Кабинет лабораторных исследований «овум»
|
|
Скачать 1.14 Mb.
|
|
Кабинет лабораторных исследований «ОВУМ» Лабораторные методы диагностики инфекций, передаваемых половым путем Кемерово, 2008 г. Авторы: Тимощук Галина Ивановна- кандидат медицинских наук, доцент, директор ООО «Кабинет лабораторных исследований «Овум» Туркина Ирина Александровна- врач клинической лабораторной диагностики, заведующая ИФА- и ПЦР- лабораторией Кабинета лабораторных исследований «Овум» Введение Своевременная и качественная диагностика инфекций, преимущественно или частично передаваемых половым путем (ИППП), является одной из важнейших проблем здравоохранения. Актуальность проблемы определяется высоким уровнем инфицирования и заболеваемости людей репродуктивного возраста. В настоящее время изменилась структура ИППП, на первый план вышли заболевания, вызванные условно-патогенными возбудителями, анаэробами, вирусами; высока частота микст - форм инфекций; увеличилось число случаев инфекций без характерных клинических проявлений, выявляющихся случайным образом; открываются ранее неизвестные микробы, старые приобретают совершенно новые свойства. Все это делает невозможным постановку диагноза, опираясь лишь на клинические данные, и указывает на необходимость применения лабораторных методов обследования пациента. На сегодняшний день, всемирно признанными и занимающими лидирующее место в алгоритмах обследования пациентов, являются методы молекулярной диагностики. Среди существующих методов молекулярной диагностики, наиболее распространен ПЦР- анализ, позволяющий определять генетический материал любого микроорганизма в пробе пациента и оценивать его количество. Новым в диагностике ИППП является разработка альтернативных тестов определения генетического материала, не уступающих по чувствительности и специфичности ПЦР - анализу. Среди них, на территории Российской Федерации зарегистрирована реакция НАСБА. С помощью новых методов молекулярной диагностики, таких как биологические (ДНК- и белковые) микрочипы, методики секвенирования, масс-спектрометрии, количественные методики генодиагностики, мультиплексные технологии, основанные на применении микрочастиц, происходит открытие новых бактерий и вирусов, постоянно расширяется спектр определяемых инфекций, появляются новые данные о ранее неизученных свойствах давно известных микроорганизмов. Методы молекулярной биологии являются лучшими из настоящих в диагностике инфекций и самыми перспективными в будущем, благодаря их динамичному развитию и постоянному совершенствованию. В настоящее время в Российской Федерации существует большое количество разноплановых методов диагностики урогенитальных инфекций, при этом, отсутствуют стандарты лабораторного обследования пациентов. Данное издание ставит задачами: - проинформировать врачей о возможностях разных методов лабораторной диагностики ИППП с учетом их чувствительности, специфичности и преимуществ совместного использования, - представить результаты собственной трехлетней работы по диагностике урогенитальных инфекций с применением современных методов исследований, - предложить алгоритмы оптимального обследования пациентов, разработанные в сотрудничестве с врачами клиницистами с учетом требований современного уровня диагностики инфекций. Для достижения качественной и своевременной диагностики урогенитальных инфекций необходимо применение комплексного квалифицированного обследования пациентов, что является гарантией от неудач лечения. Отзыв Об информационных материалах «Лабораторные методы диагностики инфекций, передаваемых половым путем», представленных специалистами кабинета лабораторных исследований «ОВУМ» (г. Кемерово, 2008г.). Актуальность представленных материалов в силу высокого уровня инфекций, передаваемых половым путем и ассоциированных с ними заболеваний, трудностей в интерпретации результатов клинических и лабораторных исследований,- не вызывает сомнений. В книге представлены перечень возбудителей, сведения об основных ИППП, пути распространения инфекций, показания к обследованию пациентов и наиболее широко используемые в практике методы клинической лабораторной диагностики. С учетом значительного количества нозологий ИППП, отсутствия, в большинстве случаев, патогномоничности заболеваний, различий в локализациях инфекционного процесса, авторами представлен алгоритм (протокол) обследования и ведения больных, а также правила подготовки пациента к тому или иному исследованию. В информационных материалах значительное внимание уделено вопросам интерпретации данных лабораторного обследования и представлены практические рекомендации получения достоверных результатов анализа. Значительный интерес представляет раздел, посвященный наиболее сложному для интерпретации результатов - микроскопическому исследованию. Использование высокоразрешающей техники позволило авторам получить качественные микрофотограммы мазков, что повысило, в свою очередь, уровень морфологической диагностики и явилось, в ряде случаев, основой постановки диагноза, оценки динамики патологического процесса и эффективности терапии. По каждому разделу лабораторных исследований: микроскопия, ИФА, ПЦР даны практические рекомендации, а также оценка результатов анализа врачом-клиницистом, что является единственно верным подходом, с точки зрения получения достоверного диагноза и назначения адекватной терапии. Таким образом, рецензируемое издание весьма полезно широкому кругу специалистов: дерматовенерологам, урологам, гинекологам, лабораторным работникам, а также может использоваться для проведения практических занятий на кафедрах повышения квалификации. Академик РАЕН, зав. лабораторией диагностики урогенитальных инфекций ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, ведущий научный сотрудник ММА Им И.М. Сеченова, профессор Г.А. Дмитриев ^ Лабораторная диагностика играет огромную роль в постановке диагноза ИППП. При этом надо понимать, что ни один из методов лабораторной диагностики не является совершенным. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Поэтому не каждый положительный результат однозначно свидетельствует о заболевании. И наоборот – не каждый отрицательный результат исключает заболевание. Все методы исследования инфекций условно можно разделить на прямые и непрямые. ^ позволяют находить непосредственно возбудителя или его фрагменты в исследуемом материале: в крови, клеточных соскобах, смывах, моче, сперме, транссудатах и тд. ^ дают косвенную информацию о присутствии возбудителя в организме или о перенесенном в прошлом поражении искомым возбудителем - определяются антитела – иммунный ответ организма человека на внедрение возбудителя. Как правило, для врачебного анализа состояния пациента необходимо использование одновременно прямых и непрямых методов исследования – комплексный подход к диагностике. ^ - Культуральный (микробиологическое исследование) - выделение чистой культуры возбудителя. Суть этого метода сводится к нанесению исследуемого материала на специальные питательные среды, пригодные для роста микроорганизмов. Материалом для исследования служат выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, глотки, прямой кишки. Метод характеризуется высокой точностью. Его называют «золотым стандартом», так как метод определяет небольшие концентрации возбудителей в материале пациента, определяет именно жизнеспособные микроорганизмы, позволяет определять чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Чувствительность и специфичность метода составляет 80-90 %. Серьезным недостатком этого метода является то, что он занимает очень много времени (ряду микроорганизмов необходимо для роста несколько дней или даже недель). Метод требует наличия качественных питательных сред, специальные условия культивирования для разных микроорганизмов. Некоторые микроорганизмы являются труднокультивируемыми или некультивируемыми, требуемые к питательным средам (это характерно для внутриклеточных и вирусных инфекций). -Морфологический (микроскопическое исследование): - Световая микроскопия. Метод является самым простым и наиболее доступным, основан на исследовании нативных или окрашенных препаратов (мазков) в светооптическом микроскопе. Чувствительность метода световой микроскопии для диагностики разных видов урогенитальных инфекций составляет 45-70%, специфичность около 70%-90%. - Флуоресцентная микроскопия. ПИФ (реакция прямой иммунофлуоресценции)- выявление антигенов возбудителя в мазках с помощью специфических антител. - Электронная микроскопия: используется главным образом для научных исследований. -ИФА (иммуноферментный анализ)- определение бактериальных антигенов -Методы экспресс -диагностики (иммунохроматография и фермент- специфическая реакция) -Молекулярно-биологические методы: полимеразная цепная реакция (ПЦР) - определение специфического участка ДНК или РНК генома возбудителя в пробе пациента. Чувствительность ПЦР составляет 97%, а специфичность -100%. Метод хорош для выявления труднокультивируемых, внутриклеточных, вирусных инфекций, для проведения скрининговых обследований, для контроля проведенного антибактериального лечения. Положительными сторонами метода ПЦР является также быстрота проведения исследования - за несколько часов, возможность исследования большого количества возбудителей в одной пробе. НАСБА (реакция транскрипционной амплификации)- альтернатива ПЦР- анализу, выявляющая молекулы рибосомальных РНК бактерий. НАСБА обладает максимальной чувствительностью и специфичностью и выявляет присутствие лишь живых возбудителей инфекции. ^ Серологические исследования, основанные на выявлении антител, образовавшихся в процессе иммунного ответа макроорганизма на внедрение возбудителей инфекций. Определяемые антитела: иммуноглобулины классов А, М, G. Серологические исследования проводятся методами: -ИФА- иммуноферментного анализа, -РСК- реакции связывания комплемента, -РПГА- реакции пассивной гемагглютинации, -РИФ- реакции иммунофлуоресценции, -МИФ- реакции микроиммунофлуоресценции. В настоящее время на основании результатов серологической диагностики, без подтверждения другими реакциями, выставлять диагноз не представляется возможным. Так как: -специфические антитела могут присутствовать и после ранее перенесенной инфекции, -многие ИППП обладают низкой иммуногенностью, -из-за особенностей иммунной системы некоторых пациентов, способной «выдавать» антительный ответ без клинических проявлений и наличия воспалительного процесса. При диагностике вирусных инфекций антительный ответ присутствует и у практически здоровых людей. В таких случаях целесообразно повторное исследование проб с интервалом в 2-3 недели в сравнительном аспекте. ^ 1- восходящий по урогенитальному тракту У женщин распространение возбудителя происходит из нижних отделов половых путей в матку, трубы, яичники и даже брюшную полость. Развитию восходящей инфекции способствует множество факторов: непрерывность полостей - влагалище, цервикальный канал, матка, трубы и , наконец, брюшная полость . Периодичность биохимических изменений во влагалище, вызванных изменением количества эстрогенов и менструальным циклом. Так, влагалищная трихомонада активно продвигается вверх во время менструации, когда рН среды влагалища становится менее кислой, при сокращении матки и создании вакуума с последующей аспирацией содержимого влагалища, возникающей во время полового акта. У мужчин возбудители проникают в мочеиспускательный канал, затем в простату, в мочевой пузырь и почки. 2- гематогенный (макрофагами крови) 3- по лимфатической системе 4- при оперативных (например, внутриматочных) вмешательствах Показания к обследованию на ИППП. -половые контакты без применения средств защиты с новым половым партнером или с партнером, состояние здоровья которого неизвестно, -если половому партнеру пациента поставлен диагноз ИППП, -при подозрении на сексуальное насилие, - если у пациента или его полового партнера есть признаки, позволяющие предполагать наличие ИППП. ^ : -боли внизу живота, -аномальная менструация, -влагалищные выделения, -боли при половом акте, -моно- или полиартрит, -конъюнктивит, -запланированное введение инструментов в шейку матки, например при аборте, -введение внутриматочных контрацептивов (спирали), -запланированное искусственное оплодотворение, -при планировании беременности. У мужчин показаниями к обследованию на ИППП являются: -выделения из уретры, -нарушения мочеиспускания, -боль в яичках, -изъязвления половых органов, -моно- или полиартрит, -конъюнктивит, -запланированное искусственное оплодотворение партнерши, -при планировании беременности партнерши. Классификация ИППП За последние 20-25 лет значительно возросло количество нозологий, частично или преимущественно связанных с половым путем передачи. Количество заболеваний, включенных в перечень ИППП, постоянно увеличивается и насчитывает более 10, согласно МКБ-10 (1996г) это: 1-Сифилис 2-Гонорея 3-Мягкий шанкр 4-Венерическая лимфогранулема 5-Паховая лимфогранулема (Донованоз) 6-ВИЧ-ассоциированные: -Трихомониаз -Хламидиоз -Микоплазмозы -Кандидоз -Гарднереллез -Цитомегаловирус -Вирус простого герпеса -Контагиозный моллюск -Остроконечные кондиломы -Первичный туберкулез кожи и туберкулез половых органов -Синдром Рейтера -Вирусные гепатиты -Шигеллез -Лямблиоз -Амебиаз ^ Смешанные инфекции составляют в структуре заболеваний более 30%, т. е. у каждого третьего пациента выявляется воспалительный процесс, вызванный несколькими возбудителями. Клинически течение заболевания может быть нетипичным и определяется характером взаимодействия микроорганизмов. Так, например, влагалищная трихомонада обладает способностью к фагоцитозу, т. е. к поглощению других микроорганизмов и подавлению их патологического действия. Смешанные инфекции протекают тяжелее, чаще переходят в категорию хронических и дают рецидивы и осложнения: - способствуют развитию устойчивости ИППП к лекарствам, - снижают резистентность (невосприимчивость) организма к инфекции, -снижают общий и местный иммунитет. Смешанные инфекции способствуют проявлению патогенных свойств у условно-патогенных микроорганизмов, таких как гарднереллы, уреаплазмы, микоплазмы и другие анаэробные микроорганизмы. В зависимости от защитных сил организма различные виды микроорганизмов конкурируют на уровне клеточных систем. Это определяет, при смешанной инфекции, помимо противомикробного лечения, необходимость применения иммунокоррегирующих препаратов. ^ За последнее время в лабораторной медицине появилось много новых высокочувствительных и высокоинформативных методов диагностики урогенитальных инфекций, в частности, получили широкое распространение методы серологии (ИФА), молекулярной биологии (ПЦР). Наряду с этим, незаменимым источником диагностической информации остается метод морфологической диагностики - световая микроскопия.  В лаборатории «ОВУМ» исследование урогенитальных соскобов мужчин и женщин проводится на микроскопе высокого качества изображения и разрешения AXIOSTAR PLUS фирмы «Карл Цейс». Оптические характеристики: увеличение х1000, поле зрения 18 мм, что позволяет работать по европейским критериям диагностики урогенитальных инфекций относительно подсчета морфологических элементов в поле зрения («Европейское руководство по ЗППП» под ред. К.У. Редклифа). Также используются объективы «план хромат» = «плоское поле», что позволяет избежать искажений рассматриваемых объектов. Забор материала для исследования производится у женщин из 3-х отделов (влагалище, цервикальный канал, уретра), у мужчин исследуются мазки из уретры (Приказы МЗ СССР №936 от 12.07.85 и №1570 от 4.12.86), проводятся исследования секрета простаты и эякулята. Это позволяет проводить топическую диагностику, а также увеличивает вероятность обнаружения патологического процесса. Мазки берутся на 2 стекла – для разных окрасок. Одно окрашивается по Гимзе (для характеристики лейкоцитарной реакции и клеточного состава), другое по Граму (для характеристики микрофлоры). Окраска производится красителями фирмы Deltalab (Испания). Имеющийся в лаборатории микроскоп оснащен цифровой камерой с системой вывода изображения на экран компьютера, что позволяет делать снимок патологического процесса и выдавать его пациенту вместе с описанием морфологической характеристики мазка. Это делает исследование не только высокоинформативным, но и наглядным. Снимки сохраняются в электронном архиве, что позволяет сравнивать состояние микроценоза до лечения, на фоне терапии и после проведенной терапии, тем самым позволяет проводить оценку динамики патологического процесса. Метод морфологической диагностики характеризует состояние микроценоза различных органов и полостей тела человека, позволяет оценивать: 1-Наличие или отсутствие воспаления: -производится оценка количества лейкоцитов. В норме, по европейским критериям, допускается обнаружение до 5 нейтрофильных лейкоцитов в поле зрения («Европейское руководство по ЗППП» под ред. К.У. Редклифа). По классификации отечественных ученых (Кира Е.Ф.,1994г.) допускается обнаружение до 10 нейтрофильных лейкоцитов в поле зрения. -оценивается качественный состав клеток воспаления (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, эозинофилы) -оценивается функциональная активность (фагоцитоз) клеток воспаления. 2-Характеризует клеточный состав: - cоответствие типа эпителия месту взятия материала, фазе цикла и возрасту у женщин. - оценивается клеточная реакция на воспаление: ядерно- цитоплазматическое отношение, изменения ядра (дистрофия, внутриядерные включения, многоядерность - как признаки возможного вирусного инфицирования), изменения цитоплазмы (наличие вакуолизаций, включений в цитоплазме- как признаки возможного хламидийного инфицирования). - оценивается наличие "ключевых" клеток – поверхностных эпителиальных клеток, с адгезированными на них Грам (-) мелкими коккобациллами, скрывающими границы клетки- как один из критериев диагностики бактериального вагиноза. 3-Характеризует качественный и количественный состав микрофлоры: -обнаруживаются специфические возбудители: гонококк, трихомонады, элементы грибов -неспецифическая палочковая и кокковая флора -дается характеристика по отношению к окраске по Граму (относительно свойств и строения клеточной стенки). -по количеству микрофлоры различают небольшое количество (до10), умеренное (до100), большое (до 1000) и массивное (более 1000) количество микробных клеток в поле зрения. Метод световой микроскопии позволяет идентифицировать лишь морфотипы бактерий (например, лактобацилл, гарднереллы, мобилункуса, бифидобактерий, бактероидов и тд.), а не видовой состав микрофлоры, который дифференцируется только более чувствительными методами, например методом генодиагностики - полимеразной цепной реакцией (ПЦР). ^ Содержимое влагалища является своеобразным индикатором физиологических и патологических состояний. Микроорганизмы, входящие в состав нормальной флоры женских половых путей, находятся между собой в различных взаимоотношениях и образуют определенное семейство – микроценоз. В норме, в составе микроценоза влагалища обязательным является присутствие лактобацилл, которые создают определенную кислотность влагалищной среды (рН=3,8-4,2) и обеспечивают неблагоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов. Количественный и качественный состав микрофлоры изменяется при различных заболеваниях, под воздействием приема лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, при изменениях гормонального уровня, под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды и т.д. Чувствительность метода микроскопии мазков для диагностики разных видов урогенитальных инфекций составляет 45-70%, специфичность около 70%-90%. Классификация микроскопической характеристики биоценоза влагалища Кира Е.Ф.,1994г.
Состояние нормоценоза характерно для здоровой женщины репродуктивного типа.  Мазок из влагалища. Нормоценоз. Клетки плоского эпителия. Умеренное количество Грам (+) палочек. Окраска по Гимзе х1000. 2. У женщин репродуктивного возраста чаще встречается промежуточный тип микроценоза, характеризующийся наличием неизмененных клеток плоского эпителия, обнаружением небольшого количества лейкоцитов поле зрения, наличием Грам (+) и Грам (-) палочек, Грам (+) кокков. Промежуточный тип микроценоза часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями. ^ (БВ), который представляет из себя дисбиоз влагалищного биотопа, сопровождающийся наличием чрезмерно высокой концентрацией условно-патогенной флоры, облигатно и факультативно анаэробной (обильная полиморфная Грам-вариабельная или Грам (-) палочковая и кокковая микрофлора), и резким снижением или полным отсутствием лактобактерий. В мазке наблюдается наличие «ключевых» клеток. Количество лейкоцитов вариабельно. ^ Критерии Amsel (Amsel R. и соавт.,1983) (необходимо наличие трех из следующих критериев): -рН влагалищных выделений больше 4,5, -характер патологических вагинальных выделений (жидкие беловато-серые гомогенные выделения, иногда пенистые), -положительный аминный тест («рыбный запах»), -наличие в мазках «ключевых» клеток - клеток плоского эпителия, покрытых (усыпанных) Грам-вариабельной или Грам (-) палочковой или коккобациллярной флорой. Эта флора представлена условнопатогенными анаэробными микроорганизмами, такими как гарднереллы, микоплазмы, мобилункус, бактероиды, фузобактерии, пептококки и др. ^ Проводится исследование влагалищного мазка, окрашенного по Граму. Это позволяет оценить относительное содержание бактериальных морфотипов по шкале от 0 до 10: - менее 4 баллов - норма, - от 4 до 6 - промежуточный тип микрофлоры - более 6 баллов - бактериальный вагиноз. ^ Мавзютов А.Р. и соавт. 1 степень - компенсированный: в мазках обнаруживаются неизмененные клетки эпителия, небольшое количество лейкоцитов, микрофлоры нет. Это состояние не считается патологическим, но отсутствие нормальной флоры (лактобактерий) делает возможным заселение пустующей экологической ниши попадающими с наружных половых органов микроорганизмами и последующим формированием БВ. Также данное состояние может наблюдаться в результате неправильной подготовки пациентки к посещению врача (проведение чрезмерной гигиенической обработки половых органов, спринцевания), или после проведения интенсивной терапии антибактериальными препаратами.  ^ Компенсированный бактериальный вагиноз. Клетки плоского эпителия (5 в п/зр). Микрофлоры не обнаружено. Окраска по Гимзе х1000. 2 степень -субкомпенсированный: в мазках обнаруживается большое количество Грам (-) коккобациллярной флоры, умеренное количество лактобактерий (Грам (+) палочек), единичные «ключевые» клетки, умеренный лейкоцитоз (15-25 в поле зрения). 3 степень - декомпенсированный: в мазках обнаруживается массивное количество Грам (-) коккобациллярной флоры, отсутствуют лактобактерии (Грам (+) палочки), большое количество «ключевых» клеток. Это состояние характеризуется наличием клинических проявлений БВ.  ^ Декомпенсированный бактериальный вагиноз. Клетки плоского эпителия (5 в п/зр), наличие «ключевых» клеток. Массивное количество Грам (-) коккобациллярной флоры. ^ К основным предрасполагающим факторам в развитии бактериального вагиноза относятся: 1. Экзогенные факторы: - терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия, - частые и чрезмерные влагалищные спринцевания, - пороки развития и анатомические деформации после разрывов в родах, хирургических вмешательств, - инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны или диафрагмы, внутриматочные спирали и др., - спермициды. 2. Эндогенные факторы: - гормональные изменения при половом созревании, при беременности, после абортов, родов, - нарушения в системе местного иммунитета, - снижение количества лактобацилл во влагалище, - дисбактериоз желудочно-кишечного тракта, выступающий в качестве резервуара микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом. Хотя БВ не несет прямой угрозы для жизни больных, длительное сохранение высокого уровня (концентрации) условно-патогенных микроорганизмов является фактором риска развития эрозий шейки матки, инициирующим фактором в генезе рака шейки матки, хронических метроэндометрита, сальпингоофорита, в период беременности БВ опасен развитием хориоамнионитов, обострением хр. пиелонефрита, преждевременными родами, послеродовыми инфекционными осложнениями. Чувствительности микроскопического метода диагностики БВ – 93%, специфичность- 70%. Для выявления видовой принадлежности микрофолоры и определения концентрации возбудителей, вызывающих развитие бактериальеого вагиноза используют метод генодиагностики- ПЦР- анализ в варианте Real-time (ПЦР в реальном времени), который позволяет проводить количественное определение ДНК микроорганизмов в исследуемой пробе и оценивать уровень микробной обсемененности. Так как гарднереллы (наиболее частые возбудители бактериального вагиноза) обнаруживаются у 50% женщин без клинических проявлений и у 30 % девственниц, тесты, показывающие лишь наличие или отсутствие микроорганизма, без определения концентрации, заведомо имеют низкую специфичность. В норме концентрация гарднереллы вагиналис составляет 103-105коп/мл вагинального отделяемого. При развитии бактериального вагиноза гарднереллы определяются в концентрациях 108-1010 коп/мл. Ключевым моментом в развитие бактериального вагиноза является снижение лактобактерий, которые в норме присутствуют в концентрациях 108-1010 коп/мл, а при бактериальном вагинозе вообще не выявляются или определяются в низких концентрациях 103-105коп/мл. Недавно был описан микроорганизм Atopobium vaginae, который включается в патогенез бактериального вагиноза, осложняя его течение и лечение (не чувствителен к метронидазолу). Данный микроорганизм морфологичеким методом определяется как Грам (+) кокки или палочки. Обнаружение Atopobium vaginae производится методом ПЦР- анализа, оно необходимо, наряду с выявлением всех возможных ассоциантов бактериального вагиноза (гарднереллы, мобилункуса, бактероидов и др.), для выбора адекватной терапии. У  мужчин в мочеполовых путях возбудители бактериального вагиноза, в частности гарднереллы, присутствуют значительно реже и в меньших концентрациях, чем у женщин. Но в последние годы при обследовании половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом приблизительно у 20-30% обнаруживаются «ключевые» клетки в мазках уретры, секрета простаты и эякулята. Как осложнение уретрита, возможно развитие гарднереллезного простатита, цистита, эпидидимита и пиелонефрита.^ Клетки плоского эпителия (7 в п/зр). Нейтрофильные лейкоциты (2 в п/зр). Большое количество Грам (-) коккобациллярной флоры. ^ 4. Вагинит. При обнаружении в мазках большого количества лейкоцитов, макрофагов, выраженного фагоцитоза и отсутствии специфических возбудителей диагностируется неспецифический бактериальный вагинит.  ^ Неспецифический бактериальный вагинит. Клетки плоского эпителия ( 8 в п/зр). Нейтрофильные лейкоциты( 30 в п/зр), фагоцитоз аутофлоры. ^ Окраска по Гимзе х1000. При обнаружении гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор грибов - выставляется соответствующий диагноз: гонорея, трихомониаз, микотический вагинит. |
отлично
4
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям