Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция
|
|
Скачать 9.64 Mb.
|
ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ Гальванизация — применение с лечебной целью влияний постоянным электрическим током низкого напряжения (до 80 В), который не меняет своей величины, при небольшой силе тока (до 50 мА). ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Электрический ток представляет собой направленное движение электрически заряженных частиц: электронов в металлических проводниках и ионов — в электролитах. Организм является проводником второго типа. Частички, которые несут положительный электрический заряд — катионы, перемещаются в электрическом поле по направлению к катоду, а те, которые несут отрицательный электрический заряд — анионы, перемещаются в электрическом поле по направлению к аноду. Гальванический ток на графике изображен в виде прямой линии. АППАРАТЫ. Постоянный ток получают от аппаратов для гальванизации «АГП-33», «АГН-32», «АГП-3», «Поток-1», «Поток-М2», «ГР-1М», «ГР-2» (для гальванизации полости рта), «АГВК-4», «Neuroton», «Endomed», «BTL-05», «ГК-2» (аппарат для гальванизации конечностей). Электрод представлен станиолевой пластинкой или токопроводящей углеграфитовой тканью, стеклянными ванночками для глаз, полостными электродами (прямокишечный, влагалищный). Напряжение и сила тока в аппаратах низкие, аппараты выполнены по II классу электробезопасности, поэтому не нуждаются в заземлении. Представляет интерес использование терапевтических комплексов, позволяющих использовать как самостоятельное, так и совместное действие гальванизации или другой электротерапии с вакуум-масажем. К ним относятся терапевтический комплекс (ультразвуковая+электротерапия+вакуумная терапия) РheSys c Vaco 6 производства Zimmer Medizin Systeme, Германия, аппарат Sonopuls для комбинированной ультразвуковой и электротерапии с вакуумным модулем, Enraf Nonius, Голландия. ^ Физико-химические эффекты. Проходя через кожу, гальванический ток встречает сопротивление эпидермиса, где и поглощается основное количество энергии тока, и развиваются значимые реакции на гальванизацию. Потом ток распространяется в глубину преимущественно кровеносными и лимфатическими сосудами, межклеточной жидкостью, оболочками нервных стволов, которые имеют низкое сопротивление. Электропроводимость кожи увеличивается при ускорении кровообращения, переутомлении, опьянении, потливости. Слизистая полость рта имеет большую электропроводимость. Под действием гальванического тока возникают движения ионов к одноименным полюсам. Перемещение ионов нарушает их нормальное соотношение в межклеточном пространстве и в клетках, вследствие чего меняется поляризация мембран. Изменения ионной конъюнктуры в коже и более глубоких слоях тканей выражается в нарушении количественного и качественного соотношения одно- и двухвалентных ионов. Более выражены эти процессы оказываются под электродами. Под катодом преобладают одновалентные ионы, под анодом — двухвалентные, существенно повышается активность ионов. Катод раздражает, возбуждает, анод — тормозит, успокаивает и несколько снижает отек. Это связано с тем, что под катодом в тканях повышается содержание гистамина, ацетилхолина, адреналина, калия, натрия, снижается активность холинэстеразы и содержание хлора, который повышает возбудимость мускульной и нервной тканей. Под анодом, наоборот, снижение содержания гистамина, натрия и повышения активности холинэстеразы и содержания хлора приводит к снижению возбудимости тканей и уплотнению оболочек вследствие перемещения активных катионов натрия и калия к катоду. Под катодом образовывается щелочь, под анодом — кислота. Постоянный электрический ток увеличивает пассивный транспорт больших белковых молекул и других веществ (электродиффузия), возникает движение молекул свободной и связанной воды. Из-за более значительной степени гидратации катионов содержание воды в тканях, расположенных под катодом, увеличивается, а под анодом — уменьшается (электроосмос). Накопление в смежном с катодом участке одновалентных ионов вызывает «разрыхление» поверхности клеточных оболочек и увеличение их проницаемости, в связи с чем облегчается переход веществ через полупрозрачные клеточные мембраны. Проникновение в клетку водородных ионов и других веществ повлекло за собой изменение коллоидного состояния биомикромолекул белка нуклеиновых кислот. Под отрицательным полюсом (катодом) повышается возбудимость нервных окончаний, тогда как под положительным (анодом) она снижается. Выходя из этого, анод располагают на зону, соответствующую проекции максимальной боли. Под катодом развивается гиперемия, обусловленная расширением сосудов и ускорением в них кровотока. Перераспределение ионов сопровождается изменением биофизических свойств (дисперсности коллоидов протоплазмы, проницаемости клеточных мембран, электроосмоса, гидратации, кислотно-щелочного равновесия и др.). Причем электропроводность тканей увеличивается при сдвигах кислотно-щелочного равновесия, которое возникает при воспалении. Таким образом, получают основные физико-химические эффекты: электролиз, поляризацию, электродиффузию, электроосмос. ^ В свою очередь ионные сдвиги, изменение дисперсности коллоидов и образование биологически активных веществ в тканях оказывают возбуждающее влияние на экстеро- и интерорецепторы и создают поток афферентной импульсации в сегментарный аппарат и центральную нервную систему. В вегетативных центрах, в том числе и сегментарного уровня, формируются эфферентные импульсы, которые запускают каскад разнообразных рефлекторных реакций, направленных на устранение или уменьшение нарушений гомеостаза, которые вызываются током. Токи проводимости активируют системы регуляции локального кровотока и повышают содержимое в них БАВ (брадикинина, калликреина, простагландинов, гистамина, серотонина и норадреналина). Активированные факторы расслабления сосудов (окисел азота и эндотелины) повлекли за собой расширение сосудов, усиливается крово- и лимфоток, активизируются симпатоадреналовая и холинергическая система, которая способствует нормализации секреторной и моторной функции ЖКТ. Постоянный электрический ток усиливает синтез макроергов в клетках, стимулирует обменно-трофические и местные нейрогуморальные процессы, увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов, ускоряет пролиферацию и дифференцирование клеток, регенерацию соединительной ткани, усиливает секрецию. В зависимости от проявлений нарушений и объема тканей, в которых они происходят, реакции могут иметь местный, регионарный или общий характер. При гальванизации наблюдаются общие (генерализованные), сегментарно-метамерные и местные реакции. В первом и втором случаях под влиянием постоянного тока физико- и биохимические изменения в тканях через рефлексы с нервных окончаний кожи и сосудов и гуморальным путем воздействуют на высшие регуляторные центры и вызывают физиологические реакции в ответ. Местные (специфические) реакции проявляются гиперемией кожи, усилением крово- и лимфообращения, процессов диффузии и тканевого обмена, повышением проницаемости стенок сосудов, ускорением процессов рассасывания продуктов тканевого обмена, снижением болевой чувствительности. Сопротивление движению ионов повлекло за собой повышение температуры в тканях на 1°С, которое вызывает спазмолитический эффект, улучшает микроциркуляцию и, в конечном итоге, трофику, регенерацию, сопровождается элиминацией продуктов распада из очага повреждения. Гиперемия кожи после окончания влияния током продолжается больше чем час. Повышение температуры в тканях содействует активации ферментов, поскольку оптимум их активности наблюдается при 38°С. Гальванизация меняет рН среды в сторону щелочную (при воспалении среда кислая), что лежит в основе его противовоспалительного эффекта. Активация лейкоцитов способствует повышению иммунитета организма. Сложные физико-химические изменения в коже при гальванизации, вызывая местные сосудистые (расширение сосудов) и метаболические реакции, являются источником импульсов к вегетативным центрам и высшим отделам центральной нервной системы. Кожно-висцеральные рефлексы развиваются преимущественно со стороны тех органов и систем, которые расположены в том метамере, в зоне которого проводится влияние током. Гальванизация головного и спинного мозга может усиливать естественный анэлектротон под влиянием анода, который повышает их функциональное состояние и лабильность, или устранять естественный анэлектротон под влиянием катода, который способствует повышению возбудимости и снижению функциональной регулирующей активности. ^ : провоспалительный, аналгетический (на аноде), миорелаксирующий, метаболический, секреторный (на катоде), гипосенсибилизирующий. ПОКАЗАНИЯ. Гальванизация показана при основных синдромах: гипоэргический воспалительный, дисалгический со сниженной чувствительностью, невротический на фоне депрессии, дисгормональный с преобладанием стресса-лимитирующих гормонов, иммунопатии с иммунодефицитными состояниями, дисциркуляторный с ишемией, дискинетический и дистонический по гипотипу, диссекреторный с повышенной или сниженной функцией, дисметаболический со сдвигом в кислую или щелочную сторону, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии компенсации, диспластический и дистрофический по гипотипу. Заболевания: воспалительные на фоне гипореактивности внутренних органов (гастрит, колит, бронхит и др.), периферической нервной системы (невралгии, невриты, плекситы, радикулиты и др.), опорно-двигательного аппарата (артриты, миозиты и др.), последствия травматических поражений головного и спинного мозга и их оболочек, функциональные заболевания центральной нервной системы, гипертоническая болезнь I-II стадии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, травматические повреждения (переломы, растяжение, если кожа не поврежденная в месте наложения электрода), болезни обмена веществ (сахарный диабет, рахит, ожирение), нарушения вегетативных функций, секреторной и моторной функции отдельных внутренних органов. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Гальванизация не проводится при наличии общих противопоказаний и синдромов: инфекционном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, дисгормональном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, дисциркуляторном с полнокровием, отечном, органной недостаточности в стадии декомпенсации, диспластическом и дистрофическом по гипертипу, раневом. Заболевания: острые воспалительные процессы, гнойные инфекции, нарушения целостности кожных покровов в местах наложения электродов, индивидуальная непереносимость тока. МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ. Для подведения постоянного тока к больному используют влажные гидрофильные прокладки из 8-12 слоев фланели или байки толщиной не меньше 10 мм. Прокладку перед использованием смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела, поскольку сухая кожа является плохим проводником электрического тока, влага, наоборот, улучшает проводимость. Электроды фиксируют на теле при помощи эластичного резинового бинта или мешочка с песком. Прокладки позволяют: 1. Предотвратить химический ожог, поскольку под анодом образовывается кислота, а под катодом — щелочь. 2. Снизить сопротивление кожи подведенному току. 3. Обеспечить более плотный контакт с электродом. Контактные методики бывают: полостные (используется специальный электрод) и поверхностные. Выделяют такие поверхностные методики: 1. Общие: по Вермелю (электроды накладываются на межлопаточную зону и раздвоенный — на голени), воротник по Щербаку (на воротниковую зону и поясницу), по Кассилю-Гращенкову (эндоназально и на шею позади), 4-камерные гальванические ванны. 2. Влияния на рефлекторно-сегментарные зоны: по Келлату (на заушную ямку), по Бургиньону (на веки), по Бергонье (на боковой участок лица) и т. д. 3. Влияния на зоны Захарьина-Геда. 4. Местные: поперечные и продольные. 5. Влияние на биологически активные точки (широко используется в рефлексотерапии). ДОЗИРОВКА. При проведении общих методик гальванизация дозируется по схеме. Например, гальванический воротник по Щербаку начинают с 6 мин и силы тока 6 мА, увеличивая силу тока во время последующих процедур на 2 мА, длительность влияния — на 2 мин и доводят соответственно до 16 мА и 16 мин. Местные методики дозируются: а) плотностью тока в перерасчете на площадь прокладки — 0,01-0,1 мА/см2. Малую плотность тока (0,01-0,03 мА/см2) используют для воздействия на сегментарные зоны, при наличии выраженной боли, нарушении болевой и температурной чувствительности у детей; среднюю (0,04-0,07 мА/см2) и высокую (0,08-0,1мА/см2) — при затяжном и хроническом течении процесса; б) силой тока по ощущениям пощипывания, покалывания, жжения; в) длительностью воздействия (местные — 20 мин); г) количеством процедур (10-20); д) частотой их проведения (ежедневно или через день). ^ Диагноз: НЦД по гипертоническому типу. Rp: Гальванический воротник по Щербаку, сила тока — 6-16 мА, длительность — 6- 16 мин, ежедневно № 10. Диагноз: Хронический гастрит со сниженной секреторной активностью. Rp: Гальванизация эпигастральной области по местной поперечной методике, сила тока до ощущений пощипывания, покалывания, 20 мин, ежедневно № 15. Или Rp: Гальванизация эпигастральной области по местной поперечной методике, сила тока — 10 мА при площади прокладки 200 см2, 20 мин, через день № 10. ЭЛЕКТРОФОРЕЗ Лекарственный электрофорез — это комплексный метод электротерапии, при котором на организм пациента влияют гальваническим током и лекарственным веществом. Основные закономерности лекарственного электрофореза установил в 1902 г. С. Ледюк. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Для электрофореза используется однонаправленный ток. Лекарственное вещество должно отвечать таким требованиям: а) диссоциировать на ионы (электролиты) или адсорбировать в растворе ионы; б) быть водорастворимым, поскольку наибольшую диэлектрическую проницаемость с употребляемых растворителей имеет вода. Для некоторых веществ, которые не растворяются в воде, используют водные растворы (до 50%) диметилсульфоксида, который имеет высокую проницаемость в ткани; в) быть стойким к электрическому току; г) размеры вещества должны быть меньше пор, поскольку при электрофорезе они попадают в организм через кожу (потовые, сальные железы, фолликулы волос, межклеточные пространства) или слизистые оболочки. АППАРАТЫ. Для электрофореза используют источники постоянного тока «АГП-33», «АГН-32», «АГП-3», «Поток-1», «ГР-1М», «ГР-2», гальванические ванны «АГВК-4», «BTL-05», «BTL-06». ^ Физико-химические эффекты. Лекарственные вещества диссоциируют на ионы и заряженные гидрофильные комплексы, которые при расположении в электрическом поле перемещаются по направлению к противоположным полюсам (электрофорез). Это приводит к их проникновению в глубину биологических тканей, в эпидермис, накоплению в верхних слоях дермы, где через слабую васкуляризацию создается лекарственное депо с периодом вывода до 15 суток, из которого препараты диффундируют в интерстиций, эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды. Возможно также их накопление в патологическом очаге. Количество лекарственного вещества, которое вводится, небольшое (2-10% от того, что содержится на прокладке) и зависит от свойств лекарств, их концентрации, силы тока, длительности воздействия, площади электродов. ^ Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышая их чувствительность к лекарственным веществам. Ионы лекарственного вещества, будучи электрически активными, уже в кожном депо вступают в контакт с нервными рецепторами, раздражают их, что предопределяет фармакологический эффект малых доз средств. Важно, что при этом исключается побочное влияние лекарств на желудочно-кишечный тракт. Рефлекторным путем эти раздражения рецепторного аппарата через нервные механизмы меняют уровень функционального состояния нервной системы. Гуморальные влияния при электрофорезе включаются при медленном и равномерном переходе лекарственного вещества из кожного депо в ток крови и лимфы, откуда они разносятся по всему организму и оказывают лечебное действие на ткани и клетки, наиболее чувствительные к введенному лекарственному веществу. ^ : потенциированные эффекты гальванизации и специфические фармакологические эффекты лекарственного вещества, которое вводится током. Преимущества лекарственного электрофореза такие: 1. Влияние малых доз, что составляют 6-10% от количества его на прокладке (в 8-10 раз меньших, чем при обычных способах введения). 2. Накопление вещества в коже (на глубине до 3 мм), создание депо и постепенное, медленное поступление в организм при медленном его выведении, что обеспечивает пролонгированное действие. Лекарственные вещества длительно сохраняют специфическое действие (до трех недель). 3. Возможность введения непосредственно в очаг поражения любой за размерами и локализацией одновременно нескольких лекарственных веществ. 4. Введение лекарственных веществ не вызывает болезненных ощущений. 5. Не нужна стерилизация лекарственных веществ (в организм они поступают через межклеточные пространства). 6. Наблюдается сочетание действия тока и вещества: ток потенциирует действие лекарств, достигается высокий терапевтический эффект. 7. Ток обладает гипосенсибилизацией, отсюда — снижение возможности возникновения аллергии. Недостатки электрофореза: 1. Электрофорез нецелесообразно проводить в ургентном порядке. 2. Нельзя вводить лекарственное вещество при наличии противопоказания к току. 3. Малые концентрации вещества в крови не позволяют создать максимальные концентрации, например антибиотиков. 4. Невозможно точно дозировать введение вещества. Проницаемость кожи на различных участках тела различная. ПОКАЗАНИЯ. Такие же, как и для гальванизации, с учетом показаний к введению лекарств. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Кроме общих и противопоказаний относительно проведения гальванизации, дополнительно учитываются противопоказания относительно введения лекарств: непереносимость, аллергические реакции на лекарства, которые вводятся. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Для электрофореза применяют такие же электроды, как и для гальванизации, но между гидрофильной прокладкой и поверхностью тела (кожей, слизистой оболочкой) помещают тонкую промежуточную прокладку из фильтровальной, салфеточной бумаги или марли (1-2 слоя), которая просочилась раствором лекарственного вещества. Ионы лекарственного вещества или ее электрически заряженные частички вводят с того полюса (одноименного), полярность которого отвечает заряду ингредиента, который вводится, т. е. отрицательно заряженные ионы вводят с катода, а положительно заряженные — с анода. Можно одновременно вводить и разноименно заряженные ионы с обоих полюсов. Для одновременного введения одноименно заряженных, но различных ионов, например Са+2 и Мg+2, применяют раздельные электроды, которые присоединяются к одному полюсу. Для электрофореза аминокислот и некоторых белков их растворам придают определенное значение рН, которое не нарушает активности веществ. При введении с анода воду подкисляют (5-8 капель 5%-ного раствора соляной кислоты), с катода — подщелачивают (5-8 капель 5%-ного раствора натрия гидроксида), используют также буферные растворы (ацетатный, фосфатный). При подкислении среды растворы белка и аминокислоты приобретают положительный заряд, при подщелачивании — отрицательный. За счет явления электролиза на аноде выделяется кислота, а на катоде — щелочь. Электрофорез неминуемо сопровождается выводом из организма эквивалентного количества ионов противоположной полярности. С учетом этого явления — электроэлиминации — не рекомендуется менять полярность электродов при электрофорезе на один участок. С целью повышения проницаемости тканей для ионов лекарственных веществ, более глубокого (и в большем количестве) их проникновения электрофорез часто проводят после предыдущей тепловой процедуры (соллюкс, светотепловая ванна, парафин, высокочастотная терапия). Воздействуя после электрофореза, эти факторы уменьшают продолжительность депонирования лекарственных веществ, ускоряя их поступление в кровь. Способы введения веществ при электрофорезе: 1. Классический (из прокладки через кожу). 2. Полостной (через слизистую оболочку). 3. Из ванны или другой емкости. 4. Внутритканевый (внутриорганный). В частности, при внутрилегочном электрофорезе фармакологические препараты вводят в организм через рот, подкожно, внутримышечно, внутривенно, в легочную артерию, эндотрахеально, эндобронхиально с одновременной или дальнейшей гальванизацией участка грудной клетки в проекции легочного поражения. Гальванизацию нужно начинать во время максимальной концентрации лекарственного вещества в крови. 5. Пролонгированная гальванизация (электрофорез) — применяют токи малой силы (100-200 мкА) при длительном влиянии. 6. Лабильная гальванизация, или электрофорез. Один из электродов (индифферентный) укрепляется стабильно, второй перемещается со скоростью 3-5 см за секунду по поверхности тела. В аппарат дополнительно вводится стабилизирующее устройство. ДОЗИРОВКА. Показано, что линейная зависимость количества введенных ионов от концентрации раствора происходит только при низких концентрациях раствора. Поэтому для электрофореза рекомендуются 2-5%-ные растворы в суточной дозе. Повышение концентрации лекарств более 5% нецелесообразно через электростатическое взаимодействие ионов, поскольку возникают электрофоретические и релаксационные силы торможения (феномен Дебая-Хюккеля). Исключения составляют сильнодействующие вещества, которые в общепринятом для них разведении берут на одну процедуру одноразовую дозу. Сила тока — из расчета 0,05-0,1 мА/см2 площади меньшего электрода. Длительность электрофореза — 20 мин. Курс — 10-20 процедур. Курс лечения составляет 10-12 процедур. Если лекарственное вещество плохо растворяется в воде, то для электрофореза как растворитель рекомендуется применять димексид (диметилсульфоксид, ДМСО) — универсальный растворитель, в котором хорошо растворяются и нерастворимые в воде лекарственные средства, проводник лекарственных веществ в ткани. Он биполярный, способный в несколько раз повышать проницаемость кожи для лекарственных веществ, имеет выраженное противовоспалительное, противоотечное и рассасывающее действие, оказывает быстрый и длительный аналгезирующий эффект анестетика. ^ Диагноз: Хронический гастрит с повышенной секреторной активностью с выраженным болевым синдромом. Rp: Электрофорез новокаина на эпигастральную область по местной поперечной методике, сила тока — до ощущений пощипывания, покалывания, 20 мин, ежедневно № 15. ^ Диадинамотерапия — метод лечебного влияния постоянными токами с импульсами полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц, которые применяются раздельно или при непрерывном режиме в составе коротких или длинных периодов. Метод диадинамотерапии разработан и предложен в 30-е годы французским врачом-стоматологом П. Бернаром. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Диадинамические токи — это постоянные импульсные токи полусинусоидальной формы с задним фронтом, который спадает по экспоненте силой тока до 60 мА и низкого напряжения. Для устранения адаптации к влияниям и повышению эффективности лечения в современных аппаратах диадинамотерапии предложено 7 или 9 видов токов: ОН — однотактный непрерывный ток с частотой 50 Гц. ДН — двухтактный непрерывный ток с частотой 100 Гц. РС (ритм Синкопа) — прерывистый ритмичный ток, который характеризуется чередованием через 1 с однотактного непрерывного тока и пауз. КП (короткий период) — чередование через 1 с однотактного и двухтактного непрерывного тока. ДП (длинный период) — комбинация ОН тока длительностью 2 с и ДН тока длительностью 4 с. ОВ и ОВ1 — однотактный волновой ток с частотой 50 Гц, который постепенно нарастает и плавно спадает до ноля. ДВ и ДВ1 — двухтактный волновой ток с частотой 100 Гц, который постепенно нарастает и плавно спадает до ноля. Период ОВ и ДВ — 12 с, ДВ1 и ОВ1 — 6 с. АППАРАТЫ. «СНИМ-1» (синусоидальные низкочастотные импульсные модулируемые токи) и его портативная модель «Модель 717», «ДТ-50-3», «Тонус-1», «Тонус-2», «Диадинамик», «Бипульсатор» (Болгария), «Diadinamic DD-5A», «Diadinamic», «Ридан», «Dinamed», «Neuroton», «Endomed», «Sonodynator», «Expert plus», «DTV-30», «BTL-05». ^ Физико-химические эффекты. Импульсные постоянные токи, невзирая на большое сопротивление эпидермиса, проникают через кожные покровы и перераспределяют содержание ионов и диполей воды в интерстиции, вызывают дегидратацию тканей, повышают дисперсность белковых коллоидов цитозоля, меняют проницаемость клеточных мембран, активируют ферменты, макрофаги, окислительно-восстановительные процессы. ^ . В начале влияния диадинамическими токами (ДДТ) в поверхностных слоях кожи и в периферических рецепторных окончаниях происходит процесс поляризации, который сопровождается ощущением жжения и покалывания под электродами, как это наблюдается при гальванизации. После дальнейшего увеличения интенсивности тока в клеточных мембранах значительно растет количество ионов, которые перемещаются. Ритмичные колебания их концентрации приводят к возбуждению проприо- и интерорецепторов. Токи, возбуждая кожные и мышечные афференты, расширяют поверхностные сосуды, ускоряют в них кровоток за счет увеличения количества активных анастомозов и коллатералей, что способствует удалению продуктов воспаления и аутолиза. Активизируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, уменьшается периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, снижается раздражение рецепторного аппарата, а в окончательном итоге — боль в участке влияния. Улучшение кровообращения при воспалительном процессе больше обнаружено в тканях под анодом. Диадинамические токи ритмично возбуждают толстые миелиновые нервные проводники соматосенсорной системы и мышечные волокна. Ритмичные восходящие афферентные потоки, которые распространяются до желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и дальше по спиноретикулоталамическим трактам в высшие отделы головного мозга, активируют эндогенные опиоидные и серотонинергические системы ствола головного мозга, формируют доминантный очаг возбуждения в его коре, с активацией парасимпатической нервной системы, выбросом эндорфинов, увеличением активности ферментов. Дисбаланс афферентных потоков, который возникает в обоих случаях, согласно теории вентильного управления приводит к ограничению потока афферентной импульсации, которая сигнализирует в ЦНС о воздействии ноцигенного стимула. Доминанта ритмичного раздражения в соответствии с законом отрицательной обратной индукции вызывает делокализацию болевой доминанты. Активация нисходящих физиологических механизмов подавления боли приводит к уменьшению болевых ощущений. Изменения афферентных импульсных потоков максимальны в тканях под катодом, который целесообразно располагать на болевом участке без выраженного воспаления. Диадинамические токи при действии на паравертебральные зоны активируют клетки Реншоу и восстанавливают нарушенную систему спинального торможения. Это приводит к уменьшению повышенного мышечного напряжения, связанного с болевым синдромом (разрыва порочного болевого круга). Болеутоляющее действие диадинамотерапии менее выражено при вегетативном синдроме в связи с плохой переносимостью тока. Экспериментально доказано, что короткий период стимулирует процессы репаративной регенерации, поэтому более показан для лечения ран, а длинный период оказывает активирующее действие на процессы разрыхления фиброзной соединительной ткани. Таким образом, в основе обезболивающего эффекта диадинамотерапии лежит несколько механизмов: ^ : 1. Центральный механизм подавления болевой доминанты в мозгу за счет создания новой доминанты «ритмичного раздражения», который содействует разрыву порочного круга «очаг боли > ЦНС > очаг боли» с образованием в ткани мозга эндорфинов, что меняет восприятие боли. 2. Периферический механизм нарушения проводимости по нервным стволам за счет повышения порога возбудимости. Монотонные ритмичные воздействия на нервные рецепторы ведут к снижению возбудимости и наступлению фазы усталости, которая меняется парабиотической фазой, приводящей к нервной блокаде. Иными словами, наблюдается понижение чувствительности периферических рецепторов и повышение порога болевого восприятия, угнетение проведения болевых импульсов по нервным волокнам потоком сильной проприоцептивной импульсации, резорбция отеков, что уменьшает сдавливание нервных стволов и нормализирует трофические процессы и кровообращение. ^ : Периферический механизм — снятие спазма сосудов и резорбция отеков, улучшение микроциркуляции в очаге поражения с уменьшением сдавливания нервных стволов и нормализацией трофических процессов. При значительном увеличении силы тока диадинамические токи вызывают тетанические сокращения мышц. Раздражение вегетативных волокон влечет за собой усиление кровообращения и трофика, высвобождение гистамина, серотонина, простагландинов, нейропептидов, меняется концентрация ионов (снижается концентрация осмолярноактивных ионов К+ и Nа+), уменьшается экссудация и проницаемость мембран, происходит сдвиг рН в щелочную сторону, которая способствует снятию явлений воспаления. Влияние диадинамических токов на тоническую активность мышц определяется локализацией электродов, параметрами тока, исходным функциональным состоянием нервномышечного аппарата. При продольном расположении электродов и определенной силе раздражения диадинамические токи с низкой частотой или с паузой способны вызывать тетанические сокращения, повышать тонус, сократительную способность паретичных мышц, улучшать проводимость периферических нервных волокон, уменьшать выраженность двигательных расстройств. ^ : мионейростимулирующий, аналгетический, вазоактивный, трофический, метаболический, гипосенсибилизирующий, тонизирующий. ПОКАЗАНИЯ. Диадинамические токи используются при таких основных синдромах: гипоэргический воспалительный, дисалгический со сниженной и перевернутой чувствительностью, невротический на фоне депрессии, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, дискинетический и дистонический по гипотипу, диссекреторный со сниженной функцией; диспластический и дистрофический по гипотипу. Заболевания: воспалительные периферической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга), опорно-двигательный системы, внутренних органов, острые травматические повреждения костно-мышечной системы, (повреждения связок, удары, периартриты), гипертоническая болезнь I-II стадии, болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, варикозная болезнь, дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата. Вторым назначением диадинамических токов является электромиостимуляция при парезах мышц с нерезко выраженными качественными и количественными изменениями электровозбудимости мышц (частичная реакция перерождения типа А), их атрофии, парез кишечника и нейрогенном мочевом пузыре, энурезе, токсических полинейропатиях с чувствительными и двигательными расстройствами. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общими противопоказаниями при синдромах: инфекционном с пиретичной реакцией, гиперэргическом воспалительном, дисалгическом с повышенной чувствительностью, невротическом на фоне возбуждения, дисгормональном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, дискинетическом и дистоническом по гипертипу, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии в стадии декомпенсации), раневом. Заболевания: диадинамотерапия не показана при вывихах суставов и переломах костей, желчно- и мочекаменной болезни, тромбофлебитах, повышенной чувствительности к диадинамическому току, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, после оперативных вмешательств на легких, хирургических манипуляциях, остром гнойном воспалении, частых сосудистых кризисах. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР. Поврежденные участки кожи по необходимости изолируют токонепроницаемой тканью. Электроды располагают на влажную гидрофильную прокладку поперечно или продольно относительно патологического очага или на сегментарно-рефлекторной зоне. Катод является активным электродом, поэтому его накладывают на болевую точку. Однако к этому вопросу подходы противоречивы. Позиция авторов данного учебного пособия в этом вопросе такая: при выраженном дистрофическом синдроме на очаге размещают активный электрод — катод для реализации центрального механизма действия, при воспалительном синдроме, наоборот, анод — с целью усиления периферического механизма действия диадинамических токов. Если боли локализуются под двумя электродами, в середине процедуры меняют их полярность. Допускается последовательное влияние на несколько полей. Поскольку при диадинамотерапии меняют различные формы тока, их переключение необходимо проводить только после снижения тока в цепи больного до ноля, в другом случае это может вызвать у больного за собой неадекватные реакции. Для электростимуляции электроды (катод) устанавливают на участке электродвигательных точек пораженных нервов и мышц. ДОЗИРОВка. Процедура дозируется: а) силой тока по ощущениям больного крупной, выраженной вибрации или ощущению сползания электрода для аналгезии, до получения сокращений мышц средней силы при стимуляции; б) видами тока ДН, ДП, КП, ДВ — для аналгезии, ОН, РС, ОВ — для миостимуляции; в) длительностью — каждый вид тока по 2-3 мин (в общем 10-12 мин); г) количеством процедур на курс — процедуры отпускаются в количестве от 3 до 8-10, ежедневно, 2-3 раза в день (при выраженных болях с интервалом 3-6 ч) или через день; для предоставления трофического, рассасывающего и стимулирующего действия 10-15 процедур. Результаты оказываются более четкими, когда курс диадинамотерапии составляет более 5 процедур. Нужно отметить, что непосредственные результаты лечения не зависят от длительности заболевания, но обратно корре- лируют со степенью активности патологического процесса. Повторный курс можно провести через 10-15 дней. ^ Диагноз: Пояснично-крестцовый радикулит, фаза обострения. Rp: Диадинамотерапия на поясничный отдел позвоночника по местной продольной методике, ДН 2 мин, КП 3 мин, ДП 3 мин, ДВ 3 мин, сила тока — до ощущения выраженной вибрации, ежедневно № 7. ^ Короткоимпульсная электроаналгезия (КЭА) — метод симптоматического влияния с целью обезболивания. Метод разработал г. Мельзак в 1965 г. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Используют импульсный биполярный асимметричный, пилообразный, прямоугольный, синусоидальный с частотой 1-20, 60-200 Гц ток с короткими периодами 0,05-0,5 мс, силой и напряжением (5-60 мА, от 7-8 до 100 В). АППАРАТЫ. «ЭПБ-60-01», «Дельта 101», «Дельта 102», «Дельта 301», «ЭТНС-100-2», «Нейрон-01», «Импульс», «Анестим-ПФ», «Биотонус», «BTL-05», «BTL-06», «Cefars III», «Neuromod», «Tenscaro», «Staodyn», «MesTENS», «ENS», «TENS CLINICS», «TENS 120Z», «ACUTENS», «240Z», «DI83» и другие малогабаритные аппараты для бытового использования. ^ Физико-химические эффекты. Электрический ток проникает неглубоко в кожу и вызывает движение заряженных частиц и ионов, поляризацию мембран и слабое возбуждение поверхностных мышц кожи с местным усилением кровообращения и активацией метаболизма. ^ Малая частота (длительность) импульсов тока возбуждает рецепторы только чувствительных нервов. Двигательные и мышечные волокна при этом возбуждаются незначительно. Реакция других систем при таких параметрах токов не определяется. Ритмичная импульсация создает функциональную блокаду чувствительных нервных путей, которая ведет к прекращению или уменьшению боли на 2-3 ч. КЭА осуществляется вследствие устранения дисбаланса импульсации по двум типам нервных волокон: миелиновым толстым (волокна А) со скоростью проведения возбуждения до 120 м/с и немиелиновым тонким (волокна С) со скоростью проведения возбуждения 1 м/с. По волокнам С распространяется старая боль, по волокнам А — новая. Слабая низкочастотная вибрация оказывает тормозящее действие на периферический болевой (ноцицептивный) аппарат и вместе с тем повлекший за собой раздражение (стимуляцию) быстро ведущих нервных волокон А. На пути прохождения болевого импульса в желатинозной субстанции спинного мозга происходит частичная деполяризация поступающей импульсации, которая выше не передается. При длительной КЭА наблюдается инактивация болевой импульсации по медленно несущим волокнам С. Обезболивающий эффект действует преимущественно через серотонинергические и, в меньшей мере, через опиоидные механизмы антиноцицептивной системы. Учитывая известные аналгезирующие функции многих пептидных структур эндогенного происхождения, а также гипералгезивную активность ряда гормонов (соматостатина, вазопрессина, АКТГ и др.), можно считать, что длительный обезболивающий эффект КЭА контролируется балансом разнообразных нейропептидов. Задание врача состоит в том, чтобы правильно подобрать силу и частоту стимуляции афферентных окончаний и добиться торможения ноцицептивной системы за счет активации антиноцицептивной. Максимальное обезболивающее действие импульсных токов констатируется преимущественно при выраженном болевом синдроме с небольшой давностью патологического процесса. ^ : нейростимулирующий, аналгетический, вазоактивный, метаболический, трофический. ПОКАЗАНИЯ. Короткоимпульсная электроаналгезия чаще используется при болевом синдроме. Заболевания: неврит, плексит, радикулит, лишай и др. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Общие, противопоказания для постоянных токов, а также при синдромах: инфекционном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, невротическом на фоне возбуждения, органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии в стадии декомпенсации), раневом. Заболевания: наличие у больного имплантированного кардиостимулятора, ранний послеоперационный период; инфаркт миокарда, почечная колика, энцефалит, арахноидит, психозы. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Электроды в виде пластин, размеры которых определяются участком воздействия, размещают и фиксируют или на проекции нерва (рефлексогенной зоне), или непосредственно на участке боли биполярно (два электрода над болевой зоной), или монополярно (активный электрод на болевой зоне, индифферентный — сегментарно); паравертебрально над проекцией корешка соответствующего сегмента; в точках акупунктуры, зонах гиперестезии; на противоположной конечности в точках, симметричных болевому участку. Метод контактный, через влажную гидрофильную прокладку. ДОЗИРОВКА. Длительность импульсов, их частоту и интенсивность тока подбирают опытным путем с таким расчетом, чтобы у больного в участке влияний появилось ощущение выраженной, но безболезненной вибрации. Процедуры проводят в течение 30-40-50 мин от одного до нескольких раз в день. Причем удлинение экспозиции тока не сопровождается нарастанием обезболивающего эффекта. Количество воздействий определяется их эффективностью (10-20). Различают два вида электронейростимуляции. При первом используют слабую интенсивность (5-10 мА) и высокую частоту (60- 100 Гц) воздействия, когда через 2-5 мин возникает обезболивание, ограниченное метамером тела. Эффект хранится в течение стимуляции или еще в течение часа после ее прекращения. При втором применяют более интенсивное действие (15-30 мА) и низкую частоту (2-3 Гц). В таких случаях гипоалгезия развивается через 15-20 мин от начала процедуры и распространяется на метамер, что стимулируется, где она является максимальной, а также на удаленные участки тела. Время индукции максимального снятия боли при низкой частоте КЭС значительно большее, чем при высокой. ^ Диагноз: Невралгия вегетативная седалищного нерва, подострая стадия. Rp: Короткоимпульсная электроаналгезия по ходу седалищного нерва, переменный ток с частотой 60 Гц, сила тока 5мА, 30 мин, ежедневно № 10. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Искусственная вентиляция лёгких |
|
1. Что такое искусственная вентиляция лёгких? |
|
Традиционная искусственная вентиляция лёгких у больных с интраабдоминальной гипертензией |
|
«Неинвазивная искусственная вентиляция легких – современная технология респираторной поддержки» |
|
Бурлаков Р. И., Гальперин Ю. Ш., Юревич В. М. Б 90 Искусственная вентиляция легких (принципы, методы, |
|
Высокочастотная вентиляция (вч ивл): вчера, сегодня, завтра |
|
Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство |
|
Лекция №10 тема: геморрагический шок и синдром двс Гш критическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис... |
|
Xvii всероссийская конференция «Тромбозы, кровоточивость, двс синдром: современные подходы к диагностике |
|
Экзаменационные вопросы по детской хирургической стоматологии 2012-2013 уч. Год особенности клинического Принципы оказания неотложной помощи детям. Особенности проведения реанимационных мероприятий у детей... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям