Важное значение для лиц голосовых профессий имеет соблюдение правил гигиены голоса, с целью предохранить человека от заболеваний, которые могут привести к д
|
|
Скачать 0.74 Mb.
|
|
Гигиена голоса Важное значение для лиц голосовых профессий имеет соблюдение правил гигиены голоса, с целью предохранить человека от заболеваний, которые могут привести к дисфонии. Профилактика голосовых нарушений должна начинаться с раннего детства, причем особое значение она приобретает в переломные моменты развития голоса. Гигиена голоса включает следующие разделы:
Собственно профилактика заключается в соблюдении общегигиенических правил, предохраняющих организм от простудных заболеваний, которые часто ведут к заболеваниям голосового и слухового аппаратов. Для того, чтобы быть хорошим певцом, необходимо не только иметь хорошую вокальную технику, но прежде всего быть здоровым человеком. Совершенному функционированию гортани, в принципе здоровой, а за нею и голосовым складкам, нередко мешает состояние верхних дыхательных путей. Нарушения голоса, связанные с различными заболеваниями голосового аппарата, весьма распространены как у взрослых, так у детей. Так, например, продолжительные катары гортани, переутомления голоса или сдавления болезненным процессом возвратного нерва вызывают частичную или полную потерю голосовой функции. Не следует громко говорить, а тем более петь во время гриппа, ларингита, т. к. перенапряжение голосовых складок в это время может привести к серьезным хроническим нарушениям голоса. Не следует петь или кричать после бега или в сильном волнении, т. к. это делает дыхание неорганизованным, прерывистым, что мешает правильному голосообразованию. Кроме того, есть правила, нарушение которых может привести к срывам голоса: постоянный громкий крик в быту, резкое, напряженное, крикливое или слишком продолжительное пение, злоупотребление твердой атакой голоса. Крикливость, излишне громкое пение в детском возрасте могут привести к преждевременной и трудной смене голоса в переходном периоде. Хронические заболевания легких, трахеи, бронхов также приводят к нарушению голосоведения. В. Г. Ермолаев (1963 г.) описывает случай, когда опытная певица не могла петь, хотя не имела никаких патологических изменений в голосовом аппарате. При детальном об- следовании выяснилось, что пациентка страдала плевритом, который протекал почти без симптомов. Также он утверждает, исходя из своей практики, что очень много певцов (в том числе детей и подростков) начинают плохо петь из-за воспалительных процессов в трахее. Несоблюдение правил гигиены разговорного и певческого голоса: голосовое переутомление, плохая постановка голоса, различные инфекционные заболевания и влияние психических факторов также приводят к частичной или полной потере голоса. Голосовой аппарат человека очень чувствителен к холодному или насыщенному химическими парами воздуху, которым ему приходится дышать; к эмоциональным, психическим и физическим перегрузкам. Под влиянием разных температурных колебаний, пребывания в атмосфере, насыщенной пылью или каким-либо веществом, раздражающим слизистую оболочку гортани, при перегрузке голосовых складок могут развиться различные расстройства голоса. Как правило, использование голоса как в речи, так и в пении не в своем диапазоне приводит к полной его потере. Обычно такая ситуация возникает вследствие подражания кому-либо или неправильного подбора певческого репертуара. Неправильное дыхание при речи и пении также может быть причиной многих тяжелых горловых, легочных и других болезней. Тот, кто несмотря на все это, пытается петь, может очень серьезно себе повредить. Специальными исследованиями установлено, что при правильном голосоведении (без перегрузки) певец не чувствует усталости после пения, края голосовых складок обычно находятся в тонусе, т. е. активно смыкаются. Однако позже могут наступить признаки их утомления. Полное восстановление голосовой функции у одних вокалистов наступает через 6-12 часов голосового покоя, у других проявление утомления голосового аппарата можно отметить даже на другой день. Длительно протекающие функциональные изменения могут вызывать псевдоорганические наслоения в виде гиперемии (покраснения) слизистой оболочки гортани, отечности и утолщения голосовых складок. Все это затрудняет диагностику функциональных нарушений, которые могут рецидивировать, а лица, страдающие такой патологией, склонны к фиксации на своем дефекте длительное время. Помимо основных дефектов голоса: утраты силы, звучности, искажений тембра - наблюдается при голосовом утомлении и целый ряд субъективных ощущений, связанных с сенсорными расстройствами: помехи, комок в горле, налипание пленок, постоянное першение с потребностью откашляться, давление и боли. Как правило, перечисленные симптомы присущи каждому голосовому нарушению и поэтому не являются дифференцированными. Имеются хорошие, средства против сухости в гортани, против кашля, медикаментозные средства, которые назначает фониатр. Очень полез-но полоскать на ночь горло подсолнечным маслом: нужно взять в рот 1 чайную ложку масла и перекатывать его во рту, как леденец, приблизительно от 10 до 15 минут. При воспалениях горло можно полоскать отваром ромашки. Для этого 1-2 столовые ложки сухой ромашки заваривают стаканом крутого кипятка, настаивают около 1 часа, затем процеживают. Этот настой можно применять и при ощущении сухости в носу, закапывая по 5-6 капель в каждую ноздрю. Очень помогают ингаляции с валидолом: в закипевшую воду бросить 1 таблетку и немного любого масла - сливочного или подсолнечного, затем подышать паром в течение нескольких минут. Для закаливания носоглотки полезны ежедневные полоскания холодной водой с постепенным понижением температуры от +20 °С градусов до +12 °С. Курение и алкоголь также отрицательно сказываются на голосе. Алкоголь приводит к расширению кровеносных сосудов, нарушая тем самым функции желез слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Голосовые складки «сушатся», голос становится низким, хриплым, менее выносливым. Курение вызывает спазмы гладкой мускулатуры трахеи и бронхов, нарушается естественный процесс дыхания. Частый сухой кашель курильщиков постоянно травмирует голосовые складки, они теряют эластичность, в голосе появляется сипота, исчезает легкость и мягкость звучания. (Церковнослужители не курят и не употребляют алкоголь, но поскольку в церковных хорах поют и просто прихожане, автор посчитал своим долгом сообщить певцам о всех причинах, которые могут мешать им петь.) Церковнослужители должны помнить, что состояние и сила голоса непосредственно связаны со всеми физиологическими процессами, происходящими в организме. Всю свою жизнь певец должен следить за здоровьем своей гортани. Необходимо соблюдать диету, не употреблять в пищу раздражающие слизистую оболочку глотки продукты: слишком соленое, острое, кислое, горячее и т. д. Не рекомендуется переутомлять голосовой аппарат слишком частыми выступлениями. Норма нагрузки для лиц речевых профессий -не более трех часов подряд. Перед выступлением желательно выпить стакан теплого (но не горячего чая) или боржоми. Дайте мышцам гортани отдохнуть, приведя их в расслабленное состояние, или сделайте дыхательную гимнастику в течение 2-х минут. ^ Нарушения голоса - это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Существует два основных термина для обозначения патологии голоса: афония (лат. а - отрицательная частица и греч. phone - звук, голос) - полное отсутствие голоса и дисфония - частичное нарушение вы-соты, силы и тембра. При афонии пациент говорит шепотом различной громкости и внятности. Если при попытке фонации на кашле появляется громкий звук - это указывает на возможность быстрого восстановления голоса. Дисфония проявляется в изменении высоты, силы и тембра голоса. Однако эти термины свидетельствуют только о степени проявления дефекта. За ними стоят совершенно определенные и весьма разнообразные изменения голосообразующих органов -гортани, надставной трубы, бронхов, легких и систем, влияющих на их функцию (эндокринной, нервной и др.). Для характеристики дисфонии существует много определений: голос слабый, форсированный, крикливый, визгливый, грубый, сиплый, хриплый, сдавленный, горловой, захлебывающийся, дрожащий, прерывистый, глухой, закрытый, с носовым оттенком, монотонный и т. д. В основе каждого из вышеперечисленных оттенков голоса лежит определенный, не свойственный нормальному звучанию голоса механизм, понимание которого может помочь исправить дефект. Слабость голоса может зависеть или от слабости дыхательного аппарата, или от недостаточно энергичного смыкания голосовых складок (гипокинезия). Последнее чаще всего бывает при парезе гортани. Если смыкание за-медленное, запаздывает, происходит утечка воздуха до начала речи - голос звучит с придыханием. Форсированный, резкий звук свидетельствует об излишнем напряжении (гиперкинезии) голосовых складок. Если напряжение па-дает на низкие тона, голос звучит крикливо, если на высокие - слышится визгливый голос. Сдавленный горловой звук возникает при сдавлении гортани наружными мышцами (что может быть связано с подъемом гортани, корня языка) или мышцами плечевого пояса (при переполнении легких воздухом), к чему иногда присоединяется пересмыкание голосовых складок. Длительное пользование таким голосом ведет обычно к утомлению голосовых складок, а иногда и к полному срыву голоса. Прерывистый, дрожащий звук указывает на нарушение плавности звучания, причинами чего могут быть гиперкинезы, судороги в области мышц гортани или дыхательных мышц. Захлебывающийся голос обычно бывает при попытке речи на вдохе, то есть при дискоординации дыхания и голосообразования, что наблюдается при волнении, торопливости, а также при тахилалии (быстром темпе речи). Приглушенно звучит голос, "западающий" в задней части ротовой полости и потому быстро затухающий. Звонкий голос - правильно направляемый в переднюю часть ротовой полости и там резонирующий. Закрытый звук слышится при речи со сжатой малоподвижной артикуляцией, особенно губ и челюстей. Белый звук является результатом постоянной малоподвижной улыбки на лице говорящего. Трескучий голос зависит от сокращенного звучания гласных и утрированного произнесения согласных звуков, что наблюдается у заикающихся и глухих. Носовой, гнусавый оттенок голоса является показателем попадания части воздушной струи в носоглотку. Слышится при расщелинах твердого и мягкого нёба, при недостаточной подвижности мягкого нёба. Сиплый голос звучит при раздражении и набухании как всей гортани, так и самих голосовых складок и даже только при скоплении слизи в гортани. При этом смыкание голосовых складок неполное, неплотное, через них прорывается часть воздуха. Сиплый голос наблюдается также в период мутации. Хриплый голос - более сильная степень сиплого голоса. Причинами его могут быть отеки, опухоли гортани, папилломатоз, стеноз гортани, нарушения иннервации голосовых складок. Ложноскладочный голос образуется при колебании ложных (вестибулярных) голосовых складок. Звучит голос при этом грубо, хрипло, напоминает кваканье. Нарушения голоса классифицируются: по высоте - монотонный, тремолирующий, смодулированный, низкий или фальцет; по тембру - хриплый, грубый, гортанно-резкий, глухой, с "металлическим оттенком*,"квакающий*, писклявый, назализованный (с носовым оттенком), диплофония; по силе - шепот, слабый, иссякающийся (быстро доходящий до шепота), слишком громкий. Органические нарушения голоса возникают вследствие анатомических изменений или хронических воспалительных процессов голосового аппарата. К такого вида нарушениям можно отнести узелки голосовых складок, папилломатоз гортани (доброкачественные опухоли), стеноз (сужение) гортани после дифтерии, ранения, ожога гортани. Эти заболевания ведут к деформации гортани и голосовых складок и, следовательно, к ограничению их подвижности. У певцов чаще всего появляются узелки голосовых складок. В. А. Фельдман-Загорянская (1951 г.) считала, что термин "узелки певцов" нередко используется для названия различного рода ограниченных образований малого размера, возникающих на краях истинных голосовых складок у лиц голосоречевых профессий. Узелки певцов могут появляться остро у певцов (главным образом начинающих) с мало выносливым голосовым аппаратом и связаны с пере-грузкой его, с пением в больном состоянии или с пением при неправильной технике голосообразования. В одних случаях эти образования при полном голосовом покое в течение 1-2 дней могут исчезнуть, и края складок становятся ровными; в других же они могут держаться более длительный срок - иногда в течение 2-3 недель. Таким больным необходимо обращаться к врачам-фониатрам. Жалобы больных, у которых отмечается склонность к образованию узелков голосовых складок, сводятся к следующему: голос утомляется при длительном пользовании, после пения появляется хрипота, а также ощущение мокроты на складках. Часто пиано не удается, голос лучше звучит на форме, после пения образуется хрипота. Последнее обстоятельство заставляет больного постоянно откашливаться. Хрипота появляется оттого, что вследствие механического препятствия имеется неполное смыкание голосовых складок, из-за чего происходит утечка воздуха, создающая шум трения, который присоединяется к звуку. Для получения более чистого звука необходимо значительное напряжение складок при фонации, что вызывает быстрое утомление голосового аппарата. Однако после голосового покоя утраченные качества возвращаются и голос звучит хорошо до тех пор, пока очередная перегрузка не вызовет снова образования ложных узелков. Наличие узелка иногда вынуждает больного изменять правильный механизм голосообразования и приспосабливаться к создавшимся условиям, что может при длительном заболевании привести к состоянию устойчивых навыков, которые в дальнейшем, после удаления узелка, будут тормозить восстановление голосовой функции. В отдельных случаях эти отечные образования удалялись в связи с тем, что частые рецидивы почти лишали возможности больных петь. Однако в дальнейшем оказалось, что такие операции не предотвращали рецидивов, если манера голосообразования у больного оставалась прежней. Лучшие результаты достигались фонопедическими занятиями, способствующими укреплению голосового аппарата и правильному голосообразованию. Среди хронических заболеваний глотки и ротовой полости наиболее частыми у лиц голосовых профессий наблюдаются хронические фарингиты и тонзиллиты. Хронические фарингиты у них очень часто вызывают следующие жалобы: якобы присутствие в глотке постороннего тела, вызывающего потребность постоянного откашливания и отхаркивания. Такая потребность сильнее выражена по утрам и иногда сопровождается позывами на тошноту. Иногда больные жалуются на сухость в горле, першение и царапанье в нем. В некоторых случаях больные ощущают присутствие инородного тела в глотке, вызывающего рефлекторный кашель, что ведет к быстрой утомляемости голоса. Подобные жалобы заметно лимитируют возможности профессионального использования голосового аппарата, а иногда и исключают последнее. В целях предупреждения возникновения и развития фарингита любой человек, посвящающий себя церковной службе, должен соблюдать гигиенические требования, которые обеспечивают здоровое состояние слизистой оболочки дыхательных путей, в том числе глотки и ротовой полости (не пить крепких напитков, молока из холодильника, не употреблять горячей, холодной, раздражающей, острой пищи и т. д.). При острых ангинах и обострении хронического тонзиллита пение невозможно до полного излечения. У служителей Церкви часто возникают заболевания, которые следует рассматривать как профессиональные, так как их появление связано с условиями церковных служб, с перегрузкой голосового аппарата в той или иной форме (форсировки, подача голоса на твердой атаке звука, пение с превышением тесситуры, спешное введение неподготовленных певчих в церковный хор и др.), а также с факторами психогенного порядка. Формы проявления и выраженности профессиональных заболеваний бывают различными, поэтому их целесообразно делить на три степени. Первая степень - расстройство голоса без видимых изменений со стороны голосового аппарата, проявляющееся только в субъективных ощущениях больного. В таких случаях больной жалуется на быструю утомляемость, некоторую напряженность при использовании голоса, частичную потерю звонкости, иногда появление детонации. После полного голосового покоя в течение 2-3 дней такое состояние проходит, если расстройства голоса были связаны с временной перегрузкой голосового аппарата. Вторая степень расстройства голоса выражается в том, что, кроме субъективных жалоб, при осмотре гортани отмечается недостаточность работы смыкателей голосовой щели, главным образом за счет миопатического пареза голосовых мышц, чем и объясняется видимая вялость краев голосовых складок или обеих, или одной из них. При одностороннем парезу край больной складки имеет серповидную форму. При стробоскопическом исследовании обнаруживается отсутствие синхронности колебаний между голосовыми складками, колебания больной складки более замедленные. Ко второй степени относится также так называемый "катар усталости", при котором отмечается порозовение истинных складок и черпаловидной области, заметное расширение сосудов на поверхности истинных складок и гиперфункция ложных, которые во время фонации часто перекрывают истинные, занимая при дыхании исходное положение. "Катар усталости" стойко держится и влияет на яркость звучания, а также на характер тембра. Причиныего возникновения - систематическая форсировка и неправильная манера извлечения звуков (недостатки техники голосоведения). При этом кроме медикаментозного лечения рекомендуются фонопедические занятия. Третья степень - длительные и значительные расстройства голоса. Причиной таких заболеваний является неправильная оценка своего состояния певцом. Стараясь приспособиться к существующим условиям, чтобы иметь возможность как-то работать, вокалист изменяет манеру звуковедения, которая в дальнейшем становится уже привычной. Этот приспособительный механизм трудно изменить даже при условии выздоровления голосового аппарата, и голосовая функция в таких случаях надолго остается неполноценной. К группе таких больных относятся те, у которых наблюдаются значительные изменения со стороны голосовых складок (краевые отеки, вялость складок, недостаточность смыкания голосовой щели, нарушения вибраций голосовых складок). К этой же группе заболеваний относятся и кровоизлияния, возникающие обычно на одной из голосовых складок, которые могут появиться внезапно при резкой ноте, чаще на верхнем регистре, а также на твердой атаке звука, сопровождающейся сильным напором воздуха. Причиной кровоизлияния может быть также крик или резкий кашель. Кровоизлияние может быть частичным или по всей поверхности голосовых складок. Голосовая функция при этом резко нарушается. При стробоскопическом исследовании наблюдается почти полная неподвижность или резко замедленные колебания голосовой складки. При таких заболеваниях показано медикаментозное лечение и фонопедические занятия. ^ Частота хронических заболеваний голосового аппарата, по данным Ю. С. Василенко (1983 г.), составляет около 60 на 10 тысяч городских жителей, а для лиц голосоречевых профессий достигает 30-40%. По данным испанского фониатра J. Perello, еще в 1600 г. медицинская литература называла дисфонию болезнью проповедников. С конца XIX века начинаются попытки научно изучить механизмы голосообразования и обосновать методику воспитания и перевоспитания речевого и певческого голоса. В Германии это Gutzmann, в Чехословакии Seeman и Совак, во Франции - Tarneaud, в США Бери и Эйден-сон. Н. Gutzmann (1873 г.) рассматривал возникновение фонических параличей во время несильной фонации, когда обе голосовые складки совершают очень слабые движения по направлению к средней линии. При сильной фонации движения голосовых складок к середине более или менее сильны, однако эти движения едва только производят полное замыкание голосовой щели. Абсолютной неподвижности голосовых складок в результате неправильного голосоведения автор не отмечал. Th. Flatau (1899 г.) считал, что неправильное употребление голоса чисто механически производит повреждения голосовых складок. H.Krause (1898 г.) связывает потери голоса с заболеваниями гортани или нарушением ее иннервации. Указывает, что нарушения голосоведения могут быть самостоятельными от дегенеративного процесса мышц шеи или окончаний моторных нервов при беспрерывном или внезапном форсировании голоса. М. С. Эрбштейн (1915 г.) нарушения голоса у священников и проповедников связывает с продолжительными воспалительными процессами в гортани, переутомлениями голоса или с давлением болезненных процессов на возвратный нерв, иннервирующий гортань. Е. Н. Малютин (1924 г.) придавал большое значение форме твердого нёба как важной составной части резонатора. Считал, что огромное количество заболеваний голосового аппарата у начинающих зависит от анатомического устройства этого аппарата, совсем не приспособленного к той методике, которую предлагает данному субъекту преподаватель пения. Тембр и качество голоса, по его мнению, зависят не только от типа дыхания и качества надставной трубы, но и от характера работы голосовых складок. Е. Н. Малютин также отмечал у многих неравномерное напряжение голосовых складок: левая голосовая складка при фонации напрягается меньше, чем правая, и наоборот - дет служить основой функциональных нарушений голоса. Эти нарушения, по ее мнению, выражаются в дискоординации речевого механизма: мышцы, необходимые для выполнения работы, бездействуют либо функционируют слабо или неверно. Тогда на помощь им приходят другие мышцы, участие которых в этом случае не помогает, а мешает. ^ К периферическим функциональным нарушениям относятся афония, фонастения, гипо-и гипертонусные дисфонии. Афония - полное отсутствие голоса, больной говорит только шепотом, но при кашле слышен громкий звук голоса. Различают несколько видов функциональных афоний: паретическая афония, которая характеризуется внезапной потерей голоса. При этом нарушении наблюдается функциональная дряблость мышц гортани; спастическая афония, которая характеризуется резким перенапряжением всего голосового аппарата; паретико-спастическая афония, выражающаяся в повышенной деятельности ложных складок и пониженной деятельности истинных складок, и наоборот. Дисфония характеризуется грубым, глухим, сдавленным голосом при напряжении дыхательного аппарата, а также мышц глотки, гортани, шеи. Фонастения - нарушения функции голосообразования без видимых органических изменений в голосовом аппарате. При этом наблюдается быстрая утомляемость и прерывание звучания голоса. Может изменяться сила, высота голоса (не звучат высокие звуки), изменение тембра голоса (охриплость). Все эти явления имеют преходящий характер. Данное нарушение имеет профессиональный характер и развивается у лиц речевых профессий. Проявляется фонастения в нарушении координации дыхания и фонации, невозможности владения голосом - усиливать и ослаблять звучание, появлении детонации и ряда субъективных ощущений. Острые формы могут сопровождаться афонией. Определить фонастению, особенно в начальной стадии, довольно трудно. При жалобах больного на значительные нарушения голоса в гортани часто могут отсутствовать какие-либо изменения, поэтому про симптомы этого заболевания говорят, что их скорее можно слышать, чем видеть. При прослушивании у таких больных выявляются разнообразные дефекты голоса: детонирование, отсутствие пиано, филировки, срывы звука и т. д. При ларингоскопии отмечается овальная, продольная или треугольная щель между голосовыми складками. Нарушение функции щито-перстневидной мышцы гортани проявляется в ослаблении натяжения краев голосовых складок (вялости). Возникающая при этом недостаточность смыкания голосовых складок вызывает расстройство голосообразования, так как через образующуюся щель происходит непроизвольная утечка воздуха, что лишает возможности певца регулировать дыхание при пения. Перегрузка голосового аппарата при несоблюдении охранительного режима в период мутации может привести к нарушению функции внутренних мышц гортани в виде гипо- и гипертонуса. Наблюдения врачей показывают, что функциональные заболевания голосового аппарата могут зависеть от действий как внешних, так и внутренних причин. Здесь играют роль различные факторы, в первую очередь перегрузка голосового аппарата. Следует сказать, что в предупреждении профессиональных заболеваний большое значение имеет природная выносливость и приспособляемость организма, в частности голосового аппарата. Так, например, одни могут петь в раз-личных условиях, иногда даже при наличии заметных органических изменений (например, узелка на складках); у других при тех же условиях или иногда даже при лучших - быстро наступает расстройство голоса. Усиленная голосовая работа ведет к раздражению слизистой оболочки гортани и трахеи, что делает ее более восприимчивой к инфекции и чувствительной к колебаниям температуры, к перемене климата и другим факторам. А. Митринович-Моджеевска относит фонастению к двигательным неврозам и считает ее врожденным координационным нарушением. Аналогичные нарушения, возникающие вследствие перенапряжения и утомления голосового аппарата, она квалифицирует как ложную фонастению и четко разграничивает ее с врожденной. Отечественные авторы такого разделения не придерживаются. Гипотонусная дисфония (афония, или отсутствие голоса) обусловлена, как правило, двусторонними миопатическими парезами, т. е. парезами внутренних мышц гортани (рис. 24). При этом периодически возникает недостаточность смыкания голосовых складок (гипокинез). Они возникают при некоторых инфекциях (гриппе, дифтерии и т. д.), а также при сильном перенапряжении голоса. Страдают мышцы, суживающие голосовые складки. При функциональных нарушениях внутренних мышц гортани повреждение затрагивает одну мышцу, чаще одну пару мышц (поскольку почти все они парные). При гипотонусе голосовые складки в момент фонации полностью не смыкаются, между ними остается щель, форма которой зависит от того, какая пара мышц страдает. Патология голоса может проявляться от легкой осиплости до афонии с явлениями голосового утомления, напряжения и боли в мышцах шеи, затылка и грудной клетки. Голос при этой патологии слабый, тихий, иссякающийся. По силе звук голоса постоянно меняется. Голосовые модуляции отсутствуют, звуковысотные изменения недоступны. Наблюдаются явления детонации и тремолирования. Дыхание при этом поверхностное, учащенное. Выдох короткий, слабый. Быстрое истощение силы выдоха в процессе речи. Гипертонусные (спастические) нарушения голоса связаны с повышением тонуса гортанных мышц, с преобладанием тонического спазма в момент фонации. При этом наблюдается пересмыкание голосовых складок. Причины их возникновения полностью не изучены, но развиваются спастические дисфонии и афонии у лиц, форсирующих голос. Голос при этом нарушении грубый, часто охриплый, "сдавленный". Произвольные голосовые модуляции отсутствуют. Дыхание поверхностное, хаотичное, нет координации: частый вдох, короткий, судорожный выдох. Преобладает ключичный тип дыхания. Если напряжение падает на низкие тона, голос звучит крикливо, если же на высокие тона - слышится визгливый голос. При сдавлении гортани наружными мышца-ми или мышцами плечевого пояса (при переполнении легких воздухом) получается сдавленный горловой звук, что приводит к утомлению голосовых складок, а иногда и к афонии. Гипертонус может охватывать голосовые и вестибулярные складки. При попытках фонации голос или не возникает совсем, или появляется резко искаженный, глухой звук. Иногда наблюдается отсутствие смыкания голосовых складок (гипотонус) с напряженным смыканием ложных складок (гипертонус) . Образующийся при этом специфический грубый, монотонный звук называют ложноскладочным. Ложноскладочный голос может быть вызван расстройством иннервации ложных складок, например гиперфункция их, выражающаяся в усилении смыкания ложных складок при фонации, прикрывающих полностью истинные голосовые складки. Голос в таких случаях бывает хриплым, без модуляций (оттенков). ^ Красота голоса и здоровье голосового аппарата зависят как от правильной работы голосовых складок, так и от верного положения гор-тани. Если же у человека возникает потеря голоса по причине недостаточного смыкания голосовых складок из-за функциональной или органической травмы возвратного нерва, фонопедические упражнения бывают очень эффективны. Основная цель фонопедических упражнений - восстановление функциональной взаимосвязи между дыханием, артикуляцией и голосообразованием. Дифференциация носового и ротового дыхания, получение громкого, звонкого, "полетного" голоса и закрепление его в самостоятельной речи обучающегося. Работа проводится под контролем слуховых, зрительных, тактильно-вибрационных и мышечных ощущений, играющих роль тех раздражителей, которые сигнализируют в центральную нервную систему о правильности работы резонаторов. Выделяют два этапа фонопедической работы: I. Подготовительный, который включает: а) разъяснительную беседу (в которой фонопед объясняет основные принципы голосообразования, а также то, каким образом предлагаемые им упражнения помогут восстановить утраченную голосовую функцию); б) дыхательную гимнастику; в) артикуляционную гимнастику. II. Основной этап, который включает: а) развитие высоты голоса; б) развитие силы и длительности звучания голоса; в) развитие тембра голоса; г) развитие мелодико-интонационной стороны речи; д) постановку певческого голоса. Е. В. Лаврова в своих работах отмечает, что восстановление голоса фонопедическими упражнениями - это в первую очередь функциональная тренировка голосового аппарата, а также воспитание навыков правильного голосоведения при минимальной его нагрузке. Это педагогический процесс, базирующийся на физиологии голосообразования и подчиненный основным дидактическим принципам педагогики. Исходя из этого, она предлагает курс восстановительной терапии из пяти этапов: 1) Разъяснительные беседы. 2) Постановка физиологического и фонационного дыхания. Тренировка мышц голосового аппарата, с целью координировать их работу, Голосовые упражнения. Автоматизация правильной фонации вокальными упражнениями. В разъяснительные беседы входят объяснение пациенту положения, в котором он оказался, а также то, каким образом с помощью фонопедических упражнений из него можно выйти и вновь продолжать свою привычную деятельность. Эти беседы очень важны для обучающегося, т. к. часто люди не знают, насколько эффективными могут быть эти занятия, и не верят, что смогут вернуться к привычной профессии. При первой беседе нужно объяснить больному сущность нарушения его голоса, в доступной форме познакомить его с механизмом голосообразования, после чего вкратце изложить метод восстановительной работы. Пациента необходимо убедить в эффективности фонопедических занятий, вселить надежду на успех, продемонстрировать пациентов с уже восстановленными голосами (автор считает этот прием самым убедительным). Одновременно следует объяснить пациенту, что без его активного включения в занятия восстановление утраченной голосовой функции невозможно. Кроме того, пациент должен точно знать, для чего фонопед дает ему то или иное упражнение. Если обучающийся подходит осознанно к занятиям, он будет точно и четко выполнять все назначения фонопеда, и занятия будут эффективными. Подобные разъяснения должны постоянно присутствовать на протяжении всего восстановительного периода. Необходимо особенно подчеркнуть, что недостаточно объяснить обучающемуся приемы постановки голоса, нужно уметь показать их на себе. На каждом занятии фонопед должен сам демонстрировать приемы постановки голоса. После каждого упражнения фонопед должен контролировать звук голоса, разговаривая с пациентом. Если голос после предложенного упражнения звучит лучше - значит, это упражнение нужно выполнять, оно помогает обучающемуся, и наоборот, отменить упражнение, если звучание голоса ухудшается, т. к. неправильное голосоведение автоматизируется так же быстро, как и нормальное звучание. Занятия должны проводиться только под контролем фонопеда, т. к. сам себя человек не слышит, поскольку в организме присутствует звуковая и костная проводимость. Голос, который человек слышит если записать его на магнитофон, кажется ему чужим. Только постоянный слуховой контроль позволяет учителю и ученику достигнуть хороших результатов. Занятия должны быть только индивидуальными, в противном случае ни преподаватель, ни ученик не смогут услышать друг друга и правильно осуществить подачу звука в "маску". Можно давать упражнения для самостоятельных занятий после того, как они отработаны пациентом вместе с фонопедом. Задача фонопедических занятий в том, чтобы разрушить неверные условно-рефлекторные связи и создать новые физиологически правильные навыки. Осуществляется это воспитанием координированной работы дыхания, голосоведения и артикуляции (мышечное оформление звуков речи). Процесс тренировки осуществляется комплексно. Следует тренировать все группы мышц артикуляционного и голосового аппаратов. Правильная настройка отдельных звеньев речевого аппарата помогает четкому функционированию других звеньев. Любое упражнение, предложенное обучающемуся, должно подчиняться единым исходным принципам, каковыми являются опора дыхания и четкая, правильная артикуляция звуков речи. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям