Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3
|
|
Скачать 480.97 Kb.
|
Рекомендуемая литератураОсновная:
Дополнительная:
Цель практического занятия 1. Осуществить коррекцию и систематизацию знаний, приобретенных в процессе самостоятельной подготовки к занятию, в соответствии с изложенными выше требованиями к объему и уровню освоения содержания раздела. 2. Научиться выявлять, описывать, диагностировать и оценивать огнестрельные и осколочные повреждения мягких покровов, костей и внутренних органов в объеме, необходимом для успешного выполнения обязанностей врача-специалиста при осуществлении первоначальных следственных действий, а также производства освидетельствования живых лиц. 3. Приобрести умение (навык) экспертного анализа по материалам дела и медицинским документам обстоятельств происшествия, морфологических изменений, результатов дополнительных и лабораторных методов исследования в случаях огнестрельной и взрывной травмы. ^ Цель практического занятия достигается в процессе обсуждения с преподавателем вопросов, возникших в ходе самостоятельной подготовки к занятию; ознакомления с объектами текущих экспертиз (при наличии трупа умершего в результате огнестрельной или взрывной травмы) и коллекцией влажных и костных препаратов, муляжей, схем и таблиц; решения ситуационных задач с составлением судебно-медицинского диагноза, отбором рационального комплекса лабораторных методов исследования и направляемых на них объектов. Контроль исходного уровня знаний (подготовки к занятию) осуществляется путем выполнения задания с использованием тестовых пунктов (засчитывается при правильном ответе более чем на 2/3 общего количества тестовых пунктов). Контроль достижения требуемого объема и уровня освоения содержания раздела (итоговый контроль) проводится в виде защиты решения ситуационной задачи и последующего собеседования с преподавателем по материалу раздела. ^ Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения При огнестрельных повреждениях необходимо отметить: положение и позу трупа, расположение огнестрельного оружия, стреляных пуль, гильз, пыжей и других деталей боеприпасов по отношению к неподвижным ориентирам и к трупу (совместно со специалистом-криминалистом); расстояния между ними; повреждения одежды; характер, локализацию, форму, размеры, цвет посторонних наложений вокруг повреждений на одежде, в том числе и на изнаночной стороне (следы «близкого» выстрела); наличие пуль, дроби, пыжей, других деталей боеприпасов в одежде, между ее слоями, в складках. При их обнаружении – помочь следователю изъять для проведения специального исследования. При описании ран следует указать их локализацию и высоту от уровня подошв, форму, наличие дефекта (“минус ткани”), размеры, особенности краев, наличие поясков осаднения, загрязнения, отпечатка дульного среза оружия, следов «близкого» выстрела; наличие на кистях копоти, зерен пороха, брызг крови. При необходимости смывы (отпечатки) с кистей и других частей тела для определения компонентов выстрела изымают на месте. Необходимо указать, соответствуют ли друг другу повреждения на одежде и теле, при каком их взаиморасположении. ^ следует отметить: положение трупа (трупов) не только по отношению к неподвижным ориентирам, но и к эпицентру взрыва. В случаях разрушения тела – положение каждой оторванной части одежды и тела по отношению к окружающим предметам и эпицентру взрыва с указанием расстояний от него. Отмечают состояние одежды и обуви, наличие на них повреждений и загрязнений (копоть). Повреждения на трупе описывают, указывая их локализацию, форму, размеры, наличие дефектов ткани, отрывов отдельных частей тела и следов термического воздействия, место наибольших разрушений и внедрения вторичных снарядов. Обращают внимание на соответствие повреждений одежды и тела, на наличие и направление полосовидных и радиально расходящихся ссадин и касательных ран. ^ экспертным путем при огнестрельных повреждениях
Примерный перечень вопросов, подлежащих разрешению экспертным путем при взрывной травме
План проведения экспертизы при огнестрельной и взрывной травме Как правило, план проведения экспертизы при огнестрельной и взрывной травме включает: 1. Изучение протокола осмотра трупа на месте происшествия, постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы и других материалов дела (если пострадавшему была оказана медицинская помощь – медицинских документов). 2. Исследование трупа и предметов его одежды в танатологическом отделении Бюро судебно-медицинской экспертизы. 3. Изъятие и направление объектов на медико-криминалистическое, гистологическое, судебно-химическое и другие лабораторные исследования с последующим анализом их результатов. 4. Формулирование диагноза, выводов и оформление Заключения. ^ огнестрельных повреждений и повреждений от взрыва. Анализ сопроводительных документов. При изучении протокола осмотра места происшествия особое внимание следует обратить: на позу трупа; характер трупных явлений; при огнестрельной травме – на наличие и расположение оружия, гильз, пуль, пробоин от пуль, дроби; характер следов крови; особенности входных и выходных ран; расположение и выраженность следов выстрела; при взрывной травме – на наличие и расположение осколков взрывного устройства; повреждений от осколков и взрывной волны; расположение и выраженность следов копоти; характер следов крови; внедрение вторичных снарядов в одежду и тело. ^ При описании одежды (предварительно расправив ее) следует отразить: локализацию повреждений (измерить расстояние каждого от двух швов); форму и размеры повреждений; особенности краев повреждений; наличие дополнительных разрывов (указать направление и длину каждого из них); наличие или отсутствие дефекта ткани (сопоставление краев повреждения при их сближении); расположение следов крови (их выраженность, размер, форма, направление потеков); совпадение повреждений на различных слоях одежды и на коже. При огнестрельной травме необходимо указать также наличие следов выстрела – опаление ткани (особо хорошо выявляется при боковом освещении), присутствие копоти, порошинок (измерить площадь их расположения, расстояние от краев повреждения в различных направлениях) и т.д. При взрывной травме следует отметить термическое действие взрывных газов, проявляющееся в опалении и обгорании одежды, оплавлении и сплавлении отдельных ниток синтетических тканей, окопчении одежды; осколочные повреждения, как правило, различной формы – прямолинейные, округлые, дугообразные, овальные, многоугольные с указанием наличия или отсутствия дефекта ткани; наличие признаков разрывов одежды от перерастяжения; наличие и характер инородных частиц, внедрившихся в одежду. Осматривать следует не только лицевую, но и изнаночную сторону одежды. При огнестрельных ранениях описывают локализацию входных и выходных ран, их взаиморасположение, общую площадь повреждения (при ранениях дробью), расстояние между отдельными повреждениями, характер каждого повреждения (локализация, форма, размеры и т.д.). При этом отмечают:
Внутреннее исследование. Особенности изучения и описания раневых каналов огнестрельных ран:
- вида раневого канала (слепой / сквозной; прямой, ломаный, прерванный, опоясывающий, касательный), - длины раневого канала, - направления раневого канала (по отношению к вертикально расположенному телу – сверху вниз, спереди назад, слева направо), - особенностей раневого канала (в частности, при наличии компонентов выстрела, указать какие и где). Повреждения тела в результате взрывной травмы преимущественно носят открытый сочетанный характер с наличием обширных разрушений. Закрытые изолированные повреждения внутренних органов типичны для действия ударной волны, которая также способствует возникновению баро- и акустической травмы. При фрагментации тела пострадавшего необходимо исследовать все представленные части тела с составлением подробных схем и фотографированием тела. Общий порядок и схема описания повреждений внутренних органов и костей изложены в разделе практикума «Общие вопросы травматологии. Экспертиза повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами». ^ при наличии огнестрельной и взрывной травмы При огнестрельной травме в выводах (заключении) необходимо указать, является ли данное повреждение огнестрельным или нет. Для этого необходимо провести дифференциальную диагностику с другими видами механических повреждений. В том случае, если данное повреждение диагностируется как огнестрельное, устанавливают:
При взрывной травме в выводах (заключении) необходимо указать:
Лабораторные методы исследования. Инструментальные и лабораторные исследования повреждений, возникающих при огнестрельной и взрывной травме, целесообразно проводить комплексно, что позволяет получить максимально необходимую информацию в исследуемом случае. Последовательность применения различных исследований должна определяться принципом максимальной сохранности объекта исследования для его последующего изучения. Фотографирование объекта экспертизы. Наиболее часто при исследовании взрывных и огнестрельных повреждений применяют макро- и микрофотосъемку, контрастирующую фотосъемку, фотографирование объектов в отраженных инфракрасных и ультрафиолетовых лучах.
Рентгенографические методы используют для установления огнестрельного характера повреждения, локализации повреждений костей и внутренних органов, формы и размеров осколочных раневых каналов, выявления инородных тел, определения степени металлизации кожи или ткани вокруг входного повреждения, установления числа и расположения отдельных дробин и т.д. Применение максимально мягких (лучи Буки) или жестких лучей позволяет выявлять застрявшие осколки оболочки взрывных устройств, фрагменты металла взрывателя и т.п. Метод «цветных отпечатков», называемый также «контактно-диффузионным», позволяет устанавливать природу металлов и топографию их распределения на поверхности объекта. Метод восходящей хроматографии используют при наличии гнилостной трансформации трупа для обнаружения основных металлов выстрела на одежде. Спектральный анализ применяют для выявления металлов выстрела (в пояске обтирания, копоти, на преградах), определения дистанции выстрела (по изменению относительного содержания металлов), установления вида и идентификации конкретного огнестрельного снаряда (по составу копоти и пояска обтирания). Наиболее часто объектами исследования являются кожные лоскуты, кости, текстильные ткани со следами повреждений, огнестрельные снаряды или их части. В обязательном порядке на исследование посылают контрольный образец (участок кожного лоскута, кость и т.п.). Наличие и количественное соотношение основных металлов выстрела и содержащихся в них постоянных примесей позволяет решить вопрос об огнестрельном характере повреждений, виде огнестрельного снаряда, составе копоти, пояска обтирания. Гистологическое исследование используют для установления прижизненности и давности травмы, определения дистанции выстрела и сорта использованного пороха, проведения дифференциальной диагностики входной и выходной огнестрельных ран, установления природы частиц поврежденной преграды и т.п. При взрывной травме гистологическое исследование отдельных фрагментов тела позволяет установить их морфологическое строение, органную и тканевую принадлежность. Объектами гистологического исследования служат кожа с подкожной клетчаткой (края огнестрельных ран или вблизи них), мягкие ткани по ходу раневого канала. Биологическое исследование применяют для определения наличия, групповой и видовой принадлежности крови, волос, костей, кусочков мягких тканей. Генетическое исследование фрагментов неопознанных тел (метод геномной дактилоскопии и генотипирования тканей) используют в целях их идентификации. Судебно-химическое исследование проводят для определения содержания карбоксигемоглобина в биологическом материале, а также химических элементов, характерных для копоти взрыва. Медико-криминалистическое исследование своей основной задачей имеет получение объективной информации, позволяющей правоохранительным органам осуществить реконструкцию обстоятельств происшествия, связанного со смертельным исходом, на основании ретроспективного анализа. Объектами медико-криминалистического исследования могут являться одежда, органы, препараты и извлеченные из трупа инородные тела, которые необходимо передать лицу или органу, назначившему экспертизу трупа. Трасологическое исследование (осуществляется криминалистами) позволяет установить конкретный экземпляр оружия, из которого произведен выстрел, причинивший огнестрельное ранение. Баллистические исследования (производятся совместно с экспертами-криминалистами). Их объектами являются огнестрельные и причиненные взрывной травмой повреждения тела человека и связанные с ними единым механизмом образования повреждения одежды, иные следы на теле и одежде, возникающие в процессе причинения огнестрельной или взрывной травмы, огнестрельные снаряды, и их части, извлеченные из тела и одежды, а также взрывные устройства; фиксированные отображения свойств огнестрельных повреждений и следов, связанных с ними, на теле и одежде человека в виде словесно-речевых, графических, фотографических, рентгенографических, математических и других моделей в материалах уголовного дела и медицинских документах; огнестрельное оружие как предполагаемое средство причинения огнестрельной травмы, образцы боеприпасов и отображения их свойств в различного рода моделях; документированные отображения процессов возникновения исследуемых огнестрельных повреждений и сопутствующих им следов в виде объективных моделей динамики огнестрельной травмы, представленных на исследование и полученных экспериментально в ходе экспертного исследования. При производстве судебно-медицинских баллистических исследований возможно установить факт поражения снарядом огнестрельного оружия; количество повреждений и последовательность выстрелов; локализацию входных и выходных отверстий; направления раневых каналов; дистанцию выстрелов; вид и особенности огнестрельного оружия и боеприпасов; положение и позу тела потерпевшего в момент причинения огнестрельных повреждений; факт причинения повреждений через преграду и после рикошета снаряда; направление выстрела; механизм, условия возникновения повреждений тела и одежды при взрывной травме; характеристики взрывных устройств. Микрологические исследования проводят как самостоятельные в тех случаях, когда по представленным материалам и сформулированным вопросам не требуется проведение других видов исследований (трассологического, баллистического и пр.). Объектами микрологических исследований являются микрочастицы и микроследы в (на) поврежденных тканях трупов людей и в следах на одежде, связанных по механизму образования с телесными повреждениями; зафиксированные в уголовном деле и медицинских документах сведения о ранее проведенных микрологических исследованиях, о результатах судебно-медицинского экспертного исследования трупа, месте обнаружения трупа и направляемых на исследование объектов. Судебно-медицинским микрологическим исследованием устанавливают наличие на одежде, теле трупа, в повреждениях и тканях тела инородных микрообъектов; факт переноса (внедрения) веществ и микрообъектов с орудия травмы на одежду и тело потерпевшего и наоборот. Ситуационные исследования производят с целью реконструкции событий и проверки соответствия показаний их участников о динамике причинения телесных повреждений объективным данным, добытым следственным и экспертным путем, а также для установления возможности образования исследуемых повреждений (следов) при конкретных обстоятельствах и условиях. Объектами ситуационных исследований (по реконструкции событий и обстоятельств происшествия) могут быть материалы уголовных дел, оконченные судебно-медицинские, криминалистические (автотехнические, трассологические, баллистические и др.) и комплексные экспертные исследования; материалы следственных и экспертных экспериментов, выполненных в период проведения ситуационных экспертиз; объекты ранее проведенных экспертных исследований (предметы одежды участников событий, транспортные средства, орудия нанесения повреждений, огнестрельное оружие, предметы обстановки места происшествия и т.д.), а также их образцы, копии и объективные модели; живые лица – фактические участники изучаемых событий и статисты, привлекаемые для реконструкции обстоятельств, имеющих значение для ситуационного анализа; подлинное место происшествия (помещение, участок дороги, ландшафта и т.д.) или максимально соответствующее ему по документально зафиксированным существенным параметрам и условиям имитации “место происшествия”. Статистический анализ применяют при возникновении вопросов, решение которых возможно лишь при одновременной оценке взаимодействия нескольких фактов и условий. ^ и выводов (или заключения) Судебно-медицинский диагноз и выводы (или заключение) в случаях огнестрельной и взрывной травмы составляют, руководствуясь требованиями, изложенными в разделе практикума «Судебно-медицинское исследование трупа». ^ Пример 1. Судебно-медицинский диагноз: Одиночное пулевое сквозное огнестрельное ранение головы с повреждением левой височной мышцы, левой височной кости, оболочек и вещества головного мозга, правой теменной кости, мягких тканей правой теменной области. Кровоизлияния в мягкие ткани головы, под оболочки и в вещество головного мозга по ходу раневого канала. Наложение копоти на коже вокруг раны в левой височной области. Умеренное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови. ^ Взрывная травма. Осколочная сочетанная травма груди и конечностей с размозжением мягких тканей обоих бедер, повреждением обеих бедренных артерий и вен, проникающим ранением передней стенки живота с повреждением печени. Малокровие внутренних органов и тканей. Множественные сквозные и слепые ранения мягких тканей верхних и нижних конечностей. ^ Пример 1. На основании судебно-медицинского исследования трупа гр-на Р., 25 лет, и результатов медико-криминалистического исследования, с учетом обстоятельств дела и вопросов, поставленных на разрешение экспертизы, прихожу к следующим выводам (при проведении исследования трупа – к заключению):
Пример 2. На основании судебно-медицинского исследования трупа гр-на Ж., 36 лет, и результатов медико-криминалистического исследования, с учетом обстоятельств дела и вопросов, поставленных на разрешение экспертизы, прихожу к следующим выводам (при проведении исследования трупа – к заключению): 1. При исследовании трупа обнаружено: 1.1. Взрывная осколочная травма: обширный дефект передней стенки живота, повреждение печени, множественные слепые ранения таза, правого плеча и бедер с размозжением мягких тканей, переломами костей, разрывами бедренных артерий и вен. Наличие в глубине раневых каналов темно-серых мелких металлических осколков в форме неправильных паралеллипипедов. Сквозное ранение левого бедра. 1.2. Множественные поверхностные раны и ссадины подбородочной области, живота, таза, промежности, верхних и нижних конечностей. 1.3. Малокровие внутренних органов и тканей. Темно-красные кровоизлияния под внутренней оболочкой сердца с расплывчатыми краями (пятна Минакова). 2. Обнаруженные при исследовании трупа гр-на Ж., 36 лет, множественные ранения живота, таза, конечностей с повреждением печени, размозжением мягких тканей обоих бедер, разрывом обеих бедренных артерий и вен образованы комбинированным действием факторов взрыва, включающих в себя ударное и ударно-скользящее действие твердых тупых предметов, действие высоких температур и взрывной волны. На это указывают обширные дефекты и слепые ранения передней стенки живота, таза и бедер, в глубине которых обнаружены металлические осколки, сквозное ранение левого бедра, закопчение кожи и оплавление одежды по краям повреждений. 3. Учитывая совпадение повреждений на трупе и его одежде, а также радиально расходящееся направление раневых каналов, полосовидных ссадин можно полагать, что взрывная травма причинена одномоментно, в результате одного взрывного воздействия. 4. Телесные повреждения на трупе гр-на Ж. носят признаки прижизненности, на что указывают кровоизлияния, обнаруженные в области повреждений. 5. Локализация повреждений на трупе, нахождение трупа на месте его обнаружения рядом с воронкой, дают основание полагать, что в момент взрыва взрывное устройство находилось между землей и передней поверхностью тела, на уровне средней трети бедер; после взрыва произошло отбрасывание тела взрывной волной. 6. Учитывая выраженное (бризантное) разрушение мягких тканей, переломы длинных трубчатых костей конечностей, признаки действия высокой температуры и ударной волны (отбрасывание тела), считаю, что в момент взрыва тело пострадавшего располагалось на расстоянии не более 4-х радиусов взрывного заряда. Принимая во внимание направление ориентации больших размеров ран и длинников ссадин, можно полагать, что в момент взрыва взрывное устройство располагалось приблизительно на 5-10 см кпереди от средней трети бедер пострадавшего. Для уточнения вопроса о характере взрывного устройства изъятые кожные лоскуты следует направить для исследования в медико-криминалистическое отделение бюро СМЭ. 7. Телесные повреждения, причиненные взрывной травмой, в частности полные разрывы бедренных артерий и вен, имеют признаки опасности для жизни и относятся к тяжкому вреду здоровью. 8. Смерть гр-на Ж. наступила от острой кровопотери в результате взрывной травмы с повреждением живота, таза, конечностей, разрывом обеих бедренных артерий и вен. Смерть гр-на Ж. находится в прямой причинной связи с телесными повреждениями, причиненными взрывной травмой. 9. Характер и локализация повреждений не исключает возможности совершения потерпевшим активных действий в промежуток времени, исчисляемый секундами, минутами. 10. Учитывая выраженность трупных явлений при осмотре трупа на месте его обнаружения, следует считать, что смерть гр-на Ж. могла наступить не менее чем за 6 и не более чем за 12 часов до момента осмотра. Признаков перемещения трупа не обнаружено. Считаю, что смерть Ж. наступила на месте обнаружения его трупа. 11. Вопрос о самообороне не является компетенцией судебно-медицинского эксперта. 12. При судебно-химическом исследовании в доставленных образцах крови и мочи этиловый спирт не обнаружен. ^ При описании огнестрельного повреждения мягких покровов или внутренних органов следует придерживаться общей схемы описания повреждений, изложенной в разделе практикума «Общие вопросы травматологии. Экспертиза повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами». Особое внимание при этом следует обратить на те части повреждения (края, стенки, дно, окружающие ткани), где могут располагаться признаки огнестрельного повреждения или признаки действия сопутствующих компонентов выстрела. ^ На препарате кожи передней поверхности груди рана неправильной округлой формы диаметром 0,8 см. При сопоставлении краев они соединяются между собой с образованием кожных складок. Края раны относительно ровные, ввернуты внутрь, по краям раны циркулярный участок осаднения в виде пояска шириной 0,1-0,2 см, на котором имеется наложение серовато-черного цвета шириной 0,2-0,3 см. Вокруг раны на участке округлой формы 7х6 см имеются внедрившиеся в эпидермис частицы синевато-серого цвета, общим числом 32, размерами от точечных до 0,1х0,2 см. Здесь же имеются множественные точечные участки осаднения с коричневатым мягким западающим дном. Заключение: рана является входной пулевой, дистанция выстрела – в пределах действия сопутствующих выстрелу факторов, а именно – несгоревших зерен пороха. ^
^ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ Инструкция к вопросам 01 – 08 За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.
Инструкция к вопросам 09 – 33 Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными могут быть ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов. В Ы Б Е Р И Т Е:
Инструкция к вопросам 34 – 52 Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «^ ». Сначала определите, верно, или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними. В Ы Б Е Р И Т Е :
Инструкция к вопросам 53 – 80 В левом столбце приведены пронумерованные пункты, в правом – обозначенные латинскими буквами. Подберите для каждого пронумерованного пункта один или несколько соответствующих пунктов, обозначенных буквами. ВНИМАНИЕ! Каждый обозначенный буквой пункт в процессе выполнения задания может быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям