Медицинская карта стоматологического больного №2386

Скачать 102.63 Kb. Название Медицинская карта стоматологического больного №2386 Дата 27.01.2013 Размер 102.63 Kb. Тип Документы

Содержание Медицинская карта Перенесенные и сопутствующие заболевания – Данные объективного исследования, внешний осмотр Анамнез, статус, диагноз и лечение при обращенини с повторными заболеваниями Зубная формула 3 – восстановить двусторонний концевой дефект нижней челюсти бюгельным протезом с 5 искусственными зубами и замковой фиксацией;

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ амбулаторного стоматологического больного Киселевич Владимира Ивановича, 53 лет Клинический диагноз: Двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти I класс по Кеннеди (К08.1); патологическая стираемость твёрдых тканей зубов II степени (генерализованная форма) (К03.0); полное разрушение коронковой части 43 зуба (K08.3). Куратор: студент V курса стоматологического факультета группы № 4506 Бородюк А.И. Преподаватель: д.м.н., доцент Курпатов К.К. Москва – 2008 ^ МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО № 2386 «14» ноября 2008г. Фамилия, имя, отчество Киселевич Владимир Иванович Пол (м.,ж.) М Адрес г.Москва, ул. Ак. Арбузова, д.24, кв.57 Возраст­ 53 года (13.02.1955 г.рожд.) Профессия водитель Диагноз двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти I класс по Кеннеди (К08.1); патологическая стираемость твёрдых тканей зубов II степени (генерализованная форма) (К03.0); полное разрушение коронковой части 43 зуба (K08.3). Жалобы на острые боли в височно-нижнечелюстном суставе, возникающие после нагрузки, затруднённое откусывание и пережёвывание пищи в связи с частичным отсутствием зубов на нижней челюсти, эстетическую неудовлетворённость вследствие нарушения анатомической формы зубов. ^ Перенесенные и сопутствующие заболевания – ОРВИ, хронический обструктивный бронхит. Гепатит, аллергию, гемотрансфузии, tbc – отрицает. Развитие настоящего заболевания зубы утрачены в связи с осложнённым кариесом (преимущественно в период с 40 до 50 лет). Ранее протезами не пользовался. В настоящее время больной обратился за квалифицированной помощью в стоматологическую поликлинику КГМУ г.Казани. ^ Данные объективного исследования, внешний осмотр лицо симметричное, кожные покровы физиологической окраски, патологических изменений на лице не обнаружено. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Осмотр полости рта. Состояние зубов Условные обозначения: отсутствует – О, корень – R , кариес – С, пульпит – Р, периодонтит – Pt, пломбированный – П , парадонтоз – А, подвижность – I, II, III (степень), коронка – К, искусств. зуб – И, съемный протез на в/ч - , съемный протез на н/ч - мостовидный протез – , консольный протез - П П К П К П П П 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 О О О О R О О О Прикус: снижающийся Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба бледно-розового цвета без видимых патологических изменений. Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти равномерная, резко выраженная. Данные рентгеновских лабораторных исследований На ортопантомограмме от 14.11.2008г. определяется наличие прямого, ровного корня 43 зуба, без патологических изменений в области маргинального и верхушечного периодонта, канал запломбирован до верхушки зуба; в области корней всех имеющихся зубов отмечается неравномерное увеличение ткани цемента- гиперцементоз, а также облитерация корневых каналов фронтальной группы зубов нижней челюсти и изменение формы пульповой камеры жевательной группы зубов верхней челюсти. ДАТА ДНЕВНИК ^ АНАМНЕЗ, СТАТУС, ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОБРАЩЕНИНИ С ПОВТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Фамилия лечащего врача 14.11.2008г. Жалобы на острые боли в височно-нижнечелюстном суставе, возникающие после нагрузки, затруднённое откусывание и пережёвывание пищи в связи с частичным отсутствием зубов на нижней челюсти, эстетическую неудовлетворённость вследствие нарушения анатомической формы зубов. Объективно: высота нижней трети лица умень-шена, носогубные и подбородочные складки резко выражены, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация ВНЧС и жевательных мышц слабо болезненна. Красная кайма губ, углы рта – без элементов поражения. Преддверие полости рта – среднее, глубина – 8мм. Уздечки верхней и нижней губ средние (прикрепляются на расстоянии 4мм от вершины межзубного десневого сосочка). Язык в размере не увеличен, влажный, спинка языка обложена белым налётом. Уздечка в норме. Слизистая оболочка полости рта не изменена: имеет бледно-розовую окраску, умеренно увлажнена; десна плотной консистенции, межзубные десневые сосочки остроконечной формы. Кровоточивости и выделений из зубодесневой борозды не отмечается. 43 зуб – коронка полностью разрушена, перкуссия безболезненна, канал корня запломбирован до верхушки. Корень зуба выступает над уровнем десны на 2 мм. Определяется изменение анатомической формы имеющихся зубов в виде прогрессирующей убыли твёрдых тканей коронковой части на ½ её высоты. ^ Зубная формула П П К П К П П П 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 О О О О R О О О Диагноз: двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти I класс по Кеннеди (К08.1); патологическая стираемость твёрдых тканей зубов II степени (генерализованная форма) (К03.0); полное разрушение коронковой части 43 зуба (K08.3). План лечения: 1 – санация полости рта; 2 – провести эндодонтическое лечение 12, 11, 21, 22 и 33, 32, 31, 41, 42 зубов; восстановить данную группу зубов и дефект коронки 43 зуба цельнолитыми культевыми штифтовыми вкладками с последующим изготовлением на них металлокерамических коронок; ^ 3 – восстановить двусторонний концевой дефект нижней челюсти бюгельным протезом с 5 искусственными зубами и замковой фиксацией; Лечение: больной направляется в терапевтический кабинет на эндодонтическое лечение 12, 11, 21, 22 и 33, 32, 31, 41, 42 зубов. 20.11.2008г. Лечение: Подготовка корней 12, 11, 21, 22 и 33, 32, 31, 41, 42, 43 зубов под цельнолитые штифтовые культевые вкладки. Моделирование культевых штифтовых вкладок на данную группу зубов. 22.11.2008г. Лечение: Припасовка и фиксация штифтовых культевых вкладок на 12, 11, 21, 22 и 33, 32, 31, 41, 42, 43 зубы. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией Sol. Scandonesti 3% - 3,2 мл проведено обработка 35, 44, 12, 11, 21, 22 и 33, 32, 31, 41, 42, 43 зубов под металлокерамические коронки. Снятие двойных оттисков с верхней и нижней челюстей. Определение центральной окклюзии. 25.11.2008г. Лечение: Примерка металлического каркаса металлокерамического зубного протеза и определние цвета зубов. 26.11.2008г. Лечение: Припасовка и фиксация металлокерамических коронок, изготовленных на 35, 44, 12, 11, 21, 22 и 33, 32, 31, 41, 42, 43 зубах. Снятие оттисков для изготовление бюгельного протеза на нижней челюсти. 27.11.2008г. Лечение: Примерка восковой репродукции бюгельного протеза в полости рта. 28.11.2008г. Лечение: припасовка и наложение бюгельного протеза с замковой фиксацией. 29.11. 2008г. Коррекция бюгельного протеза.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Медицинская карта стоматологического больного		Медицинская карта стоматологического больного
	Медицинская карта стоматологического больного		Медицинская карта № больного туберкулезом
	Медицинская карта № больного венерическим заболеванием		Медицинская карта амбулаторного наркологического больного
	Медицинская карта № больного грибковым заболеванием		Инструкция по заполнению учетной формы №01-тб/у «Медицинская карта лечения больного туберкулезом»
	Практических занятий для студентов 4 курса стоматологического факультета на 2012-2013 учебный год Обследование стоматологического больного с заболеваниями твердых тканей зубов. Осмотр пациента. Правила...		Обследования первичного стоматологического больного. Стоматологическая амбулаторная карта. Учетно-отчетная

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---