Методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации это перечень своевременных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, применяемых в типичной клинической ситуации.

Скачать 2.59 Mb.

Название	Методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации это перечень своевременных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, применяемых в типичной клинической ситуации.
страница	6/7
Дата	28.01.2013
Размер	2.59 Mb.
Тип	Методические рекомендации

Содержание

Отравления противотуберкулезными препаратами
Неотложная помощь
Отравления “чемеричной водой”
Неотложная помощь
Укусы змей
Разрезов (прижигании) ранки не проводить, содержимое не отсасывать. новокаином и адреналином не обкалывать!
Отравления ядами прижигающего действия
Неотложная помощь
Отравления фосфорорганическими соединениями
Неотложная помощь
Отравления хлорированными углеводородами
Неотложная помощь
Отравления токсическими спиртами
Неотложная помощь
Начать инфузионную терапию
ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ Диагностика
Начать инфузионную терапию
Токсические агенты
Парасимпатические” синдромы
Агенты: ФОС. инсектициды — карбаматы. — оантихолинергический синдром'
...
Полное содержание

1 2 3 4 5 6 7

^ ОТРАВЛЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

(ИЗОНИАЗИДОМ. ФТИВАЗИДОМ, ТУБАЗИДОМ)

Диагностика

Характерны: генерализованный судорожный синдром, развитие оглуше-ния. вплоть до комы. метаболический ацидоз. Всякий судорожный синдром, резистентный к лечению бензодиазепинами, должен настораживать на отравление изониазидом.

^ Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при судорожном синдроме: пиридоксин до 10 ампул (5 г). внутривенно капельно на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида; реланиум 2,0 мл, внутривенно. до купирования судорожного синдрома.

При отсутствии результата — миорелаксанты антидеполяризующего действия (ардуан 4 мг), интубация трахеи, ИВЛ.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузонную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% 300,0 мл внутривенно, капельно;

— глюкоза 5-10% 400,0 мл внутривенно, капельно. При артериальной гипотензии: реополиглюкин 400,0 мл внутривенно. капельно.

Эффективна ранняя детоксикационная гемосорбция.

^ ОТРАВЛЕНИЯ “ЧЕМЕРИЧНОЙ ВОДОЙ”

(АЛКАЛОИДАМИ ВЕРАТРИНА)

Диагностика

Характерны: мидриаз, брадикардия, гипотензия, гипергидроз, гиперса-ливация, неукротимая рвота, нарушение сознания при длительном времени действия, ярко выраженные ортостатические явления.

^ Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при брадикардии: атропин по 1 мг, внутривенно, до нормализации ЧСС;

— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-90 мг внутривенно;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию: реополиглюкин 400,0 мл, внутривенно, капельно.

Транспортировка больного в горизонтальном положении.

^ УКУСЫ ЗМЕЙ

(ГАДЮКИ ОБЫКНОВЕННОЙ)

диагностика

Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, “ранка”, с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного).

^ Разрезов (прижигании) ранки не проводить, содержимое не отсасывать. новокаином и адреналином не обкалывать!

Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма:

— димедрол 1% 1,0 внутримышечно (пипольфен. супрастин);

— преднизолон по 30-90 мг внутримышечно:

— иммобилизация укушенной конечности;

— цитирование ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса:

— вести специфическую моно-, поливалентную сыворотку в дозе

500-1000 Ед внутримышечно.

Начать инфузионную терапию: глюкоза 5% 400 мл внутривенно. При артериальной гипотензии: реополиглюкин 400.0 мл внутривенно.

капельно.

^ ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

(КИСЛОТАМИ. ЩЕЛОЧАМИ. ОКИСЛИТЕЛЯМИ, СУЛЕМОЙ И ДР.)

Диагностика

Характерны: ожоги кожи, ротостотки, гортани, пищевода, желудка, кровотечение, болевой синдром, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический ацидоз, гемолиз.

^ Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при болевом синдроме: фентанил 0.1 мг (буторфанол 2 мг, промедол 30 мг) внутривенно медленно или дробно;

— противоотечная терапия: преднизолон по 30-120 мг внутривенно; ла-зикс 20,0 мг внутривенно (только после инфузионной терапии).

— антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие средства: атропин 0.1% — 1-2 мл внутривенно, димедрол 1% 1мл внутривенно кальция глюконат 10% 10 мл внутривенно, эуфиллин 2.4% 10 мл внутривенно. ]

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% 300 (400), внутривенно капельно;

— трисоль (дисоль, ацесоль) 250 мл внутривенно капельно.

— изотонический раствор 400 мл внутривенно капельно;

Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Промывание желудка ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ ЗОНД1 Примечание

Желудок промывать холодной водой до нейтральных промывных вод. Наличие мочи бурого или красного цвета свидетельствует о резорбтивном действии и гемолизе эритроцитов, что может вызвать развитие ОПН. Лазикс вводить только после полноценной гемодшаоции.

^ ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

(КАРБОФОС. ХЛОРОФОС)

Диагностика

Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром, миофибрилляции. миоз, гипергидроз, гиперсаливация. бронхорея, рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.

^ Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1%, внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до явлений переатропиниза-ции (появление тенденции к расширению зрачков, купирование основных проявлений холиномиметического синдрома).

— реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, аллоксим);

легкая степень 15% 1 мл, внутривенно;

средняя степень 15% 2 мл, внутривенно;

тяжелая степень 15% 3 мл. внутривенно. Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию:

— глюкоза 5% (10%) 400 мл внутривенно капельно;

— натрия хлорид 0,9% 400 мл внутривенно капельно;

— панангин по 10,0 мл, внутривенно с раствором глюкозы.

Ингаляция кислородом.

Примечание

Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, ^-адреноблока-гпоры, блокаторы каналов кальция, миорелаксанты деполяризующего типа действия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы.

Эффективна детгюксикационная гемосорбция.

^ ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ

(ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ УГЛЕРОД. ДИХЛОРЭТАН. ТРИХЛОРЭТИЛЕН).

Диагностика

Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение артериального давления до коллапса, кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер.

В динамике клинической картины возможен период “мнимого благополучия” в виде улучшения сознания, с последующим развитием комы.

^ Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма:

— фармакологическим антидотом является левомицетина гемисукци-нат (по 1.0 г внутривенно, на 10,0 мл 0,9 раствора натрия хлорида, + 1.0 г внутримышечно на 5,0 мл 0,5% раствора новокаина).

Начать инфузионную терапию:

— полиглюкиндо 1,0 л внутривенно капельно:

— гемодез 400,0 мл внутривенно капельно;

— ацесоль 400,0 мл внутривенно капельно (хлосоль, трисоль):

— глюкокортикоиды: преднизолон 60-120 мг внутривенно, гидрокорти-зон до 1,0 г внутривенно;

— натрия тиосульфат 20% 20 мл внутривенно. Примечание: Молоко, масло в желудок не вводить.

^ ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИМИ СПИРТАМИ

(МЕТАНОЛОМ, ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ. ЦЕЛЛОСОЛЬВАМИ)

Диагностика

Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсирован-ный метаболический ацидоз.

^ Неотложная помощь

— выполнить пункт 1 общего алгоритма:

— выполнить пункт 3 общего алгоритма:

Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля и целлосоль-вов является этанол. ,

Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела больного, из расчета 1 мл 96% раствора спирта на 1 кг массы тела). Для этого 80 мл 96% спирта развести водой напополам, дать выпить (или ввести через зонд). При невозможности назначения спирта рег оз 20 мл 96% раствора спирта растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и полученный спиртовый раствор глюкозы вводят в вену со скоростью 100 капель/мин (или 5 мл раствора в мин).

^ Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% 300 (400) внутривенно, капельно;

— ацесоль 400 мл внутривенно, капельно:

— гемодез 400 мл внутривенно. капельно.

При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения раствора этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживающей дозы этанола (100 мг/кг/час).

^ ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ Диагностика

Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия. гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипогликемия. гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. При алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следствием сопутствующей черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).

Неотложная помощь

— выполнить пункты 1-3 общего алгоритма:

— при угнетении сознания: налоксон 2 мл + глюкоза 40% 20-40 мл + ти-амин 2.0 мл внутривенно медленно. ^ Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% 300-400 мл внутривенно капельно;

— гемодез 400 мл внутривенно капельно;

— натрия тиосульфат 20% 10-20 мл внутривенно медленно;

— унитиол 5% 10 мл внутривенно медленно;

— аскорбиновая кислота 5 мл внутривенно;

— глюкоза 40% 20,0 мл внутривенно.

При возбуждении: реланиум 2,0 мл внутривенно медленно на 20 мл 40% раствора глюкозы.

ПРИЛОЖЕНИЯ:

1. Клиническая характеристика медиаторных синдромов 'симпатические” синдромы:

— “адренергический синдром”: мидриаз, зрачки не изменены, гипертен-зия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении а-адренергических систем), тахикардия (при возбуждении р-адренергических систем), тоны сердца громкие, ритм галопа, 3-й тон на аорте, на верхушке, аорте, стволе легких;

— сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении альфа-адренергических систем), перистальтика кишечника снижена, гипертонус мышц, рабдомиолиз.

^ Токсические агенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия), средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфета-мины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, Ь80, тиреоидные гормоны.

— •симпситюлитический синдром” (миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц).

Агенты: симпатолитики, клофелин. р-адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе действия).

“^ Парасимпатические” синдромы:

— чхолинергический синдром” (миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, диарея, влажная кожа, слизистые, лакримация. саливация, дефекация, уринация, миофи-брилляции, судороги).

^ Агенты: ФОС. инсектициды — карбаматы.

— оантихолинергический синдром' (возбуждение/ ажитация) делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия,'тоны сердца усилены, 3-й тон на аорте, нормотензия. слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей) перистальтика кишечника снижена, нарушение оттока мочи.

Агенты: антигистаминные, антидепрессанты, нейролептики седатив-ные, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны.

2. Мнемоническое запоминание основных причин, вызывающих развитие коматозных состоянии, которые необходимо дифференцировать с острыми отравлениями (АТОМШ9:

А — алкоголь

Т — травма

О — отравление

М — метаболические нарушения

И — инфекция

К — окись углерода (карбон)

Фармакологическая диагностика токсической комы: налоксон (2мг) + глюкоза (25 г) + тиамин (100 мг) внутривенно — оказывают пробуждающий эффект при отравлении оплатами, клофелином. этанолом.

^ 3. Токсические агенты, при отравлении которыми, могут наблюдаться симптомы “острого живота”

— холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства — сердечные гликозиды, резерпин, отравления грибами:

— отравления ботулиническим токсином;

— тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть); яд паука “черная вдова”;

— тиазидные диуретики:

— стероидные гормоны:

— азатиоприн: коррозивные яды;

— оральные контрацептивы:

— антикоагулянты.

4. Препараты и яды, плохо абсорбируемые карболеном Железо, литий, калий, минеральные кислоты, цианиды, этанол (и другие спирты), этиленгликоль, фторированные углеводороды.

^ 5. Препараты, при отравлении которыми необходим лаваж кишечника

Железо, литий: таблетки препаратов с медленно высвобождающейся субстанцией: таблетки, образующие безоары (мепробамат, железо); яды, совершающие энтерогепатический цикл (эуфиллин, карбамазепин. морфин и др.), наркотики, транспортируемые в презервативах.

^ 6. Токсические соединения и их признаки

вещество 1 запах цианиды горького миндаля сероводород, меркаптаны, тетурам тухлых яиц цикута моркови никотин табака фенол, креозот дезинфектантов фосфор, теллур, селен, таллий, мышьяк чеснока марихуана, опий горелой травы этанол “алкогольный” запах хлороформ, трихлорэтилен, хлористый запах ацетона метил, изопропанол (сладкий, фруктовый)

^ ПРОЧИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ Ожоги

Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными химическими веществами и ионизирующей иррадиацией.

Диагностика

При диагностике ожогов различают 4 степени:

1 степень — покраснение и отек кожи.

2 степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное.

3 степень га” — повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло-коричневый или белесый струп. Возможно образование пузырей с бледно-розовым дном. Отмечается снижение болевой чувствительности.

3 степень "б" — гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными струнами, через который просвечивает рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует.

4 степень — гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции.

Площадь ожога определяют по правилу “девяток” или “ладони”. Поверхность тела может быть разделена на части, площадь которых равна или кратна 9%:

— голова, шея 9%; I

— верхняя конечность 9%;

— нижняя конечность 18% (9%х2);

— задняя поверхность туловища 18% (9%х2);

— передняя поверхность туловища 18% (9%х2);

— промежность, 1%; • Площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности тела. Госпитализации подлежат пострадавшие с: '

— ожогами 2 степени на площади более 10%: {

— ожогами 3“а” степени на площади более 3-5%: |

— ожогами 3“б”-4 степени; |

— ожогами лица, кистей, стоп, промежности;

— электротравмой и электроожогами:

^ Неотложная помощь При термических ожогах необходимо:

— как можно быстрее прекратить действие высокотемпературного агента;

— охладить обожженную поверхность водой (20-25°С) в течение 10 мин;

— при ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!);

— наложить асептическую повязку (при обширных ожогах — использовать стерильную простыню);

— ввести обезболивающие препараты (ненаркотические аналгетики);

— госпитализировать пострадавшего в ожоговое отделение.

Обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуется.

При электроожогах под действием тока возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей. При жалобах на боли в конечности необходима транспортная иммобилизация.

При химических ожогах для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывают проточной водой в течение 20-25 мин.

ПОМНИТЕ! Эффеюпивность первой помощи при химических ожогах тем выше, чем раньше она оказана.

^ Термовнгаляционные поражения дыхательных путей

Термоингаляционная травма возникает в результате прямого повреждения дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром и токсическими продуктами горения.

Диагностика

Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в замкнутом пространстве (в транспортном средстве, в жилом или рабочем помещении) и часто сочетаются с ожогами кожи.

Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохимические поражения нижних дыхательных путей продуктами горения. Последние протекают особенно тяжело: нередко приводят к развитию острой дыхательной недостаточности и смерти пострадавшего.

Клиническая картина термоингаляционной травмы в первые часы отмечается неопределенностью. Предположить поражение дыхательных путей можно, если известно, что:

— ожог вызван паром или пламенем;

— ожог получен в замкнутом пространстве:

— имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной клетки. ^ Диагноз подтверждается если:

— обгорели волосы в преддверии носа;

— обожжены небо и задняя стенка глотки;

— имеются следы копоти на языке и слизистой зева;

— нарушена фонация и больные жалуются на охриплость голоса;

— отмечается кашель с мокротой черного цвета:

— имеются одышка, цианоз, затруднение дыхания, нарушение сознания.

Окончательно диагноз должен быть уточнен при помощи прямой ларино-госкопии.

^ Неотложная помощь

Лечение термоингаляционных поражений включает в себя адекватную оксигенацию, мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей и заместительную инфузионную терапию. Оксигенотерапия вначале проводится 100% увлажненным кислородом через маску ингалятора. При нарастании отека гортани показана интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. В редких случаях может потребоваться конико- или трахеотомия. Пациент с термоингаляционной травмой немедленно должен быть госпитализирован в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.

Во время транспортировки проводится инфузия лактасола со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактасола необходимо осуществлять переливание любого имеющегося раствора из расчета: крис-таллоидные растворы 2 л/ч у взрослых или коллоидные растворы (реопо-лиглюкин) в половинном объеме.

^ Опасности и осложнения

— лариногоспазм;

— бронхоспазм;

— отек легких;

— острая сердечно-сосудистая недостаточность. .

Ожоговый ток

Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате плазмопотери при обширных ожогах кожи.

Диагностика

У взрослых пациентов возможно развитие ожогового шока при площади поверхностных ожогов (исключая ожог 1 степени) 25% поверхности тела или если площадь глубоких ожогов (3“б”-4 ст.) превышает 10%. У стариков и де

тей шок возникает при меньшей площади поражений. Ожоговый шок проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением периферического кровообращения, олиго-анурией, макрогемоглобинурией, ацидозом и гиперкалиемией. Указанная симптоматика развивается постепенно, поэтому для постановки диагноза на догоспитальном этапе следует ориентироваться, прежде всего, на площадь и глубину ожогов.

^ Неотложная помощь

Неотложные мероприятия при ожоговом шоке включают в себя заместительную инфузионную терапию и адекватную оксигенотерапию. Во время транспортировки производится внутривенная инфузия кристаллоидных препаратов (лактасол, Рингер-лактат) со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактаксола могут вводиться любые кристаллоидные растворы, 5% глюкоза (2 л/ч), а также низкомолекулярные декстраны (реопо-лиглюкин) 400-800 мл.

Оксигенотерапия производится через маску ингалятора 100% кислородом.

Пациент с признаками ожогового шока или с подозрением на него должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.

^ Медикаментозная терапия производится только внутривенно и включает в себя:

— обезболивающие средства (аналгин, торадол, трамал);

— кортякостероидные гормоны (30-60 мг преднизолона);

— седативные средства (седуксен, реланиум);

— антигистаминные препараты (дипразин, димедрол)

ПЕРЕГРЕВАНИЕ

Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, приводящее к расширению сосудов, гипер-вентиляции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению. В результате формируется дегидратация по гипертоническому типу со снижением ОЦК за счет плазменного объема, падение производительности сердца, периферического сосудистого тонуса и уровня артериального давления, церебральная гипоксия с судорогами.

Диагностика

В анамнезе — длительное воздействие высоких температур на организм пострадавшего. Сильные головные боли, возбуждение, утрата контакта с больным, тошнота, рвота, судороги, потеря сознания различной степени —

вплоть до коматозного состояния. Температура тела до 40оС и выше; кожные покровы — сначала влажные, а в последующем сухие, гиперемированные. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс резко учащен, уровень артериального давления снижен.

^ Неотложная помощь

Основные принципы:

— снятие воздействия высоких температур на организм пострадавшего:

— устранение гипертермии физическими средствами и медикаментозным подавлением теплопродукции, возмещение сниженного ОЦК и повышение периферического сосудистого тонуса: поместить пострадавшего в прохладное помещение, напоить холодной водой (при наличии сознания);

— обернуть тело больного простыней, смоченной холодной водой;

— при уровне АД ниже критического: пункция или катетеризация периферической вены;

— полионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль. ацесоль, лактасол и т. д.), глюкоза 5-10% раствор, реополиглюкинн — струйно внутривенно до систолического АД выше 90 мм рт.ст., в дальнейшем — капельное введение;

— анальгин 50% — 2,0 мл внутривенно;

— пиробутол 5% — 5.0 внутривенно;

— дроперидол 0,25% или аминазин 2,5% раствор от 0,5 мл внутривенно медленно;

— глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон, ги-дрокортизон и др.) в пересчете на преднизолон 60-90 мг внутривенно;

при отсутствии эффекта от инфузионной терапии (систолическое АД ниже 70 мм рт.ст.) — внутривенно капельно вазопрессоры (норадреналин, меза-тон и др.) повторное введение глюкокортикоидных гормонов.

^ При судорогах, седуксен (реланиум) — 0,2 мг/кг массы тела, натрия окси-бутират 20% раствор — 60-80 мг/кг массы тела, гексенал, тиопентал натрия 1-2% раствор — 100-200 мг внутривенно, дилантин — 250 мг (5,0 мл) внутривенно; при агональном состоянии и клинической смерти: базовая сердечно-легочная реанимация.

Транспортировка производится при предельной степени перегревания, неэффективности проводимой терапии.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения. ^ 1 стадия — адинамическая

Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению.

^ Неотложная помощь

Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание — одеть в сухую теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания. имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло).

Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При возможности — горячий сладкий чай, кофе. При дальнейшей транспортировке. в полевых условиях иногда возможно использование крепких алкогольных напитков, например, до 100 мл водки. Однако, в связи с тем, что алкоголь стимулирует теплоотдачу, использовать алкогольные напитки возможно только в тех случаях, когда дальнейшее охлаждение исключено. В противном случае, использование алкоголя приведет к углублению гипотермии.

В случае дальнейшей транспортировки (сельская местность) — использовать активное наружное согревание (см. ниже).

Исключить физическую активность пострадавшего — переноска на носилках.

2-я стадия — ступорозная

Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто — не контактен. Бледность кожных покровов, мраморный рисунок. Выраженная ригидность мускулатуры — характерная поза “скрючившегося человека”. Самостоятельные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное.

^ Неотложная помощь

Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину.

Начать пассивное наружное согревание — одеть в сухую, теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло).

Начать активное наружное согревание: использовать согревающие пакеты. грелки, бутылки с горячей водой и т.п., разместив их в проекции крупных сосудов.

Эффективно активное согревание с помощью инфузии подогретых до 40-42° С растворов 5% глюкозы, изотонического раствора и реополиглюкина.

При отсутствии подогретых растворов — холодные растворы не вливать!

Если пострадавший в состоянии глотать — обильное горячее питье: сладкий чай, кофе. Алкогольные напитки запрещены.

В случае длительной транспортировки в стационар (сельская местность) — активное согревание должно быть начато на промежуточном этапе — ближайший медпункт, жилой дом. ферма и т.п. Если во время предстоящей дальней транспортировки не представляется возможным надежно защитить пострадавшего от дальнейшего или повторного охлаждения, активное согревание должно проводиться на промежуточном этапе до подъема температуры в прямой кишке до 34-35° С.

Наиболее быстро и эффективно наружное согревание достигается при помещении пострадавшего в ванну с горячей водой.

Следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Для стабилизации ге-модинамики — инфузия раствора 200 мг дофамина в 400 мл 5% глюкозы, изотонического раствора или реополиглюкина.

В период транспортировки и согревания необходим тщательный контроль гемодинамики.

3-я стадия — судорожная или коматозная

Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Тонические судороги. Выраженная брадикардия — определение ЧСС проводить не менее 30 с! Гипотония, чаще —АД не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, возможны патологические ритмы дыхания типа Чейн-Стокса.

^ Неотложная помощь

Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять одежду, защитить от ветра. внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание — завернуть в обычное одеяло или использовать одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло)

Начать активное наружное согревание: использовать согревающие пакеты. грелки, бутылки с горячей водой и т.п., разместив их в проекции крупных сосудов.

Выполнить интубацию трахеи. Начать ИВЛ 100% кислородом. Выполнение интубации трахеи может быть технически затруднено в связи с тоническим судорожным сокращением мускулатуры. Для облегчения — пред

варительное введение седуксена 0,3 мг/кг массы тела или оксибутирата натрия в дозе 100 мг\кг. В крайнем случае возможно введение мышечных релаксантов короткого действия (дитилин, листенон и т.п.) в уменьшенной дозе 0,5 мг/кг.

Начать активное внутреннее согревание с помощью инфузии подогретых до 40-42°С растворов глюкозы, изотонического раствора и реополиглюкина. Холодные растворы не вливать/

Возможно использование активного согревания путем промывания же-лудка (лаваж) водой с температурой 40-42°С или помещение пострадавшего в ванну с горячей водой.

Помнить!

Повышение температуры тела приводит к восстановлению активноси ферментных реакций и повышению метаболических потребностей. При исходно глубокой гипотермии восстановление кровотока и, соответственно, метаболическое обеспечение тканей происходит, медленнее, чем восстановление температуры. Быстрое согревание, без учета адекватности восстановления, кровотока в тканях, может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента.

^ В связи с этим, при глубокой гипотермии начальная температура воды в согревающей ванне должна быть выше температуры тела не более, чем на. 10-1УС и повышаться не быстрее, чем на 5-10° С в час до температуры воды 40-42°С.

Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе определяется в каждом конкретном случае, прежде всего, сходя из сроков транспортировки в стационар и имеющихся возможностей.

^ При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией, немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (см. раздел 'Внезапная смерть”). На фоне проводимых реанимационных действий, транспортировать пострадавшего в стационар. Увеличить интервалы между введением лекарственных препаратов.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение является результатом местного воздействия холода. Ведущим фактором в патогенезе являются сосудистые изменения. Длительный сосудистый спазм с нарушениями микроциркуляции и тромбообразованием, что приводит к трофическим расстройствам.

В течении отморожения выделяют два периода — скрытый и реактивный.

Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по наличию локального побеле-ния кожи и отсутствия болевой чувствительности.

^ Неотложная помощь

— прекратить дальнейшее охлаждение;

— устранить тесную обувь, одежду и т.п., сдавливающие конечность и нарушающие кровоток;

— провести массаж пораженного участка; запрещается растирание снегом!

— наложить сухую согревающую асептическую повязку;

— дать внутрь аспирин 325 мг и/или ввести внутривенно 5000 ед гепа-рина (при отсутствии общепринятых противопоказании).

В случае предстоящей транспортировки в стационар (сельская местность) выполнить на промежуточном этапе:

— активное наружное согревание водой с температурой 40-42° С:

— инфузию теплого раствора реополиглюкина вместе со ЮОмгтрентала:

— восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом, что требует введения аналгетиков, вплоть до наркотических и, иногда снижения скорости согревания, путем использования воды с более низкой температурой.

Рестстпианьш период — наступает через несколько часов после согревания. Характерные признаки — боль, отек. гипертермия с цианотичньш оттенком, появление пузырей.

Помощь на догоспитальном этапе включает наложение асептической повязки и симптоматическую терапию.

Госпитализация в отделение общей хирургии или термических поражений.

1 2 3 4 5 6 7

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Приказ мз РФ от 26. 03. 1999г. №100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению		И социального развития Российской Федерации Российской Федерации сборник стандартов оказания скорой медицинской помощи
	1. 1 Основы охраны здоровья населения в Российской Федерации. Организация службы скорой медицинской		Правила вызова скорой медицинской помощи Вызов бригады скорой медицинской помощи уз «Смолевичская црб» осуществляется по телефону «103» либо...
	Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий при хроническом пылевом бронхите 14. 01. 25. Пульмонология		Методические рекомендации по диагностике, лечению и экстренной профилактики гриппа A/Н1N1 у детей С учетом временных руководств, нормативных документов воз, Минздравсоцразвития Российской Федерации,...
	Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной		Приказ 11 мая 2007 г. N 327 об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической обструктивной Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных...
	Методические рекомендации по оказанию первой неотложной медицинской помощи введение		Перечень изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи,

Похожие: