Алгоритмы и примеры решения клинических задач по патофизиологии нарушений кислотно-основного состояния и патофизиологии системы крови

ЭРИТРОЦИТ

Na

КАРБОАНГИДРАЗА

• 
  Буферные возможности крови распределены почти поровну между плазмой и эритроцитами.
  
• 
  В клетках наибольшее значение имеют буферные свойства гемоглобина, на втором месте стоит бикарбонат.
  
• 
  В плазме, наоборот – бикарбонат стоит на первом месте, а белки на втором.
  
• 
  В межклеточной (интерстециальной) жидкости, которая функционально связана с кровью, содержится только бикарбонатный буфер. (Его концентрация примерно в 2 раза меньше, чем в плазме, но поскольку межклеточной жидкости примерно в 2 раза больше, чем крови, их суммарные буферные возможности оказываются одинаковыми).
  

АЦИДОЗЫ

• 
  снижение выведения СО₂ при нарушениях внешнего дыхания;
  
• 
  высокая концентрация СО₂ в окружающей среде (замкнутые помещения, шахты, подводные лодки и пр.);
  
• 
  неисправности наркозно-дыхательной аппаратуры (редко!).
  

1. 
   Метаболический:
   

• 
  кетоз (кетоацидоз) – вследствие увеличения продукции или нарушения окисления и ресинтеза кетоновых тел (сахарный диабет, голодание, нарушения функции печени, лихорадка, гипоксия и др.);
  
• 
  лактат-ацидоз вследствие увеличения продукции, снижения окисления и ресинтеза молочной кислоты (гипоксия, нарушение функций печени, инфекции и др.)
  
• 
  ацидоз при накоплении прочих органических и неорганических кислот (обширные воспалительные процессы, ожоги, травмы и т.д.).
  

• 
  задержка кислот при почечной недостаточности (диффузный нефрит, уремия);
  
• 
  потеря щелочей;
  

• 
  почечная (почечный канальцевый ацидоз, обессоливающий нефрит, гипоксия, интоксикация сульфаниламидами);
  
• 
  гастро-энтеральная (диарея, гиперсаливация).
  

• 
  длительное употребление кислой пищи;
  
• 
  прием некоторых лекарств (например, NH₄Cl);
  
• 
  прием кислот внутрь (редко!).
  

• 
  кетоацидоз и лактатацидоз;
  
• 
  метаболический и выделительный;
  
• 
  другие сочетания.
  

АЛКАЛОЗ

1. 
   ГАЗОВЫЙ (дыхательный):
   

• 
  усиленное выведение СО₂ при нарушениях внешнего дыхания гипервентиляционного характера (неврозы, высотная болезнь);
  
• 
  гипервентиляционное управляемое дыхание.
  

2. 
   НЕГАЗОВЫЙ:
   

1. 
   Выделительный
   
   • 
     задержка щелочей (усиление реабсорбции щелочных анионов (оснований) почками);
     
   • 
     потеря кислот (рвота при пилоростенозе, кишечная непроходимость, токсикоз беременных, гиперсекреция желудочного сока);
     
   • 
     электролитный дисбаланс: гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремия (препятствующие почечной компенсации) приводят с суб- и декомпенсированным формам алкалоза (в 60-65%).
     

2. 
   Экзогенный
   

• 
  длительный прием щелочной пищи;
  
• 
  введение лекарств (бикарбонат и др. щелочные вещества);
  
• 
  интенсивное лечение кортикостероидами и диуретиками.
  

3. 
   СМЕШАННЫЙ (газовый и негазовый алкалоз).
   

• 
  газовый и метаболический алкалоз (при травмах головного мозга, хронической анемии и заболеваниях почек);
  

• 
  газовый алкалоз и почечный канальцевый ацидоз (сердечная недостаточность и лечение карбоангидразными ингибиторами).