Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей

Скачать 1.49 Mb.

Название	Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей
страница	6/6
	И.Н. Денисова
Дата конвертации	23.03.2013
Размер	1.49 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Таблица 35. Классификация гиперлипопротеинемий (Fredrickson, Lees, Levy, 1970)
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Таблица 36. Формы дислипидемии
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Таблица 37. Оценка избыточной
2.14. Нарушения ритма сердца
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Таблица 38. Этиологическая классификация нарушений ритма сердца
Атриовентрикулярные блокады
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Таблица 39. Классификация желудочковых экстрасистол (по Lown В.
Информация для покупателей
Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Дом медицинской книги

1 2 3 4 5 6

2.12. ДИСЛИПИДЕМИИ

Код по МКБ: Е78

Е78 Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии

Е78.0 Чистая гиперхолестеринемия

Е78.1 Чистая гиперглицеридемия

Е78.2 Смешанная гиперлипидемия

Е78.3 Гиперхиломикронемия

Е78.4 Другие гиперлипидемии

Е78.5 Гиперлипидемия неуточненная

Е78.6 Недостаточность липопротеидов

Е78.8 Другие нарушения обмена липопротеидов

Е78.9 Нарушения обмена липопротеидов неуточненные. 82

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

К настоящему времени установлена роль липидных нарушений в развитии сердечно-сосудистой патологии (ишемических болезней сердца, инсультов и др.), разработаны международные и национальные рекомендации по тактике ведения пациентов, имеющих нарушения ли-пидного обмена. В связи с этим, если в процессе обследования выявлена дислипидемия, в диагнозе приводят ее характеристику, указывая:

факт дислипидемии
тип дислипидемии по классификации Фредриксона, принятой ВОЗ
клиническую характеристику (первичная, вторичная, приобретенная, семейная)

• при возможности — генетическую характеристику.
Термины «дислипидемия», «дислипопротеинемия», «дислипо-

протеидемия» — синонимы. Ими обозначают любые изменения липидного состава плазмы крови (повышение, снижение, отсутствие и появление патологических отдельных фракций) (табл. 35). Термин «гиперлипидемия» указывает на повышение уровня ли-пидов в плазме крови: гиперхолестеринемия — повышение холестерина, гипертриглицеридемия — триглицеридов и т.п.

^ Таблица 35. Классификация гиперлипопротеинемий (Fredrickson, Lees, Levy, 1970)

Тип		Показатель		Нарушения
	холестерин плазмы	холестерин ЛПНП	триглицериды липопротеидов
I Па Пб III IV V	Повышен Повышен или в норме Повышен Повышен Повышен или в норме Повышен	Повышен или в норме Повышен Повышен Понижен или в норме В норме В норме	Повышены В норме Повышены Повышены Повышены Повышены	Избыток хиломикрон Избыток ЛПНП Избыток ЛПНП и ЛПОНП Избыток ремнантов хиломикрон и ЛППП Избыток ЛПОНП Избыток хиломикрон и ЛПОНП

Примечания: ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ЛПОНП — холестерин липопротеидов очень низкой плотности, ЛППП — холестерин липопротеидов промежуточной плотности.

83

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Дислипидемии также разделяют на первичные и вторичные формы (табл. 36). Первичные дислипидемии — наследственные генетические заболевания, передающиеся по аутосомно-доми-нантному (например, семейная гиперхолестеринемия, или вызванная дефектом гена LDL—R, или дефект гена апо—В—100) или рецессивному (семейная хиломикронемия) типу. Вторичные — дислипидемии, непосредственно обусловленные какими-либо заболеваниями (синдромами) или приемом некоторых лекарственных препаратов.

Если у пациента диагностирована наследственная, первичная дислипидемия, то это обязательно отражают в диагнозе. В случаях, когда недостаточно данных для определенного суждения о типе дислипидемии, ограничиваются указанием о самом факте ее существования.

Если установлена причинно-следственная связь с каким-либо состоянием, вызывающим вторичную дислипидемию, то сначала указывают основную патологию (например, гипотиреоз), а затем приводят характеристику нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемия или др.).

^ Таблица 36. Формы дислипидемии

Первичные дислипидемии Вторичные дислипидемии

Дефицит липопротеинлипазы Системная красная волчанка
Дефицит Апо-С-П

Семейная гиперхолестеринемия Гипотиреоз

Семейная комбинированная гиперхо- Сахарный диабет, нефротический син-

лестеринемия дром, неврогенная анорексия

Семейная гиперлипопротеинемия III Гипотиреоз, сахарный диабет, ожире-

типа ние

Комбинированная семейная гиперли- Сахарный диабет, хронические заболе-

пидемия, семейная гипертриглицери- вания почек
демия

Семейная гипертриглицеридемия Алкоголь, диуретики, противозачаточ
ные препараты

Обратим внимание: В структуре диагноза дислипидемии обычно указывают в рубрике «сопутствующие заболевания». Как основное заболевание дислипидемии могут быть кодированы в том случае, если нарушения липидного обмена, являясь ведущими в клинической картине, приводят к обращению за медицинской помощью, в том числе к госпитализации пациента. 84

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Семейная гиперхолестеринемия. Тип На. Осложнения: Атеросклероз аорты, коронарных сосудов. Ксантоматоз сухожилий.

Код по МКБ-10: Е78.0.

12.13. ОЖИРЕНИЕ Код по МКБ: Е66 Е66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов Е66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных

средств Е66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией Е66.8 Другие формы ожирения Е66.9 Ожирение неуточненное.

Диагностика избыточной массы тела у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями имеет большое значение, так как она увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Классификация ожирения

По этиологии

I. Первичное ожирение. Алиментарно-конституциональное
(экзогенно-конституциональное)

1. Конституционально-наследственное

2. С нарушением пищевого поведения

3. Смешанное.

II. Вторичное ожирение.

1. С установленными генетическими дефектами

2. Церебральное

— при опухолях головного мозга

при травмах основания черепа и последствиях хирургических операций

синдром пустого турецкого седла

— при воспалительных заболеваниях (энцефалит и др.).

3. Эндокринное

гипофизарное
гипотиреиодное
климактерическое

85

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

надпочечниковое
смешанное.

4. На фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков Типы ожирения

Абдоминальный
Бедренно-ягодичный.

Наличие избыточной массы тела оценивают, согласно рекомендациям ВОЗ (1997), по значению индекса массы тела (ИМТ) (табл. 37):

^ Таблица 37. Оценка избыточной массы тела

ИМТ, кг/м²	Классификация ВОЗ, 1995 г.	Международная группа экспертов по ожирению (IOTF)
<18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 >40	Дефицит массы тела Норма 1-я степень избыточной массы тела 2-я степень избыточной массы тела 3-я степень избыточной массы тела	Недостаточная масса тела Нормальный диапазон массы тела 1-я степень, избыточная масса тела 2а степень, ожирение 2Ь степень, резко выраженное ожирение 3-я степень, очень выраженное ожирение

При ИМТ более 25 определяют тип ожирения по индексу талия/бедро — соотношению объема талии к объему бедер. Соотношение ИМТ у женщин выше 0,8, а у мужчин — 0,95, говорит об абдоминальном ожирении.

В диагнозе у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями ожирение обычно указывают в рубрике «сопутствующие заболевания».

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Стенокардия напряжения, ФК III. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (март 2001 г.). Осложнения: ХСН ПА стадии (ФК III). Сопутствующие заболевания: Дислипидемия Пб типа. Ожирение 2-й степени, абдоминальный тип. 86

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. ^ 2.14. НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

Код по МКБ: 144-149.

144 Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блока
да и блокада левой ножки пучка (Гиса)

Предсердно-желудочковая блокада первой степени
Предсердно-желудочковая блокада второй степени
Предсердно-желудочковая блокада полная
Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
Блокада передней ветви левой ножки пучка
Блокада задней ветви левой ножки пучка
Другие и неуточненные блокады пучка
Блокада левой ножки пучка неуточненная

145 Другие нарушения проводимости

Блокада правой ножки пучка
Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка
Двухпучковая блокада
Трехпучковая блокада
Неспецифическая внутрижелудочковая блокада
Другая уточненная блокада сердца
Синдром преждевременного возбуждения

Другие уточненные нарушения проводимости
Нарушение проводимости неуточненное

146 Остановка сердца

146.0 Остановка сердца с успешным восстановлением
сердечной деятельности

146.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная
146.9 Остановка сердца неуточненная

147 Пароксизмальная тахикардия

Возвратная желудочковая аритмия
Наджелудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия

147.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная 149 Фибрилляция и трепетание предсердий

Фибрилляция и трепетание желудочков
Преждевременная деполяризация предсердий
Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения
Преждевременная деполяризация желудочков

87

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Другая и неуточненная преждевременная деполяризация
Синдром слабости синусового узла

Другие уточненные нарушения сердечного ритма
Нарушение сердечного ритма неуточненное.

Термин «нарушения ритма сердца» является групповым и объединяет собственно нарушения ритма (аритмии) и блокады сердца.

В настоящее время существует большое число классификаций нарушений ритма сердца. Некоторые из них приведены ниже (табл. 38-39).

Классификация нарушений ритма

(по Кушаковскому М.С., Журавлевой Н.Б. в редакции Стру-тынского А.В. )

/. Нарушение образования импульса

A. Нарушение автоматизма синоатриального узла (номо-
топные аритмии):

синусовая тахикардия
синусовая брадикардия
синусовая аритмия
синдром слабости синусового узла.

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:

1. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы:

предсердные
из атриовентрикулярного соединения
желудочковые

2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмаль-
ные тахикардии):

предсердные
из атриовентрикулярного соединения
желудочковые

3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма

B. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно
обусловленные механизмом повторного входа волны воз
буждения:

1. Экстрасистолия

предсердная
из АВ-соединения
желудочковая 88

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

2. Пароксизмальная тахикардия

предсердная
из АВ-соединения
желудочковая

Трепетание предсердий
Мерцание (фибрилляция) предсердий

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков Л. Нарушения проводимости

Синоатриальная блокада
Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада
Атриовентрикулярная блокада

I степени
II степени
III степени (полная блокада)

4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка
Гиса):

одной ветви
двух ветвей
трех ветвей

Асистолия желудочков
Синдром преждевременного возбуждения желудочков:

синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
синдром укороченного интервала P-Q (R) (CLC) III. Комбинированные нарушения ритма

Парасистолия
Эктопические ритмы с блокадой выхода
Атриовентрикулярные диссоциации.

В зависимости от механизма выделяют следующие виды нарушений ритма:

1. Нарушения образования импульса:

нарушения автоматизма синусового узла (ускоренный желудочковый ритм после инфаркта миокарда)
аномальный автоматизм и триггерная активность (синдром удлиненного QT и ассоциированные желудочковые аритмии, гликозидная интоксикация)

2. Нарушения проведения импульса

• блокада без циркуляции волны возбуждения (не re
entry) (синоатриальная, атриовентрикулярная, блокада
ножек и др.)

89

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

циркуляция волны возбуждения (re-entry) (реципрокная тахикардия при синдроме WPW, узловая атриовентри-кулярная, желудочковая тахикардия при блокаде ножек пучка Гиса, синдром Бругада и др.)

рефлекторное.

3. Комбинация этих изменений.

^ Таблица 38. Этиологическая классификация нарушений ритма сердца

Нарушения ритма при органических заболеваниях сердца и других состояниях, сопровождающихся поражением миокарда

Врожденные поражения синусового узла и проводящей системы сердца

Дегенеративные

изменения сердца при

физиологическом

старении

Электролитные

нарушения

Механические причины

Функциональные

Коронарная ишемия Миокардиты

Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии Пороки сердца

Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы Амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз Гипертрофии миокарда при артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце

Интоксикации (алкогольная, ртутью, мышьяком, кобальтом, хлор- и фосфорорганическими соединениями, лекарственными препаратами)

Перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в перикард и др. Опухоли сердца Закрытые травмы сердца Синдром слабости синусового узла, дополнительные проводящие пути (например, синдромы WPW, CLC) Синдром удлиненного QT Синдром Бругада

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия и др.

Дегенеративное поражение проводящей системы сердца с развитием атриовентрикулярной и желудочковой блокад Склероз и кальциноз клапанного кольца (митрального, аортального) Нарушения баланса калия, кальция, натрия, магния

Операции на сердце, травмы сердца, катетеризация

сердца, коронароангиография

Психогенные

Рефлекторные при глотании, натуживании, перемене

положения тела и т.д.

Идиопатические

^ Атриовентрикулярные блокады по степени блокирования проведения делятся:

I степень

II степень с периодами Венкебаха-Самойлова (Мёбиц I) 90

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

II степень (Мёбиц II)
III степень или полная атриовентрикулярная блокада.

Классификация пароксизмальных наджелудочковых тахикардии

Синусовая реципрокная.
Предсердные:

Реципрокные
Очаговые

Реципрокные или очаговые с атриовентрикулярной блокадой 2-й степени

Многоочаговые (многофокусные)
Парасистолические.

3. Атриовентрикулярные:

• Реципрокные

атриовентрикулярные узловые
при синдроме WPW — ортодромные
при синдроме WPW — антидромные
при скрытых атриовентрикулярных соединениях
с участием волокон Махейма

Очаговые
Парасистолические.

Классификация фибрилляции предсердий Европейского общества кардиологов (1998)

Постоянная фибрилляция предсердий — длительностью более 7 суток.

Персистирующая фибрилляция предсердий — менее 7, но более 2 суток.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий — длительностью менее 2 суток.

Группа: первый симптомный эпизод фибрилляции предсердий (если бессимптомный, то впервые выявленный эпизод фибрилляции предсердий).

А — спонтанно закончившийся

В — требующий фармакологической или электрической кардиоверсии Группа: рецидивирующие атаки ФП (нелеченные). А — бессимптомный

В — симптомный: менее 1 атаки в 3 месяца С — симптомный: более 1 атаки в 3 месяца

91

^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Группа: рецидивирующие атаки фибрилляции предсердий (на фоне лечения).

А — бессимптомный

В — симптомный: менее 1 атаки в 3 месяца

С — симптомный: более 1 атаки в 3 месяца.

Классификация экстрасистол

По локализации — синусовые, предсердные, из атриовент-рикулярного соединения, желудочковые
По отношению к фазе диастолы — ранние, средние, поздние
По частоте — редкие (менее 5 в 1 мин), средние (от 6 до 15 в 1 мин) и частые (более 15 в 1 мин)
По плотности — одиночные и групповые (парные —«куплеты» или множественные — «залпы»)
По периодичности — спорадические и аллоритмированные (бигеминия, тригеминия, тетрагеминия и т.д.)
По числу очагов возбуждения — монотонная (исходящая из одного очага возбуждения) и политопная (из нескольких эктопических очагов).

^ Таблица 39. Классификация желудочковых экстрасистол

(по Lown В., Wolf M., Ryan M., 1975)

Градация	Признаки
0 I	Отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 ч мониторирования не больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования
II	Больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования
III	Полиморфные желудочковые экстрасистолы
IVA	Мономорфные парные желудочковые экстрасистолы
IVB	Полиморфные парные желудочковые экстрасистолы
V	Желудочковая тахикардия (более 3-х подряд экстрасистол)

С точки зрения необходимости проведения неотложной терапии нарушения ритма классифицируют следующим образом: 1. Нарушения ритма и проводимости, требующие неотложной терапии

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Пароксизмальное мерцание предсердий, трепетание предсердий с проведением 1-2:1

92

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

•Желудочковая тахикардия (в том числе типа «пируэт»)

Политопная или парная желудочковая экстрасистолия в острейшей стадии инфаркта миокарда
Брадиаритмии с развитием приступов Морганьи—Адам-са—Стокса
Полная атриовентрикулярная блокада.

2. Нарушения ритма и проводимости, не требующие неотложной терапии

Синусовые тахикардия, брадикардия и аритмия при их удовлетворительной переносимости
Постоянная форма мерцания или трепетания предсердий, не сопровождающаяся выраженной желудочковой тахи-систолией и/или признаками прогрессирующей сердечной недостаточности
Экстрасистолия при ее удовлетворительной переносимости
Замещающие ритмы (ускоренный идиовентрикулярный ритм, ритм из атриовентрикулярного соединения), не сопровождающиеся серьезными нарушениями гемодинамики

•Атриовентрикулярная блокада 1-й и 2-й степени у лиц без инфаркта миокарда в анамнезе и приступов Морганьи—Ад амса—Стокса

• Блокады ножек пучка Гиса.

Примеры формулировок диагноза при некоторых нарушениях ритма приведены в предыдущих разделах.

93

^ Информация для покупателей

По вопросам оптовых закупок просим обращаться по тел.: (495) 921-39-07, факс: 246-39-47.

Директор коммерческого отдела Горячева Ирина Емельяновна -

тел.: (495) 746-69-46, 921-39-07. E-mail: [email protected].

Начальник отдела розничных продаж - Супонина Людмила Николаевна,

тел.: (495) 921-39-07. E-mail: [email protected].

Наш адрес: 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 4

Фирменные магазины в г. Москве:

М. «Коньково», м. «Юго-Западная» М. «Фрунзенская», ул. Трубецкая, д. 8

ул. Островитянова, д.1 (РГМУ). (ММА им. И.М. Сеченова, корпус НИЦ).

Тел.: (495) 434-55-29. Тел.: (495) 245-86-21.

E-mail: [email protected] E-mail: [email protected]

http://www.geotar.ru http://www.geotar.ru

Практическое руководство

Горохова Светлана Георгиевна

Барабанова Елена Александровна

Дьяконова Елена Гавриловна

^ ДИАГНОЗ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Формулировка, классификации

Под редакцией И.Н. Денисова, С.Г. Гороховой

119146, Москва, м. «Фрунзенская», Комсомольский пр-т, д. 25

^ Дом медицинской книги

."Книга-почтой"

По вопросам прямых продаж «Книга-почтой»

обращайтесь по тел.: (495) 921-39-07, 228-09-74.

Начальник отдела «Книга-почтой» - Кузнецова Юлия Валерьевна.

Интернет-магазин; www.geotar.ru;

www.medknigaservis.ru; e-mail: [email protected].

Подписано в печать 13.11.07. Формат 60x90 Vie. Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 6 п.л. Тираж 2000 экз. Заказ №503

Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».

119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а,

тел./факс: (495) 921-39-07,

info@geotar.ru, www.geotar.ru.

Отпечатано в ООО «АЛМАЗ»,

г. Москва, ул. Руставели д. 14 стр.6,

Тел. (495) 619-08-30, 647-01-89.

E-mail:alraazprint@mail.ru

В практическом руководстве изложены современные подходы к формулировке клинического диагноза при наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях, а также комплексная информация, необходимая практическим врачам для формулировки диагноза. Изложены требования к унифицированной структуре диагноза, обобщены отечественные и международные клинические классификации с учетом современного состояния вопроса и клинических рекомендаций, даны примеры формулировки диагнозов и рекомендаций по выбору кодов МКБ-10, которые используются при заполнении ряда учетных статистических документов в медицинской практике.

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей.

Предназначено для врачей разных специальностей, в том числе кардиологов, терапевтов, семейных врачей.

ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА

«ГЭОТАР-Медиа»

1 2 3 4 5 6

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Методические рекомендации Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Учебное пособие по клинической фармакологии рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов...
	Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве		Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве
	Учебное пособие рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Методическое пособие Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому
	Конспекты лекций Часть 1 Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому
	Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Учебное пособие Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому

Похожие: