В. П. Самсонов Биохимия эндотоксикоза
|
|
Скачать 2.98 Mb.
|
|
Группы обследованных Показатели, отражающие состояние печени Состояние протеазно-ингибиторной системы Глава 6. Корреляционный анализ изменений |
Таблица 6Биохимические показатели крови, отражающие активность воспалительного процесса у больных c абсцессами легких
Клинические признаки тяжести абсцессов легких во многом могут быть обусловлены накоплением в организме токсических компонентов, выраженном значительно сильнее, чем в случае ХНБ или ОП (Цыбулькин Э.К. и соавт., 1994). Так, если содержание МСМ в сыворотке крови при ХНБ возрастает лишь в 1,2-1,3 раза и только в группах со среднетяжелым и тяжелым течением (рис.1), а при ОП в аналогичных группах в 1,25-1,6 раза (рис.6). То при абсцессах легких оно достоверно увеличено во всех группах больных - при легком течении на 25%, при среднетяжелом в 2,3 раза, а при тяжелом течении заболевания с множественным абсцедирующим поражением легких в 3,1 раза (рис.11). Рисунок 11 Изменения показателей эндотоксикоза (%) у больных острой пневмонией по отношению к здоровым людям  Таким образом, увеличение содержания МСМ в сыворотке крови больных с тяжелым течением абсцессов легких выражено сильнее в 2,4 раза, чем у больных с тяжелым течением ХНБ и в 2 раза сильнее, чем у больных с тяжелым течением ОП. После проведенного комплексного лечения, включавшего медикаментозную терапию, лимфодренирование и лимфосорбцию, а также плевральную пункцию, содержание МСМ в сыворотке крови у больных с признаками тяжелого эндотоксикоза снижается в 2,3 раза, но все равно остается выше, чем в контроле на 36%. У больных с легким течением заболевания количество МСМ на момент выписки не имеет различий с контрольной группой. В группе со среднетяжелым течением остается повышенным на 10%. Весьма схожие тенденции прослеживаются в изменениях содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови больных абсцессами легких при сравнении с больными ХНБ и ОП. Как было показано в предыдущих главах, существенное увеличение содержания креатинина, выходящее за пределы общепринятых нормальных величин, установлено только при тяжелом течении ХНБ и ОП, а мочевины только при тяжелом течении ОП. В отличие от этого, при абсцессах легких содержание этих веществ достоверно и в большей степени возрастает во всех группах больных (рис.11). При легком течении абсцессов легких содержание креатинина и мочевины увеличено по отношению к контрольной группе на 53% и 31%, соответственно. В группе со среднетяжелым течением на 90% и 65% и в группе с тяжелым течением на 120% и 100%, достигая в этом случае 1745,8 мкмоль/л и 13,1 0,65 ммоль/л, соответственно. Весьма существенно, что с учетом общепринятых величин нормальных значений этих показателей: мочевина 2,5-8,3 ммоль/л, креатинин 20,3-110,4 мкмоль/л (Меньшиков В.В. и соавт., 1987), содержание креатинина и мочевины при легком течении абсцессов легких находится на верхних границах "нормы", а при среднетяжелом и тяжелом течении "патологически увеличено". Напомним, что при ОП только в группе больных с тяжелым течением болезни содержание этих шлаков выходило за верхние пределы "нормы", а в остальных группах укладывалось в "нормальные значения". После комплексного лечения и купирования интоксикационного синдрома содержание мочевины в сыворотке крови достоверно снижается во всех группах больных, а содержание креатинина при среднетяжелом и тяжелом течении остается слегка повышенным по отношению к контрольной группе. ^ Выше мы показали, что инфекционный воспалительный процесс в легких при среднетяжелом и тяжелом течении ОП отражается на состоянии печени, что проявляется нарушением ее белоксинтетической и экскреторной функций и умеренным цитолитическим синдромом. Исходя из этого, можно было предполагать, что у больных с острыми абсцессами легких изменения со стороны печени должны быть выражены сильнее (Яковлев М.Ю., 1993). Результаты исследования состояния печени у больных с абсцессами легких представлены на рисунке 12. Если при ОП содержание общего белка в сыворотке крови уменьшается только в группах больных со среднетяжелым и тяжелым течением болезни (рис.7), то в случае абсцессов легких белоксинтетическая функция печени угнетается сильнее, и общий белок сыворотки крови достоверно уменьшается во всех группах больных и в большей степени - при легком течении до 58,4 2,60 г/л , при среднетяжелом до 53,6 0,90 г/л и при тяжелом до 48,4 0,70 г/л по отношению к 75,1 0,86 г/л в контроле. По окончании курса лечения содержание общего белка у больных абсцессами легких хотя и возрастает, но не достигает величин, характерных для здоровых людей из контрольной группы. Рисунок 12 Биохимические показатели, отражающие состояние печени у больных острыми абсцессами легких в % к здоровым людям  Цитолитический синдром со стороны печени у больных острыми абсцессами легких также выражен сильнее при сравнении с больными ОП, как это следует из результатов измерения активности аминотрансфераз и ГГТП. Активность этих маркерных ферментов гепатоцитов в крови больных абсцессами легких, в отличие от больных с ОП, возрастает на 65-75% даже в группе больных с легким течением. А в группах со среднетяжелым и тяжелым течением в 2,1-2,7 раза и 2,6-4,2 раза, соответственно (рис.12), что значительно больше, нежели у больных ОП (рис.7). Еще одна особенность изменений активности этих ферментов заключается в том, что при абсцессах легких активность АСАТ и АЛАТ возрастает сильнее чем ГГТП, а для ОП характерна обратная закономерность. Ко времени клинического выздоровления и выписки из стационара активность ГГТП остается повышенной во всех группах больных, а аминотрансфераз в группах со среднетяжелым и тяжелым течением болезни. Активность ЩФ, отражающая экскреторную функцию печени, увеличена во всех группах больных абсцессами легких: в 1,9 раза в группе с легким течением, в 2,1 раза со среднетяжелым и в 2,6 раза с тяжелым течением. После лечения активность ЩФ у всех обследуемых остается повышенной на 10-32% по отношению к здоровым людям. Таким образом, структурно-функциональные свойства печени у больных с острыми абсцессами легких, в самом деле, нарушаются сильнее, чем у больных ОП. ^ Выраженное накопление МСМ в крови больных абсцессами легких (рис.11), свидетельствующее об активации протеолиза, указывает на дисбаланс протеазно-ингибиторной системы. Результаты исследования этой системы представлены на рисунке 13. Рисунок 13 Изменения показателей протеазно-ингибиторной системы (%) у больных острыми абсцессами легких по отношению к контролю  Общая протеолитическая активность сыворотки крови больных абсцессами легких достоверно возрастает в 1,6 раза даже при легком течении заболевания. В 2 раза при среднетяжелом и в 2,5 раза при тяжелом, составляя в последней группе 0,76 0,010 МЕ/мл по отношению к 0,30 0,010 МЕ/мл у здоровых людей, входивших в контрольную группу. Напомним, что у больных с тяжелым течением ХНБ общая протеолитическая активность сыворотки крови повышается только в 1,3 раза (рис.3), а у больных с тяжелым течением ОП - в 2,1 раза (рис.8). После проведенного лечения Изменения активности альфа-1-АТ в крови больных абсцессами легких схожи с изменениями у больных ОП, но выражены сильнее. Активность альфа-1-АТ возрастает при легком и среднетяжелом течении абсцессов легких по отношению к контрольной группе на 87% и 100%, соответственно рис.13), а в случае ОП только на 53% и 65% (рис.8). При тяжелом течении абсцессов легких активность альфа-1-АТ повышается значительно меньше - только на 23% , а при тяжелом течении ОП - на 10%. В случае ХНБ умеренное увеличение активности альфа-1-АТ было выявлено во всех группах больных (рис.3). На момент выписки из стационара активность альфа-1-АТ при легком и среднетяжелом течении абсцесса легких снижается, не достигая значений контрольной группы, а в группе с тяжелым течением, напротив, дополнительно возрастает. В отличие от ХНБ и ОП, при абсцессах легких, вне зависимости от степени тяжести течения, в крови больных выявляется повышенная на 40-50% активность альфа-2-МГ (рис.13). У больных ХНБ и ОП активность альфа-2-МГ в сыворотке крови возрастает только при среднетяжелом и тяжелом течении на 10-20%. В результате проведенного лечения активность альфа-2-МГ снижается во всех группах больных, но остается повышенной по отношению к контролю. Состояние ПОЛ и АОС у больных с острыми абсцессами легких Содержание всех определяемых нами продуктов ПОЛ в крови больных с абсцессами легких при поступлении в клинику достоверно увеличено по отношению к группе здоровых людей. Степень увеличения пропорциональна тяжести течения болезни (рис. 14). Рисунок 14 Содержание продуктов ПОЛ и окисляемость сыворотки в крови у больных острыми абсцессами легких в % по отношению к контролю  В частности, у больных с легким течением содержание диеновых конъюгатов, гидроперекисей липидов и МДА увеличено в 1,4 -1,5 раза. У больных со средней степенью тяжести в 1,5-2,2 раза и у больных с тяжелым течением в 1,6-2,4 раза. В результате проведенного лечения содержание продуктов ПОЛ достоверно снижается у всех обследованных больных, но при тяжелом течении остается все же увеличенным по отношению к здоровым людям. Также пропорционально тяжести течения болезни возрастает окисляемость сыворотки крови: аскорбат-зависимая увеличивается в группах с легким, среднетяжелым и тяжелым течением острых абсцессов легких на 21, 34 и 45%, а НАДФН-зависимая на 33,69 и 79%, соответственно (рис.14). После курса лечения окисляемость сыворотки крови в присутствии как аскорбата, так и НАДФН достоверно уменьшается только в группах больных с легкой и средней степенью тяжести течения. В группе же больных с тяжелым течением проведенное лечение приводит к достоверному уменьшению только НАДФН-зависимой окисляемости сыворотки крови, но она все равно остается увеличенной по отношению к здоровым людям. При исследовании компонентов АОС в крови больных с абсцессами легких установлено возрастание активности каталазы и Гл-6-Ф ДГ (рис.15). Рисунок 15 Изменение активности каталазы, Гл-6-Ф-ДГ и АОА сыворотки в крови у больных острыми абсцессами легких в % по отношению к контролю  Активность каталазы возрастает на 26% у больных с легким течением заболевания, на 20% у лиц со среднетяжелым течением и не изменяется у пациентов с тяжелым теченем. В случае Гл-6-Ф ДГ возрастание активности отмечено во всех группах обследованных больных. Проведенное лечение приводит к достоверному снижению активности обоих ферментов только в группе больных со среднетяжелым течением болезни. Как и у больных ХНБ или ОП, при острых абсцессах легких происходят разнонаправленные изменения АОА сыворотки крови - она уменьшается при неферментативном и возрастает при ферментативном ПОЛ. После лечения отмеченные изменения в АОА сыворотки крови исчезают в группах с легким и среднетяжелым течением и сохраняются у больных с тяжелым течением процесса. ^ показателей воспаления и эндотоксикоза в контрольной группе и группах больных хроническим необструктивным бронхитом, острой пневмонией и острыми абсцессами легких Напомним, что цель проводимых нами исследований состояла в разработке приемлимых для клинико-диагностических лабораторий лабораторно-диагностических критериев, позволяющих количественно оценивать степень тяжести эндотоксикоза при неспецифических воспалительных заболеваниях органов дыхания: ХНБ, ОП и острых абсцессах легких. Использованный для достижения поставленной цели традиционный методический подход, основанный на вычислении средних арифметических величин определяемых показателей и их ошибок в группах больных ХНБ, ОП и острыми абсцессами легких с различной степенью тяжести течения болезни, позволил нам решить следующие задачи:
Тем не менее, подобный подход не позволил извлечь в полном объеме информацию о диагностической значимости тех или иных показателей из полученных результатов, а представленные в виде средних арифметических величин и их ошибок результаты не могут быть непосредственно использованы в клинической лабораторной диагностике. Поэтому для разработки лабораторно-диагностических критериев степеней тяжести эндотоксикоза у больных с ХНБ, ОП и острыми абсцессами легких мы использовали два дополнительных подхода. Первый заключался в использовании корреляционного анализа для выявления наиболее информативных показателей. Идея подобного подходая: если изменения какого-либо показателя воспаления или эндотоксикоза обнаруживают большое число сильных корреляций с изменениями других показателей, то определение этого показателя позволяет косвенно судить и о состоянии других, с которыми данный коррелирует. Именно такие показатели будут наиболее полно отражать степень тяжести эндотоксикоза. Для нас предстояло интерес дать ответ на следующие вопросы: -
Для ответа на сформулированные вопросы корреляционному анализу были подвергнуты результаты определения количества лейкоцитов в крови, ИЯС, ЛИИ, "парамецийного времени", содержания в сыворотке крови серомукоида, фибриногена, МСМ, креатинина, мочевины, общей протеолитической активности, активности катепсина Д, альфа-1-АТ и альфа-2-МГ. Какие из перечисленных показателей отражают интенсивность воспаления, а какие - тяжесть эндогенной интоксикации? Ответить на этот вопрос однозначно весьма непросто и выше мы уже отмечали эту методологическую неопределенность. Более или менее определенно к критериям воспаления, на наш взгляд, можно отнести ИЯС, содержание в крови серомукоида и фибриногена, а к показателям эндотоксикоза - ЛИИ, "парамецийное время", содержание в крови креатинина и мочевины. Уровень лейкоцитов, в первую очередь, характеризует конечно интенсивность воспалительной реакции, но в какой-то мере и отражает возникающий при воспалении эндотоксикоз. В случае МСМ ситуация обратная - в большей степени это показатель эндотоксикоза и в меньшей - воспаления. Активность протеаз и их ингибиторов самым непосредственным образом связана с воспалительным процессом, приводящим к образованию токсических продуктов - МСМ. Поэтому показатели протеолиза отражают и воспаление и эндогенную интоксикацию. Обратимся к результатам. Прежде всего, интересно отметить, что у здоровых людей, вошедших в контрольную группу, сильные корреляции между изменениями исследуемых параметров практически не выявлялись. Точнее, обнаруживались всего лишь две сильные положительные корреляции: между количеством в крови лейкоцитов и содержанием серомукоида (r=0,718) и между "парамецийным временем" и ИЯС (r=0,712). Чем вызвано обусловлено наличие этих корреляций совершенно неясно, да и не принципиально для нас. Для нас важно, что у здоровых людей отсутствуют тесные связи между показателями воспаления и эндогенной интоксикации, но эти связи появляются при развитии воспалительного процесса. Так даже в группе больных с ХНБ с легким течением болезни рассмотренные выше весьма умеренные изменения 13 показателей эндотоксикоза и воспаления выявляют 9 сильных коррелятивных связей (r>0,7) (табл.7). По 4 сильных корреляции приходится на изменения количества лейкоцитов и содержания серомукоида. Увеличение количества лейкоцитов коррелирет с повышением содержания серомукоида, фибриногена, МСМ и мочевины, а возрастание уровня серомукоида - с увеличением количества лейкоцитов, содержания МСМ, мочевины и креатинина. По 3 сильные корреляции характерны для изменений содержания в сыворотке крови МСМ и мочевины. Изменения уровня МСМ коррелируют с изменениями количества лейкоцитов, содержания серомукоида и мочевины. Изменения содержания мочевины проявляют сильные корреляции с изменениями количества лейкоцитов, концентрации серомукоида и МСМ. Кроме отмеченных выше обнаруживаются тесные связи в изменениях активности альфа-1-АТ и альфа-2-МГ, содержания фибриногена и количества лейкоцитов, уровня креатинина и серомукоида. Небезинтересно отметить, что в целом по группе содержание в сыворотке крови МСМ, мочевины и активность альфа-2-МГ не отличались от контрольных значений. К моменту выздоровления из 9 отмеченных выше сильных коррелятивных связей между показателями воспаления и эндогенной интоксикации остались лишь 2 – изменения количества лейкоцитов коррелировали с изменениями содержания мочевины и МСМ (табл.7). В остальных обследованных группах больных сильных коррелятивных связей в изменениях исследуемых показателей было значительно больше, и они, как правило, также исчезали к моменту клинического выздоровления (табл.8-15). Так в группе больных со среднетяжелым течением ХБ набольшее число сильных корреляций (7) характерно для изменений количества лейкоцитов в крови, увеличение которого коррелирует с уменьшением "парамецийного времени" и увеличением содержания серомукоида, фибриногена, МСМ, креатинина, мочевины, активности катепсина Д (табл.8). По 5 сильных корреляций обнаруживают изменения таких показателей как "парамецийное время", активность катепсина Д, содержание серомукоида и креатинина. Для изменений "парамецийного времени" характерны отрицательные корреляции с изменениями количествалейкоцитов, содержания серомукоида, креатинина, активности альфа-2-МГ и катепсина Д; для изменений активности катепсина Д - положительные корреляции с изменениями количества лейкоцитов, содержания серомукоида, фибриногена, креатинина и отрицательная с изменениями "парамецийного времени"; для изменений уровня серомукоида - положительные с изменениями количества лейкоцитов, содержания фибриногена, креатинина, активности катепсина Д и отрицательная с изменениями "парамецийного времени"; для изменений содержания креатинина - положительные с изменениями количества лейкоцитов, величины ИЯС, активности катепсина Д, содержания серомукоида, отрицательная с изменениями "парамецийного времени". 4 сильных положительных корреляции сопутствуют изменениям содержания фибриногена - с увеличением количества лейкоцитов, уровня серомукоида, МСМ и активности катепсина Д. Возрастание концентрации МСМ коррелирует с увеличением количества лейкоцитов и содержания фибриногена. Изменения содержания мочевины, активности альфа-2-МГ и величины ИЯС выявляют только по одной сильной корреляции. Таким образом, в группе больных со среднетяжелым течением ХНБ обнаруживается тесная взаимосвязь показателей, отражающих развитие воспаления (лейкоциты, серомукоид, фибриноген) и эндогенной интоксикации (парамецийное время, МСМ, креатинин, катепсин Д). Наиболее тесно с изменениями других показателей связаны изменения количества лейкоцитов, "парамецийного времени", содержания серомукоида и активности катепсина Д. С другой стороны, увеличение ЛИИ, вообще, не коррелирует с изменениями других показателей. В отличие от группы больных с легким течением ХНБ, у которых увеличение содержания серомукоида коррелирует с изменениями содержания МСМ, мочевины и креатинина, в группе со среднетяжелым течением болезни повышение уровня серомукоида обнаруживает сильные корреляции с возрастаниемсодержания фибриногена, активности катепсина Д и уменьшением "парамецийного времени". Таблица 7 Коэффициенты парной корреляции показателей воспаления и эндотоксикоза в группе больных с легким течением ХНБ - перед началом лечения
- после лечения
Таблица 8 Коэффициенты парной корреляции показателей воспаления и эндотоксикоза в группе больных со средне-тяжелым течением ХНБ - перед началом лечения
- после лечения
При анализе состояния процессов протеолиза в данной группе больных мы констатировали, что увеличение содержания его продуктов - МСМ (рис.1) развивается на фоне достоверного возрастания общей протеолитической активности сыворотки крови и активности катепсина Д, не сдерживаемых одновременным возрастанием активности антипротеаз - альфа-1-АТ и альфа-2-МГ (рис.3). Коррелятивный анализ не выявил сильной связи между содержанием в сыворотке крови МСМ и ее общей протеолитической активностью (r=0,497), но связь содержания МСМ с активностью катепсина Д была значительной (r=0,667). Также значительные положительные корреляции (0,5 Еще более тесные коррелятивные связи между анализируемыми показателями выявляются в группе больных с тяжелым течением ХНБ. Ряд связей между отдельными показателями в этой группе являются очень сильными (r>0,9), приближающимися к функциональным (табл.9). Наибольшее количество сильных корреляций (10) характерно для изменений содержания мочевины в крови - положительных с изменениями количества лейкоцитов, величин ИЯС и ЛИИ, содержания серомукоида, фибриногена, МСМ, креатинина, активности альфа-2-МГ, общей протеолитической активности сыворотки крови и отрицательной с изменениями "парамецийного времени".Изменения количества лейкоцитов тесно связаны с изменениями величин 9 показателей - ИЯС, ЛИИ, серомукоида, фибриногена, МСМ, креатинина, мочевины, общей протеолитической активности сыворотки крови и активности катепсина Д. По 8 сильных коррелятивных связей обнаружены для изменений уровня серомукоида и креатинина: для первого с изменениями количества лейкоцитов, величин ИЯС и ЛИИ, содержания фибриногена, МСМ, креатинина, мочевины и активности катепсина Д, а для второго - с изменениями количества лейкоцитов, величин ИЯС, ЛИИ и "парамецийного времени", содержания серомукоида, фибриногена, МСМ и мочевины. По 7 сильных положительных корреляций установлены для изменений ИЯС, содержания в сыворотке крови фибриногена и МСМ: в случае ИЯС с изменениями количества лейкоцитов, содержания серомукоида, фибриногена, МСМ, креатинина, мочевины и активности альфа-2-МГ; в случае фибриногена с изменениями количества лейкоцитов, величины ИЯС, уровня серомукоида, МСМ, креатинина, Таблица 9 Коэффициенты парной корреляции показателей воспаления и эндотоксикоза в группе больных с тяжелым течением ХHБ - перед началом лечения
- после лечения
мочевины, активности катепсина Д; в случае МСМ с изменениями количества лейкоцитов, величин ИЯС и ЛИИ, концентрации серомукоида, фибриногена, креатинина и мочевины. Для изменений ЛИИ характерны 5 сильных коррелятивных связей - с изменениями количества лейкоцитов, содержания серомукоида, МСМ, креатинина и мочевины. Реже выявляют сильные коррелятивные связи изменения показателей протеолиза: общей протеолитической активности сыворотки крови (4) - с изменениями количества лейкоцитов, содержания мочевины, активности альфа-1-АТ и альфа-2-МГ; активности катепсина Д (3) - с изменениями количества лейкоцитов, содержания серомукоида и фибриногена; активности альфа-1-АТ (2) - с изменениями активности альфа-2-МГ и общей протеолитической активности; активности альфа-2-МГ (4) - с изменениями величин ИЯС, содержания мочевины, активности альфа-1-АТ и общей протеолитической активности сыворотки крови. В то же время, с учетом значительных корреляций (0,5 Таким образом, у пациентов с тяжелым течением ХНБ при сопоставлении с группами с легким и среднетяжелым течением регистрируются следующие особенности: 1) изменения величин показателей воспаления (лейкоциты, ИЯС, серомукоид, фибриноген) еще более тесно связаны с изменениями величин параметров эндогенной интоксикации (ЛИИ, "парамецийное время", МСМ, креатинин, мочевина, общая протеолитическая активность и катепсин Д). Подобное утверждение основано на том, что сильные связи выявляются в изменениях всех 13 показателей, в то время как у лиц со средне-тяжелой формой болезни - десяти, а легкой - восьми. В группе с тяжелым течением ХНБ величины коэффициентов корреляции выше, и ряд связей (лейкоциты-серомукоид, лейкоциты-мочевина, серомукоид-МСМ) являются очень сильными, приближающимися к функциональным. К очень сильным вплотную приближаются корреляции лейкоциты-фибриноген (r=0,884), лейкоциты-МСМ (r=0,886), серомукоид-фибриноген (r=0,897), серомукоид-мочевина (r=0,895), фибриноген-мочевина (r=0,889) и МСМ-мочевина (r=0,890); 2) наибольшее количество корреляций (от 7 до 10), обнаруживаются в изменениях сразу 6 показателей - мочевины, лейкоцитов, серомукоида, креатинина, ИЯС и МСМ, в то время как при легком течении только двух (лейкоцитов и серомукоида по 3), а при среднетяжелом пяти показателей - лейкоцитов (7), "парамецийного времени", серомукоида, креатинина и катепсина Д (по 5). Изменения величин "парамецийного времени" в группе больных с тяжелым течением ХНБ выявляют только 2 сильных отрицательных корреляции а при среднетяжелом - 5. Однако, общее количество сильных и значительных корреляций в изменениях этого показателя в обеих группах одинаково и равно 10. ЛИИ в анализируемой группе, в отличие от двух предшествующих групп, обнаруживает 5 сильных и 7 значительных корреляций. Перейдем к рассмотрению результатов корреляционного анализа показателей воспаления и эндотоксикоза у больных ОП и будем сопоставлять их с таковыми у больных ХНБ. В целом, для больных ОП характерна очень тесная связь критериев воспаления и эндогенной интоксикации, выраженная в меньшей степени у больных с легким течением ОП и очень сильно у больных со среднетяжелым и тяжелым течением. В двух последних группах изменения подавляющего большинства анализируемых параметров (по 11 из 13) связаны между собой сильными и очень сильными коррелятивными связями (табл.10-12). В группе больных с легким течением ОП наибольшее количество сильных корреляций (6) выявляют изменения содержания серомукоида: с изменениями количества лейкоцитов, величин ИЯС и "парамецийного времени", уровня МСМ, общей протеолитической активности сыворотки крови и активности катепсина Д. В группе пациентов с легким течением ХНБ изменения величин серомукоида также наиболее тесно связаны с изменениями других параметров (4 сильные корреляции) и в этом состоит единственное качественное сходство между рассматриваемыми группами (табл.10). В отличие от группы с легким течением ХНБ в группе с легким течением ОП значительно больше сильных корреляций в изменениях показателей воспаления и эндотоксикоза. По 4 сильных корреляции выявляется в изменениях количества лейкоцитов и величин ИЯС: в первом случае с изменениями ИЯС, ЛИИ, "парамецийного времени" и содержания серомукоида, а во втором - с изменениями количества лейкоцитов, величин ЛИИ и "парамецийного времени" и содержанием серомукоида. Изменения "парамецийного времени" и МСМ обнаруживают по 3 сильных корреляции: "парамецийного времени" с изменениями количества лейкоцитов, величин ИЯС и содержания серомукоида; МСМ - с изменениями содержания серомукоида, общей протеолитической активности и активности катепсина Д. По 2 сильных корреляции характерны для изменений ЛИИ, общей протеолитической активности и катепсина Д. 34 сильных и очень сильных корреляций в изменениях анализируемых показателей установлены в группе со среднетяжелым течением ОП (табл.11). Как и в группе со среднетяжелым течением ХНБ в этой группе наибольшее число сильных корреляций (9) характерно для изменений количества лейкоцитов, тесно связанных с изменениями всех определяемых показателей за исключением ЛИИ и "парамецийного времени". Связи с изменениями ИЯС, фибриногена и катепсина Д очень сильные и характеризуются значениями r 0,958; 0,938 и 0,979, соответственно. Изменения сразу четырех показателей (ИЯС, МСМ, мочевины и катепсина Д) выявляют по 8 сильных связей: ИЯС с изменениями всех параметров за исключением ЛИИ, "парамецийного времени", альфа-2-МГ и общей протеолитической активности. Очень сильные корреляции с изменениями количества лейкоцитов (r=0,958) и активности катепсина Д (r=0,946); - МСМ с изменениями всх показателей кроме ЛИИ, "парамецийного времени", креатинина и альфа-2-МГ; - мочевины с изменениями всех показателей, исключая ЛИИ, серомукоид, альфа-1-АТ и альфа-2-МГ. В изменениях активности катепсина Д обнаруживаются 6 очень сильных корреляций - с изменениями количества лейкоцитов (r=0,979), величин ИЯС (r=0,946), уровня cеромукоида (r=0,932), фибриногена (r=0,954), креатинина (r=0,948), мочевины (r=0,964) и две сильные связи - с изменениями содержания МСМ и общей протеолитической активности. 7 сильных корреляций связывают изменения содержания фибриногена с изменениями величин лейкоцитов, ИЯС, cеромукоида, МСМ, креатинина, мочевины и катепсина Д. Первая и последняя связи очень сильные. По 6 сильных корреляций с изменениями анализируемых параметров характерны для изменений содержания серомукоида и креатинина: для первого с изменениями величин лейкоцитов и ИЯС, уровня фибриногена, МСМ, креатинина и активности катепсина Д; - для второго с изменениями величин лейкоцитов, ИЯС, серомукоида, фибриногена, мочевины и катепсина Д. Изменения общей протеолитической активности тесно связаны с изменениями величин лейкоцитов, МСМ, мочевины и катепсина Д. 3 сильные связи характерны для изменений активности альфа-1-АТ - с изменениями количества лейкоцитов, величин ИЯС, МСМ и лишь одна для изменений "парамецийного времени" - с изменениями уровня мочевины. Изменения ЛИИ и альфа-2-МГ вообще не имеют сильных связей с изменениями каких-либо показателей. Таким образом, в отличии от группы больных ОП с легким течением заболевания в настоящей группе изменения 11 из 13 показателей обнаруживают большое число корреляций друг с другом и многие корреляции являются очень сильными. Если в группе с легким течением ОП наиболее тесно связаны с измененими других показателей изменения содержания серомукоида, то в группе со среднетяжелым течением - лейкоцитов, МСМ, мочевины, катепсина Д и ИЯС. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Критерии биохимической оценки выраженности эндотоксикоза при неотложной абдоминальной патологии 03 |
|
Тема: Биохимия полости рта. Биохимия костной и зубной тканей |
|
Тема: Биохимия полости рта. Биохимия ротовой жидкости |
|
Доказательные аспекты клинико-биохимического мониторинга тяжести эндотоксикоза в оценке состояния |
|
Значение показателей вязкости крови и мочи в комплексной диагностике степени тяжести эндотоксикоза |
|
Переломы скуловой дуги и кости, костей носа Р е ц е н з е н т ы: зав кафедрой хирургической стоматологии бгму, профессор И. О. Походенько- чудакова;... |
|
Экзаменационные вопросы по биологической химии для студентов стоматологического факультета Предмет Место биохимии среди других биологических дисциплин. Уровни структурной организации живого. Биохимия... |
|
Кретович В. Л. Биохимия растений |
|
Биохимия иммунной системы |
|
Программа вступительного экзамена «Биохимия» |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям