Курс -III семестр … Факультет: лечебный Продолжительность занятия : 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение муз гкб№4 Пермь 2009
|
|
Скачать 4.75 Mb.
|
|
Задача №2. Больная 48 лет. Доставлена бригадой ГСМП с жалобами на повышение температуры тела до 37,8 градусов, тупые, ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации, головную боль, слабость. В анамнезе на протяжении последних 4-5 лет отмечала мутную мочу, периодически познабливание, ноющие боли в правой поясничной области, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре патологических изменений не выявлено. ССПО положителен справа. ОАМ: моча мутная, реакция щелочная, плотность 1007, белок 0,033 г\с, лейкоциты сплошь, эритроциты -2-3 в поле зрения, Креатинин крови – 0,04 ммоль/л. А). Какой синдромы имеются у данной пациентки? Б). Выделите ведущий синдром и уточните его особенности? В). На основании выявленных синдромов сформулируйте предварительный диагноз? Г). Следует ли продолжить диагностику? Если да, какие исследования необходимо провести. Ответ на задачу №1: А). У пациента имеются проявления следующих синдромов: отечный, гипертензивный, мочевой, болевой, астенический. Б). Мочевой синдром прдеставлен протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Это клубочковый тип нефропатии, т.к. белок мочи представлен более 1,0 г\с, удельный вес более 1018, реакция мочи слабокислая, присутствуют гиалиновые цилиндры. В). На основании синдромов перечисленных в пункте А, длительности заболевания 1,5 года у пациента имеется хронический гломерулонефрит, его гипертонический вариант. ХПН 0 ст. Г). Необходима пункционная биопсия почек со световой и иммунофлюоресцентной микроскопией биоптата для определения клинико-морфологического варианта гломерулонефрита. Ответ на задачу №2: А). Ведущие синдромы: болевой, мочевой, интоксикационный, астеновегетативный. Б). Мочевой синдром представлен мутной мочой, щелочной реакцией, низкой (1007) плотностью, низким белком (0,033 г\с), выраженной лейкоцитурией, что свидетельствует о канальцевой нефропатии В). На основании длительности болезни, одностороннего болевого синдрома в сочетании с лихорадкой и мочевым синдромом диагностирован: хронический пиелонерит, обострение. ХПН 0 ст. Г). Программа обследования: ОАК, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга, расчет СКФ, ККр по формулам Кокрофта-Гаулта, MDRD. Бактериологическое исследование с определением антибиотикочувствительности. Инструментальная диагностика: узи-почек (морфология почек), экскреторная урография (для выявления деформации чашчно-лоханочной системы, рефлюксов, аномалий строения), радиоизотопная ренография (снижение секреторно-экскреторной функции почек). Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию 1.Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефрита: 1.стафилококк 2.клебсиелла 3.β-гемолитический стрептококк группы А 4.синегнойная палочка 5.пневмококк Ответ: 3. 2.В какой срок после перенесенной инфекции развивается острый гломерулонерит: 1.10-12 дней 2.3 дня 3.неделя 4.месяц 5.2 месяца Ответ: 1. 3.Какие из ниже перечисленных факторов вызывают развитие острого гломерулонефрита? а) сывороточный; б) вакцинный; в) яд насекомых; г) лекарственные вещества; д) пищевые продукты. Выберите правильную комбинацию ответов: 1.а, б 2.а, б, д 3.а, г 4.все ответы правильные 5.в, г, д Ответ: 4. 4.Какая возрастная группа наиболее подвержена заболеванию острым гломерулонеритом? 1.до 2 лет 2.с 2-летнего возраста до 40 лет 3.климактерический период 4.период менопаузы 5.пубертатный период Ответ: 2. 5.Гемодинамические нарушения при остром гломерулонерите обусловлены а) гиперволемией; б) задержкой натрия и воды; в) гиперренинемией; г) повышением концентрации простагландинов; д) спазмом сосудов;. Выберите правильную комбинацию ответов: 1.а, д 2.а, б 3.а, б, г 4.б, д 5. а, б, д Ответ: 2. 6.Что включает в себя классическая триада симптомов острого гломерулонефрита: а) отеки; б) одышка; в) гипертония; г) гематурия; д) сердцебиение? Выберите правильную комбинацию ответов: 1.а, в, г 2.в, г, д 3.а, г, д 4.а, б, в 5.а, в, д Ответ: 1. 7.Ведущее значение в патогенезе гипертонии при остром гломерулонефрите придается: а) задержке натрия и воды; б) увеличению ОЦК и ударного объема сердца; в) сужению почечных артерий (вазоренальный механизм); г) гиперкатехоламинении и увеличению катехоламинов; д) увеличению уровня кортизола в крови. Выберите правильную комбинацию ответов: 1.а, в 2.а, б, в 3.в, г 4.а, в, г 5.а, б Ответ: 5. 8.К нефротическому синдрому приводят а) хронический гломерулонефрит; б) амилоидоз; в) туберкулез легких; г) тромбоз почечных вен. Выберите правильную комбинацию ответов: 1.а, б 2.а, б, в, г 3.в, г 4.а, г Ответ: 2. 9.С какой частотой хронический гломерулонефрит развивается как исход острого гломерулонерита? 1.80-90% 2.50% 3.25% 4.100% 5.10-20% Ответ: 5. 10.Какой из вариантов хронического гломерулонефрита является самым частым? 1.гематурический 2.латентный 3.нефротический 4.гипертонический 5.смешанный Ответ: 2. 8.Работа на занятии: А) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин. Б) тестирование студентов для определения исходного уровня знаний – 10 мин. В) опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 10-15 мин. Преподаватель разбирает этиологию и патогенез синдромов при гломерулонефрите, жалобы, данные анамнеза и объективного обследования при остром и хроническом гломерулонефрите. Обсуждаются классификация клинических вариантов хронического гломерулонефрита. Уделяется внимание рассмотрению вопроса о характерных изменениях в анализах мочи (мочевом синдроме) при остром и хроническом гломерулонефрите. Дается определение, описание синдромов при пиелонефрите. Г) самостоятельная работа студентов у постели тематических больных – 25 мин. Студенты разбиваются на группы по 3-4 человека (в зависимости от количества тематических больных) для самостоятельной работы в палатах, где собирают анамнез, проводят общий осмотр, исследование почек и мочевыделительной системы (осмотр поясничной области, перкуссия мочевого пузыря, ССПО, при необходимости проникающая пальпация, аускультация почечных артерий). Д) обсуждение полученных в результате объективного обследования данных, анализ результатов лабораторно-инструментальных исследований, обоснование синдромного диагноза – 20 мин. В учебной комнате студенты при участии преподавателя анализируют полученные данные с выявлением симптомов, синдромов обоснованием вероятного механизма их развития. С учетом данных лабораторно-инструментальных исследований формулируют синдромный диагноз. При течении гломерулонерита, осложненном развитием ОПН, ХПН указывается стадия данных синдромов. Е) самостоятельный анализ студентами бланков ОАМ, пробы по Зимницкому с формированием письменного заключения, итоговое тестирование, решение ситуационных задач – 15 мин; Ж) подведение итогов и задание на дом – 10 мин. ^ Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с. 4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с. 5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 6.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. Подготовила доцент Сыромятникова Л.И. ^ Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней __________________ В.Ю. Мишланов «_____» ______2009 Cимптоматология заболеваний эндокринной системы Анамнез, общий осмотр, пальпация при нарушении функции щитовидной железы. Аддисонновый криз Методическая разработка для преподавателей Курс –III, 6 семестр Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часа Место проведения: кафедра пропедевтики внутренних болезней Пермь 2009 ^ симптоматология заболеваний эндокринной системы Анамнез, общий осмотр, пальпация при нарушении функции щитовидной железы. Аддисонновый криз. ^ обучить студентов знанию этиологии и патогенеза клинических проявлений, диагностики патологии эндокринной системы, ознакомить с проявлениями гипертиреоза и гипотиреоза, дисфункции надпочечников. ^ а) проявления и патогенез синдромов при патологии эндокринной системы; б) проявления и патогенез синдромов при гиперфункции щитовидной железы; в) проявления и патогенез синдрома при гипофункции щитовидной железы; г) проявления аддисонического криза. ^ а) собрать анамнез, провести обследование пациента с сахарным диабетом; б) собрать анамнез, провести обследование пациента с нарушенной функцией щитовидной железы; в) интерпретировать данные лабораторно-инструментальных исследований при патологии поджелудочной и щитовидной желез. ^
^ тематические больные, УИРС, список вопросов для проверки исходных знаний студентов, список тестовых вопросов, ситуационные задачи, а также таблицы, схемы, лекционный материал в электронном варианте. ^ Задача №1. Больная предъявляет жалобы на раздражительность, невозможность концентрировать внимание, чувство жара, дрожание рук, прогрессирующее похудание, несмотря на хороший аппетит. Появилось слезотечение. При осмотре пациентка совершает много лишних движений, заметно утолщение шеи за счет щитовидной железы. Кожные покровы влажные, теплые, гиперемированы. Щитовидная железа пальпируются доли, перешеек, мягкоэластической, однородной консистенции. А). Какой синдром имеется у данной пациентки? Б). Какие особенности можно выявить при исследовании сердечно-сосудистой системы? В). Какая степень увеличения щитовидной железы исходя из представленных данных? Г). Какие исследования необходимо провести. Задача №2. Больная жалуется на слабость, сонливость, снижение памяти, увеличение массы тела, которые стали особенно выраженными чрез год после резекции щитовидной железы. При осмотре лицо одутловатое, амимичное, голос сиплый, речь невнятная, смазанная. Кожа сухая, холодная на ощупь, в области шеи послеоперационный рубец. Пульс 56 в минуту, АД 150/100 мм рт.ст. А). Какой синдром имеется у данной пациентки? Б). Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Ответ на задачу №1: А). У пациентки имеются проявления гипертиреоза. Б). При исследовании сердца тахикардия, возможен аритмичный пульс, АД повышенное систолическое и низкое диастолическое, возможно смещение границ относительной тупости, при аскультации сердца тоны усилены, возможен функциональный систолический шум. В). Пальпация обеих долей и перешейка в сочетании с симптомом «толстой шеи» соответствуют увеличению щитовидной железы III степени. Г). Необходимо направить пациентку на исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), провести ультразвуковое исследование щитовидной железы. Ответ на задачу №2: А). У пациентки имеются проявления гипотиреоза. Б). Необходимо направить пациентку на исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), провести ультразвуковое исследование щитовидной железы. Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию 1.При типичном диффузном токсическом зобе секреция тиреотропного гормона ?: 1.нормальная 2.подавлена 3.повышена Ответ: 2. 2.При диагностике поражения щитовидной железы наиболее информативными будет исследование:
Ответ: 3. 3.Эмоциональная лабильность, потливость, похудание – жалобы, характерные для (выберите правильный вариант ответа): 1.гипотиреоза 2.тиреотоксикоза 3.сахарного диабета 4.гиперфункции коры надпочечников 5.все ответы правильные Ответ: 4. 4.Эмоциональная лабильность, потливость, похудание – жалобы характерные для (выберите правильный вариант ответа): 1.гипотиреоза 2.тиреотоксикоза 3.синдрома хронической гипергликемии 4.гиперфункции коры надпочечников Ответ: 2. 5.Жалобы на снижение памяти, зябкость, увеличение массы тела наблюдаются при (выберите правильный вариант ответа): 1.гипотиреозе 2.тиреотоксикозе 3.синдроме хронической гипергликемии 4.недостаточности надпочечников Ответ: 1. 6.У людей, проживающих в местности с недостатком йода в почве, воде, может развиться (выберите правильный вариант ответа): 1.акромегалия 2.тиреотоксикоз 3.гипотиреоз 4.эндемический зоб Ответ: 4. 7.Усиленная пигментация кожи наблюдается при гипофункции: 1.щитовидной железы 2.гипофиза 3.надпочечников 4.поджелудочной железы 5.половых желез Ответ: 3. 8.Степень увеличения щитовидной железы, при которой определяется во время осмотра симптом «толстой шеи»: 1.0 2.I 3.II 4.III 5.IV 6.V Ответ: 4. 9.При тиреотоксикозе НЕ отмечаются (выберите один вариант ответа): 1.тахикардия 2.«глазные симптомы» 3.запоры 4.повышение температуры тела 5.снижение массы тела Ответ: 3. 10.При гипотиреозе НЕ отмечаются (выберите один вариант ответа): 1.влажная кожа 2.грубый голос 3.выпадение волос 4.невнятная речь 5.сонливость Ответ: 1. ^ А) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин. Б) тестирование студентов для определения исходного уровня знаний – 15 мин. В) опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 15-20 мин. Преподаватель разбирает этиологию и патогенез синдромов при патологии эндокринной системы, жалобы, данные анамнеза и объективного обследования при гиперфункции и гипофункции щитовидной железы. Акцентируется внимание студентов на проявлениях тиреотоксического криза, а также классификациях гиперфункции щитовидной железы. Уделяется внимание рассмотрению вопроса о современных методах лабораторно-инструментального исследования при патологии щитовидной железы. Рассматриваются проявления надпочечникового криза. Г) самостоятельная работа студентов у постели тематических больных – 25 мин. Студенты разбиваются на группы по 3-4 человека (в зависимости от количества тематических больных) для самостоятельной работы в палатах, где собирают анамнез, проводят общий осмотр, исследование щитовидной железы, включая пальпацию щитовидной железы, определение степени тяжести гиперфункции щитовидной жлезы по клиническим данным. Д) обсуждение полученных в результате объективного обследования данных, анализ результатов лабораторно-инструментальных исследований, обоснование синдромного диагноза – 20 мин. В учебной комнате студенты при участии преподавателя анализируют полученные данные с выявлением симптомов, синдромов обоснованием вероятного механизма их развития. С учетом данных лабораторно-инструментальных исследований формулируют синдромный диагноз. Е) решение ситуационных задач, итоговое тестирование – 15 мин; Ж) подведение итогов и задание на дом – 5 мин. ^ Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с. 4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с. 5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 6.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. Подготовила доцент Сыромятникова Л.И. ^ Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ____________________ В.Ю. Мишланов «_____» ______2009 Cимптоматология заболеваний эндокринной системы. Синдром хронической гипергликемии. Неотложные состояния при сахарном диабете: диабетическая (гиергликемическая) и гипогликемическая комы Методическая разработка для преподавателей Курс –III, 6 семестр Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часа Место проведения: кафедра пропедевтики внутренних болезней Пермь 2009 ^ симптоматология заболеваний эндокринной системы. Синдром хронической гипергликемии. Неотложные состояния при сахарном диабете: диабетическая (гиергликемическая) и гипогликемическая комы. ^ обучить студентов знанию этиологии и патогенеза клинических проявлений, диагностики синдрома хронической гипергликемии, неотложных состояний (диабетическая и гипогликемическая комы). ^ а) проявления синдромов при недостаточной инкреторной функции поджелудочной железы; б) патогенез синдромов при недостаточной инкреторной функции поджелудочной железы; в) проявления неотложных состояний при синдроме хронической гипергликемии. ^ а) собрать анамнез, провести обследование пациента с синдромом хронической гипергликемии; б) интерпретировать данные лабораторно-инструментальных исследований при патологии поджелудочной железы; в) оказать первую помощь при развитии гипогликемической и гипергликемической ком. ^
^ тематические больные, УИРС, список вопросов для проверки исходных знаний студентов, список тестовых вопросов, ситуационные задачи, а также таблицы, схемы, лекционный материал в электронном варианте. ^ Задача №1. В школу к мальчику 15 лет, страдающим сахарным диабетом вызван врач. Со слов одноклассников после выраженной физической нагрузки он почувствовал себя плохо несколько минут назад. Пожаловался на ощущение голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бедная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширены. Дыхание ритмичное, умеренной глубины с частотой 18 в минуту. Пульс 100 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. А). Какой синдром предполагаете у пациента Б). Какова первая помощь? ^ Выберите из приведенного перечня симптомов дифференциально-диагностические признаки диабетической и гипогликемической ком: 1 - диабетическая кома характерны (перечислите соответствующие пункты). 2 – гипогликемическая кома (перечислите соответствующие пункты). . А). артериальное давление повышено Б). артериальное давление снижено В) голод дрожь, головная боль Г) дыхание Куссмауля Д) дыхание частое, поверхностное Е) запах ацетона изо рта Ж ) запаха в выдыхаемом воздухе нет З ) жажда, сухость во рту, полиурия И) кожа влажная К) кожа сухая Л) мягкие глазные яблоки М) поведение возбужденное Н) поведение пассивное О) потливость П) тонус мышц повышен Р) тонус мышц снижен С) тонус глазных яблок сохранен Т) уровень гликемии 1,8 ммоль/л У) тошнота, рвота Ф) тургор кожи удовлетворительный Х) тургор кожи снижен Ц) уровень гликемии 18 ммоль/л Ч) признаки дегидратации – сухость слизистых оболочек Ответ на задачу №1: А). Гипогликемическая кома. Б). Необходимо ввести глюкозу, оптимально 40% внутривенно. Ответ на задачу №2:
Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию 1.Инсулин – белковое вещество с молекулярной массой: 1.6 000 2.20 000 3.3 000 4.8 000 Ответ: 1. 2.Какие из перечисленных ниже механизмов действия присущи инсулину а) усиление процессов утилизации аминокислот и синтеза белка; б) усиление гликогенолиза; в) торможение липолиза; г) усиление глюконеогенеза. Выберите правильную комбинацию ответов: 1.б, в, г 2.г 3.а, в 4.а, б, в 5.все перечисленное Ответ: 3. 3.Прохождение глюкозы через мембрану клетки без участия инсулина происходит в следующих тканях: А) нервная; Б) мозговой слой почек; В) эритроциты; г) ткани хрусталика. Выберите правильную комбинацию ответов: 1.а, в 2.а, б, в 3.г, в 4.а, б, в, г 5.б, г Ответ: 4. 4.Какие симптомы характерны для неосложненного саханого диабета? А) полиурия; б) плохое заживление ран; в) боли в области сердца; г) полидипсия; д) астенический синдром. Выберите правильную комбинацию ответов: 1.а, г 2.в, д 3.б, д 4.а, г, д 5.а, б, г, д Ответ: 5. 5.При сахарном диабете в анализе крови отмечается, выберите правильный вариант ответа: 1.гиперпротенемия 2.гипопротеинемия 3.гипергликемия 4.гипогликемия Ответ: 3 . 6.Для синдрома гипергликемии в общем анализе мочи характерны, выберите правильный вариант ответа: 1.цилиндрурия 2.эритроцитурия 3.низкая относительная плотность мочи 4.высокая относительная плотность мочи Ответ: 4 7.Какой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом наблюдении? 1.С-пептид 2.средняя суточная гликемия 3.гликозилированный гемоглобин 4.уровень контринсулярных гормонов 5.уровень глюкозурии Ответ: 3. 8.При гипергликемической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах: 1.алкоголя 2.аммиака 3.ацетона 4. сырой печени 5.запах отсутствует Ответ: 3. 9.Для оказания неотоложной помощи при гипогликемической коме применяют: 1.глюкозу перорально 2.симптомиметики 3.инсулин внутривенно 4.глюкозу внутривенно Ответ: 4. 10.В диете больного сахарным диабетом можно в неограниченном количестве использовать: а) картофель; б) огурцы; в) масло; г) салат; д) молоко. Выберите правильную комбинацию ответов: 1.а, б 2.а, б, г 3.б, г 4.а, д 5.а, г Ответ: 3. ^ А) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин. Б) тестирование студентов для определения исходного уровня знаний – 15 мин. В) опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 15-20 мин. Преподаватель разбирает этиологию и патогенез синдрома хронической гипергликемии. Уделяется внимание рассмотрению вопроса о современных методах лабораторно-инструментального исследования при сахарном диабете, рассматриваются вопросы неотложной эндокринологии: диабетическая и гипогликемическая комы. Г) самостоятельная работа студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза, проведение объективного обследования больного – 25 мин; Студенты разбиваются на группы по 3-4 человека (в зависимости от количества тематических больных) для самостоятельной работы в палатах, где собирают анамнез, проводят общий осмотр, исследование пациентов с синдромом хронической гипергликемии, выявляют у них наличие поражений сердечно-сосудистой, центральной нервной систем. Д) обсуждение полученных в результате объективного обследования данных, анализ результатов лабораторно-инструментальных исследований, обоснование синдромного диагноза – 20 мин; Е) решение ситуационных задач, итоговое тестирование – 15 мин; Ж) подведение итогов и задание на дом – 5 мин. ^ Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с. 4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с. 5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 6.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. Методические рекомендации подготовил доцент Сыромятникова Л.И. ^ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е. А. ВАГНЕРА ^ Утверждаю Зав. кафедрой профессор В. Ю.Мишланов ________________2009 ^ Методическая разработка практического занятия для преподавателей ^ Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 4 академических часов Место проведения: терапевтическое отделение ГКБ№4 Пермь, 2009 1.Тема занятий: Клинические методы исследования больных с заболеванием системы крови. Морфологическое исследование периферической крови, диагностическое значение 2.Цель занятия: Научить студентов клиническому обследованию больных с заболеванием системы крови. Ознакомить студентов с основным показателями клинического анализа периферической крови в норме и при заболевании различных систем организма. Планируемый уровень усвоения: I- II- III. 3. Частные задачи занятий: а. студент должен знать основные жалобы больных с заболеванием системы крови; б. студент должен знать данные общего осмотра больных с заболеванием системы крови; в. студент должен уметь проводить пальпацию периферических лимфатических узлов, печени селезёнки; г) студент должен знать показатели общего анализа крови в норме; д)студент должен знать методику определения гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в одном эритроците, скорости оседания эритроцитов (СОЭ); е)студент должен знать методику подсчёта лейкоцитарной формулы; ж)студент должен знать клиническое значение клеток крови, средние содержание гемоглобина в одном эритроците, СОЭ; и)студент должен знать лейкоцитарную формулу в патологии. 4.Длительность занятия – 4 академических часа. 5. Место проведения занятия – учебная комната, палата. 6. Оснащенность занятия – тематические больные, таблицы, стетоскоп, альбом УИРС, тестовые задания, ситуационные задачи. 7. План проведения занятия: а) опрос студентов с использованием контрольных вопросов -25-30мин б) демонстрация пальпации селезенки на студенте – 5 мин в) самостоятельная работа студентов г) самостоятельная работа студентов у постели больного под контролем преподавателя – 30мин д) анализ проделанной работы -10 мин е) подведение итогов и задание на дом – 5 мин Методика проведения. Первая часть занятий проводится в учебной комнате. Первые 25 – 30 мин преподаватель опрашивает студентов с использованием контрольных вопросов с целью выявления исходного уровня знаний и подготовленности студентов к занятию. Преподаватель разбирает основные жалобы больных с заболеванием системы крови (с учетом поражения того или иного ростка кроветворения), обращает внимание на механизм их возникновения. Подчёркивает значение общего осмотра в диагностике заболеваний системы крови. Затем преподаватель демонстрирует на студенте пальпацию и перкуссия селезёнки, подчёркивая ,что основное значение имеет пальпацию селезёнка. После этого студенты самостоятельно овладевают пальпацией и перкуссией селезёнки под контролем преподавателя в учебной комнате. Вторая часть проводится в учебной комнате. Первые 35 -40 мин преподаватель опрашивает студентов с целью выявления исходного уровня званий и подготовленности студентов к занятию. Разбираются методики подсчета эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, обращается внимание на точность каждого метода. Разбирается морфология и физиология клеток крови, методика подсчёта лейкоцитарной формулы. Особое внимание обращает преподаватель на диагностическое значение количественных и качественных изменений клеточного состава крови. Затем студентам раздаются бланки общего анализа крови и студенты самостоятельно выявляют патологию (отклонение от нормы) в анализе. В дальнейшем каждый студент докладывает группе какие отклонения он выявил в общем анализе крови и в месте с преподавателем пытается решить вопрос о какой патологии идет речь в данном случае. Самостоятельная работа. Студенты (по 2- 4 человека у одного больного) собирают анамнез, проводят общий осмотр, исследуют сердечно - сосудистую и пищеварительную системы, проводят пальпацию перкуссию печени и селезёнки (под контролем преподавателя). На основании данных полученных путём непосредственного исследования больного способствующие развитию анемии. Разбираются методики подсчета эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, обращается внимание на точность каждого метода. Разбирается морфология и физиология клеток крови, методика подсчёта лейкоцитарной формулы. Особое внимание обращает преподаватель на диагностическое значение количественных и качественных изменений клеточного состава крови. Затем студентам раздаются бланки общего анализа крови и студенты самостоятельно выявляют патологию (отклонение от нормы) в анализе. В дальнейшем каждый студент докладывает группе какие отклонения он выявил в общем анализе крови и в месте с преподавателем пытается решить вопрос о какой патологии идет речь в данном случае. В учебной комнате проводится разбор курируемых больных. Преподаватель подчёркивает большую диагностическую значимость анамнеза: выделяет типичные жалобы для данного заболевания, первые симптомы заболевания, факторы, предшествующие возникновению болезни, какова динамика развития болезни данного пациента. Затем студенты докладывают полученные объективные данные, показывают своё умение пользоваться основными клиническими методами обследования. Преподаватель сообщает данные лабораторно – инструментальных методов исследования, подчеркивая их значимость в диагностике анемий В конце занятия подводится итог и даётся задание на дом. 9. Контрольные вопросы: 1. Перечислите основные жалобы больных с заболеванием системы крови. 2. Значение осмотра кожных покровов и видимых слизистых оболочек в диагностике заболеваний системы крови. 3. Значение исследования лимфатических узлов, доступных пальпации, в распознавании заболеваний системы крови. 4. Значение исследования печени и селезенки в диагностике заболеваний системы крови. 5. Значение исследования периферической крови в распознавании заболеваний системы крови. 6. Значение исследования стернального пунктата, биопсии лимфатических узлов в диагностике заболеваний системы крови. 7 Определение концентрации гемоглобина, клиническое значение; 8 Определение количества эритроцитов, клиническое значение; 9 Определение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, клиническое значение; 10 Определение количества ретикулоцитов, клиническое значение; 11 Определение количества лейкоцитов, клиническое значение; 12 Определение количества тромбоцитов, клиническое значение; 13 Определение скорости оседания эритроцитов, клиническое значение; 14 Подсчёт лейкоцитарной формулы, нормальные показатели; Лейкоцитарная формула в патологии; 15 Морфология и физиология клеток крови. 16. Диагностическое значение количественных и качественных изменений клеточного состава крови: а) эритроцитов; б) изменение формы и окраски эритроцитов; в) изменение цветового показателя; г) количество ретикулоцитов; д) лейкоцитоз и лейкопения; е) нейтрофильный сдвиг; ж) эозинофилия и анэозинофилия; з) лимфоцитоз и лимфопения; и) моноцитоз; II. Задание по УИРС. 1.Указать особенности лимфатических узлов при заболеваниях системы крови. 2.Написать методику пальпации селезенки. 3.Нарисовать клетки форменных элементов периферической крови в норме – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты. 4.Написать пределы нормальных колебаний показателей клинического анализа периферической крови. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям