Учебник по лечебной физической культуре написан применительно к программе подготовки инструкторов (методистов) по лечебной физической культуре для медицинской службы гражданской обороны СССР.
|
|
Скачать 7.34 Mb.
|
|
Глава XII ^ Клинико-физиологические обоснования Лечебная физическая культура применяется при гастрите, язвенной болезни, хроническом колите, опущении внутренностей (спланхноптозе), холецистите, желчнокаменной болезни и гепатите. Расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта на любом уровне отражается на всех процессах пищеварения. Заболевания могут проявляться: в ослаблении или извращении секреторной функции пищеварительных желез и процессов расщепления белков, жиров и углеводов; в изменении моторики, обеспечивающей передвижение пищи по пищеварительному каналу; в нарушении всасывания пищи; в нарушении формирования кала и акта дефекации. ^ чаще проявляются в секреторных и реже в моторных расстройствах. При повышении секреции и кислотности желудочного сока переваривание пищи существенно не страдает, при их понижении оно ухудшается. При отсутствии соляной кислоты пищевые массы, подвергающиеся химической обработке в желудке, быстрее обычного поступают в двенадцатиперстную кишку и далее в петли тонкой кишки. Это вызывает перегрузку кишечника. При резко сниженном тонусе (атонии) мышечного слоя стенки желудка происходит задержка пищевых масс и развиваются несвойственные нормальному пищеварению процессы брожения и гниения в желудке. Атония сочетается с ослаблением его перистальтики. Продвижение пищи в двенадцатиперстную кишку замедляется. Реже наблюдается усиление перистальтики желудка. Оно может быть вызвано повышенной раздражительностью блуждающего нерва, импульсами, поступающими из центральной нервной системы, или связано с приемом грубой, богатой клетчаткой, пищи, алкоголя и некоторых других веществ. Моторно-секреторные расстройства проявляются отрыжкой, изжогой, рвотой. При недостаточной секреции поджелудочной железы нарушается переваривание белков, жиров и углеводов. При недостатке желчи понижается активность ферментов поджелудочного и кишечного соков, ухудшается эмульгирование и нарушается переваривание и всасывание жиров, снижается перистальтика кишечника. Происходит образование большого количества газов, вызывающее вздутие кишечника (метеоризм) и загнивание в нем пищевых масс. Ослабление перистальтики кишечника может быть вследствие недостаточного действия механических и химических факторов, которые ее поддерживают: при строгой диете, потреблении тщательно обработанной, измельченной пищи, хорошо всасываемой и содержащей мало раздражающих веществ и отбросов, при поражении нервного аппарата кишечника (некоторые инфекционные болезни, отравления), при хронических воспалительных процессах в кишечнике. Следствием ослабления перистальтики являются задержки в опорожнении кишечника - запоры. Запор может быть связан также с ослаблением тонуса мышечных элементов стенки кишечника (атония) либо с их сильным сокращением (спазм). Могут одномоментно наблюдаться элементы атонии и спазма. При раздражении слизистой кишечника грубой, плохо измельченной, пищей, различными химическими веществами, образующимися в организме или попавшими извне, а также при острых воспалительных процессах в слизистой оболочке кишок перистальтика кишечника усиливается. Усиленная перистальтика толстых кишок сопровождается их быстрым и частым опорожнением - диареей, или поносом. При заболеваниях печени нарушается углеводный, белковый, жировой, пигментный, водно-солевой обмен. Извращение барьерной функции печени приводит к тяжелым расстройствам жизнедеятельности организма (из-за отравления ядовитыми веществами, образующимися при переваривании пищи и всасывающимися в кровь). Нарушение холестеринового и пигментного обмена, инфекционно-воспалительные процессы в желчном пузыре и желчных ходах, застой желчи могут стать причиной образования желчных камней как во внутрипеченочных желчных ходах, так и в желчном пузыре. При любом заболевании желудочно-кишечного тракта взаимосвязанно нарушается пищеварительная деятельность и регулирующие ее нервные процессы. В комплекс лечебных средств при заболеваниях органов пищеварения входят: диета, питье минеральных вод, лекарственные препараты, физические упражнения и др. Особенно важное значение имеет диета. При пониженной секреции назначается пища механически и термически щадящая, но химически возбуждающая секреторную функцию. При повышенной секреции и язвенной болезни пища должна быть механически, термически и химически щадящей. При заболеваниях печени рекомендуются легко усваиваемые углеводы (мед, сахар, сладкие фрукты), а также творог, треска, гречневая и овсяная крупы. Целесообразно ограничивать потребление жиров. Физические упражнения за счет активизации обменных процессов и увеличения поступления импульсов с проприорецепторов двигательного аппарата в кору головного мозга способствуют повышению тонуса центральной нервной системы, усилению ее трофических влияний и улучшению кортикальной регуляции функции пищеварительного аппарата. Систематическая дозированная мышечная деятельность содействует нормализации корковой динамики, что имеет особенно существенное значение для восстановления нормальной деятельности органов пищеварения при тех заболеваниях, причиной которых являются нарушения функции высших отделов нервной системы. Физические упражнения активизируют тканевый обмен. Благодаря этому улучшается питание тканей и органов, повышается общий тонус организма и работоспособность больных. Под влиянием специальных упражнений улучшается кровообращение в органах брюшной полости и уменьшается количество депонированной крови. Это содействует затиханию воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта и ускорению в них процессов регенерации (например, рубцеванию язвы). Кровообращение улучшается одновременно и в тазовых органах. Упражнения для мышц тазового дна, препятствуя застою крови в области прямой кишки и в геморроидальных венах, благотворно влияют на течение болезненных процессов в этой области. Физические упражнения оказывают существенное влияние на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта. Большие нагрузки угнетают моторику и секрецию, умеренные - нормализуют их. Укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна благоприятствует функции органов брюшной полости, особенно при пониженном мышечном тонусе и опущении внутренних органов. Физические упражнения, при выполнении которых происходят перепады давления в брюшной полости (полное глубокое дыхание, наклоны туловища, сгибание ног в тазобедренных суставах и др.), способствуют улучшению оттока желчи из желчного пузыря, что чрезвычайно важно при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря. ^ Хронический гастрит - наиболее распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором применяется лечебная физическая культура. Заболевание характеризуется воспалительными и дистрофическими изменениями в слизистой желудка с нарушением его функции. Основные причины заболевания: нерегулярное и неполноценное питание, частое употребление недоброкачественной, слишком горячей или холодной, плохо разжеванной пищи. Хронический гастрит может протекать с нормальной или повышенной секрецией и секреторной недостаточностью. Больных с секреторной недостаточностью беспокоит чувство тяжести в желудке и распирания в подложечной области, отрыжка (обычно воздухом), тошнота, горечь в полости рта, нарушение аппетита. Изжоги и болей, как правило, не бывает. При гастрите с нормальной и повышенной секрецией наряду с болями, которые обычно локализуются в подложечной области, наблюдаются диспепсические расстройства: кислая отрыжка, изжога, чувство жжения и давления в подложечной области, иногда отрыжка воздухом, тошнота, срыгивание и даже рвота. Хронический гастрит часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и иных органов. Лечебная физическая культура при хроническом гастрите обеспечивает прежде всего общетонизирующее влияние и способствует нормализации процессов корковой динамики, регулирующих процессы пищеварения, и в том числе моторику и секрецию желудка. Упражнения содействуют уменьшению воспалительных явлений в слизистой желудка, улучшению обмена веществ. ^ - хроническое заболевание, основным признаком которого является наличие язвы, локализующейся чаще всего на малой кривизне желудка или в начальной части двенадцатиперстной кишки. Развивается язвенная болезнь на фоне перенапряжения и истощения нервной системы, злоупотребления курением или алкоголем, а также на фоне хронического гастрита или других заболеваний органов пищеварения с последующими расстройствами со стороны нервной системы. При язвенной болезни, как правило, усилены секреторная и моторная функции желудка. Выделяется большое количество желудочного сока с повышенной кислотностью, усилена перистальтика вплоть до спазме. Этим обусловлены наиболее часто встречающиеся симптомы язвенной болезни - боли в животе и рвота. Боли обычно острые, непостоянные, но отличаются закономерной периодичностью: ранняя боль, вскоре после приема пищи, поздняя - через 3-4 часа и голодная - натощак (при язвах двенадцатиперстной кишки). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки нередко сопровождается тяжелыми осложнениями: желудочным или кишечным кровотечением (кровавая рвота или дегтярный стул), прободением (перфорацией) и перерождением в злокачественную опухоль (с развитием ее на месте язвы). Язва, рубцуясь, может резко деформировать желудок, в частности сузить выход из него (стеноз привратника). Нередко наблюдается обширный спаечный процесс вокруг язвы и прободение ее в соседние органы, сращение с желудком или двенадцатиперстной кишкой. Эти осложнения служат показанием к неотложному хирургическому лечению. Лечебная физическая культура при лечении больных язвенной болезнью может содействовать: улучшению регуляции корой больших полушарий головного мозга всех функций желудочно-кишечного тракта и вегетативной нервной системы; нормализации обмена веществ и трофических процессов (уменьшение воспалительного процесса и ускорение регенерации - заживление язвы); уменьшению выраженности болезненных симптомов, встречающихся при язвенной болезни (диспептические явления, расстройства моторной и секреторной функций желудка, запоры, застойные явления в брюшной полости и др.). Холецистит - воспаление слизистой оболочки или всех слоев стенки желчного пузыря. Причиной является инфекция, которая попадает с пищей и проникает в пузырь восходящим путем из кишечника либо заносится кровью или лимфой. Нередко холецистит сопровождается образованием спаек между пузырем и соседними органами. Чаще встречается хроническое течение заболевания, характеризующееся нерезкими болями в области желчного пузыря, обостряющимися от употребления жирных или жареных блюд, острых закусок, холодных или газированных напитков, вина, пива. При хронических холециститах наблюдаются расстройства моторики желчного пузыря, приводящие к застою желчи в нем. Недостаточное поступление желчи в кишечник вызывает нарушение его деятельности (плохое переваривание жиров, появление запоров) и других органов пищеварительной системы. При застое желчи создаются условия для образования камней в печеночных протоках или в желчном пузыре, т.е. для развития желчнокаменной болезни. Этому способствуют нарушения холестеринового обмена. Наиболее типичным признаком желчнокаменной болезни является желчная или печеночная колика - интенсивные, схваткообразные боли в правом подреберье с отдачей в подложечную область, под правую лопатку, в правое плечо, в правую половину грудной клетки, шею и нередко в область сердца. Начавшись внезапно, желчная колика может длиться от нескольких минут до нескольких суток, обычно сопровождается Тошнотой и рвотой, а нередко и желтухой, что свидетельствует о закупорке желчных путей камнем. Под влиянием различных причин инфекционного и токсического характера может возникнуть острое воспаление печени - острый гепатит. Инкубационный период, который продолжается 3-6 недель, как правило, ничем не проявляется. В конце его появляются слабость, недомогание, головокружение, потеря аппетита, тошнота, нарушения функции кишечника, боли в брюшной полости иногда, боли в суставах, мышцах. При появлении болезни покровы тела становятся желтыми (желтушный период), прогрессивно нарастают патологические изменения в печени и нарушения ее функции. При затяжном и рецидивирующем течении заболевания оно может приобрести хроническую форму, часто приводящую к развитию соединительной ткани в печени, ее уплотнению и сморщиванию. Иногда хронический гепатит может развиться первично под влиянием хронических инфекций и интоксикаций. Задачи лечебной физической культуры - оказать общеукрепляющее воздействие на весь организм, способствовать улучшению обмена веществ, функции нервной системы, кровообращения в желчном пузыре и печени и оттоку желчи, борьбе с запорами, синтезу гликогена в печени и мышцах, отхождению и выведению в кишечник мелких камней и песка при желчнокаменной болезни. Опущение, или иначе говоря, смещение, книзу всех органов брюшной полости (спланхноптоз) или отдельных органов (желудка, печени и др.) проявляется болями в подложечной области, в правом подреберье и в области пупка. Боли обостряются после приема пищи, кратковременного бега или быстрой ходьбы, длительных переходов, утомительной физической работы. У больных снижается работоспособность, нарушается сон, а при более выраженном спланхноптозе расстраивается пищеварение. Способствуют развитию спланхноптоза: общее истощение, слабость мышечного и связочного аппарата, нарушения осанки (тотальная круглая или плоская спина, сопровождающаяся уменьшением или исчезновением поясничного лордоза), ослабление мышц брюшной стенки и тазового дна (у женщин) и другие причины. Страдают спланхноптозом преимущественно люди астенического телосложения. Диагноз спланхноптоза ставят, когда после детального обследования не удается найти при опущении внутренних органов другого заболевания органов пищеварения. Многие люди с опущением внутренних органов не испытывают никаких страданий. Применение физических упражнений решает основную задачу: на фоне общего укрепления организма повысить силу и тонус мышц брюшного пресса (особенно нижней части его) и тазового дна, улучшить обмен веществ и функцию аппарата пищеварения. В случаях, когда спланхноптоз связан с общим истощением, лечебная физическая культура применяется в сочетании с усиленным питанием  Из заболеваний толстых и тонких кишок чаще всего встречаются воспалительное заболевание толстых кишок (колит), реже - воспаление тонких кишок (энтерит) или всего кишечника (энтероколит). При хроническом колите характерны болевые ощущения в животе и нарушения деятельности кишечника (чаще в виде запоров и реже - поносов). Следует отметить, что причиной хронических запоров могут быть: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, расстройство деятельности желез внутренней секреции, нарушение общего и местного кровообращения, токсические воздействия.Лечебная физическая культура является важным элементом в комплексном лечении различных форм хронического колита и энтерита и преследует задачи укрепления общего состояния больного, положительного воздействия на его нервно-психическую сферу и кортико-висцеральные взаимоотношения, улучшения моторной функции толстого кишечника и состояния мышц брюшного пресса. При поносах лечебная физическая культура применяется по специальным показаниям. ^ При лечении больных с заболеваниями органов пищеварения используется лечебная и утренняя гимнастика, пешеходные прогулки и экскурсии, ближний туризм, езда на велосипеде, плавание, гребля, ходьба на лыжах, подвижные и спортивные игры. Занятия лечебной гимнастикой при постельном режиме проводятся в положении лежа. По мере расширения режима включаются исходные положения упор стоя на коленях, сидя, стоя. Подбор упражнений зависит от клинического проявления заболевания и функциональных возможностей больного. Во всех случаях применяются общетонизирующие упражнения и упражнения специального характера. ^ 1. И.п. - лежа на спине или на боку. Глубокое диафрагмальное дыхание. 2. И.п. - лежа на спине. Движения согнутыми или прямыми ногами (одновременно и поочередно). 3. И.п. - то же. Наклоны и повороты туловища. Переходы в положение сидя. Имитация движения ногами при плавании способом брасс. 4. И.п. - упор стоя на коленях. Диафрагмальное дыхание с втягиванием живота на выдохе. Поочередные движения ногами. Переход в положение стоя на коленях. 5. И.п. - сидя или стоя. Движения туловища с большой амплитудой. Перебрасывание набивных мячей. Ходьба с высоким подниманием коленей. Пружинящая ходьба на носках. Прыжки на месте. С целью улучшения кровообращения в брюшной полости и усиления оттока желчи применяются упражнения для мышц брюшного пресса из различных исходных положений, глубокое диафрагмальное и «встречное» дыхание (при вдохе втягивается передняя брюшная стенка), движения туловищем и ногами с большой амплитудой в сочетании с глубоким дыханием. Для улучшения кровообращения в малом тазу и для укрепления мышц тазового дна применяются упражнения из исходных положений стоя, лежа (на спине, на боку, на животе), в упоре стоя на коленях, в стойке на коленях с опорой на предплечья. Выполняются движения в тазобедренных суставах с большой амплитудой, специальные упражнения для мышц тазового дна и некоторые другие. ^ 1. И.п. - лежа на спине. Поочередное и одновременное сгибание ног. Разведение и сведение (скрестно) прямых ног. Имитация движения ног при плавании способом брасс, при езде на велосипеде. Круговые движения одной ногой (поочередно). 2. И.п. - то же. Поочередное и одновременное сгибание ног с последующим отведением. 3. И.п. - лежа на спине, ноги согнуты с опорой на ступни. Разведение и сведение коленей. Движения тазом вправо и влево. Поднимание таза со втягиванием заднего прохода. Поднимание таза с одновременным подниманием (поочередно) прямых ног. 4. И.п. - лежа на животе. Сгибание ног (поочередное и одновременное). Разведение и сведение (скрестно) прямых ног. Круговые движения одной ногой (поочередно). Поворот ног пятками внутрь и кнаружи. 5. И.п. - упор присев или стоя на коленях. Поочередное отставление ног в сторону на носок. 6. И.п. - упор сидя. Упор лежа сзади с поочередным подниманием вперед ноги. 7. И.п. - стоя. Поочередные медленные и маховые движения ногами вперед, назад и в сторону. Поднимание рук вверх е одновременным втягиванием заднего прохода. ^ Хронический гастрит. Выбор упражнений, определение объема и интенсивности нагрузки зависят от клинической картины болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, уровня тренированности и физкультурного анамнеза больного. Можно использовать лечебную гимнастику, утреннюю гигиеническую гимнастику, ходьбу, езду на велосипеде, плавание, греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, игры (настольный теннис, городки, волейбол, бадминтон). Занятия лечебной физической культурой можно начинать после стихания болей, прекращения рвоты и тошноты. В первых занятиях не следует выполнять упражнений для мышц брюшного пресса, чтобы не спровоцировать обострения. Если заболевание сопровождается поносом, начинать занятия рекомендуется после его прекращения. При хроническом гастрите с пониженной секрецией применяются общетонизирующие упражнения с умеренной нагрузкой. На этом фоне выполняется достаточное число упражнений для мышц брюшного пресса с небольшой нагрузкой и глубокое диафрагмальное дыхание. У больных хроническим гастритом с повышенной секрецией общая нагрузка во время занятий лечебной физической культурой должна быть значительно выше. Число упражнений для мышц брюшного пресса должно быть ограничено, чтобы не стимулировать секрецию. В комплексе лечения больных гастритом на бальнеологических курортах лечебная физическая культура сочетается с питьем минеральной воды и диетой. При гастритах с пониженной секрецией занятия следует заканчивать за 30-40 минут до приема пищи, а минеральную воду пить за 15-30 минут до еды. При гастритах с повышенной секрецией минеральную воду нужно принимать за 45 минут до еды, а затем проводить занятия физическими упражнениями, заканчивая их за 15 минут до приема пищи. ^ Лечебная физическая культура у больных язвенной болезнью применяется в период затишья или при нерезком обострении. Противопоказана лечебная физическая культура при свежей язве в остром периоде, большой и глубокой нише, кровотечении, преперфоративгном состоянии и резком сужении привратника желудка. Следует проявлять осторожность во время занятий при выполнении движений, если они усиливают боли, и при отчетливой положительной реакции на скрытую кровь в кале. Необходимо отметить, что жалобы часто не отражают объективного состояния и прогрессирование язвы может происходить при субъективном благополучии (исчезновение болей и пр.). Поэтому при лечении больных язвенной болезнью необходимо щадить область живота и с большой осторожностью, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Однако следует постепенно активизировать двигательный режим больного за счет возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса. В условиях стационара лечебную физическую культуру следует назначать, когда начинают стихать явления обострения, т.е. примерно через неделю после поступления больного. Лечебная гимнастика вначале проводится применительно к облегченному постельному режиму. Необходимо в первые же занятия научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных суставах конечностей следует выполнять вначале с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статических напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и пояса нижних конечностей. В этом же периоде рекомендуется выполнять с минимальными усилиями движения в мелких и средних суставах конечностей и бытовые движения (активный прием пищи, доставание предметов со стола одной рукой, пользование судном и т.п.). Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя нужно спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий 8-12 минут, плотность средняя. Лечебная гимнастика назначается 2-3 раза в день (1-2 раза самостоятельно). При значительном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или значительном уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния больного назначается палатный режим (примерно через 2 недели после поступления в стационар). Упражнения из исходных положений лежа, сидя, стоя, упор стоя на коленях выполняются с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Плотность занятия - средняя, продолжительность 15-18 минут. Лечебная гимнастика повторяется 1-2 раза в день (1 раз самостоятельно). Утром проводится групповая гигиеническая гимнастика. Ходьба в медленном темпе доводится до 1-1,5 км в день (с ходьбой по лестнице до 2-3 этажей). После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии назначается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включаются упражнения с гантелями (0,5-2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание периодически осуществляется с максимальной глубиной. Плотность занятия - средняя, продолжительность 20-25 минут. Проводится утренняя гигиеническая гимнастика. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до 4-6 этажей. Желательно проводить прогулки на воздухе. В условиях санаториев и курортов, где лечатся больные в период ремиссии при язвенной болезни, объем и интенсивность занятий лечебной физической культурой увеличиваются; разрешаются подвижные и некоторые спортивные игры (бадминтон, настольный теннис) продолжительностью не более 25 минут. Появление болезненности в области живота требует отмены занятий играми. Следует широко использовать терренкур, прогулки, а зимой ходьбу на лыжах (маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной, превышающей 15-20°; наиболее показан попеременный стиль ходьбы). Учитывая особенности питания больного язвенной болезнью (щадящая диета, частый прием пищи), маршруты пешеходных и лыжных прогулок следует прокладывать так, чтобы можно было быстро вернуться на базу. При обострениях язвенной болезни (вне зависимости от причин, их вызвавших) занятия лечебной физической культурой временно отменяются. Больные переводятся на щадящий режим. ^ Лечебная физическая культура назначается после стихания обострения, при удовлетворительном общем состоянии, применительно к постельному и палатному стационарным режимам, а в санаториях - к щадяще-тренирующему режиму. В условиях стационара используются лечебная гимнастика и ходьба, а в санаторно-курортных условиях, кроме этого - утренняя гимнастика, терренкур, игры (бадминтон, настольный теннис), гребля, плавание, ходьба на лыжах. Общеукрепляющие и специальные упражнения проводятся в исходном положении лежа как на левом боку (способствуют лучшему оттоку желчи), так и на правом (обеспечивают массаж печени за счет увеличения экскурсии правого купола диафрагмы). Для массажа всех органов брюшной полости и ускорения желчеотделения упражнения из любых исходных положений следует выполнять с постепенно возрастающей амплитудой и в сочетании с глубоким диафрагмальным дыханием. Необходимо включать упражнение во «встречном» дыхании. Для усиления желчегонного действия минеральной воды физические упражнения следует выполнять через 30-40 минут после ее приема. Гепатит. При остром гепатите лечебная физическая культура назначается в период выздоровления при удовлетворительном состоянии больного и проводится применительно к методике, характерной для палатного режима при язвенной болезни. Применяются общеукрепляющие упражнения, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, упражнения в углубленном диафрагмальном дыхании в исходном положении лежа на спине и на правом боку, а также специальные упражнения, способствующие оттоку желчи. При улучшении общего состояния больного его переводят на свободный режим. Соответственно повышается интенсивность занятий лечебной гимнастикой, включаются ходьба, прогулки и игры. Колит. При атонических запорах различного генеза в занятиях лечебной гимнастикой на фоне общеукрепляющих и дыхательных упражнений применяются специальные упражнения, способствующие усилению перистальтики кишечника, и упражнения для мышц брюшного пресса в сочетании с активным глубоким самомассажем живота. В санаторно-курортных условиях широко используются прогулки, спортивные игры, езда на велосипеде. Дозировка и подбор общих и специальных упражнений должны соответствовать общему состоянию больного, его реакции на нагрузки, выраженности атонических запоров. Длительность занятия лечебной гимнастикой 15-35 минут. При запорах спастического характера в процессе занятий лечебной гимнастикой на фоне общетонизирующих упражнений широко используются упражнения в диафрагмальном дыхании и упражнения в расслаблении. Нагрузка в упражнениях для мышц брюшного пресса умеренная. Показано сочетание этих упражнений с не глубоким самомассажем живота. Кроме лечебной гимнастики рекомендуются пешеходные и лыжные прогулки, плавание и гребля. Спланхноптоз. Для занятий подбирают упражнения, во время выполнения которых происходит нормализация положения опущенных органов. Наиболее целесообразно использовать специальные упражнения (по крайней мере в течение первых 1-1,5 месяцев занятий) в исходных положениях лежа и упоре стоя на коленях, упражнения в статическом напряжении мышц брюшного пресса и упражнения для мышц тазового дна. Если занятия проводятся на кровати или кушетке, ножной ее конец должен быть выше головного на 20-30 см. Противопоказаны прыжки, натуживание. До нормализации положения внутренних органов на протяжении всего дня (за исключением времени занятий лечебной гимнастикой) необходимо носить бандаж. ^
При лечении в санаторно-курортных условиях кроме лечебной гимнастики показаны прогулки. Отдыхать во время прогулок желательно в положении лежа со слегка поднятыми ногами. Очень полезен в комплексном лечении больных спланхноптозом массаж или самомассаж живота. Глава XIII ^ Общие данные Нарушения обмена веществ как самостоятельно протекающие заболевания могут быть следствием расстройств деятельности желез внутренней секреции и нервной системы, неполноценного (в том числе недостаточного или чрезмерного) питания и других причин. При преимущественном нарушении одного из видов обмена всегда в той в или иной степени извращается и большинство других его видов. Лечебное влияние физических упражнений при нарушении обмена веществ осуществляется в основном по механизму трофического действия. При специальном подборе упражнений можно преимущественно воздействовать на жировой, углеводный или белковый обмен. Длительно выполняемые упражнения «на выносливость» увеличивают энерготраты организма за счет сгорания углеводов и жиров, силовые упражнения влияют на белковый обмен и способствуют восстановлению структур тканей, в частности при дистрофиях, вызванных нарушением питания и адинамией. Специфическое лечебное действие физических упражнений может проявляться и по механизму компенсации. Например, при сахарном диабете снижается синтез гликогена в печени; под влиянием же мышечной деятельности увеличивается образование гликогена в мышцах и снижается содержание сахара в крови. Физические упражнения оказывают общетонизирующее влияние на организм и нормализующее воздействие на нервную и эндокринную регуляцию всех трофических процессов. В частности, при нарушении углеводного обмена повышается усвоение сахара тканями, при ожирении - усиливается сгорание жиров, при истощении - улучшается усвоение и синтез белков. ^ Нарушения углеводного обмена могут проявляться в ослаблении гликогенообразования (синтеза гликогена) в печени и мышцах, в усилении образования глюкозы из гликогена (гликогенолиз) или из аминокислот и жиров, в извращении процессов превращения глюкозы в гликоген в тканях, а также в других патологических изменениях этого обмена. Расстройства углеводного обмена могут быть вызваны нарушением деятельности поджелудочной железы, гипофиза, коры надпочечников и его регуляции в нервных центрах, расположенных в различных отделах головного мозга. Причиной этих расстройств может быть также длительная гипоксия, вызывающая нарушение синтеза гликогена. Использование глюкозы в тканях нарушается при инфекциях, интоксикациях, злокачественных опухолях, авитаминозах. Расстройства углеводного обмена могут проявляться как повышением уровня сахара в крови (гипергликемия), так и понижением его (гипогликемия). В первом случае усиливается фильтрация глюкозы в почечных клубочках и появляется сахар в моче (глюкозурия). Одно из наиболее распространенных заболеваний углеводного обмена - сахарный диабет. В основе его лежит недостаточность выработки инсулина поджелудочной железой. Способствуют развитию сахарного диабета нарушения центральной нервной регуляции, инфекционные заболевания, опухоли, расстройства питания, излишнее употребление углеводов и другие факторы. В силу гипергликемии (до 400 мг% и выше) ткани обезвоживаются. У больных наблюдается постоянное чувство жажды, они употребляют большое количество жидкости и выделяют много мочи. Характерен повышенный аппетит, доходящий нередко до чувства «волчьего голода». В связи с усиленным сгоранием белков и жиров больные худеют, мышечная сила их падает. Иногда при одновременном нарушении жирового обмена развивается ожирение. Расстройство жирового обмена на фоне сахарного диабета ведет к наводнению крови жиром. Повышается содержание в крови холестерина. Из-за недостаточного сгорания углеводов превращение жирных кислот останавливается на ступени кетоновых тел, появляющихся в крови и вызывающих интоксикацию. При диабете отмечается снижение тургора кожных покровов, сухость кожи и слизистых оболочек. Понижается сопротивляемость организма, появляются различные сопутствующие заболевания и осложнения (гнойничковые поражения кожи, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания почек, крови и др.). В пожилом возрасте диабет может давать осложнения в виде гангрены нижних конечностей. Опасными для жизни проявлениями диабета являются гипогликемический шок и диабетическая кома. Гипогликемический шок наблюдается при резком падении уровня сахара в крови, сопровождающемся общей слабостью, учащенным сердцебиением, чувством голода, повышением моторной возбудимости, судорогами и потерей сознания. Диабетическую кому вызывает отравление организма продуктами неполного сгорания жира. Она проявляется рвотой, сонливостью и глубокой потерей сознания. При легкой форме диабета выравнивание углеводного обмена достигается диетой с ограничением углеводов. Диабет средней тяжести компенсируется введением умеренных доз инсулина или других антидиабетических препаратов на фоне диеты. При тяжелой форме с ацидозом, высокой глюкозурией, гипергликемией и кетонемией применяются большие дозы инсулина и других препаратов. Лечебная физическая культура в комплексном лечении больных сахарным диабетом оказывает стимулирующее влияние на утилизацию сахара в организме и отложение его в мышцах, а также тонизирующее влияние в борьбе с адинамией и мышечной слабостью. Наблюдениями установлено, что при легких формах и при средней тяжести диабета под влиянием физических упражнений уровень сахара в крови нередко снижается до нормальных цифр. Дозированные физические упражнения, усиливая действие инсулина, позволяют постепенно уменьшать вводимую дозу препарата, а иногда при сочетании с диетой даже отказаться от его применения. У больных с избыточным весом, занимающихся лечебной физической культурой, улучшается жировой обмен и уменьшается жироотложение. Лечебное действие физических упражнений сказывается, наконец, в положительном влиянии на все органы и системы, страдающие при диабете, и в повышении сопротивляемости организма. При легкой форме сахарного диабета применяются упражнения для всех мышечных групп. Движения выполняются с большой амплитудой в медленном и среднем темпе, а для мелких мышечных групп - в быстром. Постепенно вводятся более сложные в координационном отношении упражнения с предметами, на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка) и с отягощениями. Длительность занятия 30-45 минут, плотность средняя. Занятия лечебной гимнастикой сочетаются с дозированной ходьбой, спортивными упражнениями (ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля), играми (волейбол, бадминтон, теннис) и проводятся под строгим врачебно-педагогическим контролем. При средней тяжести заболевания в занятия лечебной гимнастикой включают упражнения умеренной и малой интенсивности для всех мышечных групп. Продолжительность занятия 25-30 минут. Плотность ниже средней. Кроме лечебной гимнастики рекомендуются дозированная ходьба и прогулки. Сахарный диабет у больных среднего и пожилого возраста часто сочетается с атеросклерозом и гипертонической болезнью. В таких случаях занятия проводятся применительно к методике, используемой при этих заболеваниях. Нагрузка должна учитывать показатели сахара в крови и моче. При тяжелых формах диабета первые занятия проводятся по методике для больных, находящихся на постельном режиме с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У больных молодого и среднего возраста до того момента, когда под влиянием диеты и лекарственного лечения уровень сахара в крови и моче значительно снизится, общая нагрузка при выполнении упражнений должна быть небольшой или (реже) умеренной. Используются преимущественно упражнения для мелких и средних мышечных групп. Исключаются упражнения с выраженным общим силовым напряжением и упражнения на скорость, в результате которых усиливаются анаэробные процессы в мышцах и увеличивается содержание в крови кислых продуктов. Плотность занятий малая. При дозировке нагрузки следует учитывать, что интенсивная кратковременная мышечная работа увеличивает содержание сахара в крови; физические упражнения, длительно выполняемые в медленном темпе, наоборот, снижают, поскольку при такой нагрузке расходуется не только гликоген мышц, но и сахар крови. Занятия следует проводить не раньше чем через час после инъекции инсулина и легкого завтрака (для предупреждения развития гипогликемии). ^ Ожирение - наиболее часто встречающаяся разновидность нарушения жирового обмена. Различают две формы ожирения: экзогенное и эндогенное ожирение. Экзогенное ожирение является следствием излишнего питания и ограниченной физической деятельности. Эндогенное ожирение обусловлено нарушением функций желез внутренней секреции (щитовидной железы, передней доли гипофиза, коры надпочечников, половых желез, поджелудочной железы) или регуляции жирового обмена в центральной нервной системе. В зависимости от превышения средних показателей веса различают три степени ожирения (с учетом роста, пола и возраста): до 30% - I степень, от 30 до 50% - II степень, свыше 50% - III степень. Ожирение может существенно нарушать деятельность организма и способствовать развитию сопутствующих заболеваний (атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии). Могут развиться явления недостаточности кровообращения I-II стадий. Нередки нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (метеоризм, запоры, воспаление желчного пузыря и желчных протоков и пр.). Высокое стояние диафрагмы и ограниченная подвижность грудной клетки нарушают внешнее дыхание. Наблюдаются артриты, заболевания периферической нервной системы, функциональные расстройства центральной нервной системы, повышенная утомляемость и снижение трудоспособности. В комплексном лечении больных сочетаются рациональный режим двигательной деятельности с применением лечебной физической культуры, диетотерапия (ограничение общей калорийности пищи и нормы жиров и углеводов, уменьшение потребления жидкости и соли), водные процедуры, лекарственная терапия (преимущественно при эндогенном ожирении). Лечебное действие физических упражнений основано на значительном увеличении энерготрат, нормализации всех видов обмена, усилении липолитических процессов в различных органах, стимуляции функций всех органов и систем, повышении адаптации к нагрузкам и общей работоспособности больного. Наиболее эффективна лечебная физическая культура при экзогенной форме ожирения. Задачи занятий вначале ограничиваются адаптацией органов кровообращения и дыхания к умеренно повышенным физическим нагрузкам; снижением веса тела и уменьшением выраженности нарушений в деятельности организма, сопутствующих ожирению (метеоризм, запоры и др.); повышением общей работоспособности. При выборе физических упражнений, определении объема и интенсивности нагрузки следует учитывать, что особенно показаны упражнения «на выносливость» (ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, гребля и др.). Они способствуют расходованию большого количества углеводов и, кроме того, выходу из депо нейтральных жиров, расщеплению их и преобразованию в фосфатиды, легко окисляемые до углекислоты и воды. Скоростные упражнения трудновыполнимы для больных ожирением из-за избыточного веса и не вызывают достаточного увеличения энерготрат. Занятия лечебной гимнастикой должны быть длительными (45-60 и более минут). В них преимущественно следует использовать упражнения для крупных мышечных групп. Особое внимание надо уделять упражнениям для мышц брюшного пресса. Движения рекомендуется выполнять с большой амплитудой. Помня о липолити-ческой активности легких, необходимо умело сочетать движения с глубоким дыханием. В каждое занятие нужно включать ходьбу и бег. Заниматься рекомендуется в тренировочном костюме (предпочтительно теплом) для усиления потоотделения, после занятий - принимать прохладный душ. Необходимо максимально насыщать движениями весь режим больных ожирением (ходьба пешком на работу и с работы, утренняя и производственная гимнастика, самомассаж и др.). При эндогенных формах ожирения на фоне лечения основного заболевания длительное время применяется только лечебная гимнастика, позже с большой осторожностью подключаются прогулки и другие физические упражнения. Для больных ожирением с сильно выраженными изменениями в сердечно-сосудистой системе или в других органах (дыхания, желудочно-кишечного тракта, суставах и др.) лечебная физическая культура проводится по методике, используемой при заболеваниях этих систем и органов с учетом явлений ожирения. ^ Одно из сравнительно часто встречающихся нарушений белкового обмена - подагра. Возникновению ее способствует систематическое избыточное питание мясными продуктами, регулярное потребление алкоголя, нарушения клеточного обмена при некоторых заболеваниях (пневмонии) и обмена белков, ухудшение выделительной способности почек в сочетании с малоподвижным образом жизни. При этом происходит усиленное образование мочевой кислоты и накопление ее в крови. Мочекислые соли отлагаются в сухожилиях, слизистых сумках, хрящах, реже в мышцах, коже и даже в почках и периодически вызывают воспалительные реакции в тканях. Поражение суставов сопровождается местным повышением температуры, опуханием, покраснением, сильными болями. Постепенно суставы деформируются. Нарушается подвижность в них. Умеренные боли становятся стойкими. Подагра поражает преимущественно мелкие суставы стоп и кистей. Физические упражнения в комплексном лечении способствуют активизации и нормализации обмена веществ, усилению диуреза, выведению мочевой кислоты из организма, усилению кровообращения в пораженных суставах, предупреждению ограничения и восстановлению подвижности в них, урегулированию деятельности центральной нервной и эндокринной систем. На фоне разнообразных общетонизирующих упражнений используются пассивные и активные движения в пораженных суставах с максимально возможным объемом, динамические дыхательные упражнения. В занятиях с больными молодого и среднего возраста следует широко применять спортивные упражнения и игры. Выраженные нарушения белкового и других видов обмена наблюдаются при алиментарной дистрофии. Она может развиться при недостаточном поступлении продуктов питания, т.е. при голодании, может сопутствовать различным заболеваниям (тяжелые инфекции, сопровождающиеся длительной лихорадкой, заболевания желудочно-кишечного тракта, обширные ожоги и раневые поверхности), вызывающим большие, плохо восполняемые потери белкой и других пищевых веществ. Белковое голодание снижает уровень протекания важнейших для организма пластических процессов и гормонообразования. Белковая недостаточность сопровождается также ослаблением окислительных процессов, нарушением углеводного обмена (уменьшение отложения гликогена в печени и мышцах, понижение функции гликогенообразования), уменьшением содержания липоидов в крови, нарушением водно-солевого обмена, извращением трофической деятельности центральной нервной системы и нервно-эндокринной регуляции, атрофией скелетной мускулатуры со значительным снижением мышечной силы. При недостаточности питания наблюдается сосудистая гипотония, брадикардия, явления сердечно-сосудистой недостаточности I-II стадий, снижается жизненная емкость легких. Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта проявляются в ослаблении секреторной и моторной функций и нередко поносах. Страдает психика больных: при общей адинамии развивается подавленное, снижение интереса к окружающему, ослабление памяти и внимания, эмоциональная вялость. Лечебную физическую культуру назначают больным с алиментарной дистрофией в периоде выздоровления при обязательном полноценном питании. Физические упражнения, повышая общий тонус, содействуют улучшению кортикальных регуляций обмена, активизации окислительных процессов и увеличению отложений гликогена в мышцах и печени, улучшению питания и пластических процессов в сердечной мышце, улучшению деятельности сердечно-сосудистой системы в целом, нормализации функции органов дыхания и пищеварения. Постепенно возрастающая двигательная активность восстанавливает приспособляемость организма к физическим нагрузкам. При постельном режиме назначаются простейшие гимнастические упражнения, выполняемые из исходного положения лежа, с очень небольшой нагрузкой, обеспечивающей легкое тонизирующее воздействие, укрепление скелетной мускулатуры, умеренную активизацию процессов обмена и деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения. Движения в дистальных отделах конечностей выполняются в среднем темпе с постепенным переходом к быстрому; движения, вовлекающие в работу большие мышечные группы, - с неполной амплитудой, в медленном темпе. В последующем увеличивается амплитуда движений и умеренно ускоряется темп. Они чередуются с углубленным дыханием и паузами для отдыха. Занятия проводятся дважды в день по 10-12 минут. По мере улучшения общего состояния, уменьшения мышечной слабости и повышения приспособляемости к нагрузкам в занятия включаются исходные положения сидя, движения охватывают все основные мышечные группы, выполняются с. полной амплитудой, в различном темпе. Проводятся малоподвижные игры на внимание. Затем вводятся исходное положение стоя и кратковременная ходьба. Длительность занятий возрастает до 15-20 минут. В дальнейшем включаются упражнения с отягощениями (булавами, гимнастическими палками, небольшого веса гантелями, набивными мячами), малоподвижные игры, ходьба в медленном темпе с постепенным увеличением расстояния до 400-500 метров. Длительность занятий 20-25 минут. При истощении, характеризующемся лишь значительным похуданием, исчезновением подкожного жирового слоя, слабостью и понижением работоспособности (без выраженных дистрофических изменений в тканях), назначается методика занятий, соответствующая палатному режиму и вскоре - свободному режиму. Используются упражнения, обеспечивающие возможно быстрое восстановление тонуса, силы и рельефа мышц и адаптацию к бытовым и производственным физическим нагрузкам. Применяется лечебная и утренняя гимнастика, лечебная ходьба и прогулки, ходьба по лестнице в пределах 2-3 этажей. Средствами лечебной гимнастики являются упражнения без отягощения и с отягощением для всех основных групп скелетной мускулатуры, упражнения у гимнастической стенки, на гимнастической скамейке, подвижные игры (преимущественно с мячом), ходьба с ускорениями, кратковременный бег в спокойном темпе. В условиях санаторного лечения назначаются щадяще-тренирующий (второй) и тренирующий (третий) двигательные режимы. Используются лечебная гимнастика (продолжительность до 30 минут), терренкур, городки и волейбол (по упрощенным правилам), прогулки-экскурсии до 4-6 км, прогулочная гребля, в зимних условиях - пешеходные прогулки и прогулки на лыжах, катание на коньках. Гипотрофия - результат хронического расстройства питания детей раннего возраста. К гипотрофии могут привести погрешности вскармливания грудного ребенка. Она может быть следствием тяжелых заболеваний (дизентерии, пневмонии, туберкулеза), ведущих к снижению пищеварительных функций. Гипотрофия очень часто сочетается с рахитом. Заболевание характеризуется выраженным отставанием ребенка в весе, вялостью, адинамичностью, бледной, морщинистой кожей со сниженным тургором, неустойчивым тонусом мышц (развивается мышечная гипотония или гипертония). Следствием является снижение тонуса центральной нервной системы и отставание нервно-психического развития. Лечение детей, больных рахитом и гипотрофией, направлено в первую очередь на устранение причин, вызвавших заболевание (полноценное питание, витаминотерапия, ультрафиолетовое облучение, прогулки и т. п.). При гипотрофии лечебную гимнастику следует широко использовать в период начальных морфологических и функциональных расстройств. Она способствует более быстрой их ликвидации и проводится по методике, применяемой при рахите. ^ Цинга - заболевание, вызываемое недостаточным поступлением или усвоением витамина С. При однообразном, преимущественно углеводном, питании с недостаточной общей калорийностью витаминная С недостаточность может развиться и при полноценном питании в результате нарушения всасывания витамина или усиленного его разрушения. Для скрытой стадии характерны общая слабость, быстрая утомляемость, подавленность, вялость, сонливость. Нередки жалобы на сердцебиение и ревматоидные боли в ногах, обусловленные мелкими геморрагиями в мышцах нижних конечностей. Отмечаются сухость и бледность кожи, цианоз губ и слизистой рта, понижение сопротивляемости организма инфекциям, снижение трудоспособности. В стадии развитой цинги эти признаки становятся более выраженными. Кровоизлияния наблюдаются в коже, в подкожной клетчатке, в мышцах (главным образом, нижних конечностей по ходу фасциальных листков и сухожильных влагалищ). В тяжелых случаях появляются кровоизлияния в полости суставов (чаще голеностопных и коленных), в надкостнице длинных трубчатых костей и ребер, в полости плевры и перикарда, в забрюшинной клетчатке, реже в мочевом пузыре, почечных лоханках и т.п. При полноценном лечении и благоприятном течении болезни кровоизлияния рассасываются. В тяжелых случаях в мышцах могут развиться рубцовые изменения с последующим ограничением движений и контрактурами. Кровоизлияния в периартикулярные ткани и в полость суставов могут привести к сморщиванию сумки сустава и образованию спаек, а они, в свою очередь, - к стойкому ограничению движений и даже к анкилозам. Основные лечебные мероприятия - полноценное питание с введением больших доз витамина С в сочетании с правильно организованным двигательным режимом. Наблюдения (Н. Н. Яковлев) показали, что при достаточном поступлении аскорбиновой кислоты под влиянием дозированных физических упражнений у больных с С-гипоавитаминозом и авитаминозом организм ускоренно насыщается аскорбиновой кислотой, она вовлекается в окислительно-восстановительные процессы. Применение дозированных движений содействует более быстрому рассасыванию кровоизлияний в мышцах, периартикулярных тканях, в суставах, предупреждает развитие тугоподвижности, контрактур и других нарушений функции двигательного аппарата. При гемотораксах физические упражнения способствуют более быстрому рассасыванию излившейся крови и растяжению формирующихся плевральных спаек и сращений. Лечебная гимнастика, назначаемая при удовлетворительном общем состоянии больных, отсутствии свежих кровоизлияний и уменьшении старых, проводится вначале соответственно постельному режиму. В занятиях с больными, имеющими значительные кровоизлияния в мышцы, следует вначале применять пассивные движения. При гемартрозах, не форсируя восстановление полной амплитуды движений в пораженном суставе, нужно укреплять мышцы, окружающие сустав и переходящие через него. Если боли в мышцах и суставах уменьшаются, можно увеличить число и интенсивность упражнений для пораженной конечности. При кровоизлияниях в полость плевры применяются специальные упражнения, используемые при плевритах. При кровоизлиянии в брюшную полость число и интенсивность упражнения для брюшного пресса ограничиваются. При переводе больного на палатный режим постепенно включают упражнения, способствующие предупреждению, а в случае необходимости и ликвидации внутрибрюшинных спаек, обеспечивающие более выраженное общеукрепляющее воздействие и содействующие рассасыванию кровоизлияний и восстановлению функций пораженных конечностей. Движения в крупных суставах выполняются с полной амплитудой в медленном и среднем темпе, а в мелких суставах - в среднем и быстром темпе. Используются упражнения без отягощения, а также с палками, булавами, гантелями, мячами. Особое внимание обращается на упражнения для нижних конечностей. Дополнительно к занятиям лечебной гимнастикой проводится лечебная ходьба с постепенным увеличением расстояния. При переводе больного на свободный двигательный режим применяются лечебная и утренняя гимнастика, ходьба, прогулки. Используются упражнения без отягощений для всех основных групп скелетной мускулатуры (преобладают упражнения для нижних конечностей), упражнения с палками, гантелями, булавами, мячами, у гимнастической стенки, на гимнастической скамейке; ходьба простая с ускорениями и усложнениями; непродолжительный бег в спокойном темпе; игры с мячом и т.п. После выписки из стационара рекомендуется заниматься лечебной физической культурой соответственно щадяще-тренирующему, а по мере восстановления приспособляемости к физическим нагрузкам - тренирующему санаторным режимам с использованием гигиенической и лечебной гимнастики, прогулок, экскурсий, спортивных игр (волейбол, городки, теннис и др.), гребли, ходьбы на лыжах, катания на коньках и т.п. Рахит является тяжелым, хроническим заболеванием, поражающим детей раннего возраста. При рахите нарушается минеральный обмен вследствие гиповитаминоза (главным образом, гиповитаминоза D). Нарушение кальциево-фосфорного обмена в организме больного ребенка ведет к расстройству окостенения и роста скелета, поражению связочной и мышечной систем. Кости становятся мягкими, легко деформируются, мышцы и связки слабыми, дряблыми, суставы разболтанными. Дети, пораженные рахитом, отстают в развитии статических и моторных функций. Помимо опорно-двигательного аппарата в процесс вовлекаются в большей или меньшей степени все ткани и органы организма. Страдает центральная нервная система, нарушается тонус вегетативной нервной системы. Ребенок становится раздражительным, плаксивым, плохо спит. Нарушаются окислительные процессы, развивается ацидоз, расстраивается деятельность органов дыхания, сердечнососудистой и кроветворной систем. У ребенка развивается одышка, нарастает анемия. Дисфункция желудочно-кишечного тракта проявляется неустойчивым стулом или запорами. Значительно ослабляются иммуннобиологические процессы. Дети тяжело переносят инфекционные заболевания, часто с осложнениями. В комплексном лечении рахита и гипотрофии гимнастика в сочетании с массажем и использованием различных факторов внешней среды (солнце, воздух, вода) нашла широкое применение. Общий массаж следует применять с 2-3-месячного возраста. Под влиянием массажа усиливается образование в коже антнрахитического витамина D, иммунных тел, гистаминоподобных веществ. Массаж положительно влияет на центральную нервную систему, успокаивает ребенка. Доказано регулирующее воздействие массажа на вегетативные функции: дыхание, кровообращение и др. Лечебная гимнастика благотворно влияет на физическое развитие ребенка. Она способствует укреплению связочного и мышечного аппарата, активизации окислительных процессов, улучшению общего обмена, нормализации кальциево-фосфорного обмена и соответственно восстановительных процессов в костной ткани, улучшению иммунологических свойств, повышению сопротивляемости организма. Лечебная гимнастика при рахите и гипотрофии должна соответствовать применяемой в занятиях с детьми раннего возраста. Она состоит из приемов массажа, рефлекторных, пассивных и активных упражнений. Занятия следует проводить ежедневно в чистом, проветренном помещении при температуре воздуха 20-22°, лучше всего в одно и то же время дня, но не раньше чем через 1-1,5 часа после кормления. Заниматься рекомендуется на столе (высота 70-75 см, ширина 65-70 см, длина 100 см). На стол кладут сложенное вчетверо байковое одеяло, а поверх него - клеенку и чистую пеленку. На время гимнастики ребенка обнажают (в зависимости от его состояния - частично или полностью). Приступая к занятиям, необходимо вымыть руки теплой водой с мылом и вытереть их насухо. Ногти должны быть коротко подстрижены. Следует снять кольца, браслеты, часы и т.п. Рекомендуется всегда надевать марлевую маску. Заниматься гимнастикой с детьми грудного возраста начинают с 1,5 месяца. Используют рефлекторные упражнения, основанные на проявлении безусловных рефлексов. Например, сгибание и разгибание пальцев ног при дотрагивании до кожи подошвы (рефлекс Бабинского); «потанцовывание» при легком прикосновении стоп ребенка к столу; отталкивание согнутыми ногами из положения лежа на животе (рефлекторное ползание); разгибание спины при проведении пальцами (большим и указательным) по обеим сторонам позвоночника вдоль длинных мышц спины снизу вверх; поворот на основе рефлекса поворачивания: у ребенка, лежащего на спине, приподнимают ноги и слегка поворачивают их вместе с тазом - голова, пояс верхних конечностей и все тело ребенка быстро следуют за этим движением. Используется также рефлекс положения: ребенка, лежащего на животе, приподнимают, при этом голова и верхняя часть туловища у него отклоняются назад; если ребенок лежит на правом боку, при поднимании голова и туловище у него отклоняются влево, если он лежит на левом боку, - вправо (рис. 22). При помощи рефлекторных движений можно укреплять мышцы верхних и нижних конечностей, мышцы живота и спины, активизировать общую реакцию организма ребенка на мышечные движения. Пассивные упражнения применяются в занятиях с детьми 3-4-месячного возраста (рис. 23). К этому времени обычно исчезает физиологическая гипертония мышц конечностей, не позволяющая выполнять пассивные движения в более раннем возрасте. У грудных детей обычно применяют три приема массажа (поглаживание, разминание, растирание). Массаж начинают с верхних или нижних конечностей. После этого массируют грудь и живот, затем поворачивают ребенка на живот и массируют заднюю поверхность тела (рис.24). ^ состоит из рефлекторных и пассивных упражнений в сочетании с общим массажем. Активные упражнения можно применять после 6-месячного возраста, когда ребенок начинает ползать, сидеть и вставать на ноги (рис.25). Рефлекторные упражнения после 6 месяцев не применяют, так как к этому времени рефлекторные движения уже угасают. ^ состоит из пассивных и активных упражнений в сочетании с общим массажем. При этом пассивные упражнения постепенно вытесняются активными. Для стимулирования самостоятельных движений рекомендуются простейшие сооружения (скамейка, лестница и др.). Общая продолжительность занятия в начале курса лечения 5-7 минут, в конце - 10-15 минут. В комплексном лечении рахита и гипотрофии важное значение имеет также закаливание детей. Заниматься Лечебной гимнастикой с детьми, больными рахитом, необходимо даже при тяжелых формах его с наличием развившихся деформаций. |
||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям