Алгоритмы и примеры решения клинических задач по патофизиологии нарушений кислотно-основного состояния и патофизиологии системы крови

• 
  Эритроциты 3.0  10¹² /л
  
• 
  Гемоглобин 62 г/л
  
• 
  Цв. показатель 0.6
  
• 
  Сывороточ. железо 8 мкмоль/л.
  
• 
  Лейкоциты: 3.9 10⁹ /л
  

Базофилы 1 %

Моноциты 6 %

• 
  Эритроциты 1.0  10¹² /л
  
• 
  Гемоглобин 50 г/л
  
• 
  Цв. показатель 1.5
  
• 
  Лейкоциты: 4.0 10⁹ /л
  

• 
  Ретикулоциты 0,1 %
  
• 
  СОЭ 60 мм/час
  
• 
  Тромбоциты 160 10⁹ /л
  

• 
  Эритроциты 2.6  10¹² /л
  
• 
  Гемоглобин 85 г/л
  
• 
  Цв. показатель 0.95
  
• 
  Ретикулоциты 1.5 %
  
• 
  Лейкоциты: 3.5  10⁹ /л
  

Сегменто/яд. 40 %

Моноциты 4 %

• 
  Эритроциты 7.0  10¹² /л
  
• 
  Гемоглобин 220 г/л
  
• 
  Цв. показатель 0.9
  
• 
  Лейкоциты: 15,0  10⁹ /л
  

• 
  Тромбоциты 800  10⁹ /л
  

• 
  Эритроциты 4.0  10¹² /л
  
• 
  Гемоглобин 15 г/л
  
• 
  Цв. показатель 1.0
  
• 
  Лейкоциты: 12.0  10⁹ /л
  

Гемограмма №7

• 
  Эритроциты 4.0  10¹² /л
  
• 
  Гемоглобин 100 г/л
  
• 
  Цв. показатель 1.0
  
• 
  Лейкоциты: 7.0  10⁹ /л
  

• 
  Тромбоциты 120  10⁹ /л
  

Гемограмма № 8

• 
  Эритроциты 3.5  10¹² /л
  
• 
  Гемоглобин 110 г/л
  
• 
  Цв. показатель 1.0
  
• 
  Лейкоциты: 15.0  10⁹ /л
  

Базофилы 0.5 %

• 
  Эритроциты 2.8  10¹² /л
  
• 
  Гемоглобин 60 г/л
  
• 
  Цв. показатель 0.7
  
• 
  Лейкоциты: 100,0  10⁹ /л
  

Базофилы 1 %

• 
  Тромбоциты 90  10⁹ /л
  

Гемограмма № 10

• 
  Эритроциты 3,6  10¹² /л
  
• 
  Гемоглобин 120 г/л
  
• 
  Цв. показатель 1.0
  
• 
  Лейкоциты: 300,0  10⁹ /л
  

Сегменто/яд. 47 %

• 
  Тромбоциты 180  10⁹ /л
  

• 
  Эритроциты 3.0  10¹² /л
  
• 
  Гемоглобин 70 г/л
  
• 
  Цв. показатель 0.7
  
• 
  Лейкоциты: 90.0  10⁹ /л
  

• 
  Тромбоциты 80.0  10⁹ /л
  

• 
  Количество эритроцитов снижено (норма в среднем от 3.7 до 4.7 10¹² /л).
  
• 
  Уровень гемоглобина низок (норма (120-140 г/л).
  
• 
  Уровень сывороточного железа снижен (норма 11-35 мкмоль/л), а нашем случае 8 мкмоль/л
  
• 
  Остальные показатели без особенностей, лейкоцитарная формула не изменена.
  
• 
  Учитывая данные гемограммы и примечания, мы можем утверждать, что у больного хроническая, гипохромная постгеморрагическая анемия (связанная с длительным существованием, возможно, кровоточащего язвенного поражения желудка); снижение уровня сывороточного железа свидетельствует о недостатке железа в организме больного, поскольку хронические постгеморрагические анемии чаще всего железодефицитны.
  
• 
  Окончательный ответ: Хроническая постгеморрагическая, гипохромная, железодефицитная анемия.
  

• 
  Количество эритроцитов резко снижено по сравнению с нормой (норма в среднем от 3.7 до 4.7 10¹² /л).
  

• 
  Уровень гемоглобина упал более чем на 50% (норма (120-140 г/л).
  
• 
  Цветовой показатель выше единицы (норма 0.86-1.05), что свидетельствует о гиперхромии эритроцитов.
  

• 
  Скорость оседания эритроцитов резко увеличена (норма в среднем от 1 до 15 мм/час).
  
• 
  Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула не изменены.
  
• 
  Обратимся к примечанию. В мазке крови наличествуют эритроциты разных размеров (анизоциты) и разных форм (пойкилоциты), а также присутствуют клетки-маркеры В₁₂ – фолиево - дефицитной анемии (тельца Жолли и кольца Кебота).
  
• 
  Учитывая данные гемограммы и примечания можно утверждать, что у больного В₁₂ – фолиево – дефицитная, гиперхромная анемии.
  

• 
  Количество эритроцитов снижено до 2.6  10¹² /л. (норма от 3.7 до 4.7  10¹² /л).
  
• 
  Уровень гемоглобина значительно ниже нормы - 85 г/л (норма 120-160 г/л).
  
• 
  Цветовой показатель не изменен.
  
• 
  Средний диаметр эритроцита 7.0 мкм (норма 7.5 мкм).
  
• 
  Осмотическая резистентность снижена.
  
• 
  Отмечается незначительная лейкопения; лейкоцитарная формула не изменена.
  
• 
  Повышение уровня прямого билирубина и стеркобилина свидетельствует о гемолизе эритроцитов.
  
• 
  В примечании следует обратить внимание на наличие микросфероцитов (маленьких эритроцитов неправильной формы), а также указание на длительность заболевания (болен с детства).
  
• 
  Учитывая наличие сниженного количества эритроцитов и гемоглобина, а также особенности строения эритроцита (малых размеров, сфероцитарной формы со сниженной резистентностью) плюс явные признаки гемолиза (повышение уровня непрямого билирубина и стеркобилина, желтушность, слабость и головокружение) можно с достоверной точностью утверждать наличие у больного врожденной сфероцитарной гемолитической, гипохромной анемии, а точнее болезни Минковского-Шоффара.
  

• 
  Количество эритроцитов резко повышено до 7.0  10¹² /л (норма от 3.7 до 5.0  10¹² /л).
  

• 
  Уровень гемоглобина значительно повышен (норма 120-160 г/л).
  
• 
  Цветовой показатель не изменен.
  
• 
  Количество лейкоцитов увеличено (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево).
  
• 
  Количество тромбоцитов увеличено более чем в два раза (норма 180-320 10⁹ /л)
  
• 
  Показатель гематокрита высок (норма 36-48%).
  
• 
  Учитывая наличие панцитемии (т.е. повышенного количества почти всех клеток крови), сгущения крови (показатель гематокрита 70%), можно говорить о полицитемии.
  

• 
  Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7 10¹² /л).
  

• 
  Уровень гемоглобина тоже в пределах нормы (120-140г/л).
  
• 
  Цветовой показатель не изменен (норма 0.86-1.05).
  
• 
  Количество лейкоцитов увеличено – лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0 10⁹ /л), преимущественно за счет эозинофилов.
  
• 
  Оценивая показатели гемограммы и примечание, в котором говорится об аллергическом страдании – полинозе, можно говорить о лейкемоидной реакции эозинофильного типа.
  

Гемограмма №7

• 
  Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7 10¹² /л).
  
• 
  Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).
  
• 
  Цветовой показатель не изменен.
  
• 
  Количество лейкоцитов увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0  10⁹ /л).
  
• 
  На фоне измененной лейкоцитарной формулы. В мазке крови присутствуют незрелые, недифференцированные с помощью цитохимических реакций клетки, причем их количество соответствует 59%.
  
• 
  Количество тромбоцитов снижено до 120  10⁹ /л (норма 180-320  10⁹ /л)
  
• 
  Учитывая данные гемограммы и примечания (наличие в мазке крови бластных клеток не дающих цитохимических реакций), речь идет об остром недифференцированном лейкозе, алейкемической форме.
  

• 
  Количество эритроцитов соответствует норме (норма 3.7-4.7 10¹² /л).
  

• 
  Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).
  
• 
  Цветовой показатель не изменен.
  
• 
  Отмечается лейкоцитоз, преимущественно за счет клеток лимфоцитарного ростка.
  
• 
  В мазке появились лимфобласты.
  
• 
  Учитывая, что в мазке крови есть лимфобласты (до 57%), наличествует лейкемическое зияние (нет промежуточной формы – пролимфоцитов) и превышения общего количества лейкоцитов (до 15.0  10⁹ /л), можно поставить диагноз острого лимфобластного лейкоза.
  

• 
  Количество эритроцитов снижено (в среднем норма 3.7-4.7 10¹² /л).
  
• 
  Уровень гемоглобина снижен (норма 120-140 г/л).
  
• 
  Отмечается гипохромия.
  
• 
  Количество лейкоцитов увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0  10⁹ /л).
  

• 
  Есть базофильно-эозинофильная ассоциация (количество базофилов и эозинофилов одинаково).
  
• 
  В мазке крови представлены все клетки лимфоидного ряда; от незрелых лимфобластов, включая промежуточную форму – пролимфоциты, следовательно лейкемоидного зияния нет.
  
• 
  Анализируя примечание и гемограмму можно говорить о хроническом лимфобластном лейкозе, лейкемической форме; а так же о гипохромной анемии.
  

• 
  Количество эритроцитов снижено незначительно (норма от 3.7 до 4.7 10¹² /л).
  
• 
  Уровень гемоглобина соответствует норме (норма120-140 г/л).
  
• 
  Цветовой показатель не изменен.
  
• 
  Количество лейкоцитов резко увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0  10⁹ /л).
  
• 
  Базофильно-эозинофильной ассоциации нет.
  
• 
  В мазке крови появились незрелые клетки миелоидного ростка, причем промежуточные формы отсутствуют, значит есть лейкемоидный провал.
  

• 
  Тромбоцитопении нет.
  
• 
  Анализируя показатели» красной крови» и лейкоцитарную формулу можно с достоверностью утверждать наличие острого миелолейкоза, лейкемической формы.
  

• 
  Количество эритроцитов понижено, эритропения (норма от 3.7 до 4.7 10¹² /л).
  
• 
  Уровень гемоглобина снижен (норма120-140 г/л).
  
• 
  Гипохромия.
  
• 
  Количество лейкоцитов резко увеличено, лейкоцитоз (норма 4.0 – 9.0  10⁹ /л).
  
• 
  Есть базофильно-эозинофильная ассоциация (количество базофилов и эозинофилов одинаково).
  
• 
  В мазке крови появились незрелые клетки миелоидного ростка, причем все, включая промежуточные клетки. Значит, лейкемоидного провала нет.
  
• 
  Есть тромбоцитопения.
  
• 
  Анализируя показатели «красной крови» и лейкоцитарную формулу можно с достоверностью утверждать наличие хронического миелолейкоза, лейкемической формы и гипохромной анемии.