Кабинет лабораторных исследований «овум»
|
|
Скачать 1.14 Mb.
|
Гонорея Гонококковая инфекция - одно из самых древних венерических заболеваний. В случае гонорейной инфекции (возбудитель Neisseria gonorroeae) в мазке видны внутриклеточные (в нейтрофильных лейкоцитах) бобовидные диплококки расположенные взаимно перпендикулярно. При окраске по Граму гонококки Грам (-) – красного цвета. Эта окраска в данном случае является дифференциально- диагностической, позволяет установить наличие Грам (-) и Грам (+) флоры. Чувствительность и специфичность морфологического метода находится на уровне 30-50%. Проведение микроскопического исследования регламентировано приказами МЗ СССР № 936 от 1984г и №1540 от1985г, совместно с культуральным методом. ^ М  азок из уретры.Гонорея. Грам (-) диплококки в нейтрофильных лейкоцитах, на клетках плоского эпителия и внеклеточно. ^ Окраска по Граму х1000. Клинические проявления гонореи в последние десятилетия изменились: удлинился инкубационный период, уменьшилась выраженность признаков болезни. Это произошло из-за самолечения антибактериальными препаратами, из-за появления ассоциаций микробов с трихомонадами, вирусами, микоплазмами. При проведении микроскопического исследования стали встречаются не вполне типичные, сходные с гонококками диплококки или внеклеточные Грам (-) диплококки, изменились некоторые культуральные свойства микроба. В таких случаях рекомендуется исследование ПЦР- методом для подтверждения или исключения диагноза гонореи. ПЦР- исследование – позволяет определить специфический участок ДНК нейссерии гонореи в исследуемом материале, используется для диагностики гонореи при скрининговых обследованиях, при стертых формах инфекции, при хронических процессах. Чувствительность и специфичность метода приближается к 100%. При проведении количественного ПЦР анализа в формате «Real- Time», возможно определение бактериальной нагрузки в очаге поражения. Также разработаны альтернативные амплификационные тесты для диагностики гонореи, в частности реакция НАСБА, выявляющая молекулы рибосомальных РНК бактерий и обладающая максимальной чувствительностью и специфичностью. НАСБА в отличие от ПЦР- анализа выявляет присутствие лишь живых возбудителей инфекции. Трихомониаз Трихомониаз- это протозойная инвазия. Принцип диагностики урогенитального трихомониаза основан на обнаружении трихомонад (Trichomonas vaginalis) в мазках. Трихомонады в окрашенных препаратах представляют из себя округлые, овальные или неправильной формы микроорганизмы с четко выраженными контурами, вытянутым, эксцентрично расположенным ядром и ячеистой цитоплазмой. Также при окраске по Гимзе могут определяться жгутики, ундулирующая мембрана и аксостиль. Проведение микроскопического исследования регламентировано приказами МЗ СССР № 936 от 1984г и №1540 от1985г, совместно с культуральным методом. Лишь в 11% случаев трихомонады присутствуют в виде моноинфекции, а в 89% находятся в сочетании с другими микроорганизмами, так как трихомонады обладают способностью к фагоцитозу и создают своими продуктами обмена (сдвигая рН в щелочную сторону) благоприятную среду для усиленного роста анаэробных микробов, подавляют развитие ацидофильной флоры. Трихомониаз протекает по типу многоочагового заболевания, поражая у женщин- влагалище, цервикальный канал, уретру; у мужчин- кроме уретры, поражаются предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичек, куперовые железы. Поэтому исследования для обнаружения трихомонад надо проводить из всех возможных очагов поражения. Для этого в лаборатории «Овум» исследуются для женщин: одновременно мазки из трех отделов- влагалища, цервикального канала, уретры, а для мужчин: из уретры, мазки секрета простаты и эякулята (эякулят представляет из себя смыв урогенитальных путей на всем их протяжении).  ^ Трихомониаз. Трихомонады (5 в п/зр). Нейтрофильные лейкоциты (45 в п/зр) Клетка плоского эпителия (1 в п/зр). Умеренное количество Грам (-) коккобациллярной флоры. ^ Для подтверждения или исключения диагноза трихомониаза при скрининговых обследованиях, стертых формах инфекции, при хронических процессах проводится ПЦР- исследование. ПЦР позволяет определить специфический участок ДНК trichomonas vaginalis в исследуемом материале. Чувствительность метода 95-98 %, специфичность приближается к 100%. На сегодняшний день разработаны альтернативные амплификационные тесты, не уступающие по чувствительности и специфичности ПЦР- анализу. В частности реакция НАСБА, выявляющая молекулы рибосомальных РНК трихомонад и обладающая максимальной чувствительностью и специфичностью. НАСБА в отличие от ПЦР- анализа выявляет присутствие лишь живых возбудителей инфекции. Для диагностики трихомониаза используется также культуральное исследование с видовой идентификацией возбудителя, которое позволяет выявить наличие жизнеспособных микроорганизмов в исследуемом материале, определить чувствительность к антимикробным препаратам. Чувствительность метода 90 %, специфичность- около 100%. Кандидоз Одно из ведущих мест в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости занимает кандидозный вагинит. В настоящее время насчитывается более 150 видов грибов рода Candida. Из всех видов наиболее патогенным и значимым в клинической практике является Candida albicans - встречается в 80-85% случаев, среди остальных видов Candida клиническое значение имеют преимущественно C.glabrata (10-15%), C.tropicalis (3–5%), C.parapsilosis (3–5%), C.krusei (3-7%). Видовая идентификация грибов рода Candida нужна для проведения оптимальной противогрибковой терапии. Грибы Сandida способны существовать в виде дрожжевых клеток, бластоспор (групп почкующихся клеток), а также псевдомицелия (удлиненные клетки, возникшие в процессе почкования, выглядят в форме нитей) и/или мицелия (группа или масса грибных нитей). Единичные споры грибов, обнаруженные в редких полях зрения могут присутствовать и в норме. Диагноз микотического вагинита устанавливается лишь в случае обнаружения в мазке лейкоцитарной реакции различной степени выраженности, умеренного или большого количества дрожжевых клеток, фрагментов псевдомицелия, бластоспор. Из микрофлоры доминирует морфотип лактобацилл.  ^ Микотический вагинит. Клетки плоского эпителия (8 в п/зр). Нейтрифильные лейкоциты (20 в п/зр). Умеренное количество Грам (+) палочек. Большое количество нитей псевдомицелий и спор грибов. ^ Частота кандидозного вагинита за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным литературы, 75% женщин репродуктивного возраста переносят в жизни, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза. У гинекологических больных кандидоинфекции способствуют определенные факторы риска: -длительный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, -применение оральных контрацептивных препаратов, -нарушения обмена веществ, -заболевания желез внутренней секреции (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), - иммунодефицитные состояния, - беременность (это обусловлено изменениями гормонального баланса; накоплением гликогена в эпителиальных клетках влагалища; иммуносупрессорным действием высокого уровня прогестерона и присутствием в сыворотке крови фактора иммуносупрессии, связанного с глобулинами). При вагинальном кандидозе женщины наиболее часто предъявляют жалобы на обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей, зуд, жжение в области наружных половых органов. При осмотре нередко наблюдаются отечность, гиперемия слизистой вульвы и влагалища, а также беловатые или серовато-белые отложения в виде пленок или пятен, которые легко удаляются ватным тампоном. В зависимости от состояния вагинального микроценоза выделяют три формы Candida-инфекции влагалища: ^ , при котором отсутствуют клинические проявления заболевания, дрожжеподобные грибы выявляются в небольшом количестве, а микрофлора влагалища представлена умеренным или большим количеством лактобацилл. 2^ з, при котором грибы выступают в роли моновозбудителя, вызывая клинически выраженную картину вагинального кандидоза. При этом в вагинальном микроценозе присутствуют грибы Candida в большом количестве, наряду с большим количеством лактобацилл, при отсутствии диагностически значимых концентраций каких-либо других условно-патогенных микроорган измов. ^ М  азок из влагалища.Кандидоз Клетки плоского эпителия (8 в п/зр). Умеренное количество Грам (+) палочек. Большое количество спор грибов. Почкующихся клеток. ^ 3  . Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза, при котором дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания. В этих случаях дрожже- подобные грибы в большом количестве обнаруживают на фоне массивного количества облигатно анаэробных бактерий и гарднерелл при резком снижении концентрации или отсутствии лактобацилл.^ Сочетание бактериального вагиноза и микотического вагинита. Клетки плоского эпителия (7 в п/зр). Нейтрифильные лейкоциты (12 в п/зр). Большое количество Грам (-)коккобациллярной флоры. Большое количество нитей псевдомицелий и спор грибов. ^ Во всех случаях для постановки клинического диагноза кандидоза необходимо применять лабораторную диагностику: микроскопия мазков позволяет выявить дрожжевые почкующиеся клетки, псевдомицелий, мицелий грибов. Следующим этапом диагностики является видовая идентификация возбудителя. Определение вида грибов выполняется с помощью культурального исследования или ПЦР- анализа. ^ У мужчин характерным симптомом уретрита является наличие выделений из уретры. Однако выделения из уретры могут быть физиологическими, а уретрит может протекать и без выделений. Важно и то, что у некоторых пациентов имеющиеся выделения не вызывают беспокойства. Для подтверждения диагноза уретрита необходимо обнаружение повышенного количества нейтрофильных лейкоцитов в переднем отделе уретры - для этого берется мазок из уретры. Состояние нормоценоза уретры у мужчин характеризуется наличием неизмененных клеток цилиндрического эпителия, допускается выявление до 5 нейтрофильных лейкоцитов в поле зрения («Европейское руководство по ЗППП» под ред. К.У. Редклифа), небольшое количество Грам (+) кокков. В мазках секрета простаты и эякулята также допускается содержание до 5 нейтрофильных лейкоцитов в поле зрения, небольшое количество Грам (+) кокков. Повышенное содержание лейкоцитов, наличие большого количества микрофлоры, клеточная реакция свидетельствует о воспалительных изменениях. Диагностическим критерием хронического уретрита является наличие в мазках преимущественно лимфоцитов, тогда как при остром процессе преобладают нейтрофильные лейкоциты. Уретрит может быть специфический- гонококковый, хламидийный, трихомонадный, микотический и неспецифический. ^ М  азок из уретры.Уретрит. Клетки цилиндрического эпителия ( 8 в п/зр). Клетки плоского эпителия ( 2 в п/зр). Нейтрофильные лейкоциты ( 18 в п/зр). Лимфоциты (16 в /зр). Окраска по Гимзе х1000.  ^ Бактериальный простатит. Клетки плоского эпителия ( 4 в п/зр). Нейтрофильные лейкоциты( 75 в п/зр),фагоцитоз аутофлоры. ^ Окраска по Гимзе х1000. Метод световой микроскопии на начальном этапе обследования позволяет врачу определить состояние микроценоза урогенитального тракта пациента и сориентироваться в дальнейшей тактике обследования и лечения. ^ 1. За 10 дней до взятия материала на исследование необходимо прекратить прием химиопрепаратов, особенно антибиотиков, и лечебные процедуры. 2. При вялотекущих формах заболеваний, особенно гонореи и хламидиоза, перед исследованием желательно провести пищевую или медикаментозную провокацию. 3. За 1-2 дня до исследования воздержаться от половых сношений, женщинам прекратить спринцевания, использование вагинальных свечей. 4. Не исследовать материал во время менструального кровотечения. 5. В день явки на обследование не проводить туалет наружных половых органов. 6. Исключить мочеиспускание за 3-4 часа перед взятием материала из уретры. Если нет возможности придерживаться данных правил, то следует учитывать, что это может повлиять на качество мазков, исказить интерпретацию результатов морфологического исследования и снизить его диагностическую ценность. В лаборатории «ОВУМ» проводится исследование эякулята по нормам ВОЗ. С помощью исследования определяются качественные и количественные показатели эякулята, позволяющие оценить способность спермы к оплодотворению, выявить воспалительные изменения. ^ М  азок эякулята.Большое количество сперматозоидов. Клетки плоского эпителия ( 8 в п/зр). Большое количество Грам (-) и (+) палочек. ^  Мазок эякулята. Большое количество сперматозоидов. ^ Нити псевдомицелия. Умеренное количество Грам (-) палочек. Окраска по Гимзе х1000. По данным ВОЗ частота бесплодного брака составляет 10-15% от общего числа супружеских пар. От 10 до 20% случаев бесплодия связано с иммунологическими факторами (появлением антиспермальных антител). Наличие антител можно определить с помощью МАR-теста (Mixed Antiglobulin Reaction). П  рямой МАR-тест проводят путем смешивания эякулята с частичками латекса, покрытыми человеческими антителами, образование смешанных агглютинатов между частичками и подвижными сперматозоидами показывает, что сперматозоиды покрыты антителами. Постановка диагноза иммунологического бесплодия правомочна, если частички прикреплены к не менее чем 50% подвижных сперматозоидов.Непрямой МАR-тест проводится путем смешивания эякулята с частичками латекса и сывороткой женщины. Интерпретация анализа такая же, как и в предыдущем варианте. ^ 1. Эякулят должен быть получен после полового воздержания в течение не менее 2 суток и не более 7 дней. Длительные периоды воздержания приводят к появлению старых, дегенеративных форм, снижению качественных параметров сперматозоидов (подвижность, жизнеспособность). Частые половые акты могут способствовать снижению общего количества сперматозоидов и влиять на их качественные характеристики. 2. Для первичной оценки эякулята рекомендуется провести 2 исследования с интервалом 1-3 недели. Если результаты двух исследований отличаются друг от друга, рекомендуется провести дополнительный анализ. 3. Исключить употребление алкоголя в любых количествах за 6-7 дней до исследования. За 5-10 дней до исследования исключить воздействие токсических факторов (табака, наркотиков, производственных факторов, лекарств). Токсические вещества могут снизить качественные характеристики сперматозоидов. 4. Необходимо отказаться от исследования эякулята, если в течение 7-10 дней перед сдачей анализа были простудные или другие острые заболевания, протекающие с лихорадкой. Так как гипертермия нарушает процесс сперматогенеза, протекающий нормально при температуре на 2-3 °С ниже температуры тела. По этой же причине накануне исследования необходимо отказаться от процедур с перегреванием (бани, сауны). 5. Перед исследованием необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, конфликтные ситуации. Физическая усталость может привести к нарушениям процесса получения эякулята и к снижению качественных параметров сперматозоидов. Хламидиоз Урогенитальная хламидийная инфекция поражает мужчин и женщин, регистрируется у детей и новорожденных, оказывает негативное влияние на репродуктивное здоровье и часто является причиной бесплодия. Заболеваемость хламидиозом составляет в мире ежегодно более 90 млн. человек. Основной путь инфицирования Chlamydiа trachomatis половой, возможно также поражение глотки при орально-генитальных контактах. При хламидиозе отсутствует специфическая симптоматика, возможны атипичные проявления, мало- и бессимптомное течение инфекции. Сейчас широко распространены серотипы хламидии трахоматис, которые могут долгое время протекать с минимальными клиническими проявлениями, приводя к развитию восходящей инфекции с поражением органов малого таза. Хламидии (Chlamydia trachomatis) - являются бактериями с характерной для прокариотов структурой. Они имеют вид мелких грамотрицательных кокков. Это облигатные внутриклеточные паразиты, тропные к клеткам цилиндрического эпителия, с особенным циклом развития, включающим две различные по морфологии и биологическим свойствам формы существования микроорганизма, которые имеют названия “элементарное” и “ретикулярное” тельца. Элементарные тельца- высокоинфекционная форма возбудителя, приспособленная к внеклеточному существованию; ретикулярные тельца- форма внутриклеточного существования, метаболически активна, обеспечивает репродукцию микроорганизма.  В урогенитальных соскобах микроскопическим методом при окраске по Гимзе обнаруживают микроколонии ретикулярных телец- цитоплазматические включения (тельца Гельбедштедтера-Провачека), окрашиваемые в синий цвет, и мелкие элементарные тельца- фиолетово- красного цвета. Включения располагаются в виде «шапочки» около ядра клетки. Но чувствительность данного метода очень низкая- 20-50%, поэтому этот метод практически не используется в диагностике.^ Клетки цилиндрического эпителия ( 7 в п/зр), цитоплазматические включения в клетках. Клетка плоского эпителия ( 1 в п/зр). Умеренное количество Грам (+) парных и цепочек кокков. Окраска по Гимзе х1000. ^ 1. Прямые методы выявления возбудителей: - Прямая или непрямая иммунофлюоресценция (ПИФ или НПИФ)- выявление антигенов хламидий с помощью родо- и видоспецифических антител, чувствительность метода составляет 50-80%, предел обнаружения - 105 микробов, специфичность около 85%. Метод субьективен и зависит от квалификации врача, проводящего исследование. - Молекулярно- биологические методы, в частности - ПЦР-анализ – выявление участков ДНК возбудителя инфекции. Достоинством метода также считается возможность определения нескольких видов возбудителей из одной пробы пациента, так как хламидии у 50% больных выступают в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами, увеличивая патогенность каждого входящего в ассоциацию микроорганизма. Чувствительность и специфичность метода приближаются к 100%. На сегодняшний день оптимальным методом для выявления и определения концентрации микроорганизма является количественный метод ПЦР- анализа в режиме реального времени (Real- Time), который позволяет определять не только наличие возбудителя инфекции, но и производить его количественное измерение в пробе, оценивая тем самым степень бактериальной нагрузки. Пороговым уровнем считается концентрация 10³ коп/мл, менее этой концентрации бактериальная нагрузка считается низкой, больше - высокой. Установлена прямая связь концентрации возбудителя в цервикальном канале с уровнем воспалительной реакции (числом лейкоцитов в мазках) и клиническими проявлениями инфекции. Также с применением количественного ПЦР- анализа может быть определена тактика антимикробной терапии (более высокие дозы и продолжительные курсы при бактериальной нагрузке выше 106 коп/мл). - Подтвердить положительный результат ПЦР – анализа, при необходимости, можно с применением альтернативных амплификационных тестов, например реакции НАСБА, определяющей молекулы рибосомальных РНК бактерий, которая обладает максимальной чувствительностью и выявляет присутствие лишь живых возбудителей. - Метод культуральной диагностики редко применяется из-за дороговизны клеточных культур, сложных условий культивирования, длительности исследования. Специфичность метода практически 100%, но диагностическая чувствительность не превышает 90%. 2. Непрямые методы выявления возбудителей: -серологические исследования (чаще всего используется метод ИФА)- определение специфических антител в сыворотке крови. Чувствительность и специфичность метода - около 95%. При остром процессе в пробах пациентов выявляются специфические антитела класса М или быстро нарастающие (снижающиеся) титры антител класса G и А. При хронически протекающем заболевании выявляются антитела класса G и А, концентрации которых длительно не изменяются. При проведении лечения, об успехе терапии свидетельствует 2-3-х кратное снижение титров иммуноглобулинов классов G и А в динамике через 2-3 недели. Серологические методы применяются в тех случаях, когда инфицированные хламидиями органы недоступны для прямых методов исследования (например, при воспалительных заболеваниях органов малого таза, бесплодии). Оптимальным считается комплексный подход к диагностике хламидиоза. Для получения достоверного результата необходимо применение 2-х методов исследования, наилучшим является сочетание прямого метода исследования, например ПЦР и серологических методов (ИФА). Микоплазмозы Микоплазмы занимают структурное положение между бактериями и вирусами. В отличие от бактерий микоплазмы не имеют клеточной стенки, а в отличие от вирусов способны к самостоятельному воспроизводству. Известно, что различные органы человека могут быть колонизированы 16 видами микоплазм, из них тропностью к органам урогенитальной системы обладают: микоплазмы гениталиум, гоминис, приматум, сперматофилум, пенетанс и уреаплазмы. Большинство микоплазм- условно- патогенные микроорганизмы. Они могут представлять угрозу здоровью лишь при определённых условиях. Наиболее значимыми в патологии урогенитальной сферы человека являются: Ureaplasma urealiticum (Т-960), Ureaplasma parvo, Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium. Показатель инфицированности разных групп населения достаточно велик и не всегда связан с урогенитальными заболеваниями. Микоплазмы и уреаплазмы присутствуют на слизистых оболочках и в выделениях урогенитального тракта у 40-80% практически здоровых лиц, в концентрациях менее 103-104 коп/мл. Накоплено большое количество данных о разной степени патогенности двух видов уреаплазм. Доказано, что уреаплазма уреалитикум (Т-960) может вызывать воспалительные заболевания (уретриты, цервициты), а уреаплазма парво с высокой частотой (до 70-80%) обнаруживается в урогенитальном тракте здоровых женщин без жалоб и патологий. Микоплазмы широко распространены среди клинически здоровых пациентов, особенно женщин. Это позволяет рассматривать их в качестве комменсалов, приобретающих патогенные свойства лишь при определенных условиях. К ним относятся изменения иммунного статуса, наличие соматических заболеваний, наличие других бактерий и вирусов (микст- инфекции), а также массивность заражения микроорганизмами- высокая концентрация. В качестве комменсалов рассматривают уреаплазмы и микоплазмы гоминис. Показаниями к лечению условно- патогенных микоплазмозов служат: - наличие признаков воспалительного процесса по данным морфологического метода исследования и /или наличие клинических проявлений, - перед инвазивными вмешательствами, - ОАГА (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери), - при беременности, если есть риск восходящего инфицирования плода, - при клинически значимой концентрации микоплазм - более 104 коп/мл, при этом необходимо иметь ввиду, что в редких случаях, даже высокие концентрации уреаплазм могут быть индивидуальной нормой для данной женщины. Микоплазмы обладают способностью к адгезии и паразитированию на мембране клеток эпителия. Как известно, значение pH вагинального содержимого в норме составляет 3,8–4,4, в то время как оптимальное значение pH для развития микоплазм равно 6,5–8,0. Сдвиги рН в щелочную сторону могут развиваться при дисбиозе влагалища, когда возрастает количественное содержание условно-патогенных микроорганизмов, в норме входящих в состав микроценоза влагалища, в частности гарднерелл. Это создает благоприятные условия для колонизации нижних отделов органов мочеполовой системы микоплазмами. В настоящее время большинство исследователей считают, что среди микоплазм лишь M. genitalium является абсолютным патогеном и вызывает патологические состояния, приводящие к нарушению репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин. У мужчин генитальные микоплазмы являются причиной уретрита и его осложнений: простатита, везикулита, эпидидимита, баланопостита; у женщин – уретрита, вагинита, цервицита, фоновых заболеваний шейки матки, эндометрита, сальпингоофорита, преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, мертворождений. Осложнениями воспалительных процессов, обусловленных генитальными микоплазмами в органах урогенитальной системы, является бесплодие у мужчин и женщин. Лабораторная диагностика микоплазмозов основывается на молекулярно-биологических методах, в частности ПЦР- анализе. Так как данный возбудитель относится к трудно культивируемым видам (микоплазмы размножаются медленно, их культивирование продолжается несколько недель) методы культуральной диагностики не применяются, серологические методы из-за недостаточного антителообразования (в связи с отсутствием у микоплазм клеточной стенки отсутствуют выраженные антигенные детерминанты) не получили распространения. Оптимальным для диагностики считается ПЦР- анализ. Применяя в данном случае не только качественную но и количественную модификацию ПЦР- анализа -«Real-time», можно оценить как наличие микроорганизма в пробе, так и микробную нагрузку- количественное содержание ДНК возбудителя в пробе. Клинически значимой концентрацией для условно- патогенных микоплазм считается 104 коп/мл. Пороговым уровнем для диагностики M. genitalium считается концентрация 10³ коп/мл, менее этой концентрации бактериальная нагрузка считается низкой, больше - высокой. Величина бактериальной нагрузки при этом свидетельствует о степени цитопатического эффекта, позволяет определяться с тактикой лечения, оценивать риск восходящего инфицирования у беременных. Для анализа используют материал, полученный из уретры, влагалища, цервикального канала, мочу, секрет простаты, эякулят. У мужчин наиболее часто микоплазмы гениталиум обнаруживается в пробах первой порции утренней мочи. ^ Среди вирусных заболеваний человека ведущее место занимают герпесвирусные инфекции. Это объясняется их широким распространением, разнообразием клинических проявлений и путей передачи инфекции. По данным ВОЗ, около 90% населения земного шара инфицировано одним или несколькими герпесвирусами, при этом только 20% имеют клинические проявления болезни. Первичное инфицирование чаще всего происходит в детском возрасте, после чего вирус переходит в латентное состояние. Общим для всех видов вируса герпеса является способность длительно выживать в организме хозяина, вызывая хронические и латентные формы заболевания с периодическим обострением. Реактивация герпесвирусов происходит на фоне стрессов, эндокринных нарушений, у больных с иммунодефицитами. Различают более 100 видов вирусов герпетической инфекции, относящихся к семейству Herpesviridae. В зависимости от типа клеток, вовлекаемых в инфекционный процесс и патогенного действия на макроорганизм семейство Herpesviridae разделяют на 3 подсемейства: α-, β-, γ- герпесвирусы. Наиболее распространенными среди герпесвирусов являются вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, относящиеся к a-герпесвирусам. Вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов несколько различаются вирулентностью и патогенностью. Инфицирование одним типом ВПГ не исключает возможности перекрестного заражения другим типом возбудителя. Все герпесвирусы имеют цикл внутриклеточного паразитирования в ядре и цитоплазме пораженной клетки, при этом в ядре накапливаются включения вирусных частиц, что увеличивает размеры самого ядра, появляются многоядерные клетки, увеличиваются размеры клетки в целом. Вирусы герпеса поражают многие ткани и органы человека.  ^ Клетки цилиндрического эпителия ( 12 в п/зр), многоядерные клетки (по 2,5,14 ядер), внутриядерные включения. Окраска по Гимзе х1000. ВПГ-1 является возбудителем острого поражения слизистой полости рта, глотки, кожи, глаз, оболочек мозга, вызывает также и генитальный герпес. Вирус персистирует в узлах тройничного нерва. Заражение ВПГ-1 происходит воздушно- капельным или контактным путем. ВПГ-2 передается половым путем и через родовые пути новорожденным. Основным резервуаром генитального герпеса является мочеполовой тракт у мужчин и цервикальный канал у женщин. ВПГ-2 вызывает генитальный герпес и герпес новорожденных, нередко встречается при раке шейки матки, установлено, что один из компонентов ДНК ВПГ-2 обладает трансформирующим воздействием на клетки эпителия. Заражение ВПГ происходит один раз в жизни. Однажды попав в организм человека, вирус остается в нем навсегда, время от времени напоминая о себе высыпаниями пузырьков на фоне покрасневшего участка кожи или слизистых половых органах. Первые признаки болезни появляются через 2-20 дней. Высыпания мелких пузырьков сопровождаются болью, жжением, зудом, недомоганием, повышением температуры. Через 3-5 дней пузырьки лопаются, появляются мелкие эрозии, постепенно заживающие на 7-8 день. Приступы могут повторяться 3-4 раза в год и у женщин быть связаны с месячным циклом. Во время приступов увеличиваются местные лимфатические узлы. Ярко выраженное течение заболевания и рецидив генитального герпеса могут быть вызваны факторами, снижающими иммунитет, а именно: переохлаждением или перегреванием, стрессовыми ситуациями, хирургическими операциями, приемом алкоголя, гормональными циклами, медицинскими манипуляциями, включая введение внутриматочных спиралей, абортами. Встречается и бессимптомное носительство вируса- в 50% случаев, что не исключает заражения полового партнера. Последствия генитального герпеса - хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов, бесплодие, нарушение потенции. На предмет асимптомного герпеса должны быть обследованы все беременные женщины, во избежание развития неонатального герпеса у новорожденного. ^ 1.Наиболее чувствительным методом выявления ВПГ является ПЦР-анализ, который определяет участки ДНК вируса, чувствительность метода 95-99%. Материалом для исследования могут служить любые клеточные соскобы, в частности урогенитальные, а также моча, эякулят. С целью диагностики возможного внутриутробного инфицирования плода у беременных женщин исследуются пробы крови с применением метода ПЦР «в реальном времени», который позволяет оценить вирусную нагрузку. Само обнаружение вируса в крови считается признаком манифестной инфекции. Критической считается нагрузка – более 10³ коп/мл, при которой опасность инфицирования плода возрастает в 60 раз. 2.Серологическая диагностика- иммуноферментный анализ- определяется иммунный ответ организма человека на внедрение вируса. С помощью этого метода можно установить стадию заболевания. Протекание острой инфекции подтверждается наличием IgM к ВПГ и/или увеличением концентрации IgG при исследовании парных образцов сыворотки, взятых с интервалом 10-15 дней, выявлением низкоавидных IgG к ЦМВ. Чувствительность метода около 80-95%. 3.Микроскопическим методом можно определить косвенные признаки вирусного инфицирования- изменения в клетках эпителия: увеличение размеров клеток, наличие вакуолизации цитоплазмы, внутриядерных включений, многоядерности. Эти признаки служат поводом для проведения обследования высокочувствительными методами для исключения вирусного инфицирования. Чувствительность цитологических методов диагностики -50%. |
отлично
4
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям