Курс -III семестр … Факультет: лечебный Продолжительность занятия : 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение муз гкб№4 Пермь 2009
|
|
Скачать 4.75 Mb.
|
|
^ Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ____________________ В.Ю. Мишланов «_____» ______2009 Аускультация сердца. Тоны сердца Методическая разработка для преподавателей Курс –III, 5 семестр Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часа Место проведения: кафедра пропедевтики внутренних болезней Пермь 2009 ^ Аускультация сердца. Тоны сердца. 2.Цель занятия: обучить студентов выслушиванию сердца, определению характеристик тонов сердца, ознакомить с диагностическим значением данного метода в клинической практике. ^ а) кинематику сердца; б) гемодинамические механизмы возникновения I, II, III и IV тонов сердца; в) причины изменения I, II тонов в патологии; г) характеристика трехчленных ритмов; ^ а) проводить аускультацию сердца; б) интерпретировать данные полученные при выслушивании тонов сердца. в) проводить функциональную аускультацию сердца. ^
^ тематические больные, стетоскоп, УИРС, список вопросов для проверки исходных знаний студентов, список тестовых вопросов, ситуационные задачи, таблицы, схемы, лекционный материал в электронном варианте. ^ Задача 1.На зачете по практическим навыкам Вам дано задание провести аускультацию сердца. А). С чего Вы начнете исследование пациента? Б). Как Вы отличите I тон от II? В). Какое заключение возможно в случае, если обследуемый пациент не имеет патологии сердца? Задача 2. У молодого человека 18 лет с неотягощенным кардиологическим анамнезом, неизмененными перкуторными границами относительной тупости сердца при аускультации сердца Вы выслушали расщепление I тона на верхушке и второго на легочной артерии. А). Какими гемодинамическими факторами обусловлено расщепление тонов? Б). В какую фазу дыхания наиболее вероятно выслушать расщепление I тона? В). В какую фазу дыхания наиболее вероятно выслушать расщепление II тона? Ответ на задачу №1: А). Необходимо пропальпировать верхушечный толчок. В случае, если пальпаторно верхушечный толчок не определяется следует проперкутировать левую границу относительной тупости сердца для выявления первой точки аускультации. Б). Cистолический первый тон выслушивается после продолжительной диастолической паузы. Второй тон, с которого начинается диастола, слышится после короткой систолической паузы. Первый тон совпадает с верхушечным толчком и пульсовой волной сонной артерии. В). При аускультации тоны сердца сохранены, ритм сердца правильный, двухчленный. На верхушке I тон имеет физиологическое соотношение со II (в 1,5 или 2 раза громче, продолжительны, низкий). Расщепления и раздвоения I тона на выдохе не выявлено. Второй тон на основании сердца, сохранен (в 1,5–2 раза громче, чем I, высокий). Акцент II тона на легочной артерии. Определяется расщепление II тона на легочной артерии на вдохе. Шумы не выслушиваются. Ответ на задачу №2: А). В данном случае наиболее вероятна физиологическая сепаратность тонов, которая встречается у молодых людей и связана с актом дыхания, поэтому является непостоянной. Сепаратность I тона. Вследствие повышения давления в грудной клетке кровь в большем объеме поступает в левые отделы сердца, чем в правые, что обуславливает асинхронизм закрытия с более быстрым закрытием митрального клапана. Поэтому звуковые явления атриовентрикулярного клапанного компонента I тона на выдохе воспринимаются раздельно. Сепаратность II тона объясняется неодновременным закрытием клапанов аорты и легочной артерии. На вдохе при снижении внутригрудного давления присасывающий эффект грудной клетки обусловливает прохождение несколько большего объема крови через правые, чем левые отделы сердца. В такой ситуации для систолического опорожнения правого желудочка необходимо больше времени, чем для левого. Поэтому пульмональный компонент II тона существенно отстает от аортального. Б). Расщепление и раздвоение I тона обусловлено неодновременным закрытием митрального и трикуспидального клапанов, у здоровых людей этот феномен может появиться во время выдоха, а на вдохе I тон выслушивается как один звук. В) Сепаратность II тона возникает и больше проявляется на вдохе. ^ 1. В какую из ниже перечисленных фаз систолы происходит закрытие атриовентрикулярных клапанов: а) быстрого изгнания; б) медленного изгнания; в) изометрического сокращения; д) асинхронного сокращения. Ответ: в. 2. В какую из ниже перечисленных фаз диастолы происходит открытие атриовентрикулярных клапанов: а) быстрого наполнения; б) медленного наполнения; в) систолы предсердий; д) изометрической релаксации. Ответ: д. 3. В каких точках проводится выслушивание и анализ I тона: а) третье межреберье у левого края грудины; б) второе межреберье у правого и левого краев грудины; в) верхушка сердца, основание мечевидного отростка. Ответ: в. 4. В каких точках проводится выслушивание II тона: а) третье межреберье у левого края грудины; б) второе межреберье у правого и левого краев грудины; в) верхушка сердца, основание мечевидного отростка. Ответ: б. 5. В какую фазу происходит образование III тона: а) быстрого изгнания; б) систолы предсердий; в) быстрого наполнения; д) изометрической релаксации. Ответ: в. 6. В какую фазу происходит образование IV тона: а) быстрого изгнания; б) систолы предсердий; в) быстрого наполнения; д) изометрической релаксации. Ответ: б. 7. Укажите механизм ослабления I тона при недостаточности митрального клапана: а) нет полного смыкания створок митрального клапана; б) уменьшение кинетического толчка на створки клапанов и миокард левого желудочка; в) снижение способности к колебательным движениям створок митрального клапана; д) все перечисленное верно. Ответ: д. 8. Для какого порока наиболее характерно ослабление II тона на аорте: а) аортальная недостаточность; б) аортальный стеноз; в) недостаточность митрального клапана. Ответ: а. 9. Что такое акцент II тона: а) это преобладание громкости II тона над I на основании сердца; б) это преобладание громкости II тона над I на верхушке сердца; в) это неравенство громкости звучания II тона над аортой или легочным стволом на основании сердца. Ответ: в. 10. Какой ритм наиболее характерен для аускультации сердца у больных с выраженной сердечной недостаточностью: а) ритм «перепела»; б) протодистолический ритм галопа; в) пресистолический ритм галопа; г) систолический ритм галопа; д) дополнительный перикард – тон. Ответ: б. 11. Ритм «перепела» - это трехчленный ритм, для которого характерно: а) усиление I тона, добавочный тон открытия митрального клапана, акцент II тона на легочном стволе; б) ослабление I тона, добавочный тон открытия митрального клапана, акцент II тона на аорте; в) усиление I тона, наличие экстратона, акцент II тона на аорте. Ответ: а. ^ А) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин. Б) опрос студентов с использованием контрольных, тестовых вопросов 20 – 25 мин. Преподаватель корректирует знания студентов, уделяет внимание кинематике сердца, механизмам возникновения тонов. Обращается внимание на компоненты I и II тонов. Рассматривается методика аускультации сердца по правилу «солнышка» объясняется ее преимущества для человека, начинающего овладевать аускультацией сердца, перед выслушиванием и по правилу «креста – восьмерки». При разборе методики аускультации сердца важно указать на признаки, по которым студент сможет отличить первый тон от второго. С учетом компонентов I и II тонов рассматриваются причины усиления и ослабления тонов. Дается характеристика трехчленных ритмов (галопа и перепела). В) демонстрация методики аускультации сердца по правилу «солнышка» в учебной комнате на студенте, дается под запись протокол аускультации сердца – 10 мин. Г) самостоятельная работа студентов по освоению методик под контролем преподавателя –15 мин. Д) самостоятельная работа студентов у постели тематических больных – 20 мин. Студенты разбиваются на группы по 3-4 человека (в зависимости от количества тематических больных) для самостоятельной работы в палатах, где собирают анамнез, проводят осмотр области сердца, перкуссию и аускультацию сердца с фиксированием в тетрадях результатов выслушивания. Преподаватель контролирует работу студентов и разбирает клиническое значение выявленных симптомов. Е) тестирование, решение ситуационных задач с оценкой знаний по теме данного занятия – 10 мин. Ж) подведение итогов занятия – 5 мин. ^ Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с. 4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с. 5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 6.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 7.Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Москва 2008. 32 с. Подготовила доцент Сыромятникова Л.И. ^ Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ____________________ В.Ю. Мишланов «_____» ______2009 Аускультация сердца. Шумы сердца Методическая разработка для преподавателей Курс –III, 5 семестр Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часа Место проведения: кафедра пропедевтики внутренних болезней Пермь 2009 ^ обучить студентов выслушиванию и характеристике шумов сердца, ознакомить с диагностическим значением данной методики в клинической практике. ^ а) гемодинамические механизмы возникновения шумов сердца; б) классификацию шумов сердца и перечень их свойств при аускультации; в) характеристику систолических шумов при митральной регургитации и аортальном стенозе ; г) характеристику диастолических шумов при аортальной регургитации и митральном стенозе; д) особенности функциональных интракардиальных и экстракардиальных шумов. ^ а) проводить аускультацию сердца; б) интерпретировать данные полученные при выслушивании шумов сердца. в) проводить функциональную аускультацию сердца. ^
^ тематические больные, стетоскоп, УИРС, список вопросов для проверки исходных знаний студентов, список тестовых вопросов, ситуационные задачи, таблицы, схемы, лекционный материал в электронном варианте. ^ Задача 1. При аускультации сердца Вы выслушали систолический, непосредственно связанный с I тоном убывающий, громкий шум на верхушке. А). В какие области необходимо проследить проведение шума? Б). Поражением какого клапана обусловлено возникновение этого шума? В). Каков механизм его возникновения? Задача 2. При выслушивании сердца Вы выслушали грубого, пилящего характера, систолический шум над всеми точками аускультации, максимум над аортой. А). В какие дополнительные области необходимо проследить проведение шума? Б). Поражением какого клапана обусловлено возникновение этого шума? В). Каков механизм его возникновения? Задача 2. При выслушивании сердца Вы выслушали грубого, пилящего характера, систолический шум над всеми точками аускультации, максимум над аортой. А). В какие дополнительные области необходимо проследить проведение шума? Б). Поражением какого клапана обусловлено возникновение этого шума? В). Каковы механизмы его возникновения? Задача 3. При аускультации молодого человека без отягощенного кардиологического анамнеза Вы выслушали короткий систолический шум на легочной артерии. А). С наибольшей долей вероятности, какой механизм возникновения этого шума и его прогностическое значение? Б). Необходимо ли использовать приемы функциональной аускультации в данном случае? В). Какое инструментальное исследование необходимо рекомендовать для исключения органического характера шума? Ответ на задачу №1: А). В какие области необходимо проследить проведение шума? Необходимо определить проводится ли шум в подмышечную область, в V, IV, III межреберья по левому краю грудины, под нижним углом лопатки. Б). Поражением какого клапана обусловлено возникновение этого шума? Данный шум обусловлен поражением митрального клапана. В). Каков его возможный механизм возникновения? При патологическом неполном закрытии митрального отверстия во время систолы под действием большой разности давлений между желудочком и предсердием возникает обратный (регургитационный) ток крови. Брешь между створками митрального клапана действует как локальное сужение, при этом возникает турбулентность, вызывая систолический шум. Ответ на задачу №2: А). В какие дополнительные области необходимо проследить проведение шума? Необходимо провести аускультацию подключичных пространств, межлопаточного пространства, а также на задержке дыхания выслушать сосуды шеи. Б). Поражением какого клапана обусловлено возникновение этого шума? Данный шум обусловлен поражением аортального клапана. В). Каковы его возможные механизмы возникновения? Сращение створок аортального клапана вызывает сужение, из-за которого в систолу возникает турбулентный ток крови, следовательно шум. В механизме образования этого шума также большое значение имеет удар вибрирующей струи о стенку восходящей аорты,который формирует мощные низкочастотные колебания. Ответ на задачу №3: А). С наибольшей долей вероятности, какой механизм возникновения этого шума и его прогностическое значение? Учитывая отсутствие кардиологического анамнеза, молодой возраст пациента наиболее вероятен функциональный шум, возникающий из-за анатомических особенностей строения легочного ствола, что приводит к возникновению турбулентного тока крови. Б). Необходимо ли использовать приемы функциональной аускультации в данном случае? Функциональным шумам присуща лабильность и изменяемость в плоть до исчезновения в зависимости от положения пациента, уровня физической нагруки. В данном случае необходимо провести аускультацию в различных положениях пациента (сидя, лежа, стоя), а также после физической нагрузки. В). Какое инструментальное исследование необходимо рекомендовать для исключения органического характера шума? Эхокардиографическое исследование сердца. ^ 1.Какие из перечисленных ниже факторов могут приводить к образованию шумов сердца: 1.наличие сужения или расширения по ходу течения крови в полостях сердца или крупных сосудах; 2.турбулентный ток крови; 3.уменьшение вязкости крови; 4.увеличение скорости течения крови; 5.вибрация околосердечных структур (перикарда, плевры). Варианты ответов: а) 1,3,5 б) 2,5 в) 1,3,4 г) все перечисленное верно Ответ: г. 2.Выберите факторы, которые могут обусловить образование функционального «невинного» шума на легочной артерии: 1) снижение вязкости крови 2) увеличение объемной скорости кровотока 3) сращение створок клапана легочной артерии 4) легочная артериальная гипертензия 5) особая анатомия выносящего тракта правого желудочка Варианты ответов: а) 1,3,5 б) 2,4,5 в) 1,2,5 г) 1,2,3 Ответ: в. 3.Для какого порока сердца характерен систолический шум в области верхушечного толчка убывающего характера, проводится в левую подмышечную область, усиливается после физической нагрузки и в положении на левом боку. а) стеноз митрального отверстия б) недостаточность митрального клапана в) стеноз устья аорты г) недостаточность аортального клапана Ответ: б. 4.Для какого порока сердца характерен систолический шум «грубого» тембра, нарастающе-убывающего характера, максимальной громкости во II межреберье справа у грудины, проводится на сосуды шеи, межлопаточное пространство. а) стеноз митрального отверстия б) недостаточность митрального клапана в) стеноз устья аорты г) недостаточность аортального клапана Ответ: в. 5.Для какого порока сердца характерен диастолический шум максимальной громкости в точке Боткина-Эрба, начинается сразу со II тоном, протодиастолический, убывающий, слабо выслушивается на аорте и верхушке, громче в положении лежа, на спине, при подъеме ноги в этом положении. а) стеноз митрального отверстия б) недостаточность митрального клапана в) стеноз устья аорты г) недостаточность аортального клапана Ответ: г. 6.Для какого порока сердца характерен диастолический шум на верхушке, никуда не проводится, начинается через интервал после II тона, продолжается всю диастолу с пресистолическим усилением, громче после физической нагрузки и в положении на левом боку. а) стеноз митрального отверстия б) недостаточность митрального клапана в) стеноз устья аорты г) недостаточность аортального клапана Ответ: а. 7. Укажите ситуацию, для которой не характерен систолический шум: а) стеноз устья аорты б) стеноз митрального отверстия в) недостаточность митрального клапана г) недостаточность трикуспидального клапана д) стеноз устья легочной артерии Ответ: б. 8. Укажите ситуацию, для которой не характерен диастолический шум: а) стеноз митрального отверстия б) недостаточность аортального клапана в) стеноз устья аорты г) недостаточность клапана легочной артерии д) стеноз трикуспидального отверстия Ответ: в. 9. Выберите нехарактерный признак шума трения перикарда: а) максимальная громкость в области абсолютной тупости сердца б) трескучий, царапающий характер звука в) одинаковый тембр в систолу и диастолу г) исчезает при надавливании стетоскопом и наклоне больного вперед д) ощущается близко к уху е) не проводится за границы абсолютной тупости сердца. Ответ: г. 10. Укажите признак, нехарактерный для функционального шума: а) протомезодиастолический б) систолический шум короткой продолжительности в) шум мягкого, дующего тембра г) шум не проводится из точки аускультации д) выслушивается лишь сразу после физической нагрузки в положении лежа на спине Ответ: а. ^ А) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин. Б) опрос студентов с использованием контрольных, тестовых вопросов 20 – 25 мин. Преподаватель корректирует знания студентов, уделяется внимание закреплению материала по кинематике сердца, механизмам возникновения шумов сердца. Дается классификация шумов сердца, последовательность их характеристик при аускультации. Рассматриваются особенности методики аускультации сердца при выявлении шумов сердца, а именно луч иррадиации шума, в зависимости от места его выслушивания, прием, позволяющий отдифференцировать один шум от другого. На основании механизма возникновения шума при поражении аортального и митрального клапанов рассматривается характеристики этих шумов. Разбирается механизм возникновения и особенности выслушивания, отличия интракадиальных функциональных, экстракардиальных шумов от органических интракардиальных. В) самостоятельная работа студентов у постели тематических больных – 25 мин. Студенты разбиваются на группы по 3-4 человека (в зависимости от количества тематических больных) для самостоятельной работы в палатах, где собирают анамнез, проводят осмотр области сердца, перкуссию и аускультацию сердца с фиксированием в тетрадях результатов выслушивания. Г) Разбор полученных результатов в учебной комнате с их клинической оценкой – 20-25 мин. Е) тестирование, решение ситуационных задач с оценкой знаний по теме данного занятия – 10 мин. Ж) подведение итогов занятия – 5 мин. ^ Основная литература: 1.Лекционный материал. 2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с. Дополнительная литература: 1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с. 2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с. 3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с. 4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с. 5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с. 6.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006. 7.Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Москва 2008. 32 с. Подготовила доцент Сыромятникова Л.И. ^ Кафедра пропедевтики внутренних болезней Утверждаю: Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ____________________ В.Ю. Мишланов «_____» ______2009 Пульс его характеристика. Методы исследования. Артериальное давление. Методы исследования Методическая разработка для преподавателей Курс –III, 5 семестр Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часа Место проведения: кафедра пропедевтики внутренних болезней Пермь 2009 ^ обучить студентов исследованию пульса, определению его свойств, методике измерения артериального давления, ознакомить с диагностическим значением данных методик в клинической практике. ^ а) стандартные точки исследования артерий; б) определение пульса, его свойства; в) особенности свойств пульса в патологии; г) факторы, определяющие артериальное давление; ^ а) интерпретировать данные полученные при пальпации лучевых артерий; б) проводить исследование (осмотр, пальпация) артерий; в) владеть методикой измерения артериального давления. г) интерпретировать данные полученные при исследовании пульса, измерении артериального давления. ^
^ тематические больные, стетоскоп, тонометр, УИРС, список вопросов для проверки исходных знаний студентов, список тестовых вопросов, ситуационные задачи, таблицы, схемы, лекционный материал в электронном варианте. Обучающие ситуационные задачи: Задача 1. Найдите соответствие между свойствами артериального пульса (1, 2, 3, 4, 5, 6) и его характеристики (А, Б, В, Г, Д, Е, Ж): 1. Pulsus filiformis. 2. Pulsus differens. 3. Pulsus dificiens. 4. Pulsus irregularis. 5. Pulsus frequens. 6. Pulsus rarus. А. Резкое ослабление или отсутствие пульсации на одной лучевой артерии. Б. Значительное уменьшение величины и наполнения пульса на лучевых артериях. В. Число пульсовых волн на лучевой артерии больше числа сердечных сокращений. Г. Число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений. Д. Определяются разные интервалы времени между пульсовыми волнами. Е. Частота пульса 55 в минуту. Ж. Частота пульса 110 в минуту. Задача 2. Найдите соответствие между свойством артериального пульса (1, 2, 3, 4, 5) и патологическим состоянием (А, Б, В, Г, Д, Е): 1. Pulsus irregularis. 2. Pulsus durus. 3. Pulsus mollis. 4. Pulsus celer et altus. 5. Pulsus tardus et parvus. А. Стеноз устья аорты. Б. Недостаточность аортального клапана. В. Артериальная гипертензия. Г. Мерцательная аритмия (мерцание предсердий). Д. Артериальный коллапс (АД 70/30 мм рт.ст.). Е. Недостаточность митрального клапана. Ответ на задачу №1: I.1 - Б I.2 – А I.3 – Г I.4 – Д I.5 – Ж I.6 – Е Ответ на задачу №2: II.1 – Г II.2 - В II.3 - Д II.4 – Б II.5 – А Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию 1. Исследование артериального пульса позволяет судить о а) насосной функции сердца; б) значении артериального давления; в) ритме сердечной деятельности; г) степени эластичности артериальной стенки; д) все перечисленное верно. Ответ: д 2. Исследование дуги аорты проводится путем пальпации а) яремной ямки; б) подложечной области; в) второго межреберья справа от грудины. Ответ: а 3. Одновременное пережатие сонных артерий а) категорически противопоказано; б) возможно в определенных ситуациях; в) допустимо. Ответ: а 4. В точке Короткова пальпируют артерию а) подмышечную; б) подключичную; в) плечевую. Ответ: в 5. Если на лучевых артериях выявлен несимметричный пульс, то а) дальнейшее исследование пульса проводится на артерии с лучшей пульсацией; б) дальнейшее исследование пульса проводится на артерии с худшей пульсацией; в) необходимо проследить пульсацию артерий на обеих руках до подключичной артерии, и только затем дать характеристики пульса на артерии с лучшей пульсацией. Ответ: в 6. Pulsus alqualis в переводе с латинского означает а) равномерный пульс; б) скорый пульс; в) нитевидный пульс. Ответ: а 7. В случае, когда пульс неритмичен, его частота определяется в течение: а) 15 секунд; б) 30 секунд; в) 60 секунд. Ответ: в 8. Какое из утверждений неверно: а) редкий пульс встречается при атриовентрикулярной блокаде II-III степени; б) редкий пульс встречается при повышении функции щитовидной железы; в) редкий пульс встречается при синдроме холемии; д) редкий пульс встречается при кахексии. Ответ: б 9. Выберите правильный вариант: а) рulsus magnus et altus встречается при недостаточности клапана аорты, гипертиреозе, физическом напряжении, брадикардии; б) рulsus magnus et altus встречается при недостаточности клапана аорты, гипотиреозе, брадикардии; в) рulsus magnus et altus встречается при стенозе клапана аорты, брадикардии, лихорадке. Ответ: а 10. Скорость пульса – это а) степень расширения артерии во время прохождения по ней крови; б) степень, которая соответствует уровню артериального давления, жесткости сосудистой стенки; в) степень быстроты, с которой происходит расширение и спадение артерии. Ответ: в |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям