Факультет лечебный, 6 курс (12семестр) Дисциплина поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики занятие синдром болей в левой половине грудной клетки icon

Факультет лечебный, 6 курс (12семестр) Дисциплина поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики занятие синдром болей в левой половине грудной клетки





Скачать 326.84 Kb.
НазваниеФакультет лечебный, 6 курс (12семестр) Дисциплина поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики занятие синдром болей в левой половине грудной клетки
Дата19.03.2013
Размер326.84 Kb.
ТипДокументы
Факультет лечебный, 6 курс (12семестр)

Дисциплина поликлиническая терапия

Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики


ЗАНЯТИЕ 1.Синдром болей в левой половине грудной клетки.


Контрольная карта

Профессия

Возраст

Ишемическая болезнь сердца

(впервые возникшая стенокардия, стенокардия напряжения I, II,III, IV ФК, мелкоочаговый инфаркт без осложнений, крупноочаговый, трансмуральный инфаркт миокарда, хроническая аневризма левого желудочка, Н I, Н IIА, Н IIБ, Н III ст, нарушения сердечного ритма)

симптомы, характерные для указанного заболевания, подчеркнуть


  1. Боли в грудной клетке (вписать характер и локализацию)

  2. Продолжительность боли (вписать)

  3. Частота болей (вписать)

  4. Одышка

  5. Сердцебиение

  6. Цианоз: акроцианоз, диффузный

  7. Отеки

  8. Смещение границ сердца: вправо, влево, вниз

  9. Верхушечный толчок: усилен, ослаблен, смещен, локализован

  10. Характеристика тонов (вписать)

  11. Артериальное давление: повышено, понижено, нормальное

  12. ЭКГ признаки (вписать)

  13. Гиперхолестеринемия

  14. Лейкоцитоз

  15. АСТ

  16. Ускорение СОЭ

  17. Этиотропное лечение

  18. Патогенетическое лечение

  19. Лечение осложнений

  20. Причина ВН

  21. Длительность ВН

  22. Критерии выздоровления

  23. Трудоустройство

  24. Инвалидность


^ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Когда должны начинаться мероприятия по первичной профилактике ИБС:

  1. с момента рождения;

  2. со школьных лет;

  3. с подросткового возраста;

  4. с 45 лет;

  5. с 60 лет;

2. Какие признаки не характерны для вариантной стенокардии:

  1. быстропроходящий подъем сегмента ST на ЭКГ;

  2. при коронарографии в 10% случаев выявляются малоизмененные или не пораженные коронарные артерии;

  3. приступы возникают чаще ночью;

  4. наиболее эффективны антагонисты кальция;

  5. физическая нагрузка плохо переносится.

3. Основной причиной кардиогенного шока при остром ИМ является:

  1. рефлекторный спазм периферических сосудов;

  2. снижение притока крови к сердцу;

  3. большая величина некротического очага;

  4. интенсивный болевой синдром;

  5. повышение давления в легочной артерии.

4. Все изменения крови характерны для острой стадии инфаркта миокарда, кроме:

  1. увеличения уровня миоглобина;

  2. увеличения активности АСТ;

  3. увеличения уровня С-реактивного белка

  4. увеличения активности щелочной фосфатазы

  5. увеличения МВ фракции КФК.

5. В каких отведениях ЭКГ выявляется заднебоковой инфаркт миокарда?

  1. avL, V5-6;

  2. II, III, avF;

  3. V1-3;

  4. II, III, avF, v5-6;

  5. V1-6.

6. При проведении ВЭМ у больного зарегистрирована горизонтальная депрессия сегмента ST на 2,5 мм, болевых ощущений не было, пробу следует расценить:

    1. как положительную;

    2. как отрицательную;

    3. как сомнительную.

7. Из механизмов действия нитратов при стенокардии самым важным считается:

  1. расширение коронарных артерий;

  2. увеличение тока в коллатералях;

  3. системная вазодилатация, снижающая напряжение миокарда и его потребность в кислороде.

8. Какая продолжительность активных занятий физическими упражнениями оказывает тренирующий эффект на миокард:

  1. 1 занятие в неделю по 20 мин;

  2. 2 занятия в неделю по 25 мин;

  3. 1 занятие в неделю по 30-45 мин;

  4. 2-3 занятия в неделю по 20-30 мин;

  5. 3 занятия в неделю по 10 мин.

9. Как часто осматриваются больные стенокардией при диспансерном наблюдении:

  1. 1 раз в год;

  2. 2 раза в год;

  3. 3 раза в год;

  4. 4 раза в год;

  5. 2-4 раза в год и чаще в зависимости от тяжести заболевания.

10. При сочетании с каким заболеваниями больной со стабильной стенокардией II ФК не может претендовать на 2 группу инвалидности:

  1. гипертоническая болезнь III ст.;

  2. сахарный диабет, инсулинзависимый тип, средней тяжести;

  3. облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с перемежающейся хромотой;

  4. хронический гепатит


^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больной А., 40 лет. Работает начальником АТП. Впервые обратился в поликлинику с жалобами на приступообразные давящие боли за грудиной, возникающие в ночное время, длящиеся 5-10 мин. В виде серий из 2-х-3-х приступов. Боли проходят самостоятельно. Заболел 2 недели назад после нервного стресса. Физические нагрузки переносит хорошо. В течение 2-х лет эпизоды повышения АД до 160/100 мм рт. Ст. Не обследовался, не лечился. Курит много лет.

Объективно: нормостеник, отёков нет. Дыхание везикулярное. Границы сердца в норме. Тоны ритмичные, ЧСС - 72 в минуту. АД – 130/80 мм рт. Ст. Печень 9х8х5 см.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Тактика участкового терапевта.

  3. Экспертиза нетрудоспособности.

  4. Реабилитация.

Задача № 2

Больной А., 50 лет. Работает шофёром грузового автомобиля. Обратился к участковому терапевту с жалобами на приступообразные сжимающие боли в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в челюсть. Боли возникают при обычно выполняемой ранее физической нагрузке (подъём на 2-й этаж, ремонт машины, подъём в гору), проходят с её прекращением.

Заболел 3 недели назад. В анамнезе около 3-х лет эпизоды повышения АД до 160/90 мм рт. Ст., рабочее АД -130/80 мм рт. Ст.. Курит много.

Объективно: избыточного питания. Отёков нет. Дыхание везикулярное. Границы сердца в норме. Тоны ритмичные, акцент II тона на аорте, ЧСС – 64 в минуту. АД – 130/80 мм рт. Ст. Печень 9х8х7 см. Отёков нет.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Тактика участкового терапевта.

  3. Экспертиза нетрудоспособности.

  4. Диспансерное наблюдение.

Задача № 3

Больной А., 28 лет. Работает слесарем. Обратился к участковому терапевту с жалобами на приступообразные боли в верхней трети грудины и шейном отделе позвоночника. Заболел накануне вечером, когда после употребления алкоголя около 200 мл появились вышеуказанные боли, длились около часа. Врач СП расценил состояние как обострение остеохондроза, рекомендовал обратиться к невропатологу. Через час боли усилились, сопровождались чувством нехватки воздуха. Повторно вызванной БСП введено 2 мл 50% р-ра анальгина. Боли кратковременно купировались. Ночью боли повторились, по совету родственника принял нитроглицерин, после чего боль купировалась. Утром по дороге на работу вновь возникли вышеуказанные жалобы. Обратился к участковому терапевту.

В анамнезе: около 6 месяцев назад лечился у невропатолога по поводу остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника, получал физиолечение. В то время боли в шейном отделе позвоночника возникали при физической нагрузке или ходьбе. ЭКГ не снимали.

Объективно: нормального питания. Отёков нет. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 94 в минуту. АД – 110/70 мм рт. Ст. Живот безболезненный. Печень 9х8х7 см.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС- 100 в 1 мин, формы. Куполообразно над изолинией.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Тактика участкового терапевта.

  3. Были ли допущены ошибки в тактике ведения больного ранее и в действиях врача СП?

Задача № 4

Больной А., 28 лет, работает слесарем. Два дня назад выписался из стационара, где лечился в течение 2,5 мес. по поводу распространённого трансмурального инфаркта миокарда, осложнённого развитием аневризмы, пристеночным тромбэндокардитом, Н II ф.к.

Листок нетрудоспособности на руках, продлён на 3 дня, оставлен открытым.

Объективно: состояние удовлетворительное. Отёков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в норме. Тоны ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС – 86 в 1 мин. АД 110/70 мм рт. Ст. Живот мягкий, печень 9х8х7 см. Больной получает -блокаторы, нитраты, сердечные гликозиды, аспирин. Приступов стенокардии в течение 2-х месяцев нет.

1. Тактика участкового терапевта.

2. Диспансеризация.

3. Экспертиза нетрудоспособности.

Задача № 5

Больной А., 56 лет, работает слесарем-сантехником. Сегодня обратился к участковому терапевту с жалобами на головную боль в течение 2-х дней, давящие боли за грудиной длительностью 3-5 мин. При ходьбе обычным шагом, проходящие после отдыха. Ухудшение связывает с нервным стрессом. 5 лет назад впервые диагностирована гипертезия. Последние 3 года при значительной физической нагрузке или при повышении АД возникают давящие боли за грудиной, купирующиеся нитроглицерином. Рабочее АД 150/80 мм рт. Ст., повышается до 180/100 мм рт. Ст. Нерегулярно принимает адельфан. К врачу обращается редко, на «Д» учёте не состоит.

Объективно: избыточного питания, отёков нет. Дыхание везикулярное. Область сердца не изменена. Сосудистый пучок 8 см. Левая граница сердца на 1 см кнутри от средино-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте, ЧСС – 64 в минуту. АД – 200/100 мм рт. Ст. Живот безболезненный, печень 9х8х7 см.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Тактика участкового терапевта.

  3. Экспертиза нетрудоспособности.

  4. Реабилитация.


ЗАНЯТИЕ 2..Синдром хронической сердечной недостаточности


^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больной А., 55 лет. Работает часовым мастером. 3 года назад перенёс крупноочаговый инфаркт миокарда. В течение года имел инвалидность II группы, а затем - III группы. Состоял на «Д» учёте по поводу ИБС (постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардии II ф.к.). Год назад выявлен сахарный диабет лёгкой степени. В течение 45 дней лечился в стационаре по поводу повторного трансмурального инфаркта, осложнённого сердечной недостаточностью II ф.к. Выписался 3 дня назад. Листок нетрудоспособности продлён на 3 дня, оставлен открытым. В настоящее время чувствует себя удовлетворительно. Приступов стенокардии нет. Больной принимает нитраты, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, аспирин.

  1. Тактика участкового терапевта.

  2. Реабилитация больного.

  3. Экспертиза нетрудоспособности.

  4. Диспансеризация.

Задача № 2

Больной А., 28 лет, работает слесарем. Два дня назад выписался из стационара, где лечился в течение 2,5 мес. по поводу распространенного трансмурального инфаркта миокарда, осложненного развитием аневризмы, формированием пристеночного тромба, НК II ФК, Н IIА.

Объективно: состояние удовлетворительное. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в норме. Тоны ритмичные, а верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС 86 в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.. Живот мягкий, печень 9*8*7 см.

Больной получает β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статины, варфарин, нитраты. Приступов стенокардии в течение 2-х мес. нет

  1. Тактика участкового терапевта

  2. Диспансеризация.

  3. Экспертиза трудоспособности. Оформите листок нетрудоспособности.

Задача № 3

Больной 23 лет, грузчик, обратился с жалобами на неясные болевые ощущения в области сердца, возникающие без видимых причин, усиливающиеся при чрезмерном физическом напряжении, головокружение, чувство заложенности в груди, быструю утомляемость. Считает себя больным около полугода, когда при интенсивных занятиях спортом стали появляться указанные жалобы. Неделю назад боль усилилась, стала возникать в покое. На ЭКГ выявили отрицательные зубцы Т во II, III, avF, V4-6.

Объективно: состояние удовлетворительное. Физически хорошо развит. Сердце не увеличено, тоны ясные, шумов нет. Пульс 72уд/мин, ритмичный, полный. АД – 130/90 мм.рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.

  1. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

  2. План дополнительных исследований для верификации диагноза.

  3. Экспертиза трудоспособности

Задача №4

Больная А., 20 лет, продавец. Жалобы на одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца при незначительной физической нагрузке. Неделю назад перенесла ОРВИ, не лечилась.

Объективно: кожа бледная, умеренный акроцианоз. ЧДД 24 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум не верхушке без иррадиации. ЧСС – 100 в 1 мин. АД – 105/60 мм.рт.ст. Печень по краю реберной дуги.

  1. Сформулируйте диагноз

  2. Какие препараты целесообразно назначить больной?

  3. Трудоспособность больной?


ЗАНЯТИЕ 3. Синдром болей в животе и диспепсический синдром


Контрольная карта

Профессия

Возраст

^ Кислотозависимые заболевания

(функциональная диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический атрофический гастрит, хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylory, хронический рефлюкс-гастрит, язвенная болезнь___________, синдром Золлингера-Эллисона)


  1. Основные предрасполагающие факторы:

  2. Характеристика болевого синдрома:

  3. Характеристика диспептического синдрома:

  4. ОАК:

  5. Копрограмма:

  6. Биохимическое исследование крови:

  7. Данные ФГДС:

  8. Данные УЗИ абдоминального:

  9. Дополнительные методы обследования (если необходимо):

  10. Профилактика.

  11. Немедикаментозная терапия.

  12. Лекарственная терапия.

  13. Показания к госпитализации.

  14. Диспансеризация.

  15. Санаторно-курортное лечение.

  16. Экспертиза трудоспособности.


^ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Какие пациенты чаще страдают первичной ахалазией (кардиоспазмом) пищевода?

  1. пожилые;

  2. дети;

  3. люди молодого и среднего возраста.

2.Ранним симптомом рака пищевода является:

  1. дисфагия;

  2. постоянная боль за грудиной;

  3. мелена;

  4. осиплость голоса.

3.Мужчина 50 лет, рост 180 см, вес 70 кг жалуется на мучительное ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклонах, в горизонтальном положении, после еды, иррадиирующее в шею, спину, стихающее после приема соды, отрыжку съеденной пищей. Какой наиболее вероятный диагноз?

  1. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит;

  2. стенокардия;

  3. рак выходного отдела желудка;

  4. атрофический гастрит.

4.Женщина 46 лет с избыточным весом жалуется на боли в области сердца, эпигастрии, возникающие при выполнении работы, связанной с наклонами, в покое по ночам, периодически возникающую изжогу. При обследовании: ЭКГ в покое и при физической нагрузке – без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз?

  1. стенокардия;

  2. язвенная болезнь желудка;

  3. остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом;

  4. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

5.Основным патогенетическим фактором в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является:

  1. спазм нижнего пищеводного сфинктера;

  2. недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;

  3. инфицирование Helicobacter pylori;

  4. гиперсекреция соляной кислоты;

  5. повышение уровня гастрина.

6.Укажите основную цель антихеликобактерной терапии при язвенной болезни.

  1. снижение секреции соляной кислоты.

  2. уменьшение выраженности болевого синдрома.

  3. ускорение рубцевания язвы.

  4. уменьшение риска прободения язвы.

  5. снижение частоты рецидивов язвенной болезни.

7.Все правильно по отношению к истинным полипам желудка, кроме:

  1. они склонны быть множественными.

  2. возникают из атрофической слизистой.

  3. впервые могут проявиться после периода полового созревания.

  4. могут быть проявлением наследственного заболевания.

  5. редко малигнизируются.

8.Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерными симптомами являются все перечисленные, кроме:

  1. локальные «голодные» боли в эпигастрии после еды;

  2. ранние разлитые боли в эпигастрии;

  3. сезонный характер болей;

  4. боли купируются после еды и приема антацидов;

  5. рвота приносит облегчение.

9.Какое средство обладает цитопротективным действием в отношении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки?

  1. облепиховое масло;

  2. викалин;

  3. сукральфат;

  4. гастроцепин;

  5. солкосерил.

10.Как называется пальпаторный симптом, определяемый на вдохе при надавливании большим пальцем в точке желчного пузыря?

  1. Василенко

  2. Ортнера

  3. Айзенберга-І

  4. Мерфи

  5. Боаса


^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

У Вас на участке живёт больной Б., 45 лет, учитель, состоящий на «Д» учете по поводу хронического анацидного гастрита. Вы пригласили его на очередной «Д» осмотр. При обследовании выяснили, что по сравнению с предыдущим осмотром (год назад) у больного наряду с периодическими умеренно выраженными явлениями желудочной диспепсии появились постоянные ноющие боли в эпигастральной области. Боли больше выражены после еды и почти совсем исчезают на голодный желудок. При осмотре каких-либо изменений со стороны внутренних органов не выявляется.

  1. Обоснуйте предварительный диагноз

  2. Назначьте план обследования.

  3. Назначьте лечение на первом и последующих этапах ведения больного

  4. Решите вопрос о трудоспособности.

Задача №2

Больной 42 года, токарь. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, подтвержденной гастроскопически. Последние 3 года обострения стали чаще (весна, зима, осень), длительные 1-2 месяца, протекает с интенсивными болями, рвотой. Потерял в весе 10 кг.

  1. Объем дополнительных обследований для верификации осложнений

  2. Назначьте пациенту терапию.

  3. Определите объем и кратность диспансерного наблюдения.

  4. Проведите экспертизу трудоспособности.

Задача №3

Больной 32 лет, геолог-изыскатель. Работа складывается из 3-4 месячных периодов нахождения в полевых условиях. Там приходится выполнять любую работу, питаться в основном консервами и концентратами, горячую пищу употреблять редко. Остальное время – работа в кабинете над обработкой полученных данных. Обратился в поликлинику в марте с жалобами на боли в подложечной области по ночам, через 2-2,5 часа после еды, изжогу, кислую отрыжку, запоры. Подобное состояние было весной прошлого года, длилось около 3-х недель, но тогда к врачу не обращался.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 62 в мин. АД – 95/60 мм.рт.ст. Язык несколько обложен у корня. При пальпации живота определяется локальная болезненность в области проекции луковицы 12-перстной. Болезненные вертебральные и паравертебральные точки Д 6-12. Печень не увеличена, область желчного пузыря безболезненна. Толстый кишечник спастически сокращён. Других изменений нет. Анализ крови: Нв – 15,6 г/л, Л-6700, СОЭ – 4 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь отриц.

  1. Какие дополнительные обследования нужны больному?

  2. Следует ли признать его временно нетрудоспособным?

  3. Как надолго следует выдать л/н и что будет являться критериями выздоровления и восстановления трудоспособност?

  4. Нуждается ли он в трудоустройстве, каком?

  5. Имеет ли он признаки стойкой нетрудоспособности?


ЗАНЯТИЕ 4. Заболевания поджелудочной железы, желчевыводящих путей и кишечника


Контрольная карта

Профессия

Возраст

(дискинезия желчевыводящих путей _________, хронический холецистит, ЖКБ, хронический панкреатит, синдром раздраженного кишечника, дисбиоз кишечнка)


  1. Характеристика болевого синдрома.

  2. Характеристика диспепсического синдрома.

  3. Интоксикационный синдром.

  4. Синдром внешнесекреторной недостаточности.

  5. Синдром внутрисекерторной недостаточности.

  6. ОАК:

  7. Биохимическое исследование крови:

  8. Копрограмма:

  9. Фракционное дуоденальное зондирование:

  10. Данные рентгенографии:

  11. Данные эндоскопического исследования:

  12. Дополнительные методы исследования (если необходимы):

  13. Немедикаментозное лечение:

  14. Лекарственная терапия:

  15. Показания к госпитализации

  16. Санаторно-курортное лечение

  17. Диспансеризация

  18. Экспертиза трудоспособности.



^ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Дискинезии желчных путей могут быть вторичными на фоне:

  1. цирроза печени;

  2. дуоденита;

  3. хронического гастрита;

  4. ЖКБ;

  5. аномалии желчных путей;

  6. всех перечисленных заболеваний.

2. Консервативное лечение больных ЖКБ с частыми коликами (при наличии противопоказаний к оперативному лечению) заключается в назначении:

  1. холино-, спазмолитиков;

  2. холецистокинетиков;

  3. слепых дуоденальных зондирований

3. Внезапно возникшая подпеченочная желтуха без указаний в анаменезе на печеночную колику вызывает подозрение:

  1. на эхинококкоз печени, гепатит;

  2. на болезнь Вильсона-Коновалова;

  3. на рак Фатерова соска или головки поджелудочной железы

4. Какой копрологический синдром из перечисленных характерен для хронического панкреатита

  1. обильный жирный стул с гнилостным запахом, креаторея, стеаторея, амилорея;

  2. необильный кашицеобразный стул, креаторея, слизь, лейкоцитоз;

  3. обильный, жидкий, без патологических примесей

5. Юноша 16 лет проходит медосмотр для поступлеия на курсы подготовки машинистов электровозов. При обследовании выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гипермоторному типу средней степени тяжести. Решите вопрос о годности к профессии:

  1. годен

  2. не годен

6. Сделать вывод об «отключенном желчном пузыре» можно, если:

  1. при пероральной холецистографии не визуализируется желчный пузырь;

  2. при в/в холеграфии не визуализируется желчный пузырь

  3. при УЗИ виден камень в общем желчном протоке.

7. Какой из перечисленных лабораторных показателей наиболее информативен в диагностике острого панкреатита?

  1. лейкоцитоз;

  2. сахар крови;

  3. щелочная фосфатаза;

  4. амилаза крови или мочи

8. Какие из перечисленных мероприятий подавляют функцию поджелудочной железы:

  1. прием М-холинолитиков;

  2. прием Н2-блокаторов;

  3. назначение голода;

  4. назначение холода на эпигастральную область;

  5. все перечисленное;

  6. ничего из перечисленного

9. Больные хроническим холециститом вне обострения могут лечиться на всех курортах, кроме:

  1. «Куки»;

  2. «Молоковки»;

  3. «Ямаровки»;

  4. «Шмаковки»

10. Швея, работающая на конвейере, лечится по поводу хронического рецидивирующего холецистита в стадии обострения средней степени тяжести на фоне выраженной гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей. Каковы ориентировочные сроки ВН.

  1. 6-8 дней;

  2. 8-12 дней;

  3. 12-18 дней;

  4. 30-40 дней


^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Больная М., 28 лет, буфетчица. Жалобы на ноющие постоянные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приёма жирной пищи и спазмолитиков, чередование запоров и поносов.

Объективно: телосложение правильное. Питание повышено. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, умеренная болезненность в правом подреберье. Симптомы Кэра, Ортнера слабо положительны. При многомоментном исследовании дуоденального содержимого определяется отсутствие фазы закрытого сфинктера Одди.

  1. Диагноз?

  2. Следует ли признать больную временно нетрудоспособной? Обоснуйте решение.

  3. Сроки временной нетрудоспособности?

Задача №2

Больная К., 52 лет, работает поваром, курит. Жалобы на боли в правом подреберье, возникающие приступообразно, чаще после приема жирной пищи, сметаны, сопровождающиеся расстройством стула, чувством горечи во рту, пожелтением склер, которое проходит через день-два после болевого приступа.

Объективно: склеры субиктеричные. Язык обложен желтоватым налётом. Живот напряжён в правом подреберье. Определяется резко положительные симптомы Кэра, Ортнера. Эхолокация желчного пузыря: на фоне желчного пузыря определяются множественные (10-12) дополнительные эхосигналы.

  1. Диагноз.

  2. Следует ли признать больную временно нетрудоспособной?

  3. Что является причиной нетрудоспособности?

  4. Есть ли показания к госпитализации?

  5. В какой стационар следует госпитализировать больную?

Задача №3

Больной Б., 45 лет, врач-анестезиолог, год назад перенёс вирусный гепатит, после чего через 4 месяца появились выраженная желтушность, резкий зуд кожи, темная пигментация, ксантомы, постоянная лихорадка, чувство распирания, тяжести в правом подреберье, увеличивающиеся после приема острой, жирной пищи, физической нагрузки.

Объективно: кожные покровы желтушны, пигментированы, на коже грудной клетки, живота – экскориации. Печень увеличена на 5 мм по всем линиям.

  1. Сформулируйте предварительный диагноз.

  2. План дополнительных диагностических мероприятий?

  3. Решите вопрос о трудоспособности.


ЗАНЯТИЕ 5.Мочевой синдром в практике терапевта поликлиники (с разбором пиелонефрита, гломерулонефрита)


Контрольная карта

Профессия

Возраст

(острый диффузный гломерулонефрит, хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, туберкулез почек, поликистоз почек, гипернефрома, хронические нефрозы, ХПН)


Симптомы, характерные для указанного заболевания, подчеркнуть


  1. Отеки (вписать тип отеков)

  2. Гипертензия

  3. Олигурия

  4. Полиурия

  5. Диспептические расстройства

  6. Нарушения зрения (вписать название поражения глаз)

  7. Эклампсия

  8. Протеинурия (незначительнаяа, умеренная, массивная)

  9. Пальпация почек (почки пальпируются; пальпация почек болезненна, безболезненна; поколачивание по поясничным областям болезненно, безболезненно)

  10. Гематурия

  11. Пиурия

  12. Цилиндрурия (тип цилиндров)

  13. Гиперпротеинемия, нормопротеинемия, гипопротеинемия

  14. Реакция мочи (кислая, нейтральная, щелочная)

  15. Микрофлора мочи

  16. Гиперхолестеринемия, нормохолистеринемия, гипохолестеринемия

  17. Дополнительные методы исследования (вписать, указать изменения)

  18. Уремия

  19. Лечение

  20. Показания для выдачи л/н, сроки ВН, показания для направления на МСЭ

  21. Трудовые рекомендации (противопоказанные виды труда)

  22. Диспансеризация (кратность осмотра, перечень обследования)

  23. Санаторно-курортное лечение



^ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

  1. Что включает в себя классическая триада симптомов острого гломерулонефрита?

    1. Отеки

    2. Одышка

    3. Гипертония

    4. Гематурия

    5. Сердцебиение

  2. Какие системные заболевания осложняются нефротическим синдромом?

    1. СКВ

    2. Ревматоидный артрит

    3. Дерматомиозит

    4. Узелковый периартериит

    5. Склеродермия

  3. Какие признаки характерны для гипертонического варианта ХГН?

    1. Выраженный мочевой синдром

    2. Гипертонический синдром

    3. Отечный синдром

    4. Течение медленное, но неуклонно прогрессирующее с исходом в ХПН

  4. Наиболее прогностически благоприятными являются следующие морфологические типы ХГН:

    1. Мембранозная нефропатия

    2. Фокальный сегментарный гломерулосклероз

    3. Мезангиокапиллярный ГН

    4. Мезангиопролиферативный ГН

    5. Минимальные изменения клубочков

  5. К патогенетическим средствам лечения ГН относятся:

    1. диуретики

    2. глюкокортикоиды

    3. белковые препараты

    4. цитостатики

    5. антикоагулянты

  6. Основное диагностическое значение при пиелонефрите имеет:

    1. Учащенное, болезненное мочеиспускание

    2. лейкоцитурия

    3. боли в поясничной области

    4. лихорадка

    5. бактериурия

  7. Перечислите показания к назначению индометацина в лечении ХГН:

    1. ХГН латентное течение с протеинурией, эритроцитурией, без АГ, с сохраненной функцией почек

    2. ХГН, гипертонический вариант

    3. ХГН, смешанный вариант

    4. ХГН, выраженный нефротический синдром

    5. ХГН с ХПН

  8. Что понимается под термином уремия

    1. Повышение уровня мочевины крови

    2. Повышение уровня мочевины и креатинина

    3. Клинические проявления интоксикации, связанные с почечной недостаточностью

    4. Нарушение кислотно-щелочного равновесия

    5. Олигурия




  1. Какие специалисты привлекаются для осмотра диспансерной группы больных хроническим пиелонефритом на фоне поликистоза почек?

    1. отоларинголог

    2. стоматолог

    3. гинеколог

    4. окулист

    5. уролог

    6. все перечисленные

  2. Какая группа инвалидности определяется больному, страдающему ХГН смешанным вариантом, осложнившемся ХПН III?

    1. III группа

    2. II группа

    3. I группа


^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Больной 50 лет, обратился с жалобами на головную боль, рвоту, кожный зуд, жидкий стул. Из анамнеза известно, что у больного имеется заболевание почек. Объективно: следы расчесов кожи, сухая. В области сердца выслушивается шум трения перикарда, шумное дыхание Куссмауля.

  1. Ваш диагноз?

  2. Какие необходимы клинические и лабораторные исследования для уточнения диагноза?

  3. Тактика лечения?

  4. Экспертиза трудоспособности?

Задача №2

У больной жалобы на дизурию, субфебрильную температуру, в анализе мочи выявлен белок 0,033 г\л, лейкоциты до 20-30 в п\зрения, бактерии +++, удельный вес 1010, рентгенологически – деформация чашечно-лоханочной системы обеих почек, мочевина крови – 7 ммоль\л.

  1. Какое заболевание у больной наиболее вероятно?

  2. Составьте план обследования.

  3. Выбор препаратов для лечения?

  4. Экспертиза трудоспособности

Задача №3

У больного , 48 лет, при обследовании по поводу выявленной АГ в анализе мочи белок 1,2 г\л, эритроциты 10-15 в п\зр, удельный вес 1012. При УЗИ почек изменений не выявлено, мочевина и креатинин крови – нормальные. В анамнезе – без особенностей.

  1. Предварительный диагноз?

  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

  3. Какое дообследование необходимо для уточнения диагноза?

  4. Решите вопрос о трудоспособности.


ЗАНЯТИЕ 6. Суставной синдром в практике терапевта поликлиники (с разбором ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, подагры)


^ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

  1. Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?

  1. Проксимальных межфаланговых суставов кисти

  2. Дистальных межфаланговых суставов кисти

  3. Коленного сустава

  4. Первого плюснефалангового сустава

  5. Локтевого сустава



  1. Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются:

    1. Остеопороз, эрозии

    2. Эрозии, остеофитоз

    3. Остеофитоз, межпозвоночные оссификаты

    4. Остеопороз, эрозии, остеофитоз

    5. Остеофитоз, межпозвоночные оссификаты, односторонний сакроилеит




  1. Средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

    1. Кризанол (тауредон), метотрексат

    2. Метотрексат, аспирин

    3. Аспирин, преднизолон

    4. Кризанол (тауредон), метотрексат, аспирин

    5. Аспирин, преднизолон, ибупрофен




  1. Для ризомелической формы болезни Бехтерева характерно:

    1. Поражение только позвоночника

    2. Поражение позвоночника и крупных суставов

    3. Поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп

    4. Поражение только тазобедренных и плечевых суставов




  1. Что представляют собой тофусы?

    1. Отложение в тканях холестерина

    2. Отложение в тканях уратов

    3. Остеофиты

    4. Воспаление гранулемы

    5. Уплотнение подкожной клетчатки




  1. Какой препарат не назначают в остром периоде подагрического артрита?

    1. Сульфасалазин, аллопуринол

    2. Аллопуринол, преднизолон

    3. Преднизолон, индометацин

    4. Сульфасалазин, аллопуринол, преднизолон

    5. Преднизолон, индометацин, колхицин




  1. Артрит, уретрит, конъюктивит – триада, типичная для:

    1. Синдрома Шегрена

    2. Синдрома Рейтера

    3. Синдрома Фелти

    4. Ревматоидного артрита

    5. СКВ




  1. До установления точного диагноза лечение артрита можно начать:

    1. С сульфаниламидов

    2. С антибиотиков

    3. С НСПВП

    4. С преднизолона

    5. С кризолона




  1. Какое из высказываний верно?

    1. Ревматоидный фактор закономерно обнаруживается при ревматоидном артрите

    2. Ревматоидный фактор может выявляться не только при ревматоидном артрите, но и при других заболеваниях


10 . Какие из препаратов относят хондропротекторам?

  1. Дона

  2. Структум

  3. Циклофосфан

  4. Артепарон

  5. Найз


^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Больной 50 лет, мастер по ремонту часов, в течение 10 лет наблюдается по поводу мочекаменной болезни. Пять лет назад впервые возник резко выраженный артрит плюснефалангового сустава I пальца левой стопы, после недельного лечения индометацином артрит купирован. Два года назад присоединился артрит суставов кистей и коленных суставов, лечение НПВС дало кратковременное улучшение. За последний год перенес три атаки артрита. В настоящее время имеется деформация межфаланговых суставов кистей, коленных суставов, ограничение движений в них, умеренный отек. Больной повышенного питания, в области ушных раковин узелковые безболезненные образования. Других изменений не выявлено. СОЭ 27 мм/час, ревматоидный фактор отрицательный, мочевая кислота 10 мг%. На рентгенограммах суставов стоп, кистей явления субхондрального склероза, сужение суставных щелей.

1) Ваш диагноз?

2) Какое лечение должно быть назначено?

3) ВТЭ.

4) Реабилитация.

Задача №2

Больной 38 лет, водитель самосвала, обратился с жалобами на боли, отечность левого голеностопного сустава, повышение температуры до 38°С. Болен в течение недели. В анамнезе хронический простатит, полгода назад перенес какое-то заболевание глаз.

При осмотре умеренные явления конъюнктивита. Левый голеностопный сустав дефигурирован, отечен, гиперемия кожи, резкая болезненность при движениях. Болезненность при нагрузке на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. СОЭ - 52 мм / час. Рентгенография: сустав без патологии, признаки левостороннего сакроилеита.

1) Ваш диагноз?

2) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3) Какое лечение необходимо назначить больному?

4) ВТЭ.

Задача №3

Больной 27 лет, крановщик, обратился по поводу выраженных болей при малейших движениях в плечевых и коленных суставах, ограничение

движений в них, болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, заболел в 18-летнем возрасте. После травмы появились боли и припухлость в правом коленном суставе. После лечения НПВС явления артрита купированы, до настоящего времени жалоб не предъявлял. Ухудшение 2 месяца назад: после охлаждения появились резкие боли в коленных суставах, их припухлость, повышение температуры до 38°С, СОЭ 56 мм/час. На фоне лечения метиндолом явления гонита уменьшились, но присоединились боли в локтевых суставах. В последнее время отмечает появление болей и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. У отца больного болезнь Бехтерева, у младшего брата - ревматизм.

Объективно: больной передвигается с помощью костылей. Выражена дефигурация коленных и голеностопных суставов за счет экссудативно-пролиферативных изменений, движения в них значительно ограничены. В левом локтевом суставе сгибательная контрактура. Значительная атрофия мышц конечностей. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

На рентгенограммах суставов: коленных - околосуставной остеосклероз, тазобедренных - остеосклероз, сужение суставной щели, суставные поверхности крестцово-подвздошных сочленений нечеткие, плохо определяются.

Анализ крови: Нв-117 г/л, лейкоциты 8,3x10/л, СОЭ 60 мм/час, фибриноген 7 г/л, ревматоидный фактор (-). Анализ мочи: белок 0,099 %, лейкоцитов 8-10 в поле зрения, эритроциты выщелоченные 30-40.

1) Ваш диагноз?

2) Тактика ведения?

3) ВТЭ.

4) Реабилитация.

Задача №4

Больная 45 лет, швея. Жалобы на боли и тугоподвижность в суставах, утреннюю скованность. Больна 7 лет. Принимала бруфен без видимого эффекта. Лечение делагилом было прервано из-за появления головокружения и ухудшения зрения.

Объективно: небольшая припухлость, болезненность и ограничение движений в суставах кистей рук, лучезапястных и коленных. В остальном без особенностей.

^ При рентгенографии суставов: уменьшение межсуставных щелей, сращения и единичные узуры, остеопороз суставных концов костей. СОЭ -38 мм/час, латекс-тест- 1/160. Ревматоидный фактор (++).

1) Сформулируйте полный диагноз.

2) Какие препараты назначите для лечения? Когда можно ожидать положительный эффект?

  1. ВТЭ.

  2. Реабилитация.


Задача № 5

Больная 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует.

^ При осмотре: обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена. Со стороны внутренних органов патологии нет. Анализы крови и мочи в пределах нормы.

  1. Название узловатых утолщений в области пораженных суставов?

  2. Предполагаемый диагноз?

  3. Характерные изменения на рентгенограмме суставов?

  4. Тактика лечения.


ЗАНЯТИЕ 7. Анемический синдром (с разбором железодефицитной и В12-дефицитной анемий)


Контрольная карта

Профессия

Возраст


(хроническая постгеморрагическая, железодефицитная: гастрогенная, сидероахристическая, болезнь Аддисона-Бирмера, приобретенная апластическая, болезнь Минковского-Шоффара, приобретенная гемолитическая)


Синдром анемии:

Синдром гипосидероза:

Гемолитический синдром:

Поражение сердечно-сосудистой системы:

Поражение нервной системы:

Поражение органов пищеварения:

Гемограмма (подчеркнуть): лейкопения, лейкоцитоз, цветной показатель

меньше, больше 1, ретикулоцитоз,

ретикулопения, тромбоцитоз,

тромбоцитопения, микроциты, макроциты,

нормоциты, пойкилоанизоцитоз

Биохимические показатели: билирубин свободный, связанный, снижен,

повышен, содержание железа снижено,

нормальное, уробилин мочи есть, нет

Другие методы: проба Кумбса прямая (+), (-), осмотическая

резистентность эритроцитов снижена,

нормальна, эритроидный росток нормален,

угнетен, гиперплазирован.

Гематологические критерии степени тяжести (вписать): Гемоглобин Эритроциты

Рекомендуемое лечение:

Средние сроки временной нетрудоспособности:

Трудоустройство:

Диспансерное наблюдение:


^ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

  1. К симптомам анемии относятся:

  1. Одышка, бледность

  2. Кровоточивость, боли в костях

  3. Увеличение селезенки, лимфатических узлов




  1. Сфероцитоз эритроцитов:

    1. Всречается при болезни Минковского-Шоффара

    2. Характерен для В12-дефицитной анемии

    3. Является признаком внутрисосудистого гемолиза




  1. Гипорегенераторный характер анемии указывает на:

    1. Наследственный сфероцитоз

    2. Аплазию кроветворения

    3. Недостаток железа в организме

    4. Аутоиммунный гемолиз




  1. Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии являются:

    1. Головокружение

    2. Парастезии

    3. Признаки фуникулярного миелоза




  1. Внутрисосудистый гемолиз:

    1. Никогда не происходит в норме

    2. Характеризуется повышением уровня непрямого билирубина

    3. Характеризуется повышением уровня прямого билирубина

    4. Характеризуется гемоглобинурией

  2. Если у больного имеются анемия, тромбоцитопения, бластоз в периферической крови, то следует думать:

    1. Об эритремии

    2. Об апластической анемии

    3. Об остром лейкозе

    4. О В12-дефицитной анемии




  1. После спленэктомии при наследственном сфероцитозе:

    1. В крови не определяются сфероциты

    2. Возникает тромбоцитоз

    3. Возникает тромбоцитопения


8. При лечении витамином В12:

  1. Обязательным является сочетание его с фолиевой кислотой

  2. Ретикулоцитарный криз наступает через 12-24 часа после начала лечения

  3. Ретикулоцитарный криз наступает на 5-8 день после начала лечения

  4. Всем больным рекомендуется проводить гемотрансфузии


9. Внутриклеточный гемолиз характерен для:

  1. Наследственного сфероцитоза

  2. Болезни Маркиафавы-Микелли

  3. Болезни Жильбера



10. Больной 52 лет, машинист башенного крана, находится на больничном листе по поводу железодефицитной анемии средней степени тяжести. Экспертиза трудоспособности?

  1. Не трудоспособен до достижения клинико-гематологической ремиссии (в среднем 4-5 недель) с последующим трудоустройством

  2. Не трудоспособен до 4 месяцев

  3. Инвалидность II группы


^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Больная 45 лет, библиотекарь, жалуется на боли в животе, метеоризм, тошноту, поносы, чередующиеся с запорами. Больна около 5 лет, в этом году выявлена железодефицитная анемия, лечение пероральными препаратами железа малоэффективно.

Объективно: бледность, сухость кожных покровов. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс 92 в 1 мин. АД 110\70 мм рт ст. Живот умеренно вздут, болезненный в эпи- и мезогастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Ан. крови: Нb 85 г\л, эр. 4х1012, ц.п. 0,63, СОЭ 36 мм\ч, ретикулоцитов 2%, тромбоцитов 300х109\л, лейкоцитов 4,2х109\л, п.8%, с.52%, э.2%, л.30%, мон.8%. Железо сывороткикрови 9 мкмоль\л. Реакция Грегерсена отрицательная, Гинекологически здорова. Ренгеноскопия желудка, ФГС без патологии. При ирригоскопии явления хронического энтерита.

    1. Ваш диагноз

    2. Лечение.

    3. Экспертиза трудоспособности?


Задача №2

Больная 48 лет, бухгалтер, обратилась с жалобами на небольшую слабость, утомляемость. Больна около 2-х месяцев. При объективном обследовании патологии не выявлено. Кровопотеря из желудочно-кишечного тракта не установлена. У больной в течение последних 2-х лет менструации обильные по 8-9 дней. При обследовании выявлена гипохромная анемия легкой степени тяжести. Сывороточное железо 5 ммоль\л.

  1. Диагноз?

  2. Лечение?

  3. Экспертиза трудоспособности, диспансерное наблюдение?


Задача №3

Больная 52 лет, маляр, обратилась с жалобами на резкую слабость, недомагание, головокружение, одышку при ходьбе. Больна около 3-х месяцев. В детстве и юности была здоровой, у родственников заболеваний крови нет. Больная желтушна, бледна. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 7 см. Печень не увеличена. Гинекологически здорова.

Ан. крови: Нb 84 г\л, эр. 2х1012\л, л 6,4х109\л, лейкоцитарная формула в норме, тромб. 240х109, ретикулоцитов 9,6%, билирубин 3,5 мг%. Морфологически 85% эритроцитов – микросфероциты. Осмотическая резистентность эритроцитов резко снижена. Начало гемолиза в концентрации 0,6-14%. Аутогемолиз (25%) корригируется глюкозой, проба Кумбса (+).

  1. Ваш диагноз?

  2. Лечение?

  3. Экспертиза трудоспособности?


ЗАНЯТИЕ 8. ЗАЧЕТ.

Вопросы к зачету по поликлинической терапии для студентов лечебного факультета 6 курса (12 семестр).


  1. Основные разделы деятельности участкового терапевта.

  2. Показатели работы участкового терапевта поликлиники.

  3. Правила оформления рецептов амбулаторным больным (приказ МЗ РФ №328 от 23.08.99 г.), особенности оформления «льготных» рецептов.

  4. Структура поликлиники, организация ее работы.

  5. Основная документация участкового терапевта (приказ МЗ № 1030 от 04.10.80 г.)

  6. Профилактическая работа участкового терапевта. Приказ МЗ РФ № 90 от 14.03.96 г.

  7. Стационарозамещающие технологии в поликлинике. Нормативные документы по этому разделу работы.

  8. Диспансеризация населения: определение, этапы, группы диспансерного наблюдения.

  9. Работа терапевта в условиях АТПК. ВК женщин детородного возраста.

  10. Оформление пациента на санаторно-курортное лечение. Показания и противопоказания. Нормативные документы.

  11. Вопросы ранней диагностики туберкулеза и опухолей в работе участкового терапевта.

  12. Вопросы ранней диагностики туберкулеза и опухолей в работе участкового терапевта.

  13. Организация работы с больными старших возрастных групп в поликлинике. Нормативные документы.

  14. Оформление больного на стационарное лечение.

  15. Группы пациентов, имеющие право на льготное получение лекарств. Правила оформления рецептов.

  16. Обязанности участкового терапевта при проведении экспертизы нетрудоспособности.

  17. Составление отчета по форме 071/у, расчет показателей.

  18. Составление отчета о временной нетрудоспособности, расчет показателей.

  19. Диспансеризация населения, группы «Д» наблюдения, оформление документации.

  20. Ведение больных ОРВИ, гриппом в амбулаторных условиях (приказ МЗ РФ №25 от 27.01.98).

  21. Ведение больных острой пневмонией в амбулаторных условиях.

  22. ВТЭ и реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда.

  23. Оформление листка нетрудоспособности на санаторно-курортное лечение.

  24. Правила выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах.

  25. Оформление листка нетрудоспособности по уходу за взрослыми больными и здоровыми детьми в случае болезни матери.

  26. Оформление пациента на МСЭК.

  27. Уровни экспертизы нетрудоспособности, ее виды.

  28. Оформление документации при установлении факта временной нетрудоспособности.

  29. Состав и функции ВК.

  30. Оформление документов при временной нетрудоспособности в состоянии алкогольного опьянения.

  31. Инвалидность, ее причины, группы инвалидности, сроки переосвидетельствования.

  32. Правила оформления листка нетрудоспособности на карантин.

  33. Структура МСЭК, ее функции.

  34. Острая пневмония: экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация.

  35. Противоэпидемический раздел работы участкового терапевта.

  36. Экспертиза нетрудоспособности при заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, остеартроз, подагра).

  37. Фолликулярная ангина: лечение, экспертиза нетрудоспособности, диспансеризация.

  38. Экспертиза нетрудоспособности при бронхиальной астме.

  39. ВТЭ и реабилитация больных хроническим холециститом.

  40. ВТЭ и реабилитация больных гипертонической болезнью.

  41. Хронический обструктивный бронхит: диагностика и лечение в амбулаторных условиях.

  42. Экспертиза нетрудоспособности и реабилитация больных хроническим пиелонефритом.

  43. Диагностика и лечение язвенной болезни в амбулаторных условиях.

  44. Первичная и вторичная профилактика хронической ревматической болезни сердца.

  45. Хронический пиелонефрит: диагностика, первичная и вторичная профилактика.

  46. Ранняя диагностика и лечение больных стабильной стенокардией в поликлинике.

  47. Бронхиальная астма: ранняя диагностика, принципы лечения.

  48. Диагностика и лечение гипертонической болезни в поликлинике.

  49. Железодефицитная анемия: диагностика, лечение.

  50. Нейроциркуляторная дистония: диагностика, критерии исключения диагноза, лечение, экспертиза нетрудоспособности.

  51. Классификация хронических гастритов. Гастрит типа А: лечение, экспертиза нетрудоспособнсти.

  52. Первичная и вторичная профилактика ХОБЛ.

  53. Поликлинический этап реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

  54. Хронический гломерулонефрит: клинические варианты, принципы лечения, ВТЭ.

  55. Недостаточность кровообращения: классификация, этапность лечения.

  56. Стенокардия: формы, показания для госпитализации, лечение.

  57. Лечение больных первичным остеоартрозом

  58. Гипертонический криз: диагностика, дифференцированное лечение.

  59. Анафилактический шок: помощь на догоспитальном этапе.

  60. Почечная колика: диагностика и помощь на догоспитальном этапе.

  61. Внезапная смерть: диагностика и помощь.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии: диагностика и помощь на догоспитальном этапе.

  1. Желудочное кровотечение: дифференциальный диагноз, помощь на догоспитальном этапе.

  2. Приступ бронхиальной астмы: дифференцированная помощь а догоспитальном этапе.

  3. Печеночная колика: диагностика и помощь на догоспитальном этапе.

  4. Сердечная астма: дифференциальный диагноз, помощь.

  5. Гипогликемическое состояние: диагностика и помощь.

  6. Пароксизм желудочковой тахикардии: диагностика, помощь на догоспитальном этапе.

  7. Легочное кровотечение: диагностика, помощь на догостпитальном этапе.

  8. Спонтанный пневмоторакс: диагностика, помощь на догоспитальном этапе.

  9. Гипертонический криз: дифференциальный диагноз, лечение.

  10. Приступ бронхиальной астмы: купирование в зависимости от степени тяжести.

  11. Полная атриовентрикулярная блокада: диагностика и помощь на догоспитальном этапе.

  12. Анафилактический шок: помощь на догоспитальном этапе.

  13. Ангинозный приступ: диагностика, помощь, показания к госпитализации.

  14. Крапивница, отек Квинке: показания к госпитализации, помощь.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Факультет лечебный, 6 курс (12семестр) Дисциплина поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики занятие синдром болей в левой половине грудной клетки iconТемы занятий. Занятие Синдром болей в левой половине грудной клетки. Занятие 2

Факультет лечебный, 6 курс (12семестр) Дисциплина поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики занятие синдром болей в левой половине грудной клетки iconВ. В. Козловская, доцент кафедры поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом дерматовенерологии
В. В. Козловская, доцент кафедры поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом дерматовенерологии...
Факультет лечебный, 6 курс (12семестр) Дисциплина поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики занятие синдром болей в левой половине грудной клетки iconРабочая программа по элективной дисциплине «поликлиническая терапия» Для специальности 060101 (040100)
«Поликлиническая терапия» составлена на основании Программы по поликлинической терапии для студентов...
Факультет лечебный, 6 курс (12семестр) Дисциплина поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики занятие синдром болей в левой половине грудной клетки iconКурс, 7-8 семестры Дисциплина: дерматовенерология (лечебный факультет); дерматовенерология, детская

Факультет лечебный, 6 курс (12семестр) Дисциплина поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики занятие синдром болей в левой половине грудной клетки iconКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики

Факультет лечебный, 6 курс (12семестр) Дисциплина поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики занятие синдром болей в левой половине грудной клетки iconКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики

Факультет лечебный, 6 курс (12семестр) Дисциплина поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики занятие синдром болей в левой половине грудной клетки iconКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики

Факультет лечебный, 6 курс (12семестр) Дисциплина поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики занятие синдром болей в левой половине грудной клетки iconКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики

Факультет лечебный, 6 курс (12семестр) Дисциплина поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики занятие синдром болей в левой половине грудной клетки iconКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики

Факультет лечебный, 6 курс (12семестр) Дисциплина поликлиническая терапия Кафедра поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики занятие синдром болей в левой половине грудной клетки iconКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы