Курс 2 Время (продолжительность) 1 час Караганда 2012 г. Утверждена на заседании кафедры патологической анатомии и судебной медицины 01. 2012г. Протокол №6 Заведующий кафедрой
|
|
Скачать 391.85 Kb.
|
Ф КГМУ 4/3-04/02ИП №6 УМС при КазГМАот 14 июня 2007 г. Карагандинский государственный медицинский университетКафедра патологической анатомии и судебной медицины ЛЕКЦИЯ Тема: «Строение опухоли. Рост опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли. Критерии злокачественности. Метастазирование. Понятие о рецидиве. Классификация опухолей». Дисциплина «Патологическая анатомия 1» Специальность 5B130100 - «Общая медицина» Курс 2 ^ и судебной медицины5.01.2012г. Протокол № __6__Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор: Тусупбекова М.М. Тема: «Строение опухоли. Рост опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли. Критерии злокачественности. Метастазирование. Понятие о рецидиве. Классификация опухолей».
Клинический случай (ситуационная задача) У женщины 46 лет во время паллиативной операции по поводу рака желудка установлено наличие крукенберговских метастазов в яичники ("крукенберговский рак яичников").
Опухоли построены из паренхимы и стромы. Паренхима опухоли — это собственно опухолевые клетки, образовавшиеся в результате злокачественной трансформации клетки-предшественницы и ее клональной пролиферации. ^ Структурные изменения затрагивают все компоненты опухолевой клетки — ядро, цитоплазму, мембраны, органеллы и цито-скелетон. Это называется морфологическим атипизмом опухоли и в общих чертах было разобрано в предыдущей лекции. ^ Как правило, ядра опухолевых клеток увеличены, полиморфны, их контуры изрезаны, структура изменена. Ядро имеет неупорядоченно расположенный хроматин с конденсацией его в виде глыбок под кариолеммой. При этом увеличивается относительное содержание гетерохроматина, содержащего неактивную ДНК, по сравнению с эухроматином, построенным из активно работающей ДНК. Уменьшение содержания активно работающей ДНК, а следовательно, и активно работающих генов в опухолевой клетке отражает тот факт, что в функциональном отношении опухолевая клетка очень примитивна, требует генетического и метаболического обеспечения в основном процессов роста и размножения. Размеры ядра увеличиваются за счет нарушения процессов эндоредупликации ДНК, полиплоидии, эндомитозов, увеличения хромосом в ряде новообразований. В ядрах могут обнаруживаться разнообразные включения: вирусные частицы, внутриядерные тельца, тубулярные структуры, пузырьки, выросты, карманы ядерной мембраны. Наблюдаются также изменения ядрышек — увеличение их размеров, количества, появление "персистирующих" ядрышек, не исчезающих во время митозов, увеличение размеров ядрыш-кового организатора, в котором сконцентрирована ядрышковая ДНК, кодирующая рибосомальную РНК. Поэтому изменения данной ультраструктуры происходят параллельно с изменениями белоксинтетической функции клетки. Ядерная мембрана опухолевых клеток бедна ядерными порами, что затрудняет транспортные связи между ядром и цитоплазмой. Описанные структурные изменения ядер опухолевых клеток сочетаются с хромосомными и генными перестройками:-хромосомными аберрациями (количественными и качественными изменениями хромосом), генными мутациями с нарушением процессов репарации ДНК, активацией протоонкогенов и супрессией или потерей генов-супрессоров опухолевого роста. Хромосомные аберрации представлены потерей или избытком каких-либо хромосом, появлением кольцевидных хромосом, транслокацией, делецией и редупликацией хромосом. Классическим примером реципрокной транслокации хромосом с активацией при этом протоонкогенов являются лимфома Беркитта и хронический миелолейкоз Делеция, или нетранскрипционная перестройка, характеризуется потерей генетического материала. Примером служит делеция в хромосоме 11, при опухоли почек Вильмса и в хромосоме 13 при ретинобластоме. В ретинобластоме при этом происходит потеря антионкогена. При лейкозах описаны делении хромосом, опережающие на несколько лет развитие лейкоза. Редупликация хромосом часто сочетается с процессами транслокации и делеции. При хроническом миелолейкозе, помимо маркерного признака в виде филадельфийской хромосомы, например в стадии обострения, нередко наблюдается также полисемия по хромосомам 8, 17 и 19. Увеличение частоты неоплазм с возрастом связывают с накоплением в соматических клетках мутаций и с возрастной дере-прессией репарации ДНК. ^ Поверхность опухолевых клеток отличается увеличенной складчатостью, появлением микровыростов, пузырьков, а в ряде опухолей и микроворсинок различной конфигурации и плотности. Полагают, что в области микроворсинок обычно концентрируются рецепторы, способны воспринимать канцерогенные агенты. Эндоплазматическая сеть в опухолевых клетках может быть развита в разной степени, что отражает бе-локсинтетическую функцию. Усиление анаэробного гликолиза сопровождается уменьшением в опухолевых клетках количества митохондрий, а также появлением крупных и гигантских митохондрий с нарушенной ориентацией крист. В то же время имеется небольшое количество типов опухолей с высоким содержанием митохондрий в цитоплазме (онкоцитомы, зернисто-клеточ-ный, почечно-клеточный рак). Особенности цитоскелетона опухолевой клетки обусловлены неупорядоченностью расположения его компонентов. Микротрубочки образуют перинуклеарную сеть, а микрофиламенты в виде пучков обычно локализуются под цитолеммой. Перестройки в цитоскелетоне нарушают работу интегриновых рецепторов и адгезивных молекул, что отражается на изменениях в межклеточных взаимодействиях, обеспечивает процессы инвазивного роста и метастазирования. ^ Второй важный структурный компонент опухоли — ее строма. Строма в опухоли, так же как и строма в нормальной ткани, в основном выполняет трофическую, модулирующую и опорную функции. Стромальные элементы опухоли представлены клетками и экстрацеллюлярным матриксом соединительной ткани, сосудами и нервными окончаниями. Экстрацеллюлярный матрикс опухолей представлен двумя структурными компонентами: ба-зальными мембранами и интерстициальной соединительной тканью. В состав базальных мембран входят коллагены IV, VI и VII типов, гликопротеиды (ламинин, фибронектин, витронектин), протеогликаны (гепаран-сульфат и др.). Интерстициальная соединительная ткань опухоли содержит коллагены I и III типов, фибронектин, протеогликаны и гликозаминогликаны. ^ В настоящее время получены убедительные экспериментальные данные о возникновении клеточных элементов стромы опухолей из предсуществующих нормальных соединительнотканных предшественников окружающей опухоль ткани. 1.Ро1ктап (1971) показал, что клетки злокачественных опухолей продуцируют некий фактор, стимулирующий пролиферацию элементов соосудистой стенки и рост сосудов. Это сложное вещество белковой природы впоследствии было названо фактором Фолькмана. Как затем было установлено. Фактор Фолькмана представляет собой группу факторов роста фибробластов, которых уже известно более 7. Фолькман первым доказал, что стромообразование в опухоли является результатом сложных взаимодействий опухолевой клетки и клеток соединительной ткани. Важную роль в стромообразовании в неоплазме выполняют соединительнотканные клетки как местного, гистиогенного, так и гематогенного происхождения. Стромальные клетки продуцируют разнообразные факторы роста, стимулирующие пролиферацию клеток мезенхимного происхождения (факторы роста фибробластов, фактор роста тромбоцитов,ФНО-а, фибронектин, инсулиноподобные факторы роста и др.), некоторые онкобелки (с-81С, с-тус), одновременно экспрессируют рецепторы, связывающие факторы роста и онкобелки, что позволяет стимулировать их пролиферацию как по аутокринному, так и по паракринному пути. Кроме того, сами клетки стромы способны выделять разнообразные протеолитические ферменты, приводящие к деградации экстрацеллюлярный матрикс. Опухолевые клетки активно участвуют в образовании стромы. Во-первых, трансформированные клетки стимулируют пролиферацию соединительнотканных клеток по паракринному ре-гуляторному механизму, продуцируют факторы роста и онкобелки. Во-вторых, они способны стимулировать синтез и секрецию соединительнотканными клетками компонентов экстрацеллю-лярного матрикса. В-третьих, сами опухолевые клетки способны секретировать определенные компоненты экстрацеллюлярного матрикса. Причем определенный тип таких компонентов имеет характерный состав в некоторых опухолях, что можно использовать при их дифференциальной диагностике. В-четвертых, опухолевые клетки продуцируют ферменты (коллагеназы и др.), их ингибиторы и активаторы, способствующие или, напротив, препятствующие инфильтрирующему и инвазивному росту злокачественных опухолей. Динамическое равновесие между коллагена-зами, их активаторами и ингибиторами обеспечивает стабильное состояние опухоли и препятствует прорастанию ее в прилежащие ткани. В момент роста опухолевые клетки активно синтезируют коллагеназы, эластазы и их ингибиторы. Таким образом, образование стромы в опухоли является сложным многостадийным процессом, основными ступенями которого можно считать следующие: ▲ секреция опухолевыми клетками митогенных цитокинов — различных факторов роста и онкобелков, стимулирующих пролиферацию соединительнотканных клеток, прежде всего эндотелия, фибробластов, миофибробластов и гладких мышечных клеток; ▲ синтез опухолевыми клетками некоторых компонентов экстрацеллюлярного матрикса — коллагенов, ламинина фибронек-тина и др.; Пролиферация и дифференцировка клеток-предшественниц соединительнотканного происхождения, секреция ими компонентов экстрацеллюлярного матрикса и формирование тонкостенных сосудов капиллярного типа, что в совокупности и составляет строму опухоли; А миграция в строму опухоли клеток гематогенного происхождения — моноцитов, плазмоцитов, лимфоидных элементов, тучных клеток и др. Злокачественные опухоли часто формируют строму, в которой доминирует тип коллагена стромы соответствующего органа на стадии эмбрионального развития. Так, в строме рака легкого преобладающим типом коллагена является коллаген III, характерный для эмбрионального легкого. Разные опухоли могут отличаться по составу коллагенов стромы. В карциномах, как правило, доминируют коллагены III типа (рак легкого), IV типа (по-чечноклеточный рак и нефробластомы). В саркомах — интер-стициальные коллагены, но в хондросаркоме — коллаген II типа, в синовиальной саркоме — достаточно много коллагена IV типа. Описанные различия в композиции стромы особенно важно учитывать при дифференциальной диагностике сарком. ^ Рост опухолей зависит от степени развитости в них сосудистой сети. В новообразованиях диаметром менее 1—2 мм питательные вещества и кислород поступают из тканевой жидкости окружающих тканей путем диффузии. Для питания же более крупных новообразований необходима васку-ляризация их ткани. Ангиогенез в опухоли обеспечивается группой ангиогенных факторов роста, некоторые из которых могут генерироваться также активированными эпителиальными клетками в очагах хронического воспаления и регенерации. Группа ангиогенных факторов опухоли включает в себя факторы роста фибробластов, эндотелия, ангиогенин, фактор роста кератиноцитов, эпи-дермоидный фактор роста, фактор роста сосудов глиомы, некоторые колониестимулирующие костномозговые факторы и др. Наряду с факторами роста в ангиогенезе имеет большое значение состав экстрацеллюлярного матрикса стромы опухоли. Благоприятным является содержание в нем компонентов базаль-ных мембран — ламинина, фибронектина и коллагена IV типа. Формирование сосудов в опухолях происходит на фоне извращенной митогенетической стимуляции в измененном экстрацел-люлярном матриксе. Это приводит к развитию неполноценных сосудов преимущественно капиллярного типа, имеющих нередко прерывистую базальную мембрану и нарушенную эндотелиаль-ную выстилку. Эндотелий может замещаться опухолевыми клетками, а иногда и вовсе отсутствовать. ^ Для опухоли роль стромы не ограничивается только трофическими и опорными функциями. Строма оказывает модифицирующее влияние на поведение опухолевых клеток, т.е. регулирует пролиферацию, дифференцировку опухолевых клеток, возможность инвазивного роста и метастазирования. Модифицирующее воздействие стромы на опухоль осуществляется благодаря наличию на клеточных мембранах опухолевых клеток интегриновых рецепторов и адгезивных молекул, способных передавать сигналы на элементы цитоскелетона и дальше в ядро опухолевой клетки. Интегриновые рецепторы — класс гликопротеи-дов, расположенных трансмембранно, внутренние концы которых связаны с элементами цитоскелетона, а наружный, внеклеточный, способен взаимодействовать с трипептидом субстрата Аг§ — С1у — Азр. Каждый рецептор состоит из двух субъединиц — альфа и бета, имеющих множество разновидностей. Разнообразие сочетаний субъединиц обеспечивает разнообразие и специфичность интегриновых рецепторов. Интегриновые рецепторы в опухолях подразделяются на межклеточные и интегриновые рецепторы между опухолевыми клетками и компонентами экстрацеллюлярного матрикса — ламининовые, фибронек-тиновые, витронектиновые, к различным типам коллагенов, гиа-луронатовые (к адгезивным молекулам семейства С044). Интегриновые рецепторы обеспечивают межклеточные взаимодействия между опухолевыми клетками, а также с клетками и экстра-целлюлярным матриксом стромы. В конечном итоге интегриновые рецепторы определяют способность опухоли к инвазивному росту и метастазированию. Адгезивные молекулы САМ (от англ. се11 ааЪез^у то1еси1е8) — другой важный компонент клеточных мембран опухолевых клеток, обеспечивающий их взаимодействие между собой и со стромальными компонентами. Они представлены семействами Ж!АМ, ЬСАМ, 14-кадгерином, СВ44. При опухолевой трансформации происходит изменение структуры и экспрессии адгезивных молекул, входящих в состав клеточных мембран, что приводит к нарушению взаимосвязи опухолевых клеток, а следовательно, инвазивному росту и метастазированию. В зависимости от развитости стромы опухоли подразделяют на органоидные и гистиоидные. В органоидных опухолях имеются паренхима и развитая строма. Примером органоидных опухолей могут служить различные опухоли из эпителия. При этом степень развитости стромы может также варьировать от узких редких фиброзных прослоек и сосудов капиллярного типа в медуллярном раке до мощных полей фиброзной ткани, в которой эпителиальные опухолевые цепочки едва бывают различимыми, в фиброзном раке, или скирре. В гистиоидных опухолях доминирует паренхима, строма практически отсутствует, так как представлена лишь тонкостенными сосудами капиллярного типа, необходимыми для питания. По гистиоидному типу построены опухоли из собственной соединительной ткани и некоторые другие неоплазмы. Характер роста опухолей по отношению к окружающим тканям бывает экспансивным с формированием соединительнотканной капсулы и оттеснением прилежащих сохранных тканей, а также инфильтрирующим и инва-зивным с прорастанием прилежащих тканей. В полых органах выделяют также два типа роста взависи-мости от отношения опухоли к их просве-т у : экзофитный при росте опухоли в просвет, и эндофит-ный — при росте опухоли в стенку органа. В зависимости от количества узлов перв и*1 ной опухоли неоплазмы могут обладать уницентрическим или мультицентрическим характером роста. Процесс метастазирования объясняется с помощью теории метастатического каскада, в соответствии с которой опухолевая клетка претерпевает цепь (каскад) перестроек, обеспечивающих распространение в отдаленные органы. В процессе метастазирования опухолевая клетка должна обладать определенными качествами, позволяющими ей проникать в прилежащие ткани и просветы сосудов (мелких вен и лимфатических сосудов); отделяться от опухолевого пласта в ток крови (лимфы) в виде отдельных клеток или небольших групп клеток; сохранять жизнеспособность после контакта в токе крови (лимфы) со специфическими и неспецифическими факторами иммунной защиты; мигрировать в венулы (лимфатические сосуды) и прекрепляться к их эндотелию в определенных органах; осуществлять инвазию микрососудов и расти на новом месте в новом окружении. Метастатический каскад условно может быть разделен на четыре этапа: ▲ формирование метастатического опухолевого субклона; ▲ инвазия в просвет сосуда; а циркуляция опухолевого эмбола в кровотоке (лимфотоке); ▲ оседание на новом месте с формированием вторичной опухоли Процесс метастазирования начинается с появления метастатического субклона опухолевых клеток с измененной плазмолем-мой, в результате чего клетки теряют межклеточные контакты и приобретают способность к передвижению. Затем опухолевые клетки мигрируют через экстрацеллюлярный матрикс, прикрепляясь интегриновыми рецепторами к ламинину, фибронектину, коллагеновым молекулам базальной мембраны сосуда, осуществляют ее протеолиз за счет выделения коллагеназ, катепсина, эластазы, гликозаминогидролазы, плазмина и др. Это позволяет опухолевым клеткам инвазировать базальную мембрану сосуда, прикрепляться к его эндотелию, а затем, изменяя свои адгезивные свойства (супрессия адгезивных молекул семейства САМ), отделяться как от опухолевого пласта, так и от эндотелия сосуда. На следующем этапе формируются опухолевые эмболы, которые могут состоять только из опухолевых клеток или же из опухолевых клеток в сочетании с тромбоцитами и лимфоцитами. Фибриновое покрытие таких эмболов может защищать опухолевые клетки от элиминации клетками иммунной системы и действия неспецифических факторов защиты. На заключительном этапе опухолевые клетки взаимодействуют с эндотелием венул за счет "потт§"-рецепторов и молекул семейства С044, происходит прикрепление и протеолиз базальной мембраны, инвазия в периваскулярную ткань и рост вторичной опухоли. В настоящее время всеобъемлющей классификации опухолей не существует, так как имеется ряд спорных нерешенных проблем, таких как гистогенез опухолей, происхождение ряда нормальных клеток, тканевых структур, которые могут быть источником опухоли. До сих пор спорно, например, происхождение некоторых элементов кроветворной системы, ряда структур, обладающих способностью продуцировать биологически активные вещества (АР1Ю-система, гломусные клетки, перициты сосудов, пигментные клетки, интерстициальные клетки поперечно исчерченных мышц, мозгового вещества почек и др.). Изданная ВОЗ в 1959 г. Всеобщая номенклатура опухолей человека имела ориентировочный характер. В основу ее были положены гистогенетический и локализационный принципы с учетом клинического течения заболевания. В дальнейшем в качестве приложения к МКБ-9 была создана расширенная номенклатура опухолей, которая легла в основу классификаций опухолей ВОЗ. Международная классификация опухолей позволяет сравнивать материалы, полученные в различных странах; она удовлетворяет запросы клинико-анатомического анализа опухолей и дифференциальной диагностики. Клиницисты в рамках классификаций ВОЗ используют дополнительную классификацию по системе ТИМ (Т — опухоль, N — метастазы в лимфатические узлы, М — гематогенные метастазы). Эта классификация дает четкое представление о местном распространении опухоли, а также о фазе опухолевого процесса, что имеет большое значение для прогноза и лечебных назначений. ^ На основании гистогенетического принципа с учетом морфологического строения, локализации, особенностей структуры в отдельных органах, доброкачественности и злокачественности выделено 7 групп опухолей. 1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические). 2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические). 3. Мезенхимальные опухоли. 4. Опухоли меланинобразующей ткани. 5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. 6. Опухоли системы крови. 7. Тератомы. Следует отметить, что деление эпителиальных опухолей на органонеспецифические и органоспецифические не оправдано, так как для большинства опухолей найдены тканевые органоспецифические маркеры, что имеет решающее значение в морфологической диагностике опухолей. В последующем изложении мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся группы. ^ Эти опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфической функции, делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли К этой группе эпителиальных опухолей относят папиллому и аденому. Папиллома. Опухоль из плоского или переходного эпителия. Обычно имеет сосочковый вид (напоминает цветную капусту), построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, число слоев увеличено. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием. В папилломе сохраняются свойства эпителиальных опухолей: полярность, комплексность и наличие базальной мембраны. Чаще всего папиллома наблюдается на коже, слизистых оболочках полости рта, пищевода, голосовых связок, лоханок почек, мочеточников мочевого пузыря. Аденома. Опухоль из призматического и железистого эпителия. Встречается на слизистых оболочках, выстланных призматическим эпителием, и в железистых органах. Аденомы слизистых оболочек, выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме. В опухоли эпителий сохраняет комплексность, полярность и базальную мембрану. Различают альвеолярную, трабекулярную, сосочковую аденому. Если в аденоме образуются полости, то говорят о цистаденоме. Злокачественные опухоли Злокачественная опухоль, развивающаяся из низкодифферен-Цированных клеток эпителия, — это рак. Различают следующие микроскопические формы рака. «Рак на месте" Форма рака без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опухоль растет в пределах эпителиального пласта. ^ Развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием. Опухолевый эпителий теряет полярность, комплексность и базальную мембрану. В результате ороговения (ороговевающий рак) образуются раковые жемчужины. В эпителиальных клетках с низкой дифференцировкой ороговения не происходит. Развивается неороговевающий плоскоклеточный рак. ^ Развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, и эпителия желез. В опухоли выражен клеточный атипизм, эпителий теряет комплексность, полярность, базальную мембрану. В зависимости от степени дифференцировки выделяют высокодиф-ференциро ванную, умеренно дифференцированную и низк оди ф ф еренциро в анную аденокарциному. В опухоли часто встречаются некрозы и кровоизлияния. ^ Клетки, из которых состоит опухоль, продуцируют большое количество слизи, имеют признаки выраженного клеточного атипизма. Слизистый рак — одна из форм низкодифференцированной аденокарциномы. ^ Форма низкодифференцированного рака. В клетках резко выражен клеточный атипизм. Имеет трабекуляр-ное строение. Мелкоклеточный рак. Форма низкодифференцированного рака. Построен из лимфоцитоподобных клеток. В нем часто отмечаются некрозы и кровоизлияния. ^ Построен из атипичных клеток, замурованных в сильно развитой строме (грубоволокнистой соединительной ткани). Относится к низкодифференцированным ракам. ^ Форма низкодифференцированного рака, построенного из атипичных эпителиальных клеток. Характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. В нем часто встречаются некрозы и кровоизлияния. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфологические черты тех органов, из которых они развиваются, встречаются в эпителиальных покровах, экзо- и эндокринных железах. ^ Разновидности экзокринных желез и эпителиальных покровов представлены в табл. 2. ПЕЧЕНЬ. Печеночно-клеточная аденома. Доброкачественная опухоль, возникающая из гепатоцитов, образует трабекулы. ^ Построен из атипичных гепатоцитов. Может расти в виде одного или нескольких узлов. Обычно строит трабекулы, реже — тубулярные структуры. Строма опухоли выражена слабо, много тонкостенных сосудов. ПОЧКИ. Аденома. Доброкачественная опухоль, имеет тубу-лярное, иногда трабекулярное строение. В зависимости от состава клеток различают темноклеточную, светло-Клеточную (гипернефроидную) и ацидофильную аденомы. ^ Злокачественная опухоль, построенная из атипичных клеток, часто сопровождается некрозами и кровоизлияниями. Характерны рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку. В зависимости от клеточного состава выделяют следующие микроскопические формы: светлокле-точный, зернисто-клеточный, железистый, саркомоподобный, смешанно-клеточный. ^ Злокачественная опухоль смешанного строения, состоит из эпителиальных клеток, образующих солидные и тубулярные структуры, и поперечнополосатых мышц, жировой клетчатки, хряща, сосудов. Встречается у детей. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли очень разнообразны и часто развиваются на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии. Фиброаденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия с сильно развитой стромой. Различают перикана-ликулярную, интраканаликулярную фиброаденомы. Редко встречается листовидная (филлоидная) опухоль. ^ Представлен следующими формами: неинфильтрирующим дольковым и внутрипротоко-вым раком, болезнью Педжета. Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый "рак на месте"). Построен из атипичных клеток, растет в дольке, имеет железистый или солидный варианты. ^ Может быть сосочковым, криброзным и угревидным. Растет в пределах протока, часто подвергается некрозу, возможны кальцинаты. ^ Развивается из эпидермиса или эпителиальных клеток крупных протоков. Образуются крупные светлые клетки (клетки Педжета) в базальных и средних слоях эпидермиса. Опухоль локализуется в области соска и ареолы. Все перечисленные формы рака молочной железы при про-грессировании превращаются в инфильтрирующий рак молочной железы. МАТКА. Эпителиальные опухоли представлены деструирую-щим пузырным заносом и хорионэпителиомой. ^ Представлен ворсинами хориона крупных размеров, врастающими в стенки вен матки и малого таза. В ворсинах преобладают синци-тиальные клетки. Иногда очень трудно отличить от хорионэпи-телиомы. ^ Злокачественная опухоль трофобласта, развивается из остатков последа. Описана М.Н.Никифоровым (1886) и Маршаном (1887). Состоит из элементов цито- и синцитиотрофобласта. Строма опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, в которых плавают опухолевые клетки. Характерны гематогенные метастазы. Опухоль гормонально активна, симулирует беременность. Иногда встречаются эктопические хорионэпителиомы: в средостении, яичках у мужчин, мочевом пузыре, яичнике у женщин. КОЖА. Опухоли многочисленны. Мы рассмотрим наиболее важные. Сирингоаденома. Доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. Характерны выстилка двухслойным эпителием, образование сосочков и тубул. Гидраденома. Доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез, часто формирует сосочки. Трихоэпителиома. Доброкачественная опухоль из эпителия волосяного фолликула, типичны кисты, заполненные роговым веществом. ^ Опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, клетки располагаются тяжами или гнездами. Опухоль растет радиально, разрушая прилежащую ткань, но метастазов не дает. Может рецидивировать. Злокачественные опухоли производных кожи представлены раком потовых, сальных желез и волосяных фолликулов. Встречаются редко. Опухоли эндокринных желез Разновидности этих опухолей представлены в табл. 3. ЯИЧНИКИ. Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы, полового тяжа и герминогенной ткани, могут быть доброкачественными и злокачественными. Рассмотрены наиболее важные опухоли яичников. ^ Доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, обычно заполнена серозной жидкостью. Иногда в кистах возможно сосочковое разрастание эпителия. ^ Доброкачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы призматическим эпителием, в полости находится слизь. Иногда выстилающий эпителий образует сосочки. В случае разрыва кисты возможна также имплантация клеток кисты по брюшине. ^ Злокачественная эпителиальная опухоль, обычно имеет сосочковое строение. Характерны имплантационные метастазы по брюшине. ^ Злокачественная эпителиальная опухоль, построенная из атипичных клеток, образующих солидные, железистые и криб-розные структуры. Часто встречается некроз. Текома. Доброкачественная опухоль из стромы полового тяжа. По строению может напоминать фиброму. Этот вариант опухоли обычно гормонально-неактивный. Если опухоль построена из светлых, напоминающих эпителий клеток, то она обычно гормонально-активная и продуцирует эстрогены. ^ Характеризуется выраженным полиморфизмом и атипией клеток, напоминает саркому, гормонально-неактивна. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома). Доброкачественная опухоль полового тяжа. Растет из гранулезы. Клетки образуют трабекулярные и тубулярные структуры. Опухоль гормонально-активная, вырабатывает эстрогены. ^ Отличается большим полиморфизмом клеток, быстрым ростом и метастазами. Дисгерминома. Злокачественная опухоль, образующаяся из клеток зачатка мужской половой железы, напоминает семиному, в строме встречаются лимфоциты. ЯИЧКИ. Опухоли весьма разнообразны. Различают: 1) герминогенные опухоли; 2) опухоли из клеток гонадной стромы; 3) опухоли, возникающие из оболочек яичка и придатков; 4) опухоли, развивающиеся из герминогенных элементов и клеток гонадной стромы. ^ Злокачественная опухоль, построенная из герминогенного атипичного эпителия. Наиболее часто встречающаяся опухоль. Довольно рано дает метастазы. Нередко сопровождается некрозами. ^ Развивается из глан-дулоцитов — клеток гонадной стромы, доброкачественная, гормонально-активная. Опухоль из клеток Сертоли. Доброкачественная опухоль из сустентоцитов, гормонально-активная, вызывает преждевременное половое созревание у детей. ^ Развиваются из клеток типа семиномы и клеток, напоминающих сустентоциты и гранулезоклеточные элементы. Обычно метастазирует герминогенный компонент. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли могут возникать из клеток А, В, С, бывают доброкачественными и злокачественными. ^ Возникает из клеток А и В, по строению напоминает щитовидную железу. Солидная аденома. Развивается из клеток С, которые вырабатывают кальцитонин. Иногда образует сосочки. Наличие последних является неблагоприятным признаком в отношении малигни-зации. ^ Чаще развивается из предшествующей аденомы. Фолликулярный рак. Злокачественный аналог фолликулярной аденомы. Построен из атипичных клеток. Дает преимущественно гематогенные метастазы в легкие и кости. ^ Самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы. Построен из атипичных клеток, образующих сосочки. Солидный (медуллярный) рак. Развивается из клеток С, которые вырабатывают кальцитонин. Характерно, что при этом раке в строме часто выявляют амилоид, который образуется опухолевыми клетками, относящимися к АР1Ю-системе. Такой амилоид называют АР1Ш-амилоидом. Недифференцированный рак. Построен из атипичных полиморфных клеток, различают два варианта: мелко- и гигантокле-точный. ^ Аденома. Имеет обычно трабекулярное строение, гормонально-активная. Сопровождается гиперпаратиреозом, который обусловливает развитие фиброзной остеодистрофии. ^ Не имеет специфических черт, встречается редко. НАДПОЧЕЧНИКИ. Опухоли возникают из коркового и мозгового слоев. Могут быть доброкачественными и злокачественными. ^ Вырабатывает альдостерон и вызывает синдром Кона. Эту аденому называют также альдостеромой. 272 ^ Вырабатывает андрогены (андростерома), поэтому возникают признаки вирилизма, реже синдрома Кушинга. Смешанная адренокортикальная аденома. Проявляется ги-перкортицизмом (синдром Кушинга), называется кортико-стеромой. ^ Проявляется повышенной выработкой минералокортикоидов. Злокачественная опухоль коркового слоя надпочечников. Адренокортикальный рак. Построен из атипичных полиморфных клеток, дает преимущественно гематогенное метастазирование. ^ Это гормонально-активная опухоль выделяет большое количество катехоламинов, что приводит к повышению артериального давления. ^ Характеризуется выраженным клеточным атипизмом, обычно гормонально-неактивная. ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли, возникающие из кортикальных и медуллярных клеток, бывают доброкачественными и злокачественными. Клинически протекают бессимптомно либо вызывают миастению, иммунодефицитные синдромы и аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка). Различают 4 вида тимом. ^ Возникает из кортикального эпителия, обладает инфильтрирующим ростом, имеет умеренный клеточный атипизм. Медуллярно-клеточная тимома. Происходит из эпителия мозгового вещества, опухоль обычно доброкачественная. ^ Обладает признаками описанных ранее тимом. Гранулематозная тимома. Построена из атипичных многоядерных эпителиальных клеток, формирующих гранулематоз-ные образования. ГИПОФИЗ. Аденома. Гистологически различают хромофоб-ную, эозинофильную, базофильную аденомы. Обычно эти опухоли обладают гормональной активностью. В зависимости от гормональной активности аденом выделяют соматотроп-ную, про лактиновую аденому; аденому из клеток, се кр е ти р у ю щи х АКТГ; аденому, секретирующую тиреотропный гормон; аденому из клеток, секретирующих фолликул остимул ирующий гормон. Рак. Злокачественный аналог аденом гипофиза. ЭПИФИЗ. Пинеалома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия и нейроглии; вызывает обменные и гормональные нарушения. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы относятся к опухолям АР1ГО-сис-темы (апудомам). Различают следующие опухоли. Инсулинома. Развивается из В-клеток островкового аппарата. По строению напоминает трабекулярную или тубулярную аденому. Гормонально-активна, клетки вырабатывают большое количество инсулина, что приводит к развитию гипогликемического синдрома. Гастринома. Развивается из О-клеток. Бывает множественной. По строению напоминает трабекулярную аденому. Гормонально-активна, клетки вырабатывают большое количество га-стрина, что приводит к развитию синдрома Золлингера — Элли-сона. Глюкагонома. Появляется из А-клеток, которые синтезируют глюкагон. По строению имеет вид трабекулярной аденомы. Вызывает гипергликемическое состояние и развитие сахарного диабета. Випома. Развивается из Б г -клеток, продуцирующих гормон, аналогичный вазоактивному интестинальному полипептидному гормону (ВИП). По строению солидно-трабекулярная, вызывает гипокалиемию и дегидратацию. Серотонинома. Возникает из Ес-клеток, вырабатывающих 5-гидрокситриптамин. Имеет солидно-трабекулярное строение, вызывает карциноидный синдром. Соматостатинома. Аденома из О-клеток. По строению напоминает солидно-трабекулярную аденому; характерны гипоинсу-линемия, гипоглюкагонемия, стеаторея, ахлоргидрия. Все эти опухоли имеют злокачественные аналоги, которые могут быть гормонально-активными, их называют злокачественными инсулиномами, гастриномами и т.д. ^ Карциноид. Развивается в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта из энте-рохромаффинных клеток, вырабатывающих различные биогенные амины (чаще всего серотонин). Опухоль по строению напоминает солидно-трабекулярную аденому, дает аргентаффинную и хромаффинную реакцию. Клетки этой опухоли относятся к АР1Ю-системе. У больных вызывают карциноидный синдром. ^ Злокачественный аналог кар-циноида. Мезенхимальные опухоли Доброкачественные опухоли Фиброма. Опухоль соединительной ткани построена из клеток типа фибробластов, фиброцитов и пучков коллагеновых волокон. Выделяют два вида фибром: плотную с преобладанием пучков коллагеновых волокон и м я г к у ю , построенную из большого количества клеток и рыхлой соединительной ткани. Десмоид — особая разновидность фибромы, характеризующаяся инфильтрирующим ростом. После удаления рецидивирует. Встречается преимущественно у женщин. ^ Построена из клеток типа фибробластов, гистиоцитов, макрофагов, фиброцитов. Характерны крупные многоядерные клетки, содержащие гемосидерин и липиды (клетки Тутона). Встречается чаще всего на коже конечностей. Липома. Построена из липоцитов жировой клетчатки, бывает одиночной или множественной. Иногда растет, инифильтрируя мышцы (внутримышечная, или инфильтрирующая, липома). Гибернома. Развивается из клеток бурого жира, обычно одиночная. Чаще всего локализуется в межлопаточной области спины. Лейомиома. Возникает из гладких мышц, пучки мышечных волокон хаотично переплетаются. Для отличия от фибромы ткань окрашивают по методу Ван-Гизона. Если строма развита сильно, то говорят о фибромиоме. Рабдомиома. Развивается из клеток поперечнополосатых мышц, напоминающих эмбриональные мышечные волокна. Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова). Имеет неирогенное происхождение, развивается из клеток шванновской оболочки нервов. Наиболее часто локализуется в языке. Гемангиома. Собирательное понятие. Различают следующие виды: капиллярная гемангиома — построена из ветвящихся сосудов капиллярного типа, чаще локализуется в коже; венозная гемангиома — построена из сосудов, образующих полости, напоминающие вены; кавернозная гемангиома — состоит из крупных тонкостенных сосудистых полостей, заполненных кровью (встречается в печени, коже); доброкачественная гемангиоперицито-м а — построена из хаотично переплетающихся капилляров, окруженных муфтами из пролиферирующих перицитов. ^ Построена из сосудов, окруженных гломусными клетками, богата нервными волокнами. 276 Лимфангиома. Построена из лимфатических сосудов различной формы и размеров, заполненных лимфой. ^ Развивается из синовиоцитов сухожильных влагалищ и сухожилий. Строит альвеолярные структуры. Часто образует гигантские клетки. Иногда в опухоли встречаются ксантомные клетки. ^ Возникает из мезотелия, напоминает фиброму. Остеома. Построена из костных балочек, разделенных волокнистой тканью, различают губчатую и компактную остеомы. Доброкачественная остеобластома. Состоит из мелких остео-идных, частично обызвествленных костных балочек, разделенных волокнистой тканью с остеокластами. Хондрома. Построена из беспорядочно расположенных клеток гиалинового хряща (если опухоль локализуется в периферических отделах кости, то ее называют экхондромой, если в центральных — энхондромой). ^ Отличается от хондромы лишь тем, что в ней обнаруживают хондробласты. Гигантоклеточная опухоль. Построена из гигантских клеток и ^иброзной ткани, в ней встречаются и ксантомные клетки. Гис-огенез этой опухоли неясен, она дает рецидивы, иногда метаста-зирует гематогенным путем. Злокачественные опухоли Злокачественные опухоли из мезенхимы обладают выраженным клеточным атипизмом, их называют саркомой. Характерно метастазирование гематогенным путем. Фибросаркома. Злокачественная опухоль соединительной ткани. Построена из атипичных фибробластоподобных клеток. В зависимости от степени дифференцировки выделяют дифференцированную фибросаркому, которая поздно дает метастазы, и низкодифференцированную фибросаркому, для которой характерны и ранние метастазы. ^ Отличается от доброкачественного аналога наличием атипичных клеток с митозами. Растет медленно, метастазы дает редко. ^ Злокачественная опухоль из жировой ткани. Различают несколько ее типов: преимущественно высокодифференцированную, преимущественно миксоидную, преимущественно круглоклеточную, преимущественно полиморфно-клеточную. Липосаркомы растут медленно, поздно дают метастазы. ^ Отличается от доброкачественного аналога выраженным клеточным полиморфизмом. Иногда встречаются гигантские клетки. Лейомиосаркома. Злокачественная опухоль из гладких мышц. Характеризуется выраженным полиморфизмом клеток и большим количеством митозов. Рабдомиосаркома. Редкая злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц. Имеет полиморфное строение, что часто затрудняет дифференциальную диагностику. ^ Отличается от доброкачественного аналога выраженным полиморфизмом клеток, митозами. Ангиосаркома. Злокачественная опухоль из сосудов. Отличается выраженным клеточным атипизмом, происходит из эндоте-лиальных клеток (злокачественная гемангиоэн-дотелиома) или перицитов (злокачественная г е -мангиоперицитома). Для опухоли характерны быстрый рост и ранние метастазы. Лимфангиосаркома. Злокачественная опухоль лимфатических сосудов. ^ Имеет монофазное или двухфазное строение из клеток, образующих псевдоэпителиальные железистые образования, и атипичных фи-бробластоподобных клеток. Растет быстро, рано метастазирует. ^ Развивается в брюшине, плевре. Построена из атипичных клеток, образующих сосочковые или тубулярные структуры. Остеосаркома (остеогенная саркома). Построена из атипичных клеток типа остеобластов с множеством митозом и примитивной кости. В зависимости от особенностей образования кости различают остеобластическую и остеолитиче-с к у ю формы. Хондросаркома. Характеризуется выраженным полиморфизмом атипичных клеток хондроидного типа, образованием хонд-роидного межклеточного вещества. Могут быть очаги остеоге-неза, ослизнения. Растет медленно, дает поздние метастазы. Экспертами ВОЗ (1969) выделена группа мягкотканных опухолей. В нее включены опухоли всех неэпителиальных внескелетных тканей, за исключением лимфоретикулярной системы, а также нейроэктодермальные опухоли периферической нервной системы и нервных ганглиев. ^ Меланинобразующие клетки (меланоциты) возникают из шванновской оболочки периферических нервов. Опухолеподоб-ные образования представлены невусами, истинные опухоли — меланомой. Невусы. Наиболее часто встречаются в коже. В зависимости от расположения различают: 1) пограничный невус, растущий на границе эпидермиса и дермы; внутридер-мальный, расположенный только в дерме; сложный (смешанный), характеризующийся чертами пограничного и интрадермального невусов; эпителиоидный (веретенокле-точный), встречающийся у детей (ювенильный невус), в нем иногда выявляют многоядерные гигантские клетки. ^ Одна из самых злокачественных опухолей человека. Быстро растет, очень рано метастазирует как гематогенно, так и лимфогенно. Локализуется везде, где есть пигментные клетки. Строение опухоли полиморфно, клетки с выраженным клеточным атипизмом. По классификации Кларка выделяют следующие формы: поверхностно распространяющаяся, типа злокачественного ленти-го, узловая. Решающее значение для прогноза опухоли имеет глубина прорастания опухоли в дерму и подкожную основу (жировую клетчатку) — выделяют 5 стадий. Меланома может быть пигментной и беспигментной. Опухоли нервной системы и оболочек мозга Опухоли могут происходить из центральной, автономной (вегетативной), периферической нервной системы и входящих в состав этой системы мезенхимальных элементов (табл. 5). Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Следует отметить, что при локализации опухолей в ЦНС вне зависимости от строения течение всех опухолей злокачественное. Еще одной особенностью опухолей ЦНС является то, что они метастазиру-ют в пределах головного и спинного мозга. Нейрональные опухоли Ганглионейроцит Ганглионеврома Ганглионейробластома (ганглиоцитома) Ганглионейробласт Нейробластома Низкодифференцированные и эмбриональные Медуллобласт Глиобласт опухоли Медуллобластома Глиобластома Менингососудистые опухоли Менинготелий Менингиома Менингеальная сарко- ма ^ Симпатогонии Ганглионейробласт Ганглионейроцит Клетки нехромаф-финных параганглиев Ганглионеврома Доброкачественная нехромаффинная параганглиома (гло-мусная опухоль, хемо-дектома) Симпатобластома (симпатогониома) Ганглионейробластома Злокачественная нехромаффинная параганглиома (хемодекто-ма) ^ Леммоцит (шванновс- Неврилеммома (шван- Злокачественная нев-кая клетка) нома), нейрофиброма- рилеммома (нейроген- тоз (болезнь Реклинг- ная саркома) хаузена) Опухоли центральной нервной системы Опухоли ЦНС разделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые. ^ Нейроэктодермальные опухоли развиваются наиболее часто из элементов глии и представлены различными доброкачественными и злокачественными глиомами. ^ Астроцитома. Доброкачественная опухоль, одна из частых опухолей нейроэктодермальной природы. Развивается из клеток астроцитарной глии. В зависимости от строения выделяют фибриллярную, протоплазматическую, фибриллярно-протоплазма-тическую астроцитому. Астробластома. Злокачественный аналог астроцитомы. Отличается клеточным атипизмом, быстрым ростом, некрозами и метастазами в пределах ЦНС. Олигодендроглиома. Доброкачественная опухоль из олиго-дендроглии. В ней встречаются иногда кальцинаты, кисты. Олигодендроглиобластома. Злокачественная опухоль с выраженным клеточным атипизмом, наличием очагов некроза. Быстро растет. ^ Эпендимома. Доброкачественная опухоль глиальной природы, развивающаяся из эпендимы желудочков мозга; образует псевдорозетки вокруг сосудов. Эпендимобластома. Злокачественная опухоль. Характеризуется выраженным клеточным полиморфизмом, напоминает гли-областому. Растет быстро, дает метастазы в пределах ЦНС. ^ Доброкачественная опухоль, развивается из эпителия сосудистого сплетения мозга, состоит из ворсинчатых разрастаний эпителия. ^ Расположена в желудочках мозга, построена из атипичных клеток хориоидэпителия (папиллярный рак). Встречается редко. ^ Ганглионеврома (ганглиоцитома). Доброкачественная опухоль, построенная из зрелых ганглиозных клеток. Встречается редко. Ганглионейробластома. Очень редкая опухоль, злокачественный аналог ганглионевромы. Нейробластома. Построена из нейробластов, включает много митозов, клетки растут, образуя синцитий. Встречается редко. ^ Медуллобластома. Очень злокачественная опухоль, построенная из медуллобластов. Встречается у детей, расположена обычно в черве мозжечка. Глиобластома. Одна из самых частых злокачественных опухолей головного мозга. Для нее характерны выраженный клеточный атипизм, некрозы и кровоизлияния. Опухоль быстро растет и рано дает метастазы. ^ Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей. Менингиома (арахноидэндотелиома). Доброкачественная опухоль, исходящая из мягких мозговых оболочек, построена из эн-дотелиоподобных клеток, в которых часто откладывается известь и образуются псаммомные тельца. В зависимости от строения выделяют несколько вариантов менингиом. ^ Злокачественный аналог менингио-мы. По строению напоминает фибросаркому. Опухоли автономной (вегетативной) нервной системы Опухоли автономной (вегетативной) нервной системы, развивающиеся из симпатических ганглиев, а также клеток нехромаф-финных параганглиев, могут быть доброкачественными и злокачественными. ^ Развивается из клеток, относящихся к АР1Ю-системе, способных синтезировать серотонин, реже АКТГ, поэтому эту опухоль называют апудомой. Она имеет трабекулярное строение и содержит большое количество сосудов синусоидного типа. ^ Имеет выраженный клеточный полиморфизм. Характеризуется инфильтрирующим ростом и лимфогенными метастазами. ^ Злокачественная опухоль по строению напоминает нейробластому. Клетки с выраженным клеточным атипизмом, много митозов. Опухоль растет быстро, рано дает метастазы. Встречается в детском возрасте. ^ Опухоли периферической нервной системы, развивающиеся из оболочек нервов, могут быть доброкачественными и злокачественными. ^ Построена из веретенообразных клеток, образующих ритмические структуры (палисады), называемые "тельца Верокаи". Нейрофиброма. Состоит из нервных волокон и соединительной ткани. Если у больного имеется системный нейрофиброма-тоз, то речь идет о болезни Реклингхаузена. ^ Характеризуется выраженным клеточным атипизмом и полиморфизмом, в ней можно найти ритмические структуры и ядерные симпласты. Опухоли системы крови См. лекцию 4 "Гемобластозы" (частный курс). Тератомы Тератомы. Развиваются при отщеплении одной из бластомер яйца. Состоят из одного или нескольких видов тканей. Могут иметь организмоидное и органоидное строение. Нередко достигают больших размеров. Наиболее часто встречаются тератомы крестцово-копчиковые, яичников, яичек, забрюшинные и мезен-териальные, зева, легких. Тератобластома. Злокачественная опухоль, характеризующаяся выраженным клеточным атипизмом и полиморфизмом, быстро растет и метастазирует.
Основная:
Дополнительная:
^ Источник Опухоли доброкачественные Эпителии: плоский и переходный призматический и железистый Стволовые клетки и клетки-предшественники эпителия Папиллома Аденома:ацинарная, тубулярная, трабеку-лярная, сосочковая, фиброаденома, аде-номатозный полип злокачественные "Рак на месте", адено-карцинома;плоскоклеточный рак с ороговением, без ороговения "Рак на месте", адено-карцинома;слизистый (коллоидный)рак Рак: солидный, мелкоклеточный, фиброзный, медуллярный ^ Источник Опухоли доброкачественные | злокачественные Печень гепатоциты Почки эпителий канальцев Метанефрогенная ткань Молочная железа эпителий альвеол и выводных протоков эпителий крупных протоков (локализуется в области соска и ареолы) Матка оболочка хориона Кожа эпителий протоков потовых желез эпителий секреторных отделов потовых желез эпителий волосяных фолликулов эпителий различных отделов придатков кожи Печеночно-кле-точная аденома (гепатома) Аденома Фиброаденома (периканалику-лярная интрака-наликулярная) Пузырный занос Сирингоаденома Гидраденома Трихоэпителиома Печеночно-кле-точный рак Почечно-клеточ-ный рак Нефробластома "Рак на месте": дольковый, прото-ковый Болезнь Педжета (рак) Деструирующий (злокачественный) пузырный занос; хорионэпителиома (хорионкарцинома) Рак Рак Базально-клеточ-ный рак ^ Источник Опухоли доброкачественные злокачественные и ч н и к и трубно-маточный эпителий ьерозная и муци- нозная цистадено- ма строма полового тяжа клетки зачатка мужской половой железы Текома Гранулезокле-точная опухоль Серозная цистаде-нокарцинома; псевдомуцинозная цисткарцинома Текома злокачественная Гранулезоклеточ-ная опухоль злокачественная Дисгерминома и ч ки половые клетки гранулоциты (клетки Лейдига) Опухоль из клеток Лейдига Семинома Источник Опухоли доброкачественные злокачественные сустентоциты (клетки Сертоли) герминогенные клетки и клетки стромы Щитовидная клетки А и В клетки С железа Опухоль из клеток Сертоли Аденома фолликулярная Аденома солидная Околощитовидные железы главные клетки Надпочечники клетки коркового слоя клетки мозгового слоя Вилочковая железа эпителиальные клетки Гипофиз Эпифиз Поджелудочная железа В-клетки С-клетки А-клетки От-клетки Ес-клетки Э-клетки Желудочно-кишеч ный тракт энтерохромаффинные клетки Аденома Аденомы адрено-кортикальные Феохромоцитома Тимома (корти-кально-клеточ-ная, медуллярно-клеточная, смешанно-клеточная, гранулема-тозная) Аденома хромо-фобная, эозино-фильная, базо-фильная Пинеалома Инсулинома Гастринома Глюкагонома Випома Серотонинома Соматостатинома Карциноид Гонадобластома Фолликулярный, папиллярный, недифференцированный рак(мелко- и гигантокле-точный) Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак) Рак Адренокортикаль-ный рак Злокачественная феохромоцитома Рак Рак Злокачественные инсулинома, гастринома, глюкагонома, випома, серотонинома, соматостатинома Злокачественный карциноид ^
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям