Учебное пособие Владивосток, 2004 г. Министерство здравоохранения российской федерации владивостокский государственный

Скачать 1.18 Mb.

Название	Учебное пособие Владивосток, 2004 г. Министерство здравоохранения российской федерации владивостокский государственный
страница	2/7
	Маркелова Е.В
Дата	20.03.2013
Размер	1.18 Mb.
Тип	Учебное пособие

Содержание

Эталон ответа
Выполните следующие эксперименты
4 «патофизиология лейкоцитозов, лейкопений
Цель занятия
Внеаудиторная работа студентов
Целевая установка на вопрос
Аудиторная работа студентов. хронокарта занятия.
ЗАДАЧА: 65-летняя женщина была доставлена в отделение неотложной помощи с диагнозом ангина, фебрильная
Эталон ответа
«патофизиология лейкозов»
Цель занятия
Внеаудиторная работа студентов

1 2 3 4 5 6 7

Пример ситуационной задачи предлагаемой студентам для проведения итогового контроля знаний и умений.

ЗАДАЧА: Больная 46 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, потерю аппетита, боли и жжение в языке, парастезии, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Объективно: лицо больной пастозно. Кожа бледная с желтушным оттенком. Язык ярко-розовый, сосочки сглажены. Печень и селезенка выходят из-под реберного края. Отмечается снижение мышечной и тактильной чувствительности. Сухожильные рефлексы усилены. Анализ желудочного сока: отсутствие соляной кислоты, повышенное содержание слизи. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2,2х 10/12/л, ЦП 1,1, лейкоцитов 3.2 х 10/9/л. Мазок: анизо- и пойкилоцитоз, мегалобласты, встречаются тельца Жолли и кольца Кебота. Нейтрофилы крупные с большим количеством сегментов. Какая анемия развилась у больной?

^ ЭТАЛОН ОТВЕТА: У данной больной снижено содержание гемоглобина и эритроцитов в единице объеме крови, цветной показатель превышает единицу (гиперхромия), что объясняется наличием в периферической крови мегалобластов и мегалоцитов богатых гемоглобином. Важным диагностическим признаком является наличие этих клеток и дегенерированных эритроцитов (пойкилоцитоз, анизоцитоз) с включениями телец Жолли и колец Кебота. Это позволяет думать о В12-дефицитной анемии. Причиной может быть нарушение выработки внутреннего фактора Кастла (гастромукопротеина), в результате атрофии слизистой желудка, о чет свидетельствует анализ желудочного сока. Дефицит цианокаболамина и фолиевой кислоты, в свою очередь, усугубляет поражение желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

^ ВЫПОЛНИТЕ СЛЕДУЮЩИЕ ЭКСПЕРИМЕНТЫ

Смотри «Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии» под ред. Н.И.Лосева, М.;Медиина,1985 г., с.121 учебное издание №1.

Тема занятия: № ^ 4 «ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЛЕЙКОЦИТОЗОВ, ЛЕЙКОПЕНИЙ»

Кровь является внутренней средой организма и отражает физиологические и патологические его состояния, степень реактивности и устойчивости к действию факторов окружающей среды. Определение количественного состава лейкоцитов и лейкоцитарного профиля является обязательным методом исследования в практике врача любой специальности.

^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить этиологию, патогенез различных видов лейкоцитозов, лейкопений; уметь дифференцировать нарушения показателей лейкограммы по клинико-лабораторным данным в разные периоды болезни. Уметь воспроизводить на подопытных животных отдельные виды патологии белой крови и оценивать количественные и качественные критерии. Знать правила работы с лейкограммой в клинике. Знать особенность белой крови у детей (пед. Фак.); роль профессиональных вредностей в развитии патологии лейкоцитов (мпф). Знать проявления патологии лейкоцитов, лейкоцитозов, лейкопений, агранулоцитоза в челюстно-ротовой полости (ст. фак.)

^ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Студент должен знать:

I. Вопросы для повторения (истоки знаний):

1. Виды лейкоцитов, их морфологию и основные функции (представление о лейконе).

2. Механизмы лейкопоэза, стадии созревания лейкоцитов.

3. Механизмы регуляции количества лейкоцитов. Факторы, стимулирующие и ингибирующие процессы пролиферации и дифференцировки гранулоцитов, моноцитов, лимфоцитов.

4. Стадии развития болезни.

5. Показатели лейкограммы у здоровых людей разных возрастных групп.

II Объем учебного материала по изучаемой теме:

№п/п п/п пп/п	Вопросы для самоподготовки	^ Целевая установка на вопрос
1	Лейкоцитоз: определение, виды, этио-логия, патогенез.	Объяснить основные причины и механизмы увеличения количества лейкоцитов и их отдельных форм в крови при активации лейкопоэза и перераспределении в сосудистом русле при физиологических и патологических состояниях. Какова роль в этом процессе ИЛ-3, Г-КСФ, ГМ-КСФ, М-КСФ, БАВ, лейкопоэтинов, эндотоксинов, кейлонов и др.. Объяснить отличия абсолютных и относительных лейкоцитозов. Объяснить механизмы развития абсолютного физиологического лейкоцитоза во II половине беременности, у новорожденных и детей 1 года жизни и относительного перераспределительного лейкоцитоза при стрессе, мышечной работе, после приема пищи, резкой смене положения тела (ортостатический).
2.	Нейтрофильный лейкоцитоз. Лейкоци-тарный ядерный сдвиг: виды, характеристика; понятие о лейке-моидных реакциях.	Объяснить принцип расчета индекса сдвига ядра, назвать патологические состояния, при которых обнаруживается гипорегенеративный, регенеративный, гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево регенеративно-дегенеративный и дегенеративный влево и дегенеративный, ядерный сдвиг вправо. Знать признаки дегенерации нейтрофилов (токсическая зернистость,
1	2	3
		тельца Князькова-Деле, вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядра и т.д.),, причины и механизмы их развития. Назвать причины и механизмы развития миелоидного, эозинофильного, лимфоцитарного и лимфо-моноцитарного типа лейкемоидных реакций. Охарактеризовать признаки (эозинофильно-базофильная ассоциация, токсическая зернистость лейкоцитов, особенности клеточного состава при стерильной пункции) миелоидном типе лейкемоидных реакций.
3 4	Моноцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз. Понятие. Этиология и механизмы развития.	Указать основные причины и механизмы повышения количества моноцитов, эозинофилов, лимфоцитов в крови при активации их продукции или перераспределения на отдельных этапах воспалительного процесса (моноцитоз на стадии экссудации, лимфоцитоз и эозинофилия - в пролиферативную стадию и при инфекционных заболеваниях.	1	2	3
4	Лейкоцитарная динамика воспаления.	Объяснить особенности лейкограммы в разные стадии развития болезни (соотношение нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов, лимфоцитов и их субпопуляций Т-, В-, О-клеток). Знать фазы лейкоцитарной реакции по В.Шиллингу (нейтрофильная, моноцитарная, лимфоцитарная) и причину их развития. Указать особенности лейкограммы при переходе заболевания в подострое или хроническое течение (по уровню Т- лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, стойкому нейтрофильному сдвигу влево, низкой фагоцитарной активности нейтрофилов). Охарактеризовать подвиды лейкоцитозов – нейтрофильно-эозинопенический, нейтрофильно-эозинофильный, лимфоцитарно-нейтропенический, моноцитарно-лимфоцитарный.
1	2	3
5	Лейкопении: определение, виды, этиология, патогенез.	Указать причины и механизмы развития лейкопений вследствие угнетения выработки лейкоцитов, задержки выхода лейкоцитов из костного мозга (увеличение селезенки, лейкопеническая форма острого лейкоза), разрушения их в результате иммунных реакций, токсического воздействия и при инфекционных заболеваниях и при перераспределении в крови (шок, коллапс, невротические состояния, действие ваготропных веществ). Агранулоцитоз: определение понятия, механизмы развития, проявления в ротовой полости (ст/ф).

Студент должен уметь: дифференцировать различные виды лейкоцитозов, лейкопений по качественному составу белой крови и лейкоцитарной формуле и индексу ядерного сдвига; воспроизводить отдельные виды патологии белой крови на подопытных животных.

Студент должен иметь представление: об основах прогностической оценки состояния больных с нарушениями количественного и качественного состава белой крови.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 т. – М.: ГЭОТАР- Мед., 2002. – Т. II. – С. 46-56
Патологическая физиология. Учебник / Под ред. А.Д. Адо с соавт.- М.: Триада-Х, 2000. – С. 469-474
Литвицкий П.Ф. Патофизиология - М.: Медицина, 1997. – С. 397-409.
Адо А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология. - Томск.: Изд-во Томского университета, 1994. – С. 280-282.
Лекционный материал

Дополнительная:

Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике, - М.: Наука, 1990.- 224 с.
Зайко Н.Н. Патологическая физиология. - Киев: Высшая школа, 1985. - 220 с.
Маянский Д.М., Маянский М.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. - Новосибирск: Наука, 1987. - 126 с.

^ АУДИТОРНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ. ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ.

1.	Введение	5 мин.
2.	Программированный контроль знаний II уровня	15 мин.
3.	Определение цели и методики выполнения самостоятельной работы	10 мин.
4.	Разбор основных теоретических вопросов	20 мин.
5.	Самостоятельное выполнение эксперимента и решение ситуационных задач	15 мин.
6.	Итоговый контроль знаний, умений а) обсуждение полученных результатов б) обсуждение ситуационных задач	10 мин.
7.	Заключение	5 мин.

Пример ситуационной задачи, предлагаемой студентам для проведения итогового контроля знаний и умений:
^

ЗАДАЧА: 65-летняя женщина была доставлена в отделение неотложной помощи с диагнозом ангина, фебрильная

лихорадка. За 4 месяца до этого терапевтом был выставлен диагноз гипертиреоз (повышенние функциональной активности щитовидной железы). Больная получала пропилтиоурацил в дозе 300 мг/день. Она регулярно принимала лекарство, ей ежемесячно контролировали лейкограмму. Последнее исследование было выполненно за 2 недели перед поступлением в стационар. Изменений выявленно не было. В течение трех дней до госпитализации отмечалась боль во рту и горле, озноб. Температура тела составила 39,1 ^ОС. При поступлении: температура 39,4 ^ОС, пульс 120 уд/мин, ч.д. 22 уд/мин. Ротовая полость, нёбо, задняя стенка глотки резко гиперемированы, миндалины увеличены, гиперемированы, рыхлые. На слизистой оболочке видны язвы диаметром 0,5 см, некоторые из них с густым экссудатом. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. В клиническом анализе крови показатели гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов находятся в пределах нормы. Лейкограмма: Лейкоциты – 0,98*10⁹ /л. Лейкоцитарная формула – палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 5%, лимфоциты – 81%, моноциты – 10%, эозинофиллы- 2%. Какая патология крови выявлена у больной? Какова причина этого патологического состояния?

^ ЭТАЛОН ОТВЕТА. Результаты клинического анамнеза крови свидетельствуют о развитии абсолютной лейкопении, а именно агранулоцитоза. Причиной, вероятно, явился длительный прием лекарственного препарата пропилтиоурацила в высокой дозе. Механизм – токсическое действие препарата на гранулоцитозный росток костномозгового кроветворения, не исключено участие иммунопатологического механизма (цитотоксического).

Тема занятия: № 5 ^ «ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЛЕЙКОЗОВ»

Лейкозы являются одним из видов гемобластозов – злокачественных новообразований кроветворной ткани, характеризуются быстрым течением с нарушением всех функций организма. Определение количественного состава лейкоцитов и лейкоцитарного профиля является обязательным методом диагностики лейкозов в практике врача любой специальности.

^ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить этиологию, патогенез, гематологические свойства лейкозов; уметь дифференцировать изменения лейкоцитарных показателей по клинико-лабораторным данным. Уметь анализировать по гематологическим лабораторным показателям характерные дифференциальные особенности отдельных видов лейкозов. Знать особенности развития лейкозов у детей (пед. фак.), роль проф. вредностей в развитии лейкозов (мед. проф. фак.), проявления лейкозов в челюстно-ротовой полости (стомат. фак.).

^

ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Студент должен знать:

Вопросы для повторения (истоки знаний).

1. Этапы созревания лейкоцитов, понятие «бластная клетка»,

2. Механизмы нормального созревания лейкоцитов. Особенности кроветворения у детей.

3. Показатели гемограммы здорового человека. Ее особенности у разных возрастных групп.

4. Функциональные характеристики свертывающей и противосвертывающей систем.

ІІ. Объем учебного материала по изучаемой теме:

№ п/п	Вопросы для самоподготовки	Целевая установка на вопрос
1.	Лейкозы: определение, виды, классификации – FAB, иммунологическая; этиология.	Объяснить отличия острых и хронических лейкозов. Объяснить, что в основу классификаций острых лейкозов положены внешний вид и цитохимические особенности бластных клеток, их иммунофенотип и генетические особенности. FAB-класссификация (франко-американо-британская) основана на оценке морфологии лейкозных клеток (строение ядра, соотношение размеров ядра и цитоплазмы). Перечислить варианты острых миелоидных лейкозов согласно классификации ВОЗ, 1999 г. Иммунологический вариант миелобласных лейкозов зависит от уровня дифференцировки лимфоидных клеток, что определяется по экспрессии на поверхности клеток различных антигенов (кластеров дифференцировки - СД). Острые лимфоидные лейкозы (ОЛЛ) классифицируют на пре-пре-В-ОЛЛ; пре-В ОЛЛ, В-ОЛЛ, Т-ОЛЛ. Дать характеристику СД фенотипа и цитогенетическим нарушениям при ОЛЛ. Перечислить основные причины злокачественной трансформации созревающих лейкоцитов и нарушения их функции. Роль профессиональных факторов, ионизирующих излучений, токсических веществ в функции лейкоцитов (мпф).
2.	Патогенез острых и хронических лейкозов. (Миелоидный и лимфоидный лейкозы).	Привести и проанализировать теории злокачественной трансформации кроветворной ткани. Указать значение клона патологических клеток, их морфо-функциональные особенности. Характеристика злокачественных клеток.
1	2	3
3.	Общие и отличительные характеристики острых и хронических лейкозов, лейкемоидных реакций.	Охарактеризовать связь между степенью созревания лейкоцитов, их функциями и продолжительностью жизни организма. Объяснить лейкемический провал при остром лейкозе и его отсутствие при хроническом. Объяснить причины проявления бластных форм, в том числе при патологических состояниях, не связанных с лейкозом. Указать различия клеточного состава периферической крови и костного мозга при лейкозах. Охарактеризовать принципы лабораторной диагностики лейкозов (цитохимических, цитогенетических методов и иммунофенотипирования).
4.	Паранеопластические процессы при острых и хронических лейкозах (клинические проявления, патогенез). Принципы терапии.	Объяснить причины и механизм развития нарушений свертывающей системы, повышения кровоточивости, развития анемии и гемического типа гипоксии, истощения организма, развития интоксикации и инфекционных осложнений, и других нарушений функций органов и систем при лейкозах. Охарактеризовать клинические проявления.
5.	Особенности развития и течения лейкозов у детей (пед. фак.)	Объяснить различие вероятности злокачественной трансформации кроветворной ткани у взрослых и детей, менее продолжительное течение лейкозов у детей. Подчеркнуть преобладание острых лейкозов.
6.	Роль лейкозов в развитии заболеваний зубо-челюстной системы (стомат. фак.)	Знать о возможности развития гингивита, деструкции парадонта, гиперплазии десен, язвенно-некротических поражений полости рта, десневых кровотечений, метастазов в кости челюсти и слизистую полости рта.

Студент должен уметь: дифференцировать различные виды лейкозов по количеству составу белой крови, ее морфологии и лейкоцитарной формуле; провести анализ дифференциальных признаков гематологических показателей отдельных видов лейкозов, лейкемоидных реакций.

Студент должен иметь представление: об основах прогностической оценки состояния больных с нарушением количественного и качественного состава белой крови при лейкозах, принципах патогенической терапии.

1 2 3 4 5 6 7

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Пособие для врачей Москва, 2004 г. Министерство здравоохранения российской федерации		Пособие для врачей Москва, 2004 г. Министерство здравоохранения российской федерации
	Пособие для врачей Москва 2004 Министерство здравоохранения Российской Федерации		Учебное пособие красноярск 2003 министерство образования российской федерации
	Учебное пособие Чебоксары 2009 Министерство образования и науки Российской Федерации		Методическое письмо 2004 г. Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
	Приказ Минздравсоцразвития России №302н от 12 апреля 2011 г Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного...		Учебное пособие Чебоксары 2010 Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное
	Приказ от 12 апреля 2011 г. N 302н об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного...		Приказ от 12 апреля 2011 г. N 302н об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного...

Учебное пособие Владивосток, 2004 г. Министерство здравоохранения российской федерации владивостокский государственный

Целевая установка на вопрос

ЗАДАЧА: 65-летняя женщина была доставлена в отделение неотложной помощи с диагнозом ангина, фебрильная

ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Похожие: