Сборник ситуационных задач по инфекционным болезням для студентов старших курсов
|
|
Скачать 0.6 Mb.
|
|
Содержание
Задача №25 |
|
ГБОУ ВПО Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия Сборник ситуационных задач по инфекционным болезням для студентов старших курсов Владикавказ 2011 Методическое пособие составлено авторским коллективом сотрудников кафедры инфекционных болезней ГБОУ ВПО СОГМА: зав. кафедрой, доцентом Отараевой Б. И., асс., к.м.н.. Плиевой Ж. Г., асс., к.м.н. Гипаевой Г. А., асс., к.м.н. Гуриевой З. С., ст. лаб. Дзгоевым А. М. Под общей редакцией главного инфекциониста МЗ РСО-Алания, академика Нью-Йоркской академии медицинских наук, заслуженного врача РСО-А, заведующей кафедрой инфекционных болезней ГБОУ ВПО СОГМА, к.м.н., доц. Отараевой Б. И. В практике врача особое значение имеет правильная ориентация в вопросах диагностики инфекционных заболеваний, госпитализации больных, оказания необходимой медицинской помощи. Умение решать ситуационные задачи дают возможность студентам применять полученные теоретические знания к конкретным практическим ситуациям, обеспечивает формирование клинического мышления. ЗАДАЧА 1 Больной В., 28 лет. Заболел постепенно: ломота в теле, головная боль, нарастающие бессонница и потеря аппетита. Температура вначале субфебрильная, а затем постепенно повышается. В клинике температура 38,4—40,0°. Умеренно выражена интоксикация: вялость, бледность, адинамия, головная боль, боль в животе. Брадикардия, дикротия пульса, гипотония, тоны сердца приглушены. С 10-го дня болезни необильная розеолезная сыпь. В легких — жесткое дыхание, сухие единичные хрипы. Язык обложен светло-коричневым налетом, утолщен. Болезненность в илеоцекальной области, урчание. Пальпируются печень и селезенка. 1. Предполагаемый диагноз. 2. План обследования больного. 3. Составить план лечения больного. ЗАДАЧА 2 Вы вызваны в 16ч. к больному Н. 40 лет. Заболел утром. Жалуется на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул до 8 раз в течение дня, слабость, схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе, температуру 38,0ᵒ С. У дочки больного – первоклассницы 5 дней назад был жидкий стул и боль в животе. При осмотре больного – состояние удовлетворительное, сыпи нет, кожа чистая, бледная. В легких везикулярное дыхание, пульс 82уд/мин удовлетворительного наполнения, АД 120/75 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка сокращена, болезненна. Дизурических явлений нет, менингеальный синдром отсутствует. У больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром и с примесью слизи. 1. Поставьте диагноз. 2. План обследования 3. Назначьте лечение. ЗАДАЧА 3 Спустя 3 часа, после того как были съедены консервированные шпроты, заболели 3 участника трапезы. У всех больных вначале заболевания отмечался озноб, общая слабость, тошнота, рвота, боли в эпигастрии. Через 1-2 часа появился жидкий стул до 5-8 раз в сутки. В тот же день больные были доставлены в инфекционный стационар. Объективно: кожные покровы бледные, липкие от пота. У 2-х больных гипотония, А/Д 90/60 мм. рт.ст. Пульс – 96-120 уд/ мин. Температура тела 38-390 , боли в эпигастрии и вокруг пупка. Гепатоспленомегалии не отмечено. Спазма сигмы, тенезмов нет. 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Дифференциальная диагностика с дизентерией. 3. Терапевтическая тактика. ЗАДАЧА 4 После дня рождения, проведенного в кафе, заболели 5 человек. Все заболевшие указывали, что ели «московский» салат, который с утра стоял на столе под солнечными лучами. Заболевание началось в тот же день спустя 1-5 часов. При госпитализации в инфекционный стационар все больные жаловались на общую слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, понос. У троих больных температура достигала 39оС. У 4 пациентов стул жидкий, у одного водянистый. Причем никто из пострадавших не отмечал тенезмов. После промывания желудка и кишечника, а также проведенной инфузионной терапии глюкозо – солевыми растворами и питья регидрона все больные отметили значительное улучшение самочувствия. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Нужно ли было проводить антибиотикотерапию? ЗАДАЧА 5 Больная М., 42 лет, санитарка инфекционной больницы. Заболела остро: высокая температура, головная боль и боль во всем теле. На 10-й день больная была госпитализирована в клинику с диагнозом «токсический грипп». Состояние больной тяжелое все дни. Держится высокая температура (38—40°), резкая головная разлитая боль, бессонница, бред, галлюцинации. Бледность кожных покровов. Выраженный негативизм. На коже единичные розеолезно-папулезные элементы сыпи. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом, утолщен. Живот вздут, болезненный в илеоцекальной области без перитонеальных явлений. Печень и селезенка увеличены. В легких — жесткое дыхание, сухие хрипы. Брадикардия, гипотония, тоны сердца глухие. На 20-й день болезни внезапно появились бледность кожных покровов, акроционоз, холодный липкий пот, выраженная одышка. Пульс нитевидный, едва сосчитывается. Тоны сердца очень глухие, систолический шум, артериальное давление 70/30 мм. рт. ст.
ЗАДАЧА 6 Больной М., 24 лет, поступил и клинику на 7-й день заболевания. Беспокоили недомогание, умеренная головная боль, плохой сон, высокая температура. В отделении состояние постепенно ухудшается: держится температура, нарастают явления, интоксикации (бледность, вялость, апатия, заторможенность, оглушенность, анорексия). Розеолезно-папулезная сыпь на коже живота и пояснице. Брадикардия, дикротия пульса, гипотония, глухие тоны сердца. Язык обложен светло-коричневым налетом, сухой, кайма очищения. Выраженный метеоризм, болезненность в илеоцекальной области, положительный симптом Падалки. Печень и селезенка увеличены. На 22-й день болезни резкое ухудшение состояния, дважды была рвота, появились сильные боли в животе. Перкуторно — укорочение тона в правой подвздошной области, слабо выражены перитонеальные явления.
ЗАДАЧА 7 После съеденного вечером салата заболел молодой человек. Заболевание началось ночью с тошноты. Тошнота перешла в рвоту. Вышли пищевые остатки, но легче не стало. Продолжало мутить, стал болеть живот, начался озноб, температура 39,5оС. Принимал аспирин, а еще через полчаса – тетрациклин, так как у больного начался понос. Испражнения имели жидкий каловый характер, а затем стали водянистыми. В связи с тем, что заболевание прогрессировало, вызвали бригаду «скорой помощи». Молодого человека доставили в инфекционный стационар. Объективно: живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Толстый кишечник без особенностей, спазма сигмы нет. 1. Поставьте диагноз. 2. План обследования. 3. План лечение. ЗАДАЧА 8 Женщина, 45 лет, обратилась в КИЗ для обследования в связи с поступлением на работу в столовую. При бактериологическом обследовании из кала выделена брюшнотифозная палочка. Перенесенных в прошлом заболеваний не помнит. При осмотре жалоб не предъявляет. Изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. Общее состояние больной вполне удовлетворительное.
ЗАДАЧА 9 Врач МСЧ завода вызван к главному инженеру этого завода 58 лет. В 10 часов утра во время заседания у больного возникла боль постоянного характера в эпигастральной области, тошнота, рвота пищей 3 раза, однократный жидкий стул, резкая слабость. Вечером, накануне заболевания, обильно поужинал вместе с семьей. Члены семьи здоровы. При осмотре врач оценил состояние как среднетяжелое, однако настораживали бледность, акроцианоз, беспокойство больного, тахикардия, пульс - 94удара в минуту, снижение АД 100/70мм.рт.ст. Вызвана машина скорой помощи, врач которой решил госпитализировать больного с диагнозом ПТИ, так как на ЭКГ отклонений не выявлено.
ЗАДАЧА 10 Больная С., 40 лет, находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу пневмонии. Все дни температура была повышенной до 38—38,5°. Жаловалась на слабость, головную боль, кашель с мокротой. На 16-й день болезни состояние резко ухудшилось. Тахикардия, лицо очень бледное. Цианоз губ. Выражена тошнота. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Р — 98 в 1 минуту, мягкий, удовлетворительного наполнения. АД — 90/60 мм. рт. ст. Стул обильный, жидкий, черного цвета. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных признаков нет.
ЗАДАЧА 11 Больной К., 30 лет, доставлен в больницу в состоянии коллапса. При осмотре кожные покровы бледные, влажные, холодные. Цианоз видимых слизистых. Температура тела нормальная. В зеве без особенностей. Одышка, число дыханий в 1 минуту — 32, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 уд. в 1 минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут, урчит при пальпации. Зрачки равномерно расширены. После введения сердечно-сосудистых средств состояние больного улучшилось — исчезла цианотичность видимых слизистых, пульс стал полным, 80 уд. в 1 мин. АД—110/60 мм. рт. ст., дыхание ровное 18 в 1 мин. Из расспроса больного выяснилось, что заболел он остро утром с появления многократной рвоты в день поступления в больницу, повышения температуры тела до 39,8°. Весь день беспокоила сильная головная боль в висках, постепенно нарастала слабость, мучила жажда, к вечеру появился обильный жидкий стул зеленоватого цвета с неприятным запахом. Накануне перед заболеванием был в гостях, употреблял в пищу студень, соленые помидоры домашнего консервирования.
ЗАДАЧА 12 В больницу доставлена медицинская сестра детских яслей с жалобами на режущие боли в окружности пупка, судороги в нижних конечностях, рвоту желчью, частый жидкий, зловонный, зеленый стул. Одновременно заболел весь персонал яслей и дети из старшей группы. После промывания желудка 5% содовым раствором и введения 1000,0 мл раствора Филлипса внутревенно капельно состояние больной улучшилось, судороги прекратились, однако стул продолжал оставаться жидким. 1. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие необходимо назначить лабораторные методы исследования? ЗАДАЧА 13 В инфекционную больницу в течение суток поступило 18 учащихся ПТУ. У всех заболевание началось остро с тошноты, повторной рвоты, болей в эпигастральной области, частого водянистого, жидкого стула. У 10 чел. отмечалось падение АД, судороги мышц верхних и нижних конечностей, кратковременная потеря сознания. Все заболевшие ели в столовой училища творог со сметаной. 1. О каком заболевании может идти речь? 2. Предположительная этиология болезни. 3. Лабораторная диагностика и правила забора материала для исследования. ЗАДАЧА 14 Больной К., 35 лет, поступил в больницу на 1-й день болезни с жалобами на тошноту, повторную обильную рвоту, боли в верхней половине живота режущего характера. Однократно был жидкий стул без патологических примесей. При осмотре: состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, периодически отмечаются судороги в нижних конечностях. Т—37,1°, пульс 90 уд. в 1 мин слабого наполнения, тоны сердца глухие, в легких жесткое дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в эпигастральной области. По ходу толстого кишечника определяется урчание. При сборе пищевого анамнеза выяснилось, что за 3 часа до заболевания ел торт, который хранился в холодильнике в течение недели. 1. О каком заболевании следует подумать? 2. Какие дополнительные лабораторные исследования следует назначить? ЗАДАЧА 15 К больному С. 45 лет был вызван участковый врач. Со слов родственников, болен 2-й день .Заболел остро, когда во время занятия гимнастикой внезапно возникла сильная головная боль, затем присоединилась многократная рвота , поведение стало неадыкватным. Ночью спал беспокойно из-за сильной головной боли, порывался порывался идти на работу .При осмотре: температура тела 37, 0 С, кожа чистая, сыпи нет. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. Пульс 72уд/мин, удовлетворительных свойств. АД150/100 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. В сознании, но дезориентирован в пространстве и времени, менингеальный синдром резко выражен, наблюдается отклонение языка вправо, анизокория. Эпидемиологический анамнез - в воинской части, где служит больной офицером, есть случаи менингококковой инфекции.
ЗАДАЧА 16 В инфекционную больницу в течение суток поступило 18 учащихся ПТУ. У всех заболевание началось остро с тошноты, повторной рвоты, болей в эпигастральной области, частого водянистого, жидкого стула. У 10 человек отмечалось падение АД, судороги мышц верхних и нижних конечностей, кратковременная потеря сознания. Все заболевшие ели в столовой училища творог со сметаной.
ЗАДАЧА 17 Больной Т., 25 лет, обратился к врачу окулисту с жалобами на «туман», «сетку» перед глазами. При расспросе было установлено, что больной испытывает сильную жажду, саднение в горле, умеренную слабость. Заболел накануне, внезапно впервой половине дня почувствовал головокружение, тошноту, умеренную слабость. В этот день была однократная рвота съеденной пищей, периодически наблюдались схваткообразные боли в животе. К вечеру отметил появление «сетки» перед глазами, нечеткость зрения. Весь день ощущал сильную жажду, сухость во рту. При расспросе выяснилось, что больной питается дома, за два дня до заболевания употреблял маринованные грибы домашнего приготовления. При осмотре в приемном покое общее состояние больного средней тяжести. Температура тела нормальная. Адинамичен. Кожные покровы бледные. Сухость слизистых ротовой полости, языка. Тоны сердца приглушены. Пульс 50 уд. в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД— 110/70 мм. рт. ст. Живот вздут, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Отмечается задержка стула в течение последних 2 дней. При осмотре глаз наблюдается анизокория, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет. На другой день у больного появилась осиплость голоса, речь неясная, говорит тихим голосом. Предъявляет жалобы на чувство «комка» во рту, стеснение в груди. При осмотре рот полуоткрыт, плохо высовывает язык, нависает небная «занавеска» перед входом в зев, дисфагия. Дыхание учащено. Отмечается нарастание «глазной симптоматики» — двусторонний птоз, сходящееся косоглазие.
ЗАДАЧА 18 Больная Ш., 45 лет, поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на слабость, головокружение, неотчетливое видение предметов, двоение в глазах. Сухость во рту. Стул задержан. За 2 дня до заболевания ела копченую свинину домашнего приготовления. Объективно: больная бледная, сознание ясное. Температура тела 37,2°. Частота пульса — 63 в 1 мин, АД— 120/80 мм. рт. ст. Живот вздут, метеоризм. Неврологическая симптоматика: зрачки расширены, на свет реагируют слабо. Птоз правого века, горизонтальный нистагм, конвергенция нарушена. Глоточный рефлекс (!). Парез мягкого неба справа. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Чувствительность не нарушена. Менингеальных симптомов нет.
ЗАДАЧА 19 Больная Л., 40 лет, поступила в инфекционное отделение на 2-й день болезни в тяжелом состоянии. В начале болезни наблюдались затрудненные дыхание и глотание, рвота повторная, диплопия, сухость во рту. Несколькими врачами были высказаны предположения об истерии, ларингоспазме, астматическом состоянии. При поступлении сознание больной сохранено, речь «смазанная». Беспокойство, поперхивание при глотании, одышка с участием вспомогательных мышц, нарушение кашлевого механизма. Быстро нарастали симптомы кислородного голодания, дыхание стало поверхностным, нарастал цианоз. Отмечался мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Через 2 часа после поступления в больницу наступила смерть. В этот же день заболели и другие члены семьи (муж и дочь), которые также доставлены в инфекционное отделение.
ЗАДАЧА 20 В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на тошноту, рвоту, однократный жидкий стул, общую слабость, сухость во рту, двоение в глазах. Болен второй день. Накануне ел грибы домашнего консервирования. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена больного, которая съела только один гриб. Общее состояние больного средней тяжести, сознание ясное, кожа бледная. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, частота пульса 84 удара в 1 мин, АД 130/80 мм. рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезнен, печень и селезенка не прощупываются, стула в отделении у больного не было. Голос больного имеет гнусавый оттенок. Глоточный рефлекс понижен. Meнингеальных симптомов нет.
ЗАДАЧА 21 Больная Н., 22 лет, студентка педагогического института, находилась на сельхозработе. У отдельных студентов, работавших с нею, было отмечено расстройство стула, боли в животе. Все лечились самостоятельно, принимали фталазол. Студентка Н. заболела остро, появились озноб, общая слабость, ломота в теле, температура поднялась до 40°, головная боль, головокружение. Позже (примерно через 6 часов от начала заболевания) присоединились схваткообразные боли в низу живота, частый жидкий стул до 20 раз в сутки, вначале с примесью слизи, а затем стул потерял каловый характер, стал скудным, в виде «ректального плевка» — гноевидного комка, в котором появились прожилки крови. Дефекация сопровождалась мучительными болезненными позывами, не приносящими облегчения (тенезмы). Доставлена на 2-й день в инфекционное отделение. При поступлении состояние тяжелое, температура 39,5°, больная вялая, заторможена. Кожные покровы бледные, сухость слизистых, языка. Тоны сердца приглушены. АД — 90/60 мм. рт. ст., пульс 130 в 1 мин удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, не вздут, болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна.
ЗАДАЧА 22 Больной В., 21 года, живет в общежитии. Заболел остро. В 12 ч дня — сильный озноб, боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева. Исчез аппетит, появилась головная боль. С 15 часов — жидкий каловый стул 7 раз, последние порции со слизью. На следующий день — резкая слабость, стул 15 раз, почти бескаловый, скудный, в виде слизисто-гнойного комка, с прожилками крови. Тянущие боли в прямой кишке перед и во время дефекации. При осмотре — состояние средней тяжести. Бледный. Кожа без сыпи. Пульс — 90 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. В легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Размеры печени и селезенки не увеличены.
ЗАДАЧА 23 Больная С., 32 лет, воспитатель детсада. Жалоб не предъявляет. В группе, где работает больная, и в соседних группах в последние 2 дня несколько детей заболели острой кишечной инфекцией. Больная обследована как контактная. При объективном осмотре общее состояние больной удовлетворительное, температура тела нормальная. Кожа и зев чистые, со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, немного болезненный по ходу сигмовидной кишки, которая уплотнена. Стул кашицеобразный, каловый с примесью слизи в виде мутно-серых комочков. Печень и селезенка не пальпируются.
ЗАДАЧА 24 Больной С., 20 лет. Поступил в инфекционное отделение с жалобами на боли в низу живота, частый жидкий стул, вначале калового характера, затем скудный со слизью в виде «ректального плевка». Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела 38,5°, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в области сигмовидной кишки, выражен ее спазм. Со стороны других органов без патологии.
^ Больная К., 66 лет, заболела остро в 5 часов утра, когда появился очень частый водянистый стул, обильная рвота-5раз. В 8 часов присоединились судороги в икроножных мышцах, а в 10 часов было обморочное состояние. При поступлении беспокойна, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах и в мышцах предплечий, слабость, головокружение. В приёмном покое была обильная рвота «фонтаном». Состояние очень тяжёлое. Температура тела 36ᵒ. Кожные покровы холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа, акроцианоз. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Слизистые полости рта и конъюнктивы сухие, гиперемированы. Язык обложен. Голос значительно ослаблен, сиплый, говорит с усилием, временами переходит на шепот. Наблюдались периодические судорожные подёргивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев. Тургор кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп. Пульс нитевидный. АД 60/40 мм рт. ст. Число дыханий-28 в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный, урчит при пальпации в пупочной области. Стул бесцветный, водянистый, напоминает «рисовый отвар».
ЗАДАЧА 26 Больной С., 38 лет, заболел остро, когда внезапно появился обильный водянистый стул, почти одновременно почувствовал тошноту и началась рвота. До поступления в стационар рвота была 3 раза, стул — 6 раз. Нарастала слабость, появилось головокружение, был обморок. Госпитализирован через 7 часов от начала заболевания. При поступлении состояние средней тяжести. Жалуется на слабость, жажду. Кожные покровы лица бледные, холодный пот на лбу, цианоз губ, черты лица заострившиеся. Язык сухой, обложен белым налетом. Судорожные подергивания икроножных мышц. Тургор кожи сохранен. Голос ослаблен, температура тела 36°. Пульс 106 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 90/50 мм. рт. ст. Число дыханий — 24 в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный, при пальпации урчание в правой подвздошной области. С начала заболевания не мочился.
ЗАДАЧА 27 Больная К., 66 лет, заболела остро в 5 часов утра, когда появился очень частый водянистый стул, обильная рвота — 5 раз. В 8 часов присоединились судороги в икроножных мышцах, а в 10 часов было обморочное состояние. При поступлении беспокойна, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах и в мышцах предплечий, слабость, головокружение. В приемном покое была обильная рвота «фонтаном». Состояние очень тяжелое. Температура тела 36°. Кожные покровы холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа, акроцианоз. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Слизистые полости рта и конъюнктивы сухие, гиперемированы. Язык обложен. Голос значительно ослаблен, сиплый, говорит с усилием, временами переходит на шепот. Наблюдались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев. Тургор кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп. Пульс нитевидный. АД 60/40 мм. рт. ст. Число дыханий — 28 в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный, урчит при пальпации в пупочной области. Стул бесцветный, водянистый, напоминает «рисовый отвар».
ЗАДАЧА 28 Больная И., 28 лет, заболела остро в ночь на 15/VII, когда почувствовала «распирание» в животе и непреодолимый позыв на дефекацию. Стул был обильный, водянистый, светло-коричневой окраски, 5 раз в течение 4 часов. Появились слабость, недомогание, чувство давления в подложечной области и однократная рвота пищей. С 12 по 14 июля находилась на даче, купалась, пила сырую воду из озера. Госпитализирована через 8 часов от начала заболевания. При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела 37,2°. Кожные покровы бледные. Тургор кожи сохранен. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Пульс 82 удара в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД—110/80 мм. рт. ст. Число дыханий 22 в минуту. Живот мягкий, при пальпации урчание в правой подвздошной области. В приемном покое отмечена однократная рвота.
ЗАДАЧА 29 Больная 17 лет поступила на рассвете по поводу остро развившегося заболевания. Ночью появился жидкий водянистый стул. Затем дефекации участились, стул становился все обильнее, постепенно приобрел вид и консистенцию рисового отвара. Присоединились рвоты — обильные и мучительные. Температура субнормальная, явления острого нарушения водно-солевого обмена и слабости сердечно-сосудистой деятельности.
ЗАДАЧА 30 Больной К., 34 лет, зоотехник. Заболел остро: температура с ознобом повысилась до 39°, болели голова, мышцы конечностей, обильно потел при снижении температуры по утрам. Ознобы были ежедневно, температура во второй половине дня повышалась до 38—40°, первые 10 дней к врачу не обращался, продолжал работать. После бессистемного приема антибиотиков и жаропонижающих температура снизилась до 37,2—37,7° и оставалась такой в течение 1,5 месяца. В последующем появились боли и небольшая припухлость в области голеностопных суставов и явления пояснично-крестцового радикулита. При обследовании больного отмечались явления микрополиоденита, гепатолиенальный синдром. 1. О каком заболевании следует думать?
ЗАДАЧА 31 Больная Ш., 25 лет, в течение 4 лет работала дояркой бруцеллезного хозяйства. Заболевание началось с периодических ноющих болей в крупных суставах, в кистях рук, утомляемости. Весной и осенью наступало ухудшение. Через год появились головные боли и повышенная потливость, а позднее — самопроизвольный аборт. Температура субфебрильная. Реакция Райта — 1 : 1600, реакция Хеддльсона — 1 : 400, проба Бюрне — гиперемия 4х5 см, отек, болезненность.
ЗАДАЧА 32 Больная Т., 21 года, лаборантка бруцеллезной лаборатории ветеринарного института. С ноября 1970 г. отмечала слабость, потливость, боли в крупных и мелких суставах конечностей. Лечилась в поликлинике, где диагностировали вегетоневроз, инфекционный полиартрит. В 1971 г. был выкидыш. Боли в су ставах, субфебрильная температура, потливость беспокоили постоянно. В 1972 г. в связи с болями в пояснице обследована урологом, затем лечилась у невропатолога по поводу поясничного радикулита. Диагноз бруцеллез впервые был установлен в стационаре в 1973 г.
ЗАДАЧА 33 Больной К., 38 лет, электросварщик, заболел три дня назад, когда появились головная боль, озноб, температура повысилась до 39,6°, была рвота цвета кофейной гущи. Появившаяся желтуха стала поводом для направления больного в стационар с диагнозом инфекционного гепатита. При поступлении в клинику общее состояние тяжелое, лицо гиперемировано, одутловато. Обширные кровоизлияния под конъюнктиву склер. Петехиальная сыпь. В легких застойные хрипы, тоны сердца глухие, пульс частый. Язык сухой. Печень увеличена на 3 см, чувствительна. Суточный диурез — 50 мл. Билирубин крови — 250 мкмоль/л, АлАТ — 3 ммоль/(ч-л), остаточный азот — 45 ммоль/л, лейкоцитов— 12- 109/л, гемоглобин — 58 ед., СОЭ -35 мм/ч. Моча: белок — 0,66°/00, эритроциты — 50 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Больной погиб. После тщательного опроса удалось выяснить, что во дворе своего дома К. содержал двух нутрий, давал корм, чистил клетку.
ЗАДАЧА 34 В один из летних месяцев в сельскую больницу в течение 3 - 4 дней поступило 36 больных по поводу остро развившегося лихорадочного заболевания: температура 38 - 39°, общее недомогание, мышечные боли, особенно в икроножных мышцах, гиперемия лица, инъекции склер. На 3 4-й день болезни у большинства больных появилась папулезная сыпь на туловище. Среди заболевших преобладали школьники. 1. О каком заболевании следует думать?
|
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям