Сборник ситуационных задач по инфекционным болезням для студентов старших курсов
|
Скачать 0.6 Mb.
|
|
ЗАДАЧА 35 Больной М., 25 лет, студент, поступил в стационар в июле в крайне тяжелом состоянии с температурой 40,5°, менингеальными явлениями, по поводу «гриппа». Болен 4-й день. Все дни температура в пределах 39 - 40°. На кашель и насморк не жалуется. Люмбальная пункция: цитоз – 3, Белок—1,2 г/л, лимфоциты — 70%, нейтрофилы — 30%. Реакция Панди +++. Из эпиданамнеза удалось выяснить, что примерно за неделю до заболевания занимался устройством очистных сооружений на свиноферме, где видел много крыс. На руках следы мелких травм.
ЗАДАЧА 36 Больной П., 44 лет, служащий, заболел остро. С ознобом температура тела повысилась до 38,4° С, появились головная боль, слабость, боли в плечевых, локтевых и коленных суставах, урчание и периодические слабые боли в правой подвздошной области. Аппетит ухудшился, к вечеру появилась тошнота, а затем двукратная рвота. Стул 1 раз, оформленный, нормальной окраски. Вызванный участковый врач обнаружил одутловатость и выраженную гиперемию лица и шеи, гиперемию и отек слизистой оболочки зева, инъекцию сосудов склер и конъюнктив, установил диагноз ОРЗ и назначил соответствующую терапию. На следующий день самочувствие больного оставалось плохим, температура тела утром — 37,7°, к вечеру с ознобом поднялась до 39°. На 3-й день болезни температура тела 39,4°, больной заметил яркую сыпь на коже в области локтевых сгибов и на животе, а к вечеру того же дня — желтушность кожи. Госпитализирован с диагнозом «вирусный гепатит, аллергическая сыпь». При осмотре в приемном покое состояние средней тяжести. На коже сгибательной поверхности рук и ног, подмышечных впадин, паховых областей, живота и наружных поверхностей грудной клетки — обильная точечная сыпь, кисти и стопы ярко гиперемированы. Из эпидемиологического анамнеза выяснилось, что больной из города последний месяц не выезжал, контактов с больными желтухой не имел, никаких инъекций за последние полгода не получал, операциям не подвергался. Все члены семьи здоровы.
ЗАДАЧА 37 Больной Д., 21 года, студент, почувствовал себя больным утром. Температура тела повысилась с ознобом до 39,2°, появились слабость, головная боль, умеренные боли в горле при глотании, мышцах, суставах, тошнота, повторная рвота. К вечеру возникли довольно сильные боли в правой половине живота, небольшой метеоризм. Стул в течение дня 3 раза, кашицеобразный, без патологических примесей. На следующий день температура тела оставалась высокой (39° С), улучшения самочувствия не было, более того, боли в животе усилились и локализовались в правой подвздошной области. С диагнозом «острый аппендицит» больной госпитализирован в хирургическое отделение, где выявлена болезненность в илеоцекальной области, небольшое напряжение мышц брюшной стенки и неясно выраженные симптомы раздражения брюшины, а в гемограмме лейкоцитов 11,8-109/л, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофильных лейкоцитов 7%, СОЭ 23 мм/ч. В тот же день больной оперирован, во время операции обнаружены неизмененный аппендикс и пакеты увеличенных мезентериальных лимфатических узлов, что заставило хирургов заподозрить брюшной тиф и с этим диагнозом перевести больного в инфекционный стационар. При осмотре больного в приемном отделении инфекционной больницы дополнительно выявлены умеренная гиперемия слизистой оболочки зева, легкая иктеричность склер. Сыпи не обнаружено. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, чувствительна при пальпации.
ЗАДАЧА 38 Больной А., 12 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Госпитализирован после клинико-лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания "желтухой" одноклассника. Со слов больного в крови нашли какие-то изменения, что и послужило основанием для направления в стационар. При тщательном опросе выяснилось, что до обследования в течение 7—8 дней мальчик чувствовал себя неважно, была слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в "правом боку", 1 раз рвота. Из-за плохого самочувствия перестал играть в футбол. В школу ходил. Температуру не измерял и не ощущал. Темной мочи и изменения окраски кала не видел, желтухи окружающие и родители не замечали. При объективном исследовании состояние больного удовлетворительное, желтухи нет.Пульс 72 уд. в 1 мин, ритмичный. Печень средней плотности на 1,5 см ниже ребер. Селезенка у края ребер. Моча и кал нормальной окраски. 1. Какое лабораторное исследование, проведенное в школе, позволило госпитализировать больного?
ЗАДАЧА 39 Больной В., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, пониженный аппетит и кожный зуд. Заболевание началось с появления болей в суставах, общего недомогания, ухудшения аппетита. Через 3 дня появилась тошнота: 2 раза была рвота, аппетит исчез, усилилась слабость. На 8-й день болезни потемнела моча, обесцветился стул, появился кожный зуд. Окружающие заметили желтуху склер и кожи. При объективном обследовании больного состояние средней тяжести, температура нормальная, умеренная желтуха склер и кожи. Пульс ритмичный, 62 уд. в 1 мин. Артериальное давление 102/58 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен. Печень средней плотности, на 3 см ниже ребер. Пальпируется увеличенная селезенка.
ЗАДАЧА 40 Больная А., 28 лет. Доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки — легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 120 в 1 мин, АД 110/70 мм. рт. ст. Печень, селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Корнеальные рефлексы сохранены. Из анамнеза известно, что 3 месяца тому назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха появилась вчера, а до этого у больной было «простудное заболевание», начавшееся за неделю до поступления в стационар.
ЗАДАЧА 41 Больной П., 20 лет, жалуется на чувство тяжести в эпигастрии. Считает себя больным уже 4 дня. Заболевание началось с ухудшения аппетита, рвоты, повышения температуры тела до 37,6°. 2 дня назад заметил потемнение мочи. При обследовании - общее состояние удовлетворительное. Слегка желтушны склеры, кожа. Умеренная гиперемия кожи лица, верхней части туловища. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания патологии не выявлено. Язык обложен. Живот при пальпации безболезнен. Печень увеличена, выступает из-под правой реберной дуги по среднеключичной линии на 2 см. Селезенка не увеличена.
ЗАДАЧА 42 Больная М. лечится у врача по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние два дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие резко ухудшилось пропал аппетит, появилась резкая слабость. При расспросе удалось выявить, что цвет мочи стал несколько темнее.
ЗАДАЧА 43 Больной 3., 16 лет. Заболел 8 дней назад — озноб, подъем температуры тела до 39°. К врачу не обращался, лечился антигриппином. 3 дня назад температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось: исчез аппетит, усилилась слабость. Вчера мать заметила легкую желтушность склер, вызвала врача, которой направил больного в инфекционную больницу. При осмотре — незначительная интоксикация. Кожа и склеры слегка желтушные. В легких везикулярное дыхание. Пульс — 72 уд. в 1 мин. Тоны сердца ясные, АД 110/70 мм. рт. ст. Язык слегка обложен. Живот безболезнен при пальпации. Печень увеличена на 3 см по среднеключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки.
ЗАДАЧА 44 В 8-м классе неделю назад заболел ученик К., у которого при обследовании в стационаре установлен диагноз «инфекционный гепатит». К школьному врачу обратился ученик Р. из того же класса с жалобами на головную боль, слабость, плохой аппетит. При осмотре: кожа, склеры нормальной окраски. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота пульса 64 уд. в 1 мин, АД 120/70 мм. рт. ст. Язык слегка обложен. Живот при пальпации безболезнен. Печень выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии на 1,5 см. Селезенка не увеличена.
ЗАДАЧА 45 Больная И., 48 лет. В течение 3 недель болели суставы, исчез аппетит, постепенно нарастала слабость, 3 дня назад заметила потемнение мочи, сегодня родственниками замечена желтушность склер и кожи. Участковый терапевт при обследовании обнаружил увеличение размеров печени (нижний край ее выступал на 3 см ниже правой реберной дуги по среднеключичной линии) и направил больную в инфекционную больницу. Из анамнеза известно, что за 4 месяца до настоящего заболевания больная оперирована по поводу рака желудка.
ЗАДАЧА 46 Больная Н., 42 лет, в течение 2 лет жаловалась на боли в суставах, температура тела в это время была нормальной. Назначение анальгетиков и антигистаминных препаратов не привело к улучшению самочувствия. Из анамнеза известно, что больная в течение 10 лет болела фибромиомой матки, 2 месяца назад оперирована. Послеоперационный период протекал без осложнений. При обследовании выявлено умеренное увеличение размеров печени. Печень выступает из-под правой реберной дуги по среднеключичной линии на 2 см, слегка болезненна при пальпации, имеет плотноватую консистенцию. Со стороны других органов патологии не выявлено. Клинический анализ периферической крови в пределах нормы. В моче обнаружены желчные пигменты.
ЗАДАЧА 47 Больной М., 20 лет, лечился по поводу ОРЗ амбулаторно в течение 3 дней. При очередном осмотре предъявил жалобы на ухудшение аппетита, возрастающую слабость, несмотря на нормализацию температуры тела и почти полное исчезновение проявлений ринофарингита. Лечащий врач обнаружил увеличение размеров печени, легкую желтушность склер.
ЗАДАЧА 48 Больной Н., 17 лет, на протяжении нескольких лет страдает дисфункцией кишечника. Указаний в анамнезе на перенесение дизентерии нет. Заболевание началось исподволь, постепенно, не сопровождается повышением температуры. Периодически у больного стали возникать боли в области пупка и в правом подреберье ноющего характера, иногда усиливающиеся ночью («голодные боли»), стул неустойчивый, периодически жидкий каловый, иногда с примесью небольшого количества слизи, с частотой до 3—4 раз в день без тенезмов. Наблюдается чередование поносов и запоров. Больной стал раздражительным, ухудшился сон, снизилась работоспособность. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта явления дискинезии 12-перстной кишки. Направлен терапевтом в КИЗ в связи с учащенным жидким стулом. При осмотре: состояние удовлетворительное: температура тела нормальная. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Зев чист. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот слегка вздут, болезнен в окружности пупка, где отмечается урчание. Спазма сигмовидной и других отделов толстой кишки нет. Отмечается болезненность в зоне проекции желчного пузыря. Симптомы Щеткина—Блюмберга отрицательные, напряжения мышц живота нет. Печень выступает ниже реберной дуги на 2 см, умеренно уплотнена, чувствительна.
ЗАДАЧА 49 Больной М., 40 лет, водитель такси, в течение последнего года страдает дисфункцией кишечника. Заболевание началось исподволь, не сопровождалось повышением температуры и нарушением самочувствия. Стул периодически жидкий каловый с небольшим количеством слизи, иногда пенистый, с частотой от 1 до 5 раз без особого запаха. Часто наблюдается утренняя диарея. Боли в животе чаще отсутствуют, либо нерезкие. Позывы на них носят императивный характер, в связи с чем стало трудно работать и появляться в общественных местах. Дизентерией не болел. В окружении больного никто желудочно-кишечными заболеваниями не страдает. В связи с особенностями профессии правила личной гигиены не всегда соблюдает, питается в различных кафетериях, буфетах и т. д. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, питание удовлетворительное. Со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Зев чистый. Язык слегка обложен у корня белым налетом, влажный. Живот мягкий, нормальной конфигурации, умеренно болезнен по ходу толстой кишки, особенно в области слепой и сигмы, урчание и плеск жидкости. Печень и селезенка не увеличены.
ЗАДАЧА 50 Работница свинофермы, 35 лет, страдает дисфункцией кишечника в течение 3 лет. Периодически стул становился жидким со слизью, до 6 раз в сутки. Это сопровождалось болями и вздутием живота, слабостью, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,3—37,5°. К врачу не обращалась, лечилась домашними средствами. В последние 6 месяцев самочувствие ухудшилось, стала терять в массе тела, беспокоят тянущие боли в низу живота, тошнота, отрыжка. Стул жидкий, 3—5 раз в сутки, иногда со слизью и кровью с гнилостным запахом и тенезмами. Светлые промежутки стали значительно короче; нередко обострения возникают после погрешности в диете, употребления жирной пищи. При осмотре: состояние удовлетворительное, температуpa тела нормальная. Питание понижено, тургор тканей дряблый. Бледность кожных покровов и видимых слизистых, сыпи нет. Пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, 1 тон на верхушке не чистый. В легких везикулярное дыхание. Язык обложен коричневым налетом. Живот вздут, болезнен по ходу толстой кишки, особенно в области слепой, которая уплотнена, местами спазмирована. Печень и селезенка не увеличены.
ЗАДАЧА 51 Жительница г. Самарканда, 46 лет, страдает кишечными дисфункциями в течение 2 лет. Заболевание началось постепенно, исподволь, не сопровождалось явлениями общей интоксикации, температурной реакцией и характеризовалось реакцией, главным образом, появлением учащенного, до 4—6 раз, жидкого калового стула со слизью. В последующем стул потерял каловый характер, содержал много стекловидной слизи, которая иногда была равномерно окрашена кровью и напоминала по виду «малиновое желе». При этом наблюдались непостоянные схваткообразные боли в низу живота, иррадиирующие в поясницу и усиливающиеся при дефекации, чувство дискомфорта в животе. Через несколько недель указанные явления стихли без применения специальной терапии, но в дальнейшем периодически возобновлялись после непродолжительных ремиссий (1—2 месяца). К врачам до настоящего времени не обращалась. Постепенно самочувствие стало ухудшаться: беспокоит слабость, снизилась работоспособность, отмечается небольшая потеря массы тела. При осмотре состояние удовлетворительное; температура нормальная; бледность кожных покровов и слизистых, питание несколько снижено. Кожные покровы и слизистые чистые, нормальной окраски. Со стороны сердца — умеренные тахикардия и приглушенность тонов. Над легкими перкуторно легочный тон, дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, болезненный по ходу всей толстой кишки, которая при ощупывании местами уплотнена, особенно отделы слепой и восходящей. Сигмовидная кишка мягкая, эластичная, не сокращена. Пальпируется край печени на 2 см ниже реберной дуги, умеренно плотный, безболезненный. Селезенка не увеличена.
ЗАДАЧА 52 Больная 16 лет, учащаяся ПТУ, где были зарегистрированы ОРЗ, поступила в клинику на 6-й день болезни. Заболевание началось на фоне нормальной температуры с появления насморка и кашля. На 5-й день болезни внезапно повысилась температура до 40°. Состояние ухудшилось: появились вялость, адинамия, резкая головная боль, частая рвота, не связанная с приемом пищи. При поступлении: общее состояние крайне тяжелое, сознание затемнено, на инъекции реагирует слабо. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Резко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Отмечается общая гиперестезия. В зеве легкая гиперемия, язык обложен белым налетом. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 130 ударов в минуту, АД 100/50 мм. рт. ст.
ЗАДАЧА 53 Больной К., 30 лет, учитель по профессии, поступил в клинику на 2-й день болезни с диагнозом грипп, токсическая форма. Заболевание началось бурно, с повышением температуры до 40°. Отмечались резкая головная боль, рвота, светобоязнь. Общее состояние тяжелое, сознание затемнено. Кожные покровы бледные. На коже живота, ягодиц и нижних конечностей — мелкая звездчатая сыпь. На щеках яркий румянец. Резко выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При спинномозговой пункции получена под высоким давлением мутная жидкость с высоким нейтрофильным плеоцитозом (47.200/3), 2,64 г/л белка. Реакция Панди ++.
ЗАДАЧА 54 Больной Р., 23 года, поступил в клинику через 19 часов от начала болезни. Заболел остро. Температура сразу повысилась до 42,2°. Одновременно появились сильная головная боль и геморрагическая сыпь на лице, туловище, конечностях. Больной поступил в клинику в бессознательном состоянии с выраженными симптомами Кернига, Брудзинского, отмечалась ригидность затылочных мышц. Массивные кровоизлияния в конъюнктивы склер, слизистые оболочки век и носовой полости. Анализ крови: л.— 11,6-109; э. —5%; п. —3%; с —63%; м.— 20%; тромбоциты— 150 000; СОЭ 2 мм/ч. Анализ ликвора: нейтрофильный цитоз, неподдающийся счету, белок—1,87 г/л, реакция Панди + + + +. Несмотря на проводимую терапию, состояние больного ухудшилось, усилился геморрагический синдром, появилась примесь крови в мокроте, симптом «кровавых слез», а также кровотечение из мест инъекций. АД снизилось до 60/0 мм. рт. ст. Через 29 часов от начала заболевания больной умер.
ЗАДАЧА 55 Больная М., 16 лет, поступила в клинику инфекционных заболеваний через 20 часов от начала заболевания. Заболевание началось остро с озноба и повышения температуры до 39,5°. Отмечалось головокружение, повторная рвота вначале съеденной пищей, а затем рвотные массы напоминали «кофейную гущу", боли в мышцах, суставах. При поступлении состояние больной крайне тяжелое, без сознания. Больная в состоянии прострации, на уколы не реагирует. Черты лица заострены, на коже липкий пот. На коже туловища, конечностей пятнистая геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком, местами элементы сыпи сливаются в крупные поля. Тотальный цианоз. Тахипноэ. В нижних отделах легких рассеянные средне- и мелкопузырчатые незвучные хрипы. Томы сердца очень глухие. Пульс нитевидный, 148 уд. в 1 мин, АД 50/0 мм. рт. ст. Сухожильные рефлексы угнетены. Менингеальные знаки отрицательные. Анализ крови: эр. — 3 800 000, НЬ — 57 ед., л. — 28- 109/л, э.— 0%, ю. —12%, п —28%, с.-42%, лимф.— 7%, м. — 10%, СОЭ —38 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес — 1004, белок — 0,8 %о эр. — до 50 в п. зр.
ЗАДАЧА 56 Больной Р., 32 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на головную боль, многократную рвоту, бессонницу, высокую температуру. Накануне заболевания у больного был насморк, температура оставалась нормальной, затем появилась резкая головная боль, озноб, температура 39°. Через "несколько часов от начала заболевания возникла многократная рвота. На следующий день рвота повторялась каждые 10 мин, головная боль усилилась. Однократно был жидкий стул. Bpач скорой помощи доставил больного в клинику с подозрением на острую дизентерию. Состояние больного тяжелое, температура 38,2°, сознание сохранено, однако больной отвечает на вопросы с большим трудом, периодически стонет, лицо резко гиперемировано. Слизистая зева гиперемирована. Выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная полиморфная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. В центре многих элементов участки некроза. Сыпь наиболее обильная в области голеностопных суставов. Пульс 92 уд. в 1 мин, ритмичен, мягкий, АД — 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Живот обычной формы, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Ригидности мышц затылка нет. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательны. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, ликворное давление 150 мм. вод. ст. Анализ крови: эр.—4 000 000, НЬ —67 ед.,л.— 17,7- 109/л.э.— 0%, ю. — 10%, п.— 22%, с.— 54%, лимф. —8%, м. —5%, СОЭ 10 мм/ч.
ЗАДАЧА 57 У студента, навестившего больного товарища, на 2-е сутки появился озноб, температура поднялась до 39°, беспокоила сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, в костях, тошнота. К концу первого дня заболевания появилась заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. При объективном осмотре отмечается: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктивы, заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки, язычка. На мягком небе—милиарная зернистость, на задней стенке глотки — гранулезная зернистость. В легких — жесткое дыхание, единичные хрипы. Пульс 102 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
ЗАДАЧА 58 Больной, 50 лет, поступил в больницу Боткина на 3-й день болезни. Заболел остро. С первого дня заболевания и до поступления держалась постоянно высокая температура (39— 39,5е), беспокоили озноб, сильная головная боль в лобной области, ломота в теле, бессонница, редкий сухой кашель, носовые кровотечения, сухость в носу. В квартире, где живет больной, имеются больные гриппом. 20 лет тому назад перенес сыпной тиф. При объективном осмотре отмечается: тяжелое состояние, эйфория, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Носовое дыхание затруднено. Кожа чистая, без сыпи. Температура 40,0°. В зеве разлитая гиперемия, геморрагии на мягком небе. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. АД — 90/60 мм. рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
ЗАДАЧА 59 Больной Д., 19 лет, обратился в поликлинику на 3-й день болезни. Жалобы на головную боль в лобной области, небольшую слабость, недомогание, насморк, сухость, першение в горле, незначительные боли в горле при глотании, охриплость голоса и сухой кашель. Заболел подостро, в первый день заболевания температура 37,5е, небольшая головная боль в лобной области, недомогание, жар, потливость, одновременно — заложенность носа и серозные выделения из носовых ходов, першение в горле. На 2-й день заболевания температура 37,8°, небольшая осиплость голоса и сухой кашель. Контакт с больными отрицает. При осмотре: температура 37,5°; общее состояние удовлетворительное. Кожа нормальной окраски, небольшая заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек миндалин и задней стенки глотки, умеренная зернистость задней стенки глотки. Голос несколько охриплый, тембр голоса изменен, Лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны легких и сердца без отклонений от нормы. Печень и селезенка не увеличены.
ЗАДАЧА 60 Больной К., 16 лет, поступил в больницу на 6-й день болезни с диагнозом грипп. При поступлении больной жалуется на головную боль в лобной области, небольшое головокружение, светобоязнь, озноб, заложенность носа с обильными слизисто-серозными выделениями из носовых ходов. Заболел остро: поднялась температура до 38°; появилась умеренная головная боль, боли в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах, сильный насморк, боли в горле при глотании. На следующий день температура поднялась до 40°. Жалобы были прежними. В последующие дни и до поступления в больницу температура 38°. Контакт с больными отрицает. Заболевание связывает с переохлаждением в плавательном бассейне. При осмотре больного: температура 38°, вялый. Общее состояние средней тяжести. Небольшая одутловатость и бледность лица. Носовое дыхание затруднено, обильные серозно-слизистые выделения из носовых ходов. Веки отечны. Конъюнктивы обоих глаз резко гиперемированы, с выраженной инъекцией сосудов. Выявлена умеренная гиперемия дужек, языка, миндалин, умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены. Пальпируются мягкие, безболезненные подчелюстные, шейный и подмышечные лимфатические узлы. В легких — при аускультации жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца отчетливые. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
ЗАДАЧА 61 Больной К., 15 лет, поступил в больницу на 5-й день болезни с диагнозом тифо-паратифозное заболевание (?). Заболел остро, поднялась температура до 38,9—39,2°; озноб, умеренная головная боль в лобной области, недомогание, одновременно— заложенность носа, сухой кашель и боли в горле при глотании. На 3-й день болезни температура 39°; появились небольшие боли в животе, двухкратный жидкий стул без патологических примесей и однократная рвота. Живет в общежитии, где имеются случаи острых респираторных заболеваний. При осмотре больного: общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 38,8°. Бодрый. Кожа и конъюнктивы нормальной окраски. Носовое дыхание затруднено. Выявлена небольшая гиперемия мягкого неба, дужек, язычка, гиперемия задней стенки глотки. Миндалины не увеличены в размерах, ярко гиперемированы, отечны, в лакунах — белый фибринозный налет. Пальпируются мягкие, безболезненные подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Пульс 80 ударов в минуту. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
ЗАДАЧА 62 Больной С., 41 года, поступил в больницу с диагнозом грипп на 3-й день болезни. При поступлении жалуется на головную боль, слабость, ломоту в теле, влажный кашель. Заболел постепенно: появилось недомогание, температуру не измерял, небольшой насморк. На 2-й день заболевания температура 38,5°; головная боль, ломота в теле, тошнота, сухой кашель. Насморк к концу второго дня исчез. Контакт с больными отрицает. Объективные данные при осмотре больного: температура 37,4°; общее состояние удовлетворительное. Бодрый, кожа сухая, нормальной окраски. Носовое дыхание свободное. Лимфатические узлы не пальпируются. Выявлена небольшая разлитая гиперемия зева. В легких жесткое дыхание и распространенные сухие хрипы. Тоны сердца отчетливые. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
ЗАДАЧА 63 Больной К., 16 лет, поступил в клинику на 8-й день болезни с жалобами на головную боль, больше в височных областях, слабость, озноб, высокую лихорадку в течение 8 дней, боли в горле при глотании, боли в области шеи. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°, озноба, головной боли. Состояние средней тяжести, бледный. Подкожные лимфатические узлы, особенно заднешейные и подмышечные, увеличены, чувствительные при пальпации. В зеве — разлитая гиперемия. Миндалины разрыхлены, в лакунах белые налеты. Пульс 98 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, слегка утолщен, обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень — 2 см ниже реберного края, край гладкий. Селезенка — небольшой край. Клинический анализ крови: эр. — 4,8 • 1012/л, л. — 10 • 109/л, э — 1%, п. — 6%, с.— 38%, лимф. —8%, м.—4%, мононуклеары — 43%, СОЭ 20 мм/ч.
|
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям