Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
|
|
Скачать 9.52 Mb.
|
^ И МЕТОД ДИСТРАКЦИИ ПРИ РЕЦИДИВАХ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА РГМУ, Москва Коршунов В.Ф., Магдиев Д.А., Тарик Ясин Мохамед Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена и сегодня является одной из актуальных проблем хирургии кисти. Однако мнения хирургов противоречивы в вопросах оперативных доступов, объеме иссечения патологически измененного ладонного апоневроза, не решен вопрос тактики хирургического лечения при тяжелых формах контрактуры Дюпюитрена. При тяжелых формах и рецидивах контрактуры Дюпюитрена в специализированном отделении хирургии кисти клиники травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ применяются пластика перемещенными треугольными лоскутами и метод дистракции. Z-пластика перемещенными лоскутами показана при тяжистых формах и рецидивах контрактуры Дюпюитрена с наличием келоидных стягивающих рубцов и производится как на пальцах, так и на кисти без иссечения апоневроза в области треугольных лоскутов. Для предотвращения некрозов лоскутов они выкраиваются вместе с апоневрозом. В связи с изменением силовых линий в перемещенных тканях патологический процесс в апоневрозе имеет тенденцию к обратному развитию. По предложенной методике проведено лечение 32 больных. Ни в одном случае осложнений мы не наблюдали. При выраженных артрогенных изменениях, ригидности тканей показано применение метода дистракции. Аппарат накладывался на спицы, проведенные через диафизы средней и основной фаланг пальца. При этом спицы проводятся на как можно большем расстоянии от поврежденного сустава. При стягивающем рубце, наличии ригидности тканей, спаянии рубцово-измененной кожи с подлежащими тканями производили косое рассечение рубца. С помощью дистракционного аппарата палец выводили из контрактуры по 2–3 мм в сутки, при этом происходило смещение рубца по типу треугольной пластики. В процессе дистракции наблюдали значительное растяжение рубцовой ткани, уменьшение келоидных рубцов. Фиксация в аппарате проводилась до 2 месяцев. После снятия дистракционного аппарата фиксация пальцев осуществлялась на функциональных шинах, назначалось физиотерапевтическое лечение. За этот период кожа на ладонной поверхности становилась мягкой и эластичной. При наклонности к рецидиву приступали к кожной пластике, в большинстве случаев – встречными треугольными лоскутами. По данной методике в клинике проведено лечение 21 больному. Таким образом, полученные положительные результаты свидетельствуют об эффективности предлагаемых методик при лечении тяжелых форм и рецидивах контрактуры Дюпюитрена. ^ Кировская областная клиническая больница № 3, Кировская государственная медицинская академия ^ При современном подходе к лечению переломов с позиции стабильно-функционального остеосинтеза значительно расширены показания к оперативному лечению. Стабильность фиксации достигается использованием массивных внутренних металлоконструкций. Для оценки эффективности данных методов лечения проанализировано 124 случая послеоперационного остеомиелита. Лица трудоспособного возраста составили 73% случаев. В 90% случаев металлоостеосинтез произведен без попытки консервативного лечения. Неправильный подбор металлоконструкций отмечен в 76 наблюдениях, в 7 – применены нестандартные металлоконструкции. Наибольшая часть оперативных вмешательств, приведших к развитию остеомиелита, выполнялась во «вторую очередь» с большой продолжительностью. У 30% остеосинтез выполнялся отсроченно на 3–6-й неделе после травмы. В отделении гнойной хирургии у нескольких больных выявлены сахарный диабет, заболевания сосудов нижних конечностей, остеомиелит другого сегмента. Антибиотикопрофилактика до операции не проводилась у 87% больных, после операции – у 19%. В качестве средств профилактики наиболее часто применялись пенициллины – 40% и гентамицин – 34%. Выявлена следующая чувствительность возбудителя к антибиотикам: пенициллины – 1,5% исследований, гентамицин – 11%, линкомицин – 10%, эритромицин – 0,5%, доксициклин – 2%, цефалоспорины – 76%, фторхинолоны – 80%. Таким образом, основными причинами послеоперационного остеомиелита являются неправильный подбор металлоконструкций, нестабильный остеосинтез, травматичность операции, нарушение асептики, недостаточно полное обследование больного, несвоевременность антибиотикопрофилактики, неправильный выбор антибактериальных препаратов, несоблюдение принципов послеоперационного ведения, отсутствие преемственности между стационаром и поликлиникой и соматические. При стабильности фиксатора применялась двухэтапная тактика лечения, когда на первом этапе до консолидации сохраняется фиксирующее устройство, а на втором производится его удаление с радикальной хирургической обработкой очага остеомиелита – 73 случая. У 51 больного выполнены кортикальные секвестрнекрэктомии, 4 – секвестрнекрэктомии с мышечной пластикой, 3 – с костной аутопластикой. В 14 случаях развился псевдоартроз. На фоне несращения или при нестабильности фиксатора, имевшихся в 65 наблюдениях, произведена замена металлоконструкций на аппарат Илизарова: с секвестрнекрэктомией – 23, по методике билокального дистракционно-компрессионного остеосинтеза – 19, компрессионным артродезом – 12. После достижения консолидации в 7 случаях произведена мышечная, в 4 – костная аутопластики остеомиелитических полостей. Исход лечения: «выздоровление» в сроки до 1 года – 27, свыше 1 года – 59, инвалидность и пребывание на «Д» учете – 38. Части больных третьей группы требуются различные реконструктивно-восстановительные операции. Таким образом, послеоперационный остеомиелит относится к явлениям хирургической ятрогении, а каждый его случай подлежит специальному разбору. Основная причина роста случаев послеоперационного остеомиелита – расширение показаний к оперативному лечению переломов. Метод остеосинтеза должен выбираться с учетом индивидуального подхода к больному и выполняться квалифицированными специалистами только в условиях травматологических отделений и НИИ. Лечение послеоперационного остеомиелита должно проводиться в специализированных отделениях. Эмпирическое назначение пенициллинов, гентамицина, линкомицина, эритромицина нецелесообразно. Наиболее эффективными антибиотиками являются цефалоспорины и фторхинолоны. ^ Кировская областная клиническая больница № 3, Кировская государственная медицинская академия ^ Отделение гнойной хирургии Кировской областной клинической больницы № 3 (главный врач – Горев С.Г.) организовано 3 января 1992 года. Отделение рассчитано на 40 коек и занимается лечением больных с гнойной инфекцией костей и суставов. За 12 лет в отделении пролечен 4431 больной. Среднее пребывание больного на койке в отделении составляет 35,9 койко-дней. Исходы госпитализации: выздоровление – 3,4%; улучшение – 96,2%; без перемен – 0,4%; ухудшение – 0. Летальность в среднем составляет 0,64%. В распределении больных по нозологическим единицам отмечается: снижение количества больных с ложными суставами и несросшимися переломами, осложненными хроническим остеомиелитом со 121 случая в 1992 году до 41 в 2003 году, на фоне увеличения количества больных с открытыми переломами, осложненными посттравматическим остеомиелитом (с 21 до 51) и больных с послеоперационным остеомиелитом (с 4 до 57). Наблюдается рост числа больных с внутрисуставными переломами, осложненными артритом (с1 до 26). Изолированные гнойные артриты и гематогенный остеомиелит встречаются приблизительно с одинаковой частотой. Увеличивается количество случаев раневой инфекции на фоне сахарного диабета (с 1 до 12). Операционная активность возросла с 303 операций в 1992 году до 481 в 2003-м и составляет 80%. В структуре операций также произошли изменения. Основным методом лечения открытых переломов и псевдоартрозов, осложненных остеомиелитом, в отделении является метод Илизарова. Скелетное вытяжение и гипсовая повязка используются только как вспомогательный метод лечения. Спице-стержневые аппараты применяются ограниченно, только по показаниям, разработанным в отделении. Остеосинтез костей таза осуществляется стержневыми аппаратами из деталей аппарата Илизарова. При хроническом остеомиелите в 3 раза уменьшилось число паллиативных операций. Соответственно возросло количество секвестрнекрэктомий с различными видами пластики остеомиелитической полости или возмещением костного дефекта аппаратом Илизарова, что привело к повышению числа больных с длительной стойкой ремиссией остеомиелита. В восстановительном лечении гнойной инфекции мягких тканей и трофических язвах различной этиологии увеличилось применение кожной и кожно-мышечной пластики. Ампутации при диабетической стопе выполняются больным с вовлеченным в гнойно-некротический процесс подошвенным апоневрозом и обширным остеомиелитическим очагом в пяточной кости. Таким образом, лечение остеогенной гнойной инфекции, хронических язв и сопровождающих их деформаций должно осуществляться не ожидая окончания гнойного процесса, в специализированном отделении. В лечении остеомиелита обязательным условием является радикальная хирургическая обработка очага и пластическое замещение полости. Изменение распределения больных по нозологическим единицам отражает общие тенденции в изменении структуры травматизма с учащением случаев тяжелых множественных повреждений. Рост случаев послеоперационного остеомиелита объясняется расширением показаний к оперативному лечению с использованием внутренних фиксаторов. ^ Ярославская государственная мелицинская академия, МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева ^ В последние годы в лечении ран, особенно при осложненном течении раневого процесса, все более широкое применение находят методики с использованием высокоэнергетических воздушно-плазменных потоков. В нашей клинике в качестве генератора воздушной плазмы и оксида азота мы использовали медицинский воздушно-плазменный аппарат «ПЛАЗОН», разработанный и изготовленный НИИ ЭМ МГТУ им. Н.Э. Баумана. Аппарат применяли для профилактики и лечения инфекционных осложнений при открытых повреждениях стопы. Положительный результат зафиксирован у всех пациентов. Результаты исследования оценивались на основании наблюдения за размерами дефектов мягких тканей, формирования грануляционной ткани и заполнения ею дефектов, полного заживления ран. У 12 пациентов обработка раневых поверхностей аппаратом «ПЛАЗОН» использовалась до и после повторной хирургической обработки раны, костной пластики свободным трансплантатом из гребня подвздошной кости. При этом отмечено, что уже с первых сеансов применения аппарата отчетливо отмечалось уменьшение воспалительных проявлений, ускорялась краевая эпителизация. В результате использование аппарата «ПЛАЗОН» позволило добиться быстрой и радикальной санации в до и после операционном периоде инфицированных ран, больших зон некроза, фрагментов костной ткани, пораженных гнойным процессом, и тем самым подготовить их для пластического закрытия имеющегося дефекта мягких тканей. Комплекс мероприятий наряду с использованием воздушно-плазменного аппарата «ПЛАЗОН» включал также медикаментозное лечение. Использовалась противовоспалительная терапия (цефабол, мирамистин, лавасепт), антикоагулянтная, дезагрегантная и сосудорасширяющая (фраксипарин, реополиглюкин, трентал, детралекс), иммуномодулирующая (антистафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин), а также методики, включающие в себя лазеротерапию раневой поверхности и УФО крови, кроме этого – антикоагулянтную терапию и гирудотерапию. Для профилактики инфекционных осложнений при открытых повреждениях стопы мы использовали введение антибиотиков в бедренную артерию путем ее пункции ниже паховой складки у 139 пациентов, катетеризацию нижней надчревной артерии у 11 пациентов и вводили антибиотики внутривенно при выполнении операции первичной хирургической обработки раны до и после нее. Таким образом, использование аппарата «ПЛАЗОН» в комплексе с медикаментозным лечением и методиками, включающими в себя лазеротерапию раневой поверхности и УФО крови, оказывает неоценимую помощь в изменении течения раневого процесса в сторону менее тяжелых осложнений с последующим их купированием. Это, в свою очередь, помогает травматологу использовать различные методики закрытия раневого дефекта. ^ ММА им. И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, ГКБ им. С.П. Боткина ^ Переломы шейки бедренной кости являются актуальной социальной и медицинской проблемой нашего времени. Существует два основных метода оперативного лечения этих переломов – остеосинтез и протезирование тазобедренного сустава. Вопрос, какой из них более приемлем у пожилых пациентов, до сих пор остается предметом обсуждения среди травматологов. Нами отслежены отдаленные результаты лечения у пациентов старше 64 лет, с переломами шейки бедра, оперированных в период с января 1999 года по декабрь 2003 года в ГКБ им. С.П. Боткина. Оценивались следующие параметры: функция тазобедренного сустава по шкале Харриса, качество жизни по шкале SF-36, выполнялась рентгенография оперированного тазобедренного сустава. Также найдена средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре и время, прошедшее с момента поступления в больницу и до операции. Определялась средняя кровопотеря во время операции; потребность в переливании препаратов крови во время операции и в послеоперационном периоде; средний уровень гемоглобина до операции и на 2–3-й день после нее. В группу пациентов, которым выполнялся остеосинтез, включено 25 человек. Фиксация отломков осуществлялась 3 канюлированными спонгиозными винтами. Средний возраст составил 71 ± 6,6 года. Пациентов, которым выполнили протезирование протезом Мура-ЦИТО, было 27 человек. Средний возраст составил 75 ± 4,29 года. Средний возраст у пациентов после тотального замещения тазобедренного сустава составил 71,4 ± 5,7 года. Всего в этой группе было 20 человек. Средний койко-день в первой группе (остеосинтез) составил 27 дней, во второй (однополюсное протезирование) – 44 дня, в третьей (ТЭТС) – 50 дней. Время с момента поступления в стационар и до операции соответственно составило 13, 21 и 30 дней. Кровопотеря у пациентов, которым провели остеосинтез, была минимальной, не потребовала переливания препаратов крови. Во время однополюсного протезирования кровопотеря составила 360 ± 215 мл, пациентам переливали в среднем по одному контейнеру эритроцитарной массы. При тотальном протезировании средняя кровопотеря составила 710 ± 230 мл, в послеоперационном периоде и во время операции перелито в среднем 2 контейнера эритроцитарной массы. Разница в концентрации гемоглобина до и на 2–3-й день после операции при остеосинтезе составила 8 ± 13,9 г/л; при однополюсном протезировании – 31,5 ± 17,87 г/л; при тотальном протезировании – 31 ± 13,42 (a = 0,01). Отдаленные результаты в группе остеосинтеза отслежены через 38 ± 7 месяцев после операции. Неудовлетворительные исходы найдены в 5 случаях из 25 (20%). Отдаленные результаты после однополюсного протезирования отслежены через 42 ± 13 месяцев. У 6 пациентов из 27 (22,2%) отмечен плохой результат. Средний срок наблюдения пациентов после тотального протезирования составил 35 ± 10 месяцев. Неудовлетворительный результат найден в 2 случаях (10%). Таким образом, наиболее благоприятные отдаленные результаты отмечаются после тотальной замены тазобедренного сустава, но достигается это ценой большей травматичности вмешательства, необходимостью проведения отбора больных и тщательной предоперационной подготовки, более тяжелым послеоперационным периодом. ^ ММА им И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, ГКБ им. С.П. Боткина ^ Понятие «качество жизни» сегодня прочно вошло в медицинскую терминологию и все чаще используется как в научных исследованиях, так и в клинической практике. Различные заболевания влияют не только на физическое состояние человека, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, а также изменяют его место и роль в социальной жизни. В современной зарубежной медицинской литературе широко распространен термин «качество жизни, обусловленное здоровьем» (Health-related Quality of life). Качество жизни, обусловленное здоровьем, оценивает компоненты, связанные и не связанные с заболеванием, и позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на психологическое, эмоциональное состояние больного, его социальный статус. Нами проведена оценка качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с переломами шейки бедра при различных методах лечения. Для этого использовался опросник SF-36 (Medical Outcomes Study Short Form), разработанный J.E.Ware с соавт. в 1988 году. 36 пунктов опросника сгруппированы в 8 различных шкал: физическое функционирование (влияние физического состояния на выполнение физических нагрузок – самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице); ролевое физическое функционирование; шкала оценки боли; жизнеспособность; социальная активность; шкала роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности; психическое здоровье; шкала субъективной оценки больным своего здоровья и перспектив лечения. В исследовании участвовали 72 пациента, из них 25 человек после остеосинтеза шейки бедра тремя канулированными винтами (средний возраст составил 71 ± 6,6 лет, срок наблюдения 38 ± 7 месяцев); 27 человек после однополюсного протезирования (средний возраст 75 ± 4,29 года, отдаленные результаты определены через 42 ± 13 месяцев); 20 человек после тотального протезирования (средний возраст 71,4 ± 5,7 года, срок наблюдения 35 ± 10 месяцев). Наиболее низкие показатели физического функционирования были отмечены после однополюсного протезирования – 39,6 ± 26%, тогда как после остеосинтеза и после тотальной замены сустава они составили соответственно 60,63 ± 32% и 63,2 ± 20%. Болевой синдром в большей степени нарушал повседневную деятельность пациентов в группе однополюсного протезирования (53,69 ± 26%), чем после остеосинтеза и тотального протезирования (67,2 ± 25% и 68,2 ± 20% соответственно). В целом показатели качества жизни при однополюсном протезировании были статистически достоверно ниже, чем после остеосинтеза или тотальной замены сустава. ^ Краевая клиническая больница № 1, Кубанская государственная медицинская академия, г. Краснодар, Россия ^ Переломы шейки бедренной кости – это типичные повреждения, возникающие при травмах, в основном у пожилых людей, чаще всего на фоне остеопороза. Развитие демографических процессов приводит к увеличению удельного веса пожилых людей среди населения страны, и количество больных с данной патологией возрастает с каждым годом. Поэтому лечение переломов и ложных суставов шейки бедра и в настоящее время остается актуальной проблемой. У данной категории больных отмечается высокий поцент летальности. Пневмония, тромбоэмболия, сердечно-сосудистая недостаточность, внутрибольничная инфекция являются наиболее частыми причинами смерти у таких больных в первые месяцы после травмы. Больные с переломами шейки бедра не могут обходиться без посторонней помощи, затрудняют жизнь окружающим. Учитывая все это, пациентам с переломами шейки бедренной кости оперативное лечение должно проводиться как можно раньше, чтобы дать им возможность передвигаться с нагрузкой на конечность. Основные оперативные методы лечения данной патологии это остеосинтез шейки бедра и эндопротезирование тазобедренного сустава. Частота несращений переломов шейки бедренной кости после остеосинтеза, по данным разных авторов, составляет от 18 до 40%. ^ Из 149 больных, которым в ортопедическом отделении ККБ № 1 произвели тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, под нашим наблюдением находятся 25 (16,7%) пациентов с переломами и ложными суставами шейки бедренной кости. У 17 больных были переломы, а у 8 пациентов – ложные суставы шейки бедренной кости. Женщин было 13, мужчин – 12. По возрасту они распределены следующим образом: от 40–49 лет – 5 больных, от 50–59 лет – 5, от 60–69 лет – 9, от 70–79 лет – 6 человек. 4 пациента с ложными суставами шейки бедренной кости были ранее оперированы с применением металлоостеосинтеза. В клинике 24 больным этой группы имплантировали эндопротезы «ЭСИ», 1 – «De Puy». У 1 больного произвели пластику верхне-заднего края вертлужной впадины аутотрансплантатом, сформированным из утильной головки бедренной кости. У 1 пациентки с выраженным остеопорозом бедренной кости выполнили цементную фиксацию бедренного компонента эндопротеза. Инвалидность 2-й группы имели 10 больных. Послеоперационные результаты оценивали через 3, 6, 12 месяцев и далее ежегодно. Через 3 месяца больные проходили реабилитационный курс лечения, включающий курс ЛФК, физиотерапию, массаж, обучение походке. Из осложнений в послеоперационном периоде наблюдали вывих головки протеза у 1 пациента, причиной которого было несоблюдение послеоперационного режима. Вывих был устранен открытым вправлением. Результаты лечения изучены у всех больных. Хороший результат констатирован в 23 случаях, удовлетворительный – в 2. Выводы. Тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости является методом выбора, и показания для его применения должны быть расширены. В случаях нежизнеспособности головки бедренной кости эндопротезирование показано и в молодом возрасте. Использование метода тотального эндопротезирования при лечении переломов и ложных суставов шейки бедренной кости создает условия для ранней активизации больных, дает хорошие функциональные результаты при восстановлении опороспособности нижней конечности и улучшает качество жизни пациентов. ^ Самарский государственный медицинский университет ^ Несмотря на большой арсенал методов оперативной коррекции деформаций и нестабильности стоп, количество осложнений и неудовлетворительных результатов остается большим – 3–40%. С 1979 года в клинике наблюдалось более 700 больных с деформациями стоп различного генеза. Анализ результатов проведен у 367 больных. Основные осложнения и неудовлетворительные результаты лечения пациентов данной категории нами разделены на 4 группы: 1) инфекционные; 2) рецидивы деформаций; 3) развитие обратных деформаций; 4) отсутствие эффекта от проведенного лечения. ^ Использование кровоостанавливающего жгута при операции может приводить к усугублению ишемии конечности и увеличению вероятности нагноения раны. Пропитанные кровью салфетки могут являться питательной средой для микрофлоры, а после высыхания стягивать кожу стопы, ведя к ухудшению кровоснабжения конечности. Развитие рецидивов, обратных деформаций, отсутствие эффекта от проведенного оперативного вмешательства имеет ряд общих причин. I. Ошибки в определении показаний, выборе операции: 1. Показания к операции устанавливаются без учета распространенности и тяжести поражения мышц, комплекса полезных компенсаторных приспособлений. 2. Неверно принятая стратегия в восстановлении стабильности конечности и устранении сочетанных деформаций. 3. Пересадка тыльных сгибателей без трехсуставного артродеза, из-за дисбаланса мышц антагонистов приводит к развитию противоположной деформации. Аналогичная ситуация возникает, если трехсуставной артродез стопы не дополняется тонизирующей пластикой мышц. II. Ошибки в ходе выполнения оперативного вмешательства: 1. Изменение степени натяжения пересаживаемых мышц, как в сторону уменьшения, так и увеличения мышечного тонуса. 2. Неправильный расчет величины и направления углов резецируемых костей может привести к укорочению стопы и ухудшению ее опорности. 3. Пересадка слабых мышц с силой менее 3 баллов на стопе неэффективна и желаемого результата не дает. 4. При выполнении пересадок мышц фиксация сухожилий пересаживаемых мышц к сухожилию или поднадкостнично может привести к несостоятельности сухожильного шва. III. Ошибки, допущенные в послеоперационном периоде: 1. Несоблюдение сроков иммобилизации после операций чревато развитием несостоятельности анкилоза в зоне резекции кости. 2. Во время операции пересаживается только часть сгибателей или разгибателей стопы, другая – остается на своем месте. Операция механически превращает часть мышц-синергистов в мышцы-антагонисты. Тем не менее все мышцы – как пересаженные, так и те, которые остались на месте, имеют единый очаг возбуждения. В связи с этим необходимо научить пересаженные мышцы новой функции. Это возможно при динамическом наблюдении за пациентом и выполнении им комплекса специальных упражнений. 3. Недостаточное по продолжительности и качеству реабилитационное лечение. 4. Неправильный выбор или отказ от использования ортопедических фиксаторов в послеоперационном периоде. ^ Самарский государственный медицинский университет Котельников Г.П., Яшков А.В., Ардатов С.В., Панкратов А.С., Огурцов Д.А. Синдром Зудека при травмах нижних конечностей наблюдается в 30% случаев (Николова Л., 1991) и относится к тяжелым осложнениям травм опорно-двигательной системы. Оценка результатов реабилитационного лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени является ответственной и сложной задачей. Сложность ее заключается в том, что результат лечения зависит от многих обстоятельств, в частности: от особенностей предшествующей травмы, вида лечения ее, стадии настоящего заболевания, возраста, пола, наличии сопутствующих заболеваний. Целью исследования является оптимизация результатов лечения синдрома Зудека при переломах костей голени путем разработки комплекса лечебных мероприятий с применением повышенной гравитации кранио-каудального направления. Нами изучены результаты лечения у 80 больных с синдромом Зудека при переломах костей голени, находившихся на лечении в отделениях клиники травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета за период с 1999 по 2003 годы. Оценка результатов проводилась в различные сроки: ближайшие оценивались по окончании курса и через 3 месяца после лечения, а результаты, полученные через 6 месяцев, мы расценивали как отдаленные. При обследовании больных особенно тщательно собирали анамнез, проводили клинический осмотр, выполняли рентгенографию костей голени, а также выполняли реовазографию, денситометрию, электромиографию, компьютерную термографию и ультразвуковую допплерографию. Под нашим наблюдением находилось две группы больных. Больные первой группы (40 человек) получали лечение по общепринятой методике – медикаментозные средства, инфильтрационная терапия, физиотерапевтические методы, занятия лечебной физкультурой. У больных второй группы (40 человек) в лечебный комплекс включали повышенную гравитацию кранио-каудального направления. Основанием для ее применения явилась возможность коррекции регионарного кровообращения в пораженной конечности за счет действия центробежных сил кранио-каудального направления и дозированной физической нагрузки в зависимости от тяжести заболевания и характера изменения мягких и костной тканей (Котельников Г.П., Яшков А.В., 1998). Клинически эффективность предложенного лечебного комплекса выражалась в более раннем купировании болевого синдрома, нормализации температуры, окраски и тургора кожных покровов, уменьшением отека, заживлении трофических язв, усилением мышечной силы, увеличением объема движений в суставах нижних конечностей. Клинические данные подтверждались функциональными методами исследования. Обследование больных показало, что через 6 месяцев у 6 пациентов (15%) из опытной группы был отмечен отличный результат, у 26 (65%) – хороший, у 8 (20%) – удовлетворительный; неудовлетворительных результатов выявлено не было. Выявлено, что положительные результаты получены у 32 больных, что составило 80% (в контрольной группе положительные результаты составили лишь 45%). Таким образом, нами разработан и внедрен в практику новый, патогенетически обоснованный способ консервативного лечения синдрома Зудека при переломах костей голени. Предложен комплексный подход к консервативному лечению с применением повышенной гравитации кранио-каудального направления, что позволяет рекомендовать его в арсенал практического здравоохранения. ^ И ОСЛОЖНЕНИЯ) УзНИИТО, г. Ташкент Кочкартаев С.С. Поясничный стеноз – сужение позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника, врожденного или приобретенного происхождения. Различают сужение центрального канала, корешкового канала и межпозвонкового отверстия. По вовлечению той или иной анотомических структур позвоночного канала различают дискогенный, артрогенный и комбинированные стенозы. Современные анатомо-клинические исследования подтверждают важность патологии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника при развитии стеноза бокового корешкового канала. При поясничном спондилоартрозе за счет гипертрофии суставных отростков и происходит латеральный стеноз канала. Анатомические исследования показали, что область, занимаемая корешком в межпозвоночном отверстии, составляет 40–50% его площади, что ставит под сомнение возможность ущемления его в этой зоне. Однако возникающая при дегенерации диска корешковая адгезия, интраневральный фиброз, дегенеративный процесс в капсулах сустава, усугубляющие возникшую конфликтную ситуацию в межпозвоночном отверстии, свидетельствуют о противоположном. Выпячивание капсулы сустава может приводить к их компрессии, а также к стенозу канала, и не исключена возможность вовлечения нервного корешка в рубцовый процесс при разрывах капсулы. С помощью применения современных методов диагностики – компьютерной томографии и ядерно-магнитно-резонансной томографии стало возможным определение и установление топической диагностики стеноза позвоночного канала. При врожденном поясничном стенозе отмечаются гипертрофированные размеры нижних суставных отростков и уменьшение сагиттального размера позвоночного канала. Для разрешения болевого синдрома у больных применялись декомпрессирующие интерламинарные, микрохирургические, частичные резекции дугоотростчатого сустава с декомпрессиями боковых каналов, расширенно-интерламинарные доступы с последующей стабилизацией позвоночного сегмента. Материалом и методом послужили 35 прооперированных больных в клинике вертебрологии, с различными дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника с развитием стеноза позвоночного канала. Из них у 9 больных со стенозом позвоночного канала и развившимся спондилоартрозом поясничного отдела позвоночника произведена резекция дугоотростчатого суставов с последующей декомпрессией боковых каналов, у 18 больных применен интерламинарный доступ в позвоночный канал с декомпрессией позвоночного канала с последующей дискэктомией. А также у 3 больных произведена микродискэктомия, и у 5 больных в возрасте 60–65 лет произведена расширенная гемиламинэктомия на уровне стеноза с последующей дискэктомией. После проведенного анализа послеоперационных результатов мы пришли к такому выводу, что к ошибкам, приводящим к послеоперационным осложнениям в виде сохранения болевого синдрома и неврологических нарушений различного происхождения, относятся следующие: 1) недостаточная топическая диагностика уровни стеноза. 2) односторонняя декомпрессия позвоночного канала. 3) недостаточное расширение боковых каналов. 4) после расширенной декомпрессии непроведенная стабилизация сегмента. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям