Наш опыт лечения ложных суставов плечевой кости с применением химотрипсина узбекский нии травматологии и ортопедии
|
|
Скачать 9.52 Mb.
|
^ Кемеровская государственная медицинская академия, Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, Городская больница № 1 им. М.Н. Горбуновой ^ Хирургическое лечение доброкачественных и злокачественных опухолей позвоночника проведено у 61 больного. Локализации поражения: шейный отдел – 9 пациентов, грудной – 25 пациентов, поясничный – 27 пациентов. Осложнения при хирургическом лечении опухолей позвоночника мы разделили на 2 группы: 1. Осложнения, возникшие во время оперативного вмешательства: кровотечение – из 61 пациента у 8; повреждение плеврального синуса – из 27 пациентов у 3 и повреждение брюшины – у 4 из 27 оперированных больных. 2. Ранние послеоперационные осложнения, развившиеся в первую неделю после операции: пневмония – у 3 из 25 оперированных больных; задержка мочеиспускания – у 6 из 27 пациентов и парез кишечника – у 5 больных из 27. Таким образом, возникшие осложнения явились следствием объемного и травматичного оперативного вмешательства, но они существенно не отразились на окончательных результатах лечения. При обследовании в поздние сроки пациентов с доброкачественными опухолями констатировано выздоровление. ^ Городская многопрофильная больница, г. Калининград, Россия Архипов-Балтийский С.В. Связка головки бедра – постоянный элемент тазобедренного сустава, соединяющий головку бедренной кости с вертлужной впадиной таза. Исследования автора (см. www.enet.ru/~archipov/) продемонстрировали, что связка головки бедра выполняет, прежде всего, механическую функцию: соединяет бедренную и тазовую кости, является опорой для бедренной и тазовой кости, ограничивает фронтальный люфт и приведение в тазобедренном суставе. До сих пор считалось, что при опоре на одну нижнюю конечность таз, находящийся в покое, является примером равновесия рычага первого рода. Таз опирается на головку бедренной кости, а его горизонтальное положение уравновешивается во фронтальной плоскости моментами силы отводящих мышц и силы тяжести. Однако эксперименты на трехмерной модели тазобедренного сустава со связкой головки бедра убедительно свидетельствуют о совершенно иной механике одноопорного ортостатического положения. За счет ограничения приведения связка головки бедра трансформирует тазобедренный сустав в рычаг второго рода. При этом отводящие мышцы оказываются не задействованы в поддержании равновесия, а весу тела, стремящегося привести бедро и наклонить таз, противодействует сила реакции связки головки бедра, замыкающей сустав во фронтальной плоскости. При натяжении связки головки бедра нагруженными оказываются только нижние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины! Наличие связки головки бедра позволяет на время одноопорной позы разгрузить верхние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины. Кроме этого при ходьбе связка головки бедра обеспечивает разворот таза вперед в одноопорном периоде шага, определяет ритмичность походки и снижает ее энергоемкость. Уточненная функция связки головки бедра обуславливает необходимость пересмотреть механику ходьбы, патогенез ряда заболеваний тазобедренного сустава (коксартроз, асептический некроз, болезнь Пертеса, дисплазия, юношеский эпифизеолиз), способов их диагностики, лечения и профилактики. Особое место занимает проблема восстановления связки головки бедра при повреждениях тазобедренного сустава: травматический вывих бедра, перелом шейки и головки бедра, изолированное повреждение связки головки бедра, трансвертлужные переломы таза. В соответствии с общепринятыми методиками лечения данных повреждений, например при остеосинтезе вертлужной впадины или шейки бедра, связке головки бедра уделяется незаслуженно мало внимания. Восстановление же связки головки бедра позволит нормализовать механику тазобедренного сустава и ходьбы в целом, исключит перегрузку верхнего сектора головки бедра, отводящей группы мышц, явится профилактикой развития дистрофических процессов в тазобедренном суставе и смежных подвижных сочленениях. ^ Городская многопрофильная больница, г. Калининград, Россия Архипов-Балтийский С.В. Исследованиями автора (см. www.enet.ru/~archipov/), в том числе на плоских и трехмерных моделях, установлено, что связка головки бедра выполняет, прежде всего, механическую функцию. Она ограничивает продольный люфт и приведение в тазобедренном суставе. В одноопорном ортостатическом положении связка головки бедра замыкает тазобедренный сустав во фронтальной плоскости и преобразует его в рычаг второго рода. При этом основная нагрузка приходится на нижние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины, а отводящая группа мышц разгружается. Во время ходьбы связка головки бедра обеспечивает разворот таза вперед в одноопорном периоде шага, ограничивает его наклон в неопорную сторону, определяет ритмичность походки и снижает ее энергоемкость. Благодаря связке головки бедра, в разные фазы шага опорные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины полярно меняются. В двуопорный период шага нагруженными оказываются верхние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины, в одноопорный период – нижние. При повреждении связки головки бедра, ее удлинении или дислокации областей крепления основная нагрузка приходится на верхние сектора суставных поверхностей. Это приводит к их перегрузке и развитию одной из форм дистрофического процесса, первоначально в верхних отделах сустава. Механика эндопротеза тазобедренного сустава, не имеющего в своей конструкции аналога связки головки бедра, подобна тазобедренному суставу с патологией указанной связки. В таком тотальном эндопротезе наблюдается повышенный износ верхних секторов головки и вертлужного компонента по сравнению с нижними их секторами. Введение в конструкцию тотального эндопротеза тазобедренного сустава аналога связки головки бедра позволит улучшить механику ходьбы и уменьшит скорость износа пары трения. Имплантация субтотального эндопротеза тазобедренного сустава с аналогом связки головки бедра уменьшит скорость развития дистрофических изменений в сохранившихся суставных поверхностях. ^ Узбекский НИИ травматологии и ортопедии Аскарова Д.Ш. Лечение больных с переломами плечевой кости является одной из сложных и нерешенных проблем в травматологии. Частота данной патологии, продолжительность сроков нетрудоспособности, не снижающаяся от применения различных способов лечения, придают вопросам лечения больных с переломами плечевой кости не только медицинское, но и социально-экономическое значение, так как основная часть пострадавших – лица трудоспособного возраста. Оперативное лечение у больных с переломами плечевой кости применяется в 8–29,6% случаях. Показаниями к операции являются повреждения сосудов и нервов, интерпозиция мягких тканей, открытые переломы, неэффективность консервативного лечения. Для лечения диафизарных переломов плечевой кости рекомендуются различные хирургические способы остеосинтеза. Каждый из приведенных способов выполняется в многочисленных модификациях с применением различных фиксирующих устройств, которые имеют свои показания и противопоказания, положительные и отрицательные стороны. Чрескостный внеочаговый остеосинтез является одним из крупнейших достижений в травматологии. В отделении компрессионно-дистракционного остеосинтеза НИИТО МЗ РУз разработаны и внедряются спице-стержневой компрессионно-дистракционный аппарат и стержневой аппарат для лечения диафизарных переломов плечевой кости. При лечении больных с диафизарными переломами плечевой кости надо подходить строго индивидуально. При оскольчатых переломах плечевой кости применяется открытая репозиция с последующей фиксацией спице-стержневым аппаратом. Аппарат состоит из 2 колец и 2 полуколец аппарата Илизарова. На проксимальный конец плечевой кости по передне-наружной поверхности, учитывая расположение сосудистой зоны, проводятся при помощи проводника 2 стержня, которые фиксируются на полукольце. Затем проводятся по 2 пары спиц через с-в/з, с/з и чрезмыщелковую области. Они закрепляются в 2 кольцах и 1 полукольце. Разработанный нами спице-стержневой аппарат дает возможность начать раннюю разработку плечевого и локтевого суставов, он прост в наложении, обеспечивает стабильную фиксацию костных отломков. ^ Узбекский НИИ травматологии и ортопедии Аскарова Д.Ш., Шодиев Б.У. Актуальность лечения переломов плечевой кости обусловлена их частотой и неудовлетворительными исходами. Частота диафизарных переломов плечевой кости составляет до 14,5% переломов всех длинных костей, а частота несращений достигает 30%. Как известно, переломы плечевой кости, осложненные повреждением лучевого нерва, по данным различных авторов, встречаются в 7,4 случая. Повреждение лучевого нерва клинически проявлялось опущением кисти и пальцев, отсутствием отведения большого пальца и активного разгибания кисти в лучезапястном суставе. Нарушение чувствительности пальцев и кисти в зоне иннервации лучевого нерва в большинстве случаев было незначительным. В отделении КДО за последний год лечилось 7 больных с открытыми переломами плечевой кости с повреждением лучевого нерва. Этим больным была произведена операция, во время которой было установлено сдавление лучевого нерва костными фрагментами. После устранения механического сдавления произведена фиксация стержневым аппаратом. Стержневой аппарат состоит из 2 репонирующих узлов, у которых с 2 сторон имеются отверстия для стержней. Репонирующие узлы соединены 2 резьбовыми штангами. При помощи штанг дается необходимая дистракция или компрессия, а при помощи репонирующих узлов достигается необходимая репозиция костных отломков. Стержни подбираются по рентгенограммам 2 проекций. В намеченном месте остроконечным скальпелем рассекают кожу. Кондуктором проникают через мягкие ткани до кости. Гильзу кондуктора фиксируют к последней путем вращательных движений с одновременным прижатием к кости. После извлечения сердечка сверлом просверливают отверстие через оба кортикальных слоя. Ранее подобранный стержень вводят торцовым ключом до введения в противоположный кортикальный слой, затем удаляют кондуктор, а стержень фиксируют на внешней опоре. После операции с первых дней лечения назначали массаж кисти и предплечья, инъекции витаминов В1, В12, В6, прозерина, дибазола. Все это было направлено на восстановление функции лучевого нерва. С целью устранения опущения кисти и предупреждения перерастяжения разгибателей пальцев и кисти накладывалась косыночная повязка. Одновременно назначали пассивную и по возможности активную разработку для кисти и пальцев. Полное восстановление функции лучевого нерва наступало через 2 месяца. Таким образом, при лечении переломов плечевой кости с повреждением лучевого нерва применяемый нами стержневой аппарат в комплексе с лечебной гимнастикой и медикаментозных средств дал возможность не только сращения костных отломков, но и более быстрого восстановления функции лучевого нерва. ^ Кубанская государственная медицинская академия, Краснодар, Россия ^ Внешний чрескостный остеосинтез – неотъемлемая часть восстановительной травматологии и ортопедии. В настоящее время большинство аппаратов полностью или частично основаны на внедрении в отломки длинных костей винтонесущих регидных стержней, имеющих большой запас прочности и рассчитанных на длительную фиксацию кости. У больных с небольшими сроками после переломов возможна одномоментная репозиция отломков и восстановление оси сегмента конечности монолатеральными стержневыми аппаратами, что может обеспечить остеосинтез на период, достаточный для полной консолидации. Однако могут встречаться больные, у которых по разным причинам сращение перелома не состоялось, несмотря на длительный срок после первичного остеосинтеза. У них может сформироваться устойчивая деформация конечности в виде гиперпластического псевдоартроза на стадии незавершенной консолидации. Среди таких больных часто встречаются пациенты с варусной деформацией бедра или голени, реже плеча или предплечья. Одномоментное открытое восстановление оси сегмента при таких деформациях – достаточно травматичная и не всегда возможная операция, особенно после вторичного заживления гнойной раны, на фоне дремлющей инфекции или свищевой формы остеомиелита. В таких случаях показан внеочаговый остеосинтез внешними фиксаторами. Там, где возможен винтостержневой остеосинтез, одной из ошибок является внедрение ригидных стержней перпендикулярно наружной или передне-наружной поверхности бедра или голени, в то время как костные фрагменты имеют значительно большую угловую деформацию. При этом стержни ввинчивают в кость в порочном положении, не соответствующем задачам угловой репозиции. Попытки устранения искривления кости у таких пациентов безрезультатны из-за противодействия базовых фиксирующих стержней направлению усилий репонирующих стержней. В единичных случаях безуспешные попытки восстановления правильной оси, например бедра, могут осложниться переломом одного из стержней в области метафизарного конца кости с потерей достигнутой коррекции. Учитывая затруднения, которые могут возникнуть при внедрении стержней в деформированную кость, мы избрали иную лечебную технологию. В проксимальный и дистальный метаэпифизы деформированной кости с наружной стороны сегмента конечности вводят по два пучка из трех спиц диаметром 2,2 мм с анкерным внутрикостным захватом кортикальной стенки кости. Выстоящие наружу концы спиц фиксируют и зажимают в спицедержателях. Спицедержатели соединяют между собой 2 или 3 винтовыми штангами. Выше и ниже вершины деформации в кость под прямым углом к оси отломков вводят по одному толкающему стержню или упорной спице, которые крепят в репонирующих фиксаторах, закрепленных гайками на этих же винтовых штангах. Постепенно смещая стержни вращением гаек или проталкивая упорные спицы специальными болтами с несквозными проточками, перемещают отломки на уровне псевдоартроза вовнутрь и за несколько дней устраняют деформацию, восстанавливая вертикальную ось сегмента конечности. При этом базовые пучки спиц, пропорционально изгибаясь, расходятся, не препятствуя репозиции и восстановлению оси бедра или голени. Нормализация формы кости без хирургической агрессии в зоне незавершенной консолидации стимулирует сращение в оптимальные сроки. Под нашим наблюдением лечились 12 больных с гиперпластическими псевдоартрозами бедра (7) и голени (5) в возрасте от 17 до 48 лет, среди них 11 мужчин и 1 девушка. Всем проводилось лечение монолатеральными спице-стержневыми аппаратами описанным способом. Достигнуто восстановление формы и функций опоры и движения нижней конечности в оптимальные сроки. ^ Кубанская медицинская академия, Краснодар, Россия Афаунов А.И., Афаунов А.А. Анкерно-спицевой остеосинтез основан на односторонней перфорации покровных тканей и кости спицами с последующим чрескортикальным внедрением не менее 2 спиц с наклоном каждой из них под углом 40–50° градусов к продольной оси сегмента поврежденной конечности. Формирование наклона вращающейся спицы возможно при сравнительно небольшой прослойке мягких тканей между кожей и костью. У больных со значительным или избыточным слоем подкожной жировой клетчатки такой наклон спицы сложен или практически невозможен и препятствует формированию полноценного внутрикостного анкерного захвата пучками из трех спиц. Невыполнение этого требования ослабляет внешнюю фиксацию кости и может повлечь нестабильность во время репозиции отломков или амбулаторного лечения. У больных с большим циркулярным объемом мягких тканей на уровне плеча или проксимальной половины предплечья целесообразна смешанная технология фиксации проксимального отломка. На плече оптимальным вариантом фиксации субдельтовидного отломка проксимального конца плечевой кости является параллельное проведение в сагительной плоскости 2 спиц, закрепленных двойными спицедержателями на дуговой опоре. Перпендикулярно к ним 2 спицами перфорируют только подлежащий кортикальный слой отломка и прочно их фиксируют в двойных спицедержателях на той же дуге. Дуговую опору соединяют с монолатеральным аппаратом, фиксирующим стержни, ввинченные в дистальный диафизарный отломок. Такая иммобилизация перелома исключает вторичное смещение отломков в отличие от их возможной неустойчивости при нарушении принципа анкерного захвата пучками спиц, введенных под малым углом у больных с большим объемом мягих тканей вокруг плечевой кости. Кроме этого Т-образное внедрение спиц в проксимальный отломок и винтонесущих стержней в дистальный костный фрагмент ограничивает подвижность мягких тканей в местах кожных перфораций и снижает вероятность избыточной подвижности отломков и кожи. Это предупреждает замедленную консолидацию и воспаление покровных тканей плеча. Аналогично можно фиксировать переломы верхней трети локтевой кости. Монолатеральный остеосинтез лучевой кости у лиц с избыточной подкожной клетчаткой проксимальной половины предплечья возможен анкеро-спице-стержневым аппаратом, в котором проксимальный отломок фиксируют двумя стержнями, а дистальный – 2 или 3 пучками из 3спиц. Нарушения технологии анкерно-спицевого остеосинтеза верхней конечности были отмечены у 10 больных с переломами плеча в верхней трети и у 2 больных при фиксации проксимального отломка луча. После устранения ошибок и замены проксимальных пучков на винтонесущие стержни переломы были репонированы и срослись в сроки от 12 до 16 недель. Своевременная замена порочно сформированных пучков спиц на более стабильные фиксаторы позволяет исключить замедленную консолидацию или несращение костей верхних конечностей и восстановить анатомические и функциональные параметры плеча и предплечья. ^ ГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия ^ Современные антисептики должны отвечать ряду требований: иметь широкий спектр антимикробного действия, минимально повреждать клетки макроорганизма, иметь способность к увлажнению ран, не вызывать болевых ощущений, не терять активность при нагревании, обладать совместимостью с перевязочными материалами и изделиями медицинского назначения, не вызывать аллергических реакций. Цель: оценка антимикробной активности, безопасности антисептиков: катапол, фогуцид, повиаргол, в том числе в присутствии различных протективных агентов (токоферол, альбумин, сыворотка крови, иммуноглобулины). Методы: разработанные нами методы оценки новых биологически активных веществ включают выявление in vitro на примере фибробластов кожи и легкого эмбриона человека спектра бактерицидной, антиадгезивной и сорбционной активности, влияния на пролиферативную и дыхательную активность клеток, а также токсикологический анализ для оценки безопасности применения и возможности использования ряда протективных агентов. Параметрами антимикробного действия в наших экспериментах служили активность препарата, ингибирующая размножение бактерий (минимальная подавляющая концентрация) и антиадгезивная способность агента, препятствующая прикреплению микроорганизмов к клеткам-мишеням. Предложенная нами модель выявления токсичности биологически активных веществ заключается в том, что с целью обнаружения ранних этапов токсического действия препаратов на одних и тех же клетках оцениваются активность лактатдегидрогеназы как индикатора нарушения целостности клеточной мембраны; активность ДТ-диафоразы как фермента детоксикационной защиты, а также уровень индуцированного перекисного окисления липидов в качестве показателя устойчивости к стрессу на клеточном уровне и интенсивность клеточного дыхания. Результаты. Анализ полученных при использовании данной модели результатов позволяет не только обнаружить наиболее ранние метаболические нарушения в клетках человека, что невозможно выявить в других экспериментальных условиях, но и оценить разную степень токсического действия ксенобиотиков. Перспективность использования модели продемонстрирована нами также при скрининге и исследовании защитного действия протективных препаратов на фоне токсичных агентов – антисептиков катапола (четвертичное аммониевое основание), фогуцида (полимерный бигуанидин) и повиаргола (металл-полимерная композиция коллоидного серебра). Все агенты оказывают выраженное цитотоксическое действие на кожные и легочные фибробласты эмбриона человека в культуре, выражающееся в резком усилении процессов индуцированного перекисного окисления липидов и подавлении активности ряда мембранных и внутриклеточных оксидоредуктаз, а также дыхательных ферментов. Введение в культуральную среду токоферола в концентрации 50 мкМ полностью возвращает к норме показатели перекисного окисления липидов, но не влияет на угнетение антисептиками активности изученных клеточных ферментов. Иммуноглобулины и альбумин в дозах, сопоставимых с их содержанием в сыворотке, а также цельная сыворотка крови предотвращают цитотоксическое действие антисептиков. При этом концентрация последних, вызывающая угнетение изученных ферментов, увеличивается примерно на порядок. Обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют о преимуществах полимерных антисептиков, обладающих меньшей токсичностью по сравнению с низкомолекулярными аналогами при сохранении высокой антимикробной активности, в том числе против антибиотикорезистентных микроорганизмов. Исходя из механизма действия раневых антисептиков, как правило, можно не опасаться формирования к ним резистентности. ^ И АНТИСЕПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГНОЙНЫМИ РАНАМИ ГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия Афиногенов Г.Е., Афиногенова А.Г., Козлов И.В., Разоренов В.Л. Свойства, которыми должны обладать химические антисептики и антисептические средства (раневые покрытия, сорбенты, пробиотики, бактериофаги, иммунные препараты), следующие: 1) предупреждение формирования микробной биопленки (адгезии и колонизации микробов); 2) локализация инфекта в ране, предупреждение инвазии микроорганизмов в ткани и проникновения в кровяное русло. Эти свойства реализуются за счет бактерицидного (бактериостатического) действия, повышения чувствительности микробной популяции к антибиотикам и другим антимикробным агентам (факторам), подавления факторов патогенности микроорганизмов, повышения эффективности факторов иммунной системы. Нами проведено лечение группы больных с хроническими гнойными ранами нижних конечностей и синдромом системной воспалительной реакции. ^ . Применялась системная антибактериальная терапия (с учетом чувствительности микроорганизмов), заместительная иммунотерапия (пентаглобин – 100 мл в/в 1 раз в сутки в 1-е, 3-е, 5-е сутки), инфузионная терапия; местное лечение – некрэктомии, использование ферментов, углеволокнистых адсорбентов, антисептиков (катапол, диоксидин, повиаргол). Согласно протоколу исследований, контрольные показатели фиксировались в 1-е, 5-е, 10-е, 20-е сутки исследования (± 1 сутки). Изучались местный статус (размеры раны, характер и количество отделяемого, состояние дна раны, окружающих тканей, болевой синдром); термометрия; клинический, биохимический анализ крови, бактерицидная активность сыворотки, иммунограмма (субпопуляции лимфоцитов – CD3, CD4, CD8, CD16, CD4CD8, CD20, CD95; IgA, IgM, IgG; фагоцитоз, фагоцитарное число, коэффициент фагоцитарного числа; ЦИКи; бактериологическое исследование (качественный и количественный анализ, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам и антисептикам). Группу больных составили 7 мужчин и 3 женщины с мягкотканными дефектами (в среднем – 10х14 см) нижних конечностей, преимущественно голени и стопы. В посевах преобладали грамположительные кокки (S.aureus), у пациентов с длительным анамнезом – полирезистентная грамотрицательная микрофлора. Результаты. На фоне проведенного лечения у всех больных купирован ССВР, отмечено улучшение местного статуса – отсутствие отделяемого и перифокальной реакции, сокращение размеров раны, что позволило по истечении 3 недель всем пациентам выполнить пластическое замещение дефектов покровных тканей. 4 пациентам выполнены пересадки кровоснабжаемых комплексов тканей. По нашему опыту, успех подобных операций определяется в большей степени остротой воспалительного процесса и состоянием окружающих рану тканей, в меньшей – степенью микробной обсемененности раны. Рецидивов гнойного процесса у больных не отмечено, раны зажили. ^ ГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия ^ Целью настоящего исследования являлась сравнительная оценка влияния коммерческих препаратов нормального иммуноглобулина человека (Россия), интраглобина и пентаглобина (Biotest, Германия) на адгезию и формирование биопленки тест-штамма S.aureus 209 к культуре клеток фибробластов кожи эмбриона человека. ^ Работа выполнена на диплоидных кожно-мышечных фибробластах эмбриона человека в отношении высокоадгезивного штамма S.aureus 209, который использовали в конечной концентрации 108 КОЕ/мл. Во всех исследованиях клетки рассевали в посевной концентрации 100 000 кл/мл на посевные стекла в пробирки Лейтона и инкубировали 24–48 часов при 37°С до получения конфлюэнтного монослоя. Эксперимент составили 5 серий опытов, в 1-ю из которых добавляли следующие препараты: 1) 20 мг/мл иммуноглобулина человека нормального; 2) 50 г/л пентаглобина; 3) 50 г/л интраглобина. Во 2-й серии исследуемые препараты предварительно инкубировали в течение 1 часа с тест-культурой S.aureus. В 3-й серии препараты предварительно инкубировали с клетками в течение 1 часа, а затем добавляли культуру тест-штамма. 4-я серия опытов содержала те же препараты с добавлением белка А стафилококка 2 г/л. В 5-й серии белок А добавляли после 1 часа совместной инкубации препаратов с тест-культурой. Интенсивность процесса адгезии и формирования микробной биопленки оценивали по следующим показателям: 1) индекс адгезии (ИА) выражали средним числом бактериальных клеток на одной эукариотической клетке; 2) процент пораженных клеток монослоя (ПК%); 3) обсемененность 100 клеток монослоя – микробную нагрузку (МН) – определяли по формуле МН = ИА х ПК%. Результаты. ИА и ПК% в контрольных образцах составили соответственно 24,1 ± 3,3 и 90%. Результаты 1-й серии опытов выявили выраженное ингибирующее действие коммерческих препаратов иммуноглобулинов на прикрепление бактерий к клеткам-мишеням in vitro. Прединкубация препаратов в течение 1 часа с тест-штаммом S.aureus или с культурой клеток достоверно не изменяла значения подавления адгезии микроорганизма. Белок А стафилококка при совместной инкубации с препаратами полностью подавлял антиадгезивный эффект нормального иммуноглобулина и интраглобина и практически не влиял на активность пентаглобина. Обсуждение. Для создания эффективных протективных препаратов с антиадгезивной активностью необходимо использовать соединения, аналогичные по строению с клеточными рецепторами для конкурирования с последними за места связывания на бактериальных лигандах. Как следует из результатов проведенных нами опытов, растворы иммуноглобулинов в среднем на 92% подавляют адгезию S.aureus к клеткам фибробластов кожи человека. Возможным способом дополнительного усиления активности соединений с антиадгезивным действием является их полимеризация, что увеличивает эффективность лиганд-рецепторных связей. Известно, что белок А стафилококков активнее реагирует с агрегированным IgG. Полимерный препарат пентаглобин благодаря своей структуре (в том числе наличию IgM) и пространственной форме обладает более сильным антиадгезивным действием, чем иммуноглобулин нормальный человеческий. ^ НИИТО МЗ Республики Узбекистан ^ Наиболее широкое распространение при лечении нестабильных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника получила методика заднего спондилодеза, основанная на укреплении за остистые отростки позвонков различными металлоконструкциями. Из 124 прооперированных больных с применением вышеуказанных металлоконструкций у 11 мы наблюдали миграцию, у 18 – расшатывание пластин, что привело к потере достигнутой коррекции, нестабильности поврежденного сегмента и повторным операциям. При остеосинтезе позвоночника устройствами типа Харрингтон и Якобс нередки вывихи и переломы крючков фиксатора. В целом конструкции, используемые для остеосинтеза задних структур позвоночника, имеют близкие по существу недостатки. Все они наиболее эффективны в свежих случаях, когда имеется мобильная деформация позвоночника, так как осуществляют они лишь фиксацию позвоночника после одномоментной коррекции перелома. Вентральный спондилодез является более радикальным методом при нестабильных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника, но и этот вид спондилодеза не всегда гарантирует от потери коррекции деформации позвоночника и прочной стабилизации. Причины ее различны: это миграция, резорбция и компактизация аутотрансплантата. В 80-е годы с разработкой современной методики транспедикулярной фиксации появилась возможность обеспечить надежную коррекцию и стабилизацию поврежденного сегмента позвоночника. Транспедикулярные винты, проводимые в тела позвонков через его прочную часть – ножки дуги, обеспечивают жесткую фиксацию и стабилизацию. Данный вид спондилодеза не всегда обеспечивает удержание достигнутой коррекции, особенно при проникаюших оскольчатых переломах и выраженном коллапсе тела позвонка. В клинике вертебрологии УзНИИТО с 1999 по 2004 годы по поводу нестабильных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника прооперировано 46 больных в возрасте от 23 лет до 61 года. Наиболее частым механизмом травмы был сгибательный – у 42 больных, а локализация повреждения от Th 12 до L 2 – у 43 больных. 28 больным применена задняя внутренняя транспедикулярная фиксация. Отдаленные результаты прослежены у 23 больных, и выявлено, что 11 случаях потеря достигнутой кифотической деформации составила от 6° до 17°. В комплексе хирургического лечения у 18 больных была применена транспедикулярная фиксация в сочетании с вентральным спондилодезом аутокостью. В отдаленном периоде у 2 больных отмечалась потеря достигнутой кифотической деформации до 5°. Проведя анализ результатов хирургического лечения нестабильных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника, мы установили что для обеспечения жесткой фиксации и стабилизации поврежденного сегмента, сохранения достигнутой коррекции целесобразно применять комбинированные способы оперативного лечения оперативного лечения – транспедикулярную фиксацию и вентральный спондилодез. ^ Семипалатинская государственная медицинская академия Ашимов Н.Т. Ранение магистральных сосудов конечностей является фактором, в значительной степени отягощающим течение любой травмы. Прекращение кровотока в конечности, массивная кровопотеря, обычно сопутствующие им, резко сокращают сроки оказания первой медицинской квалифицированной и специализированной помощи, способствуют формированию неблагоприятных исходов. В этих условиях большую роль играет четкая, безошибочная работа как сотрудников скорой и неотложной медицинской помощи, так и врачей непрофильных хирургических стационаров, куда в большинстве случаев госпитализируются больные данной категории. ^ оценка частоты ошибок, сделанных на этапах оказания помощи больным с ранениями магистральных сосудов конечностей, и связанных с ними осложнений. Нами изучен опыт хирургического лечения пострадавших с изолированными и сочетанными повреждениями магистральных сосудов конечностей, поступивших в травматологические и общехирургические отделения Карагандинской области и Семипалатинского региона Восточно-Казахстанской области с 1994 по 2003 годы включительно. За исследуемый период под наблюдением находилось 203 больных. В качестве неблагоприятных результатов травмы магистральных сосудов нами рассматривались случаи летальности и ампутации конечностей, причиной которых могли быть неквалифицированные действия врачей догоспитального звена и непрофильного хирургического стационара. Кроме того, проанализирована структура причин геморрагических и ишемических осложнений, связанных с действиями медицинского персонала. Всего среди анализируемых случаев было 6 летальных исходов и 9 ампутаций, 6 эпизодов ишемических осложнений без необходимости ампутации. Имели место 108 случаев острой кровопотери свыше 500 мл, из них у 56 пострадавших наблюдался геморрагический шок III–IV степени, в связи с чем они были отнесены нами в группу с геморрагическими осложнениями. Среди причин неблагоприятных исходов и осложнений выделялись на догоспитальном этапе: неадекватная временная остановка кровотечения, поздняя доставка пострадавших, длительное нахождение жгута на поврежденной конечности, недиагностированные на догоспитальном этапе открытые и особенно закрытые травмы магистральных сосудов; на госпитальном этапе: недиагностированные травмы, неоправданно долгое удержание кровоостанавливающего жгута, ошибочное лигирование магистральных сосудов, поздний вызов ангиохирурга, отсутствие профилактики реперфузионных осложнений. Всего диагностические и тактические ошибки на этапах оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами магистральных сосудов были допущены в 98 случаях из 203 (48,3%), что требует проведения мероприятий по повышению уровня подготовки врачей скорой помощи и хирургов непрофильных стационаров. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям