Методические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов
|
|
Скачать 1.83 Mb.
|
ТЕМА: «Заболевания желудка и ДПК».
1 Хронической язвенной болезнью среди взрослого населения: А) 0,1-1%; Б) 2-3%; В) 6-8%; Г) 10-12%; Д) все верно. 2 Соляная кислота выделяется железами: А) кардиального отдела; Б) тела желудка; В) антрального отдела; Г) всех отделов желудка; Д) все не верно. 3 При язвенной болезни желудка: А) чаще преоблодает усиление факторов агрессии; Б) чаще наблюдается ослабление факторов защиты; В) чаще равновесие факторов защиты и агрессий не нарушено; Г) все верно; Д) все не верно. 4 Резекция по Бильрот –II- эторезекция желудка с наложением: А) гастрогастроаностомоза; Б) гастродуоденоанастомоза; В) гастроеюноанастомоза; Г) все верно; Д) все не верно. 5 При оперативном лечении перфоративной язвы менее всего вероятна операция: А) ушивание язвы; Б) ушивание с ваготомией; В) лечение язвы с ваготомией; Г) резекция желудка; Д) гастроэктомия. 6 При поступление больного с подозрением на желудочное кровотечение наименее вероятно выполнение дежурным врачом: А) ФГДС; Б) анализа крови; В) исследование протромбинового индекса; Г) рентгеноскопии желудка; Д) ректального исследования. 7 У 45-летнего больного через 6 месяцев после операции резекции 2/3 желудка по Бильрот- II по поводу язвы 12-перстной кишки диагностирована пептическая язва анастомоза.Какова её возможная причина? А) Синдром Золлингера-Эллисона; Б) гиперпаратиреоз В) недостаточный объём резекции при первом вмешательстве; Г) оставлена слизистая антрального отдела; Д) хронический панкреатит. 8 Показанием к консервативному лечению демпинг-синдрома является: 1.легкие формы; 2.средние формы без прогрессирования процесса; 3.средние формы с прогрессированием; 4.тяжелые формы; 5.во всех случаях показано оперативное лечение. 9 При пептической язве анастомоза возможные осложнения: 1.Кровотечение; 2.перфорации; 3.пенетрации; 4.оброзование внутреннего свища; 5.стеноза. 10 Наиболее часто перерождаются в рак желудка: А) гиперпластические полипы; Б) аденоматозные полипы; В) аденопапилломатозные полипы; Г) папилярная аденома; Д) все полипы, независимо от их гистологического строения, обладают повышением одинаковым индексом малигнизации. 11 На уровень заболеваемости раком желудка влияют: А) пищевой фактор и режим питания; Б) почвенно-климатическая обусловленность; В) местные изменения слизистой оболочки желудка; Г) фоновые заболевания, наследственный фактор; Д) всё перечисленное. 12 Больной Р.43 лет, обратился с жалобами на головокружение, внезапную слабость, обморочное состояние: позже возникла обильная кровавая рвота с цвета «кофейной гущи»,а затем черный дягтеобразный стул. При осмотре обращает на себя внимание страх и беспокойство больного. Кожные покровы цианотичные влажные. ПУЛЬС УЧАЩЕН; А/Д снижено; дыхание учащенное. Больной испытывает жажду, отмечает сухость слизистых оболочек полости рта. 1) Каков диагноз данного заболевания? 2) Определите лечебную тактику. 13 По гистологическому строению рак желудка чаще является а) аденокарциномой б) плоскоклеточным раком в) смешанным железисто- плоскоклеточным раком г) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой 14 Наиболее редкое осложнение ЯБ ДПК: а) пенетрация б) малигнизация в) кровотечение г) перфорация 15 Виды оперативных вмешательств при ЯБ ДПК а) гастерэктомия б) стволовая ваготомия с пилоропластикой в) селективная проксимальная ваготомия г) верно а, б д) верно а, б, в ^ ^ I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
II. Целевые задачи:
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме. 1. Перечислите источники артериального кровоснабжения желудка и 12-п. кишки. 2. Назовите 5 наиболее частых причин гастродуоденальных кровотечений. 3. Укажите типичные клинические проявления гастродуоденального кровотечения. 4. Укажите механизмы компенсации дефицита ОЦК при гастродуоденальном кровотечении. 5. Перечислите методы инструментальной и лабораторной диагностики кровотечений из верхнего отдела ЖКТ. 6. Приведите 3 варианта эндоскопического заключения при гастродуоденальном кровотечении. 7. Определите понятие “неустойчивый гемостаз”. 8. Укажите принципы консервативной терапии при гастродуоденаль- ном кровотечении. 9. Сформулируйте показания к экстренному оперативному лечению кровоточащей гастродуоденальной язвы. 10. Сформулируйте показания к отсроченному оперативному лечению кровоточащей гастродуоденальной язвы. 11. Укажите критерии продолжающегося кровотечения из верхних отделов ЖКТ. 12. Назовите виды оперативного пособия при кровоточащей язве желудка. 13. Назовите виды оперативного пособия при кровоточащей дуоденальной язве. 14. Перечислите методы минимально-инвазивной остановки кровотечения из верхних отделов ЖКТ (эндоскопические, эндовазальные). 15. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Желудочно-кишечные кровотечения» по следующему образцу: Активная хирургическая тактика в экстренном порядке показана при следующих эндоскопических критериях по J.A.H. Forrest: А) наличии рыхлого красного тромба Б) наличии фиксированного тромба В) видимого «пенька» сосуда в дне язвы Г) наличии струйного артериального кровотечения Д) на фоне кровотечения без видимого источника. 16.Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Желудочно-кишечные кровотечения» по следующему образцу: Больной госпитализирован с кровотечением из язвы желудка. Язва до 3 см в диаметре на задней стенке тела желудка. Атипичных клеток при биопсии нет. Анемия купирована. Выберите способ лечения больного: A) Противоязвенное амбулаторное лечение B) Противоязвенное стационарное лечение. C) Плановая операция. D) Экстренная операция. E) Операция при неэффективности консервативной терапии. 17. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Желудочно-кишечные кровотечения». ^ ^ I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
II. Целевые задачи:
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
2 Изобразите строение желудочной стенки. 3 Осветите классификацию степеней тяжести кровотечения. 4 Осветите классификацию Форреста. 5 Опишите принципы предоперационной подготовки. 6 Составьте 5 тестовых заданий по теме «желудочно-кишечные кровотечения» по следующему образцу: Активная хирургическая тактика в экстренном порядке показана при следующих эндоскопических критериях по J.A.H. Forrest: А) наличии рыхлого красного тромба Б) наличии фиксированного тромба В) видимого «пенька» сосуда в дне язвы Г) наличии струйного артериального кровотечения Д) на фоне кровотечения без видимого источника. 7 Составьте 1 ситуационную задачу по теме «желудочно-кишечные кровотечения » по следующему образцу: Больной, 48 лет, поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у него обильной кровавой рвоты. Никаких, указаний на заболевание желудка в анамнезе установить не удалось. Считал себя здоровым. 3 года назад перенес болезнь Боткина. Общее состояние больного удовлетворительное. Какие заболевания вам придется дифференцировать? Каковы будут ваши действия при поступлении такого больного? Что из дополнительных методов исследования можно применить на высоте кровотечения для уточнения диагноза? 8 Венозное кровоснабжение печени А -чревный ствол Б -нижняя полая вена В воротная вена 9 У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. Предположительный диагноз А. синдром Мэллори-Вейсса Б. -язвенная болезнь желудка В болезнь Крона Г -острый панкреатит 10 Больной, 48 лет, поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у него обильной кровавой рвоты. Никаких, указаний на заболевание желудка в анамнезе установить не удалось. Считал себя здоровым. 3 года назад перенес болезнь Боткина. Общее состояние больного удовлетворительное. Какие заболевания вам придется дифференцировать? Каковы будут ваши действия при поступлении такого больного? Что из дополнительных методов исследования можно применить на высоте кровотечения для уточнения диагноза? 11 Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается. Ваша дальнейшая тактика? О каких осложнениях ещё, вы можете думать? Укажите признаки малигнизации хронической язвы желудка. 12 У больного, 35 лет, поступившего в приемный покой, диагностирована кровоточащая язва желудка. Кровотечение скрытое, но подтверждено реакцией Грегерсена и падением гемоглобина и эритроцитов. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Какие назначения вы сделаете больному сразу при поступлении? Какова тактика в лечении данного больного? 13 Больной госпитализирован в крайне-тяжелом состоянии через 12 часов с момента проявления кровотечения. Последнее проявилось рвотой кровью и меленой. Сознание спутанное. АД 60/40 мм рт. ст. Пульс 128 в мин. Эр 2,7 Т/л. Определите рациональную тактику ведения больного: A) Эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение. B) Противошоковая терапия,эндоскопия через 2-3 часа. C) Экстренная лапаротомия. D) Противошоковая терапия,криотерапия. E) Комплексная противоязвенная терапия. 14 Больной, 38 лет поступил к вам в отделение за два года третий раз по поводу желудочного кровотечения язвенной этиологии. Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 96 в минуту, АД 100 и 60 мм рт. ст. Гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,5 ґ 10 12 /л, гематокрит 38 %. При ФГДС обнаружена язва в области угла желудка размером 10ґ8 мм с мелкими тромбированными сосудами. А) Сформулируйте диагноз и назначьте лечение. Как Вы будете контролировать гемостаз? Б) Какова ваша тактика в лечении этого больного? 15 Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии. Ваш предварительный диагноз: A) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. B) Язвенная болезнь желудка. C) Острая язва желудка. D) Рак желудка. E) Синдром Меллори-Вейсса 16 Больной, 35 лет, поступил в хирургическое отделение с язвенным желудочным кровотечением. Кровотечение у него появляется 3-й раз за два года. После применения целого ряда консервативных мероприятий кровавая рвота у него прекратилась, гемоглобин поднялся с 40 до 65 г/л. Общее состояние улучшилось. Через 2—3 часа вновь появилась обильная кровавая рвота. Гемоглобин упал до 55 и затем до 35 г/л. Какова ваша тактика лечения данного больного? Как организовать лечение? 17 Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки на протяжении 12 лет. Неоднократно лечился в гастроэнтерологических отделениях. Во время акта дефекации почувствовал резкую слабость, головокружение, кратковременно потерял сознание. Пульс 100 уд. в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Ректально – мелена. Какое осложнение язвенной болезни 12 п. кишки у больного? А) Кровотечение B) Пенетрация язвы. C) Перфорация. D) Пилородуоденальный стеноз. E) Малигнизация язвы. 18 Больной жалуется на общую слабость, головокружение, боль в эпигастрии, тошноту, кал черного цвета. Заболел две недели назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились общая слабость, недомогание и дегтеобразный стул. После этого боль несколь-ко уменьшилась. Ранее отмечалась боль в животе натощак и ночью. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Ваш предварительный диагноз: A) Геморрагический гастрит. B) Кровотечение из варикозных вен пищевода. C) Опухоль желудка, кровотечение. D) Кровотечение язвенной этиологии E) Синдром Меллори-Вейсса. 19 Наиболее частой причиной массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является: А. Геморрой Б. Неспецифический язвенный колит В. Дивертикулярная болезнь Г. Опухоли толстой кишки Д. Дивертикул Меккеля 20 Больную периодически беспокоят боли по всему животу, вздутие, урчание в животе. В период обострения, длящегося до 1-1,5 месяцев, частый жидкий стул до 10-14 раз в сутки с примесью слизи и крови. Обострения наступают 2-3 раза в год. Болеет 3 года. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледны. Истощена. При росте 168 см, вес 43 кг. Живот втянут, при пальпации болезнен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Кожа перианальной области мацерирована. В анализе крови выражена анемия. Ваш предварительный диагноз: A) Хронический энтероколит B) Дивертикулез толстой кишки с явлениями дивертикулита C) Рак толстой кишки D) Неспецифический язвенный колит E) Геморрагический проктосигмоидит ^ ^ I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
II. Целевые задачи:
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме. 1. Опишите анатомию желчного пузыря и желчевыводящих путей. 2. Назовите основные методы исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей. 3. Опишите этиологию и патогенез ЖКБ 4. Укажите основные клинические симптомы ЖКБ и ее осложнений. 5. Приведите классификацию острого холецистита. 6. Назовите основные методы диагностики острого холецистита. 7. Назовите основные виды оперативных вмешательств используемых при остром калькулезном холецистите. 8. Опишите этиологию и патогенез синдрома механической желтухи. 9. Укажите основные клинические проявления синдрома механической желтухи. 10. Проведите дифференциальную диагностику желтух. 11. Назовите методы оперативного лечения синдрома механической желтухи 12.Составьте 5 тестовых заданий по теме «Заболевания желчевыводящих путей» по следующему образцу: Осложнением ЖКБ не является: а) водянка желчного пузыря; б) эмпиема желчного пузыря;    в) желтуха;г) холангит; д) гемангиома печени. 13.Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Заболевания желчевыводящих путей» по следующему образцу: Больная П., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся появлением желтухи и температурой. Жалобы эти появились через 10 дней после операции холецистэктомии, сделанной по поводу хронического калькулезного холецистита. Во время операции холедох шириной 0,9 см, пальпаторно в его просвете камни не определялись. Холангиография не производилась. Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожный покров и видимые слизистые слегка желтоватые. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Билирубин крови - 60 мкм-л, больше за счет прямого. Объясните причину появления болей и температуры и какие исследования проведете для установления причины желтухи? 14.Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Заболевания желчевыводящих путей». ^ ТЕМА: «Заболевания пищевода» I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
II. Целевые задачи:
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме. Тесты для самостоятельного контроля. 1. При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано :
2. При безуспешной консервативной терапии фибринозно–язвенного рефлюкс-эзофагита прибегают к:
3. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является: а) эзофагоскопия; б) контрастное рентгеновское исследование; в) УЗИ; г) радионуклидное исследование; д) компьютерная томография. 4. ^ : а) в области бифуркации трахеи; б) над диафрагмой; в) в верхней трети пищевода; г) в глоточно-пищеводном переходе; д) над кардией. 5. ^ : а) дисфагия; б) боль за грудиной и в спине; в) срыгивание застойным содержимым; г) усиленное слюноотделение: д) похудание. 6. ^ : а) сбор жалоб и анамнеза; б) зондирование пищевода; в) контрастную рентгеноскопию пищевода; г) эзофагоскопию пищевода; д) ларингоскопию. 7. ^ а) «слепому» через рот; б) под контролем эзофагоскопа; в) ретроградному; г) полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику; д) «бужированию без конца» через гастростому 8. ^ а) дивертикулит; б) перфорация; в) кровотечение; г) озлокачествление; д) стриктура пищевода. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3; б) все верно; в) 1,2,5; г) 1,2,3,4; д) 1,2,4. 9. ^ а) спазм кардиального сфинктера при глотании; б) зияние кардиального сфинктера; в) недоразвитие кардиального отдела желудка; г) чрезмерно большие размеры кардиального отдела желудка; д) транспозиция кардиального жома в грудную клетку. 10. ^ : а) дисфагию; б) боли за грудиной в спине в) кашель при приеме пищи; г) усиленное слюноотделение; д) похудание. ^ а) 1; б) 2; в) 1,5; г) 2,3,4; д) все неверно. 11. Наиболее частой злокачественной опухолью пищевода является а) саркома б) лейомиосаркома в) меланома г) рабдомиосаркома д) рак
а) до 3 см б) 4-5 см в) 6-8 см г) более 8
а) отсутствует б) имеются единичные в околопищеводных лимфатических узлах в) поражают все группы регионарных лимфатических узлов
а) нарушение акта глотания б) боль при прохождении пищевого комка по пищеводу в) ощущение инородного тела в области пищевода г) затрудненное прохождение пищи по пищеводу
а) механическая б) рефлекторная в) смешанная г) гормонально обусловленная
а) цитологическое исследование промывных вод из пищевода б) рентгенологическое исследование в) манометрическое исследование пищевода г) эндоскопическое исследование пищевода с биопсией 17. ^ : Для ахалазии кардии характерна триада симптомов: боли, дисфагия, ……. . 18. Больной, 25 лет, поступил в клинику с жалобами на изжогу, усиливающуюся при наклоне вперед, отрыжку, ощущение жжения за грудиной. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм сохранен. Ps - 85 ударов в минуту , АД – 130/80 мм рт. ст. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается. ФЭГДС: Слизистая пищевода отечна, гиперемированна. Имеются сливающиеся, но не циркулярные эрозии на слизистой пищевода. Вопросы: 1.Какое заболевание можно заподозрить? Сформулируйте диагноз. 2. Какие симптомы говорят в пользу данного диагноза? 3.Какое дополнительное исследование необходимо произвести для уточнения диагноза? 4.Какого лечение данного заболевания? 19. Больной, 62 года, обратился в клинику с жалобами на затруднение глотания, ощущение кома в горле, кашель, неприятный запах изо рта. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен. Язык суховат, обложен белым налетом по краям. Живот симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается. При отведенной назад голове на шее определяется выпячивание, которое уменьшается при надавливании. Вопросы: 1.Сформулируйте предполагаемый диагноз. 2.Что нужно попросить сделать больного, чтобы определить какого рода это выпячивание? 3. Какой дополнительный метод исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 4. Какое лечение необходимо провести? ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям