Учебник по лечебной физической культуре написан применительно к программе подготовки инструкторов (методистов) по лечебной физической культуре для медицинской службы гражданской обороны СССР.
|
|
Скачать 7.34 Mb.
|
| Глава XXVI ^ Лечебная физическая культура при повреждениях и заболеваниях лица и челюстей ^ ведут к нарушениям дыхания, артикуляции и речи, приема пищи, к деформациям лица, к значительному извращению или утрате мимики, ухудшению или полной утрате зрения и слуха. Резко травмируется психика пострадавших и снижается трудоспособность. Большинство травм лица и челюстей нуждаются в хирургическом лечении, в том числе в реставрационно-реконструктивных операциях. В военное время большинство челюстно-лицевых повреждений составляют огнестрельные ранения (чаще осколочные, реже пулевые). В мирное время преобладают травмы механического характера: ушибы, переломы, раны, полученные при падении, автомобильных авариях и т.п. Большинство открытых повреждений требует хирургической обработки. При переломах челюстей иммобилизация осуществляется с помощью специальных шин с вне- и внутриротовой фиксацией отломков, в ряде случаев шинирование сочетается с вытяжением. Металлический остеосинтез используется сравнительно редко. Реставрационные вмешательства проводятся как при изолированных дефектах мягких тканей (в том числе языка), так и при их сочетании с костными дефектами. Последние замещают путем свободной пластики с использованием аутотрансплантатов. Дефекты и деформации мягких тканей исправляют за счет перемещения близко расположенных участков мягких тканей (преимущественно по методу встречных треугольников) или путем свободной пластики и формирования филатовских стеблей с использованием кожи различных участков туловища и конечностей. При комбинированных (мягкотканных и костных) дефектах в большинстве случаев вначале применяют пластику лоскутами мягких тканей, а затем костную пластику. К числу заболеваний, требующих хирургического вмешательства, относятся доброкачественные и злокачественные опухоли, иктиномикоз (заболевание, вызываемое лучистым грибком), воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (гнойный периостит, остеомиелит, флегмоны, абсцессы). Реконструктивно-реставрационные оперативные вмешательства осуществляются также по поводу врожденных деформаций (расщелины верхней губы и нёба - так называемые «заячья губа», и «волчья пасть») и анкилозов височно-челюстных суставов (операции артропластики). Эти заболевания могут иметь те же последствия, что и травмы лица и челюстей. Неотъемлемой частью комплексного лечения больных при повреждениях и заболеваниях лица и челюстей является лечебная физическая культура. В методике лечебной физической культуры особое значение имеют воздействия на дыхательную функцию, стимуляция регенеративных процессов и борьба с контрактурами нижней челюсти. С первых же дней занятий необходимо широко использовать упражнения в спокойном, бесшумном углубленном дыхании (через нос или одновременно через нос и рот), не вызывающем смыкания крыльев носа, сокращение мимической мускулатуры с вовлечением в движение поврежденных тканей, например надувание щек, сведение бровей, наморщивание носа и т.д. При переломах челюстей показано сжимание шинированных челюстей, а в последующем - напряжение мышц, смещающих нижнюю челюсть по отношению к верхней. При повреждениях мягких тканей активное открывание и закрывание рта, а также сокращение мимической мускулатуры на 7-8-й день (при отсутствии осложнений) после снятия швов обеспечивают формирование рубцов, существенно не ограничивающих движение нижней челюсти. Упражнения в напряжении жевательных мышц (при сохранении иммобилизации) в некоторой мере уменьшают выраженность контрактур. Специальные упражнения для улучшения движений нижней челюстью включаются с момента снятия проволочной шины или замены ее шиной из каучука или пластмассы. Вначале используются лишь активные движения: опускание челюсти вниз, вниз-в сторону, движение вправо, влево и вперед. Относительно слабые мышцы, опускающие нижнюю челюсть, не обеспечивают должного растягивания находящихся в состоянии контрактуры мощных жевательных мышц. Поэтому активные движения следует сопровождать давлением на подбородок (пальцем или ребром ладони), а затем на зубной край нижней челюсти. В завершающей фазе применяются различные упражнения, способствующие увеличению амплитуды движения при открывании рта. Такими упражнениями могут быть: 1. Упражнение с резиновой трубкой: максимально открыв рот, вставить свернутую втрое (вчетверо) резиновую трубку с неповрежденной стороны между зубами верхней и нижней челюстей, сдавить ее жевательными мышцами, а затем расслабить мышцы. 2. Упражнение со специальным приспособлением - аппаратом «качающиеся ложки»: «ложки» закрепить на верхней и нижней челюстях и, нажимая на ручки аппарата, развести челюсти (рис. 104). 3. Оттягивая одной рукой нижнюю челюсть, другой ввести между челюстями клинья из тугой резины (постепенно увеличивать их размеры). 4. Оттянуть нижнюю челюсть с помощью аппарата типа эспандера (рис. 105). Ликвидация нарушений мимики и артикуляции осуществляется с помощью активного сокращения мимической мускулатуры и мускулатуры, принимающей участие в произнесении слов: движений языком, губами, произнесения отдельных букв и их сочетаний и т.д. Последнее особенно важно при нарушении речевого аппарата. При повреждениях языка и после оперативных вмешательств на нем движения языком производятся вначале в полости рта (расслабление мускулатуры языка, поднимание спинки языка при упоре кончиком его в нижние резцы, приподнимание кончика языка, движение кончиком языка по твердому нёбу и внутренней поверхности нижнего и верхнего ряда зубов, щелкание языком), а затем вне ее (высовывание языка в форме «лопатки», «крючка», «трубочки» и т.п.). При повреждении лица и челюстей мышцы шеи и пояса верхних конечностей обычно находятся в состоянии напряжения. Напряжение уменьшается при выполнении активных поворотов и наклонов головы, движений плеч и верхних конечностей и упражнений на расслабление для напряженных мышц. В занятия с больными, которым произведена пластика филатовским стеблем с этапной подсадкой его на верхнюю конечность, необходимо включать упражнения, направленные на предупреждение контрактуры (а в последующем на борьбу с ней) в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Занятия следует проводить по общепринятой схеме в форме лечебной и гигиенической гимнастики, элементов спорта. В методике лечебной физической культуры при повреждениях и заболеваниях лица и челюстей можно выделить: первый период - до заживления (в основном) мягких тканей и снятия шин (при переломах челюстей); второй период - при наличии выраженных нарушений движений нижней челюстью (жевательной функции), расстройств мимики и артикуляции; третий период - при наличии стойких остаточных нарушений. Основные методические указания сводятся к следующему: - в первом периоде необходимо осторожно включать упражнения в наклонах туловища и движения головой, так как они вызывают неприятные, а иногда и болевые ощущения; - при контрактурах челюстей движения следует повторять многократно как в каждом занятии, так и в течение дня; общее число движений должно достигать нескольких сот за сутки; - специальные упражнения надо проводить на базе оптимальной общефизиологической нагрузки; - занимающихся необходимо группировать в зависимости от характера нарушений артикуляции, в противном случае возможно появление новых дефектов речи, обусловленных неосознанной имитацией. ^ Потеря или резкое понижение слуха, связанные с травмой или заболеванием, снижают работоспособность и двигательную активность больных. Специальные задачи лечебной физической культуры сводятся к компенсаторному расширению тактильных, мышечно-суставных и зрительных восприятий и частичному замещению таким образом слуха. В процессе тренировки тактильных и мышечно-суставных восприятий следует широко использовать упражнения, выполняемые с закрытыми глазами (в частности, рекомендуемые для слепых), упражнения, способствующие одновременно расширению общего поля зрения и совершенствованию двигательных реакций (например, специальные упражнения с мячом, различные подвижные и спортивные игры с мячом). Для борьбы с гиподинамией необходимо активизировать двигательный режим больных за счет утренней гигиенической гимнастики, оптимальных общефизиологических нагрузок в занятиях лечебной физической культурой, прогулок, занятий спортом. Лица с потерей или резким понижением слуха могут заниматься многими видами спорта, в том числе совместно со спортсменами, обладающими нормальным слухом. Лишь в тех видах спорта, где необходимы полноценные слуховые восприятия, их рекомендуется объединять в отдельные группы и заменять слуховые раздражители зрительными (например, использовать вспышки ярких светильников во время занятий и соревнований по спортивным играм, борьбе, боксу, фехтованию и т.п.). Следует подчеркнуть, что занятия спортом и особенно командными спортивными играми (футбол, баскетбол и др.) способствуют формированию «чувства партнера» и «чувства противника», которые, в свою очередь, помогают при потере или значительном понижении слуха свободно перемещаться и ориентироваться в бытовых и производственных условиях. ^ обучение речи проводится по особой методике в сочетании со специальной системой физического воспитания в условиях специализированных дошкольных учреждений и в школах-интернатах для глухонемых. ^ Как в военное, так и в мирное время повреждения органов зрения могут быть следствием ранений, воздействия взрывной волны, ожогов и других травмирующих агентов. Потеря или резкое понижение зрения и (как результат) гиподинамия приводят к тяжелой инвалидности. Лечебная физическая культура должна содействовать формированию частичной компенсации утраченного или резко пониженного зрения, уменьшению влияния гиподинамии, борьбе с проявлениями тяжелой психической травмы, созданию комплекса тактильных, мышечно-суставных и слуховых восприятий, замещающих в пределах возможного зрительное восприятие. Одной из основных задач занятий лечебной физической культурой является обучение больных самостоятельному передвижению, т.е. ходьбе и ориентировке в пространстве с помощью тактильных ощущений, мышечно-суставной чувствительности и слуховых восприятий (ощупывание окружающих предметов, определение их расположения, формы и размеров с помощью трости, определение твердости и других особенностей грунта и наличия на нем неровностей и препятствий). В ходе занятий лечебной физической культурой необходимо постоянно совершенствовать комплекс этих восприятий с помощью специальных упражнений. Такими упражнениями могут быть: - определение формы, веса, материала, размеров различных предметов на ощупь; - сортировка мелких предметов по форме, весу, размерам, качеству материала и другим признакам; - собирание из деталей простейших и средней сложности конструкций; - медленная ходьба по специальной дорожке, участки которой имеют различное покрытие: из дерева (доски и паркет), резины, линолеума, войлока, поролона и др. Вначале во время медленной ходьбы больной запоминает ощущения, получаемые от соприкосновения с покрытием из различных материалов, и названия последних. На следующем этапе занятий, наступая на покрытие из различных материалов, больной сам называет их. В последующем он выполняет задание, требующее остановки на определенном участке дорожки (эти задания варьируются и усложняются). Другое упражнение состоит в медленной ходьбе с выдвинутым вперед свободным концом трости, которым больной определяет материал покрытия отдельных участков дорожки. В занятие включается также медленная ходьба с преодолением препятствий небольшой высоты (не выше 40-50 см) из различных легких материалов (деревянные и металлические барьеры с легко спадающими перекладинами, прямоугольной формы ящики из дерева и пластмассы, барьеры-качалки и др.): - медленная ходьба с тростью по небольшому лабиринту, образованному переносными препятствиями (не переступая препятствия); - упражнения, выполняемые по команде, произносимой возможно тише или шепотом; - выполнение в процессе ходьбы заданий (мгновенная остановка, остановка приставляя ногу, шаг в сторону, шаг назад и т.д.) по команде, произносимой шепотом, в ответ на шаги методиста, идущего навстречу, и на другие различные очень тихие звуковые и тактильные (легкое прикосновение к руке или туловищу и т.п.) раздражители; - прямолинейное передвижение придерживаясь кистью (локтем, плечом) за натянутую на соответствующем уровне тонкую бечёвку (капроновую нить); остановка при прикосновении к узлу, завязанному на бечёвке; шаг в сторону при прикосновении (ощупывании) к привязанной тесьме; другие варианты аналогичных заданий; - метания мячей, закрепленных на шнурах на высоко размещенных блоках (при расположении больного под блоком мяч после броска возвращается к нему), и другие упражнения. В процессе систематического применения этих упражнений формируются комплексные мышечно-суставные, тактильные и слуховые восприятия, обеспечивающие возможность сравнительно свободного самостоятельного передвижения в помещении и на улице, а также выполнения основных действий по самообслуживанию. Занятия проводятся в форме утренней гимнастики, лечебной гимнастики, самостоятельно выполняемых заданий, лечебной ходьбы. В процессе лечебной ходьбы (вначале с помощью методиста в палате, в коридоре стационара, в кабинете и на площадке лечебной физической культуры, во дворе лечебного учреждения и, наконец, на улице) постепенно формируются навыки, обеспечивающие самостоятельное передвижение при отсутствии зрительного восприятия. Очень важно систематически использовать значительные нагрузки в целях борьбы с гиподинамией, обеспечивать положительный эмоциональный фон. Это достигается за счет ощущаемого больным постоянного совершенствования формируемых компенсаций; приобретения им все большей уверенности в возможностях их дальнейшего расширения; использования в занятиях музыкального сопровождения, соревновательных элементов. Занятия лечебной физической культурой необходимо сочетать с обучением больных чтению и письму по методам, применяемым для слепых, и с трудообучением. ^ основной задачей лечебной физической культуры является тренировка монокулярного зрения. Особое внимание следует обращать при этом на расширение поля зрения, восприятие расстояния и глубины. Эти компоненты зрения должны совершенствоваться в сочетании с соответствующими физическими упражнениями (зрительное определение расстояния с последующей проверкой его шагами, метания в цель различных предметов и т.д.). Специальные упражнения необходимо постоянно чередовать с общеразвивающими упражнениями и с упражнениями для тренировки тактильного, мышечно-суставного и слухового анализаторов, выполняемыми с закрытыми глазами. В ходе занятий нельзя допускать переутомления здорового глаза. ^ Опыт специальных спортивных секций и школ-интернатов показывает, что слепые с успехом занимаются спортивной и художественной гимнастикой, плаванием, лыжным и конькобежным спортом, тяжелой атлетикой, борьбой, легкой атлетикой. Во всех случаях необходимо дополнительное оборудование мест занятий, использование в качестве лидеров лиц с нормальным зрением. Занятия спортом способствуют расширению диапазона двигательных компенсаций, оказывают благоприятное влияние на здоровье, психику и работоспособность слепых. Формирование у них свойственных спортсменам «чувства снега», «чувства воды», «чувства спортивного противника» помогает свободно передвигаться как в помещении, так и на улице. Таким же образом осуществляется и физическое воспитание родившихся слепыми в условиях специализированных дошкольных учреждений и школ-интернатов. Глава XXVII ^ При применении средств массового поражения у преобладающей части пострадавших наблюдаются комбинированные поражения. Одновременно могут воздействовать два, три и более травмирующих фактора: ранение и лучевое или термическое поражение; химическое и бактериологическое оружие; взрывная волна и радиационное излучение или химическое поражение. Как правило, одни поражения влияют на течение других, т.е. отмечается синдром взаимного отягощения. Большинство повреждений, наносимых осколками артиллерийских снарядов, авиабомб, ракет, сочетается с действием ударной волны. При непосредственном воздействии ударной волны на человека специфическими поражениями являются сотрясения и ушибы мозга различной степени тяжести и повреждения внутренних органов. При травмах органов дыхания наблюдаются разрывы альвеол и ткани легкого, сопровождающиеся кровохарканьем или кровотечениями. Следствием этих повреждений являются воспалительные и нагноительные процессы. Могут иметь место разрывы органов, содержащих жидкости (желудка, кишечника, желчного и мочевого пузыря), а также паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, селезенки, почек). Могут быть также закрытые повреждения мягких тканей (ушибы, разрывы, разможжения), костей (переломы) и суставов (ушибы, вывихи). Травмы при действии ударной волны иногда являются следствием поражения вторичными снарядами (камнями, обломками разрушенных зданий и т.д.), а также следствием падений, ударов о стены зданий, грунт, завалов землей и др. При этом может произойти сильное и длительное сдавление мягких тканей конечностей (реже туловища) и развиться синдром длительного раздавливания. При использовании ядерного оружия ударная волна обладает особенно большой силой, и воздействие ее сочетается с воздействием ионизирующего облучения и ранящих снарядов. При последующем течении развивающейся лучевой болезни и повреждения выражен синдром взаимного отягощения. Он характеризуется ухудшением и замедлением всех процессов заживления поврежденных тканей и более тяжелым протеканием лучевой болезни. Причем в скрытом периоде лучевой болезни этот синдром проявляется слабо, а в периоды разгара и последующего выздоровления более ярко. На течение заживления поврежденных тканей особенно неблагоприятно влияет резкое понижение реактивности организма пострадавшего, вызываемое лучевой болезнью. ^ Течение повреждений при сочетании их с радиационным поражением имеет определенные особенности, зависящие от локализации повреждений. ^ длительный скрытый период при первой и второй степени лучевой болезни позволяет осуществить до ее развития радикальное хирургическое вмешательство в целях получить гладкое заживление. Однако первичные, вторичные и отсроченные швы часто все же расходятся, особенно в период разгара болезни. Если радикальная хирургическая обработка своевременно не произведена, заживление неизбежно замедляется и осложняется. Наиболее неблагоприятно течение раневого процесса при лучевой болезни третьей степени. В поврежденных тканях развиваются различные дегенеративные и некротические изменения при резко пониженной воспалительной реакции. Все процессы в инфицированных ранах извращены и протекают вяло. Отторжение омертвевших тканей замедляется. Бледные, вялые грануляции часто кровоточат. Период рубцевания характерен развитием трофических язв и отслоением кожи после подкожных кровотечений. ^ опасны вторичные кровотечения. Чаще всего они возникают на 3-4-й неделе с момента поражения. В этот же период наблюдаются замедление свертывания крови, ретракции сгустка и тромбопения. Значительную опасность представляют и профузные кровотечения. Период выздоровления осложняется частичным замещением поврежденных тканей дегенеративно измененными рубцами, возникновением контрактур и тугоподвижности в суставах, значительной общей атрофией мышц, общими дистрофическими процессами с потерей веса тела за счет нарушения белкового обмена. ^ протекающих на фоне лучевой болезни, процессы консолидации костей извращены и значительно замедлены. В отдельных случаях может наблюдаться рассасывание начавшей формироваться костной мозоли. Поэтому при лучевой болезни первой степени срок иммобилизации гипсовой повязкой увеличивается по сравнению с обычным на одну четверть, а при лучевой болезни второй и третьей степеней - удваивается. Применение вытяжения нежелательно в связи с неблагоприятным его воздействием на процессы формирования костной мозоли и опасностью нагноения в месте введения спицы. Если вытяжение все-таки необходимо, его применяют только в течение скрытого периода болезни. Рекомендуется шире применять в скрытом периоде металлический остеосинтез: обеспечивая репозицию и фиксацию отломков, он позволяет своевременно расширять двигательный режим, предотвращает развитие различных местных и общих осложнений. При лечении переломов, протекающих на фоне лучевой болезни, необходимо учитывать возможность формирования ложных суставов и деформаций костей, появления гнойнонекротических форм остеомиелита и др. Обычные спутники таких переломов - тяжелые контрактуры, тугоподвижность в суставах, атрофия мышц, травматические невриты. ^ отягощенные радиационными поражениями, легко осложняются нагноением и последующим развитием остеомиелита. Лечебная физическая культура при ранениях и других повреждениях, сочетанных с лучевым поражением, применяется с учетом периода и тяжести развития лучевой болезни. ^ лечебная физическая культура проводится по методике, показанной при неосложненном течении соответствующих ранений или повреждений. Основное внимание уделяется упражнениям, обеспечивающим воздействие в зоне повреждения (стимуляцию местного кровоснабжения и регенерации, предупреждение контрактур и тугоподвижности в суставах), профилактику осложнений со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и органов выделения, формирования необходимых двигательных компенсаций (повороты в кровати, прием пищи, умывание, переход в положение сидя и вставание и т.п.). Интенсивность общетонизирующего воздействия упражнений должна быть ниже той, которая применяется при неосложненных повреждениях. Все сказанное относительно скрытого периода лучевой болезни в основном относится и к периоду ее разгара при легком течении. Разница лишь в том, что интенсивность специального и общеоздоровительного влияния занятий лечебной физической культурой должна быть несколько снижена. ^ лучевой болезни средней тяжести и с тяжелым течением при сочетании ее с повреждениями методика лечебной физической культуры должна соответствовать применяемой при лучевой болезни, но дозировка занятий должна быть снижена, учитывая резкое угнетение регенеративной функции организма. При затянувшемся периоде разгара специальные упражнения (в частности, в статическом напряжении мышц и идеомоторные упражнения) применяются с минимальной нагрузкой или периодически временно отменяются. Упражнения, необходимые для профилактики контрактур суставов, особенно кисти и пальцев, даже при тяжелом состоянии пострадавшего назначаются обязательно. В период выздоровления общетонизирующие и специальные упражнения, способствующие восстановлению функции поврежденных сегментов опорно-двигательного аппарата или отдельных систем органов и реабилитации пострадавших, применяются с учетом замедленного течения регенерации, пониженной выносливости пораженных мягких тканей к растягивающим воздействиям и наличия тяжелых контрактур и тугоподвижности суставов. Стимуляция процессов, необходимых для ликвидации общих последствий лучевой болезни, обеспечивается во время выполнения этих же упражнений. Поскольку при лучевой болезни, протекающей на фоне повреждения, резко удлиняются сроки заживления мягких тканей, формирования костной мозоли, ликвидации контрактур суставов, атрофии мышц и остеопороза, значительно возрастает продолжительность применения лечебной физической культуры по сравнению с таковой при изолированных повреждениях. Особенности методики лечебной физической культуры при ранениях и повреждениях, сочетанных с лучевой болезнью, во многом зависят от их характера и локализации. ^ в скрытом периоде развития лучевой болезни необходимо полноценно и своевременно сочетать применение специальных упражнений с наложением отсроченных и вторичных швов и использованием методов сближения краев раны. Очень осторожно следует использовать упражнения на растягивание как в скрытом периоде, так и особенно в периоде разгара лучевой болезни. При замедленном заживлении и легко формирующихся Рубцовых контрактурах недопустима значительная интенсивность этих упражнений во избежание расхождения швов, подкожных кровоизлияний с отслойкой тканей и образования язв на рубцах. ^ необходимо строго последовательно увеличивать нагрузки в упражнениях, стимулирующих процессы костеобразования и восстановления опороспособности. Это прежде всего касается статических напряжений мышц, окружающих место перелома, идеомоторных упражнений и упражнений с осевой нагрузкой (в том числе в положении стоя и в ходьбе). Дозировка нагрузки должна устанавливаться по объективно определяемой опороспособности (см. стр. 29У). Величина осевой нагрузки при ходьбе с костылями вначале не должна превышать 25-30% от максимальной. До образования хорошей костной мозоли следует использовать нагрузку, не превышающую 50-60% от максимальной. Лишь после этого нагрузку можно увеличить до 80% и более. Обычные сроки начала ходьбы без костылей должны увеличиваться в 1,5-2 раза. Решая задачу ликвидации контрактур, следует быть крайне осторожным в отношении тех упражнений, при которых на зону перелома ложится нагрузка «на излом». Выполняя их, необходимо пользоваться съемными лонгетами, фиксирующими место перелома. При контрактурах, трудно поддающихся лечению, следует формировать двигательные компенсации. ^ необходимо в скрытом периоде лучевой болезни шире использовать упражнения для сохранения в них максимальной подвижности. При повреждениях лица и челюстей вне зависимости от выраженности лучевой болезни должны использоваться упражнения для профилактики и лечения контрактур нижней челюсти и для восстановления артикуляции и мимики. ^ раннее применение лечебной гимнастики должно иметь место как при первичной реакции, так и в скрытом периоде. Необходимо использовать специальные дыхательные и другие упражнения, когда по состоянию пострадавшего они показаны в комплексе реанимационных мероприятий и для профилактики застойных и воспалительных явлений в легких, нарушений периферического кровообращения, развития отеков и тромбообразования, последствий резкого снижения перистальтики кишечника. Только при очень тяжелом состоянии больного допустимо ограничиваться применением пассивных движений для профилактики контрактур в плечевом суставе на стороне повреждения. ^ и радиационных поражениях в периоды разгара лучевой болезни и выздоровления у большинства пострадавших имеются плохо заживающие раны брюшной стенки и (нередко) вентральные грыжи. Значительное число ранений, как правило, осложнено каловыми и мочевыми свищами. Несмотря на это, в занятиях следует использовать как общетонизирующие упражнения, так и упражнения для мышц брюшного пресса, выполняемые преимущественно в исходном положении лежа на спине. Интенсивность их должна постепенно возрастать. Упражнения для брюшного пресса имеют большое значение для улучшения деятельности желудочно-кишечного тракта и для подготовки к последующему оперативному вмешательству по поводу вентральных грыж, каловых и мочевых свищей, раневого дефекта. При каловых и мочевых свищах занятия следует проводить перед очередной перевязкой. ^ проявления травмы затушевывают первичную реакцию и мало влияют на протекание скрытого периода лучевой болезни. Период разгара характерен взаимоотягощением общих и очаговых проявлений травмы, с одной стороны, и неврологических симптомов лучевой болезни - с другой. Восстановительный период затягивается. Реабилитация во многом зависит от характера и тяжести черепно-мозговой травмы. Лечебная физическая культура проводится по методике, назначаемой при комоционно-контузионном синдроме. В период первичной реакции, особенно в случаях ушиба области ствола мозга, могут наблюдаться расстройства дыхания, требующие применения специальных дыхательных упражнений в комплексе реанимационных мероприятий. Упражнения для восстановления движений при параличах и парезах следует настойчиво использовать начиная со скрытого периода. В восстановительном периоде большое значение приобретают упражнения, направленные на уменьшение выраженности астенических проявлений. В ходе занятий физическими упражнениями следует уделять внимание элементам психотерапии, в частности потенцированию действия упражнений и аутогенной тренировке. ^ При применении химического оружия ранение может сочетаться с действием отравляющих химических веществ при дыхании отравленным воздухом, при попадании их на кожу и слизистую, при употреблении в пищу зараженных ими продуктов и воды, при пользовании зараженными предметами. По своему действию отравляющие вещества делятся на общеядовитые, нервно-паралитические, удушающие и кожно-нарывные. ^ (синильная кислота и ее производные в виде хлорциана и др.), если их концентрация невелика и своевременно оказанная первая медицинская и первая врачебная помощь сохраняют жизнь пострадавшего, заживление одновременно полученного ранения протекает замедленно. В комплексном лечении повреждения рекомендуется с особой осторожностью и уменьшенной нагрузкой использовать общетонизирующие и специальные упражнения. ^ (фосген и др.) и нервно-паралитического (зарин, зоман и др.) действия, сочетанном с ранениями, лечебную физическую культуру можно назначать только после ликвидации нарушений в деятельности организма, вызванных отравлением. Занятия должны проводиться по методике, показанной при соответствующем ранении. ^ (иприт и др.) оказывают также общетоксическое влияние на организм. При сочетании их с ранениями лечебная физическая культура в период выраженного общетоксического действия противопоказана. Если эти вещества попадают на поверхность раны, раневой процесс резко утяжеляется. Он протекает по типу совместно текущих ранения и ожога. Применение лечебной физической культуры очень затруднено. Основное внимание в занятиях следует уделять упражнениям, направленным на предотвращение тяжелых контрактур и тугоподвижности в суставах. ^ Для поражения биологическим оружием могут быть использованы болезнетворные микробы, вирусы, грибки, различные токсины. Могут быть применены возбудители чумы, холеры, сибирской язвы, сапа, бруцеллеза, натуральной оспы, сыпного тифа, туляремии и других заболеваний, а также наиболее сильно действующие токсины, являющиеся продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Биологическое оружие может оказать пагубное действие при вдыхании распыленных в воздухе бактерий, при употреблении зараженных продуктов питания и воды, при укусах зараженными насекомыми-переносчиками, при контактах с зараженными животными, в первую очередь грызунами, и другими путями. Та или иная инфекционная болезнь или отравление токсинами, как правило, не проявляются непосредственно вслед за попаданием патогенных возбудителей в организм. Период времени, когда патогенный возбудитель или токсин, попав в организм, клинически не проявляется, называется инкубационным (скрытым). Длительность его в зависимости от заболевания колеблется от нескольких часов (чума, холера, туляремия и др.) до нескольких дней (дизентерия, сибирская язва, сыпной тиф и др.) и даже недель (брюшной тиф, натуральная оспа, бруцеллез и др.). Повреждение и действие биологического оружия редко бывают одновременными. Чаще сначала имеет место поражение биологическим оружием. Затем в инкубационный период развития инфекционного заболевания больной получает ранение, поражение ударной волной. Ранение, полученное в инкубационный период инфекционного заболевания, может протекать без существенных осложнений. Поскольку факт заражения устанавливается далеко не всегда, совместное действие его и повреждения выявляется часто лишь с момента развития инфекционного заболевания. До этого времени, пока пострадавший находится на карантине, показано применение лечебной физической культуры по методике, используемой при изолированных повреждениях или при ранениях в сочетании с лучевыми поражениями. ^ характеризуется тяжелым и более длительным течением. Применять физические упражнения с лечебной целью разрешается при улучшении общего состояния пострадавшего, при снижении температуры до субфебрильной, уменьшении проявлений и частичной ликвидации симптомов заболевания. Вначале назначаются локально действующие упражнения, направленные на уменьшение выраженности развившихся контрактур в суставах (особенно кисти и пальцев), а в последующем упражнения, направленные на процессов регенерации и ликвидацию различных изменений в тканях поврежденных сегментов конечностей и туловища. В период выздоровления применяется та же методика, что и при изолированных ранениях после перенесенных инфекций и при лучевой болезни. Упражнения, форма проведения занятий и интенсивность нагрузки определяются в зависимости от особенностей протекания раневого процесса, проявлений реконвалесценции и периода развития лучевой болезни. ^ Ожоги, как уже говорилось, могут быть получены при воздействии очень высоких температур, светового излучения (за счет инфракрасных и ультрафиолетовых лучей), при контактном облучении попавшими на кожу и слизистые радиоактивными веществами (лучевые ожоги), при воздействии отравляющих веществ кожно-нарывного действия. Ожоги могут сочетаться с ранениями различных локализаций и тяжести, с воздействиями взрывной волны, с радиационными поражениями и с болезнетворным влиянием биологического оружия. Синдром взаимного отягощения при этом очень выражен Он проявляется в тяжелом течении и ожоговой болезни, и лучевой, и травматической, и инфекционных заболеваний. ^ лечебную физическую культуру необходимо проводить уже в скрытом периоде лучевой болезни по методике, применяемой при ожоговой болезни. В период разгара следует ограничиваться локально действующими упражнениями, предотвращающими развитие тяжелых контрактур и деформаций в обожженных сегментах туловища и конечностей, особенно рук. В период выздоровления при лучевой болезни второй и третьей степени на месте ожогов всегда формируются массивные колоидные рубцы. Систематическое выполнение локально действующих упражнений является основным средством лечения развивающихся при этом контрактур и деформаций. Занятия лечебной физической культурой необходимо сочетать с использованием различных укладок, гипсовых лонгет, осторожно применяемого вытяжения, различных методов физиотерапии. Всегда следует помнить об опасности изъязвления рубцов. При необходимости пластических операций лечебную физическую культуру используют в период подготовки к операции для улучшения васкуляризации тканей в зоне ожога, а в послеоперационном периоде - для лучшего приживления перемещенных тканей и быстрейшего использования функциональных возможностей, создающихся в результате операции. ^ ожоговая болезнь протекает более тяжело. Обширные ожоги крайне затрудняют применение гипсовой повязки. Во всех случаях локально действующие физические упражнения назначаются возможно раньше в целях предупреждения или замедления развития контрактур и деформаций пораженных сегментов конечностей или туловища. Применяется методика, рекомендуемая при ожогах. Упражнения используются также в целях профилактики пневмонии, тяжелого бронхита и нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта. Существенным является формирование компенсаций, облегчающих самообслуживание (прием пищи, умывание, повороты в кровати) и уход за пострадавшим. Общетонизирующие упражнения назначаются позднее, когда состояние пострадавшего позволяет стимулировать процессы жизнедеятельности, на фоне улучшения которых активизируется и заживление. Очень неблагоприятно протекают ожоги раневых поверхностей. При этом на длительное время задерживается развитие грануляций и эпителизация. Использование методов, ускоряющих заживление (первичные, вторичные и отсроченные швы и различные методы сближения краев раны), в большинстве случаев невозможно. Наиболее тяжело протекают ожоги в сочетании с ранениями и лучевыми поражениями. Возможность применения лечебной физической культуры определяется в этих случаях общим состоянием пострадавшего. Основное внимание следует уделять профилактике развития контрактур и деформаций пораженных сегментов конечностей и туловища. ^ в скрытый период инфекционного заболевания лечебная физическая культура применяется по методике, используемой при ожоговой болезни. В период развития заболевания физические упражнения показаны при средней тяжести и легкой форме ее течения. В период реконвалесценции после инфекционных заболеваний применяется та же методика, что и при медленно и с осложнениями протекающих ожогах. Наиболее широко используются упражнения, локально действующие в зоне ожогов. Общетонизирующие упражнения применяются в латентный период инфекционного заболевания и в период реконвалесценции. В процессе проведения занятий лечебной физической культурой инструкторы должны очень строго соблюдать все меры защиты от заражения: надевать специальный (второй) халат, перчатки, повязки (шапочки) на голову, тщательно обрабатывать руки (при показаниях принимать душ) после окончания работы и т.д. Инструкторы по лечебной физической культуре, обслуживающие больных инфекционного отделения, не должны одновременно работать в отделениях другого профиля. ^ Характер лечебной физической культуры на отдельных этапах лечения комбинированных поражений зависит от их тяжести и особенностей течения. Лечебная физическая культура должна прежде всего использоваться как компонент реанимационных мероприятий и как средство профилактики опасных для жизни осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Общетонизирующее действие физических упражнений используется преимущественно в период выздоровления. Очень важно как можно раньше применять локально действующие упражнения, уменьшающие опасность формирования тугоподвижности в суставах, контрактур и деформаций пораженных сегментов конечностей и туловища, а в последующем способствующих восстановлению их функции. Эти упражнения необходимо назначать даже при средней тяжести заболевания, а иногда и при тяжелом общем состоянии пострадавшего. При поражениях нервной системы и внутренних органов надо своевременно использовать специальные упражнения, способствующие восстановлению их полноценной деятельности. В основу занятий физическими упражнениями при комбинированных поражениях должна быть положена методика, применяемая в отношении поражения, вызвавшего наиболее опасные и тяжелые по своим последствиям изменения в организме. При ионизирующих поражениях и поражениях биологическим оружием, сочетанных с ранениями и ожогами, особенно существенно проведение лечебной физической культуры в скрытый период лучевой болезни и в латентный период инфекционных заболеваний. Длительные сроки лечения комбинированных поражений требуют педантичного систематического использования лечебной физической культуры, адекватной постепенно расширяющимся двигательным режимам пострадавшего. Только при этом условии они будут способствовать скорейшей его реабилитации. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям