^
Студент должен знать:
Вопросы для повторения (истоки знаний).
1. Анатомо-гистологическая и физиологическая характеристика печени.
2. Роль печени в поддержании гомеостаза – участие в обменных процессах, пищеварении, обмене гормонов витаминов и др.
3. Роль ферментов гепатоцитов в осуществлении функций печени.
4. Механизмы образования и выделения желчи.
5. Обмен билирубина в организме, роль печени.
Объем учебного материала по изучаемой теме:
№п/п
|
Вопросы для самоподготовки
|
^
|
1
|
Недостаточность печени: определение, общая этиология и патогенез, патогенетическая классификация ее типов (видов).
|
Охарактеризовать две основные группы этиологических факторов («печеночные» и «внепеченочные»). Выделить основные патогенетические механизмы инициации (запуска) печеночной недостаточности в зависимости от вида причинного фактора (гипоксия – повреждение мембран гепатоцитов; вирусы, бактерии – прямое действие на гепатоциты и активация иммуннопатологических механизмов и т.д.). Объяснить выделение трех видов печеночной недостаточности: экскреторной, печеночноклеточной и васкуляторной.
|
2
|
Патофизиологическая характеристика основных лабораторных синдромов патологии печени (энзимодиагностика, иммунодиагностика)
|
Знать причины, механизм развития и индикаторные функциональные тесты цитолитического, печеночноклеточного (гепатодепрессивного и гепатаргического), иммунно-воспалительного, портокавального шунтирования, патологической регенерации и опухолевого роста и холестатического синдромов. Отразить их значимость для понимания патогенеза патологии печени.
|
3
1
|
Нарушение обмена веществ и функции органов и систем организма при заболевании печени.
2
|
Знать роль печени в нарушениях белкового, углеводного, жирового, витаминного, гормонального и др. видов обменов; изучить механизмы нарушения барьерной и антитоксической функции печени. Охарактеризовать основные клинические проявления и критерии лабораторной диагностики данных
3
|
|
|
нарушений (синдром «плохого питания», астеновегетативный, гематологический и др. синдромы).
|
4
|
Этиология и патогенез печеночной энцефалопатии и комы.
|
Отразить, что данные клинические проявления – это крайняя степень печеночноклеточной формы недостаточности печени. Знать виды и стадии развития комы, механизм развития основных клинических проявлений и функциональных нарушений.
|
5
|
Желтухи: определение, классификация, причины и механизм развития. Патогенез холестатического синдрома.
|
Охарактеризовать причины и дать патогенетическое обоснование развития различных видов желтух. Знать основные лабораторные показатели (содержание прямого и непрямого билирубина в крови, кале, моче) желтух различного происхождения.
|
6
|
Этиология, патогенез гепатитов и циррозов печени. Патогенез синдрома портальной гипертензии.
|
Охарактеризовать основные этиологические факторы возникновения гепатитов и циррозов (вирусы, бактерии, простейшие, токсические вещества и др.). Знать особенности патогенеза в зависимости от причинного фактора. Изучить различные формы портальной гипертензии, механизм их клинического проявления.
|
7
|
Этиология и патогенез желтух у детей (пед.фак.)
|
Желтухи новорожденных. Билирубиновая энцефалопатия у детей. Наследственные энзимопенические желтухи и желтухи при гемолитической болезни новорожденных.
|
8
|
Роль гепатотропных ядов в патогенезе заболеваний печени (мед.-проф. фак.)
|
Охарактеризовать роль гепатотропных ядов в развитии дистрофических и онкологических заболеваний печени; роль консервантов, красителей, различных пищевых добавок, алкоголя в развитии патологии печени.
|
1
|
2
|
3
|
9
|
Значение патологии печени для стоматологии (ст.фак.).
|
Знать, что патология печени может способствовать развитию дистрофии пародонта – пародонтозу, усугублять течение воспалительных заболеваний полости рта (уметь это обосновать). Знать роль патологии зубо-челюстной системы в развитии патологии печени.
|
Студент должен уметь: выявлять различные виды печеночной недостаточности по клинико-лабораторным данным.
Студент должен иметь представление о принципах патогенетической терапии печеночной недостаточности.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо – М.: Триада Х, 2000.- С. 539 – 546.
Патологическая физиология. / Под ред. П.Ф. Литвицкого. - М.: Медицина, 1997.- С. 561 – 573.
3.Лекционный материал.
Дополнительная:
Подымова С.Д. Болезни печени. – М.: Медицина, 1998. – 567 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. – М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. – 864.с.
Надинская М.Ю. Печеночная энцефалопатия //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1998.- №2. – С. 25 – 32.
Яхонтова О.И., Рутчайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Желтухи //Клиническая медицина.-1998- № 10- С. 59 – 64.
^
1.
|
Введение
|
5 мин.
|
2.
|
Программированный контроль знаний II уровня
|
10 мин.
|
3.
|
Определение цели и методики выполнения самостоятельной работы
|
5 мин.
|
4.
|
Разбор основных теоретических вопросов
|
15 мин.
|
5.
|
Самостоятельное выполнение эксперимента и решение ситуационных задач
|
30 мин.
|
6.
|
Итоговый контроль знаний, умений
а) обсуждение полученных результатов
б) обсуждение ситуационных задач
|
20 мин.
|
7.
|
Заключение
|
5 мин.
|
Пример ситуационной задачи, предлагаемой студентам для проведения итогового контроля знаний и умений.
ЗАДАЧА. Больная К., 30 лет, доставлена в инфекционную больницу в тяжелом состоянии с жалобами на головную боль, рвоту, зуд кожи, плохой сон, апатию, общую диспепсию, запор. Температура тела 36,2оС.
При осмотре ярко-желтая окраска кожи и слизистых оболочек. Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены. Пульс 46 ударов в минуту, ритмичный, АД 90/70 мм. рт. Ст. Печень и селезенка увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации. Живот вздут. При лабораторном исследовании в крови и моче обнаружено содержание большого количества прямого билирубина и желчных кислот. Количество непрямого билирубина в крови увеличено. Уробилиноге в крови и моче присутствует. Моча имеет цвет темного пива, при встряхивании в ней легко образуется зеленовато-желтая пена. Кал ахоличен. При микроскопии в нем обнаруживаются капли нейтрального жира и большого количества кристаллов жирных кислот. Реакция кала на стеркобилин отрицательная. После нагрузки галактозой она определялась в моче в течение 5 часов. За сутки с мочой выделилось более 10 гр. Галактозы. Тимоловая проба положительная. В крови обнаружено понижение содержания холестерина и белков (главным образом, альбуминов и фибриногена) и повышение содержания аминокислот и некоторых ферментов (альдолазы, аминотрансферазы). Какой вид желтухи развился у больной? Как отдифференцировать печеночную желтуху от подпеченочной?
^ Функциональные пробы свидетельствуют о паренхиматозной желтухе. Гипербилирубинемия связана с поражением печеночных клеток (увеличиваются обе фракции билирубина, но в основном – прямой билирубин). Наблюдается увеличение уробилиногена в связи с нарушением его утилизации в печени, а также нарушается белковый обмен, особенно показательны в этом плане осадочные реакции (в задаче – положительная тимоловая проба). Страдает и липидный обмен: показателем его нарушения является снижение холестерина в крови.
^
Смотри «Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии» под ред. Н.И. Лосева, М.; Медицина, 1985 г., с. 149, учебные задания №2,3,4.
Тема занятий: № 13 ^
Почки занимают одно из центральных мест в регуляции постоянства внутренней среды организма, поддерживая водно-солевой и кислотно-щелочной гомеостаз, контролируют уровень артериального давления, выводят конечные продукты обмена и токсические соединения. Любое заболевание почек сопровождается нарушением жизнедеятельности организма в целом и его систем в частности.
^ Изучить этиологию и патогенез и клинические проявления различных видов патологии почек. Овладеть основными диагностическими тестами для оценки расстройств функции почек.
^
Студент должен знать:
Вопросы для повторения ( истоки знаний ).
1. Знать основные лабораторные показатели функции почек.
2. Знать строение нефрона, основные его функции и возрастные особенности структуры почек.
3. Знать основные функции почек и механизм их регуляции.
4. Знать роль почек в обмене веществ организма в норме.
^
№п/п
|
Вопросы для самоподготовки
|
Целевая установка ответа на вопрос
|
1
1
|
Причины, механизм развития нарушения основных функций почек
2
|
Знать природу причинных факторов почечной патологии (химические, физические, биологические), различать причины по происхождению: первичные вторичные. Знать основные причины нарушения (снижения, увеличения) клубочковой фильтрации – Снижения: 1) Понижение эффективного фильтрационного давления при гипотензивных, гиповолемических состояниях, изменении
3
|
|
|
гидростатического или онкотического давления; 2) Уменьшение площади клубочковой фильтрации; 3) Снижение проницаемости клубочковой мембраны. Увеличения: 1) Увеличение эффективного фильтрационного давления при увеличении тонуса выносящих артерий или снижения тонуса приносящих, при гипоонкиях и тд.; 2) Увеличение проницаемости клубочковой мембраны. Знать основные причины и механизмы нарушения реабсорбции: 1)Наследственный дефицит ферментов; 2)Избыток реабсорбируемых веществ; 3)Снижение активности ферментов канальцев; 4)Повреждение канальцев нефрона; 5) Нарушение энергитического обмена в канальцах; 6)Нарушение гуморальной регуляции
|
2
|
Причины и механизмы развития лабораторных и клинических показателей недостаточности функции почек.
|
Знать виды, механизмы возникновения и развития, основные клинические проявления недостаточности почек (мочевина, остаточный азот, креатинин). Знать лабораторные методы определения функции почек: пробы Эсберга, Земницкого, Нечипоренко и др. Знать показатели изменения диуреза (полиурия, олигоурия, анурия), изменения относительной плотности мочи (изостенурия, гипостенурия, гиперстенурия), изменения ритма мочеиспускания (поллакиурия, никтурия). Знать проявления, причины и механизмы возникновения патологических составных частей мочи: белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры и др. Знать нарушения баланса натрия при патологии почек. Знать нарушения реабсорбции глюкозы и аминокислот. Знать нарушение экскреции калия. Знать нарушения процессов ацидо- и аммониогенеза.
|
1
|
2
|
3
|
3
|
Нефриты. Гломерулонефриты. Этиология и патогенез диффузного гломерулонефрита. Роль аутоиммунных механизмов в патологии.
|
Дать общую характеристику нефритам, гломерулонефритам. Знать основные причины гломерулонефритов – инфекционные и неинфекционные факторы. Знать основные звенья патогенеза диффузного гломерулонефрита (ДГН): нарушения почечного кровотока, стимуляция ЮГА, нарушение клубочковой фильтрации. Обосновать: 1) значение инфекционного фактора в патогенезе ДГН, 2) значение иммуноаллергического и/или аутоиммунного механизмов в патогенезе ДГН. Объяснить изменения в анализах мочи: лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия, гипо- и изостенурия и др.
|
4
|
Патогенез почечных отеков, почечной артериальной гипертензии, анемии.
|
Знать патогенез и основные клинические проявления синдромов: мочевого, отечного, анемического, сердечно-сосудистого, костного. Изучить причины нарушения КЩР, электролитного баланса, гемокоагуляции, интоксикации и т.д.
|
5
|
Нефротический синдром: этиология, патогенез, основные проявления.
|
Знать этиологию нефротического синдрома: 1 патология почек; 2) внепочечная патология. Знать основные звенья патогенеза нефротического синдрома: нарушение способности почек концентрировать мочу, выводить продукты обмена веществ, экскретировать токсические продукты и т.д. Основные проявления нефротического синдрома: гипопротеинемия, дислипопротеинемия, протеинурия, липидурия, отеки и тд.
|
6.
1
|
Недостаточность почек: формы, механизм возникновения, развития, основные проявления.
2
|
Знать основные группы причин почечной недостаточности: преренальные, ренальные, постренальные. Знать основные звенья патогенеза почечной недостаточности: снижение объема клубочковой фильтрации, сужение и обтурация канальцев почек,
3
|
|
|
подавление канальцевой экскреции и секреции, развитие воспалительных и иммунопатологических процессов. Знать роль плотного пятна в развитии заболевания. Знать основные лабораторные и клинические проявления почечной недостаточности: мочевой синдром, нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной систем. Особенности патогенеза хронической почечной недостаточности.
|
Студент должен уметь: На основании клинико – лабораторных данных выявлять основные виды нарушений функции почек.
Студент должен иметь представление: о принципах патогенетической терапии при заболеваниях почек
ЛИТЕРАТУРА.
|
