Лечебно-профилактического учреждения, которое оформило карту. Адрес и телефон

Скачать 39.09 Kb. Название Лечебно-профилактического учреждения, которое оформило карту. Адрес и телефон Дата конвертации 07.03.2013 Размер 39.09 Kb. Тип Документы

Содержание Название ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, которое оформило КАРТУ. Адрес и телефон Фамилия и имя ребенка Данные из сертификата о профилактических прививках. Врачебное заключение Справка районной санэпидемстанции

SuperKIDS МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА Выезжающего на ___________ смену с ________ по ____________ 2013 Абсолютными противопоказаниями являются: Все заболевания в остром периоде; Все формы туберкулеза различных органов и систем. Эпилепсия, другие судорожные припадки и их эквиваленты. Острые психические заболевания и реактивные состояния. Сахарный диабет, тиреотоксикоз. Ревматизм в любом периоде (до снятия с диспансерного учета) Пороки сердца и сосудов, в том числе оперированные. Гипертоническая болезнь, Заболевания крови и кроветворных органов, Бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Хронический и острый нефрит, пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, врожденные аномалии почек, Всех заразные заболевания кожи (чесотка, грибковые поражения и др.) Нуждающиеся в санации зубы ребенка должны быть просанированы. Дети, пораженные педикулезом должны пройти санобработку. При направлении реконвалесцентов после инфекционных заболеваний руководствоваться соответствующими приказами Министерства здравоохранения. ______________________________________________________________________________________________________ ^ Название ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, которое оформило КАРТУ. Адрес и телефон __________________________________________________________________________________________________________________ ^ Фамилия и имя ребенка, дата и год рождения Анамнез:____________________________________________________________________________________ данные о развитии ребенка, травмах, перенесенных заболеваниях, аллергоанамнез Перенесенные инфекционные заболевания:_______________________________________________________ Состоит на диспансерном учете:_________________________________________________________________ диагноз, с какого времени. дата последнего обострения Диагноз основной: ____________________________________________________________________________ Сопутствующие. заболевания:___________________________________________________________________ Физическое развитие:_____________________ _____________________________________________________ Нервно-психическое развитие:___________________________________________________________________ Группа здоровья: -1 - II - III - IV ____________________________________________________________ Осмотр на педикулез:- да, - нет. Проводилась санитарная обработка:да/нет. Данные осмотра на контагиозные кожные заболевания: ________________________________________________ ^ ДАННЫЕ ИЗ СЕРТИФИКАТА О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ. Прививки Название препарата Дата введения Доза Серия Корь Дифтерия Коклюш Скарлатина Эпидпаротит ТВС Прочие ^ Врачебное заключение: По состоянию здоровья мед. группа для занятий физкультурой – основная. Для ребенка нет запретов и противопоказаний для занятий подводным плаванием (дайвингом и снорклингом), пейнтболом, велосипедным и пешеходным туризмом. «_____» _______________2013 г. Врач ________________ ______________________________________ М.П. подпись ФИО ____________________________________________________ ____________ __________________ (адрес) (телефон) ^ СПРАВКА РАЙОННОЙ САНЭПИДЕМСТАНЦИИ оформляется не ранее чем за 4 дня до выезда Выдана в том, что на протяжении последних 21 дня до дня выдачи, по месту жительства и месту учебы реципиента случаев инфекционных заболеваний и возможных контактов с носителями _______________________________________ не наблюдалось / наблюдалось. ______________________________________________________________________________________________________ название, адрес, телефон РайСЭС « _______ » _________________ 2013 г. Врач __________________________________________________________ . М.П. подпись ФИО ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ. 1. Обращаю внимание, что моему ребенку необходимо по курсу лечения принимать следующие медицинские препараты:______________________________________________________________________ которые находятся у ребенка в количестве _______________________________________________________ 2. другое ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ подпись родителя

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Наименование ску, адрес, телефон, профиль лечения Лечебно-оздоровительный комплекс закрытых бассейнов на минеральной воде. В нем размещены		В. А. Князев Наименование, место нахождения, почтовый адрес, адрес электронной почты, номер контактного телефона...
	2. Полные сведения о лице, подающем заявку (фио, должность, телефон, адрес, электронный адрес)		2. Полные сведения о лице, подающем заявку (фио, должность, телефон, адрес, электронный адрес)
	2. Полные сведения о лице, подающем заявку (фио, должность, телефон, адрес, электронный адрес)		2. Полные сведения о лице, подающем заявку (фио, должность, телефон, адрес, электронный адрес)
	Инструкция по заполнению паспорта лечебно-профилактического учреждения		В. В. Александрова главного врача муниципального лечебно-профилактического учреждения «Егорьевская
	Инструкция по заполнению формы n 19 «Отчет о детях-инвалидах», проживающих в районе обслуживания		Индустриальные методы управления качеством медицинской помощи в травматолого-ортопедическом отделении

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---