Методические указания к практическим занятиям по внутренним болезням и эндокринологии на кафедре факультетской терапии для студентов 4-го курса лечебного факультета г. Волгоград 2004г удк 616. 1/. 4-079. 4(075)

Скачать 0.84 Mb.

Название	Методические указания к практическим занятиям по внутренним болезням и эндокринологии на кафедре факультетской терапии для студентов 4-го курса лечебного факультета г. Волгоград 2004г удк 616. 1/. 4-079. 4(075)
страница	2/3
	Бабаева А.Р
Дата конвертации	19.03.2013
Размер	0.84 Mb.
Тип	Методические указания

Содержание

Рассматриваемые на занятии
Проведения занятия
Рассматриваемые на занятии
Проведения занятия
Рассма триваемые на занятии
Проведения занятия
Студент должен уметь
Студент должен уметь выполнить
Занятие №15
Цель занятия

1 2 3

Тема: Бронхиальная астма

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основании теоретических и практических знаний освоение темы "Бронхиальная астма".

задачи:

1. Научить студентов постановке и обоснованию диагноза бронхиальной астмы с учетом этиологических факторов, клинических проявлений, лабораторных и рентгенологических данных.

2. Научить составлять план обследования больного бронхиальной астмой с учетом клинических проявлений.

3. Изучить и освоить этиопатогенетическое лечение бронхиальной астмы.

ВОПРОСЫ, ^ РАССМАТРИВАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:

Клиническая симптоматология атопической и инфекционно-аллергической астмы. Диагностические критерии бронхиальной астмы (основные и дополнительные). Классификация по тяжести течения. Роль аллергического обследования. Астматический статус, предрасполагающие факторы. Борьба с астматическим статусом и его профилактика. Лечение в межприступном периоде. Современная поэтапная медикаментозная терапия. Санаторно-курортное лечение. Профилактика. Прогноз. Трудоустройство.

ПЛАН ^ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

1. Проверка подготовки к занятию - ответы на контрольные вопросы.

2. Разбор с демонстрацией больных с бронхиальной астмой; особенности жалоб, истории заболевания, объективных данных.

3. Самостоятельная работа студентов, курация больных, чтение рентгенограмм, трактовка анализов, решение клинических задач.

4. Разбор курируемых больных.

5. Задание к следующему занятию.

контрольные вопросы:

1. Что входит в определение понятия "бронхиальная астма"?

2. Какова классификация бронхиальной астмы?

3. Как определить степень тяжести бронхиальной астмы?

4. Какие факторы способствуют развитию бронхиальной астмы? б. В чем заключаются особенности патогенеза экзогенной (атопической) бронхиальной астмы?

6. Что можно сказать о патогенезе эндогенной бронхиальной астмы?

7. Каково значение эндокринных механизмов в развитии бронхиальной астмы?

8. В чем состоит роль изменений нервной системы в патогенезе бронхиальной астмы?

9. В чем заключается роль инфекции в формировании бронхиальной астмы?

10. Каковы морфологические изменения в дыхательных путях при бронхиальной астме?

11. Что наблюдается в клинической картине бронхиальной астмы?

12. Каковы диагностические признаки атопического варианта бронхиальной астмы?

13. По каким признакам можно распознать инфекционно-зависимый вариант бронхиальной астмы?

14. Как поставить диагноз "аспириновой" астмы?

15. Что понимают под термином "астматический статус" и какие стадии различают в его развитии?

16 Осложнение бронхиальной астмы.

17 Каковы принципы лечения бронхиальной астмы?

литература:

1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 3. Диагностике болезней органов дыхания. - М., Мед. лит., 2000.

2. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И. Комарова. • М.: Медицина, 1996.

3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3-Я т. Т. 1. - Мн.: Высш. шк. Белмедкнига, 1995.

4. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В.И, Петрова. - Волгоград, 1996.

5. Внутренние болезни. Учебник/Под ред. В.И. Маколкина. - М., 1994.

6. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. В 2-х томах. - М.: Медицине, 1993.

7. Лекционный материал.

Занятие № 13

Тема: Абсцесс и гангрена легких. Рак легких.

Цель занятия: На основании теоретических и практических знаний освоение темы "Абсцесс и гангрена легких. Рак легких".

задачи:

1. Научить студентов постановке и обоснованию диагноза абсцесса и гангрены легких, рака легких с учетом клинических проявлений, лабораторных и рентгенологических данных.

2. Научить составлять план обследования больного с абсцессом и гангреной легких, раком легких.

3. Изучить больных с абсцессом и гангреной легких, раком легких.

ВОПРОСЫ, ^ РАССМАТРИВАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:

Этиология и патогенез. Клинические проявления, их особенность в зависимое! и от стадии, локализации и распространенности, тяжести течения. Осложнении Первичная и вторичная профилактика. Показания к хирургическому лечению. Значение хронических бронхолегочных заболеваний в развитии раки Классификация рака легкого по стадиям. Центральный и периферический ра» Клиника. Симптомы нарушения бронхиальной проходимости, ателекталы Современные методы диагностики. Возможности хирургического лечения.

ПЛАН ^ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

1. Проверка подготовки к занятию - ответы на контрольные вопросы.

2. Разбор с демонстрацией больных с абсцессом и гангреной легких, раком

легких; особенности жалоб, истории заболевания, объективных данных.

3. Самостоятельная работа студентов: курация больных, чтение рентгенограмм, трактовка анализов, решение клинических задач.

4. Разбор курируемых больных.

5. Задание к следующему занятию.

контрольные вопросы:

1. Что такое абсцесс легкого?

2. Что такое гангрена легкого?

3. Какова этиология абсцесса легкого?

4. Каковы критерии классификации абсцесса легких по длительности?

5. Какими возбудителями чаще вызывается абсцесс легких ?

6. Какие факторы являются предрасполагающими к формированию абсцесса легких?

7. Какие осложнения асбцесса легких могут развиваться?

8. Каковы клинические особенности гангрены легких?

9. В чем заключаются принципы лечения абсцесса легких?

10. С какими основными канцерогенными факторами связывают развитие рака легких?

11. В чем особенность клинических проявлений центрального рака легких?

12. Какими показателями пользуются для определения стадии бронхогенного рака?

13. В чем заключаются принципы лечения рака легких?

литература:

1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 3. Диагностика болезней органов дыхания. - М., Мед. лит., 2000.

2. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И. Комарова. -М.: Медицина, 1996.

3 Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3-х т. Т. 1. - Мн.: Высш. шк. Белмедкнига, 1995.

4 Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В.И.

Петрова. - Волгоград, 1996.

б Внутренние болезни. Учебник / Под ред. В.И. Маколкина. - М., 1994. в. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. - М.: Медицина, 1993. 7. Лекционный материал.

Занятие № 14

ТЕМА: бронхоэктатическая БОЛЕЗНЬ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основании теоретических и практических знаний освоение темы "Бронхоэктатическая болезнь".

задачи:

1 Научить студентов постановке и обоснованию диагноза бронхоэктатической

болезни с учетом клинических проявлений, лабораторных и

рентгенологических данных.

2. Научить составлять план обследования больного с бронхоэктатической болезнью. 3. Изучить и освоить лечение бронхоэктатической болезни.

ВОПРОСЫ, ^ РАССМА ТРИВАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:

Этиология и патогенез. Эндо- и перибронхиальный пути развития. Факторы, способствующие развитию бронхоэктазов: острая и хроническая пневмония, детские инфекции (корь, коклюш), хронические бронхиты, пороки развитии бронхов, врожденная предрасположенность, заболевания верхних дыхательных путей. Клиническая симптоматология. Значение рентгенологического и эндоскопического исследования в раннем выявлении бронхоэктазов Диагностические критерии. Стадии течения. Роль оценки функции внешнего дыхания. Осложнения, их раннее выявление. Лечение. Диета с повышенным содержанием белков и витаминов. Антибактериальная терапия. Средства. улучшающие дренаж бронхов (отхаркивающие средства, муколитики, протеолитические ферменты), постуральный дренаж, внутрибронхиальнан катетеризация, лечебная бронхоскопия. Внутрибронхиальное введение лекарств Средства, повышающие сопротивляемость организма. Оксигенотерапия Физиотерапия, дыхательная гимнастика. Показания к хирургическому лечению Противорецидивное лечение. Санаторно-курортное лечение. Профилактика обострения.

ПЛАН ^ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

1. Проверка подготовки к занятию - ответы на контрольные вопросы.

2. Разбор с демонстрацией больных с бронхоэктатической болезнью; особенности жалоб, истории заболевания, объективных данных.

3. Самостоятельная работа студентов: курация больных, чтение рентгенограмм, решение клинических задач.

4. Разбор курируемых больных.

5. Задание к следующему занятию.

контрольные вопросы:

1. Что такое бронхоэктатическая болезнь?

2. Что такое бронхоэктазы?

3. Чему принадлежит ведущая роль в развитии бронхоэктазов?

4. Какие бронхоэктазы бывают чаще (врожденные или приобретенные)?

5. Преимущественно бронхи какого калибра расширяются?

6. Какие имеются основные механизмы формирования бронхоэктазов?

7. Кто впервые описал бронхоэктазы?

8. Какие симптомы особенно характерны для бронхоэктатической болезни?

9. Каковы основные осложнения бронхоэктатической болезни?

10. Как формулируется диагноз?

11. Как проводится лечение бронхоэктатической болезни?

литература:

1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 3. Диагностики болезней органов дыхания. - М., Мед. лит., 2000.

2. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И. Комарова М.: Медицина, 1996.

3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3 х т. Т. 1. - Мн.: Высш. шк. Белмедкнига, 1995.

4. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В.И. Петрова. - Волгоград, 1996.

5. Внутренние болезни. Учебник / Под ред. В.И. Маколкина. - М., 1994.

6. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. В 2-х томах. - М.: Медицина, 1993. Лекционный материал.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Перечень практических занятий при прохождении цикла гастроэнтерологии (IV курс)

1. Болезни пищевода.

2. Хронический гастрит. Рак желудка.

3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

4. Хронический энтерит и хронический колит. Опухоли кишечника.

5. Болезни желчного пузыря и желчных путей.

6. Хронический панкреатит, опухоли поджелудочной железы.

7. Хронический гепатит. Доброкачественные гипербилирубииемии.

8. Цирроз печени. Рак печени.

9. Важнейшие гельминтозы человека.

Перечень практических умений, которыми должен овладеть студент IV курса по окончании цикла гастроэнтерологии

^ Студент должен уметь:

1) обследовать больного (сбор анамнеза, внешний осмотр, осмотр и пальпация живота и т.д.);

2) оценить:

- выявленные при обследовании изменения со стороны органов пищеварения;

- показатели периферической крови;

- показатели биохимического исследования крови:

а) содержание общего белка и его фракций;

б) активность печеночных ферментов;

в) содержание мочевины и креатинина;

г) показатели активности воспалительного процесса (СРБ, фибриноген и т.д.);

д) показатели липидного обмена (холестерин, триглицерин, ЛПВП, ЛПНП);

е) показатели пигментного обмена;

- клиническую значимость электролитного и кислотно-основного баланса крови;

3) интерпретировать и использовать для диагностики современные методы исследования:

- УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь);

4) читать Ro-граммы;

5) использовать данные физикального, инструментального, Ro-логического обследования, лабораторных данных для постановки диагноза заболеваний пищеварительной системы;

6) оказать квалифицированную помощь при наиболее часто встречающихся в гастроэнтерологии неотложных состояниях (пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение, печеночная кома и т.д.);

7) выбрать оптимальный вариант лечения, назначить современную медикаментозную терапию.

^ Студент должен уметь выполнить:

1) исследования:

- определение гемоглобина крови;

- подсчет количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы;

- определение группы крови;

2) врачебные манипуляции:

- подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции;

- взятие желудочного сока;

- дуоденальное зондирование;

- промывание желудка и кишечника;

- пальцевое исследование прямой кишки.

^ Занятие №15

Тема: Болезни пищевода.

Цель занятия: Знать симптоматологию заболеваний пищевода, методов исследования, уметь их клинически трактовать и использовать для нозологической диагностики .

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

Классификация заболеваний пищевода.
Общая симптоматология болезней пищевода.
Острый и хронический эзофагит.
Пептическая язва пищевода.

5. Ахалазия кардии.

6. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

7. Рак пищевода.

План проведения занятия:

1. Контроль исходного уровня знаний - опрос по заданной теме.

2. Демонстрация тематического больного.

3. Самостоятельная работа студентов: студент самостоятельно проводит опрос, осмотр, физикальное обследование больного, анализирует дополнительные методы исследования, формулирует предварительный диагноз, определяет дальнейший объем исследований, проводится дифференциальная диагностика, обосновывается и назначается лечение. Чтение Ro-грамм, решение

4. клинических и ситуационных задач, трактовка данных ЭФГДС, анализов и результатов гистологического исследования биоптатов.

5. Заключение преподавателя.

Контрольные вопросы:

1. Назовите наиболее часто встречающиеся нозологические единицы заболеваний пищевода.

2. Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

3. Какие заболевания сопутствуют ГПОД?

4. Каково диагностическое значение внутрипищеводной рН-метрии и

манометрического исследования пищевода?

5. Что является основой диагностики рака пищевода?

Литература:

1. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И. Комарова. - М.:

Медицина, 1996.

2. Внутренние болезни. Учебник / Под ред. В.И. Маколкина. - М., 1994.

3. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В.И. Петрова. - Волгоград. 1996.

4. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. В 2-х томах. - М.:

Медицина, 1993.

5. Гастроэнтерология. / Под ред. Ф.И. Комарова. В 3-х томах. - М.: Медицина, 1996.

6. Лекционный материал.

Занятие №16

Тема: Хронический гастрит (gastritis chronica). Рак желудка.

Цель занятия: Усвоить методику обследования больных с хроническим гастритом (ХГ) и раком желудка, уметь правильно формулировать диагноз и определить лечебную тактику.

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Определение, современная классификация ХГ.

2. Этиология и патогенез заболевания. Роль Helicobacter pylori.

3. Клинические синдромы:

1) болевой;

2) желудочная диспепсия;

3) кишечная диспепсия;

4) астеноневротический.

4. Методы диагностики ХГ.

5. Лечение и контроль эффективности.

6. Показания к санаторно-курортному лечению.

7. Дисплазия эпителия.

8. Рак желудка. Клиническая картина заболевания.

9. Основные методы диагностики и принципы лечения.

10. Дифференциальная диагностика хронического гастрита с язвенной болезнью, раком желудка.

План проведения занятия:

1. Контроль исходного уровня знаний - опрос по заданной теме.

2. Демонстрация тематического больного.

3. Самостоятельная работа студентов: студент самостоятельно проводит опрос, осмотр, физикальное обследование больного, анализирует дополнительные

методы исследования, формулирует предварительный диагноз, определяет дальнейший объем исследований, проводится дифференциальная диагностика, обосновывается и назначается лечение. Чтение Ro-грамм,

4. решение клинических и ситуационных задач, трактовка лабораторных данных, знакомство с методикой проведения ЭФГДС и взятие биопсии.

5. Заключение преподавателя.

Контрольные вопроса:

1. Назовите основные симптомы желудочной диспепсии.

2. Укажите отличия болевого синдрома при ХГ с повышенной кислотностью от ХГ с пониженной секрецией.

3. Чем отличаются патогенетические механизмы аутоиммунного гастрита от хеликобактерного?

4. Дайте определение синдрому неязвенной диспепсии.

5. Каковы показания к проведению антибактериальной терапии при ХГ?

6. Назовите основные виды ХГ, требующие активного диспансерного наблюдения.

7. Особые формы ХГ.

8. Какие заболевания рассматриваются как предраковые?

9. Какие симптомы «тревоги» заставляют исключать рак желудка?

10. Основный метод верификации диагноза рака желудка.

Литература:

1 Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И. Комарова. — М.: Медицина, 1996.

2. Внутренние болезни. Учебник / Под ред. В.И. Маколкина. - М., 1994.

3. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В.И. Петрова. - Волгоград, 1996.

4. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова в 2-х томах. - М.: Медицина, 1993.

5. Гастроэнтерология. / Под ред. Ф.И. Комарова. вВЗ-х томах - М.: Медицина, 1996.

6. Лекционный материал.

Занятие № 17

Тема: Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки (ulcus ventriculi et duodeni pepticum; morbus ulcerosus).

Цель занятия: Приобрести теоретические знания и освоить практические навыки для диагностики и лечения язвенной болезни (ЯБ) желудка и 12-ти п.к.

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Этиология и патогенез ЯБ.

2. Основные клинические симптомы заболевания.

3. Значение инструментальных и лабораторных методов для диагностики ЯБ.

4. Дифференциальная диагностика с обострением хронического гастрита,

хронического панкреатита, хронического холецистита, симптоматическими

язвами раком желудка, раком поджелудочной железы, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Основные принципы лечения.

6. Санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение.

Неотложные состояния. Клиника и лечение.

План проведения занятий:

1. Контроль исходного уровня знаний - опрос по заданной теме.

2. Демонстрация тематического больного.

3. Самостоятельная работа студентов: студент самостоятельно проводит опрос, осмотр, физикальное обследование больного, анализирует дополнительные методы исследования, формулирует предварительный диагноз, определяет дальнейший объем исследований, проводится дифференциальная диагностика, обосновывается и назначается лечение. Чтение |%б-грамм, решекие клинических и ситуационных задач, трактовка

Данных ЭФГДС, анализов и результатов гистологического исследования биоптатов.

4. Заключение преподавателя.

Контрольные вопросы:

1. Назовите предрасполагающие факторы ЯБ.

2. Каковы особенности клиники ЯБ в зависимости от локализации язвы?

3. Расскажите о клинических проявлениях особых форм язвы (постбульбарные, множественные, ювенильные, язвы у стариков и т.д.).

4. Какой самый надежный диагностический метод ЯБ:

- Ro-логический;

— исследование кала на скрытую кровь;

- физикальный;

— эндоскопический?

5. Назовите осложнения ЯБ.

6. Что такое противорецидивное лечение?

7. Каковы абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению?

8. Понятие о симптоматических гастродуоденальных язвах.

9. Какой метод диагностики наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?

Литература:

1. Диагностика и лечение внутренних болезней I Под ред. Ф.И. Комарова. - М.:

Медицина,1996.

2. Внутренние болезни. Учебник / Под ред. В.И. Маколкина. - М-, 1994.

3. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В.И. Петрова. - Волгоград, 1996.

4. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова в 2-х томах. ~ М.: Медицина, 1993.

5. Гастроэнтерология. / Под ред. Ф.И. Комарова. вВЗ-х томах - М.: Медицина, 1996.

6. Лекционный материал.

Занятие № 18

Тема: Хронический энтерит (enteritis chronica). Хронический колит (colitis chronica). Рак толстой кишки (cancer colitis).

Цель занятия: Научить студентов правильной диагностике и лечению больных хроническим энтеритом, хроническим колитом и раком толстой кишки.

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Определение понятий изучаемых заболеваний.

2. Классификация хронических заболеваний кишечника.

3. Этиопатогенез хронического энтерита, хронического колита.

4. Основные клинические синдромы. 6. Диагностика заболеваний,

6. Принципы современного лечения.

7. Классификация опухолей кишечника по морфологии и локализации.

8. Проявление клинической симптоматики в зависимости от локализации опухолевого процесса.

9. Методы диагностики рака толстой кишки.

План проведения занятий:

1. Контроль исходного уровня знаний - опрос по заданной теме.

2. Демонстрация тематического больного.

3. Самостоятельная работа студентов: студент самостоятельно проводит опрос, осмотр, физикальное обследование больного, анализирует дополнительные методы исследования, формулирует предварительный диагноз, определяет дальнейший объем исследований, проводится дифференциальная диагностика, обосновывается и назначается лечение. Чтение Ro-грамм, решение клинических и ситуационных задач, трактовка лабораторных данных и результатов эндоскопии кишечника (КФС и ректороманоскопия), изучение результатов гистологического исследования биоптатов кишечника.

4. Заключение преподавателя.

Контрольные вопросы:

1. Назовите показания к госпитализации больного с хроническим колитом.

2. Проведите дифференциальную диагностику между хроническим колитом и энтеритом.

3. Укажите критерии синдрома раздраженного кишечника.

4. Чем отличается бродильная диспепсия от гнилостной?

5. Какие из перечисленных исследований имеют наибольшее значение в диагностике ХЭК:

- физикальные;

- исследование кала на скрытую кровь;

- исследование желудочного сока;

- эндоскопия кишечника;

копрологическое исследование?

6. Каковы отличительные поноса при хроническом энтерите?

7. Что такое дисбиоз и каковы методы его коррекции?

8. Синдром мальабсорбции.

9. Проведите дифференциальный диагноз хроническим колитом с опухолями правой и левой половины кишечника, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, ишемическим колитом, неспецифическим язвенным колитом, острыми кишечными инфекциями.

Литература:

1. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И. Комарова. - М.:

Медицина, 1996.

2. Внутренние болезни. Учебник / Под ред. В.И. Маколкина. - М., 1994.

3. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В.И. Петрова. - Волгоград, 1996.

4. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. В 2-х томах. - М.:

Медицина,1993.

5. Гастроэктерологмя. /Под ред. Ф И. Комарова. В 3-х томах. -М.: Медицина

1996.

6. Лекционный материал.

Занятие № 19

Тема: Хронический холецистит (cholecystitis chronica) и холангит (cholangitis). Желчекаменная болезнь (cholelithiasis). Дискинезия желчных путей.

Цель занятия: Приобрести теоретические знания и освоить практические навыки для диагностики и лечения заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Этиология и патогенез хронического бескаменного холецистита (ХБХ).

2. Клиническая картина заболевания.

3. Диагноз и его критерии.

4. Лечение. Диета. Медикаментозная терапия в период обострения.

5. Физиотерапия.

6. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению.

7. Осложнения ХБХ.

8. ЖКБ. Значение пола, возраста, питания и нарушений обмена. Местные факторы.

9. Основные клинические синдромы ЖКБ.

10. Значение ультразвукового и Ro-логического исследования в диагностике ЖКБ.

11. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.

12. Консервативная терапия. Лечение пероральными растворителями. Литотрипсия.

13. Определение дискинезии желчных путей, этиология и патогенез.

14. Клинические проявления в зависимости от вариантов дискинезии (гипер- и гипотоническая).

15. Лечение в зависимости от формы дискинезии.

План проведения занятий:

1. Контроль исходного уровня знаний - опрос по заданной теме.

2. Демонстрация тематического больного.

3. Самостоятельная работа студентов: студент самостоятельно проводит опрос, осмотр, физикальное обследование больного, анализирует дополнительные методы исследования, формулирует предварительный диагноз, определяет дальнейший объем исследований, проводится дифференциальная диагностика, обосновывается и назначается лечение. Чтение Яб-грамм, решение клинических и ситуационных задач, трактовка лабораторных данных, знакомство с методикой проведения дуоденального зондирования и его результатов, изучение данных УЗИ желчного пузыря и лабораторного объема исследований. Заключение преподавателя.

Контрольные вопросы:

Какие факторы способствуют застою желчи?
Назовите противопоказания к проведению холецистографии.
Чем отличаются первичные дискинезии от вторичных?
Какой метод исследования является решающим для диагностики калькулезного холецистита:

дуоденальное зондирование;
УЗИ
ретроградная панкреато-холангиография.

Каким требованиям должны отвечать антибактериальные препараты при

ХБХ в период обострения?

6. Укажите наиболее характерные клинические симптомы холангита.

7. Назовите все симптомы хронического холецистита.

8. Укажите основные отличия и показания к назначению холеретиков и холекинетиков.

9. Проведите дифференциальнцй диагноз между хроническим бескаменным холециститом, обострением желчнокаменной болезни, дискинезией желчевыводящих путей, хроническим гепатитом и хроническим панкреатитом,

Литература:

1. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И. Комарова. - М.:

Медицина, 1996.

2. Внутренние болезни. Учебник / Под ред. В.И. Маколкина. - М., 1994.

3. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В.И. Петрова. - Волгоград, 1996.

4. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. - М.: Медицина, 1993. в. Гастроэнтерология. / Под ред. Ф.И. Комарова. В 3-х томах. - М.: Медицина,

1996. в. Лекционный материал.

Занятие № 20

Тема: Хронический гепатит (hepatitis chronica). Доброкачественные гипербилирубинемии (hyperbiblirubinemia)

^ Цель занятия: Научить студентов правильно диагностировать хронический гепатит (ХГ) и доброкачественные гипербилирубинемии, сформулировать диагноз и грамотно назначить лечение.

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Определение ХГ, этиология и патогенез.

2. Патоморфология заболевания.

3. Современная классификация ХГ.

4. Клинические и лабораторные синдромы заболевания:

— синдром воспаления;

— цитолиза;

— холестаза;

— клеточной недостаточности.

5. Дифференциальная диагностика ХГ между отдельными его формами, с циррозом и раком печени, язвенной болезнью, доброкачественными гилербияирубилемиями, желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом.

6. Принципы лечения.

7. Противовирусная терапия.

8. Диспансерное наблюдение и профилактика.

9. Доброкачественные гипербилирубинемии:

— синдром Жильбера;

— — Дабина-Джонсона;

— — Ротора.

10. Неотложные состояния при ХГ. Клиника и терапия.

План проведения занятий:

1. Контроль исходного уровня знаний - опрос по заданной теме.

2. Демонстрация тематического больного.

3. Самостоятельная работа студентов: студент самостоятельно проводит опрос, осмотр, физикальное обследование больного, анализирует дополнительные методы исследования, формулирует предварительный диагноз, определяет дальнейший объем исследований, проводится дифференциальная диагностика, обосновывается и назначается лечение. Чтение Ro-грамм, решение клинических и ситуационных задач, изучение данных УЗИ печени, трактовка лабораторных данных и результатов гистологического исследования биоптатов печени, радионуклидных и иммунологических методов исследования.

4. Заключение преподавателя.

Контрольные вопросы:

1. Какие методы параклинических исследований применяются при ХГ?

2. Укажите особенности течения различных форм ХГ.

3. Назовите основные отличия хронического активного гепатита от персистирующего.

4. Укажите морфологические критерии активности ХГ.

5. Какой лабораторный показатель наиболее точно свидетельствует о внутрипеченочном холестазе?

6. Показания к применению кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов.

7. Укажите клинико-лабораторные показатели синдрома холестаза и портальной гипертензии.

8. Проведите дифференциальную диагностику между различными видами доброкачественных гипербилирубинемии.

Литература:

1. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И. Комарова. - М.:

Медицина,1996.

2. Внутренние болезни. Учебник / Под ред. В.И. Маколкина. - М., 1994.

3. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В.Й. Петрова. - Волгоград, 1996.

4. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. В 2-х томах. - М.:

Медицина, 1993. б. Гастроэнтерология. / Под ред. Ф.И. Комарова. В 3-х томах. - М.: Медицина, 1996.

5. Лекционный материал.

Занятие № 21

Тема: Цирроз печени (cirrosis hepatis). Рак печени (cancer hepatis).

Цель занятия: Приобрести теоретические знания и освоить практические навыки для диагностики и лечения цирроза и рака печени.

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Определение цирроза печени (ЦП), этиология и патогенез.

2. Классификация ЦП.

3. Клинико-морфологические синдромы.

4. Возможности клинической, лабораторной и инструментальной диагностики.

Б. Лечение ЦП.

6. Рак печени. Классификация.

7 Клиническая картина рака печени.

8. Диагностика заболевания. Роль лабораторных и инструментальных методов

исследования: УЗИ, сканирование и лапароскопия.

9. Дифференциальный диагноз ЦП с хроническим гепатитом, опухолями

печени.

10. Лечение. Прогноз.

11. Неотложные состояния при ЦП: Клиника, диагностика и лечение.

План проведения занятий:

1. Контроль исходного уровня знаний - опрос по заданной теме.

2. Демонстрация тематического больного.

3. Самостоятельная работа студентов: студент самостоятельно проводит опрос, осмотр, физикальное обследование больного, анализирует дополнительные методы исследования, формулирует предварительный диагноз, определяет дальнейший объем исследований, проводится дифференциальная диагностика, обосновывается и назначается лечение. Чтение Ro-грамм, решение клинических и ситуационных задач, изучение данных УЗИ печени, трактовка лабораторных данных и результатов гистологического исследования биоптатов печени и асцитической жидкости, радионуклидных и иммунологических методов исследования.

4. Заключение преподавателя.

Контрольные вопросы:

1. Следствием какого заболевания чаще всего является ЦП?

2. Каков ранний (манифестирующий) признак первичного биллиарного ЦП?

3. Назовите основные патогенетические механизмы формирования асцита при ЦП.

4. Медикаментозная терапия печеночной энцефалопатии.

5. Укажите мероприятия, обеспечивающие максимальную продолжительность жизни больного ЦП.

6. В каких случаях больному ЦП показана протововирусная терапия и прием кортикостероидов?

7. Проведите дифференциальную диагностику между циррозом и раком печени.

8. Назовите характерные признаки цирроза печени.

9. Подберите наиболее эффективную схему лечения ЦП.

Литература:

1. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И. Комарова,— М.:

Медицина,1996.

2. Внутренние болезни. Учебник / Под ред. В.И. Маколкина. - М., 1994.

3. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В.И. Петрова. - Волгоград, 1996.

4. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. В 2-х томах. - М.:

Медицина, 1993.

5. Гастроэнтерология. / Под ред. Ф.И. Комарова. В 3-х томах. - М.: Медицина, 1996.

6. Лекционный материал.

Занятие № 22

Тема: Хронический панкреатит (pancreatitis chronica). Опухоли поджелудочной железы.

Цель занятия: Приобрести теоретические знания и освоить практические навыки для диагностики и лечения хронического панкреатита (ХП).

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Этиология и патогенез ХП.

2. Основные клинические синдромы.

3. Марсельско-римская классификация хронических панкреатитов. Особенности течения различных форм заболевания.

4. Диагностика ХП.

5. Дифференциальный диагноз ХП с раком поджелудочной железы, обострением хронического гастрита, опухолями желудка, хроническим холециститом.

6. Лечение панкреатитов.

7. Показания к хирургическому лечению ХП.

8. Профилактика и санаторно-курортное лечение.

9. Неотложные состояния: клиника, диагностика и лечение.

10. Опухоли поджелудочной железы. Принципы диагностики и лечения.

План проведения занятия:

1. Контроль исходного уровня знаний - опрос по заданной теме.

2. Демонстрация тематического больного.

Самостоятельная работа студентов: студент самостоятельно проводит опрос, осмотр, физикальное обследование больного, анализирует дополнительные методы исследования, формулирует предварительный диагноз, определяет дальнейший объем исследований, проводится дифференциальная диагностика, обосновывается и назначается лечение. Чтение Ro-грамм, решение клинических и ситуационных задач, изучение данных УЗИ поджелудочной железы, трактовка лабораторных данных и результатов ЭРХПГ.
Заключение преподавателя.

Контрольные вопросы:

1. Назовите наиболее частую причину развития ХП у мужчин и женщин.

2. Назовите причины развития болевого синдрома при панкреатите.

3. Каковы показания к назначению лекарственных препаратов для подавления активности ферментов поджелудочной железы?

4. Показания к хирургическому лечению.

5. Назовите критерии обострения и ремиссии ХП.

6. Укажите клинические признаки нарушения внутри- и внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

7. Каковы самые ценные лабораторные показатели в диагностике обострения ХП?

Литература:

1. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И. Комарова. - М.: Медицина, 1996.

2. Внутренние болезни. Учебник / Под ред. В.И. Маколкина. - М., 1994.

3. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В.И. Петрова. -Волгоград, 1996.

4. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. В 2-х томах. - М.: Медицина, 1993.

5. Гастроэнтерология. / Под ред. Ф.И. Комарова. В 3-х томах. - М.: Медицина, 1996.

6. Лекционный материал.

НЕФРОЛОГИЯ

Занятие № 23

Тема: Гломерулонефриты острый и хронический. (Glomerulonephritis acuta et chronica)

Цель занятия:

Студент должен поставить и правильно обосновать клинический диагноз острого и хронического гломерулонефрита у обследуемого больного. Четко трактовать клинический вариант его течения. Провести дифференциальную диагностику между заболеваниями почек. Научиться назначать патогенетически обоснованное лечение, в соответствии с клиническим вариантом гломерулонефрита и стадией хронической почечной недостаточности (ХПН).

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Определение острого и хронического гломерулонефрита.

2. Современное представление об этиологии и патогенезе.

3. Классификация.

4. Клиническая картина. Основные клинические синдромы.

5. Критерии диагноза острого и хронического гломерулонефрита.

6. Лабораторные и-инструментальные показатели функции почек.

7. Основные клинические варианты течения гломерулонефритов.

8. Неотложные состояния: острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, почечная эклампсия.

9. Осложнения острого гломерулонефрита: переход в подострую форму, исход в хронический гломерулонефрит, ХПН.

10. Дифференциальный диагноз

11. Принципы лечения

План проведения занятия:

1. Контроль исходного уровня знаний — ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач, работа с анализами.

2. Разбор тематического больного с острым или хроническим гломерулонефритом

3. Самостоятельная работа студентов с тематическими больными.

Студент должен самостоятельно проводить опрос, осмотр, физикальное обследование больного, анализировать дополнительные методы исследования, формулировать предварительный диагноз, определять дальнейший объем исследований, проводить дифференциальную диагностику, обосновывать и назначать лечение. Решение клинических и ситуационных задач, оценка ЭКГ, трактовка анализов.

4. Заключение преподавателя.

Практические навыки:

Студент должен уметь:

1. Обследовать больного с острым и хроничесшм гломерулонефритом, выявить наличие заболевания, отличить острый гломерулонефрит от хронического, установить клинический вариант течения, сформулировать

предварительный и окончательный диагноз, подобрать лечение, оказать неотложную помощь.

2. Оценить практическую значимость:

общего анализа мочи, исследования мочи по Нечипоренко,

Зимницкомуи

пробы Роберга,

показателей биохимического исследования крови: содержания

мочевины и креатинина, общего белка и его фракций,

электролитного и кислотно-щелочного баланса крови.

3. Оценить и использовать для диагностики патологии почек современные методы исследования:

УЗИ почек,

Рентгенография почек,

Компьютерная томография, сцинтигрофия.

Контрольные вопросы:

1. Основные синдромы, по которым устанавливается диагноз острого и хронического гломерулонефрита.

2. Какие показатели говорят об активности нефрита?

3. Критерии диагноза острого и хронического гломерулонефрита.

4. Признаки и стадии хронической почечной недостаточности

5. Клинико-морфологические формы гломерулонефритов

6. Патогенез гипертензионного синдрома

7. Показания для применения глюкокортикоидов, цитостатиков, проведения « пульс-терапии». Методы нефропротективной терапии

Литература:

1. Внутренние болезни под. ред. Комарова Ф. И. , Медицина, 1990 г.

2. Внутренние болезни под ред. Сумарокова в 2-х томах,. Медицина, 1993 год

3. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, Медицина, 1991 г.

4. Лечение внутренних болезней под ред. Окорокова А. Н., Минск, 1996 г. том 2.

ГЕМАТОЛОГИЯ

Занятие № 24

Тема: Железодефицитные анемии (Anaemia sideropriva)

Цель занятия: Научиться диагностировать и лечить железодефицитные анемии. При проведении данного занятия студенты знакомятся с клиникой, диагностикой и лечением железодефицитных состояний

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Современная классификация анемических состояний

2. Железодефицитные анемии (ЖДА)

3. Пути транспорта железа в организме, депонирование железа, суточная потребность организма в железе.

4. Этиопатогенез (этапы развития дефицита железа в организме, понятие о скрытом дефиците железа в организме)

5. Клиническая картина, основные синдромы ЖДА.

6. Критерии диагноза, алгоритм дифференциального диагноза с другими видами анемий.

7. Лечение, контроль за эффективностью терапии препаратами железа.

8. Оказание неотложной помощи

9. Течение болезни, исходы, профилактика, диспансерное наблюдение.

План проведения занятия:

1. Опрос по теме занятия.

2. Разбор тематического больного.

3. Самостоятельная работа студентов.

4. Контроль за курацией студентами больных с анализом типичных ошибок.

Самостоятельная работа студентов:

1. Самостоятельный анализ набора клинико-лабораторных данных (общего клинического анализа крови, сывороточного железа, дисфераловой пробы).

2. Составление плана дифференциального диагноза на курируемого больного.

3. Самостоятельная формулировка диагноза у курируемого больного с учетом латинской терминологии.

4. Самостоятельное составление плана лечения.

Практические навыки

Обучаемый должен уметь:

1) Выявить при обследовании и оценить изменения со стороны сердечнососудистой системы (систолический шум на верхушке, шум «волчка» над яремной веной),пищеварительной системы (болезненность в эпигастрии и

увеличение печени),слизистых оболочек и кожных покровов (симптом койлонихии)

2) Выполнить определение Нв и группы крови

3) Оценить показатели периферической крови (Нв, кол-во эритроцитов, цветной

показатель, кол-во тромбоцитов и ретикулоцитов, аниэо- пойхилоцитоз), уровень сывороточного железа.

Контрольные вопросы:

1. Исследование какого показателя крови важно для постановки диагноза ЖДА?

2. Какова наиболее частая причина ЖДА?

3. Какие существуют критерии эффективности лечения ЖДА препаратами железа?

4. Комплекс обследования больного для верификации диагноза ЖДА.

5. Что такое сидеропенический синдром?

6. Что в себя включает лечебная программа при ЖДА?

7. На какие этапы делится лечение железосодержащими препаратами?

8. Что вы знаете о профилактике ЖДА (первичная и вторичная)?

Литература:

1. Внутренние болезни. Учебник для студентов мед институтов под ред. В.И. Маколкина, С.И. Овчаренко.-М.:Медицина,1987.

2. Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. Институтов под ред Ф.И. Комарова.-М.:Медицина,1993.

3. Болезни системы крови: пособие для студентов под ред.К.М.Зубаревой.-М.:Медицина,1979.

4. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей. Т.З. под ред. Ф.И. Комарова.-М.:Медицина,1992.

5. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство:Т.З.Кн.2-Мн.:выш.шк., Витебск.1997.

6. Руководство по гематологии: В 2т. Т 2. Под. Ред. А.И. Воробьева.-М.:

Медицина, 1985.

Занятие № 25

1 2 3

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Тестовые задания по внутренним болезням и военно-полевой терапии, используемые на кафедре госпитальной		Тестовые задания по внутренним болезням, используемые на кафедре госпитальной терапии для контроля
	Вопрос ы для курсового экзамена по внутренним болезням, эндокринологии и физиотерапии для студентов		Методические указания к практическим занятиям по частной микробиологии для студентов 3 курса лечебного
	Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного		Методические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов к практическим
	Методические указания для студентов 5 курса стоматологического факультета к практическим занятиям		Методические указания для студентов 5 курса стоматологического факультета к практическим занятиям
	Методические указания для студентов 5 курса стоматологического факультета к практическим занятиям		Методические указания для студентов 5 курса стоматологического факультета к практическим занятиям

Похожие: