Учебное пособие по психиатрии для студентов 4 курса стоматологического факультета
|
|
Скачать 0.78 Mb.
|
На практических занятиях используются разнообразные дополнительные средства наглядности: учебные таблицы, видеофильмы, слайды, произведения творчества душевнобольных, монографические и журнальные научные публикации^Лекция N 1. Предмет психиатрии, его связь с психологией. Семиотика психических расстройств. Обманы восприятия. Бредовые идеи, сверхценные идеи, навязчивые состояния. Определение предмета психиатрии. Общее и различное в психиатрии и соматической медицине. Психическое как идеальное; материальные основы психики и ее патологии. Психологические и клинические основы систематики симптомов. Симптом, синдром, нозологическая единица в психиатрии. Расстройства восприятия. Иллюзии, галлюцинации. Истинные и псевдогаллюцнации. Вербальный псевдогаллюциноз и его клиническое значение. Метаморфопсии. Расстройства схемы тела. Бредовые идеи как особая форма нарушения мышления. Сверхценные идеи. Навязчивые состояния. Разделение бредовых идей по содержанию, структуре (систематизированные, несистематизированные). Понятие о паранойяльном, параноидном, парафренном синдромах. Синдром дисморфомании как наиболее частое бредовое расстройство, встречающееся в практике врача-стоматолога. Лекция N 2. Нарушения памяти и мышления. Слабоумие. Ступени познания. Память, суждение, критика в умственной деятельности. Значение других сторон психики - воли, эмоций, личности в целом для мышления и его уровня. Врожденное и приобретенное слабоумие. Деменция как проявление органического поражения структур (деструкция) головного мозга. Глобарная и лакунарная деменции. Различие между интеллектом и течением мыслей. Ускоренное, заторможенное, патологически - обстоятельное, разорванное, бессвязное мышление, резонёрство; синдромы и болезни, при которых они проявляются. Лекция N 3. Аффективные и кататонические синдромы. Нарушения ясности сознания. Психические расстройства, связанные с органическим поражением головного мозга. Депрессия как наиболее распространенная форма нарушения психики. Психотическая и субпсихотическая депрессия. Синдромы эндогенной и ажитированной депрессии. Реактивная и маскированная депрессии, их значение в практике врача-стоматолога. Маниакальный синдром. Апатия и абулия. Кататонический ступор и возбуждение. Клиническое значение аффективных и кататонических синдромов. Сознание как философская категория. "Бодрствование" как физиологическая основа ясности сознания, значение ретикулярной формации. Критерии ясности сознания. Синдромы нарушенного сознания: апродуктивные – степени оглушенности: обнубиляция, сомналенция, сопор, кома; продуктивнопсихотические: делирий, онейроид, аменция, сумеречное состояние. Психические расстройства, связанные с органическим поражением головного мозга. Болезнь Альцгеймера. Клинические проявления и терапевтическая тактика. Пограничные, психотические и интеллектуально-мнестические расстройства, связанные с сосудистым поражением головного мозга. Клиника, лечение, профилактика. Психические нарушения, связанные с травматическим поражением головного мозга и эпилепсией. ^ Эндогенные психозы: шизофрения, маниакально-депрессивный психоз. Алкоголизм. Наркомании. Токсикомании. Понятие об эндогенных психозах. Значение наследственности. Полигенная концепция этиологии шизофрении. Болезнь, преморбидные отклонения (шизоидный характер), отклонения у родственников. Внешние вредности в возникновении и течении шизофрении, Основные формы шизофрении: простая, кататоническая, параноидная, гебефреническая, циркулярная. Этапы течения. Особенности начального этапа, трудности диагноза. Типы течения - периодический, прерывисто и непрерывно-прогредиентный. Краткие сведения о клинике и течении МДП. Социальное и медицинское значение алкоголизма. Опьянение как расстройство нервно-психических функций токсической природы. “Обычное” опьянение и особые варианты его - патологическое, амнестическое, дисфорически-эксплозивное. Понятие толерантности. Доклиническая стадия хронического алкоголизма. Изменение реактивности организма на алкоголь, привычка, психическая зависимость. Клиническая стадия. Синдром похмелья, запой. Алкогольная деградация. Алкогольные психозы: белая горячка, алкогольный галлюциноз, острый параноид, бред ревности, корсаковский психоз. Профилактика алкоголизма и алкогольных психозов. Определение понятия «наркомания». Классификация наркотических средств. Клиника наркоманий. Токсикомании. Лекция N 5. Реактивные психозы. Пограничная психиатрия: неврозы и расстройства личности (психопатии). Понятие "психопатия", "реактивное состояние". Психотические и непсихотические формы реактивных состояний. Неврозы и условия для их возникновения. Астенический невроз, невроз навязчивых состояний, истерический и ипохондрический неврозы. Реактивные психозы: аффективно-шоковые, депрессивные, параноидные, истерические. Психопатии; акцентуированный характер, патохарактерологическое развитие. Классификация психопатий. Среда и социальная адаптация психопатов. ^ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ПСИХИАТРИИ. ОБЩАЯ ЧАСТЬ (СЕМИОТИКА). ЗАНЯТИЕ 1. Расстройство восприятия. Бред. Сверхценные идеи. Навязчивые состояния. Курация больных, написание психического статуса. ЗАНЯТИЕ 2. Расстройства памяти, мышления. Слабоумие. Курация больных, написание психического статуса. ЗАНЯТИЕ 3. Аффективные и кататонические синдромы. Нарушение ясности сознания. Курация больных, написание психического статуса. ^ ЗАНЯТИЕ 4. Психические расстройства, связанные с органическим поражением головного мозга. Методика обследования психически больных. Курация больных. Составление амбулаторной истории болезни. Установление синдрома и предположительного нозологического диагноза. Занятие 5. Шизофрения. Маниакально-депрессивный психоз. Курация больных, составление амбулаторной истории болезни. Занятие 6. Психогенные заболевания и пограничные расстройства (неврозы, реактивные психозы, психопатии). Курация больных, составление амбулаторной истории болезни. Занятие 7. Хронический алкоголизм. Алкогольные психозы. Наркомании. Токсикомании. Организация психиатрической помощи в РФ. Правовые вопросы в психиатрии и наркологии. Курация больных, составление амбулаторной истории болезни.
ТРЕБОВАНИЯ В ПОДГОТОВКЕ К НИМ. Кроме 5 двухчасовых лекций, учебный план по психиатрии на стоматологическом факультете отводит 28 часов практическим занятиям. Учебное пособие составлено в расчете на четырехчасовые занятия, принятые в Оренбургской государственной медицинской академии. Практический курс психиатрии составляет 7 четырехчасовых занятий. К занятиям необходима предварительная подготовка. Подготовка должна обеспечить знания (предварительную информацию), необходимые для выполнения практической задачи (работы с больными). Предусматривается следующая структура занятий: 1 часть - исходная информация. Раздел I. А определяет объем исходной информации с указанием страниц учебников и пособий, где сообщаются минимальные сведения, которые следует приобрести самостоятельно до занятия. В разделе I Б приводятся учебные таблицы. Раздел I. В содержит перечень основных учебных элементов, знакомство с которыми необходимо. Пометки в скобках обозначают, на каких именно предметах студенты знакомились уже с этими элементами: фил. - философии, м.п.- медицинской психологии, физ. - нормальной физиологии, п.физ. - патологической физиологии, н.б. - нервных болезней, фарм. - фармакологии, травм. - травматологии. Приводятся также элементы, уже изучавшиеся в курсе психиатрии на других занятиях (цифры I, II, III и т.д. означают номер занятия, где понятие уже рассматривалось). Часть II - дооперационный контроль. Раздел II А предусматривает самоконтроль усвоения учебных элементов посредством тестов двух уровней для 1-3 занятий и трех уровней для 4-7 занятий. Раздел II B - контроль преподавателя (первые 20-30 минут занятия). Здесь выясняется знание учебных элементов, способность оперировать ими (путем опроса и тестов), после чего студенты допускаются к следующей операционной части занятия (работе с больными). В тесты второго уровня входит описание клинического состояния. Студенты должны выделить основные симптомы, объединить их в синдром и указать, при каких нозологических формах он может встречаться чаще всего. Уже с начала курса необходимо предварительное накопление сведений об основных нозологических формах. В занятиях по частной психиатрии приводятся задачи с изложением всей истории болезни, включая анамнестические сведения. Студент должен не только установить диагноз синдрома (синдромов), но и заболевания, определить прогноз и основные методы терапии. Часть III - операционная часть практического занятия (следующие 60 минут) состоит в обследовании больного с целью выявления и описания симптомов и установления синдромов - как подлежащих изучению на данном занятии, так и всех имеющихся у больного психических расстройств. Студент, получивший допуск к выполнению практической задачи, на каждом из первых шести занятий курирует нового больного и составляет краткий психический статус. Если количество "тематических" больных в клинике недостаточно, одного больного исследуют два студента: один ведет расспрос, другой делает записи (на последующих занятиях они меняются ролями). Для первых трех занятий конкретная задача состоит в составлении психического статуса с синдромальным диагнозом. Объем и последовательность операций определяется посредством : а) устного инструктажа преподавателя; б) плана краткого психического статуса; в) указаний об особенностях работы в психиатрической клинике; г) дополнительных указаний по методике исследования отдельных сторон психической деятельности (памяти и умственных способностей), по методике диагностического заключения, составления акта экспертизы и других (раздел III Б). Часть IV - пооперационный и постоперационный контроль. В ходе обследования больных информацию о правильности или неправильности действий студентов преподаватель получает путем непосредственного наблюдения за их работой. В процессе работы самоконтроля осуществляется взаимоконтроль в каждой паре студентов, после работы с больными происходит обсуждение итогов выполненного задания, также дающее преподавателю возможность контроля. Зачитываются описания психического статуса и обследованные больные представляются всей группе занимающихся. Другие студенты под руководством преподавателя устанавливают правильность описания, его полноту, соответствие синдромологического диагноза состоянию больного. Коллективное обсуждение статусов и осмотр больных всей группой занимает оставшиеся 90 минут. При обсуждении студенты должны дать ответы на вопросы, предназначаемые для проверки усвоения материала занятия. Для этого используются также задачи на определение синдромов после прослушивания фонограмм речи больных (магнитофонная или грамзапись). В итоге каждого занятия преподаватель ставит оценки, основываясь на данных всех видов контроля. Третьим занятием заканчивается первый этап практического обучения психиатрии. Второй этап начинается с четвертого занятия. Использовав все прежние знания и навыки, студент на каждом из 4-х занятий должен составить амбулаторную историю болезни, т.е. не только кратко описать психический статус и определить синдром, но также - анамнез и данные о соматическом и неврологическом состоянии больного и поставить нозологический диагноз. В 4 занятии содержатся также материалы и указания о научно-исследовательской работе. II. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЁ УКАЗАНИЯ О РАБОТЕ С БОЛЬНЫМИ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ (к 1 и всем другим занятиям). 1. Необходимо быть вежливым с больными, независимо от их поведения, ко всем следует обращаться на "Вы", называя их по имени и отчеству. 2. Беседовать с больными в серьезном тоне, неторопливо. Не вышучивать высказывания больных, не смеяться над ними. Не вступать с больными в пререкания.
6. Не обманывать больных. Воздержаться от разговора о том, что может вызвать волнение. Не давать больным невыполнимых обещаний.
^ ПО СИМПТОМАТИКЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (к 1 – 3 занятиям) ЗАНЯТИЕ N 1. Расстройство восприятия. Бред. Сверхценные идеи. Навязчивые состояния. Демонстрация больных. ^ 1А. Печатные источники: 1.Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия, М.,2000,стр. 79-94. 102-117. 2. М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 51- 63, 70, 73 – 90. 3. Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин и др., Психиатрия и наркология, М., 2006, стр.134-152, 163-182. 1Б. Учебные таблицы: I.Б. Учебные таблицы: ^
Таблица 2 "Различия истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций".
^
^
^
1в. Перечень учебных элементов:
II ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ. 2а. Самоконтроль усвоенных учебных элементов. ТЕСТЫ ПЕРВОГО УРОВНЯ а). Тесты на опознание.
б). Тесты на различие. 1. Укажите признаки, характерные для галлюцинаций: а) воспринимаются как реальные объекты б) проецируются во «внутреннем пространстве» в) сопровождаются чувством «сделанности» г) воспринимаются как особые явления, отличные от реальных 2. Укажите признаки, характерные для истинных галлюцинаций: а) близки к представлениям. Б) воспринимаются как реальные явления в) проецируются во внешнем мире г) близки к восприятиям в) Тесты на классификацию: Укажите для каких состояний характерно: 1. Галлюциноз а) восприятие без объекта б) искаженное восприятие реального 2. Метаморфопсии объекта в) стойкие галлюцинации А) Тесты на опознание:
болезненной почве и не поддающееся коррекции
преследования Б) Тесты на различие: 1. Укажите характерные признаки навязчивых состояний: а) Неотступность, непреодолимость. Б) Противопоставление воле больного. В) Отсутствие критики. 2. Укажите характерные признаки синдрома Котара: а) Тоскливое настроение. Б) Бред воздействия. В) Нигилистический бред. 3. Укажите характерные признаки парафренного синдрома: а) Бред величия. Б) Бред преследования. В) Монотематичность г) Галлюцинации. В) Тесты на классификацию Укажите, для какого синдрома характерны симптомы: I). Синдром Кандинского-Клерамбо. а) Псевдогаллюцинации. 2). Паранойяльный синдром. б) Ассоциативный автоматизм. в) Сенестопатический автоматизм. г) Систематизированный бред. д) Монотематический бред. е) Бред воздействия. ^ а) тест на подстановку (вставьте недостающее) 1. Для дисмегалопсий характерно... Неотступность, возникновение против воли больного мыслей, критичность к ним характерны для……………… . Псевдогаллюцинации, бред воздействия характерны для б) Тесты конструктивные
в) Типовая задача Назовите психопатологический синдром у больного: Во-ов, 35 лет. Правильно называет число, месяц, год, понимает, что находится в психиатрической больнице, В анамнезе систематическое злоупотребление алкоголем. Рассказывает, что два дня назад, после многодневного пьянства, вечером услышал за окном голоса знакомых. Один из них называл его пьяницей, говорил, что он нечестный человек, грозил расправой. Второй старался защитить его, доказывал, что он порядочный человек. Голоса слышал отчетливо, легко узнавал, кому они принадлежат. Хотел вмешаться в эту беседу, вышел на улицу, но никого не обнаружил. Затем неизвестный мужской голос стал угрожать ему убийством. В страхе убежал из дома к соседям, которые вызвали "Скорую помощь". Сейчас этих разговоров не слышит, но уверен, что они на самом деле были. 2Б. Контроль преподавателя: опрос студентов по важнейшим учебным элементам перечня. А). Тесты на подставку: Б) Тесты конструктивные:
В). Типовая задача (назовите психопатологический синдром у больного): Больной 33 лет, заболел за год до поступления в психиатрическую больницу: в голове путались мысли, слышал голос внутри головы. Понял, что находится под чьим-то влиянием, так как голова всегда "под напряжением". Заявил, что ему делают давящие боли в груди. По глазам отчима - "они были какими-то ненормальными", -понял, что все это делает он: именно через отчима покойный президент Кеннеди "выслушивает его мозги". Чтобы прекратить издевательство, уехал в Якутию, но и там замечал, что отчим на расстоянии передает свои мысли, заставляет петь, давит на голову, "устраивает в животе борьбу". Решил, что погибнет, если не уничтожит отчима. С этой целью вернулся домой и убил отчима. Был признан невменяемым и поступил в больницу для принудительного лечения. ^ Исследование больных с расстройствами восприятия, различными бредовыми синдромами и навязчивостями. Анализ описаний. 3А Задача: составление краткого психического статуса с определением симптомов, синдрома (синдромов). 3Б Средства и инструкции для выполнения задачи
Ориентирован во времени, месте, собственной личности. Доступность – вступает ли в общение быстро и охотно, обнаруживает ли замкнутость и нежелание общаться. Быстрота психических реакций. Мимика и моторика: живость, изменчивость, адекватность мимики, выразительность, пластичность, ловкость движений, поза. Признаки возбуждения или заторможенности. Речь: голосовые модуляции, выразительность. Мышление: связность, последовательность, быстрота. Поведение в отделении, степень активности, занятия больного. Аккуратность в еде и одежде. Дисциплинированность. Преобладающее настроение, его устойчивость, сдвиги настроения, эмоциональные реакции на поведение окружающих, на помещение в больницу, на обследование. Обманы восприятия (галлюцинации, иллюзии, психосенсорные нарушения), их подробная характеристика. В ней нужно отразить, что именно воспринимает больной, бывают ли обманы постоянно или эпизодически, ночью или в любое время суток. Отношение больного к галлюцинаторным переживаниям. Болезненные (бредовые, сверхценные, навязчивые) мысли, подробная характеристика их содержания. Когда они возникают, как мотивирует их больной (логичность, степень убежденности, активность в доказательствах), как влияют они на поведение. Внимание, память, суждение, критика. Внимательность в беседе, полнота сообщения сведений о прошлом, запас знаний, суждений об окружающих (в тех случаях, когда намечаются отклонения памяти и мыслительных способностей, необходимо тщательное обследование и описание их. Для этого следует воспользоваться инструкцией "Приемы исследования памяти и мышления" (занятие 3). 2. Заключение к психическому статусу: а) перечень симптомов б) обозначение синдромов (синдрома) 3. Разборчивая подпись студента и номер группы. ^ 4А. Самоконтроль а) Проверка и самопроверка друг друга при составлении и предварительном обсуждении психического статуса в каждой работающей группе (паре). б) Коллективная проверка итогов выполнения задач (обсуждение записей психического статуса, их соответствие данным, обнаруженным при демонстрации больного всей группе студентов, правильность анализа синдрома). 4Б. Контроль преподавателя - при наблюдении за работой студентов с больными и при руководстве коллективными обсуждениями результатов курации. ^ Расстройства памяти, мышления. Слабоумие.
1а. Печатные источники: 1. Н.М.Жариков, Ю.ГТюльпин. Психиатрия, М., 2000, стр. 118-124, 95-99, 129-132. 2. М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 64 – 73. 3. Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин и др., Психиатрия и наркология, М., 2006, стр. 153-163, 183-204. 1б. Учебные таблицы: Таблица 1 Ступени познания
СВОЙСТВА ПАМЯТИ И ЕЕ ПАТОЛОГИЯ. Таблица 2
МЫШЛЕНИЕ. Таблица 3.
1в. Перечень учебных элементов: 1. Память (физ.,м.пс.) 2. Функции памяти 3. Фиксация (м.пс.) 4. Ретенция (м.пс.) 5. Репродукция (м.пс.) 6. Нарушения памяти 7. Парамнезии 8. Конфабуляции 9.Фантастические конфабуляции
23. Конкретно-примитивный уровень мышления
^ 2а. Самоконтроль усвоения учебных элементов (контрольные тесты) ТЕСТЫ ПЕРВОГО УРОВНЯ а). Тесты на опознание:
амнезии
особенностью ускоренного мышления.
б). Тесты на различение: 1. Укажите характерные признаки Корсаковского синдрома: а) Прогрессирующая амнезия. б) Антероградная амнезия. в) Гипермнезия. г) Фиксационная амнезия. д) Конфабуляции. 2. Укажите характерные признаки лакунарной деменции: а) Слабость суждения. б) Снижение памяти. в) Отсутствие памяти. г) Снижение обобщения. 3. Укажите характерные признаки эпилептического слабоумия: а) Конкретность мышления. б) Олигофазия. в) Обстоятельность мышления. г) Прогрессирующая амнезия. д) Разорванность мышления. е) Уменьшительные слова. 4. Укажите характерные признаки прогрессивно-паралитической деменции: а) Лакунарный тип деменции. б) Отсутствие критики. в) Эйфория. г) Бессвязность мышления. д) Бред величия. в) Тесты на классификацию: 1. Укажите, для каких синдромов характерны следующие признаки:
месте б) Слабость суждения. в) Отсутствие критики. 2. Г'лобарная деменция г) Фиксационная амнезия. д) Антероградная амнезия. е) Конфабуляции. ж) Конкретно-примитивный уровень мышления 2. Укажите, для каких заболеваний характерны следующие признаки : 1. Атеросклеротическая деменция а) Слабоумие 2. Сенильная деменция б) Отсутствие критики в) Черствость г) Грубые нарушения поведения д) Прогрессирующая амнезия е) «Жизнь в прошлом» ж) Снижение абстракции. ^ а) Тесты на подстановку:
5. Для глобарной деменции характерно отсутствие ... б) Тесты конструктивные:
в) Типовая задача: Назовите психопатологический синдром больного: Больной А.,63 лет не может назвать числа, месяца, года, не может найти своего места в палате. Легко вступает в общение. Правильно называет свою фамилию, имя, отчество, даты Октябрьской революции, Великой Отечественной войны. Способен обобщать однородные предметы в группу (например: стол, стул, кровать - мебель). Пословицу "Не в свои сани не садись" объясняет: "Не за свое дело не берись". Предложенное запомнить имя и отчество собеседника через 3 минуты назвать не может. г) Типовая задача: Назовите психопатологический синдром и диагноз болезни у больного: Больная 69 лет. В течение последнего года бывают головные боли, головокружение. Появилась раздражительность, бессонница, стала уставать от домашней работы. Иногда забывает имена знакомых, не может вспомнить, куда положила вещь. Затрудняется в запоминании новых фактов, неточно называет даты. Для того, чтобы не забыть имя своего врача, записывает его на бумажке. При воспоминаниях о давних событиях, путает их последовательность, сама замечает свои ошибки, при этом очень огорчается. Устный счет производит правильно, но иногда ошибается в простых задачах, обычно поправляет свои ошибки сама. При последовательном вычитании из 100 по 7 вначале давала правильные ответы, потом сбивалась. Не улавливает переносный смысл пословицы. Понимает, что у нее значительно снизилась память. Озабочена этим, спрашивает, можно ли ее вылечить. При упоминании о дочери и внуках на глазах появляются слезы, но тут же, при перемене темы разговора, успокаивается. Держится корректно, опрятна, добродушна. В неврологическом состоянии - сглаженность левой носогубной складки, справа - небольшая слабость руки и ноги, коленный и ахиллов рефлексы выше нормы, изредка - пошатывание при ходьбе. На рентгенограмме грудной клетки - увеличение размеров левого желудочка сердца, уплотнение аорты, повышение прозрачности легких, глухость тонов сердца.
элементов). ^ Исследование больных с нарушениями памяти и мышления, различными типами слабоумия. Анализ полученных данных. За. Задача - та же, что и в занятиях N1, N2. 3Б. Средства и инструкции для выполнения задачи: 1. План краткого психического статуса, стр.20 2. Приемы исследования внимания, памяти, мышления (дополнительно к разделу "Мышление и память" в плане психического статуса на стр. 18). Внимание: а) Наблюдение в беседе должно выявить, способен ли больной сосредоточиться, слушая, что ему говорят и пересказать; б) Последовательное вычитание из 100 по 7 или по 13; в) Перечисление дней недели в обратном порядке. Память. а) Проверка запоминания текущих событий дня, что делал, что ел, где был, кого видел. б) Запоминание нескольких однозначных цифр, слов (не менее пяти), например: нужно спросить их через 1 мин., через 10 мин., через час. в) Прослушивание короткого рассказа или басни с последующей передачей содержания. Например: ПЛОХОЙ СТОРОЖ. У одной хозяйки мыши поели в погребе сало. Тогда она заперла в погребе кошку. А кошка поела и сало, и мясо, и молоко. УМНАЯ ГАЛКА. Хотела галка пить. На дворе стоял кувшин с водой, а в кувшине была вода только на дне. Галке нельзя было ее достать. Она стала кидать в кувшин камешки и столько набросала, что вода поднялась и можно было пить. г) Память на прошедшие события, на общеизвестные исторические факты, на события личной жизни, сохранность школьных и профессиональных знаний. Конфабуляции выявляются в рассказах больного о своей жизни или путем специальных "наводящих" вопросов: "Что вчера здесь произошло "."Где вы были вчера ", "Кого встретили "."Куда ходили ","Куда ездили ". МЫШЛЕНИЕ Кроме проб, необходимо наблюдение за поведением больного в отделении, во время беседы. Учитывается сохранение чувств такта, понимание ситуации, умение вести себя в новой обстановке. Во всех случаях при определенной степени слабоумия во внимание принимается культурный уровень больного, запас знаний. а) Для оценки простейших суждений в первую очередь нужны высказывания больных об окружающих их людях, об их поступках. Выясняют понимание больными возможных причин этих поступков, умение плани-ровать действия при решении привычных задач, например: рассказать, как приготовить пищу, рассчитать, сколько продуктов требуется на обед для семьи и т.д. б) Способность к более сложным суждениям и абстрактному мышлению исследуются путем проб на обобщение однородных понятий, например, стол, стул, диван (мебель), разграничение понятий: кража и заем, река и озеро, ложь и ошибка; при грубом слабоумии - более отдаленных понятий, например: машина и лошадь, рыба и лодка; понимание переносного значения поговорок, пословиц, умение применять их к ситуациям, близким и понятным больному, понимание подтекста басен, шуток, общего смысла короткого рассказа. При исследовании критики выясняют: а) отношение пациента к его болезни в целом - считает ли он себя больным, в чем видит болезнь, как переживает сам факт заболевания; б) отношение к отдельным жизненным изменениям: как сам больной оценивает изменение своих мыслительных способностей, нарушение памяти, речи, отношение к этим недостаткам при указании на них со стороны. Регистрируют также способность улавливать ошибки в суждениях других больных или ошибки в суждениях, нарочито высказанных собеседником; в) критика больного к своему поведению: отметить реакцию больных на собственные неправильные поступки при указании на них, понимание больным отношения к нему окружающих, такие проявления, как развязность, бестактность. ^ 4а. Самоконтроль: а) то же, что в занятии N 1. б) то же, что занятии N 1. 46. Контроль преподавателя: такой же, как и в занятии N 1. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям