Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики
|
|
Скачать 0.52 Mb.
|
1 2
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №3, ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ С КУРСАМИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Утверждено на заседании кафедры Протокол № 8 от 27 августа 2012 Заведующий кафедрой Саливончик Д.П. Т Е М А I: ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА. ОСНОВНАЯ АМБУЛАТОРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ^ Учебно-методическая разработка для студентов по поликлинической терапии IV курс
ГОМЕЛЬ, 2012г. Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены: I. Актуальность темы. II. Цель занятия. III. Базисные разделы (студент должен знать, уметь). IV. Рекомендуемая литература. V. Вопросы для самоподготовки. VI. Ответы на вопросы темы. VII. Контрольные вопросы.
Амбулаторно-поликлиническая помощь является ведущим звеном здравоохранения в Республике Беларусь. Современная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. Знание вопросов организации участковой службы, функциональных обязанностей и прав участкового терапевта, специфики диагностики и лечения больных в условиях поликлиники, владение профилактическими методами, а также грамотное ведение учетно-отчетной документации способствуют совершенствованию медицинской помощи населению. ^ Ознакомить студентов с принципами организации амбулаторно-поликлинической терапевтической помощи городскому и сельскому населения, объемом работы участкового терапевта, основной медицинской документацией. III. Базисные разделы ^
^
Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
IV. Рекомендуемая литература по теме занятия ОСНОВНАЯ:
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
а) граждан, пострадавших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и б) приравненных к ним категорий населения».
^
Темы для УИРС
Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов:
^ В Республике Беларусь в соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения, утвержденной Минздравом Республики Беларусь, к амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся:
Кроме того, амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают поликлинические отделения больниц, родильных домов, специализированных диспансеров. Городская поликлиника (далее — поликлинявлка) является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для осуществления в районе своей деятельности широких профилактических мер по предупреждению и снижению заболеваемости и инвалидности; диспансеризации населения; раннего выявления больных; оказания консультативной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи; проведения медицинской реабилитации; формирования здорового образа жизни. Поликлиника организуется в установленном порядке в городах, рабочих поселках и поселках городского типа, может входить в состав больничного учреждения или территориального медицинского объединения на правах структурного подразделения для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, проживающему в районе ее деятельности по участково-территориальному принципу. Вся территория обслуживания делится на участки, за каждым участком закреплен участковый врач-терапевт и медицинская сестра. В соответствии с государственными социальными стандартами обеспеченности населения врачами на одного участкового врача-терапевта приходится 1700 человек взрослого населения (администрация поликлиники может изменять этот норматив в зависимости от реальных условий закрепленного участка –– густонаселенность, отдаленность, частный сектор или многоэтажная застройка, возрастной состав населения и других факторов). Примерная организационная структура поликлиники:
Основной целью поликлиники является сохранение и укрепление здоровья прикрепленного по медицинскому обслуживанию населения, удовлетворение потребностей населения в квалифицированной специализированной медицинской помощи. В соответствии с основной целью задачами поликлиники являются:
^
17) осуществление деятельности по привлечению внебюджетных средств в соответствии с действующим законодательством; 18) учет деятельности персонала и структурных подразделений поликлиники, составление отчетов но утвержденным формам и анализ статистических данных, характеризующих работу поликлиники. Постановлением Минздрава РБ от 13.12.2007г. №161 утверждены отраслевые нормы времени обслуживания взрослого населения врачами государственных организаций (подразделений) здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, финансируемых за счет средств бюджета. В нижеприведенной таблице представлены расчетные нормы времени для амбулаторных врачей некоторых специальностей:
^ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Главной задачей участкового терапевта является своевременная постановка диагноза и проведение адекватного лечения с оптимальным использованием доступных методов и средств. При первичном обращении в поликлинику у пациента за краткий промежуток времени должен быть тщательно собран анамнез болезни и жизни. Так как правильно собранный анамнез является залогом точного диагноза. Следующий этап исследования детальный осмотр больного по органам и системам. Диагностический процесс, особенно при многообразной и неясной клинической картине (а «классическое» течение болезней встречается все реже и реже), складывается из нескольких этапов: 1) выявление симптомов и синдромов; 2) выбор ведущего синдрома; 3) определение патофизиологических механизмов, формирующих данный синдром; 4) выявление круга нозологических форм, при которых имеются данные механизмы; 5) выбор окончательного диагноза путем сопоставления имеющихся у больного клинических, лабораторных и других данных с клинической картиной каждого из круга подозреваемых нозологических форм (т.е. дифференциальная диагностика). При первичном осмотре больного важно выделить основной синдром и выбрать схему дополнительного исследования. Примерные схемы обследования больных при определенной патологии должны храниться в папке участкового терапевта. При этом необходимо учитывать следующее:
^ , которые возможно выполнить в данном ЛПУ, а также в районном, межрайонном, областном подразделениях. Туда следует направить больных при невозможности их выполнения на месте. В этой связи следует отметить важную роль диагностических центров, имеющихся во всех областных центрах и столице республики. Врач обязан уметь правильно интерпретировать полученные клинико-лабораторные и инструментальные данные. Часто у терапевта возникает необходимость в консультации больного у врача другой специальности (невропатолога, окулиста, ЛОР и др.). Для этого терапевт должен провести максимально возможное обследование больного для исключения терапевтической патологии и только потом направить к «узкому» специалисту. Основание для такой консультации: 1) выявленное у больного заболевание, не относящееся к компетенции терапевта (или врача общей практики); 2) неясность диагноза с подозрением на определенную патологию; наличие таких заболеваний внутренних органов, которые предполагают оказание специализированной консультационной или лечебной помощи (консультация окулиста при артериальной гипертензии, ЛОР-врача при ревматизме и т.д.). Особенностью работы врача в амбулаторных условиях является решение вопросов медико-социальной экспертизы. При первом осмотре пациента надо определить –– трудоспособен он или нет. Если нетрудоспособен — выдать ему листок нетрудоспособности или справку. При этом на врача ложится юридическая ответственность за правильную экспертизу. Для успешного выполнения этой задачи необходимо хорошо знать инструкции, изучать приказы и методические письма по вопросам совершенствования экспертизы трудоспособности. В сложных и конфликтных случаях необходимо прибегнуть к консультации заведующего отделением или ВКК. Помимо непосредственного контакта с больным врач оформляет всю необходимую документацию (амбулаторную карту, рецепты, лист нетрудоспособности и др.). Значительную помощь в этой вспомогательной работе на приеме должна оказывать медсестра: оформлять статистические талоны, выписывать направления на исследования, участвовать в оформлении документации по диспансеризации и многое другое. Ответственный момент при амбулаторном приеме и посещении больных на дому — назначение лечения. Терапия должна быть комплексной, включать рекомендации по режиму, питанию, медикаментозному лечению, физиотерапии и лечебной физкультуре. Фармакотерапия должна быть оптимальна для каждого конкретного больного, включать необходимый минимум препаратов с учетом сопутствующей патологии, продолжительности курса лечения, наличия лекарств в аптечной сети и, что немаловажно в нынешней экономической ситуации, их стоимости. Для того, чтобы врачи были осведомлены о наличии лекарственных препаратов в аптеках предусмотрена должность фармацевта-информатора в поликлиниках. Если пациент нуждается в парентеральном введении лекарств, то он направляется в процедурный кабинет поликлиники, где делают внутримышечные и внутривенные инъекции. На дому такие манипуляции делает участковая медсестра 1–2 раза в день. Учитывая это обстоятельство, при амбулаторном лечении пациентов предпочтение отдается препаратам, используемым внутрь, либо имеющим кратность введения 1–2 раза в сутки. Не следует единовременно выписывать пациенту большие дозы препарата, особенно назначаемого впервые неизвестно, как больной будет его переносить, окажется ли он эффективным или его придется заменить другим. Иногда возможно и развитие аллергической реакции. Исключение могут составить препараты эффективные и апробированные у данного больного при необходимости их использования для длительного курсового лечения. ^ отличается рядом особенностей и сложностей по сравнению с амбулаторным приемом. Средние затраты времени участкового врача при посещении пациента на дому составляют 30–40 минут. Осмотрев больного на дому первоначально по вызову, в последующем врач, по мере необходимости, осуществляет активные посещения, частота которых зависит от состояния больного. Необходимо также организовать на дому адекватное лечение и обследование пациента. По заявке участкового терапевта на дому делается забор крови для клинического и биохимического анализов, мазки из зева, носа и прямой кишки, электрокардиография, проводятся консультации специалистов и другие мероприятия. О диагностически неясных и тяжелых больных лечащий врач обязан информировать заведующего отделением, который также осматривает их на дому и контролирует ход лечебно-диагностических мероприятий. Иногда больным с острой патологией внутренних органов или с обострением хронического заболевания требуется госпитализация в терапевтический или специализированный стационар. Примерный перечень показаний для госпитализации больных следующий:
Существует два вида госпитализации больных — срочная (экстренная) и плановая. ^ врач пишет направление в соответствующий стационар с указанием диагноза, результатов исследований (если таковые проводились), указывает причину срочности госпитализации (тяжесть состояния, «острый живот») и вызывает к больному на дом или в поликлинику по телефону «03» бригаду для перевозки больного в приемное отделение больницы. ^ больной должен быть обследован (лабораторно, рентгенологически, инструментально — в рамках необходимого перечня для имеющегося заболевания), обязательно осмотрен заведующим терапевтическим отделением и, если надо, врачами других специальностей. У заведующего отделением имеется журнал плановой госпитализации, в котором на каждую неделю расписаны дни (и количество больных), в какие можно направить пациентов в соответствующие отделения закрепленного за поликлиникой стационара (без предварительного согласования с заведующими этих отделений больницы). Если возникает необходимость в госпитализации большего количества больных, чем запланировано, заведующие отделениями поликлиники и стационара согласовывают этот вопрос по телефону. Решив вопрос о госпитализации, терапевт заполняет «Направление на госпитализацию», в котором указывает диагноз, результаты выполненных исследований, проведенное амбулаторно лечение и его эффективность, длительность временной нетрудоспособности по данному случаю на поликлиническом этапе, при необходимости — физикальные и анамнестические данные, цель и дату госпитализации. Направление подписывается врачом и заведующим терапевтическим отделением, скрепляется печатью поликлиники и выдается больному на руки с объяснением когда и куда ему необходимо явиться в приемный покой стационара. Желательно передать в стационар «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025/у), особенно в диагностически неясных и конфликтных случаях, а также при тяжелой сочетанной патологии. По окончании стационарного лечения в поликлинику передается эпикриз (подробная выписка из «Карты стационарного больного»). После тщательного ознакомления с эпикризом, который вклеивается в "Медицинскую карту амбулаторного больного», участковый терапевт должен организовать последующее лечение и наблюдение за пациентом с учетом рекомендаций стационара. Таким путем обеспечивается преемственность между поликлиникой и стационаром в оказании медицинской помощи населению. При поликлиниках имеются отделения дневного пребывания (ОДП), которые являются составной частью отделения реабилитации. Дневной стационар используется для лечения больных не только терапевтического профиля, но и неврологического, хирургического и других. Отбираются пациенты, состояние которых не требует круглосуточного врачебного наблюдения и лечения. Преимущество отдается лицам трудоспособного возраста. ОДП включает:
ОДП стационар работает в две–три смены, что позволяет лечить одновременно в 2–3 раза больше больных, чем развернуто коек. Мощность дневных стационаров может колебаться в широких пределах в зависимости от мощности поликлиники. Больной ежедневно осматривается врачом дневного стационара в назначенное время, выполняет необходимые исследования (дневной стационар пользуется без ограничений всеми лечебно-диагностическими службами поликлиники), получает медикаменты на сутки, инъекции, капельные инфузии, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Комната отдыха и палаты предусмотрены для отдыха больных после процедур и для ожидания. В среднем больной ежедневно 3–4 часа проводит в дневном стационаре. Медикаменты, перевязочные средства больные получают бесплатно (за счет поликлиники), хотя возможно частичное использование лекарств, приобретенных больными в аптеке. ОДП имеет оборудование и средства для оказания квалифицированной ургентной помощи — дефибриллятор, аппарат искусственного дыхания, лекарственные препараты и др. Отбор больных в ОДП проводится лечащим врачом и заведующим отделением, согласуется с заведующим отделением реабилитации. В амбулаторной карте больного врач ОДП делает ежедневные записи о состоянии пациента, намечает план обследования и лечения, оформляет эпикриз при выписке. Возможно и заведение отдельных историй болезни для пациентов дневного стационара. В таком случае эпикриз должен вклеиваться в амбулаторную карту. Работающим или учащимся больным, госпитализированным в ОДП, выдается больничный лист (справка) на общих основаниях участковым терапевтом или другим специалистом, направившим больного. В ОДП должны работать высококвалифицированные терапевты или другие специалисты (в зависимости от профиля стационара). ОДП имеют ряд преимуществ перед обычными, так как позволяют:
Иногда возникают ситуации, когда больному показана госпитализация, но по каким-либо причинам она затруднена или невозможна по медицинским показаниям. На этот случай в принципе возможна организация больному стационара на дому. Эта форма оказания медицинской помощи предусматривает квалифицированное обследование и полноценное лечение в домашних условиях с последующим продолжением его амбулаторно. При этом у поликлиники должна иметься возможность осуществить все лечебные и диагностические мероприятия на дому, обеспечить ежедневное врачебное и сестринское наблюдение, что иногда вызывает затруднения в связи с недостаточной обеспеченностью ЛПУ автотранспортом и горюче-смазочными материалами. Кроме того, должны позволять материальные и бытовые условия заболевшего (обеспечение хорошего ухода и правильного питания). При посещении больного на дому или во время амбулаторного приема участковый терапевт может встретиться с инфекционным заболеванием или заподозрить его. Речь идет не о гриппе и прочих ОРВИ, а о других инфекциях, все еще достаточно распространенных в наше время:
К сожалению, все чаще взрослые люди заболевают «детскими» инфекциями — дифтерией, корью, ветряной оспой, краснухой, эпидемическим паротитом. Достаточно велика также распространенность гельминтозов. Большинство названных инфекционных заболеваний требует как можно быстрой и правильной диагностики, т. к. представляют опасность не только для самого больного в плане тяжести течения и исходов, но и для окружающих из-за возможности распространения инфекции. Поставив диагноз или заподозрив у пациента инфекционное заболевание, врач немедленно сообщает по телефону (если это во время посещения на дому — прямо из квартиры больного или от соседей) в городской центр гигиены и эпидемиологии (ГЦГиЭ) паспортные данные о больном, о предполагаемом диагнозе, о своем решении в отношении госпитализации или лечения больного на дому. Последнее необходимо для логического завершения цепочки: ЦГиЭ сообщает на дезинфекционную станцию о случае инфекционного заболевания, необходимости выслать за больным санитарную машину для транспортировки его в инфекционный стационар и о дезинфекции в очаге. Участковый врач должен заполнить экстренное извещение (форма 058/у), в котором обязательно отмечает номер наряда (номер, под которым в ГЦГиЭ зарегистрировано данное сообщение, и который называется врачу после его информации о больном в данное учреждение). О случае инфекционного заболевания врач информирует заведующего терапевтическим отделением и врача-инфекциониста, сдает экстренное извещение в инфекционный кабинет, где данные из него вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у). При необходимости больной консультируется врачом-инфекционистом. Обязательной госпитализации в инфекционный стационар подлежат больные с тяжело протекающими инфекционными заболеваниями, вирусным гепатитом, менингококковой инфекцией, дифтерией, СПИДом, острыми кишечными инфекциями («пищевики» т.е. люди, работающие с пищевыми продуктами). Если же диагностируются такие заболевания, как корь, скарлатина, краснуха, острые кишечные инфекции (не у пищевиков), и они протекают в нетяжелой форме, без осложнений, то участковый терапевт совместно с врачом-инфекционистом организует соответствующее обследование и лечение на дому, а ЦГиЭ проводит эпидемиологическое обследование очага. Оставляя больного дома, участковый терапевт делает все необходимое для максимальной изоляции его от окружающих, объясняет больному и проживающим с ним лицам эпидемическую опасность и меры ее профилактики. В обязанности участкового врача входят: динамическое наблюдение за состоянием пациента, контроль за соблюдением режима и назначений, а также наблюдение за всеми лицами, контактировавшими с заболевшими (в течение инкубационного периода данной инфекционной патологии). Объем и продолжительность работы участкового терапевта (совместно с участковой медицинской сестрой и эпидемиологом) в инфекционном очаге зависит от конкретного заболевания. Правила работы в инфекционных очагах должны быть записаны в памятку и храниться в папке участкового врача. После окончания случая инфекционного заболевания, когда диагноз подтвержден бактериологически и/или серологически, повторно заполняется экстренное извещение (форма 058/у) с пометкой «о подтверждении диагноза» и указанием номера наряда (того самого, под которым зафиксировано в ГЦГиЭ начало данного случая) и отсылается в ГЦГиЭ. Если диагноз инфекционного заболевания не подтвердился, то на отсылаемом в ГЦГиЭ извещении делается пометка «об изменении диагноза» и указывается заключительный диагноз. Отметки о заключительных диагнозах делаются также в журнале инфекционных заболеваний (форма 060/у). Если пациент был госпитализирован в инфекционный стационар, то экстренные извещения в ГЦГиЭ с заключительным диагнозом отсылаются лечащим врачом стационара. Благодаря такой организации работы, в республике налажен четкий контроль за инфекционной заболеваемостью. Иногда участковый терапевт может столкнуться с неотложными состояниями. При этом врач должен быстро диагностировать ургентное состояние, уметь оказать первую врачебную помощь и организовать дальнейшие лечебные мероприятия (т.е. владеть тактическими вопросами). Если неотложное состояние развивается у больного в поликлинике, то врач для экстренной диагностики может использовать электрокардиографию, срочный анализ крови, фиброгастроскопию, рентгенологическое исследование, а для оказания помощи воспользоваться процедурным кабинетом, где имеется набор необходимых медикаментов. Для этого врач пишет больному направление в процедурный кабинет с пометкой «срочно», в котором указывается название лекарства и способ введения. Если по прошествии некоторого времени после введения лекарства (30–40 мин.) больному не стало лучше, необходимо вызвать бригаду скорой помощи прямо в поликлинику для транспортировки пациента в стационар. Не следует при отсутствии эффекта делать повторные инъекции этого же или другого препарата, т.к. это чревато усугублением состояния больного и потерями драгоценного времени. Особенно это касается затянувшихся приступов бронхиальной астмы, стенокардии, гипертонических кризов и т.п. Если же эффект достигнут (т.е. состояние больного улучшилось), то дальнейшая тактика в отношении пациента будет зависеть от конкретной ситуации: это может быть экстренная или плановая госпитализация, амбулаторное лечение с выдачей листа нетрудоспособности (ЛН). В домашних условиях при возникновении каких-либо неотложных состояний первая помощь в легких случаях может быть оказана медикаментами, имеющимися в аптечке участкового терапевта, либо в домашней аптечке больного, а также немедикаментозными средствами. В более тяжелых случаях участковый врач должен вызвать скорую помощь и не оставлять больного до ее приезда. Участковый терапевт должен уметь диагностировать, оказывать врачебную помощь на догоспитальном этапе и решать тактические вопросы в следующих наиболее часто встречающихся неотложных ситуациях (примерный перечень):
Участковый врач обязан:
^ Показатели работы участкового терапевта — составная часть оценки деятельности поликлиники в целом. Участковый терапевт должен ежеквартально корректировать и вносить необходимые данные в медицинский паспорт участка. В конце года составляется годовой отчет с анализом ряда показателей. Для более системного изложения отчета можно рекомендовать следующую схему:
По требованию администрации ЛПУ в отчет могут вноситься и другие показатели: наличие обоснованных жалоб; случаи выявления запущенных форм туберкулеза и онкологических заболеваний; болезненность по отдельным нозологическим формам (общее количество больных данной нозологией с учетом впервые выявленных в данном году на 1000 населения) и т. д. Тщательный анализ своей деятельности помогает врачу рационально планировать работу на будущий год. ^ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. Профилактика в медицине –– широкая и разносторонняя сфера деятельности, направленная на выявление причин заболеваний и повреждений, их устранение либо ослабление у отдельных людей, групп и населения в целом. ^ –– совокупность мероприятий, направленных на недопущение воздействия факторов риска возникновения заболевания, связанных с неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни. ^ –– система мер, направленных на устранение или ослабление небоагоприятных для здоровья факторов и причин болезни, усиление благотворно влияющих факторов и, таким образом, на снижение вероятности возникновения заболевания. Технологии первичной профилактики состоят из формирования групп риска, проведения скрининга; консультирования по образу жизни и его модификации; комплексной системы мер по предупреждению заболеваний; интеграции работы различных служб и ведомств, участвующих в первичной профилактике; вакцинации и химиопрофилактики; контроля за состоянием здоровья, повышения уровня здоровья, ответственности за здоровье самого человека. ^ то комплекс медицинских мероприятий, направленных на своевременное выявление и лечение уже имеющихся заболеваний. Она предусматривает использование специфических мер, осуществляемых медицинскими учреждениями по предупреждению прогрессирования уже имеющихся заболеваний, раннему их выявлению, проведению действенного лечения и реабилитации. Вторичная профилактика предусматривает проведение диспансеризации взрослого населения Республики Беларусь. Организация диспансерного наблюдения определяется Постановлением Министерства здравоохранения РБ № 92 от 12 октября 2007 г. ^ ) –– система мер, направленных на уменьшение вероятности и предотвращение развития осложнений заболевания, их инвалидизирующих последствий. В профилактической работе участкового терапевта выделяют три основных направления: 1. Санитарное просвещение населения участка; 2. Участие в проведении профилактических прививок; 3. Диспансеризация населения. Санитарно-просветительная работа — это составная часть ежедневной лечебно-диагностической деятельности врача. Несмотря на большое количество подаваемой информации профилактической направленности растет заболеваемость в группе болезней неинфекционной патологии. Считается, что в такой ситуации требуются новые подходы в предупреждении этих болезней. Одним из таких подходов является психологическая коррекция здраворазрушительного поведения человека в сфере питания, физической и психоэмоциональной активности. При общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы здорового образа жизни и режима по конкретному, имеющемуся у пациента заболеванию, основы рационального и лечебного (для конкретной ситуации) питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты. Кроме индивидуальной работы с пациентами санитарное просвещение включает в себя проведение лекций в поликлинике и на предприятиях, выпуск санитарных бюллетеней и других информационных материалов и прочее. ^ осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники. Так как необходима поголовная вакцинация взрослого населения против дифтерии, участковые врачи и сестры составляют списки населения и занимаются непосредственно проведением прививок на предприятиях и по месту жительства граждан. Так, взрослые, достоверно не привитые против дифтерии в течение последних 20 лет (не имеют документального подтверждения или уровень иммунитета в РПГА ниже 1:40), должны получать полный курс иммунизации АДС-М (АД-М) анатоксином: две вакцинации с интервалом 1 месяц и ревакцинация через 9–12 месяцев. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет однократно до 66 лет включительно. АД-М анатоксин применяют для плановой ревакцинации дифтерии в 11 лет и плановых возрастных ревакцинаций лицам, получившим АС анатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка Диспансеризация –– метод активного выявления, взятия на учет и динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов; активное систематическое проведение лечебно-оздоровительных мероприятий с диагностическим и функциональным контролем за их эффективностью. Главная цель диспансеризации — снижение заболеваемости и инвалидности, повышение средней продолжительности жизни больных и сохранение работоспособности. Общее руководство диспансеризацией в Республике Беларусь осуществляет Министерство здравоохранения Республики Беларусь, на областном уровне –– управления здравоохранения (охраны здоровья) областных исполнительных комитетов (в городе Минске –– комитет по здравоохранению Мингорисполкома), на районном уровне –– главные врачи районных территориальных медицинских объединений, в лечебно-профилактических учреждениях –– главный врач учреждения. В нашей стране диспансеризация населения осуществляется на основании Постановления МЗ РБ №92 от 12 октября 2007 г. и «Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь» Инструкции «О порядке организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь» с приложениями 1 и 2 (форма № 131/у-Д и Примерная схема диспансерного динамического наблюдения за больными, состоящими в группе Д (II) и Д (III)). Согласно этих документов граждане Республики Беларусь имеют право пройти диспансерный осмотр и при наличии медицинских показаний находиться под диспансерным динамическим наблюдением в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь взрослому населению. ^
^ Первый этап диспансеризации –– отбор контингентов здоровых и больных, подлежащих диспансерному наблюдению, группировка отобранных контингентов, составление плана необходимых лечебно-профилактических мероприятий и динамического наблюдения (регистрирующий этап). Отбор производится активным путем в виде различных форм профилактических осмотров, а также пассивным путем, то есть отбор по текущей обращаемости и выпискам из стационара. Для осмотра и обследования населения используются индивидуальные и массовые формы. Индивидуальные осмотры проводятся по обращаемости (когда человек обращается в поликлинику за справкой о состоянии здоровья, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием или каким-либо другим поводом); при активном вызове лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, для диспансерного осмотра; при посещении врачами на дому хронических больных и лиц пожилого возраста. Кроме того, для отдельных профессиональных групп населения обязательны предварительные медицинские осмотры перед поступлением на работу (в определенных областях промышленности, сельского хозяйства, транспорта и т.д.). Массовые профилактические осмотры объединяют целевые и периодические осмотры. ^ проводятся для раннего выявления некоторых заболеваний: туберкулеза, злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых и других и осуществляются с помощью специализированных медицинских учреждений. Периодических осмотры проводятся с целью раннего выявления всех заболеваний с любой формой патологии у определенных контингентов населения (согласно приказам Министерства здравоохранения РБ): школьники, юноши допризывного возраста, учащиеся техникумов, студенты, беременные женщины, инвалиды ВОВ и т.д. Диспансерный осмотр выполняется в объеме исследований, определенных для каждой возрастной группы взрослого населения.
С учетом результатов проведенных лабораторных, клинических и инструментальных исследований и с целью планирования проведения необходимых медицинских мероприятий врачом отделения (кабинета) профилактики организации здравоохранения определяется принадлежность гражданина к группе диспансерного динамического наблюдения: Д (І) –– здоровые граждане, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых в анамнезе или во время диспансерного осмотра не выявлены острые, хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем организма, а также имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на трудоспособность. Д (ІІ) –– практически здоровые граждане, имеющие в анамнезе острые заболевания или факторы риска хронических заболеваний. Д (ІІІ) –– граждане, имеющие хронические заболевания, с умеренными или выраженными нарушениями функции органов и систем организма, с периодическими обострениями и снижением работоспособности, кратность диспансерных осмотров которым определяется в соответствии с примерной схемой диспансерного динамического наблюдения. Из группы диспансерного динамического наблюдения Д (ІІІ) выделяют граждан:
В каждой группе диспансерного динамического наблюдения следует учитывать граждан с факторами риска возникновения определенных заболеваний или обострения имеющегося хронического заболевания. ^ –– динамическое наблюдение за отобранными на первом этапе контингентами больных и здоровых. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям