Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция
|
|
Скачать 9.64 Mb.
|
^ Метод миллиметроволновой терапии (ММВ-терапия) является принципиально новым методом лечения, который основывается на особенностях восприятия организмом человека ЭМВ КВЧ, длина волн которого равна 4-8 мм. Применение ЭМВ КВЧ как будто имитирует естественные сигналы управления, которые имеются в живом организме в виде собственного миллиметрового когерентного ЭМВ и участвуют в фундаментальных биологических процессах. Для организма в некоторых случаях достаточно адекватной информации в виде ЭМВ КВЧ для устранения патологии и поддержания нормального физиологического состояния, т.е. гомеостаза организма. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ММВ-излучение — это электромагнитные волны миллиметрового диапазона с частотой 53,5 ГГц (длина волны 5,6 мм) и 42 ГГц (7,1 мм), «шумовой излучатель» в диапазоне 57,2-64,1 ГГц низкой интенсивности (10 мВт/см2). КВЧ-пунктура осуществляется в непрерывном и импульсном режимах, повторная модуляция на частотах 0,5-9,9 Гц. АППАРАТЫ. Для ММВ-терапии используются аппараты «Явь-1-5,6», «Явь-1-7,1», «Явь-Аленушка», «Электроника-КВЧ-101», «Инициация-2МТ», «Резонанс», «ГЗ-142 Порог-1», «Шлем 01-05», «Шлем 01-07». Электрод представлен съемными рупорами с диаметром 1, 2 и 3 см. ^ Физико-химические эффекты. Энергия кванта в диапазоне частот 30-300 ГГц меньше энергии электронных переходов, молекул и водородных связей, а, следовательно, не может влиять на химическую связь, что позволяет относить эти волны к неионизирующему излучению. В зоне влияния миллиметровых волн (ММВ) температура тела повышается не больше, чем на 0,1°С. Особенностями электромагнитных волн КВЧ являются их резонансный характер, когда биологический эффект наблюдается в узких интервалах частот. ММВ значительно поглощаются водой и почти полностью затухают уже в верхних слоях кожи. Последующее изменение химической активности молекул воды возбуждает гидратационночувствительные элементы регуляторных систем, что влияет на синтез АТФ и ионный транспорт и изменения конформации белков, которые управляют функцией ионных каналов. Энергия ММВ поглощается молекулами белков, липидов, кислородом, коллагеном, мембранами клеток и ДНК. Излучатели-волноводы концентрируют миллиметровые волны в параллельные пучки, что определяет локальный характер их влияния на отдельные участки тела больного. ^ . Миллиметровые радиоволны, индуцирующие конформационную перестройку структурных элементов кожи, модулируют спонтанную импульсную активность нервных проводников кожи, ее иммунные реакции. При влиянии ММВ на кожу человека энергия микроволн взаимодействует с кератиноцитами, макрофагами, Т-лимфоцитами, а также клетками сосочкового и сетчатого слоев (лаброцитами, нейтрофилами, фибробластами). Могут привлекаться сосудистые сплетения и свободные нервные окончания. И, как следствие, в коже развертывается модуляция иммунных реакций, усиливается микроциркуляция, интенсифицируются метаболические процессы. В результате возникают существенные изменения структуры восходящего импульсного потока, которая приводит к активации кожно-висцеральных рефлексов. Под действием миллиметровых волн на рефлексогенные зоны и биологически активные точки меняется активность вегетативной нервной и эндокринной систем, что ускоряет репарацию поврежденной ткани, трофику слизистой гастродуоденальной зоны. ММВ-излучения активируют иммунную систему организма. ММВ-терапия нормализует гемодинамику, стимулирует репаративные процессы, активирует мукоцилиарный клиренс и выделение мокроты из дыхательных путей. Зоны повышенной чувствительности к ММВ совпадают с каноническими точками акупунктуры, при этом нередко сенсорные реакции возникают не в самом месте влияния, а в той или другой ячейке патологии, отдаленной на расстояние, но имеет с точкой влияния меридианную связь. В этом случае механизм действия ММВ имеет рефлекторный характер и тенденцию к быстрой и распространенной генерализации. Возможное объяснение этой генерации заключается в том, что ММВ активируют центральные структуры двигательный анализатора, устанавливая в известной степени контроль над мотонейронами спинного мозга. Эффекты ММВ хранятся в течение некоторого времени после проведенной лечебной процедуры, причем длительность последействия с каждым разом растет. Электромагнитные волны миллиметрового диапазона осуществляют выраженное влияние на сократительную функцию миокарда, которая оказывается в увеличении фракции выброса за счет силы сердечных сокращений, нормализуется сердечный ритм, происходит гармонизация обменных процессов в миокарде. ММВ-терапия повышает неспецифическую резистентность и реактивность организма, что диктует целесообразность ее использования в больных на фоне сниженной реактивности организма. ^ : стресс-индуцирующий, нейростимулирующий, секреторный, местный болеутоляющий, трофический, антиспастический (вторичный), иммуностимулирующий, седативный (вторичный). ПОКАЗАНИЯ. Синдромы: гипоэргический воспалительный, дисалгический со сниженной и перевернутой чувствительностью, невротический на фоне депрессии, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, иммунопатии с иммунодефицитными состояниями, диссекреторный со сниженной функцией, диспластический и дистрофический по гипотипу. ММВ используют при заболеваниях, причиной которых является нарушение процессов саморегулирования организма, подострые и хронические воспалительные заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит), органов дыхания (пневмония, бронхит), кожи (псориаз, склеродермия), переломы костей. Используется для лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных на фоне сниженной реактивности организма, для стимуляции кроветворения у онкологических больных после химиотерапии и хирургического вмешательства. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: инфекционный с пиретической реакцией, гиперэргический воспалительный, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, диспластический и дистрофический по гипертипу. Заболевания: тиреотоксикоз, гипотоническая болезнь. Запрещается влиять КВЧ-излучением на пигментные пятна, невусы, ангиомы вследствие биостимулирующего действия излучения. КВЧ не показано при клинике «острого живота», неотложных состояниях, инфаркте миокарда, наличии у пациента искусственного водителя ритма сердца, беременности, тромбозах и эмболиях, вегеталгиях, нейродермите, бронхиальной астме на фоне гиперреактивности организма. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Влияние миллиметровыми волнами осуществляют на кожные проекции патологического очага, вегетативных ганглиев, двигательные точки, рефлексогенные и биологически активные зоны. Преимущественнее назначать на биологически активные точки, где скапливаются тельца Руффини, где непосредственно контактируют коллагеновые и нервные волокна. Рупор излучателя-волновода устанавливают на расстоянии 2-5 мм от выбранного участка облучения. Влияние может проводиться в непрерывном или импульсном режиме. ДОЗИРОВКА. При ММВ-терапии излучатель с диэлектрической насадкой располагают контактно в участке нижней трети грудины, задней поверхности шеи или биологически активной точки, потом индивидуально настраивают частоту. Интенсивность от 1 до 12 мВт/см2, при влиянии на корпоральные точки мощность излучения — не больше 7 мВт, на аурикулярные — 5 мВт/см2, длительность процедуры по всем точкам 10-20 минут (на одну корпоральную точку — не больше 10 мин, аурикулярную 2-5 мин), ежедневно или через день. Время влияния на одну зону в режиме контактного применения без сканирования не должно превышать 15-20 мин. Курс — 6-15 процедур. Повторный курс через 1-1,5 месяца. ^ Диагноз: Язвенная болезнь с болевым и диспептическим синдромом, активная фаза. Rp: КВЧ-терапия на эпигастральную область по контактной методике, длина волны 5,6 мм чередовать 7,1 мм, 20 мин, ежедневно № 10. ^ Микроволновая резонансная терапия (МРТ) — метод коррекции состояния организма электромагнитным излучением миллиметрового диапазона сверхнизкой интенсивности. Миллиметровый диапазон электромагнитной волны используется также при КВЧ-терапии, однако МРТ отличается сверхнизкой интенсивностью, иными словами, МРТ — это КВЧ сверхнизкой интенсивности. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Используемый фактор — электромагнитное излучение миллиметрового диапазона синусоидальной формы с фиксированной длиной волн 4,9; 5,6 и 7,1 мм сверхнизкой интенсивности, с повторной модуляцией на частотах 0,5-9,9 Гц. АППАРАТЫ. Аппарат микроволновой резонансной терапии «АМРТ-01» и «АМАТ-02», «АМРТ-04» в портативном выполнении эффективный при проведении рефлексотерапии. Аппараты МРТ «Порог-1», «Порог-2», «Порог-3», «Ария-СК», «Г4-142», «МИТ», «МИТ-1,2», аппарат полифакторный квантовой терапии, который сочетает световую и миллиметровую терапию, «Пакт-02». ^ Физико-химические эффекты. Электромагнитные волны миллиметрового диапазона через малую длину волны хорошо поглощаются молекулами воды, белков, мембранами клеток и проникают в ткань на глубину 0,2-0,6 мм. Для белковых молекул есть критическая точка гидратации, при которой количество молекул воды, которое удерживается на поверхности белка, не превышает 1/3 полной гидратной оболочки. При этом под действием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона формируется функционально активная конформация белковых молекул, меняется электрическое сопротивление и влажность кожи, диэлектрическая проницаемость, транспортировка различных веществ и газов. ^ Первичной мишенью миллиметровых радиоволн являются молекулы воды, связанные с белковыми структурами кожного коллагена. Изменение электронного состояния коллагена и его пьезоэлектрических свойств возбуждает чувствительные волокона в кожных рецепторах-тельцах Руффини и модулирует спонтанную импульсную активность нервных волокон кожи. Возбуждаются преганглионарные симпатические нейроны боковых рогов спинного мозга и нейроны в вегетативных ганглиях, выделяется в синапс и сосудистое русло адреналин, норадреналин и др., т. е. наравне с сенсорной информацией электромагнитные волны миллиметрового диапазона вызывают биохимические реакции. «Электромагнитный каркас» организма играет важную роль в поддержании гомеостаза. При патологических состояниях в организме происходят электромагнитные нарушения. Электромагнитные волны миллиметрового диапазона имитируют собственное излучение организма КВЧ-диапазона и в процессе терапии, выполняя функции синхронизирующего устройства, навязывают организму ту «здоровую» ритмику, которая теряется в процессе заболевания. Внешнее излучение влияет на собственную управляющую систему организма (информационно-управляющую систему), восстанавливает «электромагнитный каркас» организма, снижает электрокожное сопротивление больного, немного повышает артериальное давление во время процедуры с дальнейшим снижением начальных значений. При взаимодействии с микрочастицами живых тканей с резонансной частотой (полипептиды-цитомедины) возникают внутренние информационные сигналы, осуществляется управление и регулирование физиологических функций, характерных для данной ткани, органа и системы, которая ускоряет репарацию поврежденной ткани. ^ : нейростимулирующий, секреторный, иммуномодулирующий, регенераторный. ПОКАЗАНИЯ. МРТ-терапия используется при таких основных синдромах: гипоэргический воспалительный, дисалгический с повышенной, сниженной и перевернутой чувствительностью, невротический на фоне депрессии, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, иммунопатии с иммунодефицитными состояниями, диссекреторный со сниженной функцией. Заболевания: нервной системы, опорно-двигательного аппарата, эндокринной, пищеварительной и дыхательной систем, раневой процесс. Наибольшая эффективность достигнута в лечении эпилепсии, деформирующих артрозов, бронхиальной астмы, обструктивных бронхитов и язвенной болезни, бесплодия. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: инфекционный с пиретической реакцией, гиперэргический воспалительный, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, а также органной недостаточности в стадии декомпенсации. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Излучатель располагают, как правило, контактно на биологически активные точки или рефлекторные зоны. ДОЗИРОВКА. Индивидуально для каждого больного добирают частоту по так называемой сенсорной реакции. Влияют, как правило, на БАТ в среднем до 10 мин на точку. Длительность одного сеанса 10-30 мин. Курс составляет 10-20 сеансов, можно проводить 2 раза в день с интервалом 6 ч ежедневно, реже через день. При выборе частоты модуляции ЭМВ необходимо помнить, что в основе многих ритмичных процессов в организме лежит «функциональная» универсальная частота 1,2 Гц (1,14 Гц), кратность которой отмечается во многих функциональных системах — это ритм сердечной деятельности 72 удара за 1 мин (1,2 60 с = 72). Частота ритма дыхания 0,3 Гц; частота электрического потенциала кишечника — 0,2-0,3 Гц; 1-3 Гц — частота электрического потенциала желудка, 10 Гц — альфа-ритм и ритм тремора, который влияет на капиллярный кровоток. Модуляция частотой 1,0-1,2 Гц рекомендуется при лечении инфекционного очага, а в два раза чаще (2-2,4 Гц) — для терапии ревматических заболеваний и при влиянии на седативные БАТ, 10 Гц — в травматологии и для влияния на тонизирующие БАТ, 20 Гц — сигнальные точки (глашатаи), 40 Гц — при заболеваниях нервно-мышечной системы и для влияния на точки входа меридианов, 80 Гц — на точки выхода меридианов, а 160 Гц — на точки «пособники» в случае органической патологии центральной нервной системы. Для активации систем и органов (2-5 мин на БАТ) берут 4-6 точек, для торможения (10-20 мин на БАТ) — 1-3 точки. 5.2.4. Фототерапия Светолечение — использование с профилактической и лечебной целью лучистой энергии солнца и искусственных источников света. Для лечения в физиотерапии используют: 1. Солнечное излучение (гелиотерапия) — интегральный источник света. 2. Инфракрасное (ИК) излучение с длиной волны 400 мкм-760 нм. 3. Видимое излучение с длиной волны 760-400 нм. 4. Ультрафиолетовое (УФ) излучение: длинноволновое (ДУФ) — 400-320 нм, средневолновое (СУФ) — 320 -280 нм, коротковолновое (КУФ) — 280-180 нм. 5. Лазерное излучение (монохроматическое, когерентное, поляризованное). 6. Пайлер-терапия (линейный поляризованный некогерентный полихроматический свет с длиной волны 400-2000 нм видимый и ИК-спектр света за исключением УФ). Свет имеет свойства электромагнитной волны (отражаться, преломляться, поглощаться и т. д.) и потока частиц фотонов (фотоэлектрический и фотохимический эффекты). Существуют два основных вида источников света: тепловые и нетепловые (люминесцентные). Для получения УФ-излучения применяют только люминесцентные источники. ^ . При поглощении энергии светового потока атомами и молекулами тканей организма происходит ее превращение в тепловую и химическую. Фотохимический эффект и фотобиологические реакции возникают вследствие поглощения электромагнитной энергии, которая определяется энергией световых квантов и растет с уменьшением длины волны (наиболее выраженный для ультрафиолетового и лазерного излучения). Электромагнитные поля и излучения имеют определенное пространственно-временное распределение энергии, которая при взаимодействии ЭМП с биологическими тканями трансформируется в другие виды энергии (механическую, химическую и тепловую). Вызванные возбуждением или нагреванием тканей организма процессы электролитической диссоциации и ионизации биологических молекул являются пусковым звеном физико-химических и биологических реакций, которые формируют конечный терапевтический эффект. Глубина проникновения лучей в ткани зависит от длины волны: нарастает при переходе от ультрафиолетового излучения до оранжевого с 0,7-0,8 до 2,5 мм, а для красного излучения составляет 20-30 мм. В ближайшем диапазоне инфракрасного излучения на длине волны 950 нм проникающая способность достигает максимума и составляет 60-70 мм, а в средних и дальних диапазонах снижается до 0,3-0,5 мм. Глубина проникновения лазерного излучения зависит от диапазона волны. Светотерапия широко используется в медицине для лечения заболеваний кожи и внутренних органов. ^ Лечебное применение инфракрасных (ИК) лучей заключается в облучении участков тела человека лучами преимущественно с длиной волны от 4000-2000 нм до 760 нм. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Инфракрасные лучи — это электромагнитные волны длиной от 3000-4000 до 760 нм. В физиотерапии наиболее широко используют участок ИК-излучения с длиной волны от 760 до 2000 нм, что получаются при помощи искусственных источников света. АППАРАТЫ. Применяют лампы инфракрасных лучей «ЛИК-5М», «Соллюкс» стационарную «ЛСС-6М», настольную «ЛСН-1М», «ОСН-70» и передвижную «ПЛС-6М», ручной рефлектор с синей лампой (лампа Минина), местную светотепловую ванну для конечностей «ВК-44» и туловища «ВТ-13», «Infratherap», «Sollux 500», «I.R.Lamp», «IR-radiator», «Т-300/500», «S-300/S-500», «SR300/SR500», «Theralux Heat Therapy Unit» и другие. ^ Физико-химические эффекты. Кванты ИК-излучения имеют сравнительно небольшую энергию и преимущественно вызывают тепловой эффект, поэтому их называют тепловыми лучами. Проникают они в глубину тканей до 6 см и вызывают локальное повышение температуры облучаемых участков на 1-2°С, причем местная температура на глубине повышается больше, чем на поверхности. Иными словами, главным в механизме действия ИК-излучения является тепловой эффект. ^ . Тепло раздражает терморецепторы и интерорецепторы. От них импульсы поступают в центральную нервную систему, состояние которой определяет течение в организме различных реакций в ответ. Из-за влияния тепла повышается не только местная на 1-2°С, но и общая температура тела. Тепло вызывает кратковременный спазм до 30 с, а потом расширяет сосуды. Активируется микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов, существенно ускоряются метаболические процессы в облучаемых тканях, способствующие удалению из очага воспаления продуктов аутолиза. Повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, активируется миграция полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления в подострую и хроническую фазы. Усиление дифференцирования фибробластов и дегрануляции моноцитов, выделение простагландинов, цитокинов и каликреина приводит к активации пролиферации в очаге воспаления и блокаде проводимости афферентных волокон болевой чувствительности. Вследствие изменения импульсной активности термомеханочувствительных афферентов кожи развиваются нейрорефлекторные реакции в органах, метамерно связанных с облучаемыми участками кожи, повышается эластичность кожи и ее электропроводимость, наблюдается антиспастический эффект. При открытой ране ИК-излучение имеет подсушивающий эффект за счет выделения с потом жидкости и испарения, наблюдается дегидратация воспалительного очага. При закрытой ране в остром периоде воспаления фактор повышает экссудацию и усиливает боль, обостряет течение воспалительного процесса (усиливает пассивную застойную гиперемию, болевые ощущения вследствие сдавливания нервных окончаний и выделения ацетилхолина и гистамина), особенно при локализации его под надкостницей, костной капсулой, в мелких суставах (из-за узкой межсуставной щели). В стадии регресса, наоборот, ИК-лучи способствуют обратному развитию воспалительных процессов, оказывают болеутоляющее и транквилизирующее действие. При достаточной интенсивности излучения возникает эритема кожи (калорическая эритема), которая характеризуется отсутствием четких границ, с неровными краями, возникает сразу после облучения и держится 30-60 мин, поскольку в основе ее возникновения лежат сосудистые реакции. Пигментация кожи может происходит после 15-20 облучений и имеет пятнистый характер. ИК-лучи меняют интенсивность действия УФ-лучей. Так, облучение участка кожи ИК-лучами до облучения УФ-лучами усиливает действие последних, а при воздействии после УФ-облучения ослабляет его. ИК-излучение в значительной степени нейтрализует действие рентгеновских лучей. ^ : провоспалительный, подсушивающий, регенеративно-пролиферативный, метаболический, вазоактивный, антиспастический, иммунокоррегирующий, гиперпластический. ПОКАЗАНИЯ. Инфракрасное облучение используется при таких основных синдромах: гипоэргический воспалительный, дисалгический со сниженной и перевернутой чувствительностью, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, иммунопатии с иммунодефицитными состояниями, дискинетический и дистонический по гипертипу, диссекреторный со сниженной функцией, диспластический, дистрофический, раневой. Заболевания: периферической нервной системы с болевым синдромом (невриты, невралгии), дегенеративные заболевания суставов и позвоночника, последствия травм опорно-двигательного аппарата, хронические воспалительные негнойные заболевания внутренних органов, раны и язвы на фоне гипореактивности организма. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общими, при синдромах: воспалительных явлений (острая фаза), отечном, дискинетическом (атоническом), дисгормональном (гипертиреоидном). Заболевания: острые гнойные, симпаталгии, недостаточность мозгового кровообращения (особенно в вертебробазилярном бассейне и у лиц немолодого возраста). МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Рефлектор устанавливают несколько сбоку от кушетки на расстоянии 30- 100 см от обнаженного участка тела в зависимости от мощности лампы. Выделяют общее, местное и сегментарно-рефлекторное воздействие. Общее облучение проводят в светотепловой ванне. Больного помещают под каркас ванны и сверху накрывают простыней. Можно провести лечение раневых поверхностей как открытым, так и закрытым способами. ДОЗИРОВКА. Дозировка лечебных процедур осуществляется мощностью потока энергии, длительностью облучения и ощущениями больным приятного тепла. Воздействуют 15- 30 мин, 1-3 раза в день, на курс лечения до 20-25 процедур. Расстояние между лампой и телом больного и мощностью лампы соотносится как 1 к 10: при 500 Вт — 50 см, при 1000 Вт — 100 см. Рефлектор при проведении процедур устанавливается на расстоянии 30-100 см от облучаемой поверхности. Повторный курс светового облучения назначают через месяц. ^ Диагноз: Острый гломерулонефрит, стадия неустойчивой ремиссии с гипертензивным синдромом, ХПН1. Rp: Инфракрасное облучение от лампы «Соллюкс» (мощность лампы 200 Вт) поясничного отдела по местной методике, с расстояния 20 см, до ощущения легкого тепла, 15 мин, ежедневно № 15, дважды в день. ^ Хромотерапия — лечебное применение различных участков видимого излучения. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Видимый свет — это электромагнитные колебания с длиной волны от 760 до 400 нм. В спектре видимого света различают семь основных цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый. АППАРАТЫ. Видимые лучи получают при помощи световых ламп, которые содержат более 85% инфракрасного излучения и ламп холодного свечения через цветовые фильтры, рефлектора медицинского Минина и лампы «Соллюкс» с различными светофильтрами, излучатели голубого цвета «КЛА-21», лампы для лечения желтухи новорожденных «ВОД-11». ^ Физико-химические эффекты. Видимые лучи проникают в ткани на глубину до 1 см, их воздействие похоже с реакциями на ИК-облучение. Однако кванты видимых лучей имеют несколько большую энергию. Они способны выбивать электроны в атоме, и этим самим доводить его до возбужденного состояния. ^ . В механизме биологического действия видимых лучей основное значение предоставляется тепловому эффекту, поэтому видимый свет часто применяется в сочетании с ИК-излучением. Изменение импульсной активности термомеханочувствительных волокон кожи под действием тепла инициирует сегментарно-рефлекторные и местные реакции активации микроциркуляторного русла с усилением трофики тканей, наблюдается конформационная перестройка элементов дермы, активируется иммуногенез кожи и гуморальная регуляция обменных процессов с выделением гормонов гипофиза. В то же время видимый свет представляет собой целую гамму цветов, к которым не безразличен человек, и это широко используется в медицине. Врачи Китая считают, что цветом можно лечить до 300 заболеваний. Белый цвет имеет анестезирующее и успокоительное действие; красный — возбуждающее; оранжевый — усиливает овуляцию и вместе с красным цветом возбуждает корковую деятельность; желтый — успокаивает; зеленый уравновешивает процессы торможения и возбуждения, этим повышая работоспособность, внимание, является цветом роста; голубой — взыскивает мощный успокоительный эффект, повлекший за собой разрушение гематопорфирина, которое входит в состав билирубина (распад билирубина при гемолитической желтухе у новорожденных, где толщина кожного покрова незначительная); синий — тормозит, а черный — угнетает нервно-психическую деятельность. Считают, что цвет через глаза и прямо влияет на вегетативные центры гипоталамуса, гипофиза и ядра зрительных бугров, этим регулируя основные жизненные процессы в организме человека. ^ : психоэмоциональный, противоотечный, регенеративный-пролиферативный, метаболический, тонизирующий, седативный, иммуномодулирующий. ПОКАЗАНИЯ. Хромотерапия показана при синдромах: гипоэргический воспалительный, дисалгический с повышенной, сниженной и перевернутой чувствительностью, невротический на фоне возбуждения или депрессии, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, иммунопатии с иммунодефицитными состояниями. Заболевания: нервно-психические с нарушением центральных регуляторных механизмов, переутомление, неврозы, расстройство сна, трофические язвы, желтуха новорожденных. Больным в состоянии психического возбуждения показаны холодные синие цвета; наоборот, в условиях угнетения, депрессии, астенических синдромов — «горячие» розовые цвета. В гинекологии при гипофункции яичников показаны оранжевые цвета, при гипербилирубинемии — голубой цвет. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Общие и заболевания: фотоофтальмия, фотоэритема. Хромотерапию необходимо провести с учетом начального состояния организма на основании «принципа оптимальности». МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Методики, как правило, общие, которые влияют на зрительный анализатор, или местные — для влияния на глаза через светофильтры. Облучение новорожденных осуществляют на расстоянии 50-70 см от поверхности тела. ДОЗИРОВКА. Общее воздействие цветом можно осуществлять длительное время (сутки). Длительность процедур и длительность курса определяют индивидуально. ^ Ультрафиолетовое (УФ) облучение (УФО) осуществляется путем влияния на тело или его участки дозированным количеством лучей в диапазоне волн от 400 до 180 нм. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Спектр УФ-облучения разделяется на часть А — длинноволновое (ДУФ) 400-320 нм, часть В — средневолновое (СУФ) 320-280 нм и часть С — коротковолновое (КУФ) 280-180 нм. АППАРАТЫ. Искусственные источники для УФО разделяются на две группы: интегральные, излучающие все три части УФ-спектра, и селективные, которые излучают преимущественно одну часть. Источниками интегрального УФО являются люминесцентные лампы дуговые ртутно-трубчатые (ДРТ) различной мощности (ДРТ-220, ДРТ-375, ДРТ-1000), которые используют в приборах различного назначения: (облучатель ультрафиолетовый на штативе «ОУШ-1» и «ОРК-21М», облучатель портативный ультрафиолетовый «ОПУ», большой маячный ультрафиолетовый облучатель «ОМУ» и облучатель маячного типа «ЭОКс-2000», облучатель для носовой части глотки «ВОН-7» и ЛОР органов «ОУП-2», облучатель ртутно-кварцевий настольный «ОКН-11М», «ОУН 250» и «ОУН 500», «SH-30», облучатель тела «УФО 1500», «УФО 4500», «УГН-1». К селективным источникам относятся: люминесцентные эритемные лампы ЛЭ, выпускаются мощностью 15 (ЛЭ-15) и 30 Вт (ЛЭ-30), 100-R. Лампы излучают УФ-лучи длиной 285-380 нм. Лампы устанавливают в облучателях настенных, подвесных прямого распределения, подвесных отображенного распределения, а также передвижных эритемных облучателях. Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют также в установках для загара — установка УФ длинноволновая «УУД-1», солярий «Ketler», «Salana», «Nemectron», «JK-Josef Kratz GmbH» (Германия) «Ergoline-26». Селективное длинноволновое излучение получают также при помощи облучателя «УУД-1», «УУД-1-А», «ОУГ-1» (для головы), «ОУК-1» (для конечностей), «ЕОД-10», «ЕГД-5», «Psorylux», «Psorymox», «Valdman». Дуговые бактерицидные лампы (ДБ) излучают преимущественно коротковолновые лу-чи. Выпускают бактерицидные лампы ДБ-15, ДБ-30, БД-60, которые устанавливают в облучателях настенных, потолочных, на штативе, передвижных. ^ Физико-химические эффекты. УФ-лучи проникают на глубину 0,1-1 мм. Наименьшую проницаемость имеет коротковолновое, наибольшую — длинноволновое облучение. Эффекты УФО, в первую очередь, обусловлены изменениями гистогематического барьера. Длинно- и средневолновые УФ-лучи взаимодействуют преимущественно с белками протоплазмы клеток, коротковолновые — с нуклеопротеидами ядер клеток. Многие эффекты, которые наблюдаются через действие УФ излучения на биосистемы обусловленные фотомодификацией биомембран. Это имеет доминирующий смысл для УФО клеток, которые не делятся и/или в которых эффективно идет репарация повреждений ДНК. В основе действия УФ-лучей лежит фотоэлектрический эффект — способность атомов и молекул поглощать энергию кванта. Это приводит к изменению структуры наиболее чувствительных к излучению ДНК, РНК и белковым молекулам, разрыву слабых связей в молекуле белка, распаду сложных молекул на более простые, возникновению клеточных мутаций. Для УФО характерные: фотолиз (распад белков на более простые, вплоть до аминокислот), фотореактивация (облучение энзимов для репаративного синтеза в ДНК), фотоизомеризация (вещества под воздействием УФО, не меняя своего химического состава, приобретают новые физико-химические и биологические свойства, образуется витамин Д), фотооксидация (усиливается перекисное окисление липидов, образуются биорадикалы), фотобиосинтез (образование более сложных биологических молекул). Во всех липидных системах (мембранах, липопротеидах плазмы крови, липосомах, изолированных ненасыщенных жирных кислотах и др.) из-за действия УФО активируется перекисное окисление цепей ненасыщенных жирных кислот. Такое перекисное фотоокисление липидов (ПОЛ) наблюдается при облучении биообъектов УФ-А (320-400 нм) и УФ-В (280-320 нм), когда сами жиры не поглощают фотонов. Эти соединения всегда есть в липидных системах вследствие перекисного автоокисления. Основные функциональные эффекты можно разделить на три группы: 1) снижение (в жидких случаях стимуляция) ферментативной активности; 2) изменение проницаемости, в первую очередь для ионов; 3) усиление или ослабление (в зависимости от условий) агрегационного взаимодействия клеток при участии мембран. Функциональные эффекты при УФО мембран определяются фотопревращением липидов и белков. ПОЛ вызывает свое повреждающее действие на биомембраны двумя путями. Первый касается мембранных сульфгидрильных групп, которые в белково-липидных системах при УФО разрушаются в основном продуктами ПОЛ. Блокировка антиоксидантного процесса ПОЛ вызывает резкое ослабление фотолиза сульфгидрильных групп белка. Аналогичные результаты получены для мембран эритроцитов и митохондрий. Эти и другие данные указывают, что ПОЛ может модифицировать функции мембран путем разрушения сульфгидрильных групп их белков. Увеличение ионной проницаемости биомембран при УФО может происходить также через нарушение свойств липидного биослоя, на что указывают опыты с искусственными липидными мембранами. УФО индуцирует увеличение ионной проницаемости этих мембран. Закономерности обнаруженного явления и эффекта увеличения ионной проницаемости биомембран совпадают. УФО, вызывая ПОЛ, снижает электрическую стабильность мембран. УФО биомолекулярных липидных мембран при определенной дозе облучения резко снижает их электрическое сопротивление в присутствии кислорода. Это можно трактовать как сильное повышение проницаемости мембран вследствие их электрического пробоя, который происходит вследствие индукции УФ излучением ПОЛ. Возможно, что такое общее действие УФ-лучей и электрического поля играет определенную роль в повреждении мембранных структур клеток, которые находятся в поле собственных потенциалов. В коже под действием УФО наблюдаются локальные и системные эффекты. Одна группа эффектов появляется при однократном облучении, а для других необходимо длительное воздействие малыми дозами. С прицелом на выяснение роли фотомодификаций биомембран лучше всего выучены трансформации части (около 10% при высоких дозах облучения) кератоцитов в так называемые солнечноожоговые клетки и индукции эритемы. Есть данные, что ряд антиоксидантов, которые используются для местной аппликации до облучения, на 60-80% снижают образование солнечноожоговых клеток, формирование которых зависит от перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах. Эритемная реакция кожи является основным показателем чувствительности организма к УФО. Эритему можно отнести к воспалительным реакциям и рассматривать как отражение повреждения кожи. Развитие эритемы после облучения включает стадии ферментативного циклооксигеназного или афферментативного свободнорадикального ПОЛ. Эти данные получены при исследованиях ослабления эритемы ингибиторами свободнорадикального ПОЛ (токоферолом, ионолом) и ингибитором циклооксигеназы индометацином, который наносится на кожу суставов после облучения. Развитие эритемы снижается, если антиоксидант наносится на облученный участок кожи не позже 30 мин после влияния УФ лучами. При УФО в коже происходят фотохимические процессы, которые приводят к изменению белковых структур клеток с выделением гистамина, ацетилхолина, простагландинов и других БАВ. Через 2-8 ч концентрация БАВ наивысшая, происходит расширение капилляров, усиление кровотока, повышение проницаемости клеточных мембран, изменение водного обмена, гидрофильности коллоидов клеток. УФО повышает скорость некротических процессов в ране, активирует стресс-реакцию, имеет первичный провоспалительный эффект. Защитной реакцией на действие УФО является репарация клеточных повреждений, которая проявляется увеличением числа митозов в эпидермисе и утолщением поверхностных слоев кожи (вторичный эффект), что способствует применению данного метода для оптимизации восстановительных процессов у больных на фоне гипореактивности организма. ^ Основными биофизиологическим реакциями на действие УФ-лучей являются эритемообразование, пигментация, бактериостатический, десенсибилизирующий и витаминообразующий (антирахитический) эффект. Причем ДУФ-излучение имеет выраженное пигментообразующее действие, СУФ — оказывает эритемообразующее и антирахитическое действие, КУФ — бактерицидный эффект. Длинноволновое УФО стимулирует пролиферацию клеток мальпигиевого слоя эпидермиса и декарбоксилирование тирозина с дальнейшим образованием меланина в клетках, с максимумом на третьи сутки. Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной активации синтеза АКТГ. Под воздействием УФО наблюдается снижение повышенного артериального давления, расширение кровеносных сосудов, уменьшение содержания сахара в крови, повышение функции щитовидной железы. УФ излучение вызывает системное изменение иммунного статуса организма, которое оказывается ослаблением гиперчувствительности замедленного типа. В зависимости от длительности облучения и состояния организма состав клеточной популяции иммунного ответа может существенно меняться. У ослабленных больных Т-хелперная реакция кожи выражена слабо, значительной оказывается фаза антигенного контакта и дифференцирования лимфоцитов из клеток-предшественников. Такая «тренировка» иммунореактивной системы длинноволновым УФО повышает неспецифическую резистентность организма к неблагоприятному влиянию факторов внешней среды, с пролиферацией В-лимфоцитов, дегрануляцией моноцитов и тканевых макрофагов, с выделением лимфокинов и большого количества неспецифических гуморальных факторов межклеточного взаимодействия, гистамина, гепарина, ферментов и медиаторов воспаления. Причем первичная фаза фотодеструкции с выбросом медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, простагландинов фракции F2а), через 15-16 ч меняется усилением антисистем и выбросом противовоспалительных медиаторов. Средневолновое УФО вызывает образование низкомолекулярных продуктов фотолиза белка и активных форм кислорода, которые активируют систему мононуклеарных фагоцитов и способствуют дегрануляции лаброцитов и базофилов с выделением медиаторов иммунореактивной системы. Они вызывают дегрануляцию нейтрофилов, тромбоз микроциркуляторных систем, сокращение гладких мышц и повышение проницаемости и тонуса сосудов, нейрогуморальную активацию кожных афферентов с дальнейшим формированием на коже больного эритемы с четкими краями, ровным красно-фиолетовым цветом, которая сохраняется от 12 ч до нескольких суток. Эритема представляет собой очаг асептического воспаления, в котором происходит расширение и переполнение кровью капилляров, фибриноидное набухание и изменение проницаемости сосудистой стенки, активируются стресс-индуцирующие системы и катаболические процессы. Наблюдается небольшая отечность и болезненность кожи. На вторые сутки наступают некроз и некробиоз клеток эпидермиса. На 3-4 день эпидермис утолщается за счет молодых клеток базального слоя, возникает шелушение клеток поверхностного слоя кожи, растет в крови активность эозинофилов и эндотелиоцитов, содержание гистаминазы, кининазы, ацетилхолинэстеразы и ферментов гидролиза тироксина. Появляется вторичная противовоспалительная реакция и активируется стресс-лимитирующая система, преобладают синтетические процессы. На 4-7 сутки появляется пигментация. Реакции, которые формируются в коже при средневолновом УФО, определяются полученной дозой. При субэритемных дозах в поверхностных слоях кожи 7-дегидрохолестерин превращается в холекальциферол (витамин D3), который с током крови переносится в печень и превращается в 25-гидроксихолекальциферол. Образуется комплекс с кальцийсвязывающим белком, который регулирует всасывание ионов кальция и фосфатов в кишечнике и почках, влияя этим на общую резистентность организма и возбудимость его нервных центров, повышение умственной работоспособности, накопление ионизированного кальция в костях и зубах, свертывающую способность крови, сокращение мышц. УФО средневолновыми лучами в эритемных дозах за счет выделения медиаторов иммунореактивной системы меняет функциональные свойства механорецепторов кожи с дальнейшим развитием кожно-висцеральных рефлексов, которые реализуются на сегментарном и корковоподкорковом уровнях. Активация продуктами фотодеструкции механосенсорного поля кожи вызывает интенсивный поток афферентной импульсации в ЦНС, который ослабляет центральное внутреннее торможение и делокализирует болевую доминанту, что, согласно закону отрицательной индукции гасит доминанту, связанную с заболеванием. Центральный механизм аналгетичного действия средневолнового УФО дополняется периферическим блоком проводимости нервных окончаний. В развитии эритемы важную роль играет нервная система. Наркоз, повреждение головного и спинного мозга, травмы периферических нервов сопровождается ослаблением и даже отсутствием эритемы. Коротковолновое УФО стимулирует клеточное дыхание форменных элементов крови при аутотрансфузии облученной ультрафиолетом крови (АУФОК), вызывает увеличение количества оксигемоглобина. Вследствие активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах эритроцитов и лейкоцитов, а также разрушения тиоловых соединений и альфа-токоферола в крови появляются активные радикалы, первичные и вторичные продукты ПОЛ: диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид, которые способные нейтрализовать токсические продукты. Свободные радикалы выступают в роли своеобразных «фагов», разрушая микроорганизмы. Из-за действия КУФ происходит инактивация биосинтетического аппарата бактерий, денатурация и фотолиз нуклеиновых кислот и белков генома микроорганизмов, грибов и клещей за счет избыточного поглощения энергии квантов КУФ молекулами ДНК и РНК. Наиболее чувствительные к УФО стрептококки, кишечная палочка, вирусы гриппа, токсины, стойкие — споры. Кроме того, после коротковолнового УФО меняются агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов, содержание лимфоцитов и Ig А, M, G, повышается бактерицидная активность крови. ^ : для длинноволнового УФО — пигментообразующий и иммуномодулирующий; для средневолнового УФО — D-витаминообразующий, нормализующий гомеостаз кальция и фосфора в крови, метаболический, пролиферативно-регенеративный (субэритемные дозы), провоспалительный (первичный), стресс-индуцирующий (первичный), аналгетический, гипосенсибилизирующий (эритемные дозы), гиперпластический; для коротковолнового УФО иммуностимулирующий, метаболический, коагулокоррегирующий, бактерицидный. ПОКАЗАНИЯ. УФО используют при таких основных синдромах: инфекционный без пиретической реакции, гипоэргический воспалительный, дисалгический со сниженной и перевернутой чувствительностью, невротический на фоне депрессии, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, иммунопатии с аллергическими или иммунодефицитными состояниями, диспластический и дистрофический по гипотипу, раневой. Заболевания: ДУФ в сочетании с фотосенсибилизирующими препаратами, экземы, микоз, витилиго, себорея и других заболеваний кожи; СУФ — при рахите и патологии внутренних органов (пневмония, бронхит, бронхиальная астма, язвенная болезнь, гастрит, аднексит), заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, спондилез, миозит), заболеваниях нервной системы (полиневрит, мигрень, неврастения, энцефаломиелит, рассеянный склероз, паркинсонизм, фантомные боли и др.); КУФ — для обеззараживания помещений, для поверхностной обработки инфицированных ран и слизистых оболочек (воспаление, бактерионосительство). Д-витаминообразующее действие УФО используют с профилактическими целями для детей, беременных. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: инфекционный с пиретической реакцией, гиперэргический воспалительный, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, органной недостаточности в стадии декомпенсации, диспластический и дистрофический по гипертипу. Заболевания: активный туберкулез, неврозы, фотодерматозы, тиреотоксикоз, системная красная волчанка, тяжелая форма атеросклероза, малярия, болезнь Аддисона, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, тромбоэмболии, острые гнойно-воспалительные заболевания на фоне гиперреактивности организма; для АУФОК противопоказаны порфирии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепато- и нефропатии, язвы желудка. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. УФО разделяют на общее, местное (до 600 см2), сегментарное (облучение участков спины), очаговое (последовательно облучают 12 зон при псориазе), фракционное (через клеенку с отверстиями площадью 1 см2, которые расположены на расстоянии 1 см друг от друга), симметричных участков (противоположные конечности при переломах). Нынче широко применяется внутривенное облучение крови через световоды. Перед общим облучением больному необходимо раздеться. Облучают поочередно переднюю и заднюю поверхности тела. Общее УФО можно провести индивидуальным (в процедурной кабине) или групповым (солярий) методами. Глаза больного во время процедуры должны быть защищены специальными окулярами. ДОЗИРОВКА. Чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от возраста, цвета кожи, участка влияния, функции эндокринных желез и общего состояния организма. Если чувствительность кожи живота и спины принять за 100%, то на сгибательных поверхностях конечностей она составит около 75%, на разгибательных поверхностях, лбу, шее — около 50%, на кистях и стопах — 25%. Повышена чувствительность кожи зимой и весной, у больных с гипертонической болезнью, тиреотоксикозом, подагрой, экземой, лейкозом, облитерирующим эндартериитом, гепатитом, у беременных, а также у тех, кто страдает ревматоидным артритом, аллергическими заболеваниями, у блондинов и детей, в случаях применения сенсибилизирующих веществ. Снижена чувствительность кожи в осенне-летний период у людей, старше 50 лет, у инфекционных истощенных больных, при газовой гангрене, отморожениях III и IV степени, крупных травмах мягких тканей, повреждении нервных стволов, нарушении трофики тканей, после введения десенсибилизирующих веществ. В зависимости от указанных факторов дозировку облучения меняют на 30-50%. УФО требует точной дозиметрии. Наиболее распространенным является метод дозировки биодозами. За основу дозирования УФО принята индивидуальная или средняя биодоза — время облучения, необходимое для получения минимальной (пороговой) эритемы с определенного стандартного расстояния от источника. Определяют биодозу при помощи биодозиметра БД-2 (дозиметр Горбачева) — пластинка, в которой есть 6 отверстий, которые закрываются задвижкой. Такую пластинку вшивают в клеенку больших размеров. Биодозу определяют на ладонной поверхности предплечья или на животе сбоку от средней линии на уровне пупка. Лампу располагают строго над дозиметром на расстоянии 50 см. Через 10 мин после включения лампы открывают задвижку с первого отверстия и облучают кожу в течение минуты. Потом открывают второе отверстие, а потом каждое следующее — через минуту. Таким образом, участок кожи под последним отверстием будет облучен в течение минуты, а под первым — 6 мин. Через 6-8-24 ч после облучения при осмотре кожи находят самое бледное, но четко очерченное покраснение. Оно и определяет биодозу. Проводят местное УФО с расстояния 50 или 35 см (в зависимости от дозы и площади участка облучения) через день или 2-3 дня. Дозу с каждым облучением увеличивают на 30-50%. Курс терапии одного участка не должен превышать 4-6 процедур. Допустимая площадь облучения зависит от дозы УФО: 1. Субэритемная (до 1 биодозы) площадь не ограничивается. 2. Слабоэритемная (1-2 биодозы) 600 см2. 3. Среднеэритемная (3-4 биодозы) 300-250 см2. 4. Большая эритемная (5-7 биодоз) 100-150 см2. 5. Гиперэритемная (от 8 до 12 биодоз) 50-100 см2. Для полостных облучений (рот, ухо, прямая кишка, влагалище) применяют портативный облучатель коротких УФ-лучей (ОКУФ) с набором тубусов. Общее УФО проводят с расстояния 100 см, сначала облучая переднюю поверхность тела, потом (той же дозой) заднюю. Мужчин можно облучать в плавках. Горелку центрируют на живот больного. Облучение проводят ежедневно по схемам: основной (начинают с 1/4 биодозы и доводят до 3 биодоз), ускоренной (с 1/2 до 4 биодоз) и замедленной (с 1/8 до 2 биодоз). По замедленной схеме облучают ослабленных больных в период выздоровления, детей. По ускоренной — при переломах костей, ожирении, фурункулезе, сниженной чувствительности к УФ-лучам, при значительном уменьшении открытой поверхности тела (наличие повязки), практически здоровым. На курс лечения приходится 20-25 облучений. Повторный курс проводится не раньше, чем через 2-3 месяца. Выбор схемы общего УФО зависит от реактивности организма больного. ^ Диагноз: Множественные переломы костей таза и голеней (биодоза 4 мин). Rp: Общее УФО по основной схеме 1 и 2 день — 1 мин, 3 и 4 день — 2 мин, 5 и 6 день — 3 мин, 7 и 8 день — 4 мин, 9 и 10 день — 5 мин, 11 и 12 день — 6 мин, 13 и 14 день — 7 мин, 15 и 16 день — 8 мин, 17 и 18 день — 9 мин, 19 и 20 день — 10 мин, 21 и 22 день — 11 мин, 23 и 24 день — 12 мин, с расстояния 1 м. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Искусственная вентиляция лёгких |
|
1. Что такое искусственная вентиляция лёгких? |
|
Традиционная искусственная вентиляция лёгких у больных с интраабдоминальной гипертензией |
|
«Неинвазивная искусственная вентиляция легких – современная технология респираторной поддержки» |
|
Бурлаков Р. И., Гальперин Ю. Ш., Юревич В. М. Б 90 Искусственная вентиляция легких (принципы, методы, |
|
Высокочастотная вентиляция (вч ивл): вчера, сегодня, завтра |
|
Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство |
|
Лекция №10 тема: геморрагический шок и синдром двс Гш критическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис... |
|
Xvii всероссийская конференция «Тромбозы, кровоточивость, двс синдром: современные подходы к диагностике |
|
Экзаменационные вопросы по детской хирургической стоматологии 2012-2013 уч. Год особенности клинического Принципы оказания неотложной помощи детям. Особенности проведения реанимационных мероприятий у детей... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям