Курс II время (продолжительность) 1 час Караганда 2011 г. Утверждена на заседании кафедры «23» 09. 2011 г. Протокол №2 Заведующей кафедрой, доцент Ахметова С. Б
|
|
Скачать 98.73 Kb.
|
Ф КГМУ 4/3-04/02ИП №6 УМС при КазГМАот 14 июня 2007 г.КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТКАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИЛЕКЦИЯ Тема: «Патогенные и условно-патогенные грибы. Микробиологическая диагностика микозов» Дисциплина Микробиология Специальность 5B130100 «Общая медицина» Курс II Время (продолжительность) 1 часКараганда 2011 г. Утверждена на заседании кафедры«23» 09.2011 г. Протокол № 2Заведующей кафедрой, доцент ________________ Ахметова С.Б. ^ ознакомить студентов с особенностями морфологии грибов, их культивирования, течением грибковых заболеваний, их лабораторной диагностикой лечением и профилактикой План лекции Ведение ^ Грибы - эукариотические одно- и многоклеточные организмы, в большинстве случаев - сапрофиты. Из многих десятков тысяч известных видов грибов патогенны для человека не более нескольких сотен видов. Они вызывают заболевания - микозы. Выделяют два типа роста грибов - дрожжевой и гифальный (плесневой). Дрожжи идентифицируют по биохимическим свойствам - утилизации углеводов и другим метаболическим особенностям, а также по данным микроскопии, плесневые грибы - по характеру колоний, типу роста, морфологии структур, обусловливающих вегетативное размножение. ^ Большую часть возбудителей микозов человека относится к несовершенным грибам (дейтеромицетам), половая (совершенная) стадия размножения у которых отсутствует. В зависимости от условий существования некоторые грибы обладают диморфизмом - могут быть мицелиальными (гифальными) или дрожжеподобными. Выделяют следующие основные группы микозов. 1.Поверхностные микозы (сапрофитии). 2.Микозы кожи или ее придатков - дерматомикозы. 3.Подкожные микозы (болезни имплантации, при травме). 4.Системные микозы - респираторные, при поражении внутренних органов - висцеральные микозы. 5.Оппортунистические микозы. ^ Клиническая картина грибковых заболеваний кожи весьма полиморфна, поэтому во всех случаях диагноз должен быть подтвержден лабораторными методами исследования. Для лабораторной диагностики микозов используют микроскопический, люминесцентный, культуральный, иммунологический (аллергологический и серологический) методы исследования, а также эксперименты на животных. Лабораторная диагностика микозов складывается из нескольких этапов. В обычной клинической практике обычно ограничиваются микроскопическим и культуральным исследованием зараженного материала. При необходимости эти методы дополняются иммунологическими, гистологическими исследованиями, заражением экспериментальных животных. При некоторых микозах кожи важную вспомогательную роль в диагностике играет люминесцентный метод. ^ Их возбудители - преимущественно сапрофиты из внешней среды (Aspergillus, Mucor) или эндоинфекция (Candida). Оппортунистические микозы чаще развиваются при иммунодефицитах (при СПИДе), при нарушениях местной резистентности (ожоги), сахарном диабете. Среди СПИД - ассоциированных микозов чаще отмечают пневмоцистоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кандидоз, мукоромикоз. Пневмоцистоз. Pneumocystis carinii имеет тонкую капсулу, круглой или серповидной формы. Инфекционная форма - спорозоит, который в ткани легкого превращается в трофозоит, который размножается делением. Пневмоцистоз чаще развивается у детей в возрасте до одного года с врожденными дефектами иммунитета, у взрослых наиболее часто связан с ВИЧ- инфекцией. Пневмоциста - внеклеточный паразит со строгим тропизмом к легочной ткани, в просвете альвеол она осуществляет жизненный цикл. Основной путь передачи - воздушно - капельный (со слюной или мокротой), иногда - трансплацентарный. Основные источники (кроме человека) - овцы, собаки, грызуны. Клинически характерна интерстициальная пневмония с поражением межальвеолярных перегородок, нарушениями дыхания и газообмена, развитием гипоксии. У лиц с тяжелыми иммунодефицитами пневмоцистоз носит фатальный характер. ^ На питательных средах пневмоциста не растет. Используют : - выявление возбудителя в окрашенных мазках мокроты и слизи (бронхоальвеолярный лаваж, ларингоскопия) - наиболее типичны восьмиядерные цисты (розетки), вегетативные формы выявить трудно; - МФА - микроскопию; - ИФА, однако необходимо учитывать частое выявление антител у здоровых лиц. Кандидоз. Дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывают около 150 видов, среди которых 20 патогенны для человека. Род Candida относят к группе условно - патогенных дрожжевых грибов. Увеличение кандид связано с применением антибиотиков и развитием дисбактериозов, поскольку некоторые виды (Candida albicans, например) входят в состав нормальной микробной флоры организма человека. Обычно кандидозы возникают эндогенно как следствие дисфункций иммунной системы и метаболических нарушений (сахарный диабет, применение глюкокортикоидов и др.). Урогенитальный кандидоз передается половым путем. В настоящее время грибы рода Candida (чаще C.albicans) - одни из наиболее распространенных возбудителей оппортунистических микозов. Candida - диморфные грибы, представленные дрожжевой фазой овальной формы и мицелиальной фазой (псевдо- и истинные гифы). Псевдомицелий (цепочки из удлиненных клеток) встречается у большинства видов, некоторые виды (C.albicans) образуют терминальные хламидоспоры. Грибы рода Candida – довольно стойкие микроорганизмы. Они погибают при кипячении в течении 10-30 минут; выдерживают воздействие сухого пара температурой 90 -110 С в течение 30 минут. Один из видов грибов - Candida albicans традиционно считалась главным и наиболее известным возбудителем вульво – вагинального кандидоза (ВВК), вызывая заболевание в 85-90% случаях. При сохранении ведущей роли C.albiсans в этиологии ВВК внутри этого вида растет число устойчивых к антимикотикам штаммов. Candida выделяют на среде Сабуро, кровяном и глюкозном агаре, пивном сусле, растительных отварах. Колонии мягкие, кремоватые, напоминают “капли майонеза”. Диагностика - микроскопическая (в т.ч. МФА), бактериологическая, серологическая (РСК, ИФА). Наиболее типичные клинические проявления - молочница (чаще ротовой полости), вульвовагинит, диссеминированный кандидоз. Распространенность ВВК, вызванного non-albicans видами, стремительно растет – только за последние десять лет она увеличилась в двое. ВВК, вызванный этими возбудителями, как правило, протекает в хронической рецидивирующей форме, устойчив к препаратам, применяемым местно, и к ряду системных антимикотиков. Распространенность ВВК неодинакова в разных возрастных группах. У 20-летних женщин отмечается резкий рост заболеваемости, но ее максимум приходится на следующие двадцать лет жизни. Факторы риска развития ВВК: физиологические: беременность; оральные контрацептивны, антибиотики; сахарный диабет; иммунодефицитные состояния. ВВК у беременных встречаются в 30-40% случаев. Столь высокая частота возникновения заболевания обусловлена рядом факторов: изменениями гормонального баланса во время беременности. Беременность с ВВК могут быть источником как внутриутробного инфицирования плода, так и постнатального инфицирования новорожденных. Вторым основным фактором риска являются антибактериальные средства. Длительное и бесконтрольное применение антибиотиков широкого спектра действия приводит к нарушению нормальной влагалищной флоры. К развитию ВВК может предрасполагать сахарный диабет, т.к. при нем отмечается не только увеличение глюкозы в моче и клетках влагалищного эпителия, но и дистрофия последнего, что облегчает внедрение и размножение грибов. При ВВК псевдомицелий проникает в глубь до 4-6 слоев эпителия. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время в связи с тем, что устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и микроорганизмом, которые сдерживает такую возможность. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению или ремиссии. В зависимости от клинического варианта течения выделяют три формы ВВК: Бессимптомное кандидоносительство – клинические проявления заболевания отсутствуют, дрожжеподобные грибы выявляются в низком титре. Истинный кандидоз – грибы выступают в роли моновозбудителя, вызывая клинически выраженную картину ВВК. Сочетание ВВК и бактериального вагиноза – дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания. Грибы рода Candida обнаруживают в высоком титре на фоне массивного количества бактерий и гарднерелл. Кандидоз половых органов встречается у женщин всех возрастов. Патогномоничным симптомом ВВК являются творожистые налеты серо-белого цвета, с кислым запахом. Налеты содержат массы размножающихся грибков Candida. За счет отторжения налетов появляются густые беловатые творожистые выделения. Слизистая оболочка в области поражения имеет выраженную склонность к кровоточивости. Серо-белые налеты появляются преимущественно в начальном периоде заболевания или в фазе его обострения в хроническом периоде, тогда как при ремиссии они могут быть выражены незначительно или вовсе отсутствовать. Не менее характерный для ВВК симптом – зуд в области вульвы, больших и малых половых губ, усиливающиеся во время менструации, во второй половине дня, после длительной ходьбы. С зудом нередко связано нарушение мочеиспускания, так как чувство жжения, а иногда и резкая болезненность при мочеиспускании могут вызвать задержку мочи. Значительная часть больных предъявляют жалобы на усиление или появление резких болей и чувства нестерпимого жжения преимущественно при половых сношениях. С течением времени эти симптомы усиливаются, в связи с чем, появляется чувство страха перед половым контактом. В остром периоде или при обострении процесса в хроническом периоде заболевания развивается гиперемия и отек половых губ, резкая гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища. На коже половых губ, перигенитальной и прианальной области могут быть мелкие эритематозно-везикулезные или эритематозно-пустулезные элементы с вялой покрышкой, по вскрытии которых образуются небольшие эрозии. Отдельные участки очагов поражения покрываются рыхлым, крошащимся налетом с кислым запахом. При попадании на кожу аногенитальной области мочи, кала либо при воздействии мыла зуд и болезненность усиливается. Для хронического периода более характерна застойная гиперемия или пигментация, а также инфильтрация и трещины в области клитора, заднепроходного отверстия, промежности, паховых складок. Диагностика ВВК должна быть комплексной. Ведущая роль при постановке диагноза ВВК принадлежит клинической картине и микробиологическим методом исследования. Одним из наиболее доступных и простых методов диагностики ВВК является микроскопическое исследование вагинального отделяемого. Криптококкоз. Из представителей рода Cryptococcus основное значение имеет C.neoformans, чаще выделяемый из птичьего помета и преимущественно попадающий в организм воздушно - пылевым путем. Возбудитель - оппортунист, развивается в организме на фоне Т- клеточного иммунодефицита. C.neoformans существует в несовершенной (дрожжевой) и совершенной (половой) фазах. В первом случае выявляют сферические клетки, окруженные слизистой капсулой, в совершенной фазе криптококк имеет гифы с большим количеством концевых базидий. На микологических средах образует блестящие сочные колонии, на среде Сабуро - кремово- коричневые. Капсула - основной фактор патогенности. Первичный очаг чаще образуется в легких, возможно вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов. Основная форма поражений при ВИЧ- инфекции - менингит. Нейротропизм криптококка объясняется отсутствием в спинномозговой жидкости антикриптококкового и фунгиостатических факторов, имеющихся в крови, наличием в спинномозговой жидкости ряда питательных веществ для размножения этого гриба. При ВИЧ- инфекции криптококк может поражать легкие, криптококкоз может также быть в глазной, кожной и диссеминированной формах. Диагностика криптококкоза включает микологическое исследование патологического материала, цитологическое (выявляют капсулированные дрожжевые клетки) и биохимическое исследование спинномозговой жидкости, выявление антигена и антител в ликворе и сыворотке крови (ИФА). Аспергиллез. Плесневые грибы рода Aspergillus относятся к группе головчатых септических плесеней с преимущественно бесполым размножением посредством конидий. Для вегетативных гиф характерно наличие перегородок (септ) и ветвление. Конидии могут быть окрашены в различные цвета. Грибы этого рода широко распространены в почве, на растениях (зерновые культуры), в воде. Споры часто попадают в воздух. Основные возбудители аспергиллезов человека - A.fumigatis, A.flavus, A.niger, A.terreus. Повсеместная распространенность аспергилл делает их наиболее опасными агентами для пациентов с дефектами иммунной системы. Клинически аспергиллезы протекают с преимущественным поражением легких, часто сопровождаются выраженными аллергическими реакциями, а у лиц с иммунодефицитом может генерализованно возникать диссеминированный аспергиллез, часто заканчивающийся летально. ^ Литература Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции / Руководство для врачей // Москва, 2003. -430 с. Родионов А.Н. Грибковые заболевания для врачей / Руководство для врачей // С-Петербург, «Питер», 2000. 288 с. Саттон Д., Фотргилл М., Ринальди М. Определитель патогенных и условно-патогенных грибов (пер.)/ Москва: Мир. - 2001. – 486 с. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология // С-Петербург: Специальная литература, 1998, 676 с. Медицинская микробиология под ред. Покровского В.И. //М. ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998, 1184 С. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии // Москва, 2001. - 144 с. Контрольные вопросы (обратная связь) Какие заболевания вызывают грибы, паразитирующие в организме человека? Что такое грибы-паразиты, грибы-симбионты, грибы-сапрофиты? С помощью каких структур размножаются грибы? Питательные среды для культивирования грибов. Продуцируют ли патогенные грибы экзотоксины? |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям