Рабочая программа по патофизиологии (наименования дисциплины) для специальности
|
|
Скачать 2.36 Mb.
|
|
^ Норма Количество, мл 15 5-40 Общая кислотность, ммоль/л 0 до 30 Свободная соляная кислота, ммоль/л 0 до 15 ^ (субмаксимальная гистаминовая секреция) Норма
Общая кислотность, ммоль/л Свободная соляная кислота, ммоль/л Связанная соляная кислота, ммоль/л Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/ч Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч Примечание Выявляется слизь, содержащая бикарбонаты. Охарактеризуйте секреторную функцию желудка. Каковы механизмы возникновения указанных выше симптомов? При каких нарушениях секреторных функций желудка могут быть такие показатели? Изменится ли пищеварение в кишечнике? Задача №214 Больная С, 55 лет, жалуется на вздутие живота, исхудание, частые поносы, рвоту. В кале обнаружено большое количество мышечных волокон и капель жира, а в дуоденальном соке резко понижено содержание ферментов. При нарушении функции какого органа пищеварительной системы могут быть такие клинико-лабораторные показатели? Каковы механизмы возникновения выше указанных симптомов? Задача №215 Больной С, 58 лет, жалуется на отрыжку тухлым, общую слабость, головокружение, поносы. Объективно: видимые слизистые бледны. ^ Желудочное содержимое натощак. Норма Количество, мл 8 5-40 Общая кислотность, ммоль/л 0 до 30 Свободная соляная кислота, ммоль/л 0 до 15 ^ Норма
Часовой объем сока, мл Общая кислотность, ммоль/л Свободная соляная кислота, ммоль/л Связанная соляная кислота, ммоль/л Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/ч Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч Примечание Выявляется слизь, содержащая бикарбонаты. Охарактеризуйте секреторную функцию желудка. Каковы механизмы возникновения клинико-лабораторных показателей? При каких нарушениях секреторной функции желудка могут быть такие показатели. Задача №216 Больная К., 55 лет, жалуется на появление через 20-30 мин после приема пищи, особенно сладкой или молочной, тошноты, чувства жара, головной боли, усиления потоотделения, учащение сердечных сокращений, усталость, разбитость. Из анамнеза выявлено, что 2 мес назад больной была произведена резекция желудка. Объясните механизмы указанных клинических симптомов у больной. Как называется синдром с такими клиническими проявлениями? Задача №217 Больной С, 20 лет, жалуется на понижение аппетита, отрыжку тухлым, чувство тяжести в подложечной области, поносы. ^ Норма Количество, мл 45 5-40 Общая кислотность, ммоль/л 25 до 30 Свободная соляная кислота, ммоль/л 0 до 15 ^ Норма
Общая кислотность, ммоль/л Свободная соляная кислота, ммоль/л Связанная соляная кислота, ммоль/л Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/ч Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч Охарактеризуйте секреторную функцию желудка. Каковы механизмы возникновения этих симптомов? Как будет изменяться эвакуация пищевых масс из желудка? Как изменится пищеварение в кишечнике? Задача №218 Больной П., 19 лет, жалуется на боли в желудке, изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам. Задача № 219 Больная С, 50 лет, поступила в клинику с высокой температурой, с жалобами на тянущие боли в правом подреберье, тошноту, горечь и сухость во рту, слабость, утомляемость. Объективно: температура 38,2°С, лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации, на коже мелкие узелковые высыпания, желтушность кожных покровов и видимых слизистых. При биохимическом исследовании: гипергаммаглобулинемия (γ-глобулины крови 40 г/л), гиперпротеинемия (общий белок 100 г/л), повышенное содержание иммуноглобулинов (JgG - 118 мкмоль/л). При биопсии печени выявлены признаки активного гепатита с распространенными перипортальными очагами некроза и интенсивной инфильтрацией преимущественно плазматическими клетками. Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений печеночной недостаточности. Задача № 220 Больной К., 58 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии: плохо ориентируется во времени и пространстве. Выражены пирамидные расстройства (рефлекс Бабинского положительный, гиперрефлексия). Отмечается мышечная гипертония, ригидность мышц, гипомимия, дизартрия, нарушение координации движений. «Печеночный» запах изо рта. Асцит, отеки на ногах. Из анамнеза известно: больной К. ранее проходил лечение по поводу цирроза печени. Биохимические исследования:
- холестерин - 1,2 ммоль/л. Общий анализ крови: эритроциты - 2,1 х 1012/л, гемоглобин - 100 г/л, ЦП - 0,79, СОЭ- 22 мм/ч, тромбоциты - 18 х 109/л, лейкоциты - 2,0 х 109/л. У больного снижено содержание в крови протромбина, проконвертина. Определено повышенное содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел. Назовите синдром, развившийся у пациента. Объясните патогенез указанных симптомов. Задача № 221 Больная Е., 66 лет, жалуется на периодически возникающую рвоту с алой кровью, реже цвета «кофейной гущи», общую слабость, быструю утомляемость, кожный зуд. Отмечает появление неоформленного стула черного цвета. Объективно: больная пониженного питания, кожа желтушного цвета, сухая, дряблая, следы расчесов, геморрагии. Живот значительно увеличен в объеме. На передней брюшинной стенке видны расширенные вены («голова медузы»). Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Печень увеличена, плотная на ощупь. Пальпируется увеличенная селезенка. Из анамнеза известно, что больная много лет страдает сердечной недостаточностью на фоне которой развился цирроз печени. Биохимические исследования:
- холестерин - 1,5 ммоль/л. Общий анализ крови: эритроциты - 2,3 х 1012/л, лейкоциты - 1,8 х IО9/л, тромбоциты - 30 х 109/л, СОЭ- 30 мм/час. Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений цирроза печени. Задача№ 222 Больной Д., 45 лет, госпитализирован с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, не резко выраженные боли в правом подреберье, снижение аппетита, боль в суставах, лихорадку. Из анамнеза известно: 1,5 года назад перенес острый вирусный гепатит. При объективном обследовании обнаружено: температура 38,4°, ладонная эритема, телеангиэктазии. Общий анализ крови: эритроциты - 3,8 х 1012/л, лейкоциты - 3,2 х 109/л, тромбоциты - 100 х 109/л, СОЭ- 26 мм/час. Биохимическое исследование крови: АсАТ - 1,26 мкмоль/л АлАТ - 1,48 мкмоль/л В сыворотке крови обнаружен Hbs Ag. Поставлен диагноз: хронический гепатит. Объясните патогенез клиниколабораторных проявлений печеночной недостаточности. Задача № 223 Больная Г., 43 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет злоупотребляет алкоголем. Объективно: больная пониженного питания, значительное увеличение размеров печени и ее болезненность при пальпации. Биохимическое исследование крови: АсАТ -1,15 мкмоль/л АлАТ - 1,34 мкмоль/л В сыворотке крови обнаружены антитела к алкогольному гиалину и увеличенное содержание igA. При биопсии печени выявлена лимфоидная и нейтрофильная инфильтрация перипортальных полей в сочетании с жировой дистрофией. У больной диагностирован хронический алкогольный гепатит. Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений алкогольного гепатита. Задача №224. Желтуха 1. Задача № 225. Желтуха 2. Задача №226. Желтуха 3. Задача № 227. Желтуха 4. Задача № 228 Больной А., 20 лет, находился в состоянии шока после тяжелой травмы с размозжением конечности. Мочи выделил мало. Остаточный азот крови 142,7 ммоль (2 г/л), содержание калия в крови увеличено. Клиренс инулина 40 мл/мин. Объясните патогенез указанных симптомов.
Больной С, 18 лет, за сутки потребляет до 12-10 л воды, соответственно увеличено выделение мочи. Моча бесцветная с относительной плотностью 1008. Белок, сахар, эритроциты в моче отсутствуют. Объясните патогенез указанных симптомов у больного. 1. Как объяснить механизмы полиурии у больного?
У больного П., 40 лет, обнаружены признаки гипертрофии левого желудочка. Артериальное давление 200/140 мм рт. ст., относительная плотность мочи во всех порциях по Зимницкому 1010. Суточный диурез составляет 4 литра. Клиренс инулина 50 мл/ мин, остаточный азот крови 71,4 ммоль/л (1 г/л). Объясните патогенез указанных симптомов у больного.
У больного А., 35 лет, обострение хронического нефрита. Госпитализирован в тяжелом состоянии. Отмечаются жажда, рвота, кожный зуд, запах аммиака в выдыхаемом воздухе, непроизвольные мышечные подергивания. Анализ крови: остаточный азот 285,5 ммоль/л (4 г/л), азот мочевины 4,9 ммоль/л (3 г/л), эритроциты -2,5•10|2/л. Суточный диурез снижен, относительная плотность мочи 1010.
Задача № 232 Рассчитайте клиренс, если известно, что через 45 мин после введения гипосульфита его концентрация в плазме равна 0,4 г/л, а в моче - 1 г/ л. За 30 мин выделилось 24 мл мочи. Какой вывод о функции нефронов можно сделать на основании полученных данных? Задача № 233 Вычислите объем образующейся за минуту первичной мочи, если известно, что: а) содержание гипосульфита в крови равно 0,7 г/л, б) содержание гипосульфита в моче - 21 г/л, в) минутный диурез 0,5. Какой вывод можно сделать на основании полученных данных? Задача № 234 Больной Н., 12 лет, направлен на обследование. Предъявляет жалобы на большое количество мочи, сильную жажду, сухость во рту, похудание. Болен около полугода. За последнее время к указанным проявлениям присоединилось ночное недержание мочи.
3. Какие отклонения от нормы возможно при этом ожидать? Задача №235 Больной В., 1,5 лет, перенес тяжелую диспепсию. Появились отеки и резко уменьшилось выделение мочи. При осмотре - массивные отеки на лице, туловище и конечностях. Кожа сухая, холодная на ощупь. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены. Пульс 64 мин"', артериальное давление - 90/70 мм рт. ст. В крови понижено содержание белка до 30 г/л. Диурез 300 мл в сутки. Относительная плотность мочи 1038. В моче содержится 50 г/л белка, много гиалиновых зернистых цилиндров и клеток эпителия. Какой вид почечной недостаточности развился у ребенка? Объясните патогенез клинических и дизурических проявлений, выявленных у пациента? Задача № 236 Больная А., 46 лет, страдающая системной красной волчанкой, госпитализирована с жалобами на быструю утомляемость, слабость, пониженную работоспособность, плохой аппетит и сон, тошноту, рвоту и поносы. Объективно: кожные покровы бледные, со следами расчесов. Язык сухой. Запах аммиака в выдыхаемом воздухе. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. АД 170/110 мм рт. ст. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Общий анализ мочи: суточный диурез 2200 мл, моча водянистая, резко кислая, содержит белок 0,9 г/л, относительная плотность 1011-1010. В осадке мало эпителия, лейкоциты 0-2 в поле зрения, эритроциты единичные свежие и измененные, цилиндры гиалиновые, единичные в препарате. Дайте обоснованное заключение о форме почечной недостаточности. Задача № 237 Больная М., 56 лет, много лет страдающая инсулинзависимым сахарным диабетом, госпитализирована в связи с развитием судорожного припадка. В последнее время отмечает ухудшение самочувствия, выраженную утомляемость, нарушение сна, головные боли, кожный зуд, тошноту. Потребность в инсулине в последнее время снизилась. Объективно: кожные покровы желтовато-бледные, со следами расчесов, температура кожи понижена. Запах мочевины в выдыхаемом воздухе. Язык сухой. АД 150/95 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичные, глухие, выслушивается шум трения перикарда. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена. Массивные отеки. При ультразвуковом исследовании почек обнаружено двустороннее уменьшение их размеров. Общий анализ крови: анемия, лимфоцитопения. Общий анализ мочи: суточное количество мочи 300 мл, моча красно-бурого цвета, мутная, относительная плотность 1028, резко кислая, белок 4 г/л. В осадке умеренное количество эпителия, лейкоцитов 4-6 в поле зрения, эритроцитов 100 и более в поле зрения, цилиндры гиалиновые не в каждом поле зрения. Дайте обоснованное заключение о форме почечной недостаточности. Задача № 238 У больной Н., 27 лет, после родов, осложненных массивным кровотечением, стало развиваться истощение, кожа стала сухой, морщинистой, цвета воска. Температура тела - 36°С, АД - 100/60 мм рт. ст., содержание глюкозы в крови - 3,3 ммоль/л, содержание 17-кетостероидов в моче понижено. Для какой патологии характерны указанные проявления? Каковы основные механизмы их развития? Задача № 239 Больная Щ., 25 лет, имеет рост ПО см при пропорциональном телосложении, грудные железы не развиты, умственное развитие нормальное. При рентгенографии черепа над турецким седлом обнаружена обызвествленная опухоль. Содержание глюкозы в крови - 3 ммоль/л, основной обмен снижен на 15%. В моче содержание 17-кетостероидов уменьшено, эстро- и андрогенные гормоны не обнаруживаются. Для какой патолологии характерны указанные проявления? Каков патогенез наблюдаемых изменений? Задача № 240 Больной Ф., 30 лет, предъявляет жалобы на быструю физическую утомляемость, судороги, преходящие парезы мышц голени и предплечья, приступы пульсирующих головных болей, жажду, обильное, учащенное мочеиспускание. При дополнительном обследовании выяснено: АД - 205/110 мм рт. ст., гипернатрием ия, гипокалиемия, увеличение содержания альдостерона в крови. При компьютерной томографии обнаружена опухоль правого надпочечника. При какой патологии отмечаются такие явления? Объясните механизм развития симптомов, наблюдаемых у данного больного? Задача № 241 Больная Н., 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на прогрессирующее ожирение, характеризующееся отложением жира в области лица (лунообразное лицо), верхней части туловища и живота, оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла, общую слабость. При осмотре выявлены багровые рубцы на бедрах. При дополнительных исследованиях: АД - 190/95 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови - 9,0 ммоль/л, умеренный лейкоцитоз при абсолютной лимфопении, рентгенологически -увеличение размеров гипофиза, на УЗИ - гиперплазия коры надпочечников. При каком заболевании наблюдаются указанные изменения? Каковы основные механизмы развития перечисленных нарушений? Задача № 242 Пациент Д., 34 лет, жалуется на мышечную слабость, быструю физическую утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в мышцах. Отмечает пристрастие к соленой пище. В анамнезе - туберкулез легких. При осмотре: кожа имеет дымчато-бронзовую окраску, пигментация сильнее на открытых участках тела, местах трения одежды и в области половых органов, интенсивное отложение пигмента на рубце после аппендэктомии, имеются темные пятна на слизистой оболочке полости рта. При дополнительном обследовании выявлено: АД - 100/60 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови - 3,33 ммоль/л, минутный объем сердца - 3,5 л, гипонатриемия, полиурия. При каком заболевании наблюдаются подобные симптомы? Каковы возможные механизмы возникновения указанных нарушений? Задача № 243 Больной К., 48 лет в течение 30 лет страдает бронхиальной астмой. В комплексном лечении астмы были использованы препараты глюкокортикоидов, в дальнейшем больной самостоятельно применял их в течение нескольких лет. За это время развилось ожирение, АД стало повышаться до 190/110 мм рт. ст. Через несколько дней после самостоятельной отмены препарата появилась резкая слабость, исчез аппетит, появилась диарея. В связи с наличием этих симптомов больной доставлен в клинику. При обследовании: больной среднего роста, ожирение с преимущественным отложение жира в области лица и живота при тонких конечностях. На животе полосы натяжения багрового цвета, на лице и спине много угрей. АД 70/50 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови - 2,7 ммоль/л. Какую патологию эндокринной системы можно предположить? Каковы механизмы ожирения, образования полос натяжения, гипертензии при длительном приеме глюкокортикоидных препаратов? Почему после отмены препаратов развилась гипотензия и гипогликемия? Задача №244 Больная Р., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на низкий рост, слабую выраженность вторично-половых признаков, отсутствие месячных. Уже с 3 лет начала отставать в росте. При обследовании обнаружено: рост 105 см, телосложение пропорциональное, кожа дряблая, лицо старообразное. Половые органы инфантильны. Грудные железы неразвиты. Интеллект сохранен. Основной обмен снижен на 12%. Уровень глюкозы в крови - 3,0 ммоль/л. В моче понижено содержание 17-кетостероидов, отсутствуют эстрогены и андрогены. На рентгенограмме в области турецкого седла обнаружена опухоль. Какую патологию эндокринной системы можно предположить? Чем объясняется карликовый рост, инфантилизм, дряблость кожи? Каков механизм гипогликемии? Задача № 245 Больная А, 37 лет, поступила в клинику с жалобами на вялость, сонливость, ослабление памяти, частые головные боли, запоры. За последние полгода очень пополнела, несмотря на плохой аппетит. Постоянно мерзнет. Год назад была оперирована по поводу опухоли щитовидной железы. При обследовании обнаружено: больная с явлениями умеренного ожирения, лицо одутловатое, амимичное, веки отечные, движения вялые. Пульс 58 мин-1. Температура тела - 35,4°С. Основной обмен понижен на 27%. Содержание холестерина в крови повышено, уровень глюкозы - 3,8 ммоль/л. Какую патологию эндокринной системы можно предположить? Объясните механизмы развития указанных симптомов. Задача № 246 Больная 3., 46 лет, предъявляет жалобы на резкое похудание, раздражительность, плаксивость, плохой сон, чувство «жара», постоянное сердцебиение, дрожание рук, субфебрильную температуру. Заболела год назад, вскоре после смерти мужа. При обследовании: больная истощена, отмечается тремор рук и век, АД 160/65 мм рт. ст., пульс - 128 мин-1, температура 37,6°С. Отмечается увеличение щитовидной железы, блеск глаз, экзофтальм. Основной обмен повышен на 100%. Содержание глюкозы в крови - 7,2 ммоль/л. В крови повышено содержание свободного йода и йода, связанного с белками. Какая патология эндокринной системы у больной? Почему повышена температура тела? Каков патогенез экзофтальма и зоба? Задача № 247 Больная Ю., 17 лет, жительница Казахстана, предъявляет жалобы на увеличение шеи в объеме и ощущение затруднения при глотании. При обследовании: девушка правильного телосложения, среднего роста. Отмечается диффузное увеличение щитовидной железы. Функции внутренних органов без существенных отклонений от нормы. Радиологически выявлено ускоренное поглощение йода щитовидной железой. Какую патологию эндокринной системы можно предположить? Каковы причины и механизмы развития зоба? Задача № 248 У больной Д., 38 лет, после травмы спинного мозга тонус мышц бедра и голени резко снижен, рефлекторные реакции данных мышц отсутствуют. Патологические рефлексы не определяются. Наблюдается атрофия мышц конечности, дистрофические изменения кожных покровов и ногтей. Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений? Задача № 249 У больной Б., 52 лет, перенёсшей острое нарушение мозгового кровообращения, определяется правосторонняя гемиплегия. Тонус мышц правой руки и правой ноги повышен. Спинальные рефлекторные реакции усилены. Атрофии мышц не наблюдается. Раздражение кожи подошвы стопы пораженной стороны не вызывает разгибание пальцев с характерным веерообразным их расхождением (отрицательный рефлекс Бабинского). Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений? Задача № 250 Больной С, 33 лет, доставлен в клинику машиной "скорой помощи". У больного отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского (в ответ на интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы происходит медленное тоническое разгибание I пальца с характерным веерообразным расхождением остальных пальцев) и Россолимо (быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев) с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок (по проводниковому типу). Отмечается задержка мочи и стула. Определите характер имеющегося у больного паралича. Обоснуйте своё заключение. Задача № 251 У больного Д., 7 лет, наблюдаются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения конечностей и туловища. Он гримасничает, причмокивает, часто высовывает язык. Тонус мышц конечностей снижен. Как называется описанный синдром? Какие структуры головного мозга при этом поражены? Задача № 252 Больная Е., 28 лет, поступила в неврологическую клинику с жалобами на мелкое дрожание конечностей и головы в покое. Больная малоподвижна: целыми часами лежит, не меняя позы. Мимика и жесты отсутствуют. Взгляд устремлён в одну точку. Произвольные движения совершаются медленно. Речь быстро угасает и переходит в неясное бормотание. Передвигается больная, как манекен, мелкими шажками, без сопутствующих ходьбе движений туловища и рук, угнетена, быстро утомляется. Какой синдром развился у больной? Объясните механизмы, лежащие в его основе. Задача №253 У больного К., 53 лет, отсутствуют активные движения левой ноги, тонус мышц-разгибателей голени повышен. Коленный и ахиллов рефлексы слева выше, чем справа, брюшные отсутствуют справа. На уровне левого соска отмечается выпадение болевой и температурной чувствительности в виде узкого полупояса. С уровня сосков книзу утрачены справа болевая и температурная, слева - тактильная, мышечно - суставная и вибрационная чувствительность. Определите, с поражением каких структур нервной системы связана опасная симптоматика. Как называется такой синдром? Объясните патогенез указанных симптомов. Задача № 254 Больной Л., 62 лет, предъявляет жалобы на чрезвычайно быструю утомляемость (астения). При обследовании выявлены скандированная речь, горизонтальный нистагм, шаткая ("пьяная") походка, неустойчивость при пробе Ромберга. Отсутствуют содружественные движения (асинергия), мышцы конечностей гипотоничны. Отмечается постоянное дрожание и качание туловища и конечностей (астазия). Нарушена координация движений (атаксия). Поставьте и обоснуйте топический диагноз. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям