Рекомендации по оформлению разделов «Диагноз» и«Обоснование диагноза» экзаменационной истории болезни

Скачать 188.6 Kb.

Название	Рекомендации по оформлению разделов «Диагноз» и«Обоснование диагноза» экзаменационной истории болезни
Дата	21.03.2013
Размер	188.6 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Перечень клинических синдромов, диагноз которых следует обосновать в
Синдром воспаления
Синдром раковой интоксикации
Болезни органов дыхания
Синдром жидкости в плевральной полости
Синдром воздуха в плевральной полости
Синдром долевого уплотнения
Синдром очагового уплотнения
Синдром обтурационного ателектаза
Синдром компрессионного ателектаза
Синдром дыхательной недостаточности
Синдром эмфиземы легких
Болезни органов кровообращения
2) Кардиалгии (некоронарогенные боли)
Синдром артериальной гипертензии
Синдром легочной артериальной гипертензии
Синлромы гипертрофии и дилятации желудочков и предсердий
2) Синдром гипертрофии и дилятации ПЖ
3) Синдром гипертрофии и дилятации ЛП
Синдром гипертрофии и дилятации ПП
...
Полное содержание

Рекомендации

по оформлению разделов «Диагноз» и «Обоснование диагноза» экзаменационной истории болезни.

Диагноз формируется на основании жалоб больного, анамнестических данных, результатов объективного физикального, лабораторного и инструментального исследования больного. В формулировке диагноза должны быть выделены:

а) диагноз основного заболевания

б) диагноз ос ложнения основного заболевания

в) диагноз сопутствующего заболевания

Обоснование диагноза проводится по следующему плану:

1) Перечисляя и анализируя основные жалобы больного и анамнестические данные, делается заключение о преимущественном поражении того или иного органа или системы, а также о характере патологического процесса (острое или хроническое заболевание);

2) На основании всех имеющихся клинических, лабораторных и инструментальных данных выделяются и обосновываются все ведущие патологические синдромы. В этой части обоснования диагноза:

а) необходимо перечислить все клинические и лабораторно-инструментальные признаки, характеризующие данный синдром;

б) указать характерные для данного синдрома, но отсутствующие у данного конкретного больного признаки, попытавшись (если это возможно !) сделать заключение о том, почему они отсутствуют ( начальная стадия развития процесса, эффективное лечение и т.д.);

3) Проанализировать патогенетическую взаимосвязь отдельных патологических синдромов и сделать заключение об их возможном единстве и принадлежности к тому или иному заболеванию;

4) Указать на некоторые отдельные симптомы, специфические для данного заболевания, но не вошедшие в характеристику выделенных СИНДРОМОВ, изучаемых на 3 курсе ( например: «митральная бабочка» или pulsus differens при митральном стенозе; положительный венный пульс при недостаточности 3-х створчатого клапана; характерные изменения в анализе мокроты при бронхиальной астме и др.)

^ Перечень клинических синдромов, диагноз которых следует обосновать в экзаменационной истории болезни:

Общие синдромы, выявляемые при заВолеваниях различной локализации:

1. ^ Синдром воспаления :

- повышение температуры тела ( указать тип температурной кривой);

- общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг влево (или вправо), увеличение СОЭ

- биохимия крови: повышение содержания бета, гамма, альфа-1 и альфа-2 глобулинов, фибриногена, CR-белка

2. ^ Синдром раковой интоксикации :

- похудание

- слабость, утомляемость, снижение трудоспособности;

- ухудшение аппетита, отвращение к мясной пище;

- землистый цвет кожных покровов и др.

- повышение температуры тела;

^ Болезни органов дыхания:

1. Синдром поражения бронхов (и трахеи):

- кашель (описать характер кашля);

- мокрота (описать характер мокроты и сделать заключение о возможном характере поражения бронхов: катаральное, гнойное)

- при аускультации - жесткое дыхание (иногда саккадированное)

- при аускультации - сухие дискантовые и/или басовые хрипы (указать возможную локализацию патологии в трахее, крупных, средних и мелких бронхах. Указать характер экссудата в бронхах, а также наличие аускультативных признаков возможного бронхоспазма - масса дискантовых хрипов). Иногда возможно появление влажных незвонких хрипов.

2. ^ Синдром жидкости в плевральной полости :

- увеличение объема пораженной '/г грудной клетки;

- ограничение дыхательной экскурсии пораженной '/г грудной клетки;

- сглаживание межреберных промежутков и отсутствие втяжений их при дыхании на стороне поражения;

- тупой перкуторный звук. Указать на возможные признаки экссудата (линия Дамуазо);

- отсутствие или ослабление дыхания, голосового дрожания и бронхофонии;

- результаты плевральной пункции (указать на лабораторные признаки экссудата и транссудата);

- результаты рентгенологического исследования;

3. ^ Синдром воздуха в плевральной полости:

- при спонтанном пневмотораксе возможны острые боли;

- увеличение объема пораженной ^КА грудной клетки;

- ограничение дыхательной экскурсии пораженной 'А грудной клетки;

- сглаживание межреберных промежутков и отсутствие их втяжений при дыхании на стороне поражения;

- тимпанический перкуторный звук;

- отсутствие или ослабления дыхания, голосового дрожания и бронхофонии;

- результаты рентгенологического исследования;

4. Шварты : - в некоторых случаях возможны тянущие неострые боли;

- ограничение дыхательной экскурсии пораженной ¹Л грудной клетки;

- отсутствие втяжения межреберных промежутков при дыхании;

- притупление перкуторного звука;

- ослабление дыхания, голосового дрожания и бронхофонии;

- в редких случаях - шум трения плевры;

- результаты рентгенологического исследования;

5. ^ Синдром долевого уплотнения :

- возможны боли плеврального характера;

- отставание в дыхании пораженной Уг грудной коетки;

- возможна болезненность при пальпации межреберных промежутков;

- выраженное притупление перкуторного звука;

- бронхиальное дыхание;

- усиление голосового дрожания и брохофонии;

- возможен шум трения плевры;

- результаты рентгенологического исследования;

6. ^ Синдром очагового уплотнения :

- изредка возможны боли плеврального характера (при поверхностной локализации)

- отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки;

- возможна болезненность при пальпации (при поверхностной локализации)

- притупление перкуторного звука;

- бронхо-везикулярное дыхание (возможно ослабленное дыхание и др.)

- усиление голосового дрожания и бронхофонии;

- влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы;

- изредка возможен шум трения плевры (при поверхностной локализации)

- результаты рентгенологического исследования;

7. ^ Синдром обтурационного ателектаза:

- западение грудной клетки;

- отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки;

- притупление перкуторного звука;

- отсутствие (или резкое ослабление) дыхания, голосового дрожания и бронхофонии;

- результаты рентгенологического исследования;

8. ^ Синдром компрессионного ателектаза :

- некоторое усиление голосового дрожания и бронхофонии;

- притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком;

- слабое бронхиальное дыхание;

- крепитация;

- результаты рентгенологического исследования;

9. ^ Синдром дыхательной недостаточности:

- одышка;

- центральный цианоз;

- участие вспомогательной мускулатуры в дыхании;

- признаки интенсификации кровообращения (тахикардия)

- изменение дыхательных объемов и емкостей;

- компенсаторный эритроцитоз;

-3-При диагностике синдрома ДН необходимо указать:

а) тип ДН (преимущественно по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.

Диф. диагноз - см. План-конспект)

б) При обструктивной ДН следует попытаться выяснить причину бронхиальной обструкции:

- сужение бронхов вязким экссудатом с отеком слизистой;

- преобладание клиничеких признаков бронхоспазма: приступы удушья, большое количество дискантовых хрипов;

10. ^ Синдром эмфиземы легких:

- признаки эмфизематозной грудной клетки: бочкообразная грудная клетка, тупой эпигастральный угол, сглаженность или выбухание над- и подключичных ямок, более горизонтальный ход ребер, плотное прилегание лопаток, "короткая шея";

- уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки;

- повышенная регидность грудной клетки при пальпации;

- симметричное ослабление голосового дрожания;

- коробочный перкуторный звук;

- смещение вниз нижних границ и вверз - верхних границ легких;

- уменьшение дыхательной экскурсии нижнего края легких;

- симметричное ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии;

^ Болезни органов кровообращения:

1. Болевой синдром : Подробно описывая и анализируя боли в области сердца необходимо выделить:

1) Острую коронарную недостаточность (коронарогенные боли) : а) стенокардию: - типичная локализация и иррадиация;

- кратковременность боли (~ 20 мин.)

стереотипность боли: четкую связь с физической нагрузкой и/или возникновение боли в покое (чаще по ночам, в одно и то же время)

- быстрое купирование нитроглицерином;

- ЭКГ-признаки нарушения реполяризации (сегмент RS-T и/или зубец Т)

- положительная велоэргометрическая проба (или другие функциональные нагрузочные пробы)

б) болевой синдром при остром инфаркте миокарда:

- более интенсивные боли;

- более продолжительные (20-30 мин.)

- не купируются нитроглицерином;

- возможен абдоминальный клинический вариант;

^ 2) Кардиалгии (некоронарогенные боли) :

- локализация в области верхушки или слева от грудины;

- длительные боли;

- нет четкой стереотипности;

- не купируются нитроглицерином;

- нет убедительных ЭКГ-признаков ишемии;

- отрицательные велоэргометрическая и др. пробы

2. ^ Синдром артериальной гипертензии :

- головные боли;

- признаки "гипертонической энцефалопатии" (наиболее ярко выражены при гипертонических кризах):

• резкие головные боли

• шум в ушах

• головокружение

• "туман", "пелена", мушки перед глазами

• дезориентация в пространстве и времени

• тошнота и рвота, не приносящая облегчения

- ухудшение зрения;

- снижение памяти, внимания;

- могут быть кардиалгии или стенокардия, одышка;

- гиперемия или бледность кожи;

- пастозность подкожной клетчатки (альдостероновый механизм)

- синдром гипертрофии и дилятации ЛЖ (см. ниже)

-4-

- возможно расширение сосудистого пучка;

- возможно ослабление 1 тона

- акцент 2 тона на аорте;

- высокий твердый напряженный пульс;

- подъем АД.

"Внутри" этого синдрома необходимо уметь ориентировочно дифференцировать эссенциальную АГ (гипертоническая болезнь) и симптоматическую почечную АГ по следующим признакам:

а) Для гипертонической болезни характерно:

- средний и пожилой возраст больного;

- кризовое течение (часто)

- подъем систолического и диастолического АД;

- отсутствие болезней почек и/или мочекаменной болезни;

б) для симптоматической почечной АГ характерно:

- молодой возраст;

- редкое кризовое течение;

- больше увеличивается диастолическое АД;

- имеются болезни почек

3. ^ Синдром легочной артериальной гипертензии :

- одышка, удушье, тахикардия;

- возможно кровохарканье;

- синдром гипертрофии и дилятации ПЖ (см. ниже)

- возможно ослабление 1 тона на 3-х створчатом клапане;

- акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии;

4. ^ Синлромы гипертрофии и дилятации желудочков и предсердий :

1) Синдром гипертрофии и дилятации ЛЖ :

- верхушечный толчок усилен (при дилятации смещен и разлитой)

- левая граница относительной тупости смещена влево (при дилятации ЛЖ)

- ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ;

- ЭхоКГ-признаки гипертрофии и дилятации ЛЖ;

- результаты рентгенологического исследования;

^ 2) Синдром гипертрофии и дилятации ПЖ:

- усилены сердечный толчок и эпигастральная пульсация;

- правая граница относительной тупости сердца смещена вправо;

- расширена абсолютная тупость сердца;

- ЭКГ-признаки гипертрофии ПЖ;

- ЭхоКГ-признаки гипертрофии и дилятации ПЖ;

- результаты рентгенологического исследования;

^ 3) Синдром гипертрофии и дилятации ЛП:

- смещение вверх верхней границы относительной тупости сердца;

- сглаживание "талии" сердца (при определении конфигурации сердца)

- ЭКГ-признаки гипертрофии ЛП (P-mitrale)

- ЭхоКГ-признаки гипертрофии и дилятации ЛП;

- результаты рентгенологического исследования;

4) ^ Синдром гипертрофии и дилятации ПП :

• смещение вправо правой границы относительной тупости сердца при дилятации ПП (следует иметь ввиду, что изолированная дилятация ПП встречается редко и обычно сочетается с дилятацией ПЖ)

- ЭКГ-признаки гипертрофии ПП (P-pulmonale)

- ЭхоКГ-признаки дилятации ПП;

- результаты рентгенологического исследования;

5. ^ Малые синдромы "нарушения" кровотока через клапанные отверстия и магистральные сосуды :

1) Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия :

- синдромы гипертрофии и дилятации ПЖ и ЛП (см. выше);

- диастолическое дрожание на верхушке;

- хлопающий 1 тон на верхушке;

- тон открытия митрального клапана на верхушке;

-5-

- акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии;

- диастолический шум на верхушке, отстоящий от 2 тона; возможно пресистолическое усиление (при отсутствии мерцательной аритмии)

- снижение систолического АД;

- пульс малого наполнения и напряжения;

- данные ЭхоКГ;

- результаты рентгенологического исследования;

^ 2) Недостаточность митрального клапана :

- синдромы гипертрофии и дилятации ЛЖ и ЛП (см. выше)

- ослабление 1 тона;

- систолический шум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область;

- возможен 3 и 4 патологические тоны на верхушке;

- возможен акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии;

- возможно снижение систолического АД;

- возможен пульс малого наполнения и напряжения;

- данные ЭхоКГ;

- результаты рентгенологического исследования;

^ 3) Стеноз устья аорты (клапанный):

- синдром гипертрофии ЛЖ, а затем гипертрофии и дилятации ЛЖ;

- ослабление 1 тона; ослабление 2 тона на аорте;

грубый систолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба, ромбовидной формы, проводящийся на сосуды шеи;

- возможен 3 патологический тон на верхушке;

- снижение систолического АД;

- пульс малого наполнения, напряжения, редкий, мягкий;

- данные ЭхоКГ;

- результаты рентгенологического исследования;

^ 4) Недостаточность клапана аорты :

- синдром гипертрофии и дилятации ЛЖ (см. выше)

- ослабление 1 тона;

- ослабление 2 тона на аорте;

- диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба, начинающийся сразу после 2 тона и проводящийся на верхушку;

- возможен 3 патологический тон на верхушке;

- повышение систолического АД и снижение диастолического АД;

- данные ЭхоКГ;

- результаты рентгенологического исследования;

^ 5) Недостаточность 3-х створчатого клапана :

- синдромы гипертрофии и дилятации ПЖ иПП (см. выше)

- ослабление 1 тона на грудине;

систолический шум на грудине (или слева от грудины при выраженной дилятации и гипертрофии ПЖ), проводящийся вправо и вверх. Симптом Риверо-Корвалло.

- возможен 3 и 4 патологические тоны (правосердечные)

- данные ЭхоКГ;

- результаты рентгенологического исследования;

6. ^ Синдром аритмий (нарушения ритма и проводимости):

- ощущение перебоев в работе сердца;

- ощущение сердцебиений;

- неритмичный пульс, неритмичные тоны сердца;

- возможен дефицит пульса;

- неправильный и/или несинусовый ритм по ЭКГ;

- ЭКГ-признаки AV- или внутрижелудочковой блокады

При описании аритмий необходимо обратить внимание на клинические особенности различных аритмий:

1) мерцательная аритмия - "абсолютная аритмия" + дефицит пульса + ЭКГ-признаки мерц. аритмии

2) экстрасистолия - внеочередные сокращения сердца с компенсаторными паузами + возмлжен дефицит пульса + ЭКГ-признаки ЭС;

3) ^ А У-блокада 1 степени - ослабление 1 тона сердца (дефицита пульса нет) + ЭКГ-признаки;

A V-блокада 2 степени - выпадение сокращений сердца + ЭКГ-признаки (дефицита пульса нет)

А V-блокада З степени - редкий ритм (меньше и/или равен 60 уд./мин.) +"пушечный тон" Стражеско на фоне ослабления 1

тона;

4) блокады ножек пучка Гиса - ЭКГ-признаки.

7. Синдром недостаточности кровообращения :

^ 1) Левожелудочковая сердечная недостаточность (левосердечная недостаточность — при митральном стенозе) :

- одышка, (усиливающаяся в горизонтальном положении)

- сухой кашель, (усиливающийся в горизонтальном положении)

- приступы удушья (сердечная астма и/или отек легких)

- легкий акроцианоз;

- положение ортопноэ;

- влажные незвонкие хрипы в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания;

- ослабление 1 тона на верхушке и акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии;

- патологический 3 тон на верхушке (левожелудочковый протодиастолический галоп)

^ 2) Правожелудочковая сердечная недостаточность :

- выраженный акроцианоз;

- отеки ног и поясницы;

- набухание шейных вен;

- увеличение печени (закругленный край, плотно-эластическая консистенция, болезненная печень)

- гидроторакс (чаще правосторонний)

- асцит;

- редко - гидроперикард;

- отек мошонки и полового члена;

- ослабление 1 тона на 3-х створчатом клапане;

- патологический 3 тон на 3-х створчатом клапане (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа)

8. ^ Острая сосудистая недостаточность :

- возникает внезапно;

- резкая слабость, головокружение, затемнение сознания, шум в ушах;

- снижение АД;

- пульс малого наполнения и напряжения;

- тахикардия;

- ослабление тонов сердца;

9. ^ Синдром хронического легочного сердца :

1) Стадия компенсации:

- наличие у больного хронических обструктивных заьолеваний легких (хронического бронхита, бронхиальной астмы, вторичной обструктивной эмфиземы легких)

- усиление сердечного толчка и эпигастральной пульсации;

- смещение вправо правой границы относительной тупости сердца (при наличии дилятации ПЖ)

- расширение зоны абсолютной тупости сердца (при наличии дилятации ПЖ)

- ослабление 1 тона на 3-х створчатом клапане и акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии;

- правый тип ЭКГ, (P-pulmonale)

рентгенологические данные: расширение сердца в поперечнике за счет правых отделов при наличии дилятации и изменения в легких;

^ 2) Стадия декомпенсации:

- то же, что и в стадии компенсации;

- выраженный акроцианоз;

- отеки ног и поясницы;

- набухание шейных вен;

- увеличение печени (закругленный край, плотно-эластическая консистенция, болезненная печень)

- гидроторакс (чаще правосторонний)

- асцит;

- редко - гидроперикард;

- отек мошонки и полового члена;

- ослабление 1 тона на 3-х створчатом клапане;

- патологический 3 тон на 3-х створчатом клапане (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа)

^ Болезни органов пищеварения:

1. Гиперсекреторный синдром :

- гиперсекреция желудка;

- повышение тонуса желудка, спазмы мышц пилорического и кардиального сфинктеров;

- выраженный болевой синдром - острая, чаще локальная боль после еды (ранние и поздние боли), нередко с иррадиацией в спину, поясницу, подреберье;

- отрыжка кислым, изжога;

- склонность к спастическим запорам;

- болезненность в эпигастрии;

- возможно напряжение мышц живота;

- результаты желудочного зондирования;

2. ^ Гипосекреторный синдром :

- гипосекреция (ахлоргидрия)

- снижение тонуса желудка;

- снижение аппетита;

- отрыжка воздухом;

- тошнота, рвота;

- боли не выражены (ноющая, разлитая боль в эпигастрии, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии)

- неустойчивый стул;

- болезненность в эпигастрии;

- результаты желудочного зондирования;

3. ^ Синдром острого живота:

- острая живота;

- сухой язык;

- отсутствие или ограничение экскурсии брюшной стенки при дыхании;

- напряжение мышц живота;

- положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

- отсутствие или уменьшение перистальтики при аускультации;

4. ^ Синдром желудочно-кишечного кровотечения :

а) "Местные" признаки кровотечения : - рвота "кофейной гущей" или алой кровью (при пищеводном кровотечении)

- melena;

- выделение алой крови из прямой кишки (при кровотечении из нижних отделов толстой кишки)

б) ^ Синдром острой сосудистой недостаточности (см. выше)

5. Синдром желчной колики :

- острая коликообразная ("морфинная") боль в правом подреберье с иррадиацией вверх и вправо;

- рвота, не приносящая облегчения;

- напряжение мышц и болезненность в правом подреберье;

6. ^ Синдром портальной гипертонии :

- асцит;

- расширение портокавальных анастомозов;

- увеличение селезенки;

7. Синдром печеночно-клеточной недостаточности :

- энцефалопатия вплоть до комы;

- паренхиматозная желтуха;

- геморрагический синдром;

- "печеночный запах" изо рта;

- лабораторные показатели гепатодепрессивного синдрома;

8. ^ Синдром желтухи :

- механической;

- гемолитической;

- паренхиматозной;

9. Синдром поражения тонкой кишки :

- умеренное учащение стула;

- неинтенсивные боли вокруг пупка;

- урчание, метеоризм;

- стул обильный, жидкий, светлый, пенистый (бродильная диспепсия)

10. ^ Синдром поражения толстой кишки :

- склонность к запорам;

- коликообразная интенсивная боль;

- пальпаторная болезненность по ходу толстого кишечника;

- возможен частый, но необильный стул;

- возможно тенезмы (при поражении дистальных отделов кишечника)

- возможен стул с неприятным, гнилостным запахом (гнилостная диспепсия)

11. ^ Лабораторные синдромы поражения печени :

а) Цитолитический синдром:

- увеличение трансаминаз (аминотрансфераз)

- увеличение билирубина;

- клиническая картина цирроза или гепатита (обострения)

б) ^ Мезенхимально-воспалительный синдром :

- увеличение тимоловой, сулемовой пробы;

- увеличение гамма-глобулинов;

- клиническая картина обострения гепатита;

в) ^ Холестатический синдром :

- увеличение прямого билирубина;

- увеличение холестерина;

- увеличение щелочной фосфатазы;

- клиническая картина холестатического гепатита;

г) "Малый синдром"печеночно-клеточной недостаточности (гепатодепрессивныи синдром) :

- снижение альбумина;

- снижение протромбина;

- снижение холестерина;

- снижение фибриногена;

- увеличение билирубина;

клиническая картина декомпенсированного цирроза печени или гепатита (обострения) с признаками энцефалопатии;

Бодезни почек

1. ^ Синдром почечной колики :

- острые боли типичной локализации и иррадиации;

- дизурия;

- гематурия;

- рентгенологические данные;

- данные УЗИ почек;

2. Отечный синдром :

- увеличивается к утру;

- локализуются преимущественно на лице;

- сочетаются с бледностью кожи;

3. ^ Нефротический синдром :

- резко выраженный отечный синдром (см. выше), вплоть до анасарки;

- увеличение холестерина крови;

- значительная протеинурия (> 3 промилле )

- нет гематурии;

- восковидные, зернистые и гиалиновые цилиндры;

- АГ не характерна;

4. ^ Нефритический синдром :

- синдром почечной АГ (см. выше)

- отечный синдром (см. выше)

- протеинурия ( < 3 промилле )

- гематурия (чаще микрогематурия)

- цилиндрурия (гиалиновые, зернистые)

- при хронических процессах вохможно снижение удельной плотности мочи;

5. ^ Синдром хронической почечной недостаточности (уремии):

1) ХПН со снижением концентрационной способности почек :

- полиурия;

- изо-гипостенурия;

- никтурия;

- мочевина и креатини крови не повышен;

2) ^ ХПН со снижением азотовыделителъной функции почек :

- уремическая энцефалопатия, вплоть до комы;

- зуд кожи, расчесы;

- тошнота, рвота;

- синдромы поражения толстого и тонкого кишечника (см. выше)

- запах мочевины изо рта;

- олигурия, анурия;

- изо-гипостенурия, никтурия;

- повышение мочевины и креатинина в крови;

^ Болезни крови

1. Синдром анемии :

- слабость, головокружение, обмороки;

- бледность кожи и слизистых;

- атрофия слизистых, сухость кожи, "заеды" ;

- изменения ногтей (койлонихии при гипохромной анемии)

- глоссит;

- "шум волчка"

- функциональный систолический ("анемический") шум;

- тахикардия, одышка (компенсаторно)

- снижение НЬ, эритроцитоз;

- изменения цветового показателя (в зависимости от типа анемии)

- увеличение СОЭ, ретикулоцитов;

2. ^ Синдром лейкемии (лейкоза):

- лихорадка;

- анемия, тромбоцитопения;

- увеличение периферических лимфоузлов;

- лейкоцитоз;

- властные клетки;

- увеличение печени и селезенки (при хронических процессах)

3. Геморрагический синдром :

- местные кровотечения и развитие синдрома анемии (см. выше)

- кровоизлияния (геморрагии) на коже и слизистых оболочках;

- положительный симптом Румпель-Лееде-Кончаловского;

- тромбоцитопения;

- нарушение времени кровотечения, свертывания крови;

- снижение протромбинового индекса;

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Рекомендации и требования по оформлению академической истории болезни		Методические рекомендации по курации пациента и оформлению истории болезни больного
	Экзаменационной истории болезни I. Паспортная часть: фио дата рождения Место работы Профессия		Учебное пособие по оформлению истории болезни в клинике внутренних болезней для студентов 4 курса
	Рекомендации по написанию истории болезни по эндокринологии Запорожье 2008 г		Л. Е. Сафронова обоснование клинического диагноза
	Обоснование диагноза «хронический аппендицит» у детей 14. 00. 35 детская хирургия		Схема клинического обследования больного и план написания учебной истории болезни по педиатрии методические
	Вопросы к экзамену по производственной практике Больной Н. Обследование, клиника, дифференциальная диагностика, обоснование диагноза и методов лечения		Вопросы: Предварительный диагноз и его обоснование

Рекомендации по оформлению разделов «Диагноз» и«Обоснование диагноза» экзаменационной истории болезни

Похожие: