Методические указания к практическим занятиям по внутренним болезням и эндокринологии на кафедре факультетской терапии для студентов 4-го курса лечебного факультета г. Волгоград 2004г удк 616. 1/. 4-079. 4(075)

Скачать 0.84 Mb.

Название	Методические указания к практическим занятиям по внутренним болезням и эндокринологии на кафедре факультетской терапии для студентов 4-го курса лечебного факультета г. Волгоград 2004г удк 616. 1/. 4-079. 4(075)
страница	3/3
	Бабаева А.Р
Дата конвертации	19.03.2013
Размер	0.84 Mb.
Тип	Методические указания

Содержание

Основной задачей обучения является
Основным методом обучения является
Этиология. патогенез.
Вопросы, рассматриваемые на занятии
Диффузный токсический зоб

1 2 3

Тема: Хронические лейкозы (Myeloleucosis chronica, Lympholeucosis chronica)

Цель занятия: Научится диагностировать и лечить хронические лейкозы. При проведении данного занятия студенты знакомятся с клиникой, диагностикой и лечением хронического миелолейкоза и хронического лимфолейкоза

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Хронический миелолейкоз и хр. пимфолейкоз.

2. Клиническая картина и основные клинические синдромы.

3. Стадии течения. Лабораторно-морфологическая диагностика.

4. Диагностические критерии.

5. Дифференциальный диагноз с миелоидными и лимфоцитарными лейкемоидными реакциями (иммунный агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз, туберкулез, злокачественные новообразования)

6. Принципы лечения. Осложнения.

7. Неотложная помощь при бластном и аутоиммунном кризах.

Исходы. Профилактика. Диспансеризация.

План проведения занятия:

1. Опрос по теме занятия.

2. Самостоятельная работа студентов.

3. Разбор тематического больного.

4. Контроль за курацией студентами больных с анализом типичных ошибок.

5. Собеседование с обсуждением контрольных вопросов.

Самостоятельная работа студентов:

1. Самостоятельный анализ набора лабораторных данных.

2. Составление плана дифференциального диагноза у тематического больного.

3. Формирование диагноза у тематического больного.

4. Составление плана лечения у тематического больного.

Практические навыки

Студент должен уметь:

1. Выполнить подсчет лейкоцитов и лейкоцитарной формулы

2. Оценить показатели периферической крови (кол-во лейкоцитов, лейкоцитарную формулу в норме, при остром лейкозе, при хроническом миело- и лимфолейкозе)

3. Оценить выявленные при обследовании полиаденопатию, гепато-спленомегалию.

Контрольные вопросы:

1. Какие кроветворные органы вы знаете и какова их функция?

2. Каковы клинико-гематологические критерии диагноза хр.миелолейкоза?

3. Какова основная сущность лейкемического процесса?

4. Какой наиболее характерный клинический симптом хронического лимфолейкоза?

5. Каковы морфологические особенности лейкемических клеток при хроническом миело- и лимфолейкозе?

6. Каковы лечебные программы при хр. миело- и хр. лимфолейкозе?

7. Схема диагностического поиска при хронических лейкозах?

8. Наиболее частые осложнения при различных формах лейкозов?

9. Какие цифры лейкоцитов можно считать лейкоцитозом, и каковы его основные причины?

10. Какие виды цитостатической терапии в зависимости от стадии хронического лейкоза вы знаете?

Литература:

1. Внутренние болезни. Учебник для студентов мед институтов под ред. В.И. Маколкина, С.И. Овчаренко.-М.:Медицина,1987.

2. Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. Институтов под ред Ф.И. Комарова.-М.:Медицина,1993.

3. Болезни системы крови: пособие для студентов под ред-К.М.Зубаревой.-М.:Медицина,1979.

4. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей. Т.З. под ред. Ф.И. Комарова.-М.:Медицина,1992.

5. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство:Т.З.Кн.2-Мн.:выш.шк., Витебск, 1997.

6. Руководство по гематологии:В2т.Т.1. Под ред. А.И.Воробьева.-М.: Медицина,

1985.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Изучение эндокринной патологии проводится в соответствии с юграммой по эндокринологии МЗ РФ для студентов высших медицинских ебных заведений (Москва, 1997 г.).

^ Основной задачей обучения является: научить студентов методам клинической диагностики, врачебной тактики, шазанию неотложной помощи больным с заболеваниями эндокринной системы, ознакомить студентов с современными практическими методами в шдокринологии.

^ Основным методом обучения является работа студентов с тематическими больными, которая проводится в специализированном эндокринном отделении больницы №4, являющейся базой кафедры факультетской терапии.

Каждый студент для курации получает одного больного, на которого он пишет академическую историю болезни. Возможна курация больного двумя студентами, а в случае редкой патологии одного больного могут курировать 3 студента.

Очень редкие случаи эндокринной патологии преподаватель сам демонстрирует в группе. Эндокринные заболевания, которые чрезвычайно редко встречаются в клинической практике и продемонстрировать которые нет возможности, изучаются по принципу самостоятельной внеаудиторной работы (литература, клинические задачи) с включением ряда важных вопросов этой темы в раздел дифференциальной диагностики при наиболее частых эндокринных заболеваниях.

Для работы с больными студент получает «Схему обследования 1Ндокринного больного» и «Схему академической истории болезни». При самостоятельной формулировке диагноза студент должен дать не только русскую транскрипцию, но и латинскую названия диагноза по современным классификациям.

В соответствии с требованиями Государственных общеобразовательных Стандартов при изучении эндокринной патологии студент должен уметь:

• пользоваться важнейшими методами обследования эндокринных больных и

оценивать результаты специальных методов обследования, " диагностировать и лечить сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа,

диффузный токсический зоб, эндемический зоб, гипотиреоз, ожирение, хроническую недостаточность коры надпочечников,

• поставить предварительный диагноз таких заболеваний, как болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, несахарный диабет, феохромоцитома, гипо- и гиперпаратиреоз, гормонально активные опухоли коры надпочечников и яичников и составить план обследования больных. В процессе изучения эндокринологии студенты должны получить практические умения:

определение степени увеличения щитовидной железы, оценка физического, полового развития, подсчет избытка массы тела, оценка гликемического профиля, определение ацетона и сахара в моче, глюкозы в крови, расчет диеты по хлебным единицам, расчет необходимой дозы инсулина с учетом диеты больным сахарным

диабетом, оценка стандартного теста толерантности к глюкозе, проведение и интерпретация пробы с кортикотропином и дексаметазоном, чтение краниограммы — оценка размеров и структуры костной ткани турецкого седла, диагностировать и оказывать экстренную помощь при диабетическом кетоацидозе и коме, гиперосмолярной коме, гипогликемических состояниях, тиреотоксическом кризе, острой недостаточности коры надпочечников.

Литература:

1. Потемкин В. В. Эндокринология. 1989 г. |

2. Старкова Т. Н. Клиническая эндокринология. М-, 1996 г.

3. Балаболкин М.И. Эндокринология М.,1998 г. '

4. Справочник по клинической эндокринологии. Под ред-Холодовой Е.А., Минск, 1996

5. Эндокринология Под ред. Н.Лавина. Перевод с анг. М.,1999 г.

Занятие № 26

Тема: Сахарный диабет (Diabetus melitus). ^ ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ.

КЛАССИФИКАЦИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА.

Цель занятия: Научиться диагносцировать сахарный диабет и формулировать диагноз в соответствии с современной классификацией.

^ Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Этиология сахарного диабета 1 типа: роль вирусной инфекции и аутоиммунных процессов. Наследственность.

2. Этиология сахарного диабета 2 типа: роль резистентности рецепторов к инсулину, контринсулярных гормонов, наследственности, ожирения, гиподинамии.

3. Факторы риска сахарного диабета.

4. Патогенез клинических симптомов сахарного диабета.

5. Степени тяжести заболевания, компенсация и декомпенсация сахарного диабета.

6. Дифференциальный диагноз сахарного диабета.

По полиурии и полидипсии:

несахарный диабет

хронический пиелонефрит

поражение почек с хронической почечной недостаточностью первичный гиперальдостеронизм

гиперпаратиреоз

неврогенная полиурия и полидипсия

По гипергликемии:

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга

Стероидный диабет

Акромегалия

Гемохроматоз

Феохромоцитома

Диффузный токсический зоб

Болезни печени и поджелудочной железы

Алиментарная гипергликемия

По глюкозурии:

почечный диабет

гликозурия беременных

План проведения занятия:

1. Опрос по теме занятия.

2. Демонстрация больного с сахарным диабетом.

3. Самостоятельная работа студентов:

- курация тематических больных под контролем преподавателя

- самостоятельное представление курируемого больного в группе составление алгоритма диагноза и плана обследования

- оценка параклинических методов обследования курируемого больного

решение клинических задач по теме

4. Заключение преподавателя по разделу самостоятельной работы с разбором ошибок.

Контрольные вопросы:

1. Как классифицируется в настоящее время сахарный диабет?

2. Особенности сахарного диабета 1 и 2 типов.

3. Патогенез клинических синдромов сахарного диабета.

4. Определение степени тяжести сахарного диабета.

Критерии компенсации сахарного диабета 1 типа и 2 типа.
Лабораторные методы исследования нарушений углеводного обмена при сахарном диабете.

Занятие № 27

Тема: Осложнения сахарного диабета и их лечение.

Цель занятия: Изучение патогенеза и клинических проявлений острых и хронических проявлений осложнений сахарного диабета. Освоение принципов их лечения.

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Патогенез и клиника микроангиопатий и макроангиопатий. Нейропатии. Синдром диабетической стопы. Остеоартропатии. Поражение миокарда при сахарном диабете. Принципы лечения.

2. Факторы риска коматозных состояний при сахарном диабете.

3. Патогенез и распознавание кетоацидотического состояния и кетоацидотической комы.

4. Патогенез и диагностика гиперосмолярной комы.

5. Патогенез и диагностика молочнокислой комы.

6. Гипогликемические состояния и гилокликемическая кома.

7. Современные методы оказания неотложной помощи при коматозных состояниях.

План проведения занятия:

1. Опрос по теме.

2. Демонстрация преподавателем больного сахарным диабетом с острыми и хроническими осложнениями.

Самостоятельная работа студентов:

курация больных сахарным диабетом с острыми и хроническими осложнениями (возможно в анамнезе),
участие в обследовании и наблюдении больного в состоянии кетоацидотической комы ( по возможности)

- составление плана обследования больного сахарным диабетом с осложнениями и лечения

- трактовка параклинических методов обследования этих больных,

- доклад в группе курируемых больных, решение клинических задач по теме,

- самостоятельное определение сахара и ацетона в моче,

4. Заключение преподавателя по самостоятельной работе студентов.

5. Индивидуальное собеседование по допущенным ошибкам

Контрольные вопросы:

1. Диабетическая нефропатия. Клиника. Стадии развития. Лечение.

2. Синдром диабетической стопы. Патогенез. Клиничесие формы.

3. Симптомы диабетической полинейропатии.

4. Дифференциальный диагноз гиперкетоанемической и гиперосмолярной кому гиперкетонемической и гиперлактатемической комы.

5. Различие в неотложной терапии гиперкетонемической, гиперосмолярной и гиперлактатемической ком.

6. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома. Патогенез и клиника адренергических и нейрогликопенических проявлений гипогликемии.

7. Принципы современной терапии коматозных состояний:

расчет адекватной дозы инсулина

- регидратационная терапия

- борьба с ацидозом

- борьба с гиповолемией

- коррекция электролитного баланса

- симптоматическая терапия.

Занятие№ 28

Тема: Лечение сахарного диабета.

Цель занятия: изучение принципов лечения сахарного диабета с дифференцированным подходом при различных его типах.

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Диетотерапия. Состав диет, расчет калорийности. Понятие о хлебных единицах.

2. Сахароснижающее действие сульфаниламидных препаратов первой и второй генерации. Механизм действия. Показания к назначению. Осложнения. Лечение бигузнидами. Механику действия. Показания к назначению.Осложнения.

3. Инсулинотерапия. Препараты инсулина короткого и длительного действия. Методика расчета доз инсулина. Синдром хронической передозировки инсулина. Инсулинорезистентность

План занятия:

1. Опрос по теме.

2. Демонстрация больных сахарным диабетом, получающих инсулин и получающих сахароснижающие пероральные препараты.

3. Самостоятельная работа студента:

- курация больных с различными методами лечения сахарного диабета

- расчет калорийности диеты у конкретного больного

- назначение ЛФК и ФТЛ

- расчет дозы и препарата инсулина курируемому больному

- назначение по показаниям пероральных сахароснижающих средств (препарат, доза)

- самостоятельное представление в группе курируемых больных

- решение клинических задач пл теме

4. Рецензия преподавателя на самостоятельную работу студентов с разбором допущенных ошибок

Контрольные вопросы:

1. Показания к лечению больных сахарным диабетом только диетой

2. Различие механизма действия производных сульфаниламидных сахароснижающих препаратов и бигуанидов.

3. Тактика лечения пероральными сахароснижающими препаратами. Осложнения

4. Тактика лечения препаратами инсулина. Осложнения.

5. Какие существуют показания к назначению больным сахарным диабетом инсулина?

6. Назначение ангиопротекторов больным сахарным диабетом.

7. Роль лечебной физкультуры и физиотерапевтического лечения сахарного диабета.

Занятие № 29

Тема:^ Диффузный токсический зо��

Цель занятия: Освоить диагностику диффузного тонического зоба, его осложнений и принципы различных методов лечения, включав неотложную терапию.

Вопросы, рассматриваемые на занятии.

1. Этиология заболевания

2. Роль аутоиммунных механизмов в патогенезе диффузного токсического зоба

3. Клинические проявления болезни.

4. Параклинические методы Диагностики функционального состояния щитовидной железы.

5. Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба

6. Осложнения диффузного токсического зоба

7. Принципы лечения План проведения занятия:

1. Опрос по теме

2. Демонстрация преподавателем больного с диффузным токсическим зобом

3. Самостоятельная работа студентов

курация больных с диффузным токсическим зобом составление схемы обследования и дифференциального диагноза

- интерпретация параклинических методов обследования данного больного

- формулировка диагноза у курируемого больного в соответствии с современной классификацией

- представление курируемого больного в группе

- решение клинических задач по теме

- выписывание рецептов

4. Подведение преподавателем итогов самостоятельной работы студентов с индивидуальным разбором ошибок.

Контрольные вопросы:

1. Роль аутоиммунных механизмов в развитии диффузного токсического зоба

2. Обоснование диагноза по клиническим данным с указанием степени тяжести тиреотоксикоза и степени увеличения щитовидной железы

3. Провести дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба

- по клиническим симптомам тиреотоксикоза: с ревматизмом, миокардитом, митральным стенозом, ИБС (аритмическая форма), веготососудистой дистонией, туберкулезом

- по изменениям щитовидной железы: с узловым зобом, раком щитовидной железы, аутоиммунным тиреоидитом, зобом Риделя, зобом Де Кервена, эндемическим зобом

4. Какие параклинические методы исследования применяются для оценки функциональных и морфологических изменений щитовидной железы?

5. Лечение диффузного токсического зоба (радикальное и медикаментозное).

6. Патогенез и клиника тиреотоксического криза и неотложная терапия этого состояния.

Занятие № 30

Тема: Первичная хроническая недостаточность коры надпочечников (Болезнь Аддисона) острая недостаточность надпочечников.

Цель занятия:Научиться диагносцировать различные клинические формы недостаточности коркового вещества надпочечников, назначить лечение, оказать неотложную помощь.

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Этиология и патогенез болезни Аддисона. Клинические проявления

2. Первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников

3. Острая недостаточность коры надпочечников. Клинические формы

4. Основные синдромы гипокортицизма.

5. Необходимые параклинические методы обследования для постановки

диагноза.

6. Критерии диагноза Аддисоновой болезни

7. Неотложные состояния при хронической недостаточности коры

надпочечников.

8. Лечение хронической недостаточности коры надпочечников и неотложных

состояний при этом.

План проведения занятия:

1, Опрос по теме

2 Демонстрация преподавателем больного с хронической недостаточностью

коры надпочечников.

3. Самостоятельная работа студентов

курация тематических больных

составление плана обследования конкретного больного

составление плана дифференциального диагноза в зависимости от

преобладания тех или иных клинических симптомов у больного

составление плана лечения

доклад больного в группе

интерпретация данных дополнительного метода обследования у

курируемого больного

решение клинических задач по теме

выписывание рецептов для лечения болезни Аддисона

Заключение преподавателя по разбираемым больным.

Контрольные вопросы:

1. Гормоны коры надпочечников и их биологическое действие

2. Патогенез и клинические нарушения углеводного, белкового, водно-электролитного обмена при болезни Аддисона.

3. Биохимические изменения крови,мочи

4. Функциональные пробы для оценки резервов коры надпочечников

Дифференциальный диагноз первичного и вторичного гипокортицизма
Синдромная дифференциальная диагностика с другими заболеваниями (пигментной формой тареотоксикоза, гемохроматозом, склеродермией, злокачественными опухолями, гипотонической болезнью, заболеваниями желудочно- кишечного тракта).
Аддисонический криз. Причины возникновения. Клиника. Принципы лечения. Неотложная терапия при кризе.

Занятие № 31

Тема: Заболевания гипофизарно-гипоталамической системы. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинические проявления и диагностические критерии болезни и синдрома Иценко-Кушинга, а также их осложнения и лечение.

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Регуляция гипофизарной функции. Гипоталамо-гипофизарная система

2. Этиология и патогенез болезни Иценко-Кушинга

3. Клинические проявления болезни и их патогенез.

4. Синдромная диагностика болезни Иценка-Кушинга.

5. Дифференциальный диагноз болезни и синдрома Иценко-Кушинга

6. Осложнения

7. Принципы лечения.

План проведения занятия:

1. Опрос по теме.

2. Демонстрация преподавателем больного с болезнью Иценко-Кушинга.

3. Самостоятельная работа студентов: курация больных, составление плана обследования больного, составление плана дифференциального диагноза, назначение необходимых параклинических методов обследования, представление больного в группе, формулировка диагноза и назначение лечения, решение клинических задач.

4. Заключение преподавателя по самостоятельной работе, разбор наиболее типичных ошибок.

Контрольные вопросы:

1. Каков патогенез основных симптомов при болезни Иценко-Кушинга?

2. Какие лабораторные, инструментальные методы исследования и функциональные пробы используются для подтверждения диагноза болезни Иценко-Кушинга?

3. Механизмы повышения артериального давления и изменений со стороны сердца при данном заболевании.

4. Каковы осложнения наблюдаются со стороны мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, костной системы?

5. Как провести дифференциальный диагноз между болезнью Иценко-Кушинга, гормональноактивными опухолями коры надпочечников, гормонопродуцирующими опухолями яичников, пубертатным гипоталамическим синдромом, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением?

6. Принципы патогенетического и симптоматического лечения.

Занятие№ 32

Тема: Ожирение

Цель занятия: Научиться диагностировать различные клинике- патогенетические формы ожирения, определить его степень и назначать лечение.

Вопросы, рассматриваемые на занятии:

1. Классификация ожирения

2. Патогенез и клиника различных форм ожирения

3. Ожирение и изменения внутренних органов и обмена веществ.

4. Дифференциальный диагноз различных форм ожирения и других заболеваний.

5. Различные методы лечения ожирения.

План проведения занятия:

1. Опрос по теме

2. Демонстрация преподавателем больного с одной из форм ожирения.

3. Самостоятельная работа студентов:

курация тематического больного

проведение антропометрического измерения и определение степени ожирения у курируемого больного
определение объема необходимых параклинических исследований

- выявить у больного симптомы, свидетельствующие о различных эндокринных нарушениях и определить форму ожирения

- доклад курируемых больных в группе

- самостоятельная формулировка диагноза у курируемых больных

4. Заключительное слово преподавателя по оценке самостоятельной работы и разбор допущенных ошибок.

Контрольные вопросы:

1. Почему ожирение является социальной проблемой?

2. Фактором риска каких заболеваний является ожирение?

3. Как провести дифференциальный диагноз между конституциально- алиментарным, эндокринным и церебральным (гипоталамическим) ожирением?

4. Что характерно для гипоталамического ожирения?

5. Патогенез изменений сердечно-сосудистой системы при ожирении.

6. Как рассчитать калорийную ценность и качественный состав пищи для больного с ожирением?

7. Современные принципы лечения ожирения (диетотерапия, ЛФК, медикаментозная терапия, хирургические методы лечения, симптоматическая терапия).

1 2 3

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Тестовые задания по внутренним болезням и военно-полевой терапии, используемые на кафедре госпитальной		Тестовые задания по внутренним болезням, используемые на кафедре госпитальной терапии для контроля
	Вопрос ы для курсового экзамена по внутренним болезням, эндокринологии и физиотерапии для студентов		Методические указания к практическим занятиям по частной микробиологии для студентов 3 курса лечебного
	Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного		Методические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов к практическим
	Методические указания для студентов 5 курса стоматологического факультета к практическим занятиям		Методические указания для студентов 5 курса стоматологического факультета к практическим занятиям
	Методические указания для студентов 5 курса стоматологического факультета к практическим занятиям		Методические указания для студентов 5 курса стоматологического факультета к практическим занятиям

Похожие: