Методические рекомендации Минск 2004 удк icon

Методические рекомендации Минск 2004 удк





НазваниеМетодические рекомендации Минск 2004 удк
страница4/5
Л.Е.Сурикова
Дата27.01.2013
Размер0.68 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5
^

Стерилизация

Основные понятия и термины


Стерилизация – полное освобождение объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся форм микроорганизмов путем использования физических или химических факторов.

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.

Асептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при любых медицинских (диагностических в том числе) манипуляциях.

Стерилизация проводится с целью: 1) предупреждения заноса микроорганизмов в организм человека при медицинских вмешательствах; 2) исключения микробной контаминации лекарственных и диагностических материалов, питательных сред и культур клеток, используемых при микробиологических и иммунологических исследованиях.
^

Этапы стерилизации


Стерилизация изделий медицинского назначения включает три этапа: 1) дезинфекцию; 2) предстерилизационную очистку и 3) собственно стерилизацию. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов.

Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе возбудителей вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, микобактерий туберкулеза и грибов, включая род кандида. После дезинфекции изделия промывают водой, высушивают и применяют по назначению или подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Предстерилизационную очистку проводят с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

Стерилизацию изделий проводят с целью уничтожения микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм. Стерилизации подлежат все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, слизистыми оболочками при риске вызвать их повреждения, а также контактирующие с кровью или инъекционными препаратами.

  1. ^ Дезинфекция изделий медицинского назначения.

Дезинфекцию изделий медицинского назначения осуществляют физическим и химическим методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия, материалов, используемых при производстве изделий, и их назначения.

^ Физический метод дезинфекции включает кипячение, воздействие водяного насыщенного пара или сухого горячего воздуха.

Кипячение инструментов проводят в дистиллированной воде в течение 30 мин с момента закипания или в воде с добавлением 2% раствора питьевой соды (натрия двууглекислого) в течение 15 мин с момента закипания. Данному виду дезинфекции подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой или раствором дезинфицирующих средств, не обладающих фиксирующим действием, в специальные емкости (с соблюдением мер безопасности при работе с биологическим материалом). Промывные воды далее дезинфицируют.

Паровым методом с использованием водяного насыщенного пара под избыточным давлением дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Их складывают в стерилизационные коробки (биксы) и помещают в паровой стерилизатор (автоклав). Автоклавирование происходит при 110С в течение 20 мин. Предварительная очистка изделий от органических загрязнений не требуется.

Воздушным методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, силиконовой резины в открытом виде на полках воздушного стерилизатора (сухожаровой печи) при температуре 120С в течение 45 мин. При этом требуется обязательная предварительная очистка изделий от органических загрязнений.

Физический метод дезинфекции изделий медицинского назначения прост, экологически чист и безопасен для персонала.

^ Химический метод дезинфекции предполагает использование растворов химических веществ-дезинфектантов, куда погружают медицинские изделия сразу после их применения у пациентов. Предварительно изделия очищают от органических загрязнений во избежание снижения эффективности рабочих растворов. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде, каналы и полости изделий должны быть заполнены дезинфицирующим раствором. Изделия, не соприкасающиеся непосредственно с пациентом, могут быть обеззаражены путем двукратного протирания салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства.

Для химического метода дезинфекции применяют вещества, обладающие вирулицидным действием в отношении возбудителей вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Аламинол, Жавель, Лизоформин-3000, ПВК, Комбидезинфектант инструментария и др.), а в противотуберкулезных организациях – вещества микобактерицидного действия (Сайдекс, Септодор, Хлорамин Б, Жавелион). Дезинфекция проводится по режимам, рекомендованным для этих инфекций. Дезинфицирующие средства, не обладающие такими свойствами, не должны использоваться для обеззараживания изделий медицинского назначения.

Хлорсодержащие вещества, а также большинство средств на основе перекиси водорода предназначают для изделий из коррозионностойких металлов, резин, пластмасс, стекла. Применение спирта этилового рекомендуют только для дезинфекции изделий из металлов после предварительной очистки их от органических соединений. Альдегидсодержащие средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, полимерных материалов, в том числе термолабильных. Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода.

В целях предотвращения выработки устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам рекомендуется еженедельная смена химических дезинфектантов, входящих в иную группу препаратов по активно действующему веществу.

По окончании дезинфекции медицинские изделия промывают проточной водой, проводят механическую очистку их ершами, щетками, салфетками, после чего используют по назначению или переходят к следующему этапу стерилизации – предстерилизационной очистке.

^ 2. Предстерилизационная очистка

Предстерилизационную очистку (ПСО) изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего промывания от дезинфицирующих средств под проточной водой. Новые инструменты проходят предстерилизационную очистку для удаления промышленной смазки и загрязнения.

Для проведения ПСО используют промышленные специальные химические средства (Биолот, Бланизол, Векс-Сайд, и др.) или готовят моющие растворы, содержащие перекись водорода и стиральный порошок на основе кальцинированной соды (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Виксан-мед, Прогресс). Для снижения коррозионного действия к ним добавляют ингибитор коррозии – 0,14% раствор Олеата натрия.

ПСО проводят ручным или механизированным способом с использованием специального моечного оборудования согласно инструкции по его эксплуатации. ПСО ручным способом можно проводить с применением замачивания или кипячения в моющем растворе. ПСО с применением замачивания в моющем растворе предусматривает полное погружение изделия в раствор на время, необходимое для вирулицидного или туберкулицидного действия (согласно инструкции). После этого проводится мойка изделия ершом, тампоном или салфеткой в этом же растворе, ополаскивание питьевой проточной водой, затем - дистиллированой водой и сушка горячим воздухом при .85С до полного исчезновения влаги.

ПСО можно проводить с использованием кипячения в моющем растворе в течение 15 мин с момента закипания. Далее проводят мойку каждого изделия ершом или тампоном под проточной питьевой водой, ополаскивание проточной питьевой водой, а затем – дистиллированной водой. Готовое изделие сушат горячим воздухом при температуре 85С до полного исчезновения влаги.

ПСО изделий на этапе замачивания может быть совмещено с их дезинфекцией при условии применения растворов дезинфицирующих средств, обладающих и вирулицидным (туберкулицидным), и моющим действием (Пероксимед, Дезэффект, Лизетол АФ, Дюльбак ДТБ/Л, Триацид, КДИ и др.). При этом время замачивания должно соответствовать режиму экспозиции при вирусных инфекциях, а в противотуберкулезных учреждениях – режиму экспозиции при туберкулезе.

Моющие растворы для ПСО обычно используют многократно до появления видимых признаков загрязнения (изменение цвета, помутнение, появление осадка, хлопьев). Моющие растворы, приготовленные на основе перекиси водорода и стиральных порошков, используют до 6 раз в течение рабочей смены.

^ Контроль качества предстерилизационной обработки проводят специалисты ЦГЭ в зависимости от эпидемической ситуации на территории обслуживания. Качество ПСО оценивают путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови и фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств моющих средств. При этом обычно обследуют 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-х единиц в отделениях ЛПО и 1% от каждого наименования изделий в центральных стерилизационных отделениях (ЦСО). Организует и проводит контроль качества ПСО старшая медсестра отделения (не реже 1 раза в неделю) и главная медсестра ЛПО (не реже 1 раза в месяц). Контроль качества в ЦСО проводится ежедневно.

Для постановки азопирамовой пробы используют раствор азопирама, содержащий 10% амидопирина, 0,1-0,15% анилина солянокислого и доводят объем до 100% этиловым спиртом-ректификатом. Перед постановкой реакции смешивают равные объемы раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода. Раствор годен не более 2 часов. На контролируемое изделие наносят несколько капель раствора с помощью пипетки или протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или набирают реактив в шприц и пропускают через обработанные иглы. В катетеры и полые инструменты вводят реактив с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют на (в) контролируемом предмете не более 1 мин, после чего выпускают его на марлевую салфетку. В присутствии следов крови немедленно или на протяжении 1 мин появляется фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое. При наличии на контролируемых изделиях ржавчины, кислот или хлорсодержащих окислителей (плохо ополоснутые изделия после моющего раствора) наблюдается буроватое окрашивание реактива. При постановке азопирамовой пробы окрашивание, наступившее позже 1 мин после нанесения капель реактива, не учитывается. Изделия, давшие положительную реакцию в азопирамовой пробе, подвергают повторной предстерилизационной очистке.

Все изделия, подвергнутые контролю с азопирамовым реактивом, независимо от результатов, обмывают водой или протирают тампоном со спиртом и повторно подвергают ПСО.

Для контроля полноты отмывания инструментария от щелочных добавок моющего раствора используют 0,1% спиртовой раствор фенолфталеина. 2-3 капли раствора наносят на вымытое изделие. При появлении розового окрашивания инструменты подвергают повторной промывке проточной водой в течение 5 минут.

^ 3. Собственно стерилизация

Собственно стерилизация является завершающим этапом обработки изделий медицинского назначения. Она проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки. Цель ее – полное уничтожение всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе споровых форм.

Стерилизацию осуществляют физическими (использование пара, горячего воздуха, гамма-облучения) и химическими методами (использование химических растворов, газов). Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

Общепринятыми методами стерилизации являются: а) паровой, б) воздушный, в) химический, г) газовый. При использовании парового, воздушного и газового метода стерилизующие изделия упаковывают в специальные упаковочные материалы, разрешенные к применению в Республике Беларусь (бумага мешочная влагопрочная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная и др. стерилизационные упаковочные материалы) или в специальные стерилизационные коробки (биксы) с лавсановыми фильтрами или без них. На упаковках с простерилизованными изделиями должны быть отмечены сведения о дате стерилизации. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в герметичной упаковке из специальных упаковочных материалов и в биксах с фильтрами, составляет 20 суток, в другой негерметичной упаковке, а также в биксах без фильтров – 3 суток. При воздушном методе стерилизации, а также в некоторых случаях при паровом и газовом методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде – в открытых лотках. Изделия, простерилизованные в таком виде, помещают на «стерильный стол» и используют в течение одной рабочей смены.

Паровой метод стерилизации. Стерилизующим средством при этом методе является водяной насыщенный пар при температуре 110-135С под избыточным давлением (0,5 – 2,0кгс/см2). Используется в основном два режима стерилизации: 1) давление 2,0кгс/см2 – температура 132С – экспозиция 20 мин; 2) давление 1,1кгс/см2 - температура 120С – экспозиция 45 мин. Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах.

Паровым методом стерилизуют хирургические инструменты, детали приборов, выполненные из коррозионно-стойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды), изделия из латекса, отдельных видов пластмасс. Режимы стерилизации этих изделий подбирают дифференцированно. Например, в целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара, хирургические перчатки стерилизуют при температуре 120С. Хирургическое белье и перевязочный материал стерилизуют при температуре 132С. В этом же режиме стерилизуют почти все виды лигатурного шовного материала. И только нити хирургические капроновые крученые стерилизуют при 120С. Запрещается хранение стерильного шовного материала в емкостях со спиртом этиловым. Он должен храниться в простерилизованной упаковке в шкафах для стерильных изделий. Неиспользованный шовный материал разрешается стерилизовать повторно (только один раз) при температуре 120С.

Воздушный метод стерилизации. Стерилизующим средством при данном методе является сухой горячий воздух при температуре 160С (время стерилизации 150 мин) или 180С (время стерилизации 60 мин). Качество стерилизации зависит от равномерности распределения горячего воздуха. Поэтому при этом методе важна правильная загрузка стерилизатора, обеспечивающая свободный доступ воздуха к стерилизуемым изделиям.

Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, выполненные из коррозионно-нестойких металлов, шприцы, иглы, изделия из силиконовой резины.

В настоящее время появились стерилизаторы, где стерилизующим средством являются горячие (190-2500С) стеклянные шарики (гласперленовые стерилизаторы). Они используются, в основном, в стоматологии для стерилизации боров, алмазных головок, зубных зондов и т.д. Изделия стерилизуют в неупакованном виде и сразу применяют по назначению.

Химический метод стерилизации. Стерилизация изделий растворами химических средств является менее эффективной по сравнению с рассмотренными выше методами. Однако, многие современные приборы и аппараты содержат оптические системы, в конструкцию которых входят термолабильные полимеры, что не позволяет применять высокую температуру и влагу. Для стерилизации таких изделий используют химические средства, разрешенные к применению для газовой стерилизации. В основном это альдегидсодержащие вещества, перекись водорода (6% раствор). Для стерилизации не разрешается использовать средства, не обладающие спороцидной активностью. Стерилизацию производят при полном погружении изделия в раствор. Если изделие разъемное, то его погружают в разобранном виде, чтобы были заполнены раствором все каналы и полости; если оно имеет большую длину, его укладывают по спирали. Во избежание разбавления концентрации стерилизующих растворов все изделия должны быть сухими. После соответствующей экспозиции изделия извлекают из раствора стерильными инструментами с соблюдением правил асептики, а затем промывают стерильной водой, налитой в стерильные емкости. Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости стерильными инструментами сразу переносят в стерильные биксы, выложенные стерильной простыней, на срок до 3 суток или используют сразу по назначению.

Газовый метод стерилизации. При данном методе в качестве стерилизующих средств используются летучие химические вещества - окись этилена, смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 (смесь ОБ), пары формальдегида в этиловом спирте. Стерилизацию газовым методом проводят в стационарных газовых стерилизаторах или в портативных аппаратах (микроанаэростатах), помещенных в термостат или на водяную баню для поддержания соответствующей температуры. Режим газовой стерилизации (температура – 18°С, 35°С, 55°С) и экспозиция зависят от материала изделия. Так, оптические приборы и кардиостимуляторы стерилизуют смесью ОБ при температуре 35°С в течение 4 часов, а изделия из полимерных материалов, стекла и металлов – при температуре 55°С при той же экспозиции. При уменьшении температуры стерилизации таких изделий (18°С) экспозиция увеличивается до 16 часов.

Все изделия перед стерилизацией тщательно просушивают и упаковывают в разрешенные упаковочные материалы. Срок сохранения стерильности зависит от используемого упаковочного материала. Изделия, простерилизованные в упаковке из полиэтиленовой пленки, сохраняют стерильность в течение 5 лет, в пергаменте или бумаге – 20 суток.

Изделия, простерилизованные газовым методом, требуют обязательной дегазации в вентилируемом помещении перед употреблением. При использовании смеси ОБ или окиси этилена проветривание осуществляют в течение:

  • 1 суток – для изделий из стекла и металлов;

  • от 5 до 13 суток – для изделий из полимерных материалов, имеющих кратковременный (до 30 мин) контакт со слизистыми оболочками, тканями, кровью;

  • 14 суток – для тех же изделий, имеющих длительный (более 30 мин) контакт со слизистыми оболочками, тканями, кровью;

  • 21 суток – для изделий, используемых у детей.

После стерилизации парами формальдегида дегазация изделий, изготовленных из полимерных материалов, металлов и стекла, не требуется. Изделия из резины и пластмасс, контактирующие с кровью, при аналогичной стерилизации подвергаются дегазации в течение 2-х суток.

^ Контроль стерилизации. Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режима стерилизации и оценку ее эффективности. Параметры стерилизации проверяют с использованием физических, химических и бактериологических методов. Персонал ЛПО проводит самоконтроль режимов стерилизации при каждой загрузке материала с использованием физических и химических методов, бактериологический контроль осуществляет ежемесячно. Специалисты ЦГЭ осуществляют плановый контроль с использованием всех методов не реже 1 раза в квартал.

Физический метод контроля осуществляют с помощью средств измерения температуры ( термометры), давления (мановакуумметры) и времени ( таймеры, секундомеры, часы на панели аппаратов). Проверку температурного режима осуществляют с помощью максимальных термометров, помещенных в разные точки стерилизаторов. Эти параметры проверяют и заносят в контрольные журналы в течение всего цикла стерилизации.

Химический метод контроля предназначен для оперативного контроля одного или двух параметров работы стерилизатора с помощью химических и термохимических индикаторов (тестов), помещенных внутрь и снаружи биксов. Химические тесты (индикаторы) представляют собой запаянные в ампулы или стеклянные трубочки химические вещества, имеющие фиксированную точку плавления при строго определенной температуре. Они контролируют температуру стерилизации путем изменения своего агрегатного состояния и цвета. Наиболее часто применяются следующие химические тесты:

  1. для режима парового стерилизатора 120°±2°С – бензойная кислота с красителем, сера высокопробная без красителя;

  2. для режима парового стерилизатора 132°±2°С – мочевина с красителем, никотинамид с красителем, Д(+) манноза с красителем;

  3. для режима воздушного стерилизатора 160°±2°С – левомицетин;

  4. для режима воздушного стерилизатора 180°±2°С – винная кислота, тиомочевина, гидрохинон.

Кроме того, в настоящее время находят широкое применение термохимические индикаторы, которые представляют собой полоску бумаги с нанесенной термоиндикаторной краской, цвет которой изменяется только при регламентированных режимах стерилизации – температуры и экспозиции. Четкое изменение цвета свидетельствует о правильной и полной стерилизации инструментария. Их помещают внутрь упаковки и снаружи.

Бактериологический контроль работы стерилизационной аппаратуры проводят с использованием биологических тестов, оценивая гибель спор термоустойчивых микроорганизмов. Отсутствие роста тест-культур при бактериологических исследованиях в сочетании с удовлетворительными результатами физического и химического контроля параметров стерилизации свидетельствует об эффективности работы стерилизационной аппаратуры. В последнее время для проведения бактериологического контроля используют аналоги споровых культур - специальные полоски бумаги, обработанные споровой тест-культурой и красителем, так называемые интеграторы. При гибели тест-культуры появляется четкое окрашивание. Интеграторы удобны тем, что не требуют наличия лабораторий и времени для получения результатов бактериологического контроля.

1   2   3   4   5

отлично
  2
Ваша оценка:

Похожие:

Методические рекомендации Минск 2004 удк iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк

Методические рекомендации Минск 2004 удк iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 4-008. 64-08 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 617. 57/. 58-001. 45 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 12007. 2 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 8-091(075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 614. 446. 3 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк- 616-002. 582 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 711. 6/. 7085 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 72002-022 (075. 8)

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы