Организационно-методическая группа по подготовке к линических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии
|
|
Скачать 3.51 Mb.
|
|
^ _______ _____________________ 20 ____ г. ______ часов _______ минут ДИАГНОЗ: _________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ №1: ________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ЛЕЧЕНИЕ:
Врач __________________________ _______ _____________________ 20 ____ г. ______ часов _______ минут ДИАГНОЗ: __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ №2: _________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Врач __________________________ _______ _____________________ 20 ____ г. ______ часов _______ минут ДИАГНОЗ: __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ №3: _________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ^ 1. __________________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________________________ Условия: живой плод, отсутствие очагов острой инфекции, безводный период _______ часов, согласие беременной на операцию Врач ______________________
Приложение 2 Манипуляции и операции в акушерстве ^ ______________________ (время) __________ ________________________ 20 ______ г. Обезболивание ______________________________________________________________________________ Диагноз до операции: ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Диагноз после операции: _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ В асептических условиях на фоне внутривенного введения окситоцина ________________________ передняя губа шейки матки фиксирована окончатым зажимом. Пластиковый катетер № 6, __ введен в полость матки, присоединен к отсосу. Удалены сгустки крови в объеме ____мл. Кровопотеря ____ мл. Матка сократилась _____________ ^ 1) профилактика кровотечения: эргометрин, окситоцин ____________ 1,0, 2,0, ___ мл внутривенно струйно, капельно, внутримышечно _______________________________________________________________________ 2) профилактика гнойно-септических осложнений ____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Врач ____________________________________ ^ ______________________ (время) __________ ________________________ 20 ______ г. Обезболивание ______________________________________________________________________________ Диагноз до операции: _________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Диагноз после операции: ______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ В асептических условиях на фоне внутривенного введения окситоцина ____________________________ передняя губа шейки матки фиксирована окончатым зажимом. Кюреткой № 77-Н, 89-Н произведено выскабливание стенок матки. Удалены остатки плацентарной ткани размерами _______________ см, децидуальная ткань, некротическая ткань, сгустки крови в объеме _____________ мл. Кровопотеря ____________ мл. Матка сократилась. Соскоб послан на гистологическое исследование. ^ 1) профилактика кровотечения: эргометрин, окситоцин ____________ 1,0, 2,0, ___ мл внутривенно струйно, капельно, внутримышечно _______________________________________________________________________ 2) профилактика гнойно-септических осложнений ____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Врач ____________________________________ _______ __________________ 20 ____ год ________ час ________ мин. ^ ДИАГНОЗ: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ^ кесарево сечение, кесарево сечение со стерилизацией, кесарево сечение с миомэктомией ___________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ПОКАЗАНИЯ:
УСЛОВИЯ: а) Живой плод. б)Отсутствие очагов острой инфекции. в) Согласие беременной на операцию. г) _______________________________ д) _______________________________ ^ ___________________________ Резус-фактор __________________________________ Аллергические реакции _________________________________________________________________ Наркоз ________________________________________________________________________________ _____________ ________________________ (подпись) (ФИО) ^ (плановое, запланированное, экстренное) _____________________ (час, мин.) «________» __________________ 20 ____ г. Диагноз до операции:_________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Лапаротомия по Джоэлу-Кохену, Пфанненштилю. Нижняя срединная лапаротомия. Иссечение рубца. Разъединение спаек и другие действия ________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Нижний сегмент матки без изменений, истончен, склерозирован, с варикозными венами, дефектом в области рубца размером ______ см ______________. В околоматочное пространство ___ введены салфетки. Рассечена пузырно-маточная складка и смещена книзу. Нижний сегмент, тело матки рассечены в поперечном, продольном направлении. Дополнительный разрез (нет) _________________________ В _____ (час) ______ (мин.) за головку, тазовый конец, ножки, с применением ложки щипцов извлеченребенок женского, мужского пола. Доношенный, недоношенный, переношенный (признаки) ______________________________________________________________________________________________ Ребенок без видимых уродств, с видимыми пороками развития: _______________________________________ Масса ___________ г, длина ________ см. Оценка по шкале Апгар___________________________ баллов. Передан акушерке, неонатологу, реаниматологу. Закричал сразу, после отсасывания слизи, реанимационных мероприятий ______________________________________________________________ Околоплодные воды прозрачные, мутные, зеленые, желтые, бурые, окрашенные кровью, взвесь мекония, запах есть, нет _______________________________________________________________. Плацента в дне матки, на передней, задней, левой, правой боковой стенке ____________________. Послед удален потягиванием за пуповину, извлечен рукой _________________________________. Кюретаж матки произведен, нет. Полость матки обработана спиртом _________________________. Внутривенно введен эргометрин 1,0 мл, окситоцин 5,10 ЕД _________________________________. Разрез на матке ушит: однорядным, двухрядным, непрерывным швом материалом _________________№__. Перитонизация. Придатки с обеих сторон не изменены, изменены _____________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Произведена стерилизация с иссечением участков маточных труб ____________________________________ Туалет брюшной полости. Контроль гемостаза и наличия инородных тел. Брюшная стенка ушита послойно, дренажи _________________________________. На кожу косметический шов, отдельные ____________ швы. Асептическая наклейка. Моча выведена катетером ______ мл, светлая, прозрачная _____________________. Влагалище обработано антисептиком, нет. Общая кровопотеря _________________ мл. Макропрепарат. Плацента, пуповина ______________________________________________________________. Особенности ___________________________________________________________________________________ Диагноз после операции: _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Хирург _____________________ (ФИО) __________(подпись) Анестезиолог _______________ 1-й ассистент ________________________________________ Анестезистка _______________ 2-й ассистент ________________________________________ Операционная медсестра ______ ^ 1) обезболивание промедол, трамадол ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 2) профилактика гнойно-септических осложнений ____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 3) профилактика кровотечения окситоцин ___________________________________________________________ 4) профилактика тромбоэмболических осложнений ___________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ 5) ______________________________________________________________________________________________ Подпись хирурга _____________________________ Послеоперационный период (сутки) ________ ________ _____________________20 ____ г. Состояниесредней тяжести,удовлетворительное ___________________________.Tо тела ________ Со. Кожа, слизистые - розовые, бледные ____________. Послеоперационный шов без особенностей, ________ ______________________________________________. Отеки нет, голеней, живота, лица, тотальный отек. Молочные железы мягкие ___________________________, соски чистые _____________________________ Сердце: тоны ритмичные, аритмичные, шумы есть, нет Пульс _________ уд/мин. АД: на правой руке _________________, на левой руке ______________ мм рт. ст. Дыхание в легких везикулярное __________________, хрипы влажные, сухие – есть, нет. Язык чистый, влажный _____________________________. Живот мягкий, не вздут. Печень у края реберной дуги ______________________. Перистальтика есть, нет. Матка плотная, мягкая, безболезненная, болезненная. ВДМ ________ см. Мочеиспускание свободное ____________________________. Стул был, нет Выделения из половых путей кровянистые, умеренные, обильные со сгустками, без сгустков. Врач _________________ Послеоперационный период (сутки) ________ ________ _____________________20 ____ г. Состояниесредней тяжести,удовлетворительное ___________________________.Tо тела ________ Со. Кожа, слизистые - розовые, бледные ____________. Послеоперационный шов без особенностей, ________ ______________________________________________. Отеки нет, голеней, живота, лица, тотальный отек. Молочные железы мягкие ___________________________, соски чистые _____________________________ Сердце: тоны ритмичные, аритмичные, шумы есть, нет Пульс _________ уд/мин. АД: на правой руке _________________, на левой руке ______________ мм рт. ст. Дыхание в легких везикулярное __________________, хрипы влажные, сухие – есть, нет. Язык чистый, влажный _____________________________. Живот мягкий, не вздут. Печень у края реберной дуги ______________________. Перистальтика есть, нет. Матка плотная, мягкая, безболезненная, болезненная. ВДМ ________ см. Мочеиспускание свободное ____________________________. Стул был, нет Выделения из половых путей кровянистые, умеренные, обильные со сгустками, без сгустков. Врач _________________ Послеоперационный период (сутки) ________ ________ _____________________20 ____ г. Состояниесредней тяжести,удовлетворительное ___________________________.Tо тела ________ Со. Кожа, слизистые - розовые, бледные ____________. Послеоперационный шов без особенностей, ________ ______________________________________________. Отеки нет, голеней, живота, лица, тотальный отек. Молочные железы мягкие ___________________________, соски чистые _____________________________ Сердце: тоны ритмичные, аритмичные, шумы есть, нет Пульс _________ уд/мин. АД: на правой руке _________________, на левой руке ______________ мм рт. ст. Дыхание в легких везикулярное __________________, хрипы влажные, сухие – есть, нет. Язык чистый, влажный _____________________________. Живот мягкий, не вздут. Печень у края реберной дуги ______________________. Перистальтика есть, нет. Матка плотная, мягкая, безболезненная, болезненная. ВДМ ________ см. Мочеиспускание свободное ____________________________. Стул был, нет Выделения из половых путей кровянистые, умеренные, обильные со сгустками, без сгустков. Врач _________________ Послеоперационный период (сутки) ________ ________ _____________________20 ____ г. Состояниесредней тяжести,удовлетворительное ___________________________.Tо тела ________ Со. Кожа, слизистые - розовые, бледные ____________. Послеоперационный шов без особенностей, ________ ______________________________________________. Отеки нет, голеней, живота, лица, тотальный отек. Молочные железы мягкие ___________________________, соски чистые _____________________________ Сердце: тоны ритмичные, аритмичные, шумы есть, нет Пульс _________ уд/мин. АД: на правой руке _________________, на левой руке ______________ мм рт. ст. Дыхание в легких везикулярное __________________, хрипы влажные, сухие – есть, нет. Язык чистый, влажный _____________________________. Живот мягкий, не вздут. Печень у края реберной дуги ______________________. Перистальтика есть, нет. Матка плотная, мягкая, безболезненная, болезненная. ВДМ ________ см. Мочеиспускание свободное ____________________________. Стул был, нет Выделения из половых путей кровянистые, умеренные, обильные со сгустками, без сгустков. Врач _________________ ^ _________________ (время) __________ ________________________ 20 ______ г. Показания: 1. Острая гипоксия плода. 2. Судорожный синдром, эклампсия, острая сердечная, легочная недостаточность ______________________________________________________________________. 3. Кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, плаценты, разрыве варикозных узлов в области вульвы, разрыве пуповины ____________________________________________________________________________. Условия:
Противопоказания:
Обезболивание: _____________________________________________________________________ ___________________________________________________ Врач _________ _________________ ФИО В асептических условиях произведено введение левой, затем правой ложки под контролем свободной руки. Верхушки ложек заведены, не заведены за теменные бугры. Контроль ущемления мягких тканей родовых путей выполнен, нет. Обе ложки лежат симметрично, несимметрично, рукоятки горизонтально, в разных плоскостях. Коррекция положения ложек не нужна, подтянута ложка, которая стоит глубже, ложки наложены повторно. Щипцы замкнуты, не замкнуты. Если не замкнуты: повторное наложение ложек, отказ от операции, принятие решения о необходимости _______________________________________. Пробная тракция. Имеется, не имеется единство блока «щипцы - головка – рука». Принятие решения о продолжении операции, отказ от операции, решение о необходимости _______________________________________________________________________________. Основные тракции. Тракциями в горизонтальном _____________________ направлении, слабой, средней, чрезмерной силы, имитирующими родовые потуги, в количестве ____, головка низведена до точки фиксации с лонным сочленением - подзатылочной ямки, границы волосистой части лба _____________________________________________________________. Щипцы сняты, не сняты. Тракциями, направленными вверх, в количестве _____, при заднем виде после рождения затылка дополнительно направленными вниз, в количестве _____, рождена головка плода. Щипцы сняты. В ходе выполнения основных тракций эпизиотомия производилась, нет. Врач _________________ ^ ________________________ (время) __________ ________________________ 20 ______ г. Показания: 1. Острая гипоксия плода. 2. Кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, предлежании плаценты, разрыве варикозных узлов в области вульвы, разрыве пуповины 3. Вторичная слабость родовой деятельности _____________________________________________________________________________ Условия:
Противопоказания:
Обезболивание: _______________________________________________________________ ___________________________________________________Врач _________ _________________ ФИО В асептических условиях произведено введение чашки вакуум-экстрактора боковой поверхностью в прямом размере таза. Чашка прижата к головке плода над малым родничком ________________________. Контроль ущемления мягких тканей родовых путей выполнен, нет. При отрицательном давлении 0,6, 0,7 , 0,8 ____ атм произведена пробная тракция. Пробная тракция. Имеется, не имеется единство блока «чашка вакуум-экстрактора - головка – рука». Принятие решения о продолжении операции, отказ от операции, решение о необходимости _________________________________________________________________________________. Основные тракции. Тракциями в горизонтальном _____________________ направлении, слабой, средней, чрезмерной силы, совместно с родовыми потугами, в количестве ____, головка низведена до точки фиксации с лонным сочленением - подзатылочной ямки, границы волосистой части лба _____________________________________________________________. Чашка вакуум-экстрактора снята, не снята. Тракциями направленными вверх, в количестве ____, при заднем виде после рождения затылка дополнительно направленными вниз, в количестве ____ рождена головка плода. Чашка вакуум-экстрактора снята. В ходе выполнения основных тракций эпизиотомия производилась, нет. Врач _________________ Приложение 3 М УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра ____________ Р.А. Часнойть 17 июля 2008 г. Регистрационный № 014-0208 ^ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ПОСТРОЕНИЕ ДИАГНОЗА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» АВТОРЫ: д-р мед. наук, проф. С.Л. Воскресенский, канд. мед. наук, доц. М.Л. Тесакова Минск 2008 Инструкция предназначена для врачей акушеров-гинекологов женских консультаций, акушерско-гинекологических стационаров, перинатальных центров всех уровней. Диагноз — от греч. diagnösis — распознавание. Термин, используемый в различных областях знаний, а также в производстве, для краткой характеристики состояния исследуемого объекта. В медицине диагноз отражает здоровье человека, причины смерти, сущность различных повреждений организма или особенности эпидемиологической обстановки. ^ в акушерстве и гинекологии— медицинское заключение о состоянии здоровья пациентки, имеющемся заболевании, травме или причине смерти, выраженное в специальных терминах. Содержанием диагноза также могут являться особые состояния женского организма, например, беременность, климакс и др. Сформулированный диагноз служит обоснованием к выбору методов лечения и профилактических мероприятий. Он отражается в медицинских документах — амбулаторной карте, истории болезни, диспансерной карте и др. (рис.).  ^ — медицинское заключение о заболевании или заболеваниях, которые сами по себе, посредством своих осложнений или вследствие сочетания стали причиной смерти, а также сопутствующих состояниях, которые послужили фоном для патологии. Чаще всего он является патологоанатомическим, в определенных ситуациях может быть судебно-медицинским. В патологоанатомическом диагнозе основным диагнозом могут служить медицинские действия, повлекшие за собой смертельный исход, в т.ч. операция, введение лекарств и пр. Судебно-медицинский диагноз — специальное заключение о сущности повреждения, заболевания или состояния обследуемой, а также о причине смерти, составленное на основании судебно-медицинской экспертизы при решении специальных вопросов, возникающих в судебно-следственной практике. Возможно составление заключения по медицинским документам (история болезни, амбулаторная карта, протокол вскрытия и др.). ^ т.е. системой рубрик, объединяющих конкретные нозологические единицы в соответствии с установленными критериями. Являясь инструментом унификации оценки здоровья людей всех стран, МКБ преследует основную цель— воспроизводство здоровья трудовых ресурсов независимо от социально-экономических условий и духовных ценностей. Это достигается путем стандартизации и регламентации всех действий, замещения клинического мышления использованием высокотехнологичного лечебно-диагностического оборудования. Единый алгоритм действий позволяет добиться высокого среднестатистического лечебного эффекта даже без учета индивидуальных особенностей конкретного пациента, т.е. лечится болезнь, а не больной. Эта особенность классификации достаточно сложно воспринимается врачами, использующими этиопатогенетический принцип описания болезни. Согласно ему нарушения состояния здоровья человека рассматриваются как патогенетические звенья единого патологического процесса, в основании которого лежит выявленная врачом первопричина. Краткая запись всего патогенеза заболевания и является диагнозом. Такой подход к постановке диагноза отражает стремление к реализации постулата «лечить больного, а не болезнь». Его осуществление обеспечивает индивидуальный подбор лечения каждому пациенту, но противоречит базису МКБ. Однако компромисс в данной ситуации достижим, поскольку МКБ-10 для уточнения позиций рубрик допускает обращение к национальным классификациям. Базовым элементом рубрик является нозологическая единица или нозологическая форма— конкретная болезнь с присущим для нее сочетанием симптомов и лежащими в их основе функционально-морфологическими изменениями в органах и системах макроорганизма, а также определенной этиологией и патогенезом. Акушерская и гинекологическая патология в МКБ-10 в основном отражена в классах ХV «Беременность, роды и послеродовой период» (рубрики О00-О99) и ХIV «Болезни мочеполовой системы» (рубрики №70-77, №80-98). Но она входит и в другие классы, в частности I, II, IV, ХVII. При формулировании клинического диагноза все заболевания указываются в порядке значимости для пациентки в момент проводимого лечения той патологии, которая вызывает наибольшие жалобы и опасность для ее здоровья. На I место выносится основное заболевание, на II — осложнения основного заболевания, на III — сопутствующие болезни. Далее следуют лечебно-диагностические вмешательства, если они были предприняты. ^ — то, что само по себе или посредством своего осложнения явилось причиной обращения за медицинской помощью, поводом для госпитализации или привело к смерти. Оно указывается в диагнозе в виде определенной нозологической формы и не подменяется синдромом или перечислением симптомов, если таковые не внесены в классификацию. При построении диагноза основное заболевание максимально детализируется. Для этого к нозологической единице подключаются этиологический, патогенетический, функциональный и морфологический компоненты. Осложнения основного заболевания — патологические процессы и состояния, патогенетически связанные с основным заболеванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические синдромы, анатомические и функциональные изменения. Они в диагноз вносятся в последовательности, которая отражает их взаимосвязь с основным заболеванием. ^ — имеющиеся у пациентки болезни, не связанные с основным заболеванием этиологически, патогенетически и имеющие иную номенклатурную рубрификацию. При их регистрации, так же как и при основном заболевании, перечисляются основные морфологические проявления и обнаруженные осложнения. Оперативные методы лечения и специальные методы диагностики— предпринятые в связи с основным заболеванием или его осложнениями хирургические действия и иные лечебно-диагностические процедуры. Они также вносятся в диагноз, записываются после «сопутствующих заболеваний» с указанием даты выполнения операции. Если операций было несколько, то они отмечаются в порядке хронологии. ^ в организме женщины обусловлены природой воспроизводства человека. Они возникают, занимают определенный промежуток времени и проходят. Беременность, роды, послеродовой период— это не заболевания, но особые преходящие состояния здоровья женщины. Каждый из гестационных периодов может протекать на фоне полного здоровья женщины или на фоне возникшего либо ранее существовавшего генитального или экстрагенитального заболевания. Кроме того, во время беременности могут появиться патологические процессы, присущие только периоду гестации (например, эклампсия). Исходя из определения диагноза, он может включать в себя и состояния организма, и заболевания. Приоритетным понятием является заболевание, поскольку оно будет оказывать решающее влияние на медицинские действия, направленные на устранение патологического процесса. Безусловно, что фон, на котором развилось заболевание,— беременность, роды, послеродовой период— также должны найти отражение в диагнозе. Поэтому диагноз, начинающийся со слов «беременность, роды, послеродовой период» является адекватным только для случаев, когда беременность, роды, послеродовой период не осложнились патологией, послужившей причиной обращения женщины за медицинской помощью. Такие диагнозы, по существу, являются заключением о проведенном этапе наблюдения за беременной, роженицей или родильницей и подтверждением физиологического (в данном случае не осложненного) течения гестационного процесса. Это может иметь место даже на фоне имевшейся ранее у женщины патологии. Для периода беременности такие диагнозы могут доминировать в женской консультации. В отделении патологии беременных они могут устанавливаться только в одном случае, когда в ходе проведенного комплексного обследования исключена ранее предполагавшаяся патология, по поводу которой госпитализировалась пациентка. В родильном и послеродовом отделении диагноз «Роды I срочные …», «Послеродовой период II сутки …» могут и должны устанавливаться. Но в этом случае они указывают на норму, т.е. физиологическое течение данных процессов. По определению термина «диагноз» вышеназванные состояния не могут дополняться такими уточнениями, как «кесарево сечение или акушерские щипцы, стимуляция родовой деятельности и т.д.», потому что отклонение от физиологического течения родов и послужило причиной вмешательства в родовой процесс. Это осложнение родов и есть основное заболевание, а не сама беременность, роды или послеродовой период, которые являются неотъемлемой частью репродуктивного цикла и жизни женщины. Если беременная обратилась в женскую консультацию по поводу нарушений в соматическом статусе или направлена в акушерский стационар в связи с патологией беременности, то, очевидно, последующие диагностические и лечебные действия будут связаны не с беременностью, родами или послеродовым периодом, а с возникшими у пациентки соматическими заболеваниями или акушерскими осложнениями. В этих случаях формулировка диагноза должна начинаться с основного заболевания: при осложнениях беременности, например, со слов «угрожающий выкидыш, преждевременные роды, гестационный пиелонефрит, преждевременное излитие околоплодных вод и т.д.»; при осложнении родов— «первичная слабость родовой деятельности, клинически узкий таз, гипоксия плода и т.д.»; при осложнениях послеродового периода— «субинволюция матки, эндометрит после родов, гематома области шва на передней брюшной стенке и т.д.»; при экстрагенитальной патологии — «острый бронхит, обострение хронического холецистита и т.д.». Второй частью основного диагноза должно быть фоновое состояние, при котором развилась эта патология: «беременность, роды, послеродовой период и т.д.». Далее в диагнозе следуют осложнения основного заболевания. Сопутствующая соматическая патология завершает диагноз. ^ в амбулаторной карте, истории болезни, свидетельстве о смерти, протоколе патологоанатомического исследования позволяет анализировать качество диагностики и лечения, выявлять врачебные ошибки, повышать достоверность медицинской статистики. В этом заинтересованы все специалисты— и клиницисты, и патологоанатомы, и организаторы здравоохранения. Приложение 4 ^ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ А УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра _________Р.А. Часнойть 27 июня 2008 г. Регистрационный № 132-1207 ^ РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» АВТОРЫ: канд. мед. наук, доц. Л.П. Касько, д-р мед. наук, проф. Г.А. Шишко, канд. мед. наук М.В. Артюшевская, И.Г. Шорох, О.В. Козлякова, А.В. Сапотницкий, Е.Д. Чумакова Минск 2008 Настоящая инструкция отражает основные диагностические и лечебные мероприятия при резус-иммунизации у беременных и новорожденных. Использование данного алгоритма в диагностике и лечении резус-сенсибилизации позволит практическим врачам избежать необоснованных инвазивных мероприятий; пролонгировать беременность при данной патологии до сроков, близких к физиологическому родоразрешению, уменьшить осложнения, связанные с глубокой недоношенностью новорожденных при резус-иммунизации, а также снизить уровень инвалидизации у новорожденных, вызванный гипербилирубинемией. Данная инструкция предназначена для акушеров-гинекологов женских консультаций, родильных домов, перинатальных центров, а также неонатологов и детских реаниматологов родильных домов и перинатальных центров. ^
У каждой беременной сроки повторных исследований вырабатываются индивидуально. При необходимости интервал между исследованиями сокращается до 1-2 недель. С целью выявления анемии у плода при допплерометрии оценивают максимальную систолическую скорость кровотока в средней мозговой артерии. 5. Исследование околоплодных вод. Показаниями к амниоцентезу являются: отягощенный акушерский анамнез (анте-, интра- или постнатальная гибель плода и новорожденного от тяжелых форм гемолитической болезни (ГБ)); наличие детей, перенесших заменное переливание крови (ЗПК) в связи с гемолитической болезнью; данные неинвазивных методов исследования (УЗИ, допплерометрия), свидетельствующие о наличии у плода ГБ; уровень титра антител 1:16 и выше, выявленный непрямой реакцией Кумбса. Для проведения исследования достаточно 15-20 мл околоплодных вод. Полученную амниотическую жидкость быстро переносят в темный сосуд и после центрифугирования и фильтрования подвергают спектрофотометрическому анализу (длина волны 450 нм, за контроль принимают дистиллированную воду). В таблице представлены показатели оптической плотности билирубина (ОПБ), степень выраженности ГБ, тактика ведения и сроки родоразрешения. 6. Эфферентные методы (плазмаферез). Показания: резус-иммунизация беременной с выявленными титрами анти Rh0антител непрямой реакцией Кумбса 1:16 и выше. Сеансы малообъемного (до 30% объема циркулирующей плазмы) или среднеобъемного (от 30 до 50% объема циркулирующей плазмы) плазмафереза проводят дискретным методом с использованием центрифуг или методом непрерывного аппаратного плазмафереза на сепараторах непрерывного действия типа «Fresenius». Таблица
* от 0,230-0,340 отн.ед. — у плода может иметь место гемолитическая болезнь средней или тяжелой формы (эти изменения служат показанием для досрочного родоразрешения в 36-37 недель). При включении в комплексное лечение курсов мало- или среднеобъемного плазмафереза до момента родоразрешения сеансы лечебного плазмафереза проводятся 1 раз в 3-7 дней. Контролем эффективности проводимой терапии является уровень титра антител, состояние плода, плаценты по данным УЗС, допплерометрия, биохимические показатели крови беременных (уровень общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ). При обнаружении титра антиRh0антител менее 1:16 вопрос о включении сеансов плазмафереза в комплексное лечение решается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от акушерского и перинатального диагноза, а также клинико-лабораторных данных беременной. Обследование новорожденных с резус-иммунизацией и рожденных от резус-отрицательных матерей в родблоке. Персонал родовспомогательного ЛПУ должен своевременно знать о предстоящем рождении ребенка с риском развития резус-сенсибилизации.
При концентрации билирубина у доношенных новорожденных в пуповинной крови свыше 47 мкмоль/л необходим мониторинг почасового прироста (первый контроль— через 6 ч). Это позволяет выбрать оптимальную тактику интенсивной терапии. При выявлении анемии с уровнем гемоглобина ниже 140 г/л решается вопрос о возможной гемотрансфузии. Следует помнить, что при совпадении резуса и группы крови матери и ребенка по системе АВ0 (по результатам изосерологического исследования) нельзя исключить развития ГБН по другим системам. Важно помнить, что уровень билирубина, при котором может развиться ядерная желтуха, различен ввиду изменения проницаемости гематоэнцефалического барьера, чувствительности ЦНС, сниженной связывающей способности альбумина. Основными методами коррекции гипербилирубинемии являются фототерапия, инфузионная терапия, заменное переливание крови. Фототерапия может проводиться галогеновыми или флуоресцентными лампами (оптимальная длина световой волны — 425—475 нм). В РНПЦ «Мать и дитя» разработан и внедрен в практику фототерапевтический аппарат «Малыш» на основе сверхъярких диодов. Эффективность фототерапии зависит от спектра излучения, мощности излучения и площади облучаемой поверхности. Заменное переливание крови позволяет быстро элиминировать билирубин, циркулирующие антитела, иммунные комплексы и продукты катаболизма из кровотока новорожденного. Показания для ЗПК:
Перед проведением ЗПК необходимо установление фенотипа по системам Резус (Rh0) и ABO крови новорожденного. Приложение 5 ^ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ методика выполнения (инструкция по применению)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
тметки
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям