Учебно-методический комплекс дисциплины спортивная медицина Специальность
|
|
Скачать 1.16 Mb.
|
|
2. Функциональные пробы в диагностике функционального состояния организма спортсменов (4 часа). 3. Основы общей и спортивной патологии (2 часа). |
^ Необходимо усвоить, что всякое врачебное исследование спортсмена является комплексным, то есть исследуются различные стороны состояния организма как в покое, так и под влиянием каких-либо воздействий. Основным направлением при этом является функциональное. Это значит, что после определения состояния здоровья врач ставит себе за дачу определить состояние функций отдельных систем и органов для того, чтобы составить представление о функциональном состоянии организма в целом. Такое определение носит название функциональной диагностики и имеет огромное значение в медицине вообще и в спортивной медицине, в частности. При врачебном обследовании спортсмена используются все методы исследования, применяемые в общей врачебной практике. К ним относится, прежде всего, анамнез, т. е. опрос, объективное исследование, включающее в себя внешний осмотр, пальпацию (ощупывание), перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание). Затем используются инструментальные методы исследования как простые (различные антропометрические измерения, спирометрия, измерение артериального кровяного давления и др.), так и сложные (рентгеновское исследование, электровектор и фонокардиография, спирография и многие другие). Одновременно производятся различные лабораторные исследования (анализ мочи, кала, крови, а при необходимости желудочного сока, доуденального содержимого и т. д.). Кроме этого, особенно при первичном исследовании, проводится обследование врачами различных специальностей — невропатологом, хирургом, окулистом, отоларингологом и другими. Полученные при исследовании в покое данные, имеющие числовое выражение (например, объем сердца, жизненная емкость легких и ряд других), следует обязательно сопоставлять с так называемыми должными величинами, особенно если диапазон нормы этого показателя велик, и выражать в процентах к должным. Сопоставление с должными величинами позволяет дать функциональную оценку показателю, полученному в покое. Так, например, если фактическая жизненная емкость легких независимо от ее величины в мл составляет 120% должной, она функционально более полноценна, чем та же фактическая величина жизненной емкости легких у другого человека, если она составляет только 90% должной. Наиболее широко используются расчеты должных величин при исследовании функций дыхания и кровообращения. Для оценки функционального состояния органов и систем используются различные функциональные пробы и изучаются реакции на них (акция—действие, реакция—ответное действие). Функциональные пробы могут быть различными. Чаще всего в спортивной медицине используются пробы с физической нагрузкой. Однако могут быть также использованы пробы с изменением условий внешней среды (дыхание смесями со сниженным по сравнению с атмосферным воздухом содержанием кислорода — так называемые гипоксемические пробы, нахождение в барокамере и др.), температурные—связанные с изменением температуры (охлаждением или перегреванием) отдельных участков тела, пищевые, лекарственные и др. Пробы с физической нагрузкой разделяются на адекватные или специфические для тех или иных видов спорта (например, бой с тенью для боксеров) и неадекватные или неспецифические, т.е. одинаково привычные или непривычные для всех видов спорта (например, бег на месте или приседания). Кроме того, пробы с физической нагрузкой разделяются на одномоментные, когда используется один вид нагрузки, двухмоментные, когда их два, и комбинированные, когда видов физической нагрузки больше двух. При функциональном исследовании, помимо оценки характера и степени реакции на функциональную пробу, огромное значение для определения функционального состояния имеет период восстановления функционального состояния после нагрузки до исходного, его характер и длительность. При функциональном исследовании необходимо четко различать функциональные возможности и функциональные способности организма. Это разные состояния. Высокие функциональные возможности человека, представляющие собой статическое понятие, далеко не всегда определяют его высокие функциональные способности, являющиеся понятием динамическим. Занятия физической культурой и спортом, с одной стороны, повышают функциональные возможности организма, с другой—учат правильному и рациональному использованию этих возможностей, т. е. развивают функциональные способности. Целый ряд врачебных методов исследования позволяет оценивать воздействие физических нагрузок, применяемых а занятиях, на организм спортсмена и на основании этого судить о правильности построения тренировочного процесса и внесении в него соответствующих коррективов. Многие из врачебных методов исследования вполне доступны преподавателям и тренерам. Они могут ими легко овладеть и использовать в своей педагогической и тренерской работе. Анамнез. Анамнез (опрос) имеет огромное значение. Правильно собранный анамнез позволяет врачу и преподавателю (тренеру) сделать ряд очень важных выводов. Следует различать медицинский и спортивный анамнез. Если первый касается условий жизни в детстве и, сейчас, наследственности, перенесенных заболеваний, травм и т. д., то спортивный анамнез включает в себя детальную характеристику тренировочного процесса на всех этапах развития спортивного мастерства, описание тренировок, данные об их переносимости и т. п. Данные правильно собранного анамнеза как медицинского, так и спортивного могут и должны быть использованы преподавателем (тренером) для более рационального построения занятий и их правильной оценки. Эти данные приобретают особое значение в сочетании со сведениями о тренировках, учитываемых во врачебно-контрольной карте диспансерного обследования спортсмена, и с дневниками тренировок, Они являются важным дополнением к анамнезу. При опросе спортсмена не следует переоценивать его самочувствие. Нельзя делать выводов об отсутствии отклонений в состоянии здоровья на основании хорошего самочувствия, так как оно может иметь место и при, иногда значительных, отклонениях в состоянии здоровья. Преподаватель (тренер) должен в совершенстве владеть методикой сбора анамнеза у занимающихся физической культурой и спортом, так как это является одним из существенных и важных методов исследования. Под физическим развитием понимается комплекс функционально-морфологических свойств организма, определяющий запас его физических сил. Это определяет значение изучения физического развития при занятиях физической культурой и спортом. Физическое развитие это процесс, который идет в течение всей жизни человека и является морфологической основой функциональных возможностей и особенностей организма. В понятие физического развития входят особенности телосложения и его типы. На особенности физического развития и телосложения влияет ряд факторов: наследственность, окружающая среда, степень и характер двигательной активности, состояние здоровья. При изучении роли факторов внешней среды нужно хорошо познакомиться с понятием об акселерации, ее проявлениями и теориями, объясняющими ее возникновение. К методам исследования физического развития, телосложения и состояния опорно-двигательного аппарата относятся соматоскопия (наружный осмотр) и антропометрия, фотографический метод, рентгенография, измерение форм человеческого тела при помощи приборов (станковые ростомеры, кифосколиозометры и др.), измерение углов на теле и определение удельного веса тела. Особое внимание следует уделить сомаскоскопии. Нужно знать, что понимается под осанкой, как она определяется и какие нарушения ее чаще всего встречаются у подростков и у взрослых спортсменов, уметь оценить положение человека, состояние плечевого пояса, форму позвоночника, грудной клетки и живота, состояние опорно-двигательного аппарата. Имеют значение следующие нарушения осанки: плоская, круглая, кругловогнутая и плосковогнутая спина, различные степени сколиозов. Нужно знать правила и технику проведения антропометрических измерений по полной программе, применяемой при диспансеризации спортсменов, и настолько овладеть методами оценки физического развития по антропометрическим стандартам, методу корреляции и индексам, чтобы быть в состоянии практически оценить полученные данные. Из индексов нужно знать только те, которые представлены в учебнике. Исследование сердечно-сосудистой системы. Исследование сердечно-сосудистой системы или системы кровообращения имеет особое значение при оценке состояния здоровья и функционального состояния лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Это определяется целым рядом обстоятельств, основным из которых является то, что функциональное состояние сердечно-сосудистой системы лимитирует работоспособность. Исследование сердечно-сосудистой системы начинается с анамнеза, при сборе которого нужно обратить внимание на те стороны жизни исследуемого и те перенесенные им заболевания, которые могут быть причиной как морфологических поражений сердца и сосудов, так и их функциональных изменений. После анамнеза переходят к методам осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Пальпаторно определяется пульс, т. е. ритмические изменения объема артериального сосуда, происходящие под влиянием систолы левого желудочка сердца. Это исследование имеет огромное значение при определении функционального состояния сердечнососудистой системы лиц, занимающихся физической культурой и спортом. При пальпации пульса определяются его основные свойства, представляющие наибольший интерес как для спортивного врача, так и преподавателя (тренера). К основным свойствам относятся: частота, ритм, наполнение и напряжение, определяемые прежде всего в покое. Частота пульса в пределах от 60 до 80 ударов в одну минуту считается нормальной. Урежение пульса ниже 60 ударов в одну минуту называется брадикардией, учащение свыше 80 ударов в одну минуту — тахикардией. Брадикардия в большинстве случаев, и если она не резко выражена, является физиологической реакцией при рациональном использовании физических упражнений и должна расцениваться благоприятно. Тахикардия в покое всегда является отрицательным явлением. Очень существенным, является определение нарушений ритма сердца. Нарушения ритма сердца многообразны. По пульсу удается определить так называемую экстрасистолию, т.е. внезапно возникающую внеочередную систолу. Другие более сложные нарушения ритма сердца определяются только на электрокардиограмме. Всякие нарушения ритма сердца требуют тщательного врачебного исследования в целях выяснения причин их возникновения. Перкуторно определяются границы сердца. Этим же целям служит и рентгеновское исследование. Увеличение размеров сердца зависит от гипертрофии его стенок и дилятации полостей. Обычно для спортсменов характерна не очень большая гипертрофия. Значительная физиологическая гипертрофия сердечной мышцы может легко перейти в патологическую стадию гипертрофии и способствовать выходу спортсмена из строя. При аускультации сердца слышны тоны, которые у спортсменов обычно бывают ясными, но в определенном проценте прослушиваются так называемые глухие тоны, т. е. доносящиеся как бы издалека. В этих случаях надо выяснить причины глухости, которые могут быть связаны с поражением сердечной мышцы, но могут и не зависеть от нее, лежать вне сердца (утолщение мышечной стенки, грудной клетки, жировая прослойка и т. п.). Помимо тонов, в сердце иногда прослушиваются шумы. Шумы, возникающие при работе сердца, бывают органические, т. е. зависящие от поражения клапанов сердца (порок сердца) или сердечной мышцы, и функциональные, нередко прослушиваемые у здоровых спортсменов, особенно в молодом возрасте. Важность правильной оценки характера шумов определяется тем, что при органической их природе занятия спортом следует запретить, в то время как функциональный шум не является проявлением органического поражения сердца и поэтому не препятствует занятиям спортом. Основным методом, позволяющим достаточно точно оценить характер шума, является фонокардиография, т. е. электрическая запись тонов и шумов сердца. Очень важным и широко используемым методом исследования сердечно-сосудистой системы является измерение артериального давления. Артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба и определяют прибором Рива-Роччи или пружинным сфигмоманометром по методике Короткова. Различают максимальное (норма 100—130 мм рт. ст.), минимальное (норма 60—80 мм рт. ст.) и пульсовое давление (норма 40—60 мм рт. ст.). Артериальное давление выше нормальных величин называется гипертоническим, ниже—гипотоническим. Спортсменам свойственна наклонность к снижению артериального давления, доходящему иногда до гипотонических величин. Артериальное давление является важным показателем, позволяющим оценить силу систолы левого желудочка (по уровню максимального давления), периферическое сопротивление. Исследование системы дыхания. Изучение системы внешнего дыхания так же, как и сердечно-сосудистой системы, следует начинать с повторения соответствующего раздела из курсов анатомии и физиологии. Исследование системы внешнего дыхания так же, как и всякой другой системы, начинается с анамнеза, в котором особое внимание обращается на наследственность (туберкулез у родителей), перенесенные заболевания дыхательного аппарата, в частности, воспаление бронхов и легких, их частота, нахождение на учете в туберкулезном диспансере и т. д. Далее используются все основные методы врачебного исследования—осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, позволяющие определить состояние системы внешнего дыхания и выявить возможные отклонения. Особое значение при исследовании системы внешнего дыхания имеет рентгеновское исследование — рентгеноскопия и рентгенография, обнаруживающие нередко такие изменения в легких, которые при обычном врачебном исследовании могут не выявиться. Методы исследования функции внешнего дыхания можно разделить на три группы соответственно основным этапам этой функции. К первой группе относится исследование легочных объемов и вентиляции, обеспечивающий газообмен на этапе наружный воздух — альвеолярный воздух, ко второй — методы, определяющие диффузию, т. е. газообмен на этапе альвеолярный воздух—кровь капилляров легких и к третьей—исследование насыщения артериальной крови кислородом. К первой группе методов относится также определение типа дыхания (грудной, брюшной и смешанный) и расширяемости грудной клетки. При измерении легочных объемов прежде всего надо получить представление об общей емкости легких (ОЕЛ). Основное место в структуре общей емкости легких занимает определяемая спирометрически жизненная емкость легких (ЖЕЛ), составляющая 75% ОЕЛ, и остаточный объем, т.е. объем, остающийся в легких после полного выдоха и определяемый только косвенным путем (25% ОЕЛ). Величину фактической ЖЕЛ следует выражать в процентах к должной ее величине, определяемой по специальной формуле, по которой должная ЖЕЛ равна должному основному обмену (рассчитанному по таблицам Гарриса-Бенедикта, учитывающим пол, возраст, рост и вес), умноженному на коэффициент 2,6 для мужчин и 2,3 для женщин. ЖЕЛ определяет функциональные возможности системы внешнего дыхания. Это значит, что чем больше ЖЕЛ, тем эти возможности выше. Спирометрия используется и в ряде проб. К ним относятся: спирометрическая кривая (так называемая проба Розенталя), динамическая спирометрия, проба Тиффно-Вотчала или форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), с помощью которой определяется состояние проходимости бронхов. Все эти пробы имеют определенное функциональное значение и преподаватель (тренер) должен уметь их правильно оценивать. Это особенно важно потому, что такие исследования доступны в любых условиях и могут во многом помочь при оценке воздействия тех или иных физических упражнений на организм занимающихся. Что же касается показателей, характеризующих вентиляцию, то нужно знать методику их определения и уметь оценить данные минутного объема дыхания (МОД) и максимальной вентиляции легких (МВЛ) как в абсолютных величинах, так и в процентах к должной величине, рассчитываемой по специальной формуле. Максимальная вентиляция легких имеет особо важное значение в функциональном исследовании системы внешнего дыхания, так как она определяет функциональные способности системы внешнего дыхания и изменяется в зависимости от характера воздействия физических упражнений на организм занимающихся. Ко второй группе относятся методы, определяющие диффузию кислорода и углекислоты через альвеолярную мембрану, т. е. газообмен между альвеолярным воздухом и кровью капилляров легких. Эти методы более сложны и менее доступны в широкой врачебной практике, так как требуют анализа газового состава выдыхаемого воздуха. Последнее время все шире используются спирографические методы исследования функции внешнего дыхания, которые позволяют определять графически ЖЕЛ и ее составляющие, МОД с анализом каждого вдоха и выдоха, МВЛ. Эти методы также могут быть использованы для определения количества поглощенного кислорода, а некоторые системы позволяют определять и количество выделяемой углекислоты. Исследование всех этих показателей может проводиться до и после физической нагрузки. Сравнительный анализ данных позволяет врачу и преподавателю (тренеру) делать важные практические выводы. В настоящее время отечественная промышленность все шире выпускает аппаратуру, упрощающую исследования функции внешнего дыхания, в том числе и газообмена. К ним относятся спирографы различных конструкций, приборы для определения остаточного объема, экспресс-анализаторы углекислоты и кислорода и т. д. Это упрощение методики позволяет рассчитывать, что такие исследования будут шире внедряться в практику спортивной медицины и в работу преподавателя (тренера). Последнее время при функциональном исследовании лиц, занимающихся физической культурой и спортом, применяется исследование максимального поглощения кислорода (МПК), которое, по мнению ряда авторов, характеризует работоспособность в целом. Существуют как прямые, так и косвенные методы исследования этого показателя. Поскольку прямой метод исследования требует от испытуемого работы «до отказа» в практической деятельности врачу его рекомендовать не следует. Правильнее и целесообразнее использовать для этого исследования «косвенный метод, при котором на основании сравнительно небольшой нагрузки, используя специальные расчеты и таблицы, можно с достаточной точностью рассчитать цифру максимального поглощения кислорода. Основной задачей функции внешнего дыхания, в конечном счете, является насыщение артериальной крови кислородом и поддержание этого насыщения на определенном, достаточно высоком уровне, необходимом для обеспечения внутреннего тканевого дыхания. Кроме того, задачей внешнего дыхания является выведение из крови углекислоты, образующейся при процессах окисления. Исследование нервной и нервно-мышечной систем. Как и при исследовании других систем и органов, исследование нервной и нервно-мышечной систем начинается с анамнеза, после которого переходят к объективному исследованию как центральной, так и периферической нервной системы. Исследуются черепно-мозговые нервы, определяются сухожильные рефлексы, болевая, температурная, тактильная и мышечно-суставная чувствительность, исследуются анализаторы (зрительный, слуховой и вестибулярный), проводятся координационные пробы (динамические и статические пробы Ромберга). Исследуется также вегетативная нервная система. При этом используются ортостатическая, клиноортостатическая и глазосердечная пробы, а также определение дермографизма. Из инструментальных методов исследования функционального состояния нервно-мышечной системы необходимо знать электрофизиологические методы (хронаксиметрию, миотонометрию, электромиографию, определение скрытого периода двигательной реакции) и методы исследования силы мышц и их выносливости к статическим усилиям (клинические методы, динамометрия, динамография). Существенное значение имеет знание топографии функций нервно-мышечной системы и их особенностей у спортсменов, занимающихся различными видами спорта. ^ Общая патология (от греч. «патос»— болезнь, страдание и «логос» — наука) является теоретической основой клинической медицины. Предметом изучения общей патологии являются наиболее общие причины и закономерности возникновения, развития и течения болезней. Поэтому без знания основ этой дисциплины невозможно понимание механизмов заболеваний и повреждений у спортсменов. Здоровье и болезнь являются формами жизни со всем присущим ей многообразием. В преамбуле устава Всемирной организации здравоохранения здоровье определяется как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». С учетом социальной сущности человека здоровье определяют и как «жизнь трудоспособного человека, приспособленного к изменениям окружающей среды» (И. Р. Петров). К этому еще следует добавить, что максимально возможный для данного индивидуума диапазон приспособления, который формируется на наследственно-конституциональной основе, может быть значительно расширен благодаря закаливанию, систематическим физическим упражнениям и другим воздействиям. Далеко не всегда можно установить четкую грань между нормой и патологией. Существуют переходные — так называемые предпатологические—состояния. Переход от нормы к патологии зачастую происходит незаметно. Особенно часто это наблюдается у спортсменов в силу того, что компенсаторные возможности тренированного организма очень велики. При любой болезни имеются как специфические, так и неспецифические изменения, которые тесно между собой переплетаются. Вместе с тем значение и удельный вес специфических и неспецифических явлений в механизмах развития различных болезней неодинаковы и меняются в процессе лечения болезни. Большое значение для качественное своеобразия болезни имеет локализация патологического процесса в том или ином органе или на том или ином уровне (молекулярном, клеточном, тканевом, органном и т. д.). В конечном счете, специфические изменения, характерные для различных болезней, формируются в целом организме из разнообразных специфических и неспецифических изменений в клетках, тканях и органах, что является иллюстрацией перехода количественных изменений в качественные. Таким образом, качественные отличия болезни от здоровья и качественные особенности различных болезней, в конечном счете, выявляются в вполне оформленном виде на уровне целого организма в его динамическом уравновешивании с меняющимися условиями жизни. Болезнь это не сумма различных приспособительных реакций и. патологических процессов, а качественно новое состояние, которое подготавливается различными количественными изменениями в клетках тканей, органах и системах. От понятия «болезнь», относящегося лишь к различным, строго определенным клиническим формам патологии, необходимо отличать ряд близких понятий, получивших в медицине широкое распространение — «патологическая реакция», «патологический процесс», «патологическое состояние». Патологическая реакция — это элементарная реакция клетки, ткани, органа на патогенный раздражитель, выходящая за пределы физиологической нормы. Такая реакция, как правило, бывает кратковременной и не оставляет длительных патологических последствий. Примером является, например, чувство жжения и гиперемия (покраснение) кожи лица в начале тренировок в солнечном среднегорье. Патологический процесс — явление более длительное, чем патологическая реакция; он вовлекает в себя, как правило, несколько систем организма, формируется из нескольких патологических реакций и может оставлять длительные (иногда пожизненные) структурно-функциональные нарушения. Типичным примером является воспалительный процесс в ответ на повреждение тканей. Патологическое состояние сходно с патологическим процессом, но характеризуется медленным развитием, часто является выражением старения и потому не воспринимается как внезапно возникающая патология. К числу таких состояний можно отнести, например, климактерические изменения у женщин, ухудшение с возрастом зрения, слуха, снижения быстроты и подвижности (лабильности) нервных реакций и т. д. Защитные реакции направлены на прекращение действия патогенного раздражителя (например, отдергивание руки от горячего предмета), на удаление вредных агентов из организма (рвота при пищевом отравлении) или на их уничтожение (см. иммунитет и воспаление). Барьерную функцию выполняют, например, кожа и слизистые оболочки. Они являются механическими препятствиями для микробов. Многие секреты, выделяемые железами на поверхность барьеров, обладают антимикробным действием (лизоцим слюны, мокроты, слезной жидкости, соляная кислота желудка, ферменты желудочно-кишечного тракта и т. д.). Сложным является так называемый гематоэнцефалический барьер, защищающий центральную нервную систему (ЦНС); он образован эндотелием капилляров и сосудистых сплетений желудочков мозга. В патологии могут возникать качественно новые барьеры и другие защитные механизмы. Важнейшую барьерную функцию при повреждении тканей играет, в частности, эволюционно выработанный воспалительный процесс. Приспособительные реакции развиваются в ответ на возникающие при болезни нарушения и обеспечивают единство организма с внешней средой на новом уровне его жизнедеятельности. Активное приспособление в ответ на действие болезнетворного фактора характеризуется мобилизацией функциональных резервов важнейших жизнеобеспечивающих систем, высоким уровнем энергозатрат и жизнедеятельности организма. Когда организм не может энергетически обеспечить активное приспособление в ответ на действие патогенных факторов (очень большая кровопотеря, тяжелая травма и т.д.), в действие вступает другой универсальный механизм защиты — пассивное приспособление. В его основе лежит запредельное, охранительное торможение ЦHC, при котором существование больного организма обеспечивается резким уменьшением его энерготрат. Компенсаторные механизмы включаются при стойком нарушении или выпадении каких-либо функций. Этиология — это учение о причинах и условиях возникновения болезней (от греч. «этиос» — причина, «логос» — учение). Причинами большинства болезней являются чрезвычайные, вредные для организма воздействия внешней среды. Реже причины могут быть внутренними (см. П. 3.). Внешние причины болезней относят к следующим основным группам: физические, химические, биологические, алиментарные, психические, социальные. Физические причины болезней — это механические, термические воздействия, воздействия лучистой энергии, электрического тока, изменения давления газовой среды и др. Механические воздействия очень разнообразны: удары, уколы, разрезы, сдавления и растягивания тканей, сотрясения, огнестрельные ранения и т. д. В результате в организме возникают открытые и закрытые повреждения: раны, ушибы, вывихи, переломы, сотрясения и разрывы внутренних органов, нарушения целостности нервов и кровеносных сосудов, приводящие к параличам, кровотечениям и т. п. Тяжелые механические травмы вызывают не только местные изменения, но и общие расстройства в виде так называемого травматического шока. Примером термических воздействий является нагревание тканей до 55° и выше, когда возникают ожоги. Большие по площади и глубокие ожоги вызывают ожоговую болезнь — тяжелое и длительное страдание. При действии на организм низкой температуры могут возникнуть отморожения и переохлаждение организма. Патогенное действие лучистой энергии зависит от характера и интенсивности излучения. Лучи видимой части спектра могут вызвать временное ослепление, а лазерные лучи этого же диапазона — ожоги кожи, слизистых оболочек различных сред глаза. Инфракрасные лучи обладают тепловым эффектом. При воздействии лучей солнечного спектра на голову может возникнуть перегревание головного мозга и так называемый солнечный удар. Ультрафиолетовые лучи вызывают в основном фотохимический эффект — усиленную пигментацию кожи. Ионизирующие излучения — это потоки а-, |3-, у-частиц и нейтронов, которые вызывают ионизацию молекул и атомов организма, резко повышая их химическую активность, повреждающе действуют на мембраны и генетический аппарат клеток. При действии ионизирующего излучения может развиться лучевая болезнь. Электрический ток может вызвать в организме местные патологические изменения: например, электротермические ожоги, расплавление костной ткани и др. Проходя через головной мозг или сердце, он может вызвать смертельные повреждения этих органов. К физическим причинам болезней относятся и перепады давления газовой среды, в которой находится человек. При понижении атмосферного давления развивается горная, или высотная, болезнь. Это обстоятельство необходимо учитывать в процессе занятий альпинизмом, горным туризмом, во время тренировок в условиях среднегорья. В подводном спорте, при водолазных и кессоновых работах резкие перепады давления могут привести к разрыву барабанной перепонки, легких, а также и к развитию шока (при вестибулярном шоке под водой мгновенно наступает потеря ориентации), кессонной болезни. К числу химических факторов относятся концентрированные кислоты и щелочи, которые вызывают химические ожоги, сходные по течению с термическими. Вещества, вызывающие отравления, называются ядами. Из экзогенных ядов, поступающих из внешней среды, наиболее опасны боевые отравляющие вещества (общетоксического, нервно-паралитического действия и др.). Отравление могут вызвать и многие лекарства, применяемые в дозах, превышающих лечебные. Биологические факторы, вызывающие заболевания человека, чрезвычайно разнообразны и многочисленны. Живые возбудители болезней — это бактерии, вирусы, животные и растительные паразиты. В патологии человека наибольшее значение имеют бактерии и вирусы — возбудители инфекционных заболеваний. Бактерии (микробы) — это широко распространенная в природе группа одноклеточных микроорганизмов. Лишь небольшое число видов бактерий является патогенным для человека. Болезнетвор-ность таких бактерий определяется их способностью преодолевать барьеры организма, внедряться в его ткани и выделять повреждающие, токсические веществ?' (экзотоксины). Токсичными могут быть и продукты распада самих бактерий (эндотоксины). Некоторые экзотоксины очень ядовиты: рассчитано, например, что 1 мг токсина столбняка способен убить более миллиона морских свинок. Бактерии вызывают очень многие заболевания человека — чуму, холеру, туберкулез, дифтерию, столбняк, венерические болезни, артриты, фурункулез и т. д. Вирусы — это мельчайшие возбудители инфекционных заболеваний, являющиеся внутриклеточными паразитами, не способными к жизнедеятельности вне клеток. Вирусы вызывают у человека такие болезни, как грипп, корь, бешенство, оспа, свинка и др. К животным паразитам относятся черви, клещи, некоторые одноклеточные организмы (плазмодий малярии и др.). Глистные заболевания (гельминтозы) у человека вызывают различные виды червей (аскариды, трихины, эхонококк, широкий лентец), для которых основными или промежуточными хозяевами являются животные. Заметную группу составляют грибковые заболевания, поражающие кожу, ногти (стригущий лишай, парша, эпидермофития) и внутренние органы (актиномикоз). К биологическим причинам болезней относятся также ядовитые выделения животных и растений. Яд очковой змеи (кобры) вызывает смерть от паралича дыхательных мышц, яд гадюки — бурную воспалительную реакцию. Большой токсичностью характеризуются уколы плавниками некоторых морских рыб (морского кота, морского ежа, морского скорпиона), укусы скорпионов, пчел, ос. Алиментарный фактор (фактор питания), по существу, также относится к биологическим причинам болезней. Различают полное голодание (с водой и без воды), неполное голодание (алиментарная дистрофия, когда систематическое недоедание ведет к прогрессирующему угасанию жизненных функций) и частичное голодание, когда в пище не хватает одного из жизненно необходимых компонентов — незаменимых аминокислот или жирных кислот, витаминов, солей, микроэлементов. Серьезной медицинской проблемой в странах с высоким уровнем жизни стала и другая крайность — переедание. Особенно тревожна нарастающая частота ожирения в детском возрасте. Причинная роль психических факторов в возникновении болезней была известна врачам уже в глубокой древности. Патогенными могут быть как отрицательные, так и чрезмерные положительные эмоции (среди болельщиков спорта, например, инфаркты миокарда случаются и при поражениях, и при победах своих любимцев и т.д.), но главным образом отрицательные. Они лежат в основе неврозов, психических расстройств и ряда других заболеваний (гипертонической болезни, язвенной болезни желудочно-кишечного тракта, атеросклероза, стойких гормональных нарушений и т.д.). С учетом этого обстоятельства массовая физическая культура в нашем обществе должна быть не только направлена на физическое совершенство человека, но и нести ему «мышечную радость» (И.П.Павлов), заряд положительных эмоций, необходимых для укрепления здоровья, всестороннего и гармоничного развития личности. Социальные факторы, факторы общественной среды человека, играют очень важную роль в этиологии, влияя как на причины болезней, так и на резистентность, устойчивость организма. Ряд причин болезней прямо или косвенно зависит от социальной характеристики жизни человека. Пороки капиталистического общества прокладывают дорогу ко многим заболеваниям (неврозам, голоданию и др.). Падение моральных устоев общества дает простор венерическим болезням, наркомании. На заболеваемость человека влияют и социальные факторы более широкого, глобального масштаба. К ним следует отнести растущую гипокинезию, увеличение транспортных аварий, развитие новых отраслей промышленности (атомной энергетики и др.), индустриализацию производства, загрязнение внешней среды. Все это резко повышает роль социальной гигиены и физической культуры в оздоровлении жизни общества. Патогенез (от греч. «патос» — страдание, «генезис» — происхождение) — учение о механизмах развития и течения болезней. Патогенетические факторы — это факторы исключительно внутренние, те физиологические и патологические механизмы, которые определяют развитие болезни после действия на организм чрезвычайного раздражителя. Следовательно, причина болезни включает, запускает внутренние механизмы ее развития. Особенности развития болезни зависят от продолжительности, механизма действия этиологического фактора и от путей его распространения в организме. Выделяют три таких главных пути: нервный, гуморальный, тканевой. Нервный путь важен прежде всего своей универсальностью, поскольку всякое болезнетворное воздействие вызывает рефлекторную мобилизацию защитно-приспособительных реакций. В современной медицине такую мобилизацию защитных и приспособительных реакций называют с позиций кибернетики «аварийным регулированием». С другой стороны, сильное и длительное раздражение рецепторов приводит к перевозбуждению и запредельному торможению нервных центров, к нарушению нервной регуляции различных функций. Наконец, нервная система может быть и в прямом смысле путем распространения патогенного фактора — по периневральным путям и мозговой ткани распространяются столбнячный токсин, вирусы бешенства, полиомиелита, энцефалитов, детского спинномозгового паралича. Гуморальный путь («гумор» — жидкость) — это путь Через жидкие среды организма (кровь, лимфу, тканевую жидкость и т.д.). Так могут распространяться бактерии и вирусы, некоторые паразиты, токсические вещества экзогенного и эндогенного происхождения, раковые клетки, оторвавшиеся от опухоли и т. д. Тканевой путь распространения патогенного раздражителя может быть двух разновидностей — по продолжению (в пределах одной ткани) и по соприкосновению (переход с одной ткани на другие). По продолжению может распространяться, например, инфекционное воспаление лимфатических путей (лимфангоит) от нагноившейся раны. Даже при небольших повреждениях кожи конечностей особенно опасны нагноившиеся ранки в области больших пальцев и мизинцев, так как лимфангоит в этих случаях быстро доходит до подмышечных лимфатических узлов. По продолжению — с одной нервной клетки на другую — распространяются нейровирусы (при энцефалите, полиомиелите). По соприкосновению, пронизывая и повреждая различные окружающие ткани, распространяются раковые опухоли. Различные механизмы развития болезней взаимодействуют между собой по принципу причинно-следственных отношений, обнаруживая тесную взаимосвязь повреждения и защитно-приспособи-гельных реакций. Но общая направленность таких взаимосвязанных явлений при болезни может быть диаметрально противоположна: в одном случае—это прогрессивное ухудшение состояния больного, в другом — путь к выздоровлению. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям