Ббк 56. 68 Ж 87
|
|
Скачать 5.2 Mb.
|
|
^ Фиссуры жевательных поверхностей боковых зубов состоят из тонких эмалевых складок, в которых легко задерживаются остатки пищи. В этом месте кариозный процесс легче всего поражает эмаль и распространяется на дентин. Последний разрушается гораздо быстрее, что приводит к образованию в нем полости с "крышей" из эмалевого слоя. В начальной стадии видимый дефект бывает небольшим, позднее эмалевая "крыша" обламывается, открывая дефект гораздо больших размеров. Прилегающие к полости измененные в цвете фиссуры свидетельствуют о распространении под ними кариеса. Сохранение инфицированных фиссур при формировании полости может вызвать развитие вторичного кариеса. Следовательно, при фис-сурном кариесе наряду с раскрытием полости необходимо тщательно проводить профилактическое расширение. В то же время полость не должна быть слишком большой, когда удаляется большая часть скатов бугров и ослабляются стенки зуба. После раскрытия  полости ей придают | Р ящикообразную фор- ) му, одновременно ис- . секая размягченный ^ дентин. Стенки полости формируются с плавными переходами, без острых углов. Формирование отвесных, то есть перпендикулярных дну, стенок послужило причиной обозначать такие полости как "ящикообразные", однако при фиссурном кариесе полость может иметь сверху вид сложной фигуры. При формировании полости следует соблюдать определен- р^ з7. Влияние наклона наружных стенок ные пропорции меж- полости на устойчивость вкладки: п>< ~~ — - Р—давление на край вкладки, R—аадиж оюужности, ДУ ее ШИрИНОИ И ГЛу- ^вн>(й^столннюлиж^в<�р»ж*лй«>1м>а^<<�мосж» бином 4t>^i типа п<-« правым углам полости Треугольник, мжраиинныЛ ирным "ИНОЙ. чем ШИре ПО- ;;,г„,^<^зкач»тс<�юя^,«»^(^лшГ.ютйро«>гт<�н»в ЛОСТЬ тем она Л.ОЛЖ- полости обеспечивает усто^ивость вкладки; наклонению», , icm она ДОЛЖ ^,^щий за пределы чтою сектора, скижветустоишюст» 139  на быть глубже. При мелкой и широкой полости вкладка плохо фиксируется. При узкой и глубокой полости затруднена подготовка отвесных стенок. Для свободного выхождеиия цемента из-под вкладки в момент ее укрепления на зубе боковые стенки должны иметь небольшой наклон ко дну в пределах 3—5°. Наклон стенок полости зависит от ее глубины: при небольших полостях он уменьшается, при глубоких — увеличивается. Однако общее правило может быть дано в следующем виде. Если вход в полость меньше радиуса окружности, представляющего собой расстояние между краем полости с одной стороны и углом на дне полости с другой, то наклон наружной стенки будет препятствовать смещению протеза (рис. 37). При большем угле наклона наружных стенок полости устойчивость протеза уменьшается. Рис.^ Влияние формы соединени�� ди« и стенок полости н« устойчивость •КЛадКИ: в — aCfcnvuHiit устоичшмти чсмдю яри ттчо оволтринмам/ш: жлюмлиия Лимти <�Р> раснр»димиии »дол» дна намети У,) и на тмрдые ткиш sy6a под челлЛюй (Р,): б — мчмиая устойчивое»» чсмпш при WfftMimoM нершюЛ дм • еитю иаюсяш жмшмлшм дшмнш (Г)ченр*дшите* как на подлюшщш нации (РЛ пик и тршефсрмнручпся » рвсмлжчии, Для устойчивости вкладки важное значение имеет форма угла, образованного боковыми стенками и основанием. Если этот угол четко выражен и приближается к прямому (рис. 38, а), то протез будет устойчивым, так как силы, действующие на жевательную поверхность протеза, распределяются, преобразуясь в давление на цемент и твердые ткани зуба. Если же этот угол закруглен или приближается к тупому (рис. 38, б), протез фиксируется хуже, так как силы, падающие на жевательную поверх- 140 ность, частично трансформируются в растяжение, смещающее протез. При глубокой полости дно полезно закрывать цементом, сокращая высоту вкладки до кубической формы. При большой полости лучшей фиксации вкладки способствуют дополнительные углубления по краям дна полости (рис. 39, а, б). В молярах при глубокой полости может быть подготовлено дно с круговой ступенькой, проходящей вдоль стенок, вогнутое по форме крыши пульповой камеры (рис. 39, я). При неравномерном поражении дентина кариесом формирование плоского дна затруднено. Для его выравнивания также можно использовать цемент (рис. 39, г).  Рис. 39. Формирование полости при глубоком кариесе: 1 — сокращение глубины юлости с помощью цемента. б — создание аоюлнительнм у1лубмний по краям дна полости; » — подюпимт дш вотутои формы с круююй стумннюй, г — формирование плоскою дна uj цглинта лри мраяномгрном поражении кариесом 141 Планируя границы полости, следует учитывать необходимость придания ей асимметричной формы, предоставляющей надежные ориентиры для правильного наложения вкладки.  Рис. 40. Срезание эмалевых призм по краю полости (фальц). Оптимальный угол скоса в полости, захватывающей жевательную и боковую поверхности зуба (а — г), обозначен как а< Гу; скошенные эмалевые призмы имеют надежную опору на дентине. Неблагоприятные условия показаны в полостях б—г и в—г, где скосы в; и бу выражены слабо, а эмалевые призмы имеют подрытый край (6f) или они истончены и малоустойчивы к давлению (в,) Формирование полости заканчивают созданием скоса по ее краю на глубину эмалевого слоя (фальц). Эмалевые призмы, расположенные по краю полости, оказываются лишенными опоры на дентин. Питание таких призм нарушается, они становятся хрупкими и легко откалываются. Образующиеся по всей границе прилегания вкладки к краю полости многочисленные мелкие дефекты способствуют задержке остатков пищи и развитию вторичного кариеса. Мерой профилактики является снашивание эмалевых призм с таким расчетом, чтобы металл вкладки перекрывал скошенные призмы и надежно фиксировал их. Края эмалевых призм, иссеченных под слишком острым углом, образуют тонкий слой и легко ломаются. Угол эмалевого края должен обеспечивать устойчивость оставшихся призм к давлению. Выбор угла наклона скошенных призм зависит от конкретной клинической картины (рис. 40). Положение стенки полости по отношению к эмалевым призмам является определяющим фактором. На разных поверхностях зуба это взаимоотношение различно. Полость следует формировать таким образом, чтобы исключить образование "подрытых" эмалевых призм, не опирающихся на дентин. Угол же скоса эмали может колебаться в пределах от 15 до 45°. 142 ^ ' Бороздки и ямки передних зубов располагаются главным образом вокруг зубных бугорков с небной стороны. Наиболее ярко слепые ямки выражены на малых резцах, реже они встречаются на центральных резцах верхней челюсти и исключительно ррдко — на клыках и резцах нижней челюсти. При формировании полости на небной поверхности верхних зубов необходимо соблюдать осторожность. Полость зуба близко подходит к этой поверхности и может быть легко вскрыта. Тем не менее рекомендуется формировать полость, погружающуюся в дентин. Ей придают асимметричную форму. Одновременно создаются ретенционные участки в направлении естественных углублений, что способствует предупреждению развития вторичного кариеса. Стенки полости делают отвесными к небной поверхности с учетом направления выведения восковой модели вкладки. При поражении кариесом контактных поверхностей наряду с разрушением небной, целесообразно формировать одну общую полость с перемычкой, соединяющей обе ее части между собой (рис. 41). Скос эмалевых призм готовится только на тех краях полости, которые расположены с небной стороны. На контактной поверхности фальц не делают, так как он будет мешать выведению вкладки.  Рис. 41. Полости, расположенные в фиссурах и ямках передних зубов: a — асимметричная полость; б — обижая полость с tupeMbpwouf в — полость с ргтенционнмлш ушстшми • маяравмши естественных уиублшшв 143 ^ Для полостей, расположенных на контактных поверхностях передних и боковых зубов, характерно сохранение режущего края или жевательной поверхности. Кариозный процесс на контактной поверхности развивается, как правило, при плотном .расположении рядом стоящих зубов. Различают три степени разрушения контактной поверхности передних зубов: 1)при сохранении губной или оральной поверхности; 2) с вовлечением губной или оральной поверхности; 3) с одновременным разрушением губной и оральной поверхности. При разрушении только контактной поверхности полость формируется в виде треугольника с вершиной, обращенной к режущему краю зуба, и основанием, параллельным дескево-му краю (рИс. 42, а). Однако формирование подобной полости возможно лишь при отсутствии рядом стоящих зубов.  „-рис" 42' ^Р""?0"""" полостей на контактных поверхностях- •=^=-^S=:1-^^"^^S?""' ^ т^ фГмГо^в0 с контактной на ГУбнoй и- "Р^ной по^рхно" ти. Формировать такую полость следует с учетом пути введение вкладки и необходимости усиления ее фиксации Дополнить пая полость в виде "ласточкиного хвоста" выполняет рол^ик' сирующей площадки (рис. 42, б, в). При этом следует у^иты^ь глубину полости. Если после удаления части твердыхткане^зу ж^пТ тонкая губная стенка' путь ^•ведени^вкладки дол': жен совпадать с длинной осью зуба. Такое положение бора п^и подготовке полости способствует сохранению питающего губ- 145 ную стенку слоя дентина. Кроме того, прочность губной стенки обеспечивает устойчивость ее к жевательному давлению, направленному на передние зубы верхней челюсти с небной стороны. При формировании глубокой полости стенки делают ди-вергирующими, расширяя таким образом вход.  I Дополнительная фиксирующая площадка в виде "ласточкиного хвоста" готовится при среднем и глубоком кариесе, когда стенки, особенно губная, бывают истонченными. Дополнительная гюлость делается соразмерной основной, то есть при большой основной полости дополнительная площадка также должна быть достаточно большой и погружаться в дентин. Подготовку дополнительной площадки следует проводить с особой осторожностью из-за опасности вскрытия близко расположенной здесь к небной поверхности зуба пульпарной камеры. Переход одной полости в другую должен иметь вид ступеньки, улучшающей фиксацию вкладки за счет увеличения поверхности прилегания и фиксирующей дополнительной площадки. Ступенчатая полость позволяет сохранить прочную "крышу" над пульпой зуба. ^ а — помхп» яр" рваруютжш контактной и мб»Л спинок; б — полает» при овтяршчшамрюруиююи «увив* юнтштти и шбной спичек 145 При выходе полости на губную поверхность создают как можно более экономную опорную площадку. Края полости, выходящей на губную поверхность, должны иметь округлую форму, отвечающую требованиям эстетики. Небная стенка сохраняется лишь при достаточной ее толщине, делающей ее способной противостоять жевательному давлению. При выходе полости одновременно на губную и оральную стороны опасность вскрытия полости зуба возрастает. Для удержания вкладки следует сделать дополнительные углубления в дентине с губной и оральной стороны, сохранив аксиальную стенку полости. Она должна выступать в виде валика, покрывающего пульпарную камеру (рис. 43). , При наличии билатеральных полостей их соединяют широкой бороздой с учетом топографии пульпы. Наиболее удобной для этого является поверхность зуба у слепой ямки. Перемь/чка должна обеспечивать достаточную прочность соединительной балки и надежное противостояние жевательному давлению» По краю полости, выходящей на небную поверность зуба, создается фальц. Необходимым условием прочности зуба после протезирования является сохранение режущего края с достаточно толстой дентинной основой. Полости на контактных поверхностях боковых зубов формируются вследствие развития на них кариеса или распространения его с жевательной поверхности. В связи с особым положением эмалевых призм кариес на апроксимальной поверхности приводит к образованию полости в виде конуса, обращенного вершиной к пульпе. В дентине кариозный процесс имеет сходное распространение. Выход кариеса на жевательную поверхность бывает лишь при глубоких полостях на контактной поверхности. Это объясняется тем, что мощными барьерами для его распространения являются десневой край и боковой эмалевый валик на жевательной поверхности. Перед формированием полости проводят сепарацию контактной поверхности и завершают ее созданием плоскостного среза. Для этого диск устанавливают с небольшим наклоном к длинной оси зуба и сошлифовывают твердые ткани до шейки (рис. 44, а). Плоскостной срез контактной поверхности позволяет упростить процесс формирования полости, определить путь введения протеза, провести профилактическое расширение и экономное удаление дентина (рис. 44, б). Иссечение апроксимальной поверхности облегчает восстановление межзубного контактного пункта между вкладкой и зубом. Выведение края полости на иммунные зоны предупреждает развитие вторичного кариеса, облегчает контроль прилегания вкладки к зубу и последующую полировку. При формировании ящикообразной полости следует бережно иссекать здоровый дентин над пуль-парной камерой. Для этого дну полости придают форму ступеньки. Придесневой край полости также готовят в виде ступеньки, идущей параллельно десневому краю с некоторым скосом внутрь(рис.45,в). Для предохранения вкладки от смещения в мезиодисталь-ном направлении на жевательной поверхности формируется дополнительная площадка. Кроме усиления фиксации вкладки она способствует более эффективному профилактическому расширению. Дополнительной полости придают форму "лас- 146  Рис. 44. Плоскостной срез на контактной поверхности: а - положен» сепвраиионна» диет и слойудалммых твердых ттней при создании алоаттюго акза- б — жномное удаление тканей уба при испашмант плоскостного среза по CImput (wpxf) и формирование полости обычным способам без плоскостного среза (снизу) точкиного хвоста" и стараются вывести ее на вторую половину жевательной поверхности, избегая чрезмерного стачивания скатов бугров. Особое внимание следует уделять перемычке между основной полостью и дополнительной площадкой. Во избежание деформации и для рбеспечения прочной фиксации вкладки ее ширина должна быть равна примерно трети ширины жевательной поверхности (рис. 45, б).  Рис. 45. Полость на контактной поверхности. а — дно полости в форме стуяешхи; б — дополмителлшя площадка, ettuwnf" на жевательную ямерхност» ^ Потеря твердых тканей зубов в пришеечной области наблюдается при кариесе или клиновидных дефектах, формируя при-шеечные полости, приходится решать две основные задачи: предупреждение вторичного кариеса и создание надежной фиксации вкладки. При этом следует учитывать, во-первых, тенденцию к поверхностному распространению кариеса в при-шеечной области; во-вторых, близость полости к экватору зуба — иммунной зоне, и в-третьих, опасность вскрытия полости зуба, близко расположенной к его поверхности в этом месте. При формировании полости следует бережно относиться к иммунным зонам. Расширение необходимо проводить до наибольшей кривизны зуба в области экватора и контактных поверхностей. Для предупреждения вскрытия пульповой камеры, особенно на передних зубах, формируется сферичное дно полости (рис. 46, а). Одновременно стачиваются стенки полости, которые должны быть перпендикулярны по отношению ко дну. В связи с тем, что дно полости имеет выпуклую поверхность, мезиальная и дистальная стенки находятся под определенным углом друг к другу. Придесневая же и обращенная к режущему краю стенка должны быть параллельны между собой (рис. 46, б). Такое положение стенок обеспечивает надежную фиксацию вкладки.  Рис. 46. Формирование пришеечной полости: а ~ выпукл» дно ирширнутш лизиалгная и дистальшя спинки полости б — параллельнш яриогсневая и окклюзионная спинки При формировании пришеечной полости следует помнить что чрезмерно развернутые боковые стенки нарушают устойчив вость вкладки в горизонтальной плоскости. Придание же им параллельности может привести к затруднению наложения вкладки из-за возможных ошибок в определении направления стенок 148 при их подготовке. Кроме того, возникает опасность развития вторичного кариеса в связи с появлением нависающих эмалевых призм, лишенных питания со стороны дентина. При поверхностном кариесе, захватывающем одну или обе апроксимальиые поверхности, усилить фиксацию вкладки можно путем создания дополнительных канальцев для штифтов глубиной 1—2 мм (рис. 47, а).  Рис. 47. Особенности формирования пришсчной полости: а — фиксация «сладки усилиштся с помощью ялрапултшрнмх штифта»: б. е — спинш палости, оброненная кргжущшу феи и жчапиллти поиргности, яочшрмт линию smamape зуба Особенно тщательно формируется стенка, обращенная к десне. Край полости, близко подходящий к десне, во избежание рецидива кариеса следует погружать под десну. Это диктуется и эстетическими соображениями; закрытое десной прилегание вкладки к твердым тканям зуба будет незаметно. Если промежуток между краем полости и десной составляет не менее 2 мм, его следует сохранить, так как расположение края полости на одном уровне с краем десны способствует развитию вторичного кариеса. Стенка полости, обращенная к режущему краю или жевательной поверхности, должна повторять линию экватора зуба, то есть быть изогнутой (рис. 47, б, а). В то же время не следует без необходимости выводить полость на область экватора, наиболее иммунную к кариесу. Особого внимания требует необходимость создания асимметричной полости, облегчающей проверку и укрепление готовой вкладки цементом. При достаточно глубокой полости по краю делают узкий фальц. При неглубоких полостях фальц не делают из-за опасности ослабления фиксирующих свойств. На крае полости, скрытом десной, фальц не требуется, так как развития вторичного кариеса в этом случав не наблюдается. (49 ^ Сложные полости образуются при одновременном разрушении кариозным процессом фиссур на жевательной и ямок на щечной или контактной поверхностях моляров и премоляров. Общая полость формируется с учетом пути введения вкладки. При полостях этого класса путь введения восковой модели вкладки всегда должен быть параллелен длинной оси зуба. Вертикальные стенки формируемой полости делают параллельными этому направлению. Для того чтобы сохранить над полостью зуба наиболее толстый слой дентина, можно создать ступеньку в месте перехода дна полости в ее боковую стенку со стороны контактной поверхности (как показано на рис. 45, а). В целом же особенности подготовки сложной полости складываются из особенностей формирования составляющих ее полостей, расположенных на боковой и жевательной поверхностях боковых зубов. ^ При среднем или глубоком кариесе, если полость расположена на контактной поверхности, а губная или небная стенки становятся тонкими, для улучшения фиксации вкладки возникает необходимость выведения полости на небную поверхность зуба. Сложные полости приходится формировать и при разрушении угла коронки передних зубов. В первом случае на небной поверхности создают дополнительную фиксирующую площадку в форме "ласточкиного хвоста", соразмерную основной полости. В то же время полость должна быть достаточно глубокой для надежного удержания вкладки, то есть погружаться в дентин. Наибольшее внимание следует уделять предупреждению случайного вскрытия близко расположенной здесь полости зуба. При формировании полости на небной поверхности резцов следует пользоваться таблицами зон безопасности, составленными Е. И. Гавриловым и К. Г. Аболмасовым. Обе полости, то есть основная и дополнительная, соединяются посредством ступеньки, улучшающей фиксацию вкладки за счет увеличения поверхности прилегания и опоры, а также создающей прочную крышу над пульпой (рис. 48, а). При разрушении угла режущего края полость следует формировать с учетом направления функциональной нагрузки. Жевательное давление воздействует на вкладку в двух направлениях в зависимости от выполняемой функции. При откусыва-нии пищи давление передается вдоль длинной оси зуба, при 150 жевании оно направлено с небной стороны зуба на верхней челюсти и с губной стороны на нижней челюсти, то есть под углом к длинной оси зуба. Вывихивающему действию этих сил должны противостоять губные стенки формируемой полости (рис. 48, а, в).  ^ а — полость с частичным сохранением передней стеию (слева) ч внешний вид зуба пасм наложения вклад!» (справа^ б — дополнительнал фиксация ехладчи с помощью штифта» при тонком режущгм «pat,- • — стумнеавраянал полость с дополнительной фиксацией вкшаю штифтам; г — яолост» на зубе с широт» режущимю»ем (слева) и вкладю с двум* штифтами (справа) Кариозный процесс чаще всего сначала развивается на контактной поверхности, а затем переходит на режущий край. Однако, в зависимости от толщины режущего края, кариес с контактной поверхности распространяется на него по-разному. При 15) тонком режущем крае, когда между эмалевым покровом губной и оральной стороны имеется тонкая прослойка дентина, кариес медленно спускается к режущему краю, и последний долго остается неповрежденным На широкий режущий край, особенно сформировавшийся при повышенной стираемости зубов, кариозный процесс распространяется быстро В этом случае угол коронки разрушается сразу и образующийся дефект захватывает одновременно режущий край и контактную поверхность Формирование полости или дополнительной площадки в тонком режущем крае затруднено или невозможно В зубах с широким режущим краем сложные полости формируются значительно легче (рис 48, б, г)  ^ части режущею «рол, в — седлообразное соединение алроксимаммых полостей вкладти » гиде лох/хорошей с пороку лышаным штифтам При формировании полости следует выбрать путь введения и выведения вкладки В сложных полостях, выходящих на небную поверхность передних зубов, стенки полости должны быть перпендикулярны небной поверхности зуба Дополнительная опорная площадка в виде "ласточкиного хвоста", соразмерная основной полости, формируется ближе к зубному бугорку в области слепой ямки Перемычка между этой площадкой и основной полостью должна быть достаточно широкой и устойчивой к вывихивающему действию жевательного давления Кроме того, для сохранения прочности оставшейся части зуба перемычка и дополнительная площадка не должны располагаться близко к режущему краю Формирование более широкого, чем дно, входа в полость облегчает выведение восковой модели вкладки При разрушении обоих углов, но достаточной прочности оставшегося режущего края путь выведения вкладки будет зависеть от степени разрушения кариозным процессом боковых стенок зуба Формирование на небной поверхности глубокой перемычки способствует увеличению механической прочности вкладки(рис 49, а) Если режущий край ослаблен, его используют для формирования ступеньки и создания седлообразного соединения ап-роксимальных полостей При обширных поражениях режуще-боковых поверхностей зуба на небной поверхности формируют более сложные полости с дополнительными ступеньками и ка-нальцами Вкладке придают форму полукоронки, перекрывающей режущий край зуба (рис 49, б) ^ Кроме формирования полости протезирование вкладками включает ряд клинических и лабораторных приемов получение оттиска и модели, изготовление восковой репродукции; перевод восковой модели вкладки в металл или пластмассу, проверка готовой вкладки и укрепление ее на зубе Порядок протезирования может быть изменен в зависимости от вида выбранного материала (это относится в первую очередь к фарфоровым и металлокерамическим вкладкам) Для получения восковой модели вкладки применяются два способа — прямой и непрямой (его называют также косвенным, или обратным) При прямом способе восковая репродукция готовится врачом непосредственно в полости Преимущества этого способа состоят в следующем 1 Прямой способ отличается более высокой точностью, так как при его применении отсутствует необходимость получения оттиска и приготовления рабочей гипсовой модели, отличающихся объемным изменением оттискных и модельных материалов ^ 3 Для профилактики травматических пародонтитов при прямом методе имеется возможность контролировать границы вкладки не только по краям полости, но и в области десневого края Лишь при моделировке в межзубных промежутках следует отдавать предпочтение непрямому методу, когда с помощью разборной модели эта поверхность зуба становится доступной для осмотра 153 К недостаткам прямого способа, как считают Е. И. Гаврилов с соавторами (1990), относятся: ^ 2. Опасность ожога слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом или воском. ^ 4. Нерациональные затраты времени врача на исполнение технической процедуры. 5. Необходимость специальной подготовки врача по теории и практике моделирования, постоянной тренировки его в исполнении этого сложного клинического приема для поддержания мануальных навыков на достаточно высоком уровне. 6 Необходимость повторного моделирования вкладки в полости рта в случае ее деформации при выведении или неудачной отливке. ^ 8. Невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке (избирательное покрытие изолирующим лаком стенок и дна полости на модели), обеспечения свободного пространства для размещения цемента. ^ Анализ клинического материала, проведенный Г. В. Безвестным (1988), позволил уточнить показания к получению восковой модели вкладки прямым способом. Этот способ целесообразен при восстановлении зубов с дефектами жевательной или пришеечной поверхностей, а также при моделировании искусственной культи коронки зуба со штифтом. Непрямой способ показан в следующих случаях: при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД, а также дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него; при протезировании вкладками рядом расположенных зубов; при восстановлении передних зубов комбинированными вкладками, когда необходимо моделирование во вкладке ретенционных пунктов для удержания облицовки. Моделирование вкладки в полости рта осуществляется следующим образом. Подготовленная полость тщательно промывается перекисьюь водорода. Палочку специального моделиро-вочного воска подогревают и вдавливают в полость. После 154 охлаждения воск выводят из полости и тщательно осматривают. Если обнаруживаются участки деформации поверхности или воск плохо выводится, следует вновь внимательно осмотреть подготовленную полость и проверить точность ее подготовки. Восковой отпечаток должен вводиться и выводиться из полости без деформации. После такого предварительного контроля качества подготовки полости приступают непосредственно к моделировке вкладки. Подогретую палочку воска вновь вдавливают в полость, срезают лишний воск и, пока он сохраняет пластичность, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем воспроизвести жевательные движения. При этом лишний воск, как правило, удаляется зубами-антагонистами, а поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии. Создается скользящая окклюзия без преждевременных контактов. Последующая моделировка должна быть направлена прежде всего на восстановление анатомической формы разрушенной части зуба. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям