Курс: 5 Время (продолжительность): 1 час Караганда 2011 г. Утверждена на заседании кафедры 2011г. Протокол № Зав кафедрой, доцент Тулеутаева С. Т
|
|
Скачать 110.38 Kb.
|
|
Содержание
Тема: «Причины детского травматизма, меры по предупреждению. Травма зубов у детей» ЦельПлан лекции Лечение травм зубов. |
Ф КГМУ 4/3-04/01ИП №6 УМС при КазГМАот 14 июня 2007 г. Карагандинский государственный медицинский университетКафедра стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии (стоматология детского возраста) ЛЕКЦИЯ Тема: «Причины детского травматизма, меры по предупреждению. Травма зубов у детей» Дисциплина: SDV5308 Стоматология детского возраста Специальность: 051302 «Стоматология» Курс: 5 Время (продолжительность): 1 час Караганда 2011 г. Утверждена на заседании кафедры«___» _____ 2011г. Протокол № ____Зав. кафедрой, доцент _______________ Тулеутаева С.Т. ^ ознакомить студентов с особенностями клинического течения и лечения травм зубов у детей ^ 1. Повреждения зубов. Клиника. 2. Лечение травм зубов Повреждения зубов. Клиника. Повреждения зубов верхней челюсти составляют 64,4%, нижней – 21,1%, обеих челюстей одновременно – 13,5%. Таким образом, травматические поражения зубов верхней челюсти встречаются в 3 раза чаще, чем зубов нижней челюсти. Различают:
УШИБ ЗУБА - более мягкий вид травматического повреждения, сопровождается кровоизлиянием в пульпу и периодонт за счет разрыва сосудисто-нервного пучка зуба. В первые часы после ушиба возникают симптомы острого травматического периодонтита, статика зуба может и не нарушаться. Вначале зуб приобретает малиново-розовую окраску, затем омертвевает пульпа в связи с этим коронковая часть зуба становится темным. Со 2-3 дня после травмы на внутриротовой R-снимке определяется утолщение всего периодонта, на 8-12 день вокруг верхушки зуба возникает очаг остеопороза, захватывающий иногда очаг соседних зубов. Картина остеопороза постепенно сменяется появлением нормальной костной структуры, но у верхушки поврежденного зуба еще долго остается небольшой очаг разряжения, напоминающий картину гранулематозного периодонтита, иногда из этого очага развивается околоверхушечная киста (спустя 8-12мес.). Иногда деструктивный процесс может прогрессировать дальше и развиться остеомиелит челюсти, гайморит и др. ВЫВИХИ ЗУБОВ. Причины – сила, приложенная к коронке зуба, удар, откусывание жесткой пищи, попадание на зуб инородного тела в пережевываемом пищевом комке, вредные привычки. При неправильном удалении зубов может произойти вывих рядом расположенного зуба. При этом происходят частичный или полный разрыв волокон периодонта, различной степени повреждения сосудисто-нервного пучка зуба. Клинически это может проявляться частичным или полным вывихом зуба из альвеолы. Зависит это от направления и выраженности действующей силы, места ее приложения, возрастных особенностей строения костной ткани. Вывих может быть изолированным, сопровождаться переломом альвеолярного отростка или челюсти. Вывихи зубов зависят от места, силы и направления приложенного травмирующего фактора. Чаще у детей вывихиваются один или несколько фронтальных зубов. Различают: 1. Неполный вывих - разрыв периодонта на ограниченном участке и потому зуб из лунки не выпадает, но становится подвижным 2. Полный вывих - где зуб теряет связь с лункой и выпадает. 3. Вколоченный вывих - зуб своей верхушкой пробивает дно лунки и погружается в кость Неполный вывих характеризуется разрывом части волокна периодонта. Неразорвавшиеся волокна, как правило, растянуты на большем или меньшем протяжении. При неполном вывихе чаще всего изменяется положение коронки зуба в зубном ряду и корня по отношению к стенке альвеолы. В зависимости от места приложения силы удара зуб может сместиться в сторону окклюзионной плоскости, соседнего зуба и т.д. Это приводит к нарушению формулы зубного ряда. Коронка и корень всегда смещаются в противоположном направлении. Неполный вывих может сочетаться с переломом коронки или корня зуба, переломом альвеолярного отростка. Больные жалуются на самопроизвольную боль в зубе различной интенсивности и характера, неправильное положение зуба, подвижность, невозможность правильно сомкнуть зубы. Указанные жалобы больные связывают с полученной несколоко часов назад травмой (удар по зубам, падение на край стола, спинки стула и другое). При внешнем осмотре определяется отек, ссадины, кровоподтек. Рот полуоткрыт, т.к. смыкание зубов в положении центральной окклюзии может сопровождаться болью, особенно выраженной при смещении зуба в направлении окклюзионной плоскости или нижнего зуба – вестибулярно, верхнего – в небную сторону. Десна отечна, гиперемирована, пальпация болезненна, из зубо-десневой щели может выделяться кровь. Положение коронки зуба по отношению к соседним зубам неправильное. Зуб подвижен в нескольких направлениях, перкуссия его как вертикальная, так и горизонтальная резко болезненна. При фиксации 2 пальца левой руки в проекции корня зуба и осторожном смещении коронки правой рукой можно определить подвижность корня на всем протяжении. Это простой клинический прием позволяет отличить вывих зуба от перелома его коронки. При полном вывихе происходит разрыв тканей периодонта и круговой связки зуба. Это сопровождается выпадением зуба из альвеолы под действием приложенной силы или собственной массы. Сосудисто-нервный пучок разрывается, может определяться перелом края альвеолы вывихнутого зуба. Иногда зуб удерживается в альвеоле вследствие адгезивных свойств двух влажных поверхностей. Чаще происходит вывих фронтальных зубов верхней челюсти, реже – нижней. Центральные резцы подвергаются вывиху чаще, чем боковые. Реже других подвержены полному вывиху клыки. Вколоченный вывих проявляется частичным или полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти. В зависимости от степени внедрения зуба над поверхностью десны бывает видна та или иная часть коронки зуба, чаще неподвижная, или зуб находится в глубине лунки. На рентгенограмме верхушка корня проецируется за пределами верхушек корней соседних зубов, т.к. она внедряется в губчатое вещество тела челюсти. Периодонтальная щель сужена или отсутствует, что зависит от степени внедрения зуба. Вколоченный зуб надо отличать от ретенированного сверхкомплектного зуба. При вывихе зуба (чем при ушибе и переломе) больше угрозы попадания инфекции и развития воспалительного процесса, поэтому при лечении основное внимание нужно обратить на предупреждение остеомиелита челюсти. ПЕРЕЛОМ ЗУБА. Причины перелома зуба те же, что и вывиха. Кроме того, коронки верхних зубов могут быть сломаны при ударе нижних зубов щипцами, когда проводится экстракция зуба, врач случайно, наносит удар щипцами по зубам верхней челюсти. Перелом может возникнуть в любом участке зуба, может быть обычно в области шейки или корня зуба. Возможен отлом части коронки без вскрытия полости зуба и со вскрытием ее, отлом всей коронки, перелом корня на различном уровне, перелом коронки и корня одновременно. Может произойти также отлом части коронки. Различают:
Линия перелома может проходить по эмали, эмали и дентину, цементу и дентину, не исключены и другие взаимоотношения. Чаще повреждаются зубы верхней челюсти, реже нижней. Возникают переломы преимущественного центрального, реже бокового резца. Переломы других зубов встречаются реже. В случае отлома части коронки зуба без вскрытия полости зуба больные могут предъявлять жалобы на боль от холодного, горячего, механического раздражения, наличие эстетического недостатка. Через сутки и более после травмы иногда развивается пульпит вследствие воздействия на пульпу температурных и химических раздражителей, а также инфицирования ее через вскрытые дентинные канальцы. Острые края излома коронки травмируют язык, СО щек, губы, что иногда приводит к появлению эрозий, реже декубитальной язвы. Нс сохранившейся части коронки зуба встречаются мелкие трещины эмали. В случае вскрытия полости зуба и обнажения пульпы возникает резкая боль, усиливающаяся от температурного, химического и механического раздражения, что заставляет больного обращаться к врачу в ранние сроки после травмы. Перелом зуба на уровне шейки – достаточно частая локализация, плоскость перелома может иметь косое направление и частично заходить под десну, т.е. располагаться под слизистой оболочкой альвеолярного отростка в области коронковой трети зуба. Иногда коронка фиксирована обрывками круговой связки зуба. При отломе коронки зуба всегда разрывается пульпа, что проявляется соответствующими клиническими признаками травматического пульпита. Пульпа розового или синюшно-красного цвета, может выступать над поверхностью корня. Коронково-корневой перелом – это продольный, вдоль зуба перелом одновременно коронки и корня зуба. Может возникнуть при ударе по зубу вдоль вертикальной оси, при проведении в канал зуба штифта, реже при эндодонтических манипуляциях. Повреждается эмаль, дентин, цемент, пульпа. Перелом корня может возникнуть вблизи шейки зуба, средней его части, на границе средней и верхушечной трети и вблизи верхушки. Направление линии перелома чаще поперечное, слегка косое, проходит через цемент, дентин, пульпу зуба. Перелом корня всегда сопровождается вывихом его коронковой части. Тогда появляются клинические признаки, характерные для вывиха зуба. Определить перелом и отличить его от вывиха зуба позволяет простой клинический прием. Если правой рукой производить незначительные по амплитуде качательные движения коронки зуба в передне-заднем направлении, то 2 пальцем левой руки, находящимся на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, можно ощутить синхронные движения отломленного корня. Удается довольно точно определить уровень перелома корня. Рентгенологическое исследование позволяет уточнить локализацию перелома, ее направление, характер смещения отломков, состояние периодонта и костной ткани альвеолы. На Р-грамме линия перелома выглядит в виде узкой или широкой в зависимости от величины смещения отломков. Полоски просветления на корне зуба, иногда со ступенькой, свидетельствуют о смещении отломков в сторону. ^ Лечение ушиба зуба консервативное: жидкая пища, обработка десны вокруг поврежденного зуба настойкой йода, УВЧ, при остром травм. периодонтите - антибиотики. Под слизистую оболочку переходной складки трепанация зуба, дать отток экссудату в последующем пломбирование канала зуба. Лечение больных с вывихом зуба. При неполном вывихе зуба под проводниковой анестезией следует аккуратно репонировать его. При этом пальцы располагают не только на вывихнутом зубе, но и обязательно на соседних и альвеолярном отростке. Это необходимо для предотвращения случайного вывиха его в противоположном направлении. После репозиции проводят иммобилизацию вывихнутого зуба. Для этого лучше использовать шину-каппу из быстротвердеющей пластмассы. В шину обязательно включают не менее двух здоровых зубов с каждой стороны от вывихнутого зуба. Режущий край вывихнутого зуба освобождают от пластмассы, чтобы он не испытывал дополнительного давления. Кроме этого, это позволяет осуществлять контроль жизнеспособности пульпы в динамике методом ЭОМ. Шину накладывают на срок не менее 5-6 недель. Применение гладкой металлической шины-скобы менее предпочтительно, т.к. проволочная лигатура при ее закручивании выталкивает зуб из лунки. При неполном вывихе молочного зуба его можно укрепить или пластмассовой шиной (до 3 лет), или наложить единочелюстную. гладкую шину (3-7лет) В случае полного вывиха зуба в раннем посттравматическом периоде, т.е. не позже 2 суток после вывиха, единственным способом лечения является его реплантация. Реплантировать полностью вывихнутые молочное зубы не рекомендуется, они могут послужить причиной развития фолликулярной кисты. Реплантация постоянных зубов у детей целесообразна. Чем скорее после травмы больной обратился за помощью, тем успешнее приживление реплантированного зуба (Чупрынина Н.М., Дьякова С.В 1968). При реплантации зубов у детей с несформированными корнями проводить резекцию верхушки корня считается нецелесообразным. Проводить ее не следует при разрушении стенок лунки и начавшемся воспалительном процессе, при периодонтите, выраженном разрушении вывихнутого зуба. Чем раньше проводят реплантацию, тем больше надежды на положительный результат. Реплантацию проводят по общепринятой методике. Вывихнутый зуб промывают в изотоническом растворе натрия хлорида с антибиотиками. В работе зуб удерживают за коронку, а корневую часть постоянно увлажняют. Если с момента травмы прошло не более 10 часов, то можно реплантировать вывихнутый зуб не удаляя пульпу. В этом случае рекомендуется трепанировать зуб с целью удаления пульпы через 2-3 недели после реплантации, когда появляются признаки его приживления, а восстановление жизнедеятельности пульпы по данным ЭОМ нет. После экстирпации пульпы канал не следует обрабатывать сильнодействующими препаратами и антибиотиками. Если зуб находится вне полости рта более 10 часов, то пульпу из него удаляют, а канал, после соответствующей обработка, пломбируют. Вколоченные зубы подлежат сохранению, за исключением временных зубов со значительной резорбцией корня. Лечение в большинстве случаев не проводится, т.к. вколоченные зубы со временем постепенно выдвигаются самостоятельно и занимают первоначальное положение. Быстрее выдвигаются молочные зубы и постоянные зубы с несформированным корнем. Немедленное удаление вколоченного зуба показано при хроническом воспалении периодонта, возникшего до травмы, или когда воспалительный процесс нарастает. Молочный зуб удаляют и в том случае, если его корень резорбирован или внедрился в фолликул постоянного зуба. При вывихе зуба (чем при ушибе и переломе) больше угрозы попадания инфекции и развития воспалительного процесса, поэтому при лечении основное внимание нужно обратить на предупреждение остеомиелита челюсти. Лечение больных с переломами зуба. Лечение больных с переломом коронки зуба направлено на восстановление утраченных тканей коронки зуба. В случае перелома зуба на уровне шейки ортодонтические методы восстановления утраченной коронки более перспективны, если линия перелома проходит над зубо-десневым креплением. При продольном переломе коронки и корня зуба в литературе имеются единичные сообщения об эффективности применения искусственной коронки и кольца, фиксируемого на шейке зуба после его лечения, и введения в канал стального штифта на фосфат-цементе. Поперечный перелом корня вблизи шейки зуба является наименее благоприятным для эффективного лечения. Иммобилизация коронковой части отломка даже при живой пульпе в корневом отделе, как правило, не приводит к срастанию фрагментов. Положительные результаты возможны при введении металлического в канал зуба после экстирпации пульпы, в том числе и живой, через трепанационное отверстие в его коронки. При переломе корня в средней трети метод лечения будет определяться состоянием пульпы зуба, степенью смещения отломков. Установлено, что при переломе корня без смещения пульпа травмируется незначительно и сохраняет жизнеспособность у 75-80% больных. Инфицирование ее не происходит, т.к. периодонт защищен неповрежденным зубо-десневым соединением и круговой связкой. Если разрыва пульпы не произошло и смещения отломков нет следует произвести иммобилизацию зуба шиной-каппой из пластмассы. При переломе корня гангренозного зуба он подлежит удалению, при переломах корня молочных зубов, они удаляются. И.М.Оксман рекомендует при переломе зуба в верхней трети корня у детей в возрасте 10-14 лет перед фиксацией сделать резекцию верхушки корня, а затем запломбировать канал цементом. При переломах в области шейки зуба корень следует сохранить, подвергнуть лечению, а затем использовать для укрепления штифтового зуба. Дефект зубного ряда замещается временным съемным протезом из пластмасс. Иллюстративный материал:
ЛИТЕРАТУРА:
Контрольные вопросы (обратная связь):
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям