Курс -III семестр … Факультет: лечебный Продолжительность занятия : 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение муз гкб№4 Пермь 2009
|
|
Скачать 4.75 Mb.
|
|
^ Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 ^ Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр ….5. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 1.Тема занятия: Аускультация легких. Основные дыхательные шумы. ^ Изучение методики аускультации легких и развитие способности различать основные и дополнительные дыхательные шумы позволит студентам овладеть одним из основных объективных методов диагностики патологических изменений в легочной ткани. ^ : изучить принципы аускультативной диагностики симптомов поражения легких и дыхательных путей, овладеть приемами аускультации. К концу занятия студент должен знать: принципы аускультативной диагностики, методику выслушивания легких, распознавать основные дыхательные шумы, оценивать патологические типы дыхания, давать клиническую оценку полученным данным. К концу занятия студент должен уметь: выполнять аускультацию легких, определить тип дыхания и локализацию патологического процесса в легких, диагностировать побочные дыхательные шумы, дать им клиническую интерпретацию. ^ Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию: 1. Аускультация легких. Основные правила. Дыхательные шумы, которые можно выслушать у здорового человека и места их выслушивания. 2. Механизм образования везикулярного дыхания. 3. Разновидности патологического везикулярного дыхания. 4. Механизм образования бронхиального дыхания. 5. Качественные и количественные разновидности везикулярного дыхания. 6. Изменение аускультативной картины при синдроме уплотнения легочной ткани (пневмонии). 7. Изменение аускультативной картины при эмфиземе легких. ^
ВОПРОСЫ:
^ 2 академических часа. 8. Оснащение занятия 1.индивидуальный стетоскоп у каждого студента, 2.аудиограммы, 3.тематические больные, 4.ситуационные задачи, 5.компьютер с фонограммами и лекционными слайдами, 6.тестовые вопросы. Задание для самостоятельной работы в альбомах: 1. Схематично изобразить грудную клетку и места выслушивания везикулярного и бронхиального дыхания в норме. 2. Кратко изложить причины: а) ослабления и усиления везикулярного дыхания б) появления бронхиального дыхания над легкими Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов: 1.Назовите доли правого легкого. Ответ: верхняя, средняя и нижняя. 2.Проекция каких долей легких на грудную клетку занимает максимальную площадь по задней поверхности? Ответ: Нижние. 3.Какова величина просвета бронхиол? Ответ: Менее 1 мм. 4.Какой листок плевры принимает участие в образовании плевральной жидкости в норме? Ответ: Париетальный. 5.Как изменяется объем легкого при накоплении плевральной жидкости? Ответ: Уменьшается. 6.Какие отделы легких вентилируются в спокойном состоянии? Ответ: Верхние и средние. 7.Какова жизненная емкость легких в норме? Ответ: 4-5 литров у мужчин. 8.Как изменяется просвет дыхательных путей во время вдоха и выдоха у здорового человека? Ответ: Во время вдоха увеличивается, во время выдоха уменьшается. 9.Как изменяются легочные объемы у больного эмфиземой легких? Ответ: Увеличиваются общая емкость и остаточный объем легких; уменьшается жизненная емкость легких. 10.как изменяются легочные объемы у больного с воспалением легкого? Ответ: Уменьшаются жизненная емкость легких и минутная вентиляция. ^ 1.Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное дыхание. Назовите причину этих изменений дыхания, объясните механизм образования этого дыхания. Ответ: Эмфизема легких. Изменена эластичность стенок альвеол. Равномерное ослабление везикулярного дыхания наблюдается также при ожирении и увеличении толщины подкожной жировой клетчатки. 2.У больного при рентгенологическом исследовании выявлена жидкость в плевральной полости слева до V ребра. Какие Вы должны получить данные при аускультации? Ответ: В указанной области везикулярное дыхание не выслушивается. ^ 1.Ясный легочный звук: а) короткий, тихий, высокий, немузыкальный б) громкий, продолжительный, низкий, музыкальный в) громкий, продолжительный, низкий, немузыкальный 2.У детей в норме над легкими выслушивается дыхание: а) ослабленное б) пуэрильное в) амфорическое 3.При везикулярном дыхании: а) вдох равен выдоху по продолжительности б) вдох меньше выдоха по продолжительности в) вдох продолжительнее выдоха 4.Чем определяется неизмененное везикулярное дыхание: а) колебание эластических стенок альвеол б) движением воздуха по бронхам 5.Укажите механизм образования ларинго-трахеального дыхания: а) завихрение потока воздуха при прохождении через голосовую щель б) наличие вязкой мокроты в бронхах в) трение листков плевры при дыхании 6. УКАЖИТЕ МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ СЛЕДУЮЩИХ ОСНОВНЫХ ДЫХАТЕЛьНЫХ ШУМОВ: 1. Везикулярное дыхание 2. Ларинго-трахеальное дыхание 3. Ослабленное везикулярное дыхание 4. Жесткое везикулярное дыхание Варианты ответов: а) завихрение потока воздуха при прохождении через голосовую щель б) завихрение воздуха при прохождении через бронхи в) наличие вязкой мокроты в бронхах г) колебание стенок альвеол при их расправлении и спадении д) трение (вибрация) листков плевры при дыхании ^ 1.. Патологическое бронхиальное дыхание 2. Жесткое дыхание 3. Бронхо-везикулярное дыхание 4. Амфорическое дыхание 5. Ослабленное везикулярное дыхание 6. Отсутствие дыхательных шумов Варианты ответов: а) сужение бронхов (спазм, вязкая мокрота) б) уплотнение легочной ткани в) полость в легочной ткани г) снижение эластичности легочной ткани (эмфизема) д) гидроторакс (односторонний) е) полный ателектаз (обтурационный) ^ 1.Г; 2.А; 3.В; 4.Б; 5.Б; 6.А; 7.Б; 8.В; 9.Г; 10.Е Укажите механизм образования следующих основных дыхательных шумов: 1. Везикулярное дыхание 2. Ларинго-трахеальное дыхание 3. Ослабленное везикулярное 4. Жесткое везикулярное Варианты ответов: а) завихрение потока воздуха при прохождении через голосовую щель; б) завихрение воздуха при прохождении через бронхи; в) наличие вязкой мокроты в бронхах; г) колебание стенок альвеол при их расправлении; д) трение (вибрация) листков плевры. Ответы: 1.-г, 2.-а, 3.-в, 4.-б. Укажите возможные причины следующих основных дыхательных шумов:
Ответы: 5.-б, 6.-а, 7.-б, 8.-в, 9.-г, 10.-е. 9. План занятия. 1. Организационные вопросы – 5 мин. 2. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин. 3. Показ методики аускультации легких преподавателем на студентах – 10 мин. 4. Аускультация физиологических дыхательных шумов студентами друг на друге – 15 мин. 5. Демонстрация различных вариантов патологических дыхательных шумов – 20 мин. 6. Самостоятельная работа студентов в палате с больными с целью закрепления полученных навыков по аускультации больных – 15 мин. 7. Подведение итогов занятия – 10 мин. 8. Воспитательные аспекты занятия. ^ Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с. Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил проф. Мишланов В.Ю. и доцент Варганов В.П. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 Аускультация легких. Побочные дыхательные шумы. Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр ….6. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 ^ Аускультация легких. Побочные дыхательные шумы. 2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности: Знания, полученные студентами на занятии, помогают улучшить диагностику заболеваний органов дыхания при последующем обучении в вузе и в будущей практической деятельности. ^
3.Показ методики аускультации лёгких преподавателем на студентах – 10 мин. 4.Аускультация физиологических дыхательных шумов студентами друг на друге – 15 мин. 5.Демонстрация различных вариантов патологических дыхательных шумов – 20 мин. 6.Самостоятельная работа студентов в палате с больными с целью закрепления полученных навыков по аускультации больных – 15 мин. 7.Итоговый контроль – решение ситуационных задач. 8.Подведение итогов занятия – 10 мин. ^
1.индивидуальные стетоскопы,
УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента): 1.Схематично изобразить механизм образования сухих и влажных хрипов. 2.Написать в виде таблицы отличительные особенности крепитации, влажных мелкопузырчатых хрипов и шума трения плевры. Обучающие ситуационные задачи: 1.Справа в подлопаточной области выслушивается амфорическое дыхание и крупнопузырчатые звучные хрипы. Чем страдает больной? Ответ: Полость в легком с наличием содержимого. 2.При пальпации грудной клетки в левой подлопаточной области выявлено резкое усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии здесь же обнаружен тупой перкуторный звук. Какой характер дыхания будет выслушиваться в данной области? Какие здесь же могут выслушиваться хрипы? Ответ: 1) патологическое бронхиальное дыхание; 2) консонирующие хрипы. Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию: ^ 1) Крепитация 2) Влажных крупнопузырчатых хрипов 3) Влажных мелкопузырчатых хрипов (незвучных) 4) Влажных мелкопузырчатых хрипов (звонких) 5) Сухих свистящих хрипов 6) Сухих жужжащих хрипов 7) Шума трения плевры ^ A) вязкая мокрота в крупных бронхах Б) вязкая мокрота в мелких бронхах B) жидкая мокрота в крупных бронхах Г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохранении воздушности окружающей легочной ткани Д) жидкая мокрота в мелких бронхах при воспалительном уплотнении окружающей легочной ткани Е) наличие в альвеолах небольшого количества экссудата или транссудата Ж) воспаление листков плевры ^ 1) На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий «лопанье пузырьков» или треск в обе фазы дыхания, уменьшается при покашливании. 2) На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, не исчезающий при покашливании и усиливающийся при надавливании стетоскопом на грудную клетку. Шум слышен в обе фазы дыхания. 3) На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий треск. Шум появляется на высоте вдоха, не изменяется при кашле. 4) На фоне жесткого дыхания побочный дыхательный шум, напоминающий «свист», выслушивается на выдохе. ^ A) влажные хрипы Б) сухие хрипы B) крепитация Г) шум трения плевры ОТВЕТЫ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ: 1.А; 2.В; 3.Г; 4.Б ^ 1) Крупозная пневмония (стадия прилива) 2) Крупозная пневмония (стадия опеченения) 3) Абсцесс легкого после вскрытия 4) Приступ бронхиальной астмы ^ A) сухие хрипы Б) крупнопузырчатые влажные хрипы (звучные) B) мелкопузырчатые влажные звонкие хрипы Г) крепитация Д) отсутствуют
а) физиологический б) патологический
а) ларинготрахеальное б) везикулярное
а) вдохе б) выдохе в) вдохе и выдохе Ответьте на вопрос: Чем обусловлено появление следующих побочных дыхательных шумов?
Ответы: 1.-е, 2.-в, 3.-г, 4.-д, 5.-б, 6.-а, 7.-ж. Ответьте на вопросы: Какой дыхательный шум (побочный) выслушивается у больного?: 8. На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий «лопанье пузырьков» или треск в обе фазы дыхания, уменьшается при покашливании 9. На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, не исчезающий при покашливании и усиливающийся плевры при надавливании стетоскопом на грудную клетку. Шум слышен в обе фазы дыхания. 10. На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий треск. Шум появляется на высоте вдоха, не изменяется при кашле. 11. На фоне жесткого дыхания побочный дыхательный шум, напоминающий «свист», выслушивается на выдохе. Варианты ответов а) влажные хрипы б) сухие хрипы в) крепитация г) шум трения Ответы: 8. - а, 9. - г, 10. - в, 11. - б. Блок информации, разработанный на кафедре: 1.методическая разработка, 2.лекционный материал, 3.ситуационные задачи, 4.тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию. 9. План занятия 1.Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 15 минут. 2.Демонстрация различных побочных дыхательных шумов у больных, ознакомление с методикой бронхофонии – 35 минут. 3.Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя – 2-3 студента на одного больного. Студенты проводят осмотр, пальпацию грудной клетки, перкуссию и аускультацию легких, определяют бронхофонию – 35 минут. 4.Подведение итогов занятия, задание на дом – 5 минут. ^ Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с. 4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с. 7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с. Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовили проф. Мишланов В.Ю. и доцент Варганова В.П. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009 Основные клинические синдромы при заболеваниях легких. Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр ….6. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4 Пермь 2009 ^ 2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности: Знание жалоб, особенностей анамнеза, общий осмотр и объективное обследование позволяют определить основные синдромы при заболеваниях органов дыхания, иными словами объединить симптомы, имеющие общий патогенез в симптомокомплексы, что является следующим шагом на пути изучения механизмов развития болезни у конкретного больного. Правильная трактовка дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных) позволяет уточнить другие признаки синдромного диагноза. 2.Цель практического занятия: изучение принципов группировки симптомов заболеваний органов дыхания в синдромы, механизмов развития синдромов и основные их клинические проявления. ^ Студент должен уметь: объединять симптомы, выявленные путем уточнения жалоб больного, сбора анамнеза, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации в синдромы на основе единого механизма развития. ^
3.Самостоятельная работа с больными с различными легочными заболеваниями – 25 мин. 4.Клинический разбор самостоятельной работы студентов с больными – 25 мин. 5.Итоговый контроль: тестирование, решение ситуационных задач – 10 мин. 6.Подведение итогов занятия – 10 мин. ^ 7.Оснащение занятия. 1.тематические больные, 2.стетоскоп, 3.УИРС, 4.список тестовых вопросов, ситуационных задач, 5.компьютер (и/или проектор), 6.таблицы, схемы, 7.тематические слайды из лекционного материала. Вопросы для контроля исходного уровня знаний студентов: ^ 3.Укажите размеры перкуторной сферы при громкой перкуссии. ^ 5.Как изменяются надключичные ямки после оперативного удаления верхней доли легкого? 6.Назовите причины ослабления голосового дрожания. ^ 9.Перечислите причины инспираторной одышки. 10.Перечислите причины появления обильной зловонной мокроты. УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента): 1.схематично изобразить систему дыхания при эмфиземе и пневмотораксе. ^ в) при синдроме уплотнения легочной ткани, г) при синдроме повышенной воздушности легочной ткани. Обучающие ситуационные задачи: |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям