Учебное пособие по психиатрии для студентов 4 курса стоматологического факультета
|
|
Скачать 0.78 Mb.
|
|
^ Аффективные и кататонические синдромы. Нарушение ясности сознания. ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 1а. Печатные источники: 1. Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия, М., 2000,стр. 133-140, 145-159. 163-175, 244. 2. М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 91 – 115; 119 – 129; 158 – 159. 3. Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин и др., Психиатрия и наркология, М., 2006, стр. 205-261. 1б. Перечень учебных элементов:
2а. Самоконтроль усвоения учебных элементов (контрольные тесты). ТЕСТЫ ПЕРВОГО УРОВНЯ: а) Тесты на опознание. Является ли пониженное настроение характерным для апатии Всегда ли депрессивный синдром сопровождается двигательной заторможенностью Может ли кататонический ступор протекать без мутизма Обязательна ли тревога для ажитированной депрессии Достаточна ли дезориентировка во времени и месте для констатации нарушения сознания Является ли ложная ориентировка признаком делирия Характерна ли бессвязность мышления для аменции 9. Является ли выключение сознания на мгновение, без судорог, типичным для транса? б) Тесты на различие. 1. Укажите признаки, характерные для маниакального синдрома: а) ускоренное мышление. б) двигательная заторможенность. в) импульсивность. г) повышенное настроение. 2. Укажите признаки, характерные для кататонического возбуждения: а) Эхолалия. б) Эхопраксия. в) Импульсивность. г) Стереотипия. д) Мутизм, 3. Укажите характерные признаки сопора: а) Отсутствие контакта с больным б) Зрительные галлюцинации в) Дезориентировка во времени, месте, собственной личности. г) Двигательное возбуждение. д) Обездвиженность. 4. Укажите характерные признаки делирия: а) "Двойная ориентировка" в месте. б) Ложная ориентировка в месте. в) Зрительные галлюцинации. г) Бессвязность мышления. д) Двигательное возбуждение. в) Тест на классификацию. 1. Укажите, для каких синдромов характерны следующие признаки:
б) Замедленное мышление. в) Суицидальные мысли. г) Идеи переоценки личности. д) Тоскливое настроение. е) Повышенная отвлекаемость. ж) Психическая анестезия. 1. Укажите, для каких синдромов характерны симптомы:
в) Истинные зрительные галлюцинации. г) Зрительные псевдогаллюцинации. д) Несоответствие поведения галлюцинаторным переживаниям ^ а) Тест на подстановку: При апатии можно констатировать ослабление .... . Бессвязность речи и хаотическое возбуждение характерно для Острое начало с глубокой дезориентировкой, автоматическими действиями, агрессией, последующей амнезией характерно для Отсутствие ориентировки, обездвиженность, сонливость характерны для………. При депрессивном синдроме обязательно наличие .... . б) Тесты конструктивные: Перечислите типичные синдромы кататонического ступора. Перечислить признаки апродуктивных форм нарушения сознания. Перечислить критерии ясности сознания. Перечислите основные симптомы кататонического возбуждения. в) Типовая задача 1: Назовите психопатологический синдром у больного Больная 54 лет, домашняя хозяйка. Последние 7 мес. постепенно нарастает тоска, страх. Все труднее становилось выполнять работу, пропал аппетит. Бывали мысли о самоубийстве. У больной тоскливое, напряженное выражение лица, испытывает страх и тревогу за семью. Опасается, что с нею и с ее родными может случиться что-то, во всем видит дурное предзнаменование, ничем не может заниматься, все "валится из рук", ни к чему нет интереса, все потеряло смысл. У сына болезнь печени, он может умереть, тогда они останутся без средств, т.к. она не может работать в таком состоянии, не верит, что она поправится, без конца просит врачей подтвердить, что она будет здорова, что они скрывают от нее неизлечимую болезнь. Суетлива, временами возбуждение нарастает, ломает руки, мечется по палате. в)Типовая задача 2 Назовите вид нарушения ясности сознания у больного: Больной К-ов,39 лет. Правильно называет число, месяц и год, собственное имя и отчество. На лице страх, озирается по сторонам, стряхивает с себя что-то. Заявляет, что он находится в цехе, на него летит стружка. На вопросы отвечает непоследовательно: неожиданно замолкает и делает какие-то движения - объясняет это тем, что переносит ящики.
Исследование больных с аффективными и кататоническими синдромами. 3а. Задача – та же, что и в занятиях N1,2. 3б. Средства и инструкции для выполнения задачи. 2. План психического статуса.
Общие реакции, поза: а) Положение: произвольное, пассивное, вынужденное; б) Поза: удобная, неловкая; в) Мимико-моторное проявление отношения к врачу и персоналу: негативистическое, раздраженно-недовольное; г) Сохраняет ли больной положение с пассивно поднятыми конечностями д) Выражение лица: осмысленное, живое, внимательное, спокойное, беззаботное, тупое, хмурое, растерянное, печальное. Мимика: улыбка, слезы, живое или невыразительное лицо. Глаза: открыты, закрыты. Реакция на инструкцию, выраженную словами: показать язык, сделать движения руками, встать, сесть и т.п. Тонус мышц: расслабленный, напряженный, нарастающее напряжение при негативистических реакциях, при пассивных движениях. Эмоциональные проявления (самостоятельные и при разговоре о болезни, о близких, о смерти – отметить, есть ли ускорение дыхания, пульса).
4а. Самоконтроль – тот же, что и в занятиях №№ 1,2. 4б. Контроль преподавателя – такой же, как в занятиях № №1,2. ЗАНЯТИЕ 4. Психические расстройства, связанные с органическим поражением головного мозга. Методика обследования психически больных. Курация больных. Составление амбулаторной истории болезни. Установление синдрома и предположительного нозологического диагноза.
1а. Печатные источники: 1. Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия! М. ,2000, стр. 48-64, 523-525. . 145, 150, 160, 273-280. 2. Коркина М. В. и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 51 – 137. 251 – 286, 306 – 326. 1Б. Перечень учебных элементов: ^
А).Тесты на опознание 1. Является ли деменция синдромом начальных атеросклеротических изменений психики? 2.Отсутствует ли критика при атеросклеротической деменции? 3. Бывают ли после коммоции афазии? 4. Характерны ли для острого периода травмы синдромы нарушенного сознания? 5. Возможно ли развитие Корсаковского синдрома через несколько лет после травмы? 6. Является ли чистое повторение больших припадков прояснением сознания в межприступный период признаком эпилептического статуса? 7. Типична ли последующая амнезия для сумеречного состояния? 8. Всегда ли при эпилепсии бывают изменения личности и слабоумие? 9. Характерна ли афазия для болезни Альцгеймера? б) Тесты на различение 1. Какие синдромы характерны для острого периода травмы? а) делирий б) Корсаковский синдром в) эпилептические припадки г) травматическая энцефалопатия 2. Какие синдромы свойственны травматической церебрастении? а) утомляемость б) эйфория в) раздражительность г) снижение критики 3. Какие синдромы характерны для острого периода травмы? а) оглушение б) делирий в) сопор г) маниакальное возбуждение 5. Укажите синдромы болезни Альцгеймера: а) огрубение личностных черт б) фиксационная амнезия в) сдвиг ситуации в прошлое г) сохранность критики д) моторная афазия 6. Укажите симптомы атеросклеротической деменции: а) слабодушие б) пониженное настроение в) дисмнезия г) сохранность чувства болезни д) бредовые идеи ущерба ^ а) На классификацию: I Укажите, для каких состояний характерны симптомы: I) Дисфория а) тоскливо-злобное настроение 2) Сумеречное нарушение сознания б) обстоятельность мышления в) эгоцентризм г) автоматические действия д) дезориентировка е) последующая амнезия Тесты на подстановку 1. Злобно-тоскливое настроение характерно для................ 2. Олигофазия, патологическая обстоятельность типичны для 3. Для эмоциональных изменений больного эпилепсией характерны..... 4. Корсаковский синдром возникает в ............... периоде травматической болезни 5. Глобарная деменция типична для………………………. 6. Лакунарная деменция служит проявлением.......................... 7. Колебания и мерцание симптоматики характерны для......................заболеваний головного мозга. Б) Тесты конструктивные 1) Перечислите психопатологические симптомы при болезни Альцгеймера. 2). Перечислите синдромы психических расстройств при атеросклерозе 3) Перечислите симптомы: а) травматического слабоумия б) травматической эпилепсии 4) Перечислите характерные признаки: а) эпилептической деменции б) эпилептического изменения характера В) Типовая задача (поставить синдромальный и нозологический диагноз, провести дифференциальный диагноз, назначить недостающее обследование и лечение). Больному 60 лет, колхозник. Два месяца назад в состоянии опьянения попал под машину, ушиб голову. 2 дня не приходил в сознание, после выхода из расстроенного сознания беспокоили сильные головные боли, общая слабость, плохо ориентировался и обстановке, не находил дорогу в палату, путал имена родных. В психиатрической больнице неправильно называет месяц и год. Не помнит, при каких обстоятельствах поступил в больницу. Не находит свою кровать. Вспоминает, что был на фронте, хорошо помнит детские и юношеские годы. Однако не может сказать, обедал ли он сегодня. Делает ошибки в счете, тут же соглашается, что ошибся, но правильного ответа не дает. На вопрос, какие он знает овощи, ответил: "Разные бывают", каким общим словом можно назвать морковь, капусту, картофель - " Это продуктивная пища". Во время беседы жалуется на головную боль, просит отпустить его, говорит, что хочет полежать, отказывается выполнять задания, ссылается на усталость. Добродушен и словоохотлив. С врачом держится фамильярно, развязен. Рассказывает, что ждет жену, они поедут с ней в лесхоз за дровами, в другой раз собирается пойти посмотреть за коровой: "Как бы не увели со двора". В неврологическом состоянии: при ходьбе пошатывается, сглажена левая носогубная складка, положительный симптом Маринеску и хоботковый рефлекс. Резкая головная боль, головокружение. При незначительном физическом усилии краснеет лицо, покрывается каплями пота. В спинномозговой жидкости цитоз. в 1 куб. мм. белок - 0,33 %. Реакция Вассермана в крови и ликворе отрицательная. Через год состояние несколько улучшилось: уменьшилась дезориентировка, головная боль, головокружение, меньше ошибается в счете. ^ Нетиповая задача (поставить синдромальный и нозологический диагноз): Больная Г-ва- 66 лет. Отец больной повесился в 45 лет. родная тетка лечилась в психиатрической больнице. Окончила 3 класса, работала разнорабочей к колхозе, позже - техничкой в школе. С 55 лет - на пенсии. Муж умер 5 лет назад. Проживает с дочерью и зятем в двухкомнатной квартире В семье часто возникают конфликты из-за пьянства зятя. В течение последних лет у больной отмечались слезливость, головные боли, быстрая утомляемость, поверхностный сон, снизилась память на текущие события. За два месяца до поступления стала говорить, что дочь с зятем хотят " сжить ее со света", чтобы занять всю квартиру. Дня этого они якобы всё делают ей ''назло", переглядываются, перешептываются между собой Слышала, как они договаривались о том, что пора от нее избавиться. Отказывается принимать от дочери пищу, считает, что ее могут отравить. Ходит по соседям, жалуется на дочь. В больнице поведение больной упорядоченное, общается с больными, помогает медперсоналу. В разговоре с врачом жалуется на детей, при этом сильно раздражается. Убеждена в злых намерениях против неё. Отказывается от свиданий с дочерью. В психическом статусе больной отмечались также не грубое снижение памяти, обстоятельность мышления при сохранности способности к абстрактным суждениям, слабодушие. ^
A. Семейный анамнез. Сведения о ближайших родственниках, судьба которых известна, детях больного. Психические отклонения и заболевания у них: припадки, странности характера, самоубийства, алкоголизм, сосудистые поражения, эндокринные и обменные нарушения. Б. Анамнез жизни. Раннее детство. Возраст родителей в момент рождения больного, как протекали роды у матери. Развитие ребенка. Когда начал ходить, говорить. Детские заболевания, течение их и последствия. Ночное недержание мочи, ночные страхи, нервность, припадки. Школьный период. Начало обучения, успеваемость, усидчивость. Интерес к тем или иным занятиям, школьным предметам. Затруднения в учебе и их причины. Половая сфера. Время наступления полового созревания, нервно-психические отклонения в пубертатном периоде. Половое влечение, связи, сексуальные отклонения. Для женщин - время наступления менструаций, их регулярность. Беременности и аборты, роды. Климакс, протекание его. Основные особенности личности до болезни. Активность, уравновешенность, терпеливость. Склонность к аффектам и нервным срывам, преобладающее настроение, колебания его. Общительность, преобладающие интересы, увлечения. Семейная жизнь. Когда вступил в брак, отношения в семье. Служба в армии. Приспособление к условиям армии, конфликты, дисциплинарные, нарушения. Профессиональный анамнез. Начало трудовой деятельности. Перемены профессии и их причины. Конфликтность на работе. Удовлетворенность работой. Профессиональные вредности. Внешние вредности и их влияние на нервную систему. Перенесенные инфекции: психические нарушения в остром периоде. Интоксикации, употребление алкоголя, с какого времени, с какой частотой. Характер опьянения. Похмелье и последующие нервно-психические нарушения. Психические травмы. B. Анамнез заболевания. Болезненные эпизоды в прошлом. Первые проявления болезни: головные боли, головокружение, бессонница, снижение работоспособности, раздражительность, снижение интересов, изменение склонностей, замкнутость, изменение настроения, странные поступки и высказывания, бред и др. Течение заболевания до момента помещения в больницу.
(указать только отклонения).
^ А. Краткие соматические и неврологические данные. Отклонения в соматическом и неврологическом статусах и лабораторных исследованиях. Б. Психический статус: см. зан.1. 4. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА, (подробные указания - см стр. )
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ. Для того, чтобы избежать произвольных обозначений, необходимо руководствоваться данным перечнем, основанным на наиболее принятых терминах. Это способствует правильному и однозначному пониманию диагноза. В номенклатуре перечислены наиболее важные типовые синдромы. Желательно давать наряду с приведенным в этом перечне обозначением синдрома уточняющие определения, например, определяется "синдром кататонического возбуждения (онейроидная кататония)", или "бредовой (паранойяльный с идеями ревности) синдром".
10.Истерический (припадок, мутизм, псевдодеменция, пуэрелизм, истерическое сумеречное состояние).
20.Слабоумие. 21.Деменция амнестическая, эйфорически-некритическая, асемическая, персевераторно-брадифреническая (эпилептическая), инкогеррентно- апатическая (шизофреническая). 22. Олигофрения ^
1. Кататоно-аментивный 2. Кататоно-гебефренный 3.Кататоно-параноидный
^ Проверка преподавателем хода обследования и амбулаторной истории болезни МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ^ Слабая предварительная подготовка в психиатрии, новизна предмета ограничивают для студента пределы научно-исследовательской работы и делают необходимым проведение ее в пределах разработки вопросов, наиболее существенных для освоения элементов предмета. Задачей УИРС на кафедре психиатрии является: 1) привитие навыка углубленного клинического анализа и обобщения больничного материала; 2) обучение элементам казуистического описания и разбор больных; 3) навык сопоставления собственных наблюдений с данными современной научной литературы. С этой целью практикуются: 1) конкурсы на составление истории болезни с полным клиническим разбором случая; 2) клинико-практическая разработка материалов поступления больных в психиатрическую больницу и результатов лечения по отдельным нозологическим формам; 3) составление рефератов объёмом в 3-5 страниц машинописи по наиболее важным проблемам психиатрии. Студенты, наиболее успешно выполнившие предложенные формы УИРС, при отличной успеваемости на практических занятиях, регулярном посещении лекций и правильном решении тестов на них могут быть, по решению кафедрального совещания, освобождены от зачёта. ^ ТЕМЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ РАЗРАБОТОК ДЛЯ УИРС. 1. Клинико-статический анализ по одной из форм (шизофрения, алкоголизм, эпилепсия, МДД атеросклеротические нарушения психики) в отделениях областной клинической психиатрической больницы № 1 (обработка 100 статкарт). 2. Эффективность инсулинотерапии при шизофрении 3. Эффективность нейролептиков при шизофрении 4. Эффективность антидепрессантов при МДП 5. Длительность ремиссии при МДП 6. Длительность ремиссии у больных хроническим алкоголизмом при лечении различными методами. ^ ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ПО ПСИХИАТРИИ ДЛЯ УИРС.
^ (методика клинического разбора). Первое условие правильного разбора - полнота и точность исследования и описания больного в истории болезни, но для того, чтобы диагноз был правильным, нужно также систематическое мышление. В психиатрии это особенно необходимо ввиду сложности психопатологических проявлений и возможной субъективности в их оценке. Представленная здесь общая схема построения диагноза должна содействовать правильному и всестороннему пониманию болезни в каждом конкретном случае. ^ Прежде всего нужно дать себе отчет в том, какие симптомы - неврологические, соматические и психопатологические - могут быть усмотрены в совокупности фактических данных, приведенных в истории болезни и перечислить эти симптомы. Недостаточный учет или неточное обозначение симптомов могут обесценить всю дальнейшую работу по построению диагноза и привести к ошибкам. Следует помнить, что врач далеко не всегда отмечает у больных такие типичные сочетания признаков, которые описаны в книгах. Для неопытного и невнимательного клинициста существует опасность "подгонять" свои описания к тем, которые есть в учебниках, находить симптомы, соответствующие заболеванию, на которые он настроился и не замечать явлений, противоречащих его диагностическому предположению. ^ Вторым этапом диагностического мышления является объединение симптомов в синдромы. Синдром (группа симптомов, обусловленным единым патогенезом и закономерно появляющихся вместе при разных болезнях) - основная единица, которой оперируют в диагностическом суждении. Обозначение синдрома должно соответствовать принятой в психиатрии номенклатуре (см. стр.38 "Номенклатура синдромов"). Квалификация синдрома может быть затруднительной ввиду нечеткой клинической картины или наличия симптомов, могущих быть отнесенными к различным синдромам. В таких случаях нужно определить, какие это синдромы и мотивировать, почему диагностирован тот или иной синдром, несмотря на отклонения от типовой картины. ^ Синдромальная картина состояния - только один из критериев нозологического диагноза. Другой критерий - течение заболевания. Поэтому необходимо дать терминологическую квалификацию течения, не повторяя фактического описания его в истории болезни. Нередко врачу приходится иметь дело с длительно текущим заболеванием, и оценка его течения чрезвычайно важна не только для определения нозологической формы, не и для прогноза и для выбора метода лечения. Поэтому характеристика течения заболевания должна отражать все индивидуальные особенности развития болезни у данного больного. Особенно важна характеристика начала заболевания, инициального этапа. Желательно установить, какой синдром являлся преобладающим, ведущим как в инициальном, так и в последующих этапах болезни. Важно также уловить моменты и характер смены (перехода) синдромов, их усложнение. Например, в случае параноидной шизофрении с обычным течением нужно выделить характерные этапы: паранойяльный, параноидный, парафренный, шизофазия (А. В. Снежневский). В общей характеристике течения нужно пользоваться установленными понятиями: острое, подострое, прогрессируюшее (прогредиентное), ремитгирующее, приступообразное, регредиентное течение. ^ В понятие "почва" вкладывается конституция больного, все те моменты в его состоянии до болезни, которые могли бы повлиять на возникновение болезни и формирование ее картины. Должна быть дана оценка данных о наследственности больного, о вредностях, которые действовали на больного в прошлом, об особенностях характера и соматической сферы. В качестве предполагаемых причин психоза прежде всего должны быть рассмотрены те внешние влияния, на которые есть достоверные указания в анамнезе. Должны быть приняты во внимание не только основные, но и дополнительные причины и условия (в частности, психологическая ситуация). 5. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (выбор диагноза) |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям