Краткий конспект лекций по хирургии Автор составитель: Соколов С. С

ПЕРИТОНИТЫ

1. 
   попадание инфекции в брюшную полость;
   
2. 
   воспаление брюшины, развитие паралитической кишечной непроходимости;
   
3. 
   нарушение сердечно-сосудистой деятельности;
   
4. 
   морфологические изменения со стороны ЦНС и ПНС;
   

• 
  гнойный
  
• 
  гнилостный (анаэробная инфекция)
  

• 
  геморрагический (геморрагический панкреатит или тромбоз мезентериальных сосудов)
  

1. 
   Слабовыраженный ОА (аппендикулярная колика) ,
   
2. 
   Поверхностный ОА (катаральный)
   
3. 
   Деструктивный ОА : флегмонозный, гангренозный, перфоративный.
   
4. 
   Осложнённый ОА ( аппендикулярный инфильтрат, абсцесс (поддиафрагмальный, межкишечный, тазо­вый), пилефлебит , разлитой перитонит , сепсис).
   

1. 
   с-м: боли начинаются с эпигастральной области , затем переходят в правую подвздошную область.
   
2. 
   С-м Ситковского – при повороте б-го на левый бок , боли в правой подвздошной области усилива­ются.
   
3. 
   С-м Раздольского- усиление болей при постукивании по брюшной стенке.
   
4. 
   С-м Ровсинга- надавливание на левую подвздошную область вызывает усиление болей в правой под­вздошной области.
   
5. 
   С-м Воскресенского «рубашки»- поверх рубашки , начиная с эпигастральной области скольжением ла­дони доходят до правой подвздошной области, где боли усиливаются.
   
6. 
   С-м Бартомье-Михельсона –пальпация в правой подвздошной области усиливает боли в правой под­вздошной области, больной на левом боку.
   
7. 
   С-м Черенского- усиление боли в правой подвздошной области при покашливании
   
8. 
   С-м Моутьера «башмачка)- при попытке надеть обувь –усиление болей в правой подвздошной об­ласти.
   
9. 
   С-м Крымова 1- надавливание на область правого нижнего квадранта пупка вызывает усиление бо­лей.
   
10. 
    С-м Чугаева пальпаторно определяются струноподобные волокна апоневроза НКМЖ.
    

1. 
   С-м Коупа –вращение правой ноги в тазобедренном суставе в состоянии сгибания под прямым уг­лом ---усиливается боль в правой подвздошной области. Характерно для ретроцекального или забрюшин­ного расположения отростка.
   
2. 
   С-м Образцова- пальпация правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги. Ха­рактерен и для забрюшинной локализации отростка.
   
3. 
   С-м Икрамова- усиление болей при прижатии правой бедренной артерии.
   
4. 
   С-м Кури ( возможно фамилия с-ма по автору звучит иначе!??) –при надавливании на петитов тре­угольник возникает боль . Характерен для ретроцекального расположения отростка.
   
5. 
   С-м Габая- палец вводят в петитов тр-к и резко отнимают- возникает боль
   

• 
  симптом Граганна более характерен для разлитого перитони­та. Больные лежат с ногами, приведенными к животу. Болезненность тазовой брюшины;
  
• 
  с-м Куленкампфа -боль тазовой брюшины при исследовании перректум;
  

• 
  С-м Промптова - смещение шейки матки влево вызывает уси­ление болей со стороны придатков яичников;
  
• 
  симптом Постнера - маятникообразные движения матки вызывают усиление болей при воспалении придатков;
  

• 
  с-м Троянова-сухой кашель
  
• 
  с-м Крюкова — болезненность при надавливании на нижние межреберья;
  
• 
  с-м Сенатора — наклон туловища в сторону поражения
  
• 
  парадоксальное дыхание — втяжение межрёберных промежутков на вдохе;
  
• 
  реактивный плеврит.
  

• 
  осмотр;
  
• 
  пальпация;
  
• 
  изучение желудочной секреции (базальной и стимулированной), стимулируется гистамином и пентагастрином;
  
• 
  электрогастрография моторики;
  
• 
  радиоизотопное исследование моторики;
  
• 
  трансиллюминация - на операционной столе в просвет желудка вводится лампочка, осве­щают и смотрят сосудистую тень желудка за источником
  
• 
  исследование атипических клеток в желудочном соке, бактерий, сарцин;
  
• 
  рентгеноскопия;
  
• 
  рН-метрия интраоперационная и послеоперационная.
  

1. 
   наличие ниши разной глубины, глубокая ниша говорит за пенетри-рующую язву - если ниша выходит за пределы стенки желудка. Нередко имеется трехслойность ниши при пе­нетрирующих язвах: 1-й слой воздуха, 2 слой слизи, 3-й слой бария; 2- если язва зажила - конвергенция складок слизистой в радиальном направлении;
   

2. 
   симптом указательного пальца (деформация в виде указательного пальца по большой кривизне при наличии язвы на малой кривизне).
   
3. 
   Желудок в виде песоч­ных часов;
   
4. 
   увеличенный желудок (при стенозах). При опухолях желудок неуспевает так растянуться, т.к. опухоль, растет быстро;
   
5. 
   деформация стенок желудка.
   

• 
  стеноз,
  
• 
  перфорация,
  
• 
  пенетрация,
  
• 
  кровотечения
  
• 
  малигнизация,
  
• 
  воспалительные осложнения (перигаст­рит, перидуоденит),
  
• 
  рубцовая деформация с нарушением эвакуации содер­жимого.
  

4. 
   По Ру: Резецируется желудок, пересекается петля тощей кишкиниже трейцеровой связки. Образуются 2 петли: проксимальная и дисталь­ная. Дистальная петля подводится к желудку и анастомозируется. Затем сво­бодный конец проксимальной петли анастомозируется "конец в бок" с дис­тальной петлей. При этом устраняется возможность развития синдрома приво­дящей петли, менее выражен рефлюкс-гастрит. Такая операция применя­ется редко.
   
5. 
   ^ По Захарову-Куприянову. Пересекаемая петля тощей кишки ниже
   трейцеровой связки с обоих сторон на сосудистой ножке перемещается
   между желудком и 12-перстной кишкой. При анастомозировании открытые концы проксимальной и дистальной петли анастомозируются друг с другом "ко­нец в конец". В основном эта операция выполняется для профилактики демпинг-синдрома, т.к. здесь сохраняется пассаж пищи через 12-перстную кишку. Эту опера­цию выполняют сразу как профилактическую или как реконструктивную по­сле резекций желудка.
   
6. 
   ^ По Полеа-Рейнепь. Анастомоз накладывается между культей же­лудка и петлей тощей кишки на всю ширину культи позади ободочной кишки на короткой петле.
   
   
7. 
   ^ По Сумину. Резекция проводится по малой кривизне потом восстанав­ливается желудок, который остается в виде трубки. Гастроэнтероанасто­мозы выполняются как паллиативные операции при тяже­лых состояниях больного, в основном при стенозах выходного отдела желудка. Варианты: 1- передне-впередиободочный, 2- задний-впередиободоч­ный, 3- передний-позадиободочный, 4- задний-позадиободочный. Эти операции могут вылолняться и как дополнение к ваготомии.