Богдашина О. Аутизм: определение и диагностика

Глава 4

Как диагностируется аутизм?

1. 
   никогда не доверяйте "специалистам", которые заявляют, что они знают все об этом нарушении, только потому, что у них диплом медицинского института, психологического факультета и т. д. , или потому, что они занимают положение главного специалиста в области здравоохранения, образования и т.д. (В этом случае вы можете поставить им диагноз "синдрома Федоровой", названного по имени директора одного из центров социальных служб, которая знает все, потому что "я - директор", и если у нее нет аргументов, то "я не собираюсь разговаривать с вами в таком тоне" и гордо покидает своего оппонента. Синонимом "синдрома Федоровой" является "воинствующее невежество");
   
2. 
   никогда не доверяйте "специалистам", которые отказываются назвать свою фамилию и поставить свою подпись под выпиской с диагнозом вашего ребенка Постарайтесь даже избежать общения с ними, поскольку, как правило, они бывают грубы, и после встречи с ними вы несколько дней не оправитесь от чувства унижения;
   
3. 
   никогда не доверяйте "специалистам", которые диагностируют вашего ребенка и оценивают его возможности после 5-10 минут наблюдений за ним в незнакомой для него обстановке и задав ему несколько вопросов. Диагноз будет предрешен - умственная отсталость, и судьба вашего ребенка будет перечеркнута;
   
4. 
   никогда не доверяйте "специалистам", которые не слушают родителей, потому что считают себя специалистами, а родители таковыми не являются ("синдром Федоровой") Помните, никто не знает ребенка лучше, чем его родители, которые наблюдают его 24 часа в сутки;
   
5. 
   никогда не доверяйте "специалистам", которые говорят что-нибудь, типа "аутичный ребенок должен быть изолирован от других детей" и т.д.;
   

1. 
   Проявления аномального развития до 3-х летнего возраста.
   
2. 
   Качественные нарушения в социальном взаимодействии (3 из следующих 5):
   
   1. 
      отсутствие контакта "глаза в глаза", странное положение тела, выражения лица, использование жестов неадекватно ситуации;
      
   2. 
      неспособность к установлению (адекватным для умственного развития способом и несмотря на наличие необходимой возможности) дружеских отношений, которые бы характеризовались взаимными интересами, деятельностью и эмоциями;
      
   3. 
      отсутствие или очень редкие попытки найти в других людях утешение и любовь в моменты стресса или когда им плохо, и/или неспособность выразить утешение, сочувствие или любовь к другим, когда тем плохо;
      
   4. 
      отсутствие проявления радости, если другие ее проявляют, и/или отсутствие попыток разделить свою собственную радость с другими людьми;
      
   5. 
      отсутствие проявления социальности и эмоций, выраженное в социальной реакции на эмоции других людей, и/или отсутствие изменения поведения в зависимости от необходимости социального контекста, и/или слабая интеграция социоэмоционального и коммуникативного поведения.
      
3. 
   Качественные нарушения в коммуникации (2 из следующих 5):
   
   1. 
      задержка или полное отсутствие речи, не сопровождающееся попыткой компенсировать это альтернативными способами коммуникации, такими как жесты, мимика и т. д.;
      
   2. 
      неспособность начать или поддержать разговор (вне зависимости от наличия речевых навыков), неспособность обмениваться репликами при общении с другими людьми;
      
   3. 
      стереотипное и повторяющееся использование языка и/или идиосинкразия в использовании слов и фраз;
      
   4. 
      аномалии в высоте тона голоса, ударения, скорости, ритме и интонации речи;
      
   5. 
      отсутствие разнообразия при ролевой игре, или, в раннем возрасте, при социальной имитирующей игре.
      
4. 
   Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов и действий (2 из следующих 6):
   
   1. 
      всепоглощенность стереотипными и ограниченными интересами;
      
   2. 
      специфическая привязанность к определенным предметам;
      
   3. 
      настойчивое требование соблюдения специфических, нефункциональных ритуалов и заведенного установившегося порядка;
      
   4. 
      стереотипные и повторяющиеся двигательные манеризмы, включающие в себя верчение, хлопанье, взмахи руками/пальцами или сложные движения всего тела;
      
   5. 
      настойчивое внимание к частям предметов или нефункциональным игровым материалам (обнюхивание, ощупывание поверхностей, слушание шумов, которые они производят);
      
   6. 
      расстройство по поводу мелких, незначительных изменений в окружающей обстановке.
      
5. 
   Клиническая картина не соответствует другим первазивным нарушениям развития специфическому нарушению рецептивной речи со вторичными социоэмоциональными проблемами, реактивному нарушению привязанности, или расторможенному нарушению привязанности, умственной отсталости с эмоциональным/поведенческим нарушением, шизофрении с необычно ранним началом, и синдрому Ретта.
   

1. 
   Качественные нарушения социального взаимодействия, представленные, по крайней мере, двумя из следующих
   
   1. 
      явные нарушения в невербальном общении, отсутствие взгляда глаза в глаза, странное выражение лица, положение тела, жесты, неадекватные ситуации общения;
      
   2. 
      неспособность устанавливать соответствующие уровню развития дружеские отношения со сверстниками;
      
   3. 
      отсутствие проявления желания поделиться с другими своей радостью, интересами, достижениями (например, не приносят и не показывают другим предметы, которые их интересуют);
      
   4. 
      отсутствие социального или эмоционального отклика.
      
2. 
   Качественные нарушения в области коммуникации, представленные, по крайней мере, одним из следующих:
   
   1. 
      задержка или полное отсутствие вербальной речи (без каких-либо попыток компенсировать это посредством альтернативных способов коммуникации, таких как жесты или мимика);
      
   2. 
      у людей, обладающих адекватной речью, явное нарушение способности начать или поддержать разговор с другими;
      
   3. 
      стереотипии или повторения в языке, идиосинкразия;
      
   4. 
      отсутствие разнообразия и изменений в ролевой игре или в игре, предполагающей социальную имитацию, на соответствующем развитию ребенка уровне.
      
3. 
   Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов, действий, представленные, по крайней мере, одним из следующих:
   
   1. 
      всепоглощенность одной или более стереотипными моделями интереса, ненормальными по своей интенсивности или сосредоточенности;
      
   2. 
      явная жесткая приверженность к специфическим, нефункциональным ритуальным действиям и заведенному установившемуся порядку;
      
   3. 
      стереотипные и повторяющиеся двигательные манериз-мы (например, взмахи, хлопки, кручения рукой или пальцами, или сложные движения всего тела);
      
   4. 
      настойчивое внимание к частям предметов.
      

1. 
   социальное взаимодействие
   
2. 
   использование языка в социальной коммуникации
   
3. 
   символическая игра или игра с использованием воображения
   

• 
  тщательное изучение истории развития ребенка (включая информацию о пре-, пери- и постнатальном периодах), а также установление начала проявления нарушения, анализ развития моторики, речи, области особых интересов (любимые занятия, необычные таланты)и т.д. Особое внимание должно уделяться развитию социального взаимодействия, установлению дружеских отношений с другими детьми, осознанию себя, развитию эмоций, проявлению проблемного поведения и т. д. ;
  
• 
  история семьи. Врач должен получить информацию о генетических и других нарушениях в семье (например, аутизм, синдром Аспергера, туберозный склероз, нейрофиброматоз, умственная отсталость и т.д. ) Но вместо того, чтобы спрашивать, есть ли такие нарушения в семье, врач должен описать состояния, не подчеркивая, что это ненормально Также необходимо провести анализ состава семьи и психологической атмосферы в семье,
  
• 
  детальное обследование внешности ребенка;
  
• 
  психологическое обследование должно проводиться психологом, знающим проблему аутизма и особенности аутичных детей, с применением соответствующих возрасту и уровню развития тестов. Необходимо оценить уровень интеллектуального (вербального и невербального) развития ребенка; оценить нейропсихологическое функционирование ребенка (моторные и психомоторные навыки, память визуальную и слуховую, организирующее функционирование, ориентацию в пространстве, компенсаторные стратегии, особенности игры и т.д.); составление психологического профиля ребенка;
  
• 
  обследование уровня развития речи, языка и коммуникации (вербальной и невербальной);
  
• 
  обследование нарушений сенсорики, перцептуальных навыков: скрининг всех членов семьи на синдром Ирлен, составление сенсорного профиля ребенка;
  
• 
  изучение неврологического развития ребенка, выявление доминанты;
  
• 
  лабораторные обследования. (Кроме возможного исключения обследования ствола головного мозга, все эти процедуры необходимо провести с детьми, у которых подозревается аутизм, до 12-летнего возраста, если причина аутизма у них не известна. Некоторые из этих обследований необходимо проводить и со взрослыми людьми в зависимости от их физического развития и особенностей протекания нарушения) (Gillberg, 1992):
  
  1. 
     хромосомный анализ, особенно на наличие ломкой Х-хромосомы;
     
  2. 
     магнитный резонанс или компьютерная аксиальная томография с целью определения наличия туберозного склероза, нейрофиброматоза или гипомеланоза Ито;
     
  3. 
     обследование ствола головного мозга с целью определения наличия дисфункции ствола головного мозга. Исследования показывают, что некоторые дети с дисфункцией ствола мозга не выносят музыку; этот факт может помочь определению дисфункции (Gillberg, 1992);
     
  4. 
     офтальмологическое обследование, чтобы, при наличии нарушений зрения, выписать очки для ребенка раннего возраста, когда он легче к ним привыкнет. Кроме того, это обследование может выявить или исключить наличие склероза бугров головного мозга (туберозного склероза);
     
  5. 
     проверка слуха;
     
  6. 
     анализ крови на фенилаланин и вирус герпеса;
     
  7. 
     анализ суточной мочи на определение метаболизма и уровня мочевой кислоты.