Ббк 56. 68 Ж 87
|
|
Скачать 5.2 Mb.
|
|
94 одновременном препарировании премоляров, моляров и клыков следует проводить одностороннюю торусальную анестезию Если клыки при этом обезболиваются недостаточно, нужно сделать дополнительно инфильтрационную анестезию в области клыков. Как показали исследования А Ж Петрикас (1987), новокаин и тримекаин существенно уступают лидокаину Преимущество последнего в виде 2%-ного раствора с адреналином наиболее ярко проявляется при инфильтрационной анестезии по сравнению с проводниковой При возникновении страха, волнения и возбуждения у больных до и во время подготовки зубов под несъемные протезы необходима премедикация малыми транквилизаторами Седа-тивно-обезболивающая смесь (андаксин 0,2; амизил 0,001, амидопирин 0,5) с последующей местной анестезией дает положительный эффект в 100% случаев. Однако применение малых транквилизаторов (изолированно или в комбинации с другими лекарственными препаратами) требует соблюдения определенных условий(Трезубов В Н,1989). 1 .Транквилизаторы могут применяться в клиниках с хорошо оборудованными залами ожидания, где больные находятся под наблюдением медицинского персонала после приема врача 2. Пациенты, находящиеся в состоянии эйфории или легкого опьянения, должны покидать клинику только после разрешения врача. Применение транквилизаторов противопоказано v лиц, работающих на транспорте или направляющихся на работу в ночную смену Одной из важнейших задач на амбулаторном приеме является купирование психогенных реакций, проявляющихся в психоэмоциональном напряжении, тревоге и страхе Создание позитивного психологического климата на приеме у стоматолога достигается с помощью психопрофилактических, в том числе психотерапевтических мероприятий, к которым относятся все слова и действия врача, оказывающие положительное психологическое влияние на больного. Как показали исследования В. Н Трезубова (1989), в структуре психотерапевтической работы ортопеда-стоматолога выделяются четыре основных компонента, определяющих качество психологической подготовки больного, профессиональный (клиническая зрелость, высокие мануальные навыки и эрудиция врача), психосоциальный (создание доверительного контакта с больным, сопереживание), этический (высокий уровень культуры приема) и организационный (четкость работы всех служб и подразделений поликлиники) ^ средствами следует проводить при средней и сильной степени выраженности тревоги 95 При средней степени эмоционального напряжения и тревоги, в зависимости от индивидуальной их вариабильности, а также больным с сопутствующей соматической патологией за 45—60 мин до начала стоматологических манипуляций назначают однократно один из нижеперечисленных транквилизаторов: фенибут — 0,25, мебикар — 0,3, океазепам (тазепам) — 0,01, элениум — 0,01, диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) — 0,005—0,01 или феназепам — 0,0005—0,001. Следует учитывать, что в ряду приведенных препаратов фенибут и мебикар обладают незначительной противотревожной активностью и практическим отсутствием побочных эффектов, а диазепам и феназепам — наиболее выраженным транквилизирующим действием и проявлениями побочного эффекта в виде сонливости и понижения мышечного тонуса. Для больных пожилого возраста, соматически ослабленных, с признаками органического поражения центральной нервной системы, а также для лиц с ранее установленной повышенной чувствительностью к действию транквилизаторов целесообразно применение фенибута, мебикара или препаратов из группы бензодиазепина (оксазепам, элениум, диазепам, феназепам) в сочетании с корректорами их побочных эффектов. В качестве таких корректоров используются психостимулятор сиднокарб (0,00125—0,0015), препарат из группы ноотропов—пирацетам (0,01—0,2) или актопротектор бемитил (0,5), назначаемые одновременно с транквилизаторами. Применение указанных корректоров позволяет уменьшить выраженность побочного действия без существенного ослабления анксиолитического эффекта. В обязательной медикаментозной коррекции нуждаются пациенты со значительно выраженной тревогой, а также с чертами тревожной мнительности и ипохондричности, склонностью к эффектным реакциям, больные с пограничными психическими нарушениями (невротическими и неврозоподобными). Для купирования у них эмоционального напряжения назначаются наиболее мощные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам), при необходимости в сочетании с корректорами их побочных эффектов (сиднокарб, пирацетам, бемитил). При недостаточной эффективности транквилизаторов или резкой выраженности тревоги назначают диазепам (0,005—0,01) или феназепам (0,0005—0,001) в сочетании с амитриптилином (0,0063—0,0125) или галоперидолом (0,00075—0,0015). Такое комбинированное применение психотропных средств позволяет добиться усиления (потенциирования) противотревожного эффекта, обусловленного взаимодействием препаратов. При этом амитриптилин наряду с усилением противотревожного действия транквилизаторов проявляет своеобразный анальгезирующий 96 эффект за счет повышения порога болевой чувствительности, а галоперидол — отчетливо выраженные противорвотные свойства. В этой связи галоперидол в дозах 0,0015—0,0002 на прием может назначаться также в качестве средства, ослабляющего повышенный рвотный рефлекс перед снятием оттисков, наложением съемного протеза на верхнюю челюсть или при затрудненной адаптации к съемным протезам. Противопоказанием к применению сильных бензодиазепи-новых транквилизаторов является тяжелая миастения. Требуется осторожность при назначении диазепама больным глаукомой, водителям транспорта и другим лицам, занимающимся операторской деятельностью, высотникам и работникам, связанным с точным и опасным производством, требующим большой концентрации внимания или автоматических навыков. Нейролептик галоперидол противопоказан при заболеваниях нервной системы с пирамидной и экстрапирамидной симптоматикой, так как он может вызвать явления паркинсонизма, па-роксизмальные и острые экстрапирамидные расстройства. 6. МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ &.1.0ТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Оттиском называется обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей челюстей, расположенных на протезном ложе и его границах. Оттиски снимают для получения диагностических, контрольных, рабочих (основных) и вспомогательных гипсовых моделей. Под первыми имеются в виду модели, которые используются для уточнения диагноза и планирования конструкции будущего протеза. По рабочим моделям изготавливают зубные протезы. Модель зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой, называется вспомогательной, если восстанавливается изъян зубного ряда на одной из челюстей. Оттиски снимают специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные ложки (фабричного изготовления) из нержавеющей стали, для верхней и нижней челюстей, имеют различную величину и форму. Чем разнообразнее их набор, тем большими возможностями располагает врач при снятии оттиска. Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливают путем удлинения бортов моделировочным воском, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать некоторых трудностей. Однако стандартные ложки не всегда пригодны для получения оттисков. Особые затруднения испытывает врач при снятии оттисков с беззубых челюстей. В таких случаях необходи-4-2776 97 мо использовать индивидуальные ложки из пластмассы, воска, стенса или металла. Их может изготовить техник-лаборант на рабочей модели, отлитой по оттиску, снятому стандартной ложкой, или врач-ортопед — из воска непосредствено во рту у больного. Различают анатомические (ориентировочные) и функциональные оттиски. Первые снимают стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного поля. Функциональный оттиск снимают только индивидуальной ложкой с использованием специальных функциональных проб, позволяющих отразить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, расположенных на границе протезного ложа и используемых для фиксации протеза. Функциональный оттиск, как правило, делают с беззубых челюстей, а по показаниям — и с челюстей, частично утративших зубы. Большое значение для получения точного оттиска имеет качество оттискного материала. Основным свойством всех оттиск-ных материалов является их пластичность, то есть способность заполнить все элементы поверхности прикосновения и сохранить приданную форму. Имеется много природных и синтезированных материалов, обладающих пластичностью, однако для оттисков пригодны лишь некоторые из них. Оттискная масса, как и всякий другой медицинский препарат, кроме пластичности должна иметь дополнительные свойства, которые и делают ее приемлемой в качестве оттискного материала. Оттискная масса должна удовлетворять следующим специальным требованиям: 1) давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов; 2) не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта; 3) не прилипать к тканям протезного ложа; 4) не растворяться в слюне; ^ 7) не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы; ^ 9) сохраняться при комнатной температуре длительное время, не сокращаясь; 10) позволять повторное применение материала после его стерилизации; 11) легко поддаваться расфасовке и дозированию, быть удобной для хранения и транспортировки. В настоящее время промышленность выпускает разнообразные по химическому составу и свойствам оттискные массы. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные ка- 98 честаа и применяется в тех или иных определенных случаях. Следует помнить, что не существует массы, пригодной для всех видов оттисков. Поэтому врач должен иметь в своем распоряжении большой ассортимент оттискных масс, чтобы выбрать ту из них, которая лучше соответствует поставленным задачам. Предпринимаются попытки классифицировать оттискные материалы, однако задача эта чрезвычайно трудна. Тем не менее можно выделить следующие группы: 1) оттискные материалы, которые затвердевают в полости рта (гипс, цинкоксидэв-геноловые); 2) оттискные массы, остающиеся эластичными после полимеризации (альгинатные, силиконовые, тиоколовые); 3) термопластические массы, которые, так же как и массы первой группы, затвердевают в полости рта, но, в отличие от них, становятся пластичными при нагревании (термомассы № 1, № 2, № 3, стомопласт, ортокор, дентофоль и др.). Ниже приводится описание оттискных масс и материалов, получивших наиболее широкое распространение в ортопедической практике. 6.1.1. Гипс В природе гипс встречается в виде водного сульфата кальция — Са 50д • 2НдО. Он имеет кристаллическую структуру и образуется путем химического взаимодействия между растворенными в воде водоемов солями сульфатов, в результате которого в осадок выпадают нерастворимые соли серной кислоты. Для получения медицинского гипса природный подвергается специальной термической обработке, в ходе которой он из двухводного превращается в полуводный — (СаЗОд); • НдО. Применяется два способа получения зуботехнического гипса: А/— модификация получается при термической обработке (t° = 124°) и повышенном давлении (1,3 атм), отличается большой плотностью и прочностью, водопоглощаемость — 40—45%; ^ При перегреве гипса до 600° образуется ангидрит, не способный присоединять воду (Са ЗОд). Высокопрочный гипс получается при использовании для термической обработки природного гипса насыщенного пара низкого давления. При этом получается J—модификация с показателями прочности в 2—3 раза выше, чем у обычного гипса. Специальный высокопрочный гипс, полученный методом само-запаривания, подкрашивается в желтый цвет и выпускается в герметичной упаковке, так как, жадно поглощая влагу из воздуха, он теряет свои свойства. ^ (Са 50д)2 • НдО + ЗН^О -> 2(Са 50д • 2НдО) полугидрат двугидрат Согласно коллоидной теории (Байков А. И.), полу водный гипс, обладающий а пять раз большей растворимостью в воде, чем двухводный, по достижении предельной насыщенности раствора выпадает в осадок в виде геля, который кристаллизуется и переходит в твердое состояние. ^ Степень дробления порошка (дисперсность) оказывает заметное влияние на скорость кристаллизации. При высокой дисперсности порошок быстрее растворяется и вся масса 'быстрее кристаллизуется. Скорость схватывания гипса максимальна при температуре от 37° до 50°С. Повышение или понижение температуры приводит к уменьшению скорости схватывания гипса. Тщательно замешанная масса затвердевает быстрее, смесь становится более однородной. Ускорители кристаллизации — хлорид натрия NaCI, хлорид калия КС1, сульфат калия К^ЗОд, сульфат натрия Na^SO^, нитрат калия КМОз и др. Замедлители (ингибиторы) — тетраборат натрия (бура) Na^B^O^ + ЮНдО, столярный клей, сахар С^НддОц, этиловый спирт С^НдОН. Прочность гипса увеличивается, если к гипсовой смеси добавляется 2—3% тетрабората натрия. Гипс для пайки и литья частей протезов упрочняют добавлением к порошку 5—10% маршалита (прокаленный и тонйо измельченный речной песок). Гипс долгое время был основным материалом для оттисков. Это объясняется его доступностью и дешевизной. Кроме того, он позволяет получить четкий отпечаток поверхности тканей протезного ложа, безвреден, не обладает неприятными вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств (вода, мыльный раствор и др.). • Однако наряду с положительными качествами гипс имеет ряд недостатков, в результате чего в последние годы стал вытесняться другими материалами. Гипс хрупок, что нередко приводит к поломке оттиска при выведении его из полости рта. Мелкие детали его, заполняющие пространство между зубами, часто утрачиваются. Этот недостаток гипса особенно заметно проявляется в случаях, когда имеют место дивергенция и кон- 100 вергенция зубов, их наклон в язычную или щечную сторону, а также при пародонтозе, когда значительно увеличены размеры внеальвеолярной части зубов. С помощью гипса при известной сноровке можно получить хороший анатомический оттиск, но почти невозможно сделать функциональный оттиск с беззубой челюсти, так как он быстро отвердевает. ^ Впервые цинкоксидэвгенольный оттискной материал был описан в 1934 году Россом, а а 1935 году в США начали выпускать подобный материал под названием "Паста Келли". В настоящее время имеется большой выбор цинкоксидэвгенольных оттискных масс, выпускаемых различными промышленными фирмами. Цинкоксидэвгенольные оттискиые массы, в частности дентол, безвредны, не имеют неприятных запахов, обладают большой пластичностью, позволяющей получить точный рельеф поверхности протезного ложа. Масса не растворяется в слюне. Фаза пластичности удентола длится от 2 до 5 мин, что позволяет оформить край оттиска функциональными пробами. Оттиск может сохраняться продолжительное время, не изменяясь в объеме. Введение в смесь (окиси цинка, эвгенола или гваякола) канифоли, вазелинового масла и других добавок вызывает пластификацию массы и делает ее пригодной для получения оттисков. Дентол содержит окись цинка, гваякол, канифоль и вазелиновое масло,красители. ^ представляет собой препарат, состоящий из двух паст. Первая содержит окись цинка, смешанную с растительным или минеральным маслом; вторая состоит из эвгенола или гваякола (гвоздичного масла), канифоли и наполнителей. Канифоль вводится для уменьшения липкости и повышения скорости схватывания массы. Наполнителем служит тальк или каолин. Ускорителями процесса отвердения массы могут быть уксусный ангидрид, ацетат цинка или серебра, хлорид магния. Достоинством масс является практически полное отсутствие усадки, прочность. Они не размываются слюной, точно отображают рельеф протезного ложа. Применяются для получения оттисков с беззубых челюстей, приготовления временных пломб, защитных прокладок, а также для временной фиксации коронок и мостовидных протезов. ^ Альгинатные оттискны* материалы. Сырьем для альгинат-ных оттискных материалов служат морские водоросли, из кото- 101 рых получают альгиновую кислоту. Основой является натриевая соль альгиновой кислоты, которая в воде набухает и образует коллоидную систему—гель. Для повышения ее эластичности и жесткости, уменьшения клейкости вводится гипс и наполнители: белая сажа SiO^, сульфат бария Ва50д, карбонат натрия Ма^СОз. Гипс позволяет перевести растворимый гель альгината натрия в нерастворимый гель альгината кальция. Под действием регуляторов студнеобразоваиия (тринатрий фосфат, карбонат натрия) процесс гелеобразования протекает плавно. Таким образом, имеется достаточно времени для получения слепка и отливки модели. После перехода в эластичное состояние массы заметно сокращаются в объеме с одновременным выделением жидкости (синерезис), состоящей из веществ, которые замедляют схватывание гипса и нарушают чистоту поверхности модели (вода, кислота, коллоидные частицы). Для удаления этой жидкости слепок рекомендуется промыть в проточной воде, а перед отливкой модели поместить его на 3—5 мин в 2%-ный раствор алюминиевых квасцов или сульфата натрия. Через 15—20 мин усадка достигает недопустимых пределов. Для уменьшения усадки слепок хранят в сосуде с насыщенными парами воды. Изготавливать модель следует незамедлительно. Стомальгин представляет собой порошок тонко измельченного альгината натрия с примесью различных добавлений. Он гигроскопичен, поэтому его упаковывают в специальные воздухонепроницаемые пакеты. Для получения оттискной массы в резиновую колбу высыпают содержимое пакета и добавляют воду мерным сосудом, который прилагается вместе с инструкцией о правилах пользования препаратом. Следует помнить, что избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля, и масса не приобретает необходимой эластичности. Замешивать ее необходимо быстро, растирая о стенки резиновой чашки. Образуется густая, иногда липкая (прилипает вначале к рукам) масса. Чтобы распределить ее равномерно по ложке, пальцы или шпатель следует смочить холодной водой. Поскольку аль-гинатные оттискные массы не обладают хорошей прилипае-мостью после перехода в состояние геля, следует применять ложки с отверстиями диаметром 2—3 мм, расположенными друг от друга на расстоянии 1—2 мм. При отсутствии подобной ложки на дно стандартной или индивидуальной ложки без отверстий следует наклеить полоску липкого пластыря. Наложенную в ложку массу распределяют ровным слоем и снимают оттиск. ^ 102 ру, чем оттискная масса. Вследствие этого слой пасты, прилегающий к зубам и слизистому покрову, приобретает эластические свойства быстрее, чем лежащий ближе к металлу ложки. Поэтому, введя ложку в рот, следует удерживать ее в этом положении определенное время. Давление на ложку или ее передвижение вызовет напряжение в слое, где началось затвердевание, что несомненно будет причиной искажения отпечатка. Оттиск выводят из полости рта быстрым и резким движением. Альгинатные массы эластичны при резкой и кратковременной нагрузке. Постоянная, медленная нагрузка вызывает остаточную деформацию, и, следовательно, искажение отпечатка. Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необходимыми в широкой стоматологической практике: простотой употребления, эластичностью. Последнее свойство позволяет оттиску растягиваться без нарушения принятой при отвердении формы., Эластичность делает материал удобным для снятия оттиска при наклоне зубов, их веерообразном расхождении и т. п. Наконец, масса обладает текучестью, позволяющей при минимальном давлении'получить оттиск с тончайшими деталями поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта. Альгинатные оттискные массы имеют и недостатки. К ним относятся малая механическая прочность, отсутствие прилипае-мости к металлу ложки. Кроме того, они быстро теряют влагу и уже через 15—20 мин изменяют объем и дают усадку. Поэтому, как уже отмечалось, полученный оттиск следует сразу же использовать для отливки модели. Силиконовые оттискны* материалы. Основу составляет линейный полимер (диметилсилоксан) с активными концевыми гидроксильными группами. Под действием катализатора (3—5%, олово-, титаноорганические вещества) линейный полимер скрещивается путем конденсации, образуя "сшитый" полимер. .Для ускорения процесса отвердения могут применяться инициаторы — вещества, ускоряющие действие катализаторов. Процесс вулканизации полимера и степень эластичности можно регулировать количеством сшивагента, катализаторов, наполнителей (SiO;, MgO). Сиэласг состоит из пасты и жидких катализаторов. Помимо основного компонента паста содержит наполнители, красители, вещества, корригирующие запах и вкус. Пластификация (упругие свойства) регулируется вазелиновым маслом. Сиэласт-3 предназначен для получения двойного оттиска. Некоторые фирмы выпускают силиконовые оттискные массы с приложением пластификатора, добавление которого задерживает полимеризацию и делает пасту более жидкой. Оттиск в этом случае отличается высокой эластичностью. Подоб- 103 ная масса может быть использована для исправления краев оттиска, если в них оказались какие-либо изъяны. Для получения оттиска следует пользоваться перфорированной ложкой. Силиконовые оттискные массы дают точный отпечаток и применяются при снятии оттисков Для вкладок, полукоронок, макетных коронок и др. Однако они не лишены недостатков. При длительном хранении они подвергаются самополимеризации и становятся непригодными. Тиоколовы» оттискны* материалы. Это серосодержащие оттискные массы, основу которых составляют меркаптаны, обладающие способностью вступать в реакцию с окислами металлов и образовывать эластичные соединения. Тиодент состоит из двух паст — базисной и ускорителя. В базисную пасту входит полисульфидный каучук с добавками ZnO, СаЗОд. Состав пасты-ускорителя: двуокись свинца (основа), сера, касторовое масло, ароматические вещества. Двуокись свинца РЬОд является катализатором. В качестве катализатора может быть использована и двуокись марганца МпОд. Добавление 1—2 капель воды ускоряет схватывание. Применение олеиновой кислоты замедляет его. Тиодвнт-М имеет вулканизирующую систему (дифенилгуа-нидин-окислитель), позволяющую регулировать время вулканизации изменением соотношения паст. Смешивание полисульфидной пасты (белой) с пастой-катализатором (желтой) допускается в соотношении 4:1. Тиодент и тиодент-М применяются для снятия оттисков при протезировании коронками, полукоронками, вкладками, а также для получения функционального оттиска с беззубых челюстей, перебазировки съемных пластиночных протезов и др. Оттиск снимают жесткой ложкой (лучше перфорированной) или кольцом под давлением. Период вулканизации каучука в полости рта 5—8 мин. ^ К группе термопластичных оттискных материалов относят многокомпонентные вещества, отличающиеся способностью размягчаться при нагревании и затвердевать при охлаждении (воск пчелиный и растительный, парафин, стеарин, гуттаперча и др.). Для придания необходимых свойств в них вводятся наполнители и корригирующие компоненты. В первую очередь, это природные и синтетические смолы — канифоль и ее производные: шеллак, этилцеллюлоза, полиэфирная смола и т. п. Смесь должна размягчаться при температуре 50—60°С (во избежание ожога), обладать хорошей пластичностью и затвердевать при 37—38°С. Введение наполнителей (талька, мела, белой 104 глины, окиси цинка) уменьшает изменение в объеме таких веществ, как воск и смолы, при колебаниях температуры. Для улучшения цвета, вкуса и запаха в слепочные массы вводят красители и ароматические вещества. Термопластические массы могут быть обратимыми, и необратимыми. Обратимые при многократном использовании ТГе те-ряют пластических свойств, могут подвергаться стерилизации нагреванием, необратимые при повторном использовании становятся менее пластичными вследствие изменения свойств или улетучивания отдельных компонентов. Термопластические массы применяются для снятия оттисков с беззубой челюсти, для получения вспомогательных оттисков с отдельных зубов кольцом при изготовлении вкладок, полукоронок, штифтовых зубов. ^ они дают оттяжки, поэтому для рабочих оттисков со всего зубного ряда не используются. ^ Основу их составляет пентаэритритовый эфир канифоли. Кроме того, в них вводятся церезин, воск, парафин, тальк. Массы №1,2 применяются при снятии оттисков с беззубых челюстей, масса № 3 — при изготовлении вкладок и полукоронок. Стомопласт состоит из канифоли, полиэфирной смолы ПН-1 и касторового масла. Все указанные массы содержат индифферентный краситель и ванилин. Акродент аналогичен широко применявшемуся ранее стенсу, обладает хорошей пластичностью и содержит горный воск, канифоль, дибутилфталат, каолин, окись цинка, этилцел-люлозу, касторовое масло, стеарин и красители. Ортокор обладает повышенными пластическими свойствами. Композиция включает природные смолы и ацетилцеллюло-зу. В полости рта сохраняет пластичность, что позволяет продолжительное время использовать его для формирования функциональных оттисков. Применяется для оформления краев индивидуальных ложек или -краев протеза при их коррекции с использованием функциональных проб. Низкая температура затвердевания этого материала требует очень осторожного выведения оттиска. Поэтому ортокор можно применять при отвесных и пологих, но не имеющих поднутрений альвеолярных отростках, так как малейшее затруднение при выведении ложки или протеза дает оттяжки и приводит к деформации края оттиска. Материал непригоден для получения компрессионных функциональных оттисков. 105 Двнтафоль состоит из пластифицированных смол растительного происхождения и полимеров. Выпускается в комплекте, состоящем из двух масс: первая — в виде палочек — для формирования краев оттиска и вторая — основная, расфасованная в металлической посуде, плавящаяся при температуре 55—60°С. Ее наносят на ложку с помощью кисточки. Слепок перед выведением охлаждается водой. Применяется, так же как и стомо-пласт, для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. ^ Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубого альвеолярного отростка и другими условиями. Если учесть все возможные комбинации этих условий, то окажется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количество различных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стандартных ложек, далеко не удовлетворяющих все потребности. Поэтому часто приходится моделировать края ложки. Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду следующее. Борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3—5 мм, такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. При снятии оттиска альги-натными или силиконовыми (эластическими) массами это расстояние может быть минимальным, при использовании гипса оно должно быть максимальным. Если расстояние между зубами и бортами ложки менее 3 мм, выведение гипсового оттиска из полости рта сопровождается образованием мелких кусочков, которые невозможно собрать. Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттиска между дном ложки и зубами окажется прослойка оттискного материала толщиной 2—3 мм, борт ложки не дойдет до переходной складки, а образовавшийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивными, так и активными движениями. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движению языка, уздечек, других складок слизистой оболочки. 106 При выборе ложки необходимо учитывать и некоторые анатомические особенности полости рта. Так, снимая оттиск с нижней челюсти, следует использовать ложку, язычный борт которой длиннее наружного, что дает возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего оказывается недостаточно рельефен именно язычный край оттиска, особенно при использовании гипса. Оттиск считается годным, если точно отпечатались рельеф протезного ложа, переходная складка, контуры межзубных промежутков, зубной ряд, если на поверхности оттиска нет пор, смазанностей рельефа от избытка слизи и не потеряны нужные кусочки гипса. ^ 1) смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного материала или попаданием слюны; ^ 3) нечеткое оформление краев оттиска; 4) оттяжки; 5} потеря нужных кусочков гипса; 6) отсутствие четкой линии разлома оттиска, в результате чего после сборки его частей образуются трещины, искажающие поверхность протезного поля. Снятие оттиска у некоторых больных осложняется рвотным рефлексом. В этом случае следует применять эластические массы, причем в минимальном количестве. Для предупреждения рвотного рефлекса нужно точно подобрать оттискную ложку. Длинная ложка раздражает мягкое небо и крылочелюстные складки. Перед снятием слепка полезно ложку несколько раз примерить, как бы приучая к ней больного. Во время снятия оттиска больному придают правильное положение (небольшой наклон головы вперед) и просят его глубоко дышать носом. Такие простейшие приемы позволяют в ряде случаев ликвидировать позывы к рвоте. Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результатов, приходится проводить специальную медикаментозную подготовку. Для этого слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел мягкого неба и заднюю треть твердого смазывают 10%-ным раствором кокаина или 20%-ным раствором новокаина; можно также смазать слизистую анестезином или 3%-ным раствором дикаина. Иногда целесообразно повторное назначение больного на прием в сочетании с соответствующей психопрофилактикой. ^ давить рвотный рефлекс не удается, можно воспользоваться препаратами с центральным противорвотным действием. К таким препаратам относится, например, прометазин (пипольфен) в драже по 25 мг, воздействующий на хеморецептивную зону рвотного рефлекса в продолговатом мозге. Назначают прием двух драже на ночь и одного драже утром, за 2 часа до снятия оттиска. ^ Пластмассы — это полимеры, представляющие большую группу высокомолекулярных соединений, получаемых химическим путем из природных материалов или синтезируемых из низкомолекулярных соединений. В промышленности полимеры получают при обработке природного газа, каменного угля, нефтепродуктов, сланцев, торфа, древесины и т. д. Структура молекулы полимера формируется при соединении молекул низкомолекулярных веществ (мономеров). Химическая связь между молекулами возникает по месту двойных связей. Основные методы получения пластмасс — полимеризация и поликонденсация. При полимеризации молекулы мономеров связываются в полимерные цепи без высвобождения побочных продуктов реакции (вода, спирт и др.). При поликонденсации происходит образование некоторых побочных, не связанных с полимером веществ. ^ 1. Активация молекул мономера (разрыв двойных связей, распад инициатора на радикалы, имеющие свободные валентности, по месту которых и происходит рост полимерных цепей). 2. Рост полимерной цепи из активных центров (на концах цепей постоянно присутствуют свободные радикалы, обеспечивающие рост полимерной цепи). При соединении мономолекул с одной двойной связью образуются линейные полимеры. Если мономеры имеют больше одной двойной связи или под воздействием активных веществ образуются поперечные связи, полимер приобретает "сшитый" вид. ^ Полимеры, полученные при полимеризации различных мономеров, обладающих несходными свойствами, носят название сополимеров. ^ Этакрип (АКР-15) — тройной сополимер метилметакрилата, 108 этилметакрилата и метилакрилата. Полимер пластифицируется двумя способами: 1) внутренняя пластификация за счет введения в макромолекулу метакрилата и 2) наружная — добавление дибутилфталата (до 1%). Красящие пигменты и двуокись титана делают порошок полимера непрозрачным и придают ему розовую окраску. Жидкость содержит ингибитор гидрохинон (0,005%) и пластификатор — дибутилфталат (1%). Акреп — сополимер со "сшитыми" полимерными цепями, образованными с помощью сшивагента (метилолметакрилами-да), введенного в мономер. Препарат состоит из порошка-по-лиметилметакрилата, пластифицированного дибутилфталатом (1—3%), и жидкости — метилметакрилата, содержащей сшив-агент и ингибитор гидрохинон. Замутнитель — двуокись титата и окись цинка (1,3%). Фторакс — фторсодержащий акриловый сополимер, обладает повышенной прочностью, химической стойкостью, пластмасса полупрозрачна. Акроннл используется для изготовления челюстнолицевых и ортодонтических аппаратов, съемных шин и т. д. Порошок — привитый к поливинилзтилалю сополимер метилметакрилата. Жидкость — метилметакрилат, содержащий сшивагент — ди-метакрилат триэтиленгликоля. В жидкость введены ингибитор и антистаритель. По прочности акронил близок к фтораксу, обладает меньшей водопогпощаемостью, хорошими технологическими показателями. Эластичные пластмассы применяются в качестве, мягких амортизирующих прокладок для базисов съемных протезов, при изготовлении челюстно-лицевых протезов, обтураторов, протезов лица, боксерских шин. . Они должны быть безвредными для организма, прочно соединяться с базисом протеза, сохранять эластические свойства и постоянство объема при пользовании протезом, иметь хорошую смачиваемость и показатель упругости, близкий к показателю упругости слизистой оболочки протезного ложа. ^ Эладент — пластифицированный сополимер акриловых мономеров (метакрилат с метилметакрилатом). Порошок — сополимер метакрилового и метилметакрилового эфиров. Жидкость — смесь тех же эфиров, но с добавлением пластификатора—диоктилфталата. Применяется для подкладки под базисы съемных протезов с целью уменьшения давления на малоподатливые участки протезного ложа. ^ пускается в виде пасты, состоящей из полиметил-силоксана, ре-доксайда, окиси цинка. Жидкость (метилтриацетонксисипан) является катализатором. Применяется для изготовления мягких подкладок под базисы протезов. Ортопласт — сополимерная пластифицированная эластичная пластмасса для изготовления протезов уха, носа, скуловой дуги и др. Полимеризация подобна акриловым пластмассам. Эластопласт — пластифицированный дибутилфталатом сополимер хлорвинила и бутилакрилата. Порошок состоит из сополимера хлорвинила и бутилакрилата, красителей и окиси цинка. Жидкость (дибутилфталат) — пластификатор. Пластмасса предназначена для изготовления боксерских шин. Боксил — силиконовый каучук холодной вулканизации. Паста, помещенная в тубы, состоит из полидиметилсилоксана (77%), аэросила (19%), окиси цинка (4%). Жидкость (метилтриацетонси-лан) является катализатором. На 40 г пасты берут 3—4 г жидкости-катализатора. Материал предназначен для изготовления боксерских шин. Шины изготавливают методом прессования в зуботехнических кюветах без нагрева. Пластик отличается гигиеничностью, высокой эластичностью и прочностью. ^ Акриловые пластмассы приобретают свойства полимеризо-ваться без внешнего нагревания, если в их состав вводится активатор, способный расщеплять перекись бензоила на радикалы при температуре окружающей среды. Такие пластмассы называют самотвердеющими. Протакрил состоит из порошка (полиметилметакралат с добавлением 1,5% перекиси бензоила и 2% дисульфанамина) и жидкости (метилметакрилат с диметилпаратолуидином — 0,1—0,2%). Дисульфанамин и диметилпаратолуидин являются активаторами. Применяется для изготовления временных шин и аппаратов, для исправления и починок съемных протезов. Тесто полимеризуется через 15—20 мин, но процесс может быть ускорен нагреванием до 45°С. Рвдонт — сополимер метилового и этилового эфиров мета-криловой кислоты. Порошок — сополимер метилметакрилата и этилметакрилата (96,1%), перекись бензоила (1,5%), краситель (0,4%). Жидкость — метилметакрилат (98,8%), активатор — диметилпаратолуидин (1,2%), ингибитор—гидрохинон. Применяется для исправления и починок зубных протезов, аппаратов, изготовленных из пластмасс акриловой группы методом холодного отвердения. Полимеризация под давлением в 1,5—2 атм во 110 влажной среде дает более прочную пластмассу с меньшим количеством пор и в то же время более эластичную. Сгадонг — самотвердеющая пластмасса, аналогичная по составу редонту. Используется для изготовления временных назубных шин при лечении пародонтоза (так как обладает повышенной адгезивностью к твердым тканям зубов) или переломов челюстей. Норакрил — пластмасса для пломбирования зубов (нора-крил-100, норакрил-65). Выпускается в виде порошка и двух жидкостей. Эпокрил — материал с увеличенной прочностью, относится к группе композитных материалов, в состав которых входит эпо-ксидная смола, обеспечивающая хорошую адгезивность материала, пластмасса и наполнитель — окись кремния 5Юд до 66%. Анрилонснд — самотвердеющий композитный материал на основе акриловой и эпоксидной смол. Применяется для пломбирования зубов при кариесе, клиновидных дефектах и других разрушениях коронок. При замешивании обладает хорошей пластичностью, не имеет песочной стадии, что позволяет его применять сразу после смешивания порошка и жидкости. Пластичность сохраняется 1—2 мин. Карбопласт — самотвердеющая акриловая пластмасса, из которой одномоментно получают индивидуальные слепочные ложки. Порошок — полиметилметакрилат, пластифицированный дибутилфталатом. Жидкость — метилметакрилат с добавкой активатора — диметилаланина (3%). Порошок содержит инициатор (перекись бензоила), а жидкость — ингибитор (гидрохинон). В пластмассу в большом количестве (до 50%) вводится наполнитель — мел. ^ Ч. По окончании полимеризации в пластмассе остается до 5% мономера, что в 10 раз больше, чем при полимеризации под тепловым воздействием. ^ 3. При полимеризации выделяется большое количество тепла, что может вызвать образование в массе раковин (для предупреждения этого пластмассу следует опустить в холодную воду). 4. Некоторые активаторы полимеризации являются химически нестойкими веществами (диметилпаратолуидии, парато-луолсульфиновая кислота), в связи с чем через некоторое время пластмасса изменяет цвет. ill «.4. СПЛАВЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Сшивы на основ* золота. Чистое золото обозначается 1000-й пробой. В природе же золото встречается в самородках, россыпях, в химически связанном состоянии, в виде примесей в; рудах других металлов. Золото высвобождают двумя способами: 1) из мелких россыпей методом механической обработки на основе разной плотности их составных частей (золото, имеющее более высокую плотность, оседает в первую очередь); 2) из руд при помощи методов амальгамирования или циа-нирования, основанных на способности золота вступать в такие химические соединения, которые в последующем могут быть выделены в осадок и восстановлены в чистое золото. Наиболее распространенными являются золотые сплавы 900-й и 750-й пробы (метрическая измерительная система) и припой. До 1927 года в России существовала золотниковая (русская система) проба: 96 золотников. В ряде стран чистое золото соответствует 24 каратам (каратная измерительная система). Сплав золота 900-й пробы содержит 90% золота, 4% серебра, 6% меди, хорошо поддается штамповке, имеет невысокую твердость и легко подвергается стиранию. Поэтому внутрь коронок — на режущий край или жевательную поверхность — заливают припой. При штамповке образуется наклеп вследствие смещения кристаллической решетки. Его снимают обжигом до красного каления. Перед обжигом коронку обрабатывают хло-ристоводородной кислотой для удаления частиц свинца и висмута, которые при нагревании могут соединиться с золотом, придав ему хрупкость, и проявиться в виде темных пятен. Температура плавления — )000°С. При протяжке гильз и литье из дисков теряется до 20% золота. Диски выпускаются диаметром 18, 20, 23, 25 мм, толщиной 0,28—0,3 мм. Слитки по 5 г используются для отливки тела мостовидных протезов. Сплав золота 750-й пробы содержит 75% золота, 8% серебра, 7,8% меди, 9% платины. Платина и медь делают сплав более твердым, упругим. Сплав имеет небольшую усадку при литье и применяется для изготовления каркасов дуговых и шинирую-щих протезов, кламмеров, штифтов, вкладок, крампонов и проволоки. ^ Аффинаж — выделение чистого золота из сплавов. Существует три способа аффинажа. ^ 112 кислотой (2/3 объема). Сосуд медленно нагревают. При этом серебро, медь и другие примеси растворяются, а золото выпадает в осадок. Для полного удаления примесей выделенный осадок повторно кипятят в азотной кислоте, после чего промывают в воде. Затем осадок плавят и получают слиток чистого зо-Ьота. 2. После гранулирования сплав помещают в сосуд, заливают "царской водкой" (1 часть азотной и 3 части хлористоводо-родной кислоты) и подогревают. Золото и другие металлы растворяются, серебро выпадает в осадок в виде AgCI. В растворе находится хлорид золота AgCI;. Чистое золото получают путем восстановления хлорида золота железным купоросом fSO^ 7H;0 или щавелевой кислотой СдНдОд. Раствор сцеживают, отделяя его от осадка хлорида серебра, затем нагревают и добавляют железный купорос или щавелевую кислоту. Золото в виде бурого порошка выпадает в осадок, который после переплавки образует слиток. 3. Сухой способ аффинажа. Расплавленный сплав обрабатывают селитрой KNOa или серой. Этим способом можно удалить следы свинца, висмута. Образующиеся при этом окислы или сернистые соединения металлов-примесей всплывают, их можно сплавить с бурой и удалить. ^ Сплавы на основ* серебра и палладия. Поиски относительно недорогих материалов с высокими антикоррозийными свойствами, механической прочностью .и хорошими технологическими качествами привели к созданию ряда сплавов на основе серебра и палладия. В большинстве таких сплавов серебро является основой, палладий придает им коррозионную стойкость. Для улучшения литейных качеств и уменьшения нежелательных свойств серебра (подверженность коррозии) в сплав добавляют золото, получая следующий состав: серебро 55—60%, палладий 27—30%, золото 6—8%, медь 30%, цинк 0,5%. Применяют сплавы: ПД-250 (палладий 24,5%, серебро 72,1%), ПД-190 (палладий 18,5%, серебро 76,0%), ПД-150 (палладий 14,5%, серебро 84,1%), ПД-140 (палладий 13,5%, серебро 53,9%). Кроме серебра и палладия сплавы содержат небольшие количества лигирующих элементов (цинк, кадмий). В настоящее время применяется сплав, содержащий золото (серебро 72%, палладий 22%, золото 6%). Он особенно удобен при изготовлении литых вкладок, креплений для фасеток в мостовидных протезах. Сплавы на основе серебра и палладия име-113 ют температуру плавления около 1100—1200°С, их паяют припоем для золотых сплавов. Отбеливают сплав в 10—15%-ном растворе соляной кислоты. / Сплавы поставляются в виде дисков, полоса ленты и прово-, локи. Для снижения газонасыщения этих сплавов при нагревании И предохранения их от окисления при отливках применяю! флюс — безводный борат натрия (бура). При медленной плавке интенсивно окисляются и испаряют|-ся лигирующие элементы цинк и кадмий, что и приводит к повышению температуры плавления и ухудшению технологически^ свойств сплава. В связи с этим остатки сплава рекомендуется использовать как добавки (до 50%) в свежий сплав, i Изготовление штампованных коронок из сплава ПД-250 производится по технологии, принятой для золотого сплава 900-й пробы. Пуансоны и матрицы рекомендуется смазывать веретенным маслом. Штамповку производят роговым молотком. Перед термической обработкой коронки подвергают травлению в 25%-ном растворе хлористоводородной и серной кислот. Сплавы нержавеющей стали. Наиболее распространенной в стоматологии является нержавеющая сталь марки 1Х18Н9Т (72% железа, 18% хрома, 9% никеля, 0,1% углерода и 1% титана). Хром обеспечивает коррозионную устойчивость, никель придает сплаву пластичность, делает его ковким, облегчает обработку давлением. При термической обработке сплава при температуре 450—850°С могут образоваться химические соединения хрома с углеродом — карбиды хрома, молекулы которых размещаются по границам кристаллических зерен. Это приводит к уменьшению количества свободного хрома в этих зонах, в связи с чем увеличивается возможность возникновения межкристаллической коррозии. Для предупреждения образования карбидов хрома в состав стали вводят титан, вступающий в связь с углеродом. При этом образуются карбиды титана, а образование карбидов хрома прекращается, что предотвращает межкристаллическую коррозию стали. ^ Для изготовления штампованных коронок выпускаются стандартные гильзы толщиной 0,25—0,3 мм. Для снятия наклепа гильзы подвергаются обжигу при 1000—1050°С. Сплав имеет температуру плавления 1450-С. Сталь марок ЭИ-95 и ЭН1Т имеет хорошие литейные свойства, но усадка при литье достаточно велика (до 3%). Эту сталь используют для промышленного изготовления стандартных защи-ток для фасеток и литых зубов. 114 Кобальтохромоникелевый сплав применяется для литья конструкций высокой точности (каркасы литых мостовидных протезов, дуговых протезов и литых базисов для съемных протезов). Этот сплав имеет небольшую усадку и обладает хорошими механическими свойствами. Сплав КХС (кобальтохромоникелевый сплав) с температурой плавления 1460°С содержит: кобальта 67%, хрома 26%, никеля 6%, молибдена и марганца по 0,5%. Кобальт имеет высокие механические свойства, хром вводится для придания твердости и антикоррозийных свойств, молибден усиливает прочностные свойства, никель повышает вязкость сплава, марганец улучшает жидкотекучесть, понижает температуру плавления. Примесь железа допускается не более 0,5%, она увеличивает усадку при литье и ухудшает физико-химические свойства сплава. * За рубежом каркасы металлокерамических протезов делают из сплавов никеля (до 70%) и хрома (15—20%). В них входят молибден, алюминий, ниобий, марганец и др. Это такие сплавы, как, например, Жемени II, керамике, микро-бонд (США), хро-микс, Р-2 (Франция), ультратек (Лихтенштейн), вирой, вирон-S, вирон-77, вирон-88 (ФРГ). При литье сплавов может иметь место ликвация — неоднородная кристаллизация сплава в отдельных частях отливки, обусловленная неодинаковой кристаллизацией компонентов сплава. Ликвация снижает прочностные свойства, коррозийную стойкость сплава, пластичность. Ликвацию можно уменьшить, понижая температуру нагрева, увеличивая скорость заливки металла и замедляя его охлаждение. Сплавы легкоплавких металлов. Легкоплавкие сплавы применяются для изготовления штампов, используемых при получении коронок, капп, базисов протезов методом штамповки. Компонентами этих сплавов являются олово, свинец, висмут и кадмий. Механическая связь различных кристаллических структур в сплаве легко разрушается при нагревании. Температура плавления таких сплавов намного ниже температуры плавления каждого из компонентов. Свинец имеет температуру плавления 327°С, олово — 232°С, висмут — 271 °С, кадмий — 320°С. Сплав же, полученный из этих металлов, имеет температуру плавления от 47° до 95°С, что зависит от процентного содержания металлов. ^ При штамповке золотых коронок недопустимо загрязнение золота следами от штампа. Это может вызвать коррозию коронки. Наиболее активно процесс коррозии протекает при нагревании, которое проводят для устранения наклепа. 115 Для предупреждения этих нежелательных последствий коронку после штамповки обрабатывают кипящей хлористоводо-родной кислотой 1—2 мин. ^ Бронза — сплав меди с другими металлами. В стоматологии применяется алюминиевая бронза (медь 90%, алюминий 5—11%). Из этого сплава изготавливают проволоку диаметром 0,3—0,5 мм. Паяние алюминиевой бронзы проводится припоем, состоящим из 6 частей серебра, 1 части цинка, 2 частей меди. Латунь — сплав меди и цинка с содержанием меди не менее 50%. Сплав из 2 частей меди и 1 части цинка называют "ран-дольф". По цвету латунь напоминает золото, но для изготовления протезов она не пригодна, так как подвержена окислению с образованием растворимых окислов, вредных для организма. Нейзильбер (мельхиор) состоит из 50 частей меди, 22 частей цинка и 15 частей никеля, по внешнему виду напоминает серебро, в полости рта обладает относительной устойчивостью к коррозии: образующаяся окисная пленка защищает сплав от дальнейшего окисления. Иногда применяется для изготовления временных аппаратов. Паяние производится серебряным припоем: 6 частей серебра, 2 части меди и 1 часть цинка. ^ Металлы и сплавы для штампов, моделей, форм, проволоки, припоя объединяются в группу вспомогательных металлов (медь, алюминий, олово, висмут, сурьма, свинец, кадмий, цинк, магний). Некоторые из них используются при изготовлении временных аппаратов, предназначенных для исправления неправильно расположенных зубов и других целей. Проволока из нержавеющей стали используется для изготовления кламмеров, ортодонтических аппаратов. Выпускается диаметром 0,6—1,5 мм. Нержавеющая сталь размягчается при 700°, паяние ее при такой температуре приводит к потере упругости и часто сопровождается выпадением карбидов хрома. Продолжительное паяние значительно ухудшает свойства проволоки. В связи с этим наилучшие показатели имеет проволока из нихрома (сплав 80% хрома и 20% никеля). Поскольку температура перекристаллизации нихрома превышает точку плавления серебряного припоя, при паянии происходят незначительные изменения свойств такой проволоки. Проволока из золотых сплавов (трехкомпонентная) содержит 28% золота, 45% платины и 27% палладия, не изменяет своих свойств при нагреве и охлаждении. Температура плавления ее несколько выше, чем у большинства золотых литьевых сплавов Припои делятся на мягкие и твердые. Мягкие — сплавы 116 олова и свинца с температурой плавления 180—230° — применяются для паяния меди и латуни. Твердые припои имеют температуру плавления от 500 до Припои для золотых сплавов содержат золото (от 80 до 40%), серебро, медь, кадмий с небольшими добавками цинка и олова (2—4%). Количество золота должно быть достаточным для обеспечения необходимой коррозионной устойчивости в полости рта (не менее 60%). Для предотвращения окисления припоя при плавлении в качестве раскислителя вводят небольшое количество фосфора. Припои, содержащие больше серебра, чем меди, лучше смачивают поверхность спаиваемых деталей. При большом содержании меди получаются липкие припои (плавятся, но не текут). Серебряный припой используется для соединения деталей из нержавеющей стали и содержит серебро (10—80%), медь (15—50%), цинк (4—35%), кадмий, фосфор и другие металлы. Припой имеет температуру плавления не выше 700°, так как при более высокой температуре происходит выпадение карбидов хрома и снижается антикоррозионная стойкость сплава. Детали из кобальтохромового сплава хорошо паяются золотым припоем 750-й пробы. Перегрев припоя вызывает появление в нем раковин, про-горание тонких участков детали, потерю прочности шва, размягчение и ослабление деталей из золотого сплава, выпадение карбидов хрома при пайке деталей из нержавеющей стали. Антифлюс (грифель карандаша — графит) применяется для обработки поверхностей с целью предохранения деталей от попадания припоя. Для этого * может также использоваться окись железа или мел в спиртовой или водной суспензии. Эффект отталкивания возникает в результате расширения спаиваемых деталей, которые соприкасаются при пайке. Для предупреждения рекомендуется между деталями делать зазор до 0,13 мм. ^ При литье из металлических сплавов с высокой температурой плавления используются только огнеупорные формовочные смеси, не разрушающиеся при нагревании. Эти материалы должны удовлетворять следующим требованиям: 1) не разрушаться и не плавиться при нагревании до температуры, превышающей температуру плавления металла на 200—250°С; 2) иметь высокую степень дисперсности, позволяющую получать чистые и гладкие поверхности изделия; 117 ^ 4) обеспечивать прочность и целостность литейной формы, ее газопроницаемость во время литья; ^ 6) быть безвредными для человека при работе с ними. Силикатные формовочные материалы содержат окись кремния SiO^ — маршаллит. Этилсиликат (этиловый эфир орто-кремниевой кислоты) используется в качестве связующего вещества при изготовлении литейных форм. Кварцевый песок — наполнитель литейной опоки, им присыпают облицовочную оболочку сразу же после нанесения ее на поверхность восковой модели. Это задерживает стенание жидкой огнеупорной массы и повышает прочность облицовочной оболочки. Глиноземистый цемент используется для связи кварцевого песка в опоках и создания достаточно прочной формовочной наполнительной массы. Жидкое стекло является материалом, способным связывать формовочную смесь. Сульфатны» (гипсовые) формовочные материалы. Связывающим веществом является гипс. Основными компонентами их могут быть окись кремния и окись алюминия (минутник). Применяются при температуре плавления до 1100°С. Фосфатные формовочные материалы. В качестве связующего вещества в них используются фосфаты, по составу подобные фосфат-цементу, применяемому в стамотологии. При смешивании окислов металлов (цинк, магний, алюминий), входящих в состав порошка, с жидкостью (фосфорная кислота) происходит образование фосфатов, которые прочно связывают частички наполнителя формовочной смеси (кристобаллит, кварц и т. д.). В результате термической обработки фосфаты переходят из орто- в пироформу, обладающую большой термоустойчивостью при температуре 1200—1600°С. Компенсационное расширение формы может быть получено только за счет наполнителя (окись кремния). Силаур — масса для литья сплавов на основе золота. Это сульфатный формовочный материал. Основа — кремнезем А1д0з и гипс (3:1). Для отливки вкладок, полукоронок используется силаур № ЗБ, для крупных деталей протезов применяют силаур № 9. Эксподента состоит из окиси кремния (кристобаллита) и гипса. Для получения отливок из золотых сплавов используют смесь одной части гипса с двумя частями чистого кварцевого песка. 118 Для литья деталей из нержавеющей стали и кобальтохро-мовых сплавов используется масса "Формолиг", в которую входят материалы для создания огнеупорной оболочки (пылевидный кварц и этилсиликат) и наполнители (формовочный песок и глиноземистый цемент). Формовочные массы для изготовления огнеупорных моделей типа "Силамин" относятся к фосфатным формовочным материалам и содержат фосфатную связку. Термическое расширение достигает 1,4%. Нристасил-2 состоит из порошка-наполнителя — кристобаллита — и фосфатной связки. Суммарное расширение модели достигает 1,2—1,5%. Эти массы отличаются хорошей термической стойкостью в температурном интервале 1400—1700°С, химически устойчивы, обладают достаточной прочностью. Их термическое расширение при обжиге опоки способно компенсировать сокращение объема кобальтохромовых и других сплавов, имеющих ближние величины усадки (1,5—1,8%). * ^ воск для базисов используется при моделировании базисов съемных протезов, изготовлении индивидуальных слепочных ложек, базисов с окклюзионными валиками. Состоит из парафина (78—88%), пчелиного воска (4—22%), церезина синтетического (3,5—8%), карнаубского воска (1%), дамарской резины—каучука (1%), красителя (0,1%). Выпускается в виде пластин размером 170х80х1,8 мм. Имеет температуру плавления 50—63°. воск модвлировочный для мостовидных прот»эов применяется для моделирования промежуточной части мостовидных протезов, воссоздания анатомической формы зубов при изготовлении штампованных коронок и содержит парафин (94%), синтетический церезин (4%), пчелиный воск (2%), краситель (0,004%). Выпускается в виде четырехгранных призм размером 6х6х45 мм; имеет температуру плавления 60—75°, усадка составляет 0,1% объема. Воск обладает малой пластичностью, хорошо скоблится. воск моделировочнын для дуговых протезов используется для изготовления сложных моделей дуговых, шииирующих протезов, кламмеров и других сложных форм. Существует две рецепта воска моделировочного для дуговых протезов. Первый рецепт: парафина 29%, пчелиного воска 65%, карнаубского воска 5%, красителя 0,02%. Втрой рецепт: парафина 78%, пчелиного воска 22%, красителя 0,004%. Выпускается в виде палочек 119 или пластин круглой формы. Температура плавления — 58—60°. Для моделирования деталей дуговых протезов используется стандартная матрица "Формодент", которую заполняют расплавленным воском (первый рецепт). воск модвлировочнын для вкладок (лаванс) применяется для моделирования вкладок, штифтов, полукоронок и других видов протезов в полости рта. Состоит из парафина (88%), пчелиного воска (5%), кариаубского воска (5%), церезина синтетического (2%), красителя (0,006%). Выпускается в виде палочек разных цветов. Температура плавления 60°С. Усадка при затвердении составляет 0,15% от объема. Обладает повышенной твердостью, хорошо скоблится, затвердевает при температуре 37°С. ^ применяется для соединения деталей протезов, склеивания частей слепка, модели. Канифоль, которая вводится в его состав, повышает адгезию воска к металлам, фарфору, гипсу. Первый рецепт: канифоли 70%, пчелиного воска 25%, монтанного воска 5%. Второй рецепт: пчелиного воска 66%, канифоли 17%, дамарской резины 17%. Выпускается в виде цилиндрических палочек длиной 82 мм, диаметром 9 мм. Липкий воск плавится при температуре 65—70°С, имеет желто-зеленый цвет, в холодном состоянии становится твердым и хрупким. ^ Для достижения высокой эстетичности коронок и мостовид-ных протезов используются керамические материалы (фарфор). Современный стоматологический фарфор создан в результате совершенствования твердого, то есть бытового фарфора. По своему составу стоматологические фарфоровые массы (СФМ) стоят между твердым фарфором и стеклом. Основным компонентом СФМ является калиевый полевой шпат (ортоклаз), имеющий из всех натуральных силикатов самую низкую температуру плавления — 1000—1300°. Расплав ортоклаза отличается большой вязкостью и малой текучестью при обжиге, что очень важно для сохранения формы обжигаемого изделия. При охлаждении расплав полевого шпата застывает почти в виде прозрачного стекла. Кварц — ангидрит кремниевой кислоты с температурой плавления 1400—1600°, кварцевый песок тонкого помола и высокой степени чистоты. При температуре 573°С происходит переход Ь-формы (низкотемпературной) в а-форму (высокотемпературную). При длительном нагревании до высокой температуры кварц превращается в тридимит и кристобаллит. При этом плотность его снижается с 2,65 до 2,32 и происходит увеличение ^ Каолин — гидрат кремнекалиевого глинозема. Чистый каолин при смешивании с водой образует вязкотекучее тесто и придает фарфоровой массе пластичность. Образующиеся при этом кристаллы муллита резко снижают прозрачность фарфора. Плавни (флюсы) — вещества (карбонат натрия, карбонат кальция), понижающие температуру плавления фарфоровой массы. Их содержание в фарфоровой массе — до 25%, температура плавления 600—800°С. ^ В фарфоровых массах, не содержащих каолина, роль пластификаторов выполняют органические вещества (декстрин, крахмал, сахар), которые полностью выгорают при обжиге. При 1100—1300°С калиевый полевой шпат превращается в калиевое полевошпатовое стекло. Каолин и кварц имеют более высокую точку плавления, чем полевой шпат, и взаимодействуют со стеклом. При этом каолин образует игольчатые кристаллы муллита, пронизывающие всю массу фарфора, а частицы кварца оплавляются, теряют игольчатую форму, и небольшое количество их переходит в расплав стекла. ^ При изготовлении коронок, вкладок, мостоаидных протезов фарфоровый порошок смешивают с дистиллированной водой до консистенции густой кашицы и наносят на матрицу из платиновой фольги или на каркас мостовидного протеза. Кашицу конденсируют, избыток удаляют фильтровальной бумагой, подсушивают у входного отверстия печи и проводят обжиг в режиме, рекомендуемом заводом-изготовителем. Таблица t Виды стоматологического фарфора
|
||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям