Курс -III семестр … Факультет: лечебный Продолжительность занятия : 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение муз гкб№4 Пермь 2009
|
|
Скачать 4.75 Mb.
|
|
^ Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 ^ Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр ….6. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 1.Тема занятия: система дыхания, жалобы анамнез, осмотр и пальпация грудной клетки. ^ Правильно собранные жалобы, их детализация, изучение анамнеза заболевания, общий осмотр больного, осмотр грудной клетки и ее пальпация, а также интерпретация результатов этих методов исследования чрезвычайно важны для диагностики заболеваний органов дыхания, определения критериев динамической оценки течения пульмонологического заболевания. ^ научиться проведению расспроса больного с заболеванием органов дыхания, освоить методику проведения осмотра и пальпации грудной клетки, научиться правильно интерпретировать полученные данные, научиться записывать результаты обследования. К концу занятия студент должен знать: 1.основные жалобы при заболеваниях органов дыхания; 2.особенности уточнения симптомов заболевания; 3.основные факторы анамнеза, способствующие развитию пульмонологических заболеваний; 4.технику осмотра и пальпации грудной клетки. К концу занятия студент должен уметь: 1.собрать жалобы; 2.очнить данные анамнеза заболевания; 3.яснить какие факторы истории жизни больного могли способствовать развитию заболевания системы дыхания; 4.овести осмотр и пальпацию грудной клетки. ^ Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию. 1. Основные жалобы , данные анамнезе заболевания и жизни больных с болезнями органов дыхания и их патогенез. 2.Осмотр грудной клетки: форма, деформации, асимметрия, тип дыхания, частота, глубина, ритмичность, участие вспомогательной мускулатуры и половин грудной клетки в акте дыхания. Диагностическое значение патологических симптомов. 3.Пальпация грудной клетки: определение голосового дрожания, болезненности, резистентности, дыхательных экскурсий в норме и патологии. Причины ослабления и усиления голосового дрожания. ^
ВОПРОСЫ:
ЗАДАНИЕ для самостоятельной работы в альбомах:
^ 8. Оснащенность занятия: 1.тематические больные, 2.УИРС, 3.список тестовых вопросов, ситуационных задач, 4.компьютер (и/или проектор), 5.таблицы, схемы, 6.тематические слайды из лекционного материала. Вопросы для оценки исходного уровня знаний при самоподготовке к занятию: 1) Кол-во альвеол в обоих легких человека 600 – 700 млн. 1. Да 2. Нет 2) Общая поверхность альвеол колеблется в пределах 40 – 120 м2 1. Да 2. Нет 3) Бронхи выстланы многослойным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток 1. Да 2. Нет 4) Висцеральная плевра плотно срастается с легочной тканью 1. Да 2. Нет 5) медиастинальная плевра сращена с перикардом 1. Да 2. Нет Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов: 1.Переднезадний и боковой размеры грудной клетки почти одинаковы. Как называется такая форма грудной клетки? Её диагностическое значение. Как изменяется голосовое дрожание при этом? Ответ: Эмфизематозная грудная клетка. Голосовое дрожание равномерно ослаблено. 2.При определении голосового дрожания оно оказалось резко усилено в левой подлопаточной области. Назовите возможные причины данного изменения. Ответ: Уплотнение легочной ткани, например стадия разгара при крупозной пневмонии. ^ 1.Какие жалобы характерны для больных с заболеванием органов дыхания? 2.Что надо уточнить у больных, которые жалуются на отделение мокроты? 3.Что определяют при проведении осмотра грудной клетки? 4.Назовите разновидности нормальной формы грудной клетки. 5.Перечислите патологические формы грудной клетки, обусловленные: а) изменениями легочной ткани, б) изменениями костного скелета, в т.ч. позвоночника. 6.Что понимают под симметричностью обеих половин грудной клетки? 7.Чем характеризуется дыхание Биотта, Чейн-Стокса? 8.Что определяют при проведении пальпации грудной клетки? 9.Что понимают под резистентностью грудной клетки и чем она обусловлена? 10.Где возникает голосовое дрожание и как оно проводится на поверхность грудной клетки? 11.При каких условиях голосовое дрожание бывает ослаблено, усилено, при каких условиях оно не проводится? ^ 1. Больной «хватает ртом воздух», имеется ощущение «неполного вдоха» – затруднение вдоха 2. У больного имеется ощущение неполноты и затруднение выдоха, выдох удлинен с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры 3. У больного затруднен вдох и выдох, шейные вены набухшие. На вдохе и выдохе, дыхание шумное, слышимое на расстоянии 4. Глубокое редкое шумное дыхание у больного в состоянии комы 5. Периодическое дыхание с длительными периодами апноэ с нарастанием и последующим уменьшением глубины дыхания ^ а) инспираторная одышка б) экспираторная одышка в) стридорозное дыхание г) дыхание Чейн-Стокса д) дыхание Куссмауля ^ 6. Инспираторная одышка 7. Стридорозное дыхание 8. Дыхание Куссмауля 9. Экспираторная одышка 10. Смешанная одышка Варианты ответов: а) уменьшение чувствительности дыхательного центра вследствие токсического воздействия. б) уменьшение чувствительности дыхательного центра вследствие первичных поражений головного мозга (инсульт, отек мозга) в) препятствие в верхних дыхательных путях (отек, опухоль гортани; опухоль, инородное тело главного бронха) г) спазм мелких бронхов и закупорка их вязкой мокротой д) поражение альвеолярной ткани ^ : 1-а, 2-б, 3-в, 4-д, 5-г, 6-а, 7-в, 8-б, 9-г, 10-д Укажите, как изменяется голосовое дрожание при следующих заболеваниях: 1.Крупозная пневмония (стадия опеченения) 2.Абсцесс после вскрытия 3.Эмфизема легких 4.Рак крупного бронха с полным обтурационным ателектазом 5.Массивный пневмоторакс 6.Экссудативный плеврит (односторонний, с небольшим количеством жидкости) 7.Спонтанный клапанный пневмоторакс 8.Хронический бронхит без эмфиземы легких 9.Бронхопневмония справа с поверхностным очагом воспаления Варианты ответов: А) Усиление с одной стороны Б) Ослабление с другой стороны В) Усиление с обеих сторон Г) Ослабление с обеих сторон Д) Отсутствие изменений Е) Отсутствие с одной стороны Ответы к тестовому контролю: 1.А 2.А 3.Г 4.Е 5.Е 6.Б 7.Е 8.Д 9.А ^
^ Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 Перкуссия. Физические основы и правила перкуссии. Сравнительная перкуссия легких. Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр ….5. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 ^
2.Продолжительность звука зависит от:
3.Громкость звука зависит от:
4.Тимпанит – это звук: А)короткий, тихий, немузыкальный Б)громкий, продолжительный, музыкальный В)громкий, продолжительный, немузыкальный 5.При очаговом уплотнении легочной ткани над легкими определяется звук: А)коробочный Б)притупленный В)тупой ^ 1. Очаговая пневмония 2. Крупозная пневмония (стадия опеченения) 3. Крупозная пневмония (стадия прилива) 4. Спонтанный пневмоторакс (закрытый) 5. Гидроторакс 6. «Сухой» плеврит 7. Эмфизема легких 8. Вскрывшийся абсцесс легкого 9. Обтурационный ателектаз (полный) 10. Компрессионый ателектаз ^ а) ясный легочной б) притуплённый или тупой в) тимпанический г) коробочный д) притупленный с тимпаническим оттенком ^ 1.А; 2.Б; 3.Д; 4.В; 5.Б; 6.А; 7.Г; 8.В; 9.Б; 10.Д Укажите наиболее характерные виды перкуторных звуков при следующих синдромах и заболеваниях
Ответы: 1.-а, 2.-б, 3.-д, 4.-в, 5.-б, 6.-а, 7.-г, 8.-в, 9.-б, 10.-д. 9. План проведения занятия: 1.Проверка УИРС – 5 мин. 2.Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 20 мин. 3.Показ и освоение методики и техники пальце-пальцевой перкуссии – 15 мин. 4.Показ и освоение методики и техники сравнительной перкуссии легких – 20 мин. 5.Работа студентов с больными – 25 мин:
6.Подведение итогов. Задание на дом – 5 мин. ^ Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с. Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил проф. Мишланов В.Ю. и доцент Варганова В.П. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 Топографическая перкуссия легких. Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр ….6. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 ^ Топографическая перкуссия позволяет определить границы различных анатомических и патологических образований, метод позволяет объективно оценивать симптомы заболевания органов дыхания и имеет важное значение для диагностики. ^ границы здоровых легких (верхние и нижние), площадь полей Кренига в норме, нормальную подвижность нижнего легочного края. студент должен уметь: технически и методически правильно проводить топографическую перкуссию легких и клинически интерпретировать полученных полученные результаты. ^ Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию: 1.Цель и последовательность топографической перкуссии. 2.Перечислить топографические линии грудной клетки. 3.Проекции долей легких на грудную клетку. 4.Методика определения высоты стояния верхушек легких спереди и сзади. 5.Ширина полей Кренига в норме, методика их определения, диагностическое значение. 6.Определение нижних границ легких и расположение их в норме. 7.Методика определения подвижности нижнего легочного края. 8.Причина двухстороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз). 9.Причины одностороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз). 10.Причины двухстороннего и одностороннего уменьшения подвижности нижнего края легких. ^ для самостоятельной работы в альбомах: 2.Схематично изобразить грудную клетку с топографическими линиями и отметить на ней проекции долей легких спереди, сзади и сбоку. 3.Написать нормальные границы обоих легких в виде таблицы. 4.Написать причины одностороннего и двухстороннего: а) смещения нижних границ вниз; б) смещения нижних границ вверх; в) уменьшения подвижности нижнего легочного края. 5.. Опрос студентов с использованием контрольных вопросов - 15-20 мин. ВОПРОСЫ:
6. Показ преподавателем техники и методики топографической перкуссии легких – 20 мин. 7. Самостоятельная работа студентов – 45-55 мин. а) упражнения студентов друг на друге в технике и методике топографической перкуссии легких – 20-30 мин; б) проведение топографической перкуссии легких на тематических больных – 20-30 мин; в) анализ проделанной студентами работы – 10-15 мин. 8. Подведение итогов занятия, занятие на дом - 5 мин. ^ 2 академических часа. 8. Оснащение занятия. Оснащение занятия: 1.альбом УИРС, 2.тематические больные. 3.тесты Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов: 1.В легких различают поверхности: а) реберную б) диафрагмальную в) междолевую г) медиальную д) все названные выше 2.Ворота легких – это: а) место вступления в легкое легочной и бронхиальной артерий б) место вступления в легкое бронха и нервов в) место выхода легочных и бронхиальных вен и лимфатических сосудов г) все названное выше 3.Ворота легких располагаются на: а) реберной поверхности легких б) медиальной (средостенной) поверхности легких в) междолевой поверхности легких 4.В главных бронхах хрящевой остов занимает: а) 2/3 окружности бронха б) 1/2 окружности бронха в) всю окружность бронха 5.В состав стенки альвеол входят: а) эластические волокна б) хрящевая ткань в) соединительная ткань ^ 1.При топографической перкуссии нижние границы легких определяются на I ниже, чем в норме, подвижность легочного края с обеих сторон по средней подмышечной линии – 3 см. Над всей поверхностью грудной клетки коробочный звук. О какой патологии можно думать? Ответ: эмфизема легких. 2.При рентгенологическом исследовании у больного обнаружена жидкость до VI ребра справа. Каков должен быть характер перкуторного звука в этой области? Ответ: тупой перкуторный звук. Тестовые задания для самоконтроля и подготовки к занятию: ^ 1. Очаговая пневмония 2. Крупозная пневмония (стадия опеченения) 3. Крупозная пневмония (стадия прилива) 4. Спонтанный пневмоторакс (закрытый) 5. Гидроторакс 6. «Сухой» плеврит 7. Эмфизема легких 8. Вскрывшийся абсцесс легкого 9. Обтурационный ателектаз (полный) 10. Компрессионый ателектаз ^ а) ясный легочной б) притуплённый или тупой в) тимпанический г) коробочный д) притуплённый с титаническим оттенком ^ 1.А; 2.Б; 3.Д; 4.В; 5.Б; 6.А; 7.Г; 8.В; 9.Б; 10.Д 1. Тимпанический звук бывает при: а) эмфиземе легких б) ателектазе в) пневмотораксе 2. Тупой перкуторный звук бывает при: а) пневмотораксе б) гидротораксе в) сухом плеврите 3. Верхние границы легких подняты вверх, нижние опущены на одно ребро при а) эмфиземе лёгких б) пневмотораксе 4. При ателектазах верхней доли справа ширина перешейка полей Кренига а) уменьшается б) увеличивается 5. При эмфиземе легких активная подвижность легочного края а) увеличивается б) уменьшается 6. При гидротораксе изменяются границы легких а) нижние б) верхние 7. Высота стояния верхушек легких сзади в норме находится а) остистый отросток седьмого щейного позвонка б) остистый отросток пятого шейного позвонка 8. Ширина полей Кренига в норме равна а) 5-6 сантиметров б) 8-10 сантиметров 9. Нижняя граница левого легкого по задней подмышечной линии находится в норме на уровне а) десятого ребра б) одиннадцатого ребра ^ 1.Проверка УИРС – 5 мин. 2. Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 20 мин. 3. Показ преподавателем техники и методики топографической перкуссии легких – 15 мин. 4. Самостоятельная работа студентов: а) упражнения студентов друг на друге в технике и методике топографической перкуссии легких – 20 мин; б) проведение топографической перкуссии легких на тематических больных – 15 мин.; в) анализ проделанной студентами работы – 10 мин. 5. Подведение итогов занятия, занятие на дом – 5 мин. ^ Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с. Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил проф. Мишланов В.Ю. и доцент Варганова В.П. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям