Ббк 56. 68 Ж 87
|
|
Скачать 5.2 Mb.
|
| Наиболее крупные сосуды и нервы твердого неба проходят у основания альвеолярного отростка. Они располагаются в треугольнике, ограниченном альвеолярным отростком и линией, обозначающей границу небного шва. Верхняя челюсть из-за наличия больших воздухоносных полостей является неподвижным и более нежным и хрупким органом, чем нижняя. Однако, находясь под воздействием жевательного давления, она состоит не только из тонких костных пластинок, но и мощных утолщений кости, способных оказывать сопротивление сжатию и растяжению' А вследствие тйго, что к верхней челюсти прикрепляется лишь головка наружной кры-ловидной мышцы, она почти избавлена от исходящего от мышц функционального напряжения. Устойчивость верхней челюсти к жевательному давлению объясняется особенностями ее анатомического строения, форма тела верхней челюсти в виде пирамиды, а также сужение ее в верхушечной части зубной дуги способствуют концентрации жевательного давления. Кроме того, благодаря наличию мощных утолщений компактной пластинки, расположенных по ходу распространения жевательного давления на другие кости черепа, верхняя челюсть приобретает еще большую устойчивость. Утолщения компактного вещества кости называют контрфорсами. Различают четыре пары симметричных контрфорсов: лобно-носовые, скуловые, крыло-небные и небные. От резцов, клыков и частично первых премоляров жевательное давление передается вверх по боковым стенкам носовой полости и переходит через носовой отросток на лобную кость. Жевательное давление от боковых зубов передается на череп через скуловой контрфорс по трем направлениям: 1) вверх через наружный край орбиты в лобную кость; 2) через скуловую дугу к основанию черепа; 3) через нижний край глазницы к верхней части лобно-носового устоя. Под сильным функциональным напряжением со стороны жевательной мышцы находятся также скуловая кость и скуловая дуга Третья пара симметричных контрфорсов образована задним краем верхней челюсти в области бугров и крыловидными отростками, отходящими от тела клиновидной кости Жевательное давление от боковых зубов проходит снаружи от хоан и передается на среднюю часть основания черепа. Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти, соединяющимися в поперечном направлении в костное небо. Это укрепление верхней челюсти способствует нейтрализации давления, развивающегося при боковых жева-16 тельных движениях нижней челюсти. Часть давления, возникающего в этом направлении, распространяется на сошник и боковые стенки носовой полости. ^ Альвеолярные отростки в поперечном разрезе имеют форму конуса, состоящего из губчатого вещества и покрытого снаружи компактной пластинкой. Зубные альвеолы выстланы компактной пластинкой по форме и величине корней зубов. На верхней челюсти зубные альвеолы лежат ближе к щеч-йой поверхности компактной пластинки, поэтому наружная стенка альвеол тоньше внутренней Значительная прослойка губчатого вещества располагается с небной стороны альвеол передних зубов. На нижней челюсти язычная стенка альвеолярного отростка передних зубов значительно толще губной и имеет изгиб, придающий этой части альвеол большую устойчивость к жевательному давлению. В области премоляров стенки альвеолярного отростка утолщаются, но язычная стенка также толще щечной. Это объясняется преобладанием жевательных нагрузок в язычном направлении. В области боковых зубов вдоль наружной и внутренней поверхности тела нижней челюсти имеются утолщения губчатого вещества, укрепляющие альвеолы и придающие зубам большую устойчивость. Напряжение шарпеевских волокон, прикрепленных к компактной пластинке лунки, вызывает функциональную ориентировку трабекул губчатого вещества. Они располагаются перпендикулярно к корню зуба, за исключением дна альвеолы, где имеют отвесно-радиальное направление. Рост в высоту альвеолярного отростка верхней челюсти является результатом аппозиции костной ткани на его поверхности и одновременного укорочения при резорбции дна полости носа Однако эти процессы не всегда протекают синхронно. Как показали наши наблюдения, альвеолярный отросток к 18—20 годам при ортогнатическом прикусе может развиваться по-разному. Степень его развития и форма оказывают существенное влияние на размещение зубного ряда. Альвеолярные отростки в течение всей жизни человека тесно связаны с зубными рядами не только анатомически, но и функционально. Так, на протяжении всего периода прорезывания зубов имеет место активная перестройка костной ткани альвеолярных отростков (Каламкаров X. А.). Весь же альвеолярный отросток, как считают Н. А. Астахов и А. Я. Катц, является 17 вторичной надстройкой, развивающейся постепенно с ростом / корней зубов и исчезающей после их утраты. Наряду с этим по-.! следние данные свидетельствуют о независимости развития! альвеолярного отростка от челюстной кости в процессе эмбрисм генеза (Колосов А. А., Криштаб С. И.). Таким образом, любое изменение функции зубов или и) положения в зубной дуге способно вызвать перестройку кост» альвеолярного отростка. Например, при наклоне второго моля ра в сторону дефекта, образовавшегося после удаления перво • го, напряжение в передней стенке альвеолы вызывает перестройку губчатого вещества и последующее уплотнение кости. При аномальном же развитии нижней челюсти первым подвергается компенсаторной перестройке альвеолярный отростос верхней челюсти, который вторично может влиять на строени.' верхней части лицевого скелета. , ^  Височно-нижнечелюстной сустав образован суставной ямкой височной кости, головкой нижней челюсти, суставным диском и суставной капсулой (рис. 4). Этот сустав по своему анатомическому строению самый сложный. Инконгруэнтность его суставных поверхностей выравнивается суставным диском. Сустав сложен и в функциональном отношении, поскольку обеспечивает большое разнообразие движений — скольжение и вращение головок вокруг горизонтальной и вертикальной оси. ^ " »рхняя сустмная щел»: б — нижняя суставная "<*•**'' ' — суставной бугорок: г — сустмнал нюсула; в — сустаюоч диск,' с — юлмча нижшй челюсти Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутриутробном периоде, и ребенок рождается с уже готовыми к функционированию элементами. Это, по мнению В. В. Паникаровского, А. С. Григорьяна и Ю. А. Пет-росова, подтверждает существование генетического механизма контроля за формообразованием сустава. ^ 18 Ямка спереди ограничена суставным бугорком, сзади — planum fimpanicum, отделяющим ее от наружного слухового прохода, вверху — тонкой костной пластинкой, отделяющей ее от мозговой полости, снаружи — задней ножкой скулового отростка, внутри — processus sphenoidalis. Суставной бугорок представляет собой валик, который окончательно оформляется по достижении 6—7-летнего возраста в связи с развитием функции жевания. " Головки нижней челюсти имеют эллипсоидную форму. Их длинные оси пересекаются под сильно варьирующим углом (109—160°). Суставная передне-верхняя поверхность головки покрыта хрящом. Суставной диск состоит из плотноволокнистой соединительной ткани с вкрапленными в нее хрящевыми клетками. Края диска утолщены, особенно сзади. Передняя часть диска при сомкнутых зубах прилегает своей верхней поверхностью к суставному бугорку. Задняя часть диска прилегает к суставной ямке. Нижняя поверхность диска, прилегающая к головке нижней челюсти, вогнута и. как бы повторяет выпуклость суставной головки. К переднему краю диска прикреплены верхние пучки наружной крыловидной мышцы, обеспечивающей перемещение диска вместе с головкой нижней челюсти. Диск по всему краю срастается с суставной сумкой (капсулой) и делит суставную полость на два этажа: верхне-лередний и нижне-задний. Суставная сумка представляет собой достаточно обширную и податливую соединительно-тканную оболочку, допускающую значительный объем движений нижней челюсти. Она прикрепляется к переднему краю суставного бугорка и к каменисто-барабанной щели, а на нижней челюсти — к шейке суставного отростка. Связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава состоит из внутри- и внекапсулярных связок. Связки сустава препятствуют растяжению суставной капсулы и состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, не восстанавливающейся после перерастяжения. Внутрикапсулярные связки вплетены в стенку капсулы и суставной диск (мениско-височные — передняя и задняя и мениско-челюстные — латеральная и медиальная). Внекапсулярные связки прилегают к наружной стенке капсулы. Это так называемые ободочные связки (наружная и внутренняя). В другую группу входят связки, не соединенные с капсулой: 1) шилонижнечелюстная (lig. stylomandibulare); 2) ви-сочно-нижнечелюстная (lig. temporomandibulare); 3) клиновидно-нижнечелюстная (lig. sphenomandibulare); 4) крыловидно-нижнечелюстная (lig. pterygomandibulare). ^ ственные суставам различных животных (рис. 5). Суставная ямка височно-нижнечелюстного сустава человека вогнута подобно суставной ямке хищников. Суставной бугорок напоминает плоско-выпуклые суставные поверхности жвачных. Скат суставного бугорка похож на желобообразные суставные ямки грызунов. Строение сустава человека допускает движения нижней челюсти, свойственные отдельным группам млекопитающих: движения вперед и назад характерны для грызунов; механизм опускания и поднимания напоминает шарнирное устройство челюстного сустава хищников; боковые движения присущи жвачным. Движения нижней челюсти человека складываются как бы из более простых, типичных для каждого из указанных видов млекопитающих, и носят комбинированный характер, отличаясь при этом гораздо большим совершенством.  ^ различных животных и человека: а — суета» хищники; б — суета» жвачных,- в — сустав уылуног; г — сустав шломкв 20 В течение всей жизни человека височно-нижнечелюстной сустав постоянно находится под влиянием жевательной функции. С потерей зубов сустав приспосабливается к новым условиям. Адаптационная перестройка сустава тесно связана с функцией жевательных мышц. Особую роль выполняют наружные крыловидные мышцы, связанные с суставным диском и ко-. ординирующие движения нижней челюсти. ^ Зубы являются основной структурной единицей жевательного аппарата человека. В процессе филогенеза происходило совершенствование формы и функции зубов. При прорезывании постоянных зубов зубные дуги формируются резцами, служащими для откусывания пищи, клыками и малыми коренными зубами — для раздробления пищи и, наконец, большими коренными зубами с широкими жевательными площадками — для растирания. Постепенное усложнение формы зубов от передних к боковым объясняется особенностями физиологии жевания. После откусывания пища поступает в полость рта и подвергается сложной механической обработке. Она измельчается и становится доступной воздействию пищеварительных ферментов — прежде всего, ферментов слюнных желез полости рта. Таким образом, первой и важнейшей является жевательная функция зубов. Зубы выполняют сенсорную функцию путем восприятия и передачи жевательного давления рецепторами периодонта. Адаптация к пищевым продуктам разной твердости регулируется функциональной активностью мышц языка, жевательных и мимических мышц. Между зубами, околозубными тканями и полостью рта существуют условнорефлекторные связи, регулирующие секрецию слюнных желез и перистальтику желудочно-кишечного тракта. Зубная коронка и прилегающая к ней десна выполняют барьерную функцию для разнообразных патогенных раздражителей за счет усовершенствованной в процессе филогенетического развития механической, физической, химической и биологической непроницаемости твердых тканей зубов. Зубы и зубные ряды принимают участие в образовании звуков при выполнении речевой функции. При исследовании зубов принято различать анатомическую и клиническую коронки (рис. 6). Анатомическая коронка — это часть зуба, покрытая эмалью, клиническая — часть зуба, высту-2) лающая над десной. В практической стоматологии пользуются также определениями анатомической и клинической шейки зуба. Анатомическая шейка соответствует месту перехода эмали в цемент корня, а клиническая — месту перехода наддесневой части зуба во внутриальвеолярную. Знание контуров клинической шейки зуба необходимо прежде всего для установления длины и формы края искусственной коронки.  Рис. 6. Соотношение д^ины коронуй и корня: а — клиническая коронка; б — анатомическая коронка; в — клиническая коронка, увеличенная за счет атрофии лунки Определенное значение для клиники имеет вид соединения эмали коронки с цементом корня. Чаще всего встречаются четыре вида: 1) эмаль перекрывает цемент; 2) цемент перекрывает эмаль; 3) эмаль и цемент касаются друг Друга; 4) между эмалью и цементом остается участок открытого дентина (рис. 7). Последний вариант особенно благоприятен для развития кариеса и клиновидных дефектов при атрофических процессах в пародонте. Зуб с биомеханической точки зрения можно рассматривать как рычаг первого рода с точкой опоры в средней трети корня. Поэтому отношение длины коронки к длине корня может быть использовано для оценки состояния пародонта. Распространенное представление о том, что в норме отношение длины коронки к длине корня равно 1:2, не подтвердилось измерениями, 22 проведенными В.А.Наумовым. Это положение оказалось справедливым лишь для частных случаев - верхних моляров ь нижних первых премоляров верхних моляров и  Рис. 7. Виды соединения эмали с цементом: а — эмаль перекрывает цемент; б — цемент перекрывает эмаль; е — касание эмали и цемента: г — эмаль и цемент не касаются друг друга С возрастом в результате стирания бугорков и режущих краев происходит уменьшение высоты анатомической коронки зуба. В то же время происходит 'и возрастная (синильная) атрофия альвеолярного отростка. Эти процессы, идущие при здоровом пародонте параллельно, приводят к укорочению всего зуба за счет стирания коронки, но соотношение клинической коронки и корня, существовавшее до начала стирания, сохраняется. Этот возрастной компенсаторный механизм горизонтального стирания зубов способствует нормальному функционированию опорного аппарата (рис. 8). Только при нарушении синхронности физиологического стирания зубов и возрастной атрофии альвеолярного отростка появляются условия для нарушения биомеханического равновесия и развития функциональной перегрузки пародонта. С прорезыванием постоянных зубов заканчивается образование зубных рядов. На верхней челюсти зубной ряд имеет форму полуэллипса, на нижней — параболы. Зубы верхней челюсти обращены коронками кнаружи, а корни их наклонены в небную сторону. Зубы же нижней челюсти, наоборот, коронками наклонены в язычную сторону, а корнями кнаружи. Это спо- 23  Рис. 8. Возрастной компеисаторный механизм горизонтального стирания зубов: ^ А'—Б' — сохранение соотношения длины клинической хорошей и корня при стирании и возрастной атрофии альвеолярного отростка собствует преобладанию ширины верхнего зубного ряда над нижним и обеспечивает при ортогнатическом прикусе перекрытие верхними передними зубами одноименных нижних. В боковых отделах зубных рядов щечные бугры верхних моляров и премоляров находятся кнаружи от одноименных нижних. Эта особенность взаимоотношения зубных рядов обеспечивает максимальное использование жевательных поверхностей зубов для размельчения пищи. ^ После прорезывания зубы устанавливаются в зубной ряд и начинают функционировать как самостоятельный орган. Единство зубного ряда в первую очередь обеспечивается пародонтом и альвеолярным отростком. Особую роль играет межзубная связка, проходящая над вершинами межзубных перегородок и соединяющая соседние зубы мощным пучком соединительно-тканных волокон. Она способствует не только объединению зубов, но и перемещению нескольких рядом стоящих зубов ме-зиально или дистально при воздействии нагрузки на один из них. Неблагоприятному наклону коронок зубов верхней челюсти способствуют усилия, развиваемые при жевании. Нагрузка пародонта компенсируется большим числом корней у боковых зубов. Устойчивости зубов верхней челюсти в определенной мере способствует и особенность строения зубной дуги нижней челюсти. Коронки жевательных зубов нижней челюсти наклоне-24 ны в язычную сторону и устанавливаются напротив верхних как бы в параллельных плоскостях. Это также создает условия для более равномерного распределения жевательной нагрузки на пародонт верхних и нижних зубов (рис. 9).  Рис. 9. Параллельное расположение длинных осей жевательных зубов при ортогнатическом прикусе Нижний зубной ряд более устойчив к воздействию жевательного давления за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронковой части зубов. Разная ширина язычной и щечной поверхностей боковых зубов обеспечивает схождение контактных стенок в язычном направлении. Эта особенность формы коронок зубов способствует наклону, но не связана с их дугообразным расположением, так как зубы верхней челюсти имеют параллельные контактные поверхности. У верхнего первого моляра они конвергируют в щечном направлении. Наклон нижних боковых зубов коронками вперед делает зубной ряд более устойчивым к сдвигу назад. После прорезывания зубы устанавливаются в плотном контакте друг к Другу за счет экватора. Контактные пункты защищают межзубной десневой сосочек от повреждения пищей и участвуют в распределении жевательного давления между зубами, способствуя морфологическому и функциональному единству зубных рядов. Микроэкскурсии зубов в лунке во время акта жевания вызывают стирание контактных стенок зубов. Превращение контактных пунктов в площадки является доказательством сущест- 25 вования физиологической подвижности зубов, которая, по данным Н. Мюлемана, варьирует"от 0,1 мм в вестибулооральном направлении до 0,04 мм в вертикальной плоскости. Образование контактных площадок не нарушает целостности зубной дуги (рис. 10). Однако стирание боковых поверхностей сопровождается медиальным сдвигом зубов и общим укорочением зубного ряда в течение жизни до 1 см (рис. 11).  Рис. 10. Образование контактных площадок: а — межзубные контактные пункты; 6 — межзубные контактные площадки Кроме зубной дуги различают альвеолярную и базальную (рис. 12). Альвеолярную дугу образует гребень альвеолярного отростка. Базальная дуга проходит на уровне верхушек корней и часто называется апикальным базисом. Соотношение дуг на верхней и нижней челюстях неодинаково. Оно диктуется особенностями строения челюстей, положением на них зубов и направлением распространяющегося по челюстям жевательного давления. На верхней челюсти наклон коронок зубов в щечную сторону делает зубную.дугу самой широкой в сравнении с альвеолярной и базальной. На нижней челюсти наклон коронок в язычную сторону дает преимущество в ширине альвеолярной и базальной дугам. Самой широкой на нижней челюсти является базальная дуга. На верхней челюсти жевательное давление концентрируется в суженной базальной дуге и передается на череп по контрфорсам. Закономерность соотношения размеров зубных, альвеолярных и базальных дуг на верхней и нижней челюстях проявляется при полной потере зубов. Преобладание 26  Рис. 11. Укорочение зубного ряда при образовании контактных площадок  Рис. 12. Зубные, альвеолярные и базальные (апикальные) дуги атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны, а нижней челюсти — с язычной усиливает различие в ширине базальных дуг и является причиной формирования аномального соотношения беззубых челюстей — прогении (старческая прогения). 27 ^ Режущие края передних зубов и жевательные площадки боковых образуют поверхность смыкания зубных рядов, называемую окклюзионной. Эта поверхность изогнута в продольном и поперечном направлениях. Поверхность смыкания боковых зубов верхней челюсти своей выпуклостью обращена книзу. Она получила название сагиттальной окклюзионной кривой и впервые была описана Джоном Хантером еще в 1780 году. Сагиттальная окклюзионная кривая начинается на жевательной поверхности первого премоляра и заканчивается на жевательной поверхности зуба мудрости. Ее можно провести по вершинам щечных бугорков или продольным фиссурам верхних боковых зубов. Она состоит из отдельных отрезков кривой с разными радиусами и центрами, отражающими положение и форму жевательных поверхностей отдельных зубов. Жевательные поверхности боковых зубов нижней челюсти образуют вогнутую окклюзионную кривую. Трансверзальная окклюзионная кривая проходит по жевательным поверхностям наклоненных боковых зубов верхней и нижней челюстей. На нижней челюсти закругленные щечные бугорки устанавливаются выше более длинных язычных, кроме первого премоляра. Окклюзионные кривые зубного ряда верхней челюсти формируются в соответствии с окклюзионными кривыми нижней челюсти. Положение зубного ряда в лицевом скелете может быть охарактеризовано с помощью понятия окклюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки вторых моляров отдельно для верхней или нижней челюстей. Во многих случаях окклюзионная плоскость проходит параллельно камперовской линии, соединяющей нижние края наружного слухового прохода и грушевидного отверстия полости носа (рис. 13). Пространственная ориентация этой плоскости используется для конструирования искусственных зубных рядов при концевых дефектах или полной потере зубов. ^ В настоящее время под термином "пародонт" понимают комплекс тканей, образующих морфологическое и функциональное единство, — десна, альвеолярная кость, периодонт и зуб. Впервые же совокупность околозубных тканей как функционально-тканевой комплекс определил Н. Н. Несмеянов в 1905 году, назвав его амфодонтом. Термин "пародонт** для обозначения этой группы тканей чуть позже применил Wiessner 2В  Рис. 13. Положение окклюзионной плоскости в лицевом скелете: а — франкфуртски* горизонталь; б — каммровстя горизонтам. » — окклюзионная плоскость (1908). Жизнедеятельность каждого элемента пародоита, как считает Е. И. Гаврилов (1969), невозможна вне этой функционально-морфологической системы. Нарушение формы и функции любой его части сопровождается ответной реакцией других тканей пародонта. Протезирование искусственными коронками предполагает травму твердых тканей зубов, а применение мос-товидных протезов сопровождается функциональной перегрузкой пародонта опорных зубов. Поэтому изучение морфологии пародонта и его реакций является необходимым условием оказания квалифицированной ортопедической помощи. 1.6.1. Десна Ткани, покрывающие пришеечную часть корня зуба и прилегающий к ней альвеолярный отросток, называются десной. Ее условно делят на две части — подвижную (свободную) и неподвижную (прикрепленную). Свободная прилежит к поверхности зуба, а неподвижная прикреплена за счет волокон собственной оболочки к надкостнице альвеолярного отростка. 29 Десна покрыта многослойным плоским эпителием Поверхность его представлена зернистым слоем Цитоплазма клеток этого слоя имеет включения кератогиалина Ороговение эпителия десны большинством авторов рассматривается как защитная реакция на механические, термические и химические воздействия Основную массу ткани десны составляют коллагеновые волокна Значительно меньше в ней ретикулярных и эластичных волокон Подробную гистотопографическую картину соедини-тельиотканных тяжей слизистой оболочки десны дал И. Fenais (рис 14) 1 Fibrae alveolo-gingivales соединяют десну с альвеолярной частью челюсти 2 Fibrae circulares повторяют конфигурацию края десны и обеспечивают прикрепление к шейке зуба 3 Fibrae circulo-gmgivales соединяют десну с альвеолой на язычной и щечной поверхностях, способствуют плотному прикреплению десны к шейке зуба  Рис 14 Схематическое изображение пучков волокон маргинального лародонта по Н Fenais: 1 —fibrin ahwio-ginpvales. 2 —fibre» welfares, 3 —ftbrae circulo-pnpvales 4 — pbrae circulo-iiilerdentales S — fibrae ctrcido-apmdes f — fibrae doito-pnpvales 7 —filiroo dento-inlerdentales. S —fltrae intercvculares decussate 9 — fibrae uilerdenlales decussate 10 — рЬгае iMerdemales mesw-dislales 30 4 Fibrae circulo-inTerdentales соединяют fibrae circulares и fibrae interdentales decussate 5 Fibrae circulo-apicales удерживают край десны плотно прижатым к альвеолярному отростку. 6 Fibrae dento-gingi vales проходят от надальвеолярного цемента корня в виде веера к десне, удерживая ее прижатой к шейке зуба. 7 Fibrae denfo-interdentales — слаборазвитые связки, соединяющие цемент зуба с межзубными сосочками. 8 Fibrae intercirculares decussate обеспечивают плотное соединение межзубного сосочка с альвеолярной перегородкой 9 Fibrae interdentales decussate также способствуют плотному прилеганию межзубного сосочка к альвеолярной перегородке 10 Fibrae interdentales mesio-distales представляют собой межзубные связки, расположенные на надкостнице межзубных альвеолярных перегородок. Щелевидное пространство между пришеечной частью коронки зуба и десной называется десневым карманом По поводу глубины его мнения исследователей расходятся Еще Е Orban (1957) показал, что в 45% исследованных зубов глубина десневого кармана была меньше 0,5 мм, в 29% она была между 0,5 и 1 мм, а в 26% — больше чем 1 мм Д. А Калвелис (1959) считает, что глубина десневого кармана обычно колеблется от нуля до нескольких десятых долей миллиметра, но может быть и значительно больше. Строение эпителия в этом участке десны неодинаково. Многослойный плоский эпителий полости рта переходит в эпителий десневого кармана и становится как бы промежуточным между многослойным плоским и соединительным эпителием (Listgarten M., 1972) Вопрос о способе соединения эпителия десневого кармана с поверхностью эмали окончательно не выяснен С помощью электронного микроскопа установлено, что поверхностные клетки соединительного эпителия имеют множественные дес-мосомы и связаны с кристаллами апатита поверхности зуба через тонкий зернистый слой органического материала (Listgarten М , 1966). Однако J. Сгап (1972) считает, что между эпителием и поверхностью зуба имеется физико-химическая связь, причем адгезия эпителиальных клеток к поверхности зуба осуществляется посредством макромолекул десневой жидкос-т^ Изменение физико-химических свойств десневой жидкости при воспалении может приводить к .снижению адгезии Нарушение же прочности прикрепления эпителия к кутикулярно-Э) му слою эмали является первой причиной образования патологического зубодесневого кармана ^ Отростки верхней и нижней челюстей, несущие зубы, называются альвеолярными Нервнотрофическая и реактивная функции пародонта обеспечиваются многочисленными каналами (гаверсовые и фолькмановские), через которые сосуды и нервы имеют возможность проникать в губчатую кость альвеолярного отростка, десну, периодонт и зуб Костные края лунок соответствуют контурам шеек зубов и имеют волнообразную форму, но никогда не доходят до анатомической шейки зуба — границы эмали и цемента корня Костная ткань альвеолярного отростка по структуре и химическому составу практически не отличается от других костей человеческого скелета На 60—70% она состоит из минеральных солей и небольшого количества воды, на 30—40% — из органических веществ, главным компонентом которых является коллаген Альвеолярный отросток состоит из наружной и внутренней кортикальных пластинок с расположенной между ними губчатой костью — спонгиозой Губчатая кость альвеолярного отростка переходит непосредственно в спонгиозу тела челюсти Рент-геноструктурный и электронный микроанализ показал, что минеральные кристаллы кости ориентированы параллельно волокнам коллагена Благодаря малым размерам общая поверхность кристаллов кости имеет огромную площадь суммарная поверхность кристаллов 1 г минеральной фракции костной ткани достигает 130 м2 (Engstrom В , 1953) Такая большая поверхность создает условия для активного изогетероионного обмена кристаллов обызвествлеиных тканей (Ньюмен У , Ньюмен М , 1961) Распределение и плотность спонгиозы, как показали исследования F Noyes (1960) и Н Petersen (1962), так же как и строение кортикальных пластинок, зависят от функциональной нагрузки Направление перекладин, прилегающих к боковым стенкам альвеолы, более горизонтально, чем в области их дна, где они расположены более отвесно и параллельно длинной оси зуба Выявляемая в альвеолярной кости кислая и щелочная фос-фатазы играют активную роль в остеогенезе и образовании коллагена ^ 32 она расположена, получило условное название "периодонталь-ная щель" ' "' "'"< По данным А С Щербакова (1969), форма^ёриодонталъ-ной щели из-за сужения |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям