Учебное пособие Чебоксары 2009 удк 612. 861 Ббк 28. 91
|
|
Скачать 1.15 Mb.
|
|
Рис. 17. Ритмограмма Статистические методы Методы частотной области: (спектральные методы анализа ВСР) Рис. 18. Пример разложения исходной ритмограммы в спектрограмму Библиографический список |
|
ГЛАВА 12 влияние тестостерона на вариабельность сердечного ритма Исследование 88 мужчин после инфаркта миокарда показало, что увеличение уровня тестостерона было связано с достоверным увеличением SDNN, RMSSD и pNN50. Эти связи оставались достоверными после коррекции по возрасту и другими клиническими факторами. Полученные данные указывают на то, что у мужчин после инфаркта миокарда высокие уровни тестостерона связаны с более высокой ВСР и парасимпатической активностью (J. K. Wranicz et al., 2004). ГЛАВА 13 гендерные различия вариабельности сердечного ритма Вариабельность сердечного ритма (ВСР) является неинвазивным методом изучения вегетативной регуляции сердца (C. C. Liu et al., 2003; A. S. Leicht et al., 2003; M. Pagani et al., 1986; Task Force ..., 1996; K. Ishibashi et al., 1999; A. Miyatsuji et al., 2002; T. Princi et al., 2005; J. Sztajzel, 2004). ВСР является одним из фундаментальных физиологических свойств нашего организма. У здоровых людей интервал времени от начала цикла одного сокращения до начала цикла другого не является одинаковым, он постоянно меняется. Явление это получило название вариабельности ритма сердца, которая с большой точностью отражает состояние регуляторных процессов в организме (С. А. Котельников и соавт., 2002). ВСР отчетливо видна при графическом представлении последовательности RR – интервалов за определенный промежуток времени. На рис. 16 представлена ритмограмма, где по оси ординат откладывается длительность RR – интервалов, а по оси абсцисс – время.  ^ Стандартная процедура и интерпретация анализа ВСР была впервые опубликована в 1996 (Task Force …, 1996). ВСР может быть оценена несколькими методами (Р. М. Баевский и соавт., 2001; С. А. Котельников и соавт., 2002; Н. И. Яблучанский и соавт., 1997; Task Force …, 1996). ^ Эти методы используются для непосредственной количественной оценки вариабельности в исследуемый промежуток времени. При их использовании кардиоинтервалограмма рассматривается как совокупность последовательных временных промежутков – интервалов RR. Для оценки коротковолновых колебаний статистическим методам вычисляются следующие показатели ВСР: SDNN, RMSSD, NN50, pNN50. Их повышение указывает на относительное увеличение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. ^ При визуальном рассмотрении ритмограмм можно заметить, что изменения длительностей RR-интервалов происходят с определенной периодичностью. Это свидетельствует о волновой модуляции сердечного ритма. Для выделения волновых составляющих в ритме сердца используется специальная процедура спектрального анализа сердечного ритма (преобразования Фурье). В результате, получается частотный спектр тех периодических колебаний, которые составляли исходную кривую. Частотный спектр, получаемый при анализе кратковременных записей ЭКГ разбит на 3 диапазона: очень низкочастотный (VLF) с границами от 0 до 0,04 Гц, низкочастотный (LF) с границами от 0,04 до 0,15 Гц и высокочастотный (HF) с границами от 0,15 до 0,4 Гц (Task Force …, 1996) (рис. 18).  ^ HF компонент эквивалентен респираторной синусной аритмии и модулируется исключительно парасимпатическим отделом ВНС (F. M. Fouad et al., 1984; B. Pomeranz et al., 1985; J. M. Evans et al., 2001; M. Pagani et al., 1986; Task Force ..., 1996; D. L. Eckberg, 1983, 1997; S. Akselrod, 1985; M. A. Conny van Ravenswaaij-Arts et al., 1993; M. Horsten et al., 1999; S. Sakuragi et al., 2002; Y. Zhong et al., 2004; J. Sztajzel, 2004), в то время как LF компонент коррелирует с осцилляцией АД и модулируется симпатической и парасимпатической нервной системой (J. M. Evans et al., 2001; M. Pagani et al., 1986; Task Force ..., 1996; J. Sztajzel, 2004). Отношение LF/HF также является важным параметром, отражающим симпато-вагусный баланс (M. Pagani et al., 1986; F. Lombardi et al., 1987; O. Rimoldi et al., 1990; J. M. Evans et al., 2001; A. Malliani et al., 1991; M. Pagani et al., 1997; Task Force ..., 1996; J. Sztajzel, 2004). Еще в 1920 году H. C. Bazett (1920) обнаружил, что женщины имеют большую ЧСС в покое, чем мужчины. Эти данные были подтверждены другими исследователями (K. Liu et al., 1989; S. Levinson et al., 1985; M. Stramba-Badiale et al., 1997; P. Bjerregaard, 1983; J. H. Burke, 1996). В исследовании большой популяции людей (5116 человек) было показано, что средняя ЧСС у женщин на 3-5 уд/мин больше, чем у мужчин (K. Liu et al., 1989). Изучение ЧСС до и после двойной вегетативной блокады (внутривенное введение пропранолола и атропина для блокирования вегетативного влияния на синусный узел) показало, что женщины имели достоверно короче длину RR – интервала по сравнению с мужчинами (J. H. Burke, 1996). Некоторые исследователи указывают, что женщины с ЭЗТ (R. E. De Meersman, 1999; W. Vongpatanasin et al., 2001) имеют более низкие значения ЧСС по сравнению с контролем (W. Vongpatanasin et al., 2001). Гендерные изменения ВСР и чувствительности барорецепторов были показаны несколькими авторами (D. Liao et al., 1995; P. K. Stein et al., 1997; H. V. Huikuri et al., 1996). Эти исследователи указывают, что женщины имеют тенденцию к снижению LF и LF/HF, что предполагает большее парасимпатическое влияние на сердечный ритм у женщин, по сравнению с мужчинами. Результаты исследований J. M. Evans и соавторов (2001) свидетельствуют о доминировании симпатической сосудистой регуляции у мужчин, в то время как для женщин характерно преобладание парасимпатической регуляции. Показано, что средние значения показателей спектральной мощности в покое не различались у мужчин и женщин, однако β блокада приводила к достоверным увеличениям LF и HF у женщин, но не у мужчин. Кроме того, в покое индекс (VLF+LF/HF) был достоверно выше у мужчин, чем у женщин. Изучение половых различий вегетативной регуляции свидетельствует, что женщины характеризуются достоверно более высокими значениями HF, нежеле контрольная группа мужчин одного возраста (J. Gregoire et al., 1996; D. Liao et al., 1995; D. Raemakers et al., 1998). Кроме того, женщины характеризовались более низкими значениями АД, чем мужчины того же возраста (S. R. Barnett et al., 1999). W. R. Hazzard (2001) предполагает, что доминирование симпатической активности у мужчин в регуляции сердечно-сосудистой системы может способствовать более раннему возникновению у них сердечно-сосудистых болезней. Таким образом, изучение зависимости ВСР от пола показали достоверно более высокие (P. K. Stein et al., 1997; H. V. Huikuri et al., 1996; J. M. Evans et al., 2001; J. Gregoire et al., 1996; D. Liao et al., 1995; D. Raemakers et al., 1998), достоверно более низкие (J. T. Bigger et al., 1996; R. Sinnreich et al., 1998) или одинаковые значения показателей у женщин по сравнению с мужчинами (P. K. Stein et al., 1997; V. K. Yeragani et al., 1997). Одной из причин таких различий может быть то, что не были учтены фазы менструального цикла исследуемых женщин (A. S. Leicht et al., 2003). ГЛАВА 14 Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в разные фазы менструального цикла Менструальный цикл является неотъемлемой частью жизни половины населения планеты (S. R. Pai et al., 2004). В этот период происходят циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, внешним проявлением которых служит менструация (Г. М. Савельева, 2005). Несмотря на то, что эффект циклических изменений гормональной секреции на репродуктивную систему хорошо изучен, влияние его на другие системы органов, в частности на сердечно-сосудистую систему, до конца не исследовано (S. R. Pai et al., 2004). В последнее время появляется все больше работ, посвященных изучению изменений уровня гормонов в разные фазы менструального цикла – менструальной, фолликулиновой (ФФ) и лютеиновой (ЛФ), а также влияния фаз менструального цикла на показатели функционирования сердечно-сосудистой системы женщин (V. H. Moran et al., 2000; N. Hirshoren et al., 2002; A. Yildirir et al., 2002; A. S. Leicht et al., 2003; M. Tanaka et al., 2003; S. R. Pai et al., 2004; N. Sato et al., 2004; C. S. Symonds et al., 2004). В ранних исследованиях изучались изменения лишь нескольких физиологических параметров сердечно-сосудистой системы в разные фазы менструального цикла: ЧСС и АД (J. L. Hastrup et al., 1984; G. Greenberg et al., 1985; J. M. Polefrone et al., 1988; C. M. Stoney et al., 1990; F. P. Dunne et al., 1991; K. Manhem et al., 1991; B. Litschauer et al., 1998; P. J. Mills et al., 1999), однако результаты этих исследований противоречивы. Так, A. S. Leicht и соавторы (2003) отмечают, что максимальные значения ЧСС имеют место в фазу овуляции. Снижение ЧСС и АД в ФФ по сравнению с ЛФ, были отмечены J. L. Hastrup с соавторами (1984) а также M. Yamamoto с коллегами (2003). Показано, что низкие значения ЧСС характерны для менструальной фазы по сравнению с ФФ или ЛФ. Эти различия устранялись после двойной вегетативной блокады (J. H. Burke et al., 1996). Обнаружена достоверная положительная корреляционная связь между частотой и продолжительностью эпизодов суправентрикулярной тахикардии и уровнем прогестерона, а также отрицательная корреляционная связь с уровнем 17β-эстрадиола (G. M. Rosano et al., 1996). F. P. Dunne с коллегами (1991) отмечают, что значения АД выше во время менструальной фазы по сравнению с другими фазами. V. H. Moran с соавторами (2000) установили, что уровень САД выше в фазу овуляции по сравнению с ФФ и ЛФ; ЧСС выше в фазу овуляции и ЛФ, чем в ФФ и в менструальную фазу, однако достоверных колебаний уровня ДАД в разные фазы менструального цикла обнаружено не было. Другие авторы (G. Greenberg et al., 1985) указывают на достоверно более высокие значения показателя САД во время психологического стресса в дни с 17 по 26 (ЛФ менструального цикла), однако в отсутствии воздействия психологического стрессора не было обнаружено достоверных различий в показателе САД в разные фазы менструального цикла. В то же время, ряд исследователей указывает на отсутствие достоверных отличий уровня ЧСС и АД в разные фазы МЦ (C. M. Stoney et al., 1990; B. Litschauer et al., 1998; A. Yildirir et al., 2002; S. R. Pai et al., 2004; М. Khaksari et al., 2005; T. Princi et al., 2005). C. T. Minson и соавторы (2000) отмечают снижение уровня ЧСС в раннюю ФФ и среднюю ЛФ. Другие же, несмотря на отсутствие достоверных изменений уровня ЧСС и АД в разные фазы цикла, отмечают большую вариабельность уровня АД у разных испытуемых, что свидетельствует о необходимости индивидуального подхода к изучению гемодинамических показателей в разные фазы МЦ (N. Edwards et al., 1996). В последние годы многие исследователи уделяют большое внимание методу анализа ВСР для определения незначительных колебаний активности вегетативной нервной системы во время менструального цикла так как данный метод является более чувствительным, нежели использование таких традиционных показателей как ЧСС и АД (N. Sato et al., 1995; Y. Saeki et al., 1997; L. Guasti et al., 1999; T. Princi et al., 2005). Но даже при использовании анализа ВСР, результаты исследований изменения сердечного ритма в разные фазы менструального цикла, всё ещё остаются противоречивыми. Так, ученые из Японии (N. Sato et al., 1995, 2004) сообщили о более высоких значениях LF, снижении HF, а вследствие этого, повышении LF/HF в ЛФ по сравнению с ФФ, что свидетельствует о доминировании симпатической активности и снижение парасимпатической активности в ЛФ по сравнению с ФФ. На увеличение уровня HF в ФФ по сравнению с ЛФ и МФ указывает Y. Saeki и соавторы (1997). О повышении HF в ФФ и тенденции к увеличению LF/HF в ЛФ свидетельствует работа M. Yamamoto и соавторов (2003). Увеличение уровня LF/HF в раннюю и среднюю ЛФ показано в работе N. Hirshoren с коллегами (2002), причем в позднюю ЛФ наблюдается тенденция к снижению уровня LF/HF. Обнаружено, что LF и HF были одинаковы в ФФ и ЛФ, в то время как в ЛФ по сравнению с ФФ были достоверно выше значения LF (n.u.) и LF/HF и имелась тенденция к снижению значений HF (n.u.) (A. Yildirir et al., 2002) В то же время, T. Princi и соавторы (2005) указывают на обратное, т.е. на большую ВСР в ЛФ по сравнению с ФФ. Они отмечают повышение уровня HF и снижение уровня LF в ЛФ по сравнению с ФФ. Об отсутствии достоверных отличий показателей ВСР в менструальную фазу, фазу овуляции и ЛФ свидетельствуют данные M. Kondo и соавторов (1989), а также A. S. Leicht и соавторов (2003). Последние, однако, указывают на наличие связей между уровнем половых гормонов и значениями показателей ВСР. Ряд исследователей указывают на существенную межиндивидуальную вариабельность изменения показателей ВСР во время менструального цикла, однако нет характеристики механизмов и причин такой специфичности (N. Edwards et al., 1996; M. Seebauer et al., 2002). Несмотря на то, что механизмы того, каким образом менструальный цикл влияет на вегетативную нервную систему до конца не изучены, некоторые авторы предполагают, что эстроген может активировать парасимпатический (Y. Saeki et al., 1997) и ингибировать симпатический отдел ВНС (S. M. Ryan et al., 1994), тогда как прогестерон влияет на активность симпатического отдела ВНС (N. Sato et al., 1995; Y. Saeki et al., 1997; A. Yildirir et al., 2002). Согласно многим исследователям, преобладание вагусной активности в ФФ менструального цикла может быть результатом увеличения уровня эндогенного эстрогена, в то время как последующее увеличение уровня эндогенных фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и прогестерона в ЛФ менструального цикла может ингибировать влияние эстрогена на вегетативную регуляцию сердечного ритма (M. Kondo et al., 1989; Y. Saeki et al., 1997; A. S. Leicht et al., 2003). Некоторые исследователи свидетельствуют об увеличении вагусной активности во время овуляции, которую связывают с повышением уровня эндогенного эстрогена (N. Sato et al., 1995; Y. Saeki et al., 1997; A. Yildirir et al., 2002). В работе японских исследователей (N. Sato et al., 1995) указывается на ингибирование вагусной активности и увеличение симпатической активности во время пика уровня прогестерона в ЛФ. A. H. Soderpalm с коллегами (2004) показали, что острое введение прогестерона приводит к увеличению ЧСС. Другие авторы (A. Yldirir et al., 2002; L. Guasti et al., 1999),обнаружили увеличение тонуса симпатического отдела ВНС в ЛФ менструального цикла (пик уровня прогестерона) и снижение активности парасимпатического отдела ВНС. Не смотря на то, что некоторые исследователи указывают на увеличение уровня HF в ФФ по сравнению с ЛФ (L. Guasti et al., 1999) и менструальную фазу (Y. Saeki et al., 1997), измерения проводились только 1 раз в неделю (Y. Saeki et al., 1997) или 2 раза в неделю (N. Sato et al., 1995; L. Guasti et al., 1999) в течение менструального цикла. Так как гормональные и физиологические изменения в течение менструального цикла ведут к комплексу следующих друг за другом изменений, они не могут быть характеризованы двумя измерениями, что указывает на необходимость продолжительных исследований (M. Seebauer et al., 2002). Таким образом, несмотря на многочисленные работы, проведенные в области изучения закономерностей протекания стресса и модифицирующих его факторов, механизм его окончательно не расшифрован, остается еще много нерешенных проблем, которые требуют тщательной проработки, поэтому исследования в этой области обязательно должны продолжаться. ^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям