Курс II время (продолжительность) 1 час Караганда 2011 г. Утверждена на заседании кафедры «23» 09. 2011 г. Протокол №2 Заведующей кафедрой, доцент Ахметова С. Б
|
|
Скачать 87.17 Kb.
|
Ф КГМУ 4/3-04/02ИП №6 УМС при КазГМАот 14 июня 2007 г.КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТКАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИЛЕКЦИЯ Тема: «Внутрибольничное инфицирование ВИЧ. Волосистая лейкоплакия – проявление СПИДа.». Дисциплина Микробиология Специальность 5В130200 – «Стоматология» Курс II Время (продолжительность) 1 часКараганда 2011 г. Утверждена на заседании кафедры«23» 09.2011 г. Протокол № 2Заведующей кафедрой, доцент ________________ Ахметова С.Б. ^ : Ознакомить студентов с этиологическими причинами и клиническими формами лейкоплакии. План лекции: Лейкоплакия 1.Этиология, клинические формы 2. Простая лейкоплакия. 3. Бородавчатая лейкоплакия. 4. Лейкоплакия с трещинами или эрозиями. ЛЕЙКОПЛАКИЯ Лейкоплакия — белое пятно на слизистой полости рта величиной больше 5 мм, которое не стирается и не может быть причислено к другой хорошо опре-деляемой группе болезней. Лейкоплакия является состоянием, сопряженным с хроническим воспалением и ороговением слизистой оболочки полости рта. Это отграниченные, неправильной формы сероватые или молочно-белые плот-ные, сухие, покрытые ороговевшимэпителием пятна. Иногда возникают боро-давчатые пузырьки. Название «лейкоплакия» ввел венгерский дерматолог Швиммер в 1887 г. Лейкоплакия наблюдается главным образом в возрасте 40—50 лет. В более молодом возрасте она редка. Раньще она отмечалась главным образом у муж-чин, что объясняется не особым предрасположением, а скорее тем, что сли-зистая оболочка мужчин подвергается большему количеству и более силь-ным раздражениям, чем слизистая оболочка женщин. У женщин, подвержен-ных тем же раздражениям, лейкоплакия проявляется с той же частотой. Для возникновения ее требуется и индивидуальное предрасположение, потому что экзогенные факторы приводят к ее возникновению только в части случаев. Лейкоплакия наблюдается не только в полости рта, но — хотя и редко — и на других слизистых оболочках (на слизистой оболочке мочевого пузыря, мужских и женских половых органов, прямой кишки, иногда в носу, в трахее и в пищеводе). Особое значение придает лейкоплакии то обстоятельство, что в части слу-чаев утолщение и ороговение эпителия (в результате движения и механи-ческого раздражения) приводит к растрескиванию слизистой оболочки, к ее изъязвлению, а иногда и к возникновению злокачественной опухоли. Лейко-плакия является характерным предраковым состоянием полости рта. Со-гласно нашим исследованиям, в 6% случаев из лейкоплакии позже разви-вается рак. Этиология. Ороговение слизистой оболочки полости рта может вызываться весьма различными факторами. В деле возникновения лейкоплакии опреде-ленную роль играют механические и химические раздражения, а также хронические воспаления и общие болезни. Утолщение и ороговение эпителия должно рассматриваться как защитная реакция слизистой оболочки против вредного воздействия. Степень лейко-плакии меняется в зависимости от силы патологического раздражения и от продолжительности воздействия, а также от состояния организма и пред-располагающих факторов. Наиболее частой причиной возникновения лейкоплакии является курение. Главным образом — курение трубки, но она развивается у сильных куриль-щиков и под влиянием курения папирос, сигар или большого количества сигарет. При курении особенно вредны тепло, аммиачные и феноловые соеди-нения, а также производные дегтя, никотин в этом отношении менее вреден. ^ могут вызываться острыми зубами, корнями, плохо припасованными протезами, большим количеством зубного камня. Крепкие спиртные напитки, слишком горячие, пряные блюда также могут привести к хроническому воспалению слизистой оболочки и к лейкоплакии. Гальванический ток, возникающий между различными металлами коронок и металлических пломб, находящихся во рту, также может являться одним из этиологических факторов. Присоединяющуюся к микөзу лейкоплакию раньше считали сопутствующимзаболеванием. В последнее время в возникно-вении некоторых лейкоплакий приписывается .роль и грибку молочницы (Пиндборг). Сифилис ранее считали одной из причин, вызывающих лейкоплакию, и причисляли последнюю к сифилитическим явлениям. Это оказалось ошибкой. В настоящее время лейкоплакия не причисляется к сифилитическим явле-ниям, а рассматривается как сопутствующий симптом. Лейкоплакия может возникать и на эпителии, покрывающем доброкачественную подслизистую опухоль (Бакач). В качестве предрасполагающего фактора в этиологии лейкоплакии могут фигурировать недостаток витамина А, гормональное расстройство и повыше-ние содержания холестерина в крови. Недостаток витамина А вызывает ороговение эпителия, который в нормаль-ных условиях не ороговевает. При даче витамина восстанавливается нормаль-ное состояние. Большие дозы эстрогенного гормона также могут вызвать утолщение и ороговение эпителия с соединительнотканным воспалением. В случае анемии понижено содержание гемоглобина и железа в крови, слизистая оболочка полости рта атрофична. Отмечается повышенная чувстви-тельность по отношению к различным раздражениям. Атрофическая сли-зистая оболочка языка особенно склонна к трещинам, к возникновению лей-коплакий, как это наблюдается при синдроме Пламмера—Винсона и при глоссите Хантера. Повышение содержания холестерина в крови считается предрасполагаю-щим фактором. Выявлено, что в лейкоплакических пятнах содержание холе-стерина выше, чем на интактных участках. Существует тесная связь между числом и интенсивностью этиологических факторов и тяжестью лейкоплакии. Бородавчатая и язвенная формы лейкоплакии часто вызываются несколькими факторами (курение, алкоголь, металлические мосты). При лейкоплакии, возникающей в молодом возрасте, совместное действие нескольких факторов особенно явное. ^ Лейкоплакия слизистой оболочки может быть трех типов: 1) простая, 2) бородавчатая, 3) сопряженная с трещинами или эро-зиями. Простая лейкоплакия (Іеисоріакіа зітріех). Развиваются ороговевшие пло-ские пятна или бляшки неправильной формы. Слизистая оболочка сухая, без блеска, морщинистая, немного утолщенная. На поверхности иногда мозаично расположенные белые пятна или диффузные, опаловые белые участки с нем-ного голубоватым оттенком. Мозаичный рисунок является следствием неболь-ших трещин (рис. 1, 2). ^ (Іеисоріакіа уеггасоза). Образуются отграни-ченные, выступающие из слизистой оболочки, покрытые утолщенным эпи-телием бородавки с неровной поверхностью (рис. 3). ^ (іеисоріакіа гһа^асіітогпіз зеи его-зіуа). Ороговевшая слизистая оболочка изъязвляется и, в противоположность остальным типам лейкоплакии, может быть болезненной. Эта форма разви-вается главным образом в углах рта, на губах, где в результате высыхания, движения, приема пищи эпителий повреждается легче. Опухоль развивается чаще всего из этой формы, реже — из бородавчатой (рис. 4). Согласно нашему опыту, карциномы развиваются из 30% эрозийных лейкоплакий и из 4% бородавчатых лейкоплакий. Лейкоплакия может возникнуть в различных отделах полости рта. Наи-более часто она локализована на участках в углах рта, на слизистой обо-лочке щеки по линии смыкания зубов, на передней и боковой поверхности языка, в подъязычной области и на губах (рис. 5). Редко лейкоплакия раз-вивается на деснах и нёбе. Распространение лейкоплакии весьма различное, обнаруживаются пятна величиной с чечевичное зерно, совсем крошечные или очень большие пятна. Обычно они возникают на слизистой оболочке щеки по обеим сторонам симметрично, вблизи углов рта в большинстве случаев — в форме треугольника. Основанием треугольника является угол рта, его вер-хушка обращена в сторону моляров. Лейкоплакия обычно вызывает мало жалоб, хотя трещины, изъязвления могут быть сопряжены с болью. Речь и прием пищи иногда затруднены. Особенно неприятные ощущения вызывает употребление пряных, соленых, горячих блюд. Болезнь протекает хрони-чески, часто она прогрессирует. Если в ранней стадии исключить основную причину (например, больной бросит курить), процесс прекращается. В таких случаях говорят об обратимой стадии (Балог). Сопряженные с бородавча-той пролиферацией и изъязвлениями процессы в большинстве случаев необ-ратимы. После устранения основных причин они, как правило, не ликвиди-руются. Лейкоплакия — понятие клиническое. Гистологическая же картина раз-лична. Она характеризуется гиперплазией эпителия, акантозом и гиперкера-тозом, субэпителиальной инфильтрацией соединительной ткани. Эпителий утолщен, особенно остистый и зернистый слои. Наблюдаются толстые от-ростки в соединительной ткани. Граница между эпителием и соединительнөй тканью резкая, клетки базального клеточного слоя правильные, в верхнем слое эпителия иногда обнаруживается значительное ороговение. При орто-кератозе отмечается толстый зернистый слой, но изменение может носить паракератозный характер (клеточные ядра в самых верхних слоях сохра-нены). В случае лейкоплакии, присоединяющейся к кандидной инфекции, характерными являются значительный акантоз, паракератоз и сильная сое-динительнотканная инфильтрация. При окраске по Шифу (РАЗ) в эпителии могут быть выявлены грибковые нити. В соединительной ткани обнаружи-вается местами меньшая, местами большая круглоклеточная инфильтрация. Число эластических волокон пониженное, а коллагеновых -- повышенное, капилляры расширены (рис. 65). Помимо вышеуказанных изменений наблюдаются различные признаки эпи-телиальной атипии (изменение соотношения между ядром и плазмой, анизо-цитоз, анизонуклеоз, дискератоз, патологические митозы), увеличение числа которых (при сохранившейся границе между эпителием и соединительной тканью) дает гистологическую картину карциномы іп зііи. На начинаю-щийся рак указывает стирание границы между эпителием и соединительной тканью, а также нарушение ороговения эпителия (рис. 66). ^ Лейкоплакию нужно дифференцировать от лишая (характерно расположенные папулы), грибкового стоматита (белый налет может стираться и выявляется лабораторным исследованием), эксфо-лиативной лейкодермии слизистой оболочки рта (молодой возраст, наслед-ственность), от явления Фордайса (желтые пятна) и от прикусывания (гпогзі-саііо виссагат). Лечение направлено в первую очередь на то, чтобы исключить факторы, раздражающие слизистую оболочку. Очень существенно полное прекраще-ние курения, приема горячих, пряных блюд, спиртных напитков. Зубы нужно привести в порядок, корни удалить, острые края зубов отшлифовать и плохо прилегающие протезы заменить. Если имеется разность электрических потен-циалов, мосты удаляются. В случае грибковой инфекции даются таблетки нистатина, проводится смазывание смесью буры и глицерина или 1% раст-вором генцианфиолета. В случаях, сопряженных с трещинами, изъязвлени-ями, применяется обволакивающая, способствующая эпидермизации мазь (азуленол). Парентерально дается витамин В и местно витамин А. Если лейкоплакия после устранения этиологических факторов и проведе-ния вышеуказанного лечения за 2—3 месяца не претерпевает обратного раз-вития, правильнее всего хирургическое удаление всей лейкоплакической сли-зистой оболочки (целесообразно в стоматологическом стационарном отделе-нии). В случае подозрения на злокачественную опухоль следует в стационар-ных условиях произвести биопсию в целях гистологического исследования. Больных лейкоплакией рекомендуется периодически обследовать, через каждые 6 месяцев или год (стоматоонкологическая диспансеризация), чтобы своевременно заметить и лечить рецидив или возможное злокачественное перерождение. ^  Рис. 60. Простая лейкоплакия. Мозаико-ооразные белые пятна на слизистой обо-лочке полости рта  Рис. 61. Простая лейкоплакия на языке. На спинке языка эпителий утолщенный, ороговевший  Рис. 3. Бородавчатая лейкоплакия. Бородавчатая пролиферация на нижней поверхности языка   Рис. 4, 5. Эрозивная и бородавчатая лей-коплакия. Бородавчатая пролиферация и эрозия в углу рта и на губе Литература 1.Коротяев А.И, Бабичев С.Л. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. - СПб.: Спец. лит, 2000.- 591 с. 2. Медицинская микробиология /Гл.ред В.И. Покровский, O.K. Поздеев. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2006. — 1200 с. 3. Л.Шугар, Й.Баноци, И.Рай, К.Шаллай Заболевания полости рта., Издательство Академии Наук Венгрии Контрольные вопросы (обратная связь) Какие Вы знаете причины лейкоплакии? Перечислите клинические формы лейкоплакии? |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям