Приказ и о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 января 2011 года №12 Онекоторых вопросах по борьбе с туберкулезом Всоответствии с подпунктом 5 пункта 1 статьи 7
|
|
Скачать 0.79 Mb.
|
|
приложению 5 к настоящей Инструкции. 49. Патогенетическая терапия проводится строго в соответствии с фазой туберкулезного процесса, индивидуальными показаниями и противопоказаниями на фоне основного курса химиотерапии. 50. Хирургическое лечение больным туберкулезом проводится по показаниям после консультации фтизиохирурга до завершения курса лечения. 51. Исходы лечения больных туберкулезом: 1) вылечен - результаты бактериоскопии мокроты отрицательные в конце лечения и, по меньшей мере, при одном предыдущем исследовании; 2) лечение завершено - больной принял все предписанные дозы ПТП за намеченный период времени, но не отвечает критериям «вылечен» или «неудача лечения»; 3) неудача лечения - у больного: остается положительным результат микроскопии мокроты на пятом месяце лечения и позже; исходно отрицательный результат микроскопии, стал положительным после завершения интенсивной фазы лечения; 4) умер - больной умер во время лечения, независимо от причины смерти; 5) нарушение режима — больной прервал лечение на два и более месяцев; 6) переведен - больной выбыл из-под наблюдения ПТО под наблюдение другого ПТО и результат его лечения неизвестен; 7) переведен в категорию IV — больной МЛУ ТБ, больной с исходом «неудача лечения» и полирезистентностью МБТ, больной с клинической резистентностью. 52. Исход «неудача лечения» у больных внелегочным туберкулезом, а также у детей туберкулезом легких без бактериовыделения определяется по результатам клинико-рентгенологических исследований. 53. Успешное лечение определяется как сумма числа пациентов с зарегистрированными исходами лечения «вылечен» и «лечение завершено». 54. Каждому больному туберкулезом, зарегистрированному в журнале регистрации ТБ 03, выставляется исход лечения в соответствующие сроки. 55. У четно-отчетная документация по туберкулезу заполняется согласно приложению 6 к настоящей Инструкции. 6. Стационарное лечение больных туберкулезом 56. Уровни госпитализации больных туберкулезом на стационарное лечение (районный, межрайонный, областной, республиканский) определяются территориальными управлениями здравоохранения в соответствии с существующей структурой ПТО, с соблюдением мер инфекционного контроля и с учетом эпидемиологического статуса: 1) больные туберкулезом без бактериовыделения; 2) больные туберкулезом с бактериовыделением и с сохраненной чувствительностью МБТ к ПТП; 3) больные с МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ, получающие ПТП; 4) больные с МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ, получающие симптоматическое лечение; 5) больные туберкулезом, находящиеся на принудительном лечении. 57. На районном уровне приоритетом для госпитализации больных являются ограниченные, не осложненные формы туберкулеза с бактериовыделением, а так же с распространенными и осложненными формами туберкулеза без бактериовыделения и/или наличием серьезной сопутствующей патологии. 58. На областном и республиканском уровнях приоритетом для госпитализации больных являются осложненные, распространенные формы туберкулеза с бактериовыделением и без бактериовыделения*, а также больные с МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ. 59. В межрайонные противотуберкулезные организации (при наличии таковых) госпитализация проводится согласно профилю основной патологии. 60. Больные туберкулезом, в том числе и освобожденные из мест лишения свободы, имеющие сопутствующую патологию (ВИЧ-инфекция, больные с наркологическими расстройствами и другие) госпитализируются в стационары ПТО и обеспечиваются консультациями и наблюдением профильных специалистов медицинских организаций. ^ 61. Диспансерный учет и наблюдение осуществляется по следующим группам: 1) нулевая группа - (0) - лица с сомнительной активностью туберкулеза; 2) первая группа - (I) - лица с активным туберкулезом; 3) вторая группа - (II) - лица с неактивным туберкулезом; 4) третья группа - (III) — лица, с повышенным риском заболевания туберкулезом. 62. В 0 группе наблюдают: 1) лиц с подозрением на туберкулез, которым после проведенного стандартного диагностического алгоритма обследования на туберкулез в организациях ПМСП снять или подтвердить активность процесса в легких или других органах не представляется возможным. Это могут быть впервые выявленные и повторные случаи с сомнительной активностью и не состоящие на диспансерном учете в ПТО; 2) дети, нуждающиеся в уточнении характера туберкулиновой чувствительности и в дифференциальной диагностике, не состоящие на диспансерном учете в ПТО. 63. У лиц 0 группы проводятся лабораторные, клинико-рентгенологические, инструментальные и другие методы исследования, включая туберкулинодиагностику. У больных с внелегочной локализацией активность туберкулезного процесса подтверждается другими клинико-лабораторными исследованиями. 64. Лицам 0 группы использование ПТП запрещено. Срок наблюдения - до 4 месяцев. При установлении активного туберкулеза больной переводится в I группу. При установлении инфекционной этиологии характера туберкулиновой пробы ребенок переводится в группу III Б. 65.В I группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с бактериовыделением и без: 1) IА - новые случаи туберкулеза (I и III категории); 2) I Б - повторные случаи ТБ (II категория); 3) I В - случаи туберкулеза с лекарственной устойчивостью (категория IV), получающие лечение ПТП первого, второго и третьего рядов; 4) I Г - случаи туберкулеза, с МЛУ ТБ или ШЛУ ТБ, полирезистентностью с бактериовыделением, которым назначение специфического лечения не представляется возможным по причине его неэффективности и непереносимости ПТП больными. 66. Больным групп IA, IБ и IB назначаются стандартные схемы химиотерапии согласно категориям лечения. Хирургическое лечение по показаниям. Срок наблюдения определяется продолжительностью полного курса лечения. При исходах лечения «вылечен» или «лечение завершено», больные переводятся во II группу диспансерного учета. 67. При исходе лечения «Нарушение режима» вопрос о продолжении лечения ЦВКК решает индивидуально. 68. Больным IГ группы лечение ПТП не проводится. По показаниям проводится симптоматическая (патогенетическая) терапия, включая коллапсотерапевтические и хирургические методы. Срок наблюдения - до получения отрицательных результатов культуральных исследований. 69. Во II группе наблюдают лиц с неактивным туберкулезным процессом после успешного завершения курса лечения. Контрольные обследования проводятся 2 раза в год. Срок наблюдения: лиц с большими остаточными изменениями - 2 года; лиц с малыми остаточными изменениями - 1 год. 70. При возникновении рецидива туберкулезного процесса больной переводится в I группу диспансерного учета, в зависимости от предыдущего эпизода лечения. 71. В III группе наблюдаются лица с повышенным риском заболевания туберкулезом и подразделяются на следующие подгруппы: 1) IIIА- лица: состоящие в контакте с больными активной формой туберкулеза; дети и подростки в контакте с больными активной формой туберкулеза независимо от бактериовыделения; из ранее неизвестных очагов смерти от туберкулеза. Срок наблюдения - весь период контакта и 1 год после эффективной химиотерапии больного. контактные лица из очагов смерти наблюдаются 1 год. Комплексное обследование 2 раза в год. 2) IIIБ - лица: с ранним периодом первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций); ранее инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин; с побочными реакциями на введение вакцины БЦЖ. Срок наблюдения - 1 год с комплексным обследование при взятии на учет и снятии с учета. 67. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом осуществляется в ПТО по месту жительства, учебы, нахождения больного в исправительном учреждении. 68. При изменении места жительства больного врач-фтизиатр обязан взять на диспансерный учет по месту нового проживания в течение 10 дней. 69. Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом осуществляется согласно приложению 7 к настоящей Инструкции. 70.Пояснение активности туберкулезного процесса у диспансерных больных: 1) туберкулез сомнительной активности - туберкулезные изменения неясной активности в легких и других органах, выявленные впервые или у лиц, снятых с диспансерного учета. Для определения активности туберкулезного процесса выделена нулевая (0) группа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий; 2) активный туберкулез - это специфический воспалительный процесс в любом органе, вызванный МБТ, и определяемый комплексом лабораторных, клинических и рентгенологических признаков. Больные с активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий. Всех больных активным туберкулезом зачисляют в I группу диспансерного наблюдения. После хирургического вмешательства у пациента, состоящего в II группе, дальнейшую тактику наблюдения решает ЦВКК; 3) остаточные изменения - после излечения туберкулеза в органах и тканях могут определяться остаточные изменения. К ним относят: плотные и кальцинированные очаги, различной величины фиброзные и цирротические изменения (в том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях. Единичные (числом до 3) мелкие (до 1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточные изменения считают большими. 71. Прекращение бактериовыделения регистрируется: 1) для больных туберкулезом, получающих лечение ПТП первого ряда в режиме I и II категорий, при получении двух отрицательных последовательных микроскопических исследований по завершении полного курса лечения; 2) для больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью, получающих лечение ПТП первого и второго ряда при получении двух отрицательных последовательных (с месячным интервалом) результатов бактериологических исследований (посев). 72. После заключения ЦВКК о прекращении бактериовыделения, больной снимается с эпидемиологического учета как бактериовыделитель. 73. Перечень лиц группы «риска», подлежащих обязательному ежегодному флюорографическому обследованию на туберкулез: 1) на бесплатной основе: медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных и недоношенных; работники ПТО; призывники на военную службу; студенты высших и средних специальных учебных заведений, учащиеся училищ; подростки 15-17 лет; женщины в послеродовом периоде в течение месяца после выписки из родильного дома; лица, состоящие на диспансерном учета с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманиями, ВИЧ/СПИД; лица, получающие кортикостероидную терапию; лица, имеющие остаточные явления в легких любой этиологии; лица, контактные с больным туберкулезом; работники дошкольных организаций; работники медицинских организаций; работники общеобразовательных и специализированных школ, лицеев и гимназий; подследственные и осужденные (2 раза в год); сотрудники и военнослужащие воинских частей Министерств обороны, внутренних дел и Комитета Национальной безопасности; лица, прибывшие в Республику Казахстан на постоянное место жительства; 2) за счет средств работодателя на платной основе: работники объектов пищевой промышленности, общественного питания и продовольственной торговли; работники сферы обслуживания населения; лица, занимающиеся перевозкой пассажиров, их обслуживанием на всех видах транспорта; работники высших и средних учебных заведений; работники аптек, занятые изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств; лица, прибывшие в Республику Казахстан на временное проживание, в том числе по трудовой миграции. ^ туберкулезом 74. Больные туберкулезом обеспечиваются листками временной утраты трудоспособности на срок 8-10 месяцев. 75. Медицинское заключение о допуске больных туберкулезом на работу и учебу выдается на ЦВКК ПТО. 76. Допускаются к учебе или работе больные туберкулезом: 1) успешно завершившие курс лечения в режимах I, II и III категории, с исходом «Вылечен» или «Лечение завершено»; 2) с ограниченными процессами без бактериовыделения (на начало лечения) после успешного завершения интенсивной фазы (решением ЦВКК); 77. Не допускаются к работе лица, переболевшие туберкулезом: в родильные дома (отделения), детские больницы (отделения), отделения патологии новорожденных и недоношенных; в дошкольные организации (детские ясли/сады, дома ребенка, детские дома, детские санаторий) и младшие классы школьных организации; дошкольные организации (детские ясли/сады, дома ребенка, детские дома, детские санаторий). 78. Допуск на работу лиц из групп «риска» решается на ЦВКК. 79. Военнослужащие, сотрудники национальной безопасности, внутренних дел, уголовно-исполнительной системы органов юстиции, противопожарной службы, финансовой полиции допускаются на работу на основании решения ЦВКК, с учетом правил внутреннего распорядка и заключения специальной ведомственной комиссии сроком на год и ежегодным переосвидетельствованием до снятия с диспансерного учета. Приложение 1 к Инструкции по выявлению, регистрации, лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза в организациях первичной медико-санитарной помощи и противотуберкулезных организациях ^  Приложение 2 к Инструкции по выявлению, регистрации, лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза в организациях первичной медико-санитарной помощи и противотуберкулезных организациях ^ препаратов первого ряда
Комбинированные противотуберкулезные препараты с фиксированными дозами (далее - КПФД):
^
Примечание: цифра перед буквами указывает на продолжительность фазы в месяцах. Нижний индекс цифры указывает на число доз ПТП в неделю. Если после буквы нет цифры, это означает, что больному необходимо принимать ПТП ежедневно. Альтернативный ПТП обозначен в скобках. * Данная схема лечения назначается при наличии монорезистентности к изониазиду или рифампицину. Приложение 3 к Инструкции по выявлению, регистрации, лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза в организациях первичной медико-санитарной помощи и противотуберкулезных организациях ^ взрослых
Примечание: максимальная суточная доза Рифампицина в КПФД - 750 мг. Приложение 4 к |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям