Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей

Скачать 1.49 Mb.

Название	Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей
страница	4/6
	И.Н. Денисова
Дата конвертации	23.03.2013
Размер	1.49 Mb.
Тип	Документы

Содержание

1 2 3 4 5 6

Классификация инфаркта миокарда

1. Стадии в соответствии с патологическими проявлениями:

острейшая — до 6 часов
острая — от 6 часов до 7 дней
подострая (заживающая) — 7—28 дней
рубцовая (заживший) — от 29 дней и более.

2. В зависимости от времени развития:

первичный, или образовавшийся впервые

рецидивирующий — образование нового инфаркта в течение 8 недель
повторный — отстоит от предыдущего более чем на 8 недель.

3. В зависимости от локализации:

передней стенки — передний, передневерхушечный; пе-реднебоковой, переднесептальный
нижней стенки — диафрагмальный, нижний, нижнебоковой, нижнезадний

верхушечно-боковой
базально-латеральный
верхнебоковой
боковой
задний
заднебазальный
заднебоковой
заднесептальный
правого желудочка.

4. В зависимости от распространенности:

трансмуральный
субэндокардиальный
интрамуральный
субэпикардиальный.

5. По размеру (при патоморфологическом исследовании):

микроскопический (фокальный некроз)
маленький (<10% левого желудочка)

54

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

средний (от 10 до 30 %)
обширный (>30% левого желудочка).

Атипичные клинические формы инфаркта миокарда

Абдоминальная форма: протекает с болями в животе (в эпигастральной области), тошнотой, рвотой; чаще встречается при инфаркте задней стенки левого желудочка.
Астматическая форма: начинается с сердечной астмы, переходя в отек легких, боли могут отсутствовать; встречается чаще у пожилых людей при повторном инфаркте или очень обширных инфарктах.
Мозговая (церебральная) форма: на первый план выходят симптомы нарушения мозгового кровообращения с потерей сознания, встречается чаще у пожилых.
Немая или безболевая форма: является, как правило, случайной находкой. Характерны резкая слабость, липкий пот, затем все, кроме слабости, проходит; болей нет.
Аритмическая форма: ведущий клинический признак — пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.

Тромбоэмболическая.

Осложнения острого инфаркта миокарда

Кардиогенный шок
Острая левожелудочковая недостаточность: отек легких, сердечная астма
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия
Нарушения ритма: фибрилляция желудочков или желудочковые тахикардии, синусовая брадикардия, нарушения атриовентрикулярной проводимости, электромеханическая диссоциация и др.
Разрыв сердца: внутренний (межжелудочковой или, реже, межпредсердной перегородки, отрыв папиллярной мышцы с развитием острой клапанной недостаточности), наружный (с развитием гемоперикарда, тампонады сердца)
Острая аневризма сердца
Хроническая аневризма сердца

55

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)
Пристеночный тромбоэндокардит
Тромбоэмболии.

Критерии кардиогенного шока

Уменьшение систолического АД до 80 мм рт. ст. и ниже⁶

Снижение сердечного индекса до 1,8 л/мин/м²

Уменьшение давления наполнения левого желудочка (легочно-капиллярное давление >18 мм рт. ст.)

Уменьшение пульсового АД до 20 мм рт. ст. и ниже
Олигоурия (анурия) — мочеотделение менее 20 мл/ч
Нарушение сознания — заторможенность

Симптомы нарушения периферического кровообращения: бледность, похолодание кожных покровов, акро-цианоз.

Классификация кардиогенного шока

а) рефлекторный — на фоне сильного болевого раздражения
возникает снижение АД

б) аритмический — на фоне нарушения ритма

в) истинный — самый неблагоприятный, летальность при
нем достигает ^ 90%.

Клиническая классификация острой левожелудочковой недостаточности Killip Т. и Kimball J. (1967), применяемая при остром инфаркте миокарда:

I класс — клинические признаки сердечной недостаточности
отсутствуют

класс — отмечается умеренная одышка, ритм галопа и/или застойные хрипы менее чем над 50% площади легочных полей
класс — застойные хрипы определяются более чем над 50% легких или развивается отек легких
класс — кардиогенный шок.

⁶ — этот признак имеет относительно низкую информативность у больных артериальной гипертензией.

56

формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

^ Таблица 27. Классификация поражения коронарных артерий (АСС/АНА, 2001)

Тип	Характеристика
А Низкий риск	Единичные концентрические стенозы протяженностью до 10 мм в неизвитых, с углом изгиба менее 45', участках артерии с гладкими контурами, без признаков тромбоза и минимальным кальцинозом (или без такового), на расстоянии от устья или в зоне без крупных боковых ветвей
В Умеренный риск	Эксцентрические, тубулярные, протяженностью 10-20 мм стенозы в участках артерии с нерегулярными контурами, признаками пристеночного тромбоза и кальциноза, расположенные близко к устью или бифуркации, в извитых, с углом изгиба 45-90', а также тотальная окклюзия давностью до 3 месяцев
С Высокий риск	Диффузное поражение (протяженность более 20 мм), чрезмерная извитость проксимального сегмента, изогнутость сосуда более 90'; полная окклюзия давностью свыше 3 месяцев и невозможность защитить большую боковую ветвь; дегенерация венозного шунта с рыхлым содержимым в его просвете

^ Таблица 28. Оценка категории риска хирургического коронарного шунтирования

Риск	Число пораженных сосудов	Тяжесть ишемии	Фракция выброса левого желудочка	Влияние операции на выживаемость
Низкий	2 3	Легкая	>50%	Не влияет* Не влияет*
Умеренный	2 3	Умеренная или тяжелая	>50%	Не влияет* Увеличивает**
	2 3	Легкая	<50%	Не влияет* Увеличивает**
Высокий	2 3	Умеренная или тяжелая	<50%	Увеличивает Увеличивает

Примечание: * — по данным рандомизированных исследований; ** — операция в сравнении с медикаментозной терапией

Выше говорилось о том, что в настоящее время в практику введено понятие «острый коронарный синдром», который включает две формы: с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST отражают наличие полной окклюзии коронарной артерии и развитие острого инфаркта миокарда. Поэтому форма острого коронарного синдрома с подъемами сег-

57

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

мента ST очень близка к инфаркту миокарда с подъемами сегмента ST, и эти диагностические формулировки в определенной мере могут быть синонимичными.

^ Обратим внимание: в случае, если у больного с подъемом сегмента ST на ЭКГ и выявленным тромбозом коронарной артерии была успешно проведена тромболитическая терапия и в исходе на ЭКГ в соответствующей зоне не регистрируется зубец Q, то есть нет признаков собственно инфаркта миокарда, заболевание кодируют I24.0 как коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда.

Термины «микроинфаркт», «предынфарктное состояние», «острая коронарная недостаточность» в клиническом диагнозе не используются.

^ Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда левого желудочка, переднесептальный от (дата). Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Пароксизм желудочковой тахикардии от (дата). Острая аневризма левого желудочка. ХСН I стадии (ФК II).

Кодируют I^ 21.0 как острый трансмуральный инфаркт передней стенки.

Основное заболевание: Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда левого желудочка, передний от (дата). Осложнения: Острая левожелудочковая недостаточность, II класс по Киллип. ХСН IIА стадии (ФК III).

Кодируют I^ 21.4 как острый субэндокардиальный инфаркт.

Основное заболевание: Повторный инфаркт миокарда левого желудочка заднебоковой от (дата). Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 3-й степени, стадия III, риск 4. Осложнения: Мерцательная аритмия, постоянная форма, тахисистолический вариант. Пристеночный тромб в области верхушки левого желудочка. ХСН ПА стадии (ФК III).

Кодируют I^ 22.8 как повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации.

Обратим внимание: код I22 присваивают острому инфаркту миокарда, произошедшему в период свыше 4-х недель (28 дней) после первого заболевания, то есть и рецидивирующему, и повторному.

58

формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

^ 2.6. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ И НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Код по МКБ: (I26-I28)

I26 Легочная эмболия

I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце

I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности

I27.0 Первичная легочная гипертензия

I27.1 Кифосколиотическая болезнь сердца

I27.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной не
достаточности

I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная

I28 Другие болезни легочных сосудов

I28.0 Артериовенозный свищ легочных сосудов

I28.1 Аневризма легочной артерии

I28.8 Другие уточненные болезни легочных сосудов

I28.9 Болезнь легочных сосудов неуточненная.

Под «легочным сердцем» (cor pulmonale) раньше понимали «гипертрофию правого желудочка, возникающую под воздействием заболеваний, сопровождающихся нарушением функции и/или структуры легких, за исключением тех, к которым приводят первичные заболевания левых отделов сердца или врожденные пороки сердца» (The World Health Organization expert committee, 1963).

Согласно современным представлениям, хроническое легочное сердце — это гипертрофия и/или дилатация правого желудочка, являющиеся результатом легочной гипертензии, вызываемой заболеваниями легких с вовлечением легочной паренхимы, которые сопровождаются нарушением функции или вентиляционной проходимости (Budev M. и соавт.) (табл. 29).

Современная клиническая классификация легочной гипертензии (ВОЗ, 1998) выделяет следующие пять категорий:

1. Легочная артериальная гипертензия (первичная легочная гипертензия, при васкулитах, ассоциированных с системными заболеваниями соединительной ткани, некоторых врожденных пороках сердца, портальной гипертензии, СПИД, индуцированная лекарствами, легочный капиллярный гемангиоматоз, легочные веноокклюзивные заболевания).

59

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Легочная венозная гипертензия (например, при клапанных пороках сердца, компрессии легочных вен извне опухолью или лимфоузлами, фиброзирующем медиастините).
Легочная гипертензия, ассоциированная с расстройствами респираторной системы, гипоксемией, или обоими этими состояниями (например, хронические обструктивные заболевания легких, интерстициальные заболевания легких, синдром апноэ во сне, альвеолярно-капиллярная дисплазия и др.).
Легочная гипертензия при хронической тромботической болезни, эмболиях (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, опухолевая эмболия, паразитарная эмболия и др.).
Легочная гипертензия как результат заболеваний непосредственно поражающих легочные сосуды (например, шистозо-матоз, саркоидоз, гистиоцитоз X и др.).

^ Таблица 29. Функциональная классификация легочной гипертензии

(ВОЗ, 1998)

Класс

Характеристика

I

И

III

IV

Пациент с легочной гипертензией, но без ограничения физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, головокружения, болей в сердце или синкопальных состояний

Пациент с легочной гипертензией, приводящей к небольшому ограничению физической активности. Удовлетворительное состояние только в покое. Обычная физическая нагрузка вызывает одышку, головокружение, боли в сердце или пресинкопальные состояния

Пациент с легочной гипертензией, приводящей к значительному ограничению физической активности. Удовлетворительное состояние только в покое. Небольшая физическая нагрузка вызывает одышку, головокружение, боли в сердце или пресинкопальные состояния

Пациент с легочной гипертензией, приводящей к неспособности выполнять любую нагрузку без появления симптомов. Есть признаки правоже-лудочковой недостаточности. Одышка и/или головокружение могут быть даже в покое. Состояние ухудшается при любой физической активности

В России до настоящего времени пользуются классификацией легочного сердца, принятой в Минске в 1964 г. Она включает следующие разделы:

^ По течению:

Острое легочное сердце (развивается в течение нескольких часов или дней).
Подострое легочное сердце (развивается в течение нескольких недель или месяцев).

60

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

3. Хроническое легочное сердце (развивается в течение нескольких лет).

По состоянию сократительной способности миокарда правого желудочка:

Компенсированное легочное сердце.
Декомпенсированное легочное сердце, т. е. правожелу-дочковая сердечная недостаточность.

Острое легочное сердце

1. По преимущественному происхождению.
1.1.Васкулярное: при тромбоэмболии легочной артерии

или ее крупных ветвей (включая жировую, газовую, опухолевую эмболию), клапанном пневмотораксе, пневмомедиастинуме, быстро нарастающем экссуда-тивном плеврите, гемотораксе, резекции легкого (первые часы или дни после операции).

1.2.Бронхолегочное: при астматическом статусе, отравлении фосфорорганическими соединениями, инородном теле в главном бронхе, распространенной пневмонии, отравлении удушающими газами.

1.3.Торакодиафрагмальное: при остром отравлении препаратами морфина, барбитуратами, никотином, кураре, миорелаксантами, ботулизме, полиомиелите (паралитическая стадия), острой форме дерматомиозита (синдроме Вагнера—Унферрихта).

2. По состоянию сократительной функции миокарда.

Компенсированное.
Декомпенсированное. Подострое легочное сердце

1. По преимущественному происхождению.

1.1.Васкулярное: при повторных мелких тромбоэмболи-ях легочной артерии (тромбоэмболия кровяная, эмболия яйцами паразитов, оболочками эритроцитов при серповидноклеточной анемии), узелковом периарте-риите респираторной формы (синдром Вегенера).

1.2.Бронхолегочное: при повторных тяжелых приступах бронхиальной астмы, раковом лимфангиите легких.

1.3.Торакодиафрагмальное: вследствие длительной гипо-вентиляции легких центрального или периферического происхождения при ботулизме, полиомиелите, миастении.

61

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

2. По состоянию сократительной функции миокарда.

Компенсированное.
Декомпенсированное. Хроническое легочное сердце

1. По преимущественному происхождению.

1.1.Васкулярное: при первичной легочной гипертензии, артериитах легочной артерии, резекции легкого.

1.2. Бронхолегочное: при обструктивных процессах в бронхах (хронических бронхитах, эмфиземе легких, бронхиальной астме, диффузном пневмосклерозе различной этиологии), рестриктивных процессах в легких (фиброзах, гранулематозах), поликистозе легких.

1.3.Торакодиафрагмальное: при поражении позвоночника и грудной клетки с ее деформацией, плевросклеро-зе (облитерации плевры, плевральных швартах), хронической форме дерматомиозитов, склеродермии, ожирении (синдроме Пиквика). 2. По состоянию сократительной функции миокарда.

Компенсированное.
Декомпенсированное.

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Ревматический комбинированный митральный порок: митральный стеноз III, митральная недостаточность П. Осложнения: Легочная гипертензия. ХСН ПА (ФК III).

Кодируется 105.2 как ревматический стеноз и недостаточность митрального клапана.

Легочная гипертензия является преимущественно осложнением какого-либо заболевания, и поэтому ее кодируют только в том случае, если она обозначена как основное состояние, требующее наибольших затрат медицинских ресурсов как это имеет место при тромбоэмболии легочной артерии.

^ Основное заболевание: Тромбоэмболия ветвей легочной артерии от (дата) на фоне тромбофлебита глубоких вен левой голени. Осложнения: Инфаркт верхней доли правого легкого. Острое легочное сердце. Легочная гипертензия.

Кодируют I^ 26.0 как легочную эмболию с упоминанием об остром легочном сердце.

Обратим внимание, что в приведенном примере при кодировании в силу вступает правило: если у больного, страдающего хроническим заболеванием, возникает острое состояние, ставшее 52

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

причиной его срочной госпитализации, в качестве «основного» заболевания выбирается код острого состояния. Так, если в статистической карте выбывшего из стационара будет приведена формулировка «Тромбофлебит глубоких вен левой голени. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии» в статистическую разработку может попасть код — 180, что неверно, так как больной, находившийся на стационарном лечении, получал лечение преимущественно по поводу тромбоэмболии легочной артерии.

В то же время, если тромбоэмболия легочной артерии является послеоперационным осложнением (например, у больного, оперированного по поводу ревматического порока сердца), возникшим в срок не свыше 4-х недель после операции, то она может рассматриваться как прямое следствие операции, и кодированию не подлежит.

2.7. ПЕРИКАРДИТ

Код по МКБ: I30-I32

I30 Острый перикардит

I30.0 Острый неспецифический идиопатический пери
кардит

I30.1 Инфекционный перикардит

I30.8 Другие формы острого перикардита

I30.9 Острый перикардит неуточненный

I31 Другие болезни перикарда

I31.0 Хронический адгезивный перикардит

I31.1 Хронический констриктивный перикардит

I31.2 Гемоперикард, не классифицированный в других
рубриках

I31.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный)

I31.8 Другие уточненные болезни перикарда

I31.9 Болезни перикарда неуточненные

I32 Перикардит при болезнях, классифицированных в дру
гих рубриках

I32.0* Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

I32.1* Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I32.8* Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

63

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Классификация заболеваний перикарда (LeWinter M., Kabbani S., 2005)

Идиопатический перикардит

Инфекционные перикардиты (вирусные, бактериальные, туберкулезный, грибковые, протозойные и др.)
Иммунновоспалительные перикардиты (при системных заболеваниях соединительной ткани, артериитах, синдром Дрес-слера, постперикардиотомный синдром, вызванный лекарственными средствами, такими как изониазид, циклоспорин, прокаи-намид и др.).
Опухолевые заболевания перикарда: первичные — мезоте-лиома, фибросаркома, лимфома и др., вторичные при раке легкого, молочной железы, лимфомах, лейкозах и т.д.

Радиационный (лучевой)
Перикардит в раннем периоде после операций на сердце

Перикардит, вызванный медицинскими вмешательствами и процедурами (коронарная ангиопластика, имплантация дефибриллятора, кардиостимулятора)
Травматический (ранение перикарда, после сердечно-легочной реанимации)
Врожденные заболевания перикарда (кисты, отсутствие перикарда)
Прочие (при хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, амилоидозе, расслоении аорты и пр.).

Клинико-морфологическая классификация болезней перикарда

1. Острые формы.

1.1. Сухой или фибринозный.

1.2.Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический):

с тампонадой сердца;
без тампонады.

1.3. Гнойный и гнилостный.

2. Хронические формы.
2.1.Выпотной.

Бессимптомный.
С функциональными нарушениями сердечной деятельности.

2.4. С отложением извести, панцирное сердце.
2.5.С экстраперикардиальными сращениями.

64

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

2.6.Констриктивный перикардит: начальная стадия (форма), выраженная стадия (форма), дистрофическая стадия. 3. Диссеминация воспалительных гранулем.

Классификация перикардитов (по Гогину Е.Б., 1979 г.)

1. Перикардиты, вызванные воздействием на организм ин
фекционного возбудителя.

1.1. Неспецифические бактериальные перикардиты: кок
ковые и другие микробные, вызываемые «газовой ин
фекцией», при ранениях и травмах.

1.2.Туберкулезный перикардит.

1.3. Ревматический перикардит.

1.4.Специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных заболеваниях (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный, бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратноти-фозный, сифилитический и т. д.).

1.5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и риккетсиозные (при гриппе; заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки; при инфекционном мо-нонуклеозе), грибковые (актиномикоз, кандидоз), при протозойной инвазии (амебиаз, малярия).

2. Асептические перикардиты.

2.1.Аллергические перикардиты.

2.2. Перикардиты при системных заболеваниях соедини
тельной ткани (системная красная волчанка, ревма
тоидный артрит, системная склеродермия).

2.3.Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением (травматический, эпистенокардический).

Аутоиммунные перикардиты (постинфарктный, постперикардиотомный, посттравматический).
Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевой.
Перикардиты при злокачественных опухолях.
Перикардиты при заболеваниях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический).

3. Идиопатические перикардиты (с неуточненной этиологией).

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Острый идиопатический экссудативный перикардит. Осложнения: Тампонада сердца от (дата). Пе-рикардиоцентез от (дата).

65

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Кодируется I30.0.

Основное заболевание: Хронический постлучевой перикардит (лучевая терапия по поводу лимфогранулематоза в 1986 г.). Осложнение: ХСН I (ФК I).

Кодируют I31.3 как невоспалительный перикардиальный выпот, если не указано что перикардит констриктивный.

^ Основное заболевание: Хронический туберкулезный адгезивный перикардит. Осложнения: ХСН III (ФК IV). Кардиальный фиброз печени. Асцит.

Кодируют I31.0 как хронический адгезивный перикардит, если нет упоминаний о туберкулезе органов дыхания как причине оказания медицинской помощи.

^ 2.8. ОСТРЫЙ И ПОДОСТРЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Код МКБ: I33, I38, I39

I33 Острый и подострый эндокардит

I33.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит

I33.9 Острый эндокардит неуточненный

I38 Эндокардит, клапан неуточнен

I39 Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях,
классифицированных в других рубриках. Включены: по
ражение эндокарда при кандидозной инфекции, гонокок
ковой инфекции, болезни Либмана-Сакса, менингококко-
вой инфекции, ревматоидном артрите, сифилисе, тубер
кулезе, брюшном тифе

I39.0 Поражения митрального клапана при болезнях,
классифицированных в других рубриках

I39.1 Поражения аортального клапана при болезнях,
классифицированных в других рубриках

I39.2 Поражения трехстворчатого клапана при болез
нях, классифицированных в других рубриках

I39.4 Множественные поражения клапанов при болезнях, классифицированных в других рубриках.

^ Диагноз инфекционного эндокардита (пересмотренные критерии Duke) (табл. 30).

Определенный инфекционный эндокардит

Патологические критерии:

Микроорганизмы: наличие в культуре или гистологическом материале из вегетации, или в вегетациях, ставших эмболами, или в внутрисердечном абсцессе. 66

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Патологические изменения: наличие вегетации или внутри-сердечного абсцесса при гистологических данных, подтверждающих активный эндокардит.

Клинические критерии, приведенные ниже, если одновременно выявляются:

два больших, или
один большой и три малых, или
пять малых.

Возможный инфекционный эндокардит

Один большой и один малый критерий или три малых критерия.

Сомнительный

Исключены альтернативные диагнозы, проявляющиеся симптомами эндокардита, или

достигнуто исчезновение проявлений эндокардита после антибактериальной терапии продолжительностью не свыше 4 дней, или

нет патологических доказательств инфекционного эндокардита, полученных при операции или на аутопсии, после антибактериальной терапии продолжительностью не свыше 4 дней.

^ Критерии инфекционного эндокардита Большие критерии

• Положительный посев крови на стерильность
Выделение из крови культуры типичных микроорганизмов

Viridans streptococci, Streptococcus bovis, НАСЕКгруппы, Staphylococcus aureus или энтерококков при отсутствии первичного очага инфекции.

Необходимо >= 2 положительных посева, полученных на протяжении >=12 часов, или >=3 — на протяжении не менее одного часа, или 70% положительных при заборе >=4 образцов крови; один положительный посев при Coexiella burnatii или титры >1 : 800 IgG антифазы I.

• Признаки клапанного поражения

Эхокардиография (чреспищеводная — при подозрении на эндокардит клапана легочной артерии или осложненный инфекционный эндокардит): подвижные вегетации на клапане или близкорасположенных структурах, или имплантированном материале при отсутствии альтернативных анатомических структур; абсцесс, дополнительные эхосигналы на клапанном протезе; появление (усиление) клапанной регургитации.

67

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Малые критерии

Факторы риска: предрасполагающие к возникновению инфекционного эндокардита заболевания сердца, или внутривенные инъекции
Лихорадка >38,0 °С
Сосудистые изменения: артериальные эмболии, септические инфаркты легких, микотические аневризмы, интракрани-альные геморрагии, пятна Джануэя
Иммунологические изменения: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор

Микробиологические данные: положительный посев крови на стерильность, но не соответствующий вышеприведенным большим критериям или серологические доказательства активной инфекции при микроорганизмах, вызывающих инфекционный эндокардит.

1 2 3 4 5 6

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Методические рекомендации Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Учебное пособие по клинической фармакологии рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов...
	Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве		Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве
	Учебное пособие рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Методическое пособие Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому
	Конспекты лекций Часть 1 Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому
	Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Учебное пособие Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому

Похожие: