Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция
|
|
Скачать 9.64 Mb.
|
^ Мануальная терапия — это специфический комплекс различных ручных методов и методик, система приемов, направленных на нормализацию биомеханических функциональных нарушений и устранение связанных с ними болевых и мышечно-тонических симптомов, суставных блокад, гипермобильности, регионарного дисбаланса мышц, неоптимального двигательного стереотипа, улучшения кровообращения и трофики артикулярных тканей, а также функций других органов и систем. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. При мануальной терапии оперируют понятием специфический клинический синдром, имея в виду комплекс обратимых биомеханических нарушений, обусловленных изменением (смещением) структур, что составляют сустав, соединительнотканых элементов, ущемлением менисков, повреждениями фиброзного кольца, а также мышечным спазмом, который проявляется функциональным блоком, гипермобильностью, дисбалансом мышц, неправильным (неоптимальным) двигательным стереотипом. ^ Физико-химические эффекты. В мануальной терапии особое внимание уделяется локальной гипермобильности (повышенной подвижности суставно-связочного аппарата), обусловленной компенсаторной реакцией в ответ на возникновение функционального блока в сегментах или суставах, которые лежат рядом. При длительной локальной гипермобильности возможен переход ее в нестабильность («органическое», необратимое состояние). За счет направленных движений, которые выполняются в определенном положении больного, возникают кратковременные механические напряжения в суставах. Они вызывают восстановление подвижности позвоночных двигательных сегментов и других суставов в полном объеме. ^ . Мануальная терапия направлена на коррекцию функционального блока в суставах и активирует механорецепторы и, как следствие, уменьшает боль, восстанавливает мышечный тонус. Блокада межпозвонковых соединений происходит рефлекторно вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний в суставах, мышцах и связках, а также как результат сдавливания проводников при сужении артикулярной щели. Блокада, захватывающая соседние позвоночные сегменты, вызывает каскад нейро-гуморальных нарушений, при которых развиваются трофические и дегенеративные изменения прежде всего хрящевой ткани, что в результате снижает функциональную способность суставов. Эффект раздражения механорецепторов реализуется при использовании техники постизометрической релаксации мышц вследствие сближения суставных поверхностей или растяжения суставной капсулы и сухожилий. Такие дозированные механические усилия приводят к расслаблению околосуставных мышц. Декомпрессия афферентных ноцицептивных проводников в зоне влияния способствует восстановлению проводимости системы спинального торможения. К тому же искусственная активация механорецепторов суставов блокирует в ЦНС ноцицептивные импульсы. Разрыв «порочного круга» рефлекторной околосуставной миофиксации вызывает восстановление подвижности позвоночника как единой структурно-функциональной системы. Снижение повышенного мышечного напряжения, которое является реакцией всего организма на блок, уменьшает спазм мышц спины и ликвидирует анормальную защитную позу. Мануальная терапия позволяет активировать механорецепторы и, как следствие, уменьшит боль, восстановит мышечный тонус. Эффект раздражения механорецепторов, очевидно, реализуется и при использовании техники постизометрической релаксации мышц вследствие сближения суставных поверхностей или растяжения суставной капсулы и сухожилий. Мануальная терапия позволяет освободить пульпозное ядро, после чего уменьшается болевая импульсация, спазмов мышц и, как следствие, отстраняется функциональный блок. Аналогичный подход наблюдается и относительно ущемления, компрессии дисков в позвоночном суставе. Сторонники мышечной теории считают, что вследствие разнообразных причин (неправильного двигательного стереотипа, мышечного дисбаланса, повреждения связок) происходит рефлекторный спазм мышц, который приводит к возникновению функционального блока. И, наконец, в основе мультифакторной теории лежит признание возможности соединенных видов блокад. В механизме действия мануальной терапии нужно учитывать два основных компонента: мышечный, связанный с непосредственным влиянием на позвонково-двигательные сегменты или сустав, и рефлекторный, который обеспечивает нормализацию афферентно-эфферент-ных связей. ^ : аналгетический, вертеброкоррегирующий, спазмолитический, миостимулирующий, метаболический. ПОКАЗАНИЯ. Мигрень, вертеброцефалгия, деформации позвоночника нервного характера, сколиоз, дорсалгия, рефлекторный синдром, хроническая люмбалгия, дегенеративные изменения в задних межпозвоночных суставах и связках, торакалгия, цервикалгия, синдром позвоночной артерии, синдром Меньера, вертеброкардиалгия, коксартроз. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ^ Мануальная терапия противопоказана пациентам с травматическими повреждениями позвоночника, переломами, вывихами и анкилозами суставов, ревматоидным и псориатическим артритом, болезнью Бехтерева и Рейтера, обострением подагрического артрита, реактивным синовитом при остеоартрозе, специфическими поражениями суставов, при тяжелом костном остеопорозе, радикуломиелоишемии, радикулоневрите с выраженным синдромом натяжения и менингиальными симптомами и острой люмбалгией, грыже межпозвоночного диска (без вытяжения), узком позвоночном канале, гипермобильности пояснично-двигательных сегментов (спондилолистезе III степени), а также у лиц преклонного возраста. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. В это время используют такие методы мануального воздействия: массажные, мобилизационные манипуляции, постизометрическую релаксацию мышц, которые проводит специально обученный врач. К ним также могут быть отнесены методики, которые больной выполняет самостоятельно (аутомобилизация, аутостабилизация, восстановление нормального регионарного динамического дисбаланса мышц и оптимального двигательного стереотипа). Для выявления функциональных блоков перед процедурой проводят мануальное исследование. Оно включает, наравне с анамнезом, осмотром и пальпацией мягких тканей, специальные приемы определения подвижности. Подвижность суставов определяют при помощи активных и пассивных движений. Функциональный блок принадлежит к ограничению подвижности суставов, связанной с рефлекторной перестройкой деятельности связочно-мышечного аппарата. Причины блокад обусловлены профессиональной перегрузкой опорно-двигательного аппарата, микротравмами, состоянием после вынужденной гиподинамии, некоторыми рефлекторными влияниями, а также развитием дегенеративно-воспалительных изменений в самих суставах. Гипермобильность — увеличение объема движений в суставах, которое связано с недостаточностью локомоторного аппарата. При наличии гипермобильности мануальная терапия чаще всего становится противопоказанной, однако часто параллельно проводится комплекс лечебных манипуляций на других, блокированных суставах, с целью нормализации деятельности всего локомоторного аппарата. Приемы мануальной терапии включают в себя разнообразную массажную технику, основное назначение которой заключается в уменьшении напряжения и болезненности мягких тканей, улучшении лимфо- и кровообращении. По существу они имеют подготовительный характер, хотя могут быть и самостоятельной лечебной процедурой. Во многих случаях эта техника непосредственно переходит в мобилизацию или постизометрическую релаксацию мышц. Мобилизация. Представляет собой серию колебательных движений различной амплитуды, которые ритмично повторяются, не превышают возможной пассивной подвижности данного сустава. Мобилизацию проводят одноразово в течение 10-20 с. Наравне с пассивными движениями применяют и другие виды мобилизации: тракцию, давление, постизометрическую релаксацию, аутомобилизацию. Мобилизационные приемы преследуют цель увеличить максимально возможный объем движений конечности больного по необходимому направлению. Основой проведения является выполнение врачом пассивных движений в суставе, т. е. при отсутствии сопротивления мышц или самостоятельного движения конечности. При выраженных болевых ощущениях используются медленные плавные движения. В других случаях применяют мобилизацию в более ускоренном ритме, пытаются добиться резонансной, наиболее комфортной для пациента частоты движений. Сила влияний на суставы каждый раз индивидуальна. С одной стороны, она должна быть достаточной, чтобы отдалить артикулярные поверхности, растянутые связки и мышцы, а также увеличить объем движений. С другой стороны, сила не должна усиливать боль. Мобилизация приводит к постепенному увеличению объема движений, поскольку функциональный блок устраняется не сразу. Обычно используют 5-10 мобилизационных движений, иногда до 50-80. Если не усиливается боль, то каждое дальнейшее движение должно быть по объему намного большим предыдущего. В основном необходимо использовать приемы растяжения (тракции) и непосредственного давления. Направление осуществляется в сторону ограничения, но при усилении артралгии или мышечного спазма — в противоположную. Длительность мобилизационного движения в зависимости от ритма может составлять от 2-3 до 5-10 с. Активная мобилизация позвонковых суставов состоит в выполнении больным движений в направлении ограничения или в противоположную сторону. Врач при этом фиксирует сегменты, расположенные ниже функционального блока. Мобилизация направлена на восстановление нормального объема движений в суставах за счет ликвидации функ- циональных блокад или контрактуры мышц при помощи неоднократно повторенных разнообразных ритмичных приемов пассивных перемещений конечностей. Ее проводят в виде тракций с различной степенью нагрузки от минимальной до растяжения или сжатия связок, сухожилий и суставных капсул. Мобилизация пассивными движениями состоит в проведении повторяющихся упражнений в сторону ограничения подвижности с постоянным увеличением объема движений, а мобилизация давлением проводится путем влияния на задействованные структуры подушками пальцев. Мобилизацию в локтевом суставе в ульнарном направлении проводят при нахождении пациента в положении лежа или сидя. Для лучшей фиксации его руку прижимают к боковой поверхности туловища. Одной рукой плотно фиксируют проксимальную часть предплечья (пальцы при этом располагают с ульнарной стороны), а другой — удерживают плечо в дистальном отделе с упором кисти наружно. При мануальной терапии в радиальном направлении рука пациента прижата к боковой поверхности туловища врача. Одной рукой удерживается проксимальная часть предплечья пациента с локтевой стороны, а другой — дистальный участок плеча с лучевой стороны, после этого проводится боковое движение. При мобилизации плечевого сустава возможно перемещение головки плечевой кости в каудальном, краниальном, дорсальном, вентральном и латеральном направлениях. Во время дистракции плечевой сустав фиксируют при помощи специальной лямки. Руку пациента сгибают в локтевом суставе до 90 градусов в положении супинации предплечья, которым пациент упирается в плечо или грудную клетку врача. Предплечье захватывают двумя руками, максимально близко к локтевому суставу, и проводят тракцию. Врач фиксирует кисть или дистальный отдел своего предплечья в участке локтевого сгиба пациента; свободной рукой проводит флексию в локтевом суставе, перегибая его через подложенную руку. Тракция в плечевом суставе также может выполняться в положении пациента лежа на спине. При этом сустав фиксируется лямкой, которую проводят через подмышечную впадину и закрепляют у головного конца кушетки. Двумя руками захватывают плечо в проксимальной части и осуществляют тракцию по оси плечевой кости. Положение больного при проведении мобилизации голеностопного сустава — лежа на спине с согнутыми ногами в коленном и тазобедренном суставах. Врач стоит сбоку от пациента и одной рукой фиксирует подошвенную поверхность стопы, а другую накладывает на дистальный отдел голени (максимально близко к голеностопному суставу), проводя нажатие в дорсальном направлении. Манипуляцию выполняют вследствие сочетания тракции с тыльным сгибанием. В коленном суставе производят флексию через подложенное предплечье врача; при медиальном разведении выполняют некоторое приведение стопы и голени, а при латеральном — отведения наружу. Мобилизация с открытием суставной щели коленного сустава внутрь делается в положении больного лежа на спине. Врач стоит сбоку от пациента, захватывая стопу и проводя отведение ноги наружу, а другой рукой упираясь во внутреннюю поверхность коленного сустава. Во время мобилизации с открытием суставной щели наружу проводят аналогичное действие, но второй рукой делают упор с внутренней стороны коленного сустава. Для смещения большеберцовой кости в вентральном направлении ногу пациента сгибают в коленном суставе до 90о, в тазобедренный — до 120о и фиксируют стопу. Руки врача захватывают проксимальный отдел голени, при этом большие пальцы располагают на передней поверхности голени в участке подколенной ямки. При проведении тракционной мобилизации тазобедренного сустава врач захватывает обеими руками дистальную часть голени, проводит небольшое отведение ноги в сторону (10-20о) и ротацию стопы наружу (10-15о). Манипуляция. Основной прием мануальной терапии. Включает быстрое ненасильственное движение (толчок или тракционный толчок) в направлении максимального напряжения сустава. Для его выполнения применяют минимально необходимое усилие к фиксированному суставу. Манипуляция воспроизводится как короткий и быстрый толчок малой амплитуды, направленный на моментальное устранение функционального блока или возвращение потерянной функции позвонково-двигательному сегменту, суставу, нормализации «игры суставов». Выполняется в двух вариантах: влиянием на какой-нибудь конкретный сустав по определенному направлению или несколько суставов одновременно. Цикл манипуляций имеет две фазы: изометрической нагрузки и пассивного растяжения мышцы (повторяют 6-7 раз до релаксации спазмированной мышцы и, возможно, большего восстановления объема движений в блокированном суставе). Для эффективного выполнения манипуляции необходимо соблюдать такие условия: максимальное расслабление и хорошая, безболезненная фиксация больного перед процедурой; использование тракционного толчка, удара, со скоростью движения в десятые частицы секунды, достаточной силы (которая не превышает 3-5 кг) и малой амплитуды. Манипуляционный прием должен быть однократным, но может быть повторен на том же сегменте и за тем же направлением, хотя и не раньше, чем через 5-7 дней. Направление приема должно совпадать с направлением мобилизационных движений и быть безболезненной процедурой. Релаксация обеспечивает возможность проведения мероприятий, направленных непосредственно на устранение функциональных суставных блокад. Ее выполняют для расслабления спазмированной мускулатуры при помощи точечного, сегментарного или классического массажа. Мышечная система при той или другой патологии суставов, приспосабливаясь к условиям деятельности организма, сопровождается нарушениями тонусно-силовых взаимоотношений между отдельными группами мышц (сокращением и расслаблением). Методика постизометрической релаксации оказывает направленное влияние на различные группы мышц, позволяет устранить региональный постуральный мышечный дисбаланс и нормализовать двигательный стереотип. Методика заключается в расслаблении мышц путем пассивного их растяжения (выполнение работы в изометрическом режиме в течение 10 с). Цикл манипуляций имеет две фазы: изометрической нагрузки и пассивного растяжения мышцы (повторяют 6-7 раз до релаксации спазмированной мышцы и, возможно, большего восстановления объема движения в блокированном суставе). Общая постизометрическая релаксация характеризуется двумя фазами: 1. Активное напряжение. Врач фиксирует определенные части тела больного, после чего пациент, напрягая соответствующие мышцы, пытается преодолеть сопротивление и воспроизвести заданное движение; этим создается изометрическое (статическое) мышечное напряжение. Сила напряжения мышц составляет 50-60% от максимально возможной, но безболезненной; в другом случае больной должен уменьшить силу мышечных сокращений до исчезновения болевого синдрома. Больной осуществляет движения в направлении, противоположном тому, которое вызывает ограничение и болезненность, т. е. в здоровую или менее болезненную сторону. Длительность процедуры составляет 7-9 с, но при необходимости ее длительность сокращается до 3-5 с. 2. Пассивное растяжение. Врач просит больного полностью расслабить мышцы. Направление пассивного растяжения совпадает с направлением ограничения движения или боли. Пассивное растяжение проводят без усиления в течение 7-14 с, до появления ощущения напряжения мышц и препятствия движения. Пассивное растяжение выполняют очень медленно и плавно. ДОЗИРОВКА. Длительность отдельных приемов мануальной терапии достигает 10 мин с перерывами 1-2 мин. Количество таких приемов определяется числом блоков и участком лечебного воздействия. Длительность процедур мануальной терапии, которые проводятся через два-три дня, 15-20 мин. Курс лечения составляет 1-3 процедуры. ВИБРОТЕРАПИЯ Вибротерапия — лечебное воздействие механическими колебаниями с частотой 10-250 Гц, осуществляемое при непосредственном контакте излучателя с тканями больного. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Механические колебания с амплитудой виброперемещений от 0,01-0,5 до 5-7 мм и частотой 10-250 Гц. АППАРАТЫ. «Вибромассаж», «Скат», «Чародей», «Тонус-3», «ВМП-1», «ПЕМ», «Medex 3D» и др. Представляет интерес использование терапевтических комплексов, позволяющих использовать как самостоятельное, так и совместное действие гальванизации или другой электротерапии с вакуум-массажем. К ним относятся терапевтический комплекс (ультразвуковая+электротерапия+вакуумная терапия) РheSys c Vaco 6 производства Zimmer Medizin Systeme, Германия, аппарат Sonopuls для комбинированной ультразвуковой и электротерапии с вакуумным модулем, Enraf Nonius, Голландия. ^ Физико-химические эффекты. Механические колебания разрушают межмолекулярные связи в биологических жидкостях, мокроте, улучшают диффузию газов. ^ Выборочное возбуждение механорецепторов кожи (тельца Мейснера и Пачини, свободных нервных окончаний), сосудов и вегетативных нервных волокон низкочастотной вибрацией (20-50 Гц) раздражает мышечные волокна с дальнейшим расширением сосудов мышечного типа и, как результат, усилением локального кровотока и лимфотока, активацией трофики тканей. Наоборот, механические колебания более высоких частот (100-200 Гц) вызывают поток афферентной импульсации в ЦНС от телец Пачини. За счет различной скорости распространения импульсов по проводникам, которые заканчиваются в коже инкапсулированными нервными окончаниями и механоболевым С-афферентом, происходит периферическая блокада болевого очага согласно механизму «воротного блока». Активируется гипоталамо-гипофизарная система и происходит мобилизация адаптационно-приспособительных ресурсов организма. Вибрация биологически активных зон и точек вызывает активацию кожно-висцеральных рефлексов. ^ : бронходренирующий, миостимулирующий, аналгетический, трофический, вазоактивный, тонизирующий. ПОКАЗАНИЯ. Вибротерапия используется при таких основных синдромах: дисалгическом с повышенной, сниженной и перевернутой чувствительностью, невротическом на фоне депрессии, дисгормональном с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, дискинетическом и дистоническом по гипотипу, диссекреторном со сниженной функцией, диспластическом и дистрофическом по гипотипу. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: инфекционный с пиретической реакцией, воспалительный, невротический на фоне возбуждения, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, дискинетический и дистонический по гипертипу, диссекреторный с повышенной функцией, а также органной недостаточности в стадии декомпенсации, диспластический и дистрофический по гипертипу, раневой. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Вибротерапию проводят по стабильной и лабильной методике. В первом случае вибратор фиксируют на одном участке, во втором — постоянно перемещают. Вибратор во время процедуры должен соприкасаться с кожей, без существенного давления на нее. Вибротерапию осуществляют по правилам массажа. ДОЗИРОВКА. Дозировка процедур осуществляется в соответствии с частотой вибрации, амплитудой виброперемещения и площади вибратора. Длительность — ежедневно или через день — процедур, которые проводятся на одну зону, не превышает 1-2 мин, длительность 12-15 мин, курс лечения — 10-12 процедур. ^ Диагноз. Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, ДН0. Rp: Вибротерапия на межлопаточную зону, виброперемещения 5-7 мм, частота 200-250 Гц, 10 мин, № 10 ежедневно. ^ Виброакустическая терапия — лечебное воздействие механическими колебаниями с частотой 30-18000 Гц, осуществляемое при непосредственном контакте виброфона с тканями больного. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Генерирующая частота первого поддиапазона 30 Гц — 1-3 кГц, второй поддиапазон 0,3 — 18 кГц. Период изменения частоты — 80-160 с, амплитуда микровибрации на самой низкой частоте в режиме 1 и 3 — 2,8-5,4 мкм, в режимах 2 и 4 — 6-12,3 мкм, периоде импульсной модуляции — 0,5-1,2 с. АППАРАТЫ. Аппарат «ВИТАФОН». ^ Физико-химические эффекты. Аппарат контактным способом создает микровибрацию тканей с помощью непрерывно переменной звуковой частоты. ^ . В зоне виброакустического влияния наблюдается локальное увеличение капиллярного кровотока, лимфотока и усиление осмотического движения жидкости. Увеличение капиллярного кровотока происходит благодаря снижению гидродинамического сопротивления сосудов на определенной частоте акустической волны. Для каждого диаметра сосуда существует оптимальная частота наименьшего гидродинамического сопротивления движению крови, поэтому в лечебных целях используется широкий диапазон переменных частот. За счет этого, даже за малой амплитуды микровибрации (меньше 20 мкм), достигается увеличение числа функционирующих капилляров, значительное снижение гидродинамического сопротивления, что в 2-4 раза увеличивает кровоток и лимфоток в тканях. При импульсной модуляции частоты происходит скачкообразное изменение напряженности сосудов и тканей, которое способствует увеличению кровотока. Лечебный эффект определяется мощностью и длительностью влияния на участок патологии. Лечебное влияние наблюдается в радиусе 7 см, а кровеносными сосудами распространяется еще на 5-7 см. Это обстоятельство нужно учитывать при выборе места установления виброфонов. Лечение хронических заболеваний, как правило, проходит через обострение болезненных ощущений в первые 5-10 дней, которые постепенно исчезают к концу курса лечения. ^ : стресс-индуцирующий, провоспалительный, бронходренирующий, спазмолитический, аналгетический, трофический, вазоактивный, тонизирующий. ПОКАЗАНИЯ. Синдромы: гипоэргический воспалительный, дисалгический со сниженной и перевернутой чувствительностью, невротический на фоне депрессии, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, дискинетический и дистонический по гипотипу, диспластический и дистрофический по гипотипу. Заболевания: остеохондроз, простатит, импотенция, аденома предстательной железы, цистит, явления лактостаза, трофическая язва, гематомы, удары тканей, раны, вывих, растяжение, гайморит, ринит, тонзиллит, бронхит, бессонница, гипертоническая болезнь, ожог, отморожение, энурез, стоматит, пародонтоз, артрит, артроз, последствия вялых параличей, сколиоз, пиелонефрит. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общими, при беременности, тромбофлебите, острых инфекционных заболеваниях, в участке действия имплантированных стимуляторов. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Методика поверхностная контактная. Изменение частоты в заданных границах и переход с одного диапазона на другой происходит автоматически по программе. Переключателями можно управлять амплитудой микровибрации и включать импульсную модуляцию частоты. Переключение режимов осуществляют без выключения аппарата от сети. Поверхности мембран виброфонов прикладывают к телу пациента непосредственно через марлевую, бумажную или хлопковую салфетку (из гигиенических рассуждений), крепят при помощи эластичного бинта или удерживают руками. Поверхности мембран должны плотно прилегать к телу. Критерием правильного наложения может быть максимальное ощущение вибрации на низкой частоте: сразу после включения, пока частота не меняется, прижимают виброфоны к телу с различным усилием. При плотном прилегании ощущения влияний максимальные. Не нужно с избыточным усилием прижимать мембраны к телу: это сопровождается прекращением микровибрации. Виброфоны могут располагаться на любом расстоянии друг от друга, как в одной плоскости, так и под любым углом между поверхностями мембран. Одно ограничение: не располагать виброфоны один против другого, поскольку в таком случае в центре между ними происходит взаимное погашение энергии и ослабление лечебного эффекта. При влиянии на суставы и в некоторых других случаях рекомендуется располагать виброфоны под углом 90° относительно друг друга, при этом мощность в зоне пересечения осей виброфонов увеличивается в 1,4 раза. Способ установки виброфонов определяется методикой лечения: на болевой участок; рядом с болевым участком; на уже наложенные повязки, непосредственно над болевым участком; над крупными кровеносными сосудами, которые ведут к болевому участку. ДОЗИРОВКА. Суммарное время одной процедуры при одновременном лечении нескольких заболеваний не должно превышать 1 час (в среднему 15 мин на процедуру). На точку влияют от 8-9 до 15 мин (во время первых 6 процедурах время увеличивают с 2-4 до 10-15 мин). Число процедур на сутки 1-2. Курс лечения — до 20 процедур. Лечение нужно начинать с режима 1 (2 процедуры), при отсутствии неприятных ощущений можно перейти к режиму 2 (6 процедур), потом к режиму 4 (3 процедуры) и снова к режиму 2 (6 процедур). Перерывы между курсами лечения не менее 5 дней. ^ Диагноз: Остеохондроз поясничный отдела позвоночника. Rp: Виброакустическая терапия на поясничный отдел позвоночника, режим 1 со следующим переходом на режим 2, с 4 до 15 мин, ежедневно № 15. ^ Ультразвуковая терапия (УЗТ) — применение с лечебной целью механических колебаний ультравысокой частотой (20-3000 кГц). При лечении ультразвуком не используется электричество, и такое лечение классифицируется как механотерапия. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Действующий фактор — механические колебания с частотой 880 кГц (1 МГц) и 2640 кГц (3 МГц) низкой интенсивности (до 1,2 Вт/см2). Под интенсивностью понимается мощность, которая приходится на 1 см2 площади ультразвуковой головки. Поглощение ультразвука определяется параметрами и свойствами тканей. Меньшую проникающую способность и большое поглощение имеют ультразвуковые колебания более высоких частот. Ультразвук частотой 880 кГц проникает на глубину 4-6 см, 2640 кГц — на 1-3 см. Если при частоте 880 кГц терапевтический эффект процедуры слабеет вдвое на глубине 4-5 см, то при частоте 2640 кГц подобное снижение происходит уже на расстоянии 1,5-2 см. Наибольшее поглощение ультразвука происходит в газах, минимальное — в твердых средах. На границах двух сред поглощается не только прямая, но и отраженная энергия. Слой воздуха 0,01 мм почти полностью поглощает ультразвук, поэтому при проведении лечебных процедур для создания безвоздушного пространства применяются контактные среды. Скорость распространения ультразвука максимальная в твердых средах, минимальная — в газообразных. Жировая ткань поглощает ультразвук приблизительно в 4 раза сильнее, чем кровь, мышечная — в 10 раз, а костная — в 75 раз. Таким образом, можно рассчитывать на эффективное использование высокочастотного ультразвука для лечения органов, расположенных на глубине 4-6 см. Если же на пути распространения ультразвука встречаются плотные структуры (как в суставах), то через разницу акустического сопротивления мягких и костных тканей на их границе происходит отражение до 40% энергии, а остаток — поглощается поверхностью кости. В связи с этим при заболеваниях суставов рекомендуют применять низкочастотный ультразвук — 44 кГц, для усиления глубины его проникновения и оказания непосредственного влияния на синовиальную оболочку. Ультразвук вызывает перепады давления — сжатия и разрежения среды. Разница в давлении может достигать 260 кПа (2,6 атм.). При больших интенсивностях ультразвука (в эксперименте) может возникать кавитация разрыва тканей и жидкости с образованием полостей. При ультрафонофорезе используют препараты, которые имеют синергическое с ультразвуком действие, не разрушаются и не меняют фармакологических свойств в поле действия ультразвука. Чаще всего используют гидрокортизон, аналгин, кортан, пелан, трилон Б, тиодин, компламин, апрессин, обзидан. АППАРАТЫ. Используются аппараты серии УЗТ. К наименованию аппаратов, кроме аббревиатуры (УЗТ), входят цифры. Первая из них указывает на частоту колебаний, которые генерируются с округлением 880 кГц 1 МГц, 2640 кГц 3 МГц; дальнейшие цифры указывают на номер модели и сферу применения. Отдельным аппаратам даются предметные наименования. «УЗТ-1.01 Ф» , «УЗТ-1.02 С» стоматологический; «УЗТ-1.03» урологический; «УЗТ-1.04 В» офтальмологический, «УЗТ 3.01-Г» гинекологический, «УЗТ 3.02-Д» дерматологический, «УЗТ-3.05» общетерапевтический, «УЗТ 3.06» детский дерматологический, «УЗТ 13.01.Л Гамма Л» оториноларингологический; «УЗТ 13.02.В Гамма О» офтальмологический; «УЗТ-13.03. С Гамма С» стоматологический; «УЗТ13.04.Г Гамма Г» гинекологический; «УТС-1» (ультразвуковой терапевтические стационарные) и «УТП-1» (ультразвуковой терапевтические портативные), «Проктон-1» (аппарат УЗ для влияния на патологически измененные ткани), «Генитон», «Генитон-2» (аппарат ультразвуковой для лечения гениталий у женщин). В ЛОР-практике широко используется аппарат «ЛОР-3», «Тонзилор-2» (аппарат ультразвуковой для консервативного и хирургического лечения ЛОР-органов). Электрод во всех аппаратах представлен головкой-вибратором, на которой есть пластинка специально обработанного бария титанат (пьезокристалл). В основе работы УЗТ установлен обратный пьезоэлектричний эффект. Зарубежные аппараты: «Sonostat», «Sonopuls», «Nemecroson», «ECO», «ECOSCAN», «FORTE CPS 200 COMBO», «FORTE CPS 400 COMBO», «CONICATOR 715/716», «CONICATOR 730» (США). ^ Физико-химические эффекты. Ультразвуковые колебания проникают в ткани на глубину в среднем до 4-6 см; глубина проникновения ультразвука обратно пропорциональна частоте колебаний. Ультразвуковые колебания формируют ближнее или дистанционное ультразвуковое поле. Низкая дивергенция луча является типовой характеристикой близкого ультразвукового поля. Длина ближнего поля прямо пропорциональна эффективной излучающей поверхности излучающих головок и обратно пропорциональна частоте. Например, длина ближнего поля при излучающей головке 4 см2 и частоте 1 МГц приблизительно равна 10 см, длина ближнего поля при излучающей головке 1 см2 и частоте 1 МГц — 2 см. Терапевтические эффекты происходят в основном в ближнем поле. Ультразвуковой луч в ближнем поле вызывает эффекты интерференции (конструктивной и деструктивной). В результате получается неоднородный луч. Интенсивность этого луча (местное повышение интенсивности, вызванное конструктивной интерференцией) может достичь величин, во многократно больших, чем заданная величина (возникновение стационарных волн). Для головки хорошего качества эта величина не должна превышать 6. При заданной интенсивности 1 Вт/см2 интенсивность не должна превышать 6 Вт/см2 в любой части ультразвукового луча. Как результат отражения и конструктивной интерференции может произойти местное повышение температуры, особенно на границе между надкостницей и костью. Это повышение может привести к возникновению боли в надкостнице во время сеанса лечения, которое свидетельствует о необходимости немедленного понижения интенсивности. Ультразвуковые колебания, проходя через периартикулярные ткани, вызывают в них волновой процесс и колебательные движения, которые осуществляют передачу энергии тканям, лежащим глубже. При этом каждая отдельная клетка во время распространения ультразвуковой волны влияет на соседние клетки вследствие сцепления между ними и вследствие вязкости среды. В основе действия ультразвука лежат три основной фактора: механический, физико-химический и тепловой. ^ обусловлено переменным акустическим давлением и заключается в вибрационном микромассаже тканей на клеточном и субклеточном уровнях. Это происходит за счет изменения проводимости ионных каналов мембран клеток и усиления микропотоков метаболитов в цитозоле и органоидах, повышения проницаемости клеточных и внутриклеточных мембран вследствие деполимеризирующего действия на гиалуроновую кислоту. По большей части направление колебательных движений совпадает с направлением ультразвукового «луча», когда образуются так называемые «продольные волны», а в кости — «поперечные». Вследствие этого имеет место переменное сжатие и растяжение тканей с движением цитоплазмы клеток, ее завихрением и стряхиванием. Наблюдается разрыв лизосом, выход ферментов, активация мембранных энзимов и, как результат, активация обменных процессов, тиксотропный (переход геля в золь) эффект. Молекулярные колебания возникают не только на пути прохождения ультразвукового колебания, но и как результат перенесения тканевой жидкости в зоны, отдаленные от места применения ультразвука. Высокочастотные механические колебания усиливают проницаемость гистогематических барьеров. Происходит поглощение энергии УЗ тканями, вследствие чего возникает конформационный эффект белковых молекул, обнажение новых энзимных центров вследствие изменения ориентации и пространственной организации биомакромолекул, изменение вязкости растворов и стойкости протеинов к ферментам. ^ ультразвука определяется также механическим резонансом, через влияние которого ускоряется движение молекул, усиливается их распад на ионы, меняется изоэлектрическое состояние, образуются новые электрические поля, появляются свободные радикалы. Возникают электронные возбужденные состояния, активируется перекисное окисление липидов, в тканях происходит местная стимуляция физико-химических и биохимических процессов, активизация обмена веществ, увеличивается количество простагландинов группы F2a, меняется рН тканей, из тучных клеток высвобождаются БАВ — гистамин, серотонин, гепарин. ^ возникает вследствие трансформации механической энергии в тепловую, температура тканей повышается на 1°С. На теплообразование влияют условия озвучения. Оно повышается при использовании непрерывного ультразвука, относительном повышении его интенсивности и стабильных влияниях. Тепло накапливается на границах различных сред (граница раздела тканей с различным акустическим импедансом), в тканях, которые больше всего поглощают УЗ-энергию, местах с недостаточным кровообращением. Поглощение ультразвука происходит в первую очередь в глубоких тканях. Вследствие того, что эти ткани фактически не имеют терморецепторов, нет возможности ощутить местное повышение температуры. Болевые рецепторы нагреваются, и пациент ощущает боль только тогда, когда местная температура превышает 45°С. Местное повышение температуры до 45°С не составляет опасности. Что касается классического воспаления (отек, эритема, местное повышение температуры, боль, нарушение функции), дополнительное образование тепла противопоказано. В таких случаях можно применять только импульсный ультразвук (атермический). В наиболее острый период посттравматического состояния (до 24-36 ч) противопоказано применение даже импульсного ультразвука. ^ . Под влиянием ультразвука наблюдается определенная генерализация реакций в организме. Влияние ультразвука на ткани повлекло за собой такие фазы реакции в ответ: 1. Фаза непосредственного влияния при отпуске процедуры. Наблюдается микроальтерация клеточных структур, тисотропный и тиксотропный эффекты, оказывается механическое, физико-химическое и тепловое действие. 2. Фаза преобладания стресс-индуцирующей системы. Ее длительность ограничена в течение первых 4 ч после влияния. Происходит активация ПОЛ, выброс в кровь биологических аминов, АКТГ, кортизола, простагландинов фракции F2а, увеличивается концентрация в крови 11-оксикортикостероидов, повышается активность свертывающей системы крови, повышается содержание мукопротеидов. Концентрация инсулина в крови падает. БАВ и гормоны переходят в свободное состояние (провоспалительный эффект УЗТ). Растет экскреция липидов, увеличивается потовыделение, диурез, снижается рН кожи, преобладают катаболические процессы, активизируется моторная функция ЖКТ. В озвученных тканях растет содержание нуклеиновых и гексуроновых кислот, гексозаминов, тирозина и оксипролина. Повышается фагоцитарная функция лейкоцитов и активность лимфоцитов периферической крови. Активируются механизмы неспецифической иммунологической реактивности организма, повышается проводимость афферентных нервных проводников. 3. Фаза преобладания стресс-лимитирующей системы. Ее период составляет 4-12 ч после УЗТ. Наблюдается преобладание антиокислительной системы, снижается в крови уровень кортизола и АКТГ, растет концентрация простагландина Е2 и инсулина в крови, в связи с чем усиливаются синтетические процессы в тканях, ускоряются репаративные процессы за счет усиления метаболизма клеток, появляется антиспастическое действие, снижается активность свертывающей системы крови, повышается толерантность плазмы к гепарину, усиливается потребление протромбина и фибриногена, нарастает в крови концентрация свободного гепарина. Возможна также активация фибринолитической системы. 4. Фаза усиления компенсаторно-приспособительных процессов. Эта фаза продолжается с 12 до 24 ч после влияния. Наблюдается усиление активности митохондрий, тканевого дыхания, пентозно-фосфатного пути обмена углеводов, растет количество митозов в клетках, усиливается лимфо- и кровообращение. 5. Поздний следовой период. Он продолжается в течение трех месяцев. Наблюдается ускорение обмена белков и нуклеотидов, а также активация всех видов обмена. Увеличивается число фибробластов в соединительной ткани, преимущественно вокруг сосудов. Отмечается стимулирующее влияние УЗТ на процессы клеточного обновления и обмен внутриклеточных компонентов соединительной ткани, а также коллатеральное кровообращение вследствие раскрытия нефункционирующих капилляров и анастомозов, ускорение и усиление роста сосудов микроциркуляторного русла. С одной стороны, регулирующие механизмы гомеостаза направлены на ликвидацию местных тканевых сдвигов. А с другой стороны, сигналы, возбуждая нервные волокна, достигают центральных структур, которые определяют адаптационную деятельность организма. ^ : стресс-индуцирующий, провоспалительный, ускорение процессов регенерации и репарации, восстановление проводимости нервных волокон, рассасывающий, аналгетический, ганглиоблокирующий, спазмолитический, метаболический, десенсибилизирующий, дефиброзирующий и бактерицидный эффект ПОКАЗАНИЯ. Ультразвук используют при таких синдромах: гипоэргический воспалительный, дисалгический с повышенной, сниженной и перевернутой чувствительностью, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, иммунопатии с аллергическими состояниями, дискинетический и дистонический по гипертипу, диссекреторный с повышенной или сниженной функцией, дисметаболический, отечный, диспластический и дистрофический. Заболевания: дистрофическо-дегенеративные поражения суставов и позвоночника; травмы опорно-двигательного аппарата; периферической нервной системы (радикулит, неврит, травмы периферических нервов); гинекологические (бесплодие, аднексит); внутренних органов (хронический бронхит, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит, холецистит, пиелонефрит, панкреатит); хирургическая патология (келоидные рубцы, спаечная болезнь, инфильтрат); кожи (склеродермия), ЛОР-органов, глаз, слизистой полости рта в больных на фоне сниженной реактивности организма. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Не рекомендуется влиять ультразвуком на проекцию сердца, головного мозга, на ростковые зоны костей у детей и выступающие костные поверхности. Наравне с общими противопоказаниями, УЗТ не показана при таких синдромах: инфекционном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, дисгормональном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, а также органной недостаточности в стадии декомпенсации. Заболевания: сахарный диабет, выражена дисфункция вегетативной нервной системы, психоневроз, вегетососудистая дистония, выраженный атеросклероз, гипотоническая болезнь, наличие осумкованных гнойных процессов без предыдущей санации, бронхоэктатическая болезнь, тромбофлебит, вибрационная болезнь, стенокардия напряжения III-IV ФК, аневризма сердца, осложненная миопия, тиреотоксикоз. Ультразвук может вызвать несколько нетерапевтических эффектов: 1. Повреждение ткани — может произойти механическое и/или термическое повреждение ткани вследствие очень высокой интенсивности. Особенно чувствительная нервная система (периферические нервы), ткани, расположенные непосредственно на кости (интерференция) и сразу под поверхностью (ближнее поле). Если интенсивность очень высокая, может произойти медленное понижение в соответствующем нерве с дальнейшей общей блокировкой потока импульсов, после чего может наступить необратимая дезинтеграция нервной клетки (миелиновая оболочка сохраняется). 2. Выступающие кости под кожей также чувствительны. При ламинэктомии спинной мозг не полностью прикрыт костью, и попадание ультразвука на спинной мозг может повлечь временный или постоянный парапарез (за счет нарушения аксоновых путей спинного мозга). Это повреждение является одним из наиболее серьезных осложнений после сеансов физиотерапии. Направление ультразвука непосредственно «на позвоночник» часто вызывает возникновение рефрактерной боли в надкостнице вокруг выступающих частей позвоночника. 3. Возможны и другие отрицательные эффекты, которые в основном вызываются передозировкой: прогрессирующая гликемия, повышенная утомляемость, нервозность, изменение аппетита, стойкие носовые кровотечения, обильные менструации. После первой процедуры может случиться временное ухудшение болезни. Заметное улучшение происходит не позже чем после третьего сеанса лечения. Если улучшение не произошло (в остром или подостром состоянии), ультразвуковую терапию продолжать не нужно. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Перед назначением ультразвука желательно провести санацию очагов хронической гнойной инфекции. Воздействием УЗТ проводят обязательно через контактную среду, которая исключает наличие воздуха между рабочей поверхностью головки вибратора и поверхностью влияния. Для этого на поверхность тела человека наносят или нейтральное масло (вазелин, ланолин, их 50% -ную смесь), или мазевую форму определенного медикамента (при лекарственном ультрафонофорезе), или осуществляют воздействие через дегазированную воду. При ультрафонофорезе в эпидермис поступает 1-3% лекарственных веществ, которые наносятся на кожу. Лечение ультразвуком проводят в виде влияния на очаг поражения, или рефлексогенную зону, или биологически активные точки. Методики выделяют поверхностные и полостные, стабильные (статические) и лабильные (динамичные), когда вибратор передвигают по коже со скоростью 1 см/с, причем необходимо задерживаться до 35-45 с в местах болевых точек. ^ . Излучающая головка фиксируется специальной ручкой на месте ее приложения и вообще не перемещается. Лабильный способ. Применяется, когда площадь места озвучивания больше эффективной площади излучения головки. Медицинская сестра непрерывными круговыми движениями перемещает головку по всему полю. Время сеанса лечения увеличивается соразмерно площади поля и размеру излучающей головки. При подводном озвучивании вибратор удерживают на расстоянии 1-2 см от очага поражения. При полостной методике на головку-излучатель одевают презерватив (резина пропускает УЗ-колебания, иногда в презерватив заливают воду), смазывают стерильным вазелином и вводят в прямую кишку излучателем в сторону предстательной железы или дугласового пространства. При отпуске процедуры через дегазированную воду медсестра одевает на руку шерстяную или сетчатую, а потом резиновую перчатку (воздух не пропускает УЗ-колебания используемой частоты). ДОЗИРОВКА. Озвучивается участок тела размером в 100-150 см2. При необходимости влияния на большую поверхность ее делят на несколько полей. В первый день озвучивают 1-2 поля, а потом — до 3-4 полей. Озвучивание проводят в непрерывном или импульсном режимах (более щадящему), при котором более выражен тепловой компонент. Его применяют при более острых стадиях заболевания, при выраженных нервно-вегетативных проявлениях болезни, аллергизации организма, при влиянии на паравертебральные зоны. Скважность — это отношение времени всего периода (20 мс) к длительности периода озвучивания. Скважность различают: 2, 5, 10 соответственно при длительности периода озвучивания 10 мс (20/10 = 2), 4 мс (20/4 = 5) и 2 мс (20/2 = =10). Наиболее щадящий режим влияния при скважности 10, когда озвучивают ткани в течение 2 мс. Различают малые (напряженность — 0,05-0,4 Вт/см2), средние (0,4-0,7 Вт/см2) и большие (0,8-1,2 Вт/см2) терапевтические дозы УЗТ. Чаще используют малые и средние дозы. При стабильном озвучивании доза не превышает 0,3 Вт/см2, а в случаях назначения ультразвука через воду интенсивность процедуры увеличивается в 1,5-2 раза. Максимальная длительность озвучивания 15 мин. Местные процедуры рекомендуется сочетать с влияниями на рефлекторно-сегментарные зоны паравертебрально (0,2-0,4 Вт/см2) по 3 мин на поле. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения — 6-14 влияний. Повторный курс — не раньше, чем через 3 месяца. При ультрафонофорезе содержание лекарственных веществ, которые вводятся, относительно увеличивается при невысоких концентрациях раствора (до 5%), средней интенсивности ультразвука (0,4-0,6 Вт/см2), увеличении длительности процедуры, частоте 880 кГц в сравнении с 2640 кГц, непрерывном режиме по сравнению с импульсным, лабильном влиянии по сравнению со стабильным. ^ Диагноз: Деформирующий остеоартроз правого коленного сустава, ФН1. Rp: Ультразвуковая терапия на область правого коленного сустава по местной, контактной, лабильной методике, режим — импульсный со скважностью 5, 0,2 Вт/см2, 10 мин, еже- дневно № 14. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Искусственная вентиляция лёгких |
|
1. Что такое искусственная вентиляция лёгких? |
|
Традиционная искусственная вентиляция лёгких у больных с интраабдоминальной гипертензией |
|
«Неинвазивная искусственная вентиляция легких – современная технология респираторной поддержки» |
|
Бурлаков Р. И., Гальперин Ю. Ш., Юревич В. М. Б 90 Искусственная вентиляция легких (принципы, методы, |
|
Высокочастотная вентиляция (вч ивл): вчера, сегодня, завтра |
|
Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство |
|
Лекция №10 тема: геморрагический шок и синдром двс Гш критическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис... |
|
Xvii всероссийская конференция «Тромбозы, кровоточивость, двс синдром: современные подходы к диагностике |
|
Экзаменационные вопросы по детской хирургической стоматологии 2012-2013 уч. Год особенности клинического Принципы оказания неотложной помощи детям. Особенности проведения реанимационных мероприятий у детей... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям